CT诊断模版
CT影像报告模板
CT影像报告模板
患者信息：
姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX就诊日期：XXXX年X月X日
影像检查方式：CT
扫描部位：（描述扫描部位，如头部、胸部等）
扫描方法：（如螺旋CT、多排螺旋CT等）
扫描层厚：（如5mm）
造影剂：（注射造影剂与否）
其他备注：（如患者有过敏史，注明）
影像特征及诊断：
（根据影像所见进行详细描述）
1.骨骼系统：
（描述骨骼系统的影像所见，包括骨骼结构、骨折、骨质增生、肿瘤等）
2.胸部：
（描述胸部的影像所见，包括肺部、气管、食管、心脏、血管等）3.腹部：
（描述腹部的影像所见，包括肝、胆囊、胰腺、肾脏、脾、肠道等）4.盆腔与骨盆：
（描述盆腔与骨盆的影像所见，包括子宫、卵巢、前列腺、膀胱、骨
盆骨折等）
5.其他部位：
（如头颅、颈部、四肢等部位的影像所见，进行相应描述）
6.结论：
（根据影像所见进行诊断，如有需要可以提出建议或进一步检查意见）注意事项：
（特殊注意事项，如需要患者追踪复查等）
报告医师：
（医师姓名、职称）
以上报告为影像学所见，具体诊断及治疗请结合临床医生的要求。
正常CT报告书写
正常C T报告书写Last revision on 21 December 2020正常C T报告书写模板1、头颅CT扫描：平扫显示颅内各层未见异常密度灶，脑室系统大小﹑形态如常，脑沟、裂不宽，脑中线结构居中。
骨窗观察颅骨骨质未见异常。
意见：头颅CT扫描未见异常。
2、胸部CT扫描：平扫肺窗显示两肺纹理清晰，走向分布无异常，肺实质未见渗出或占位性病变。
纵隔窗显示两肺门无增大，气管支气管通畅，强化血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。
胸膜﹑肋骨及胸壁软组织未见异常。
意见：胸部CT扫描未见异常。
3、腰椎椎间盘CT扫描：平扫各层显示L3/4 -L5/S1椎间盘未见脱出或膨出征象，硬膜囊及两侧神经根未见受压，硬膜囊前脂肪间隙存在。
黄韧带无肥厚，两侧腰大肌对称无肿胀。
骨窗观察L3-S1椎体及椎小关节骨质未见异常。
定位片见腰椎生理弯曲存在。
意见：L3-S1腰椎（颈椎、胸椎类似）椎间盘CT未见异常。
4、上腹部CT扫描：平扫显示肝内未见异常密度灶，表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽, 肝内外胆管无扩张。
胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶，胰腺大小形态未见异常。
脾不大，质均匀。
腹膜后未见肿大淋巴结。
增强后肝、胆、胰、脾未见异常强化灶。
意见：肝、胆、胰、脾CT扫描未见异常。
5、垂体CT扫描：增强扫描显示垂体体积无增大，密度均匀，表面光滑，垂体柄居中，两侧海绵窦对称，鞍上池无受压，骨窗观察蝶鞍及邻近骨质结构完整。
意见：垂体CT扫描未见异常。
6、眼眶CT扫描：平扫显示眼球环壁完整，球内未见异常密度灶，眼内肌对称未见增粗及异常变细，视神经未见异常密度灶，眶内脂肪间隙清晰，骨窗观察眼眶壁、视神经管、眶上裂、眶下裂未见破坏扩大。
意见：眼眶CT扫描未见异常。
7、鼻窦部CT扫描（冠状面）：平扫显示双侧鼻腔对称，鼻中隔居中无偏移，双侧上、中、下鼻甲无肥厚，鼻道通畅，双侧上颌窦开口通畅，双侧窦口鼻道复合体结构对称无变，双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦气化良好，粘膜无增厚，未见异常局灶性密度异常。
中心医院CT诊断报告模板
头颅CT诊断报告模板1.左/右侧额/颞/顶部硬膜外血肿2.左/右侧额/颞/顶骨骨折于左/右侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一梭形致密高密度影，密度均匀，边界清楚, 颅骨内板与脑组织间隙增宽，脑白质塌陷，同侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下见左/右侧额/颞/顶部颅骨线性骨折，余颅内未见异常。
颅内未见异常双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见局灶性密度异常，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常。
颅内未见明显血肿，颅骨未见明显骨折。
双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见局灶性密度异常，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常。
颅骨内板下方未见明显局灶性高密度影，骨窗示颅骨未见明显骨折。
鞍内及鞍上占位性病变，性质考虑为垂体腺瘤矢状面定位像示垂体窝扩大，横断及冠状面鞍内及鞍上可见类圆形实性占位性病变，大小约为：X X cm，边界清楚，平扫呈等密度，CT值 Hu，密度均匀，增强扫描后有轻中度均匀强化，CT值 Hu，冠状面见肿块呈"花生米"状，在鞍隔平面受阻变窄呈束腰征象，垂体柄受压显示不清，视交叉受压，鞍上池变形，第三脑室及双侧脑室对称性扩大积水。
垂体内小低密度影，符合垂体微腺瘤。
垂体冠状面直接增强示垂体上下径为 cm，上缘膨隆，垂体密度欠均匀，于垂体左/右侧/底部见一小低密度影，直径约为 cm，垂体柄向左/右侧偏移，正常垂体明显均匀强化，鞘底骨质下陷，鞍旁及鞍上其它结构未见异常。
颅内多发占位性病变，性质考虑为脑转移瘤于脑内双侧大脑半球灰白质交界区可见多发大小不等类圆形病变，平扫呈低密度，中央坏死呈更低密度，病灶周围大片状水肿，增强扫描后病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向左/右侧偏移。
鞍内及鞍上占位性病变，性质考虑为颅咽管瘤。
横断面扫描示鞍内及鞍上占位性病变，大小约为：X X cm, 平扫呈低密度，边界清楚，可见壳样/斑块状高密度钙化，增强扫描病灶呈环形强化，三脑室前下部受压，三脑室后部及侧脑室扩张积水。
影像诊断报告书写模板
影像诊断报告书写模板
尊敬的医疗专家：
感谢您提供这样一份机会，让我为您准备撰写一份影像诊断报告书。
我将尽力为您提供准确、详细的报告内容，以帮您更好地为患者的诊疗服务。
一、患者基本信息：
姓名：
性别：
年龄：
就诊时间：
二、检查影像来源：
本次检查使用的影像设备为（CT/MRI/X光）。
三、检查部位及目的：
本次影像检查的部位为（胸部/腹部/头部等），目的为（初步筛查/明确诊断等）。
四、检查结果描述：
1. 影像表现：
在扫描结果中，显示（病灶大小/位置/数量/分布情况/密度等）的异常表现。
同
时，还出现了（周围组织情况/器官受压情况/病变范围等）显着变化。
2. 诊断结论：
观察到的异常表现、组织状态变化以及患者症状等综合分析，诊断为（病变名称）。
五、医学建议：
在接下来的医疗过程中，我们建议采取（手术治疗/药物治疗/化疗放疗等）方案。
同时，需要关注的风险及注意事项包括（手术风险/用药需注意事项等）。
六、诊疗团队：
本次影像检查报告由（报告人员姓名/职称）编写。
在之后的诊疗过程中，我们建议采用多学科协作的方法，组建适合的诊疗团队，共同向着早日恢复健康的目标努力。
以上是本人为您准备的模板报告书，如有需要，可以根据具体情况进行分部添加、修改。
感谢您的阅读与接受，期待我们得到进一步的合作。
放射科CT诊断报告模板
放射科CT诊断报告模板1.头颅颅脑CT平扫未见明显异常：脑实质内未见明显异常密度灶，脑液腔系统未见变形、扩张，中线结构未见移位，所示颅骨结构未见异常。
动脉硬化性脑白质病并多发脑梗塞CT表现：双侧侧脑室周围见多发斑片状密度减低区，边界不清，双侧基底节及放射冠区见多个点片样低密度灶，大脑半球脑沟略宽深，脑室系统略扩张，中线结构未见移位。
脑出血：脑实质内？？？侧基底节区近侧脑室前角处可见高密度区，范围约为？？？×？？？cm，周围见低密度水肿区。
侧脑室受压移位。
侧脑室内见高密度液平。
脑挫伤：？？？额叶及？？？颞叶可见不均质密度影，以低密度为主，范围约？？？×？？？cm。
余脑实质内未见异常密度灶。
脑室、脑池、脑沟未见明显扩张。
颅骨结构未见明显异常。
？？？部软组织肿胀。
小血管性脑缺血并多发脑梗塞：双侧侧脑室周围见多发斑片状低密度灶，边界不清。
双侧基底节及放射冠区见多个点片样更低密度灶。
大脑半球脑沟略宽深。
中线结构未见移位。
脑室系统未见异常。
基底节区梗塞：？侧基底节区见点片状低密度灶，边界欠清，余脑实质内未见异常密度灶，脑液腔系统无明显增宽，中线结构无移位。
脑内多发缺血灶：？？？侧基底节、放射冠及半卵圆中心区见多发点片状低密度灶，边界欠清，脑液腔系统无明显增宽，中线结构无移位。
脑萎缩：脑回变薄，脑沟脑裂加深，脑室系统扩大。
中线结构未见移位。
垂体CT扫描未见异常：鞍区未见明显异常密度灶，垂体内未见异常强化区，垂体未见局限性突起，垂体柄未见增粗及偏移。
鞍区骨质未见破坏。
垂体微腺瘤：垂体显著强化，密度欠均匀，其？？？侧部可见一低密度区，大小约为？？？mm，局部突起。
垂体柄增粗且向？？？偏移。
鞍区骨质？？？未见破坏。
顶深部小缺血灶：侧顶深部见小点状低密度灶。
余脑实质内未见明显异常。
脑室系统未见异常。
中线结构未见移位。
所示颅骨未见异常。
额部脑膜瘤：？？？部颅骨内板下见一半球形高密度影，大小约？？？X？？？cm，边界清晰，以广基底与颅骨内板相连，病灶呈明显强化。
ct检查报告模板
ct检查报告模板
【CT检查报告】
姓名：（填写患者姓名）性别：（填写患者性别）
年龄：（填写患者年龄）就诊日期：（填写检查日期）检查项目：CT扫描
主要诊断结果：
（根据具体情况，提供准确的诊断结果和描述，例如：）
1. 头部CT
- 脑组织正常，无明显异常病变。
- 脑室、脑沟展示良好，无积液、占位性病变。
- 颅骨完整，未见明显骨折。
- 颅内外血管走行自然，未见狭窄、扩张及异常分支。
2. 胸部CT
- 双肺野纹理均匀，未见明显实变或间质结节。
- 心脏大小、形态属正常范围，未见明显异常。
- 支气管树状纠结未见明显扩张，双侧胸膜光滑。
3. 腹部CT
- 肝脏大小正常，边缘光滑，未见明显结节或占位病变。
- 胆囊形态正常，胆管未见明显扩张。
- 脾脏大小正常，脾包膜光整，未见明显异常。
- 肾脏大小对称，实质内未见明显异常回声或结石影。
- 腹腔内未见明显占位性病变或积液。
结论与建议：
（根据具体情况给出准确的结论，例如：）
CT扫描显示患者头颅、胸部和腹部无明显异常，未见占位性病变或其他明显异常。
建议进一步配合临床相关检查以明确诊断。
附注：
（根据具体情况提供额外的说明或需要注意的事项，例如：）
1. 请结合患者具体症状和临床表现，综合分析和判断。
2. 就医过程中，请保持理性心态，遵守医生的嘱咐和建议。
3. 如有其他疑问或需要进一步的检查，请及时与医生联系。
以上是根据CT检查报告的标准格式，提供给您参考，具体内容根据实际情况进行修改和完善。
希望对您有所帮助！。
最全的CT诊断报告模板
CT诊断报告模板头颅1.左/右侧额/颞/顶部硬膜外血肿2.左/右侧额/颞/顶骨骨折于左/右侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一梭形致密高密度影，密度均匀，边界清楚, 颅骨内板与脑组织间隙增宽，脑白质塌陷，同侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下见左/右侧额/颞/顶部颅骨线性骨折，余颅内未见异常。
颅内未见异常双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见局灶性密度异常，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常。
颅内未见明显血肿，颅骨未见明显骨折。
双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见局灶性密度异常，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常。
颅骨内板下方未见明显局灶性高密度影，骨窗示颅骨未见明显骨折。
鞍内及鞍上占位性病变，性质考虑为垂体腺瘤矢状面定位像示垂体窝扩大，横断及冠状面鞍内及鞍上可见类圆形实性占位性病变，大小约为：X X cm，边界清楚，平扫呈等密度，CT值 Hu，密度均匀，增强扫描后有轻中度均匀强化，CT值 Hu，冠状面见肿块呈"花生米"状，在鞍隔平面受阻变窄呈束腰征象，垂体柄受压显示不清，视交叉受压，鞍上池变形，第三脑室及双侧脑室对称性扩大积水。
垂体内小低密度影，符合垂体微腺瘤。
垂体冠状面直接增强示垂体上下径为 cm，上缘膨隆，垂体密度欠均匀，于垂体左/右侧/底部见一小低密度影，直径约为 cm，垂体柄向左/右侧偏移，正常垂体明显均匀强化，鞘底骨质下陷，鞍旁及鞍上其它结构未见异常。
颅内多发占位性病变，性质考虑为脑转移瘤于脑内双侧大脑半球灰白质交界区可见多发大小不等类圆形病变，平扫呈低密度，中央坏死呈更低密度，病灶周围大片状水肿，增强扫描后病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向左/右侧偏移。
鞍内及鞍上占位性病变，性质考虑为颅咽管瘤。
横断面扫描示鞍内及鞍上占位性病变，大小约为：X X cm, 平扫呈低密度，边界清楚，可见壳样/斑块状高密度钙化，增强扫描病灶呈环形强化，三脑室前下部受压，三脑室后部及侧脑室扩张积水。
ct诊断报告模板
ct诊断报告模板
CT诊断报告模板。
患者基本信息：
姓名，XXX 性别，男/女年龄，X岁。
临床诊断，XXX。
检查日期，XXXX年XX月XX日。
临床症状描述：
患者主要症状为XXX（如头痛、恶心、呕吐、视物模糊等），病程XXX（如几天、几周、几个月等），伴随XXX（如发热、咳嗽、胸痛等）。
检查部位及方法：
本次检查部位为XXX（如头部、胸部、腹部等），采用XXX（如增强CT、平扫CT等）方法。
影像表现：
1. 检查部位的正常结构，（如脑组织、肺部、肝脏等）形态大小、密度、信号均匀，无明显异常。
2. 异常表现及定位，（如肿块、出血、梗塞、炎症、积液等）位置、大小、形态、边界、密度、强化程度等具体表现。
3. 其他特殊发现，（如钙化灶、囊肿、结石等）具体描述。
结合临床，考虑诊断：
根据以上影像表现，结合患者临床症状和体征，考虑以下可能诊断：
1. 主要诊断，XXX（如脑卒中、肺部感染、肝脏肿瘤等）。
2. 鉴别诊断，XXX（如脑肿瘤与脑膜炎鉴别、肺炎与肺结核鉴别等）。
诊断意见及建议：
1. 诊断意见，XXX（如脑卒中、肺部感染、肝脏肿瘤等）。
2. 诊疗建议，XXX（如血管内溶栓治疗、抗感染治疗、手术治疗等）。
结论：
根据以上检查结果，结合临床症状和体征，做出以上诊断意见和建议。
备注：
1. 本报告仅供临床参考，具体诊疗方案应结合临床全面评估。
2. 本报告由XXX医院放射科医师XXX出具，如有疑问请及时与我院联系。
以上就是本次CT诊断报告的内容，希望对您有所帮助。
感谢您的阅读。
XXX医院CT检查报告单模板
XX总医院
CT检查报告单
住院号------ 呼吸内科扫描日期2019年8月19日CT号94700
姓名XXX性别女年龄25岁病区--床号--
胸部平扫
扫描层厚10mm扫描层距10mm扫描层数15
影像所见
胸部平扫并与2011-8-17本院片比较，左肺上叶斑片
样密度增高影范围缩小；其它征象无明显改变。
影像诊断左肺上叶肺炎消散期改变
审核———影像医师
联系电话：0359-xxxxxxx报告日期：8/19/201910:56:46PM
下载后若要修改，可以选择“工具”/取消文档保护，密码123，修改完毕重新选择“工具”’/ 保护文档，限制项目为“填写窗体”，然后自行设置密码，修改为.dot格式后保存到Word
模板目录。
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择。
以下为未隐藏表格虚框和窗体底纹的状态，使用前请将红字及以后部分删除使用。
CT平扫诊断报告模板
头颅CT平扫未见异常颅脑CT平扫各层显示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质未见明显异常密度影，脑室系统形态大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。
头颅CT平扫+三维成像未见异常颅脑CT平扫各层显示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质未见明显异常密度影，脑室系统形态大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位，骨窗颅骨未见骨折征象。
脑萎缩颅脑CT平扫示双侧脑室旁脑白质密度减低，境界不清；余脑实质密度未见明显异常；双侧脑室、脑池扩大；脑沟增宽；中线结构居中。
左侧额顶叶脑梗死颅脑CT平扫示左侧额顶叶脑实质内可见类扇形低密度区，病灶边界清晰。
临近脑回肿胀、密度减低。
余脑实质、脑室、脑裂、脑沟均未见异常，中线结构居中。
增强示左侧额顶叶病变皮质下区脑回状强化，左侧大脑中动脉细小，余脑实质均未见异常强化灶。
双侧基底节区腔隙性脑梗塞颅脑CT平扫示双侧基底节区可见多发斑点状低密度灶，边界欠清，病灶大小不一，直径？？。
侧脑室旁脑白质密度减低。
侧脑室略增宽，中线结构居中。
右侧基底节-外囊区急性脑出血颅脑CT平扫示右侧基底节-外囊区可见团状高密度影，边界清晰，密度均匀，CT值约90HU，病灶周围可见环形低密度水肿带；右侧侧脑室受压变窄，略左移位，右侧侧裂池受压变窄，中线结构略左侧移位。
右侧丘脑脑出血破入脑室颅脑CT平扫示右侧丘脑区可见团状高密度影，边界清晰，密度均匀，CT值约88HU，病灶周围可见环形低密度水肿带；出血破入双侧侧脑室内，第三脑室内也可见高密度积血影，右侧侧裂池受压变窄，中线结构左侧移位。
脑出血吸收期脑出血治疗后复查：与对比，现CT平扫示右侧基底节区不规则高密度病灶密度较前减低，病灶较前变小，病灶边缘稍模糊，周围脑组织轻度水肿，中线结构左偏移，同侧侧脑室受压，以上占位征象较前片有明显好转。
右侧顶部硬膜外血肿颅脑CT平扫及三维成像示；左侧额顶部颅骨内板下可见双凸透镜形高密度影，密度均匀，CT值约78HU，边界整齐锐利，周围占位效应明显，左侧侧脑室受压，中线结构右移。
放射诊断报告模板
放射诊断报告模板1. 患者信息•姓名•年龄•性别•住院号/门诊号•检查日期2. 报告时间•报告日期3. 检查部位•部位名称（例如：头部、胸部、腹部等）4. 检查方法•检查方法名称（例如：X光、CT、MRI等）•使用的设备型号5. 检查结果在这一部分，记录详细的检查结果，可以按照不同部位或系统进行分段描述。
根据具体情况，可以包括以下内容：5.1 头部•头颅结构是否正常•颅骨是否有骨折或骨质改变•脑部是否有血肿、瘤块、卒中等病变•神经系统是否正常5.2 胸部•纵膈是否正常•肺部是否有斑点状阴影、结节、肿块、积液等病变•心脏及大血管是否正常•胸部骨骼是否异常5.3 腹部•胃肠道是否正常•肝脏、胆囊、胰腺、脾脏是否正常•肾脏、膀胱、生殖器官是否正常•腹腔是否有积液或其他异常5.4 骨骼•骨骼是否有骨折、骨质疏松、肿瘤等异常•关节是否正常•脊柱是否有异常5.5 其他部位根据具体检查部位的不同，描述相应的结论和异常情况。
6. 结论根据检查结果的分析，给出综合性的结论。
可以包括以下内容：•正常或未见明显异常•异常结论的具体描述，例如病变位置、大小、性质等•定性诊断，例如炎症、肿瘤、感染等•引起异常的原因或可能的病因分析7. 注意事项•若发现异常情况或诊断需进一步确诊，请及时转至相关科室进一步检查或治疗。
8. 接诊医生•医生姓名•医生职称•医院名称以上是放射诊断报告模板的基本要求，具体可根据实际情况进行适当调整和完善。
在编写报告时，注意使用简明扼要的语言，尽量避免使用过于专业的术语，并确保准确传达检查结果和结论。
ct诊断报告模板
ct诊断报告模板
CT诊断报告模板。
患者基本信息：
姓名，XXX 性别，男/女年龄，X岁住院号/门诊号，XXXXXX。
检查日期，XXXX年X月X日检查部位，XXXXX。
临床资料：
XXX（患者姓名）因XXX（临床症状或体征）于XXXX年X月X日入院/就诊，经临床医生详细询问病史、体格检查及必要的实验室检查后，决定行CT检查。
检查方法：
采用XXXXX（CT机型号），扫描部位为XXXXX（具体部位），扫描层厚为Xmm，重建层厚为Xmm，扫描参数，电压XXXkV，电流XXXmA，采用XXXX （扫描方式）扫描。
检查所见：
1.（部位一），XXXX（具体表现描述）。
2.（部位二），XXXX（具体表现描述）。
3.（部位三），XXXX（具体表现描述）。
……。
（依次列出各部位的检查所见）。
诊断意见：
根据CT表现，结合临床资料，诊断为XXXXX（具体诊断结果）。
并与临床
医生进行充分沟通，制定合理的治疗方案。
注意事项：
1.检查前应告知医生是否有过敏史、孕妇、服药情况等。
2.检查过程中应保持呼吸顺畅，保持平静放松。
3.检查结束后，应及时向医生反映自身不适情况。
结语：
CT检查是一种重要的影像学检查方法，能够为临床医生提供重要的诊断参考。
在诊断过程中，需要结合临床资料，全面分析患者的病情，制定合理的治疗方案。
以上即为本次CT检查的报告内容，如有任何疑问，请及时与我院医生联系。
祝患者早日康复！
（以上内容仅供参考，具体报告内容应根据实际情况进行调整。
）。
ct报告模板
ct报告模板
CT扫描报告模板
CT报告是医学检查中非常重要的一种文书，其准确性和规范化程度对于医学诊疗至关重要。
本文将介绍一个标准的CT扫描报告模板，旨在提高CT报告的准确性和规范化程度。
一、患者信息
姓名：性别：年龄：初诊日期：
二、观察部位
请在下列框内标注CT观察区域（可附上CT部位图）：
三、扫描方法
扫描方式：扫描层数：管电压：管电流：扫描时间：
四、诊断结果
根据CT图像和临床症状，下列可能为诊断结果：
1. 病变类型：
2. 病变位置：
3. 病变范围：
4. 病灶大小：
5. 病变密度：
6. 其他特殊病变特征：
五、报告医生信息
报告医生姓名：报告日期：
以上是标准的CT扫描报告模板，可根据具体情况进行调整。
建议医院或诊所进行内部培训，提高医生对CT报告标准的认识和使用，同时履行好保护患者隐私的职责，规范CT报告的书写和使用，提高医学文书的准确性和规范化程度。
医院CT诊断报告单模板
某某省某某市医院
多层螺旋CT诊断报告单
病人ID：0001132511 姓名：周某某性别：男年龄：21岁
住院号：申请科室：门诊耳鼻喉科床号：检查设备：检查室二
检查部位：鼻骨；检查时间：20XX-10-20XX:09:36
检查方法：鼻骨；CT平扫+三维成像
CT表现：
以Toporam为定位标志，行双侧鼻骨平扫及三维成像，层厚2.5mm，层距2.5mm。
双侧鼻骨见多发骨质不连续，断端部分鼻腔内塌陷，右上额骨骨折线；右颌额前壁亦见多发透亮线影，断端略错开移位，右额颌内见少许低密度患附着。
鼻中隔上部都见骨质断裂，断端稍错位。
CT诊断：
1、双侧鼻骨粉粹性骨折，右侧上颌骨额突骨折，鼻中隔骨折；
2、右额颌前壁骨折并颌腔内积液
报告医师：张某某审核医师：。
CT诊断报告模板大全
《CT诊断报告模板》--头颅一：正常头颅CT平扫未见异常脑实质未见异常密度区，各脑室、脑池大小形态显示正常，中线结构居中，颅骨未见异常。
二：异常的颅内病变外伤性硬膜外血肿例如：1.左/右侧额/颞/顶部硬膜外血肿双侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一双凸状/梭形高密度区，密度均匀，边界清楚,脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见双侧额/颞/顶部颅骨线性骨折，余脑内未见异常。
2硬膜下血肿（分急性和慢性，急性为高密度，慢性为等密度或低密度。
）双侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一新月状高、低或等密度，密度均匀，边界清楚,脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见/未见骨折线，余脑内未见异常。
3脑挫伤脑实质内见不规则低密度区，脑室可受压变形或移位，但中线结构多无移位。
余脑室脑池系统显示形态正常。
颅骨无明确骨折。
4脑挫裂伤脑实质内见不规则低密度区，中间伴有不规则高密度，脑室受压变形移位，脑室脑池系统显示正常或变小。
颅骨无明确骨折或伴有骨折。
三：颅内占位性病变1单发和多发占位（1）单发占位脑实质区可见类圆形或不规则形混合密度，中间可见囊状低密度或不规则钙化周边伴有低密度，脑室受压变形移位，中线向对侧移位，增强后病变呈不规则强化或明显增化，颅骨骨质无变化。
多见于胶质瘤。
水肿范围大病变小多见于转移瘤或3-4级胶质瘤，转移瘤多见于脑皮层（质）区。
（2）多发占位脑实质区可见多发大小不等类圆形混合密度或高密度，周围大片水肿带明显，病灶与水肿成反比，增强扫描后见病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向左/右侧偏移。
多见于转移瘤。
1）脑囊虫脑实质内可见多发圆形低密度区/高密度钙化，增强扫描无强化/小结节状环形强化，并见环内头节，可有灶周水肿，脑室、池显示正常，中线无移位。
2）蛛网膜囊肿脑裂、脑池扩大，其内充满液体与脑脊液密度一致，边界清晰，局部脑组织可推压移位，可有局部颅骨受压变薄，增强扫描无强化，余脑实质未见异常密度，中线结构无移位。
ct检查报告模板1
ct检查报告模板1 CT检查报告模板
【医院名称及LOGO】
【科室名称】CT检查报告
【编号】：
【姓名】：
【性别】：
【年龄】：
【检查日期】：
一、检查信息
1. 检查部位：【填写具体检查部位】
2. 检查方法：螺旋CT扫描
3. 扫描参数：
- 螺旋扫描层厚：【填写层厚】mm
- 螺旋间隔：【填写间隔】mm
- 螺旋重建层厚：【填写重建层厚】mm
- 螺旋重建间隔：【填写重建间隔】mm
二、影像表现
【根据患者具体检查情况，描述CT影像的表现和所见，可结合图像资料进行说明，如有多个部位需分段描述】
三、诊断结果
【根据影像表现，医生提供准确的诊断结果】
四、医学意见与建议
【提供针对患者具体病情的医学意见和建议，如需进一步检查或治疗等】
五、报告医生
【填写报告的医生信息，包括姓名、职称等】
六、报告日期
【填写报告日期】
注意事项：
1. 本报告为CT检查的结果报告，仅供医师参考，具体诊断需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
2. 报告结果仅为医生之间的专业交流，任何非医学专业人士不得使用和解读，以免引起误解。
3. 如果对报告内容有任何疑问或需要进一步解释，请及时与医生沟通。
【医院名称】【医院地址】【联系电话】。
最全的CT诊断报告模板
CT诊断报告模板头??颅1.左/右侧额/颞/顶部硬膜外血肿2.左/于左//右侧额/颞/颅内未见明显血肿，颅骨未见明显骨折。
双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见局灶性密度异常，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常。
颅骨内板下方未见明显局灶性高密度影，骨窗示颅骨未见明显骨折。
鞍内及鞍上占位性病变，性质考虑为垂体腺瘤矢状面定位像示垂体窝扩大，横断及冠状面鞍内及鞍上可见类圆形实性占位性病变，大小约为：CT值/底部见一于脑内双侧大脑半球灰白质交界区可见多发大小不等类圆形病变，平扫呈低密度，中央坏死呈更低密度，病灶周围大片状水肿，增强扫描后病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向左/右侧偏移。
鞍内及鞍上占位性病变，性质考虑为颅咽管瘤。
横断面扫描示鞍内及鞍上占位性病变，大小约为：X??Xcm,平扫呈低密度，边界清楚，可见壳样/斑块状高密度钙化，增强扫描病灶呈环形强化，三脑室前下部受压，三脑室后部及侧脑室扩张积水。
1.2.无水肿脑肿瘤手术后复查示原肿瘤已部分/大部分切除，局部可见低密度软化灶，边界清楚，周围脑组织呈退行改变，脑沟增宽，蛛网腔增宽，同侧脑脑室扩大，中线结构向同侧移位，局部骨质缺损，增强扫描后无明显强化。
左/右侧额/颞/顶/枕叶/大脑凸面/镰旁/蝶骨嵴/桥脑小脑角部占位性病变，性质考虑为脑膜瘤。
于颅内左/右侧额/颞/顶/枕叶/大脑凸面/镰旁/蝶骨嵴/桥脑小脑角见一类圆形占位性病变，大小约为：??X??X??cm，边界清楚，平扫呈等/略高密度，CT值??Hu，密度均匀/基本均匀，其内可见少量斑点样钙化，病灶呈宽基底，与大脑镰/颅骨相连，周围脑组织水肿较轻，增强扫描后病变呈均左/于左/1.2.梗阻性脑积水。
于后颅窝中线处，相当于小脑蚓部有一类圆形占位形病变，大小约为：??X??cm，平扫为低密度，CT值??Hu，病灶突入第四脑室，病灶周围可见少量低密度水肿，增强扫描病灶明显强化，C值??Hu，第四脑室向前移位变形，幕上脑室明显扩张积水。
CT诊断报告模板(完成)
CT诊断报告模板--头颅脑外伤（颅脑损伤）1.左/右侧额/颞/顶部硬膜外血肿2.左/右侧额/颞/顶骨骨折，左/右侧额/颞/顶部右额部头皮血肿。
于左/右侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一双凸/梭形高密度影，密度均匀，边界清楚，大小约为cmxcm，颅骨内板与脑组织间隙增宽，脑白质塌陷，脑实质内未见异常密度影，同侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位约cm。
左/右侧额/颞/顶部右额部颅骨外见一新月形高密度影，所见副鼻窦清晰。
骨窗条件下见左/右侧额/颞/顶部颅骨线性骨折。
硬膜下血肿（分急性和慢性，急性为高密度，亚急性为等密度，慢性为低密度。
）于左/右侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一新月状高、低或等密度，CT值Hu，密度均匀或略不均匀，边界清楚或边界欠清楚,大小约为cmxcm，周围脑组织轻度受压内移，脑实质内未见异常密度影。
同侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位约cm。
各脑室、脑池、脑裂及脑沟内未见异常密度影。
骨窗条件下可见/未见骨折线。
所见副鼻窦清晰。
左/右侧额/颞/顶叶脑挫伤于左/右侧额/颞/顶叶内见斑片状或不规则片状低密度区，大小约cmxcm，余脑实质内未见异常密度影，同侧脑室可受压变形或移位，中线结构无移位或移位。
余脑室脑池系统、脑裂及脑沟显示形态正常，内未见异常密度影。
颅骨未见骨折征象。
所见副鼻窦清晰。
左/右侧额/颞/顶叶脑挫裂伤。
于左/右侧额/颞/顶叶内见不规则片状低密度改变，其内混杂不规则斑片状、斑点状高密度影，余脑实质未见异常密度灶，左/右侧脑室受压变形、变窄，中线结构居中/向左/右移位。
各脑室、脑池、脑裂及脑沟内未见异常密度影。
颅骨未见骨折征象。
所见副鼻窦清晰。
1.蛛网膜下腔出血；2.脑萎缩。
平扫于纵裂池、小脑上池、右侧外侧裂、左侧侧脑室前、后角、颞角或三角部及双侧额、颞、顶叶部脑沟内见高密度影，余脑实质内未见明显异常密度影，中线结构居中。
脑室系统及部分脑沟、裂增宽。
颅骨未见骨折征象或未见异常。
中心医院CT诊断报告模板
扫描示双侧外侧裂池、大脑纵裂及小脑幕增宽呈高密度，脑室系统变小，脑沟变窄密度增高，中线结构居中，余无特殊。
双侧侧脑室旁斑片状低密度，性质考虑为多发性硬化。
于双侧侧脑室前角及后角/两旁脑白质内可见斑片状低密度，边界部分清楚，中线结构居中，双侧侧脑室对称性轻度扩大，脑沟略宽，增强扫描部分病灶呈斑片状强化，部分病灶无强化。
大脑前/中/后动脉段病变，性质考虑为动脉瘤。
于脑基底动脉环区可见一类圆形病灶，直径约为 Xcm，病灶边界清楚，平扫呈低/等密度，增强扫描后明显强化，CTA示大脑中/前/后/交通动脉局限性梭形扩张。余颅内未见明显异常。
左/右侧叶颞/顶/额/枕叶低密度，性质考虑为脑梗塞。
扫描示于大脑半球左/右侧颞/顶/额/枕叶见一片状低密度区，呈长方形/扇形，边界欠清，病灶同时累及皮层及皮层下区，轻度占位表现，中线结构轻度左/右移。余颅内未见明显密度异常。增强扫描后病变部位呈脑回状强化。
右/左侧小脑半球占位性病变，性质考虑为小脑星形细胞瘤。
于右/左侧小脑半球见一类圆形占位性病变，大小约为 X X cm，平扫呈低密度，周围轻度水肿，病灶边界尚清楚，增强扫描后肿瘤实性部分明显强化/囊壁环形强化，第四脑室受压移位，幕上脑室扩大积水，脑干受压前移，桥脑小脑角池闭塞。
左/右侧基底节区/丘脑/内囊区/外囊区脑出血
中心医院CT诊断报告模板
X X cm, 平扫呈低密度，边界清楚，可见壳样/斑块状高密度钙化，增强扫描病灶呈环形强化，三脑室前下部受压，三脑室后部及侧脑室扩张积水。
1.脑干（桥/延/中脑）占位性病变，性质考虑为胶质瘤。2.梗阻性脑积水。
脑干体积增大，以桥脑为明显，可见 X cm 密度异常，平扫呈低密度，CT值 Hu，周围脑组织无水肿/少量低密度水肿，第四脑室向后移位并受压变形，幕上脑室系统对称性扩大积水，增强扫描后病变呈轻度强化，CT值 Hu。
CT诊断报告模板(完成)
《CT诊断报告模板》--头颅正常头颅CT平扫未见异常脑实质未见异常密度区，各脑室、脑池大小形态显示正常，中线结构居中，颅骨未见异常。
脑外伤（颅脑损伤）：1右侧额/颞/顶部硬膜外血肿颞/顶部颅骨内板下方可见一双凸状/梭形高密度区，密度均匀，边界清楚,脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见双侧额/颞/顶部颅骨线性骨折，余脑内未见异常。
2硬膜下血肿（分急性和慢性，急性为高密度，亚急性为等密度，慢性为低密度。
）顶部颅骨内板下方可见一新月状高、低或等密度，密度均匀，边界清楚,脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见/未见骨折线，余脑内未见异常。
3脑挫伤脑实质内见不规则低密度区，脑室可受压变形或移位，但中线结构多无移位。
余脑室脑池系统显示形态正常。
颅骨无明确骨折。
4脑挫裂伤脑实质内见不规则低密度区，中间伴有不规则高密度，脑室受压变形移位，脑室脑池系统显示正常或变小。
颅骨无明确骨折或伴有骨折。
颅内占位性病变1单发和多发占位（1）单发占位脑实质区可见类圆形或不规则形混合密度，中间可见囊状低密度或不规则钙化周边伴有低密度，脑室受压变形移位，中线向对侧移位，增强后病变呈不规则强化或明显增化，颅骨骨质无变化。
多见于胶质瘤。
水肿范围大病变小多见于转移瘤或3-4级胶质瘤，转移瘤多见于脑皮层（质）区。
（2）多发占位脑实质区可见多发大小不等类圆形混合密度或高密度，周围大片水肿带明显，病灶与水肿成反比，增强扫描后见病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向左/右侧偏移。
多见于转移瘤。
脑囊虫脑实质内可见多发圆形低密度区/高密度钙化，增强扫描无强化/小结节状环形强化，并见环内头节，可有灶周水肿，脑室、池显示正常，中线无移位。
蛛网膜囊肿脑裂、脑池扩大，其内充满液体与脑脊液密度一致，边界清晰，局部脑组织可推压移位，可有局部颅骨受压变薄，增强扫描无强化，余脑实质未见异常密度，中线结构无移位。
鞍区占位性病变1鞍内占位性病变蝶鞍扩大其中间可见大小为X*X的低/等/高密度，鞍背骨质可受压变薄可向鞍上池内突入，脑室脑池系统显示大小形态正常，中线无移位，增强后病变呈环状或明显强化，多见垂体瘤2鞍上占位性病变鞍上池显示不清，鞍上池内见混合密度/低密度/高密度，周边可见不规则钙化，三脑室扩张但中线不移位，脑池脑沟显示小或正常，增强后肿瘤实质有不规则强化/强化不明显。
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CT引导下右肺病变活检记录：
先行仰卧位CT平扫，显示右肺病变,与相邻胸膜关系密切，取前肋间处体表定位，于定位点常规消毒、2％利多卡因局麻，铺设洞巾，CT引导下穿刺针进入病灶中心取活检并送病理，术毕，拔除穿刺针，未见气胸，患者无不适主诉。
胸部乳腺CT放疗定位：扫描范围自胸廓入口至膈肌水平，扫描野内可见左乳部分缺如，余（－）。
胸部放疗定位扫描：
扫描层面自胸腔入口至膈顶，扫描范围内显示肺内病灶、纵隔淋巴结肿大及右侧胸腔积液、心包积液。
胸廓对称，纵隔居中。
双肺纹理清，未见异常密度影。
双侧各叶、段支气管开口畅。
纵隔内未见肿大的淋巴结。
双侧胸膜无肥厚，胸壁软组织结构正常。
CT轴位扫描+3D/MPR显示：胸廓对称，纵隔居中。
T10-L4CT扫描+MPR/3D示：
T12、L1椎间隙狭窄，椎体内可见不规则骨破坏区，破坏区边缘可见骨硬化环，破坏区内密度不均匀，可见散在点状死骨，以L1椎体破坏为著，椎体后缘也可见骨质破坏，骨性椎管结构不完整，硬膜囊受压，并可见坏死物破溃入椎管，椎旁软组织及左侧腰大肌明显肿胀，实质内可见液化低密度区及点状钙化灶。
余各椎体未见明显异常。
膀胱充盈良好，轮廓光整。
子宫呈三角形，轮廓光整，宫壁密度均匀。
双侧附件区未见异常。
直肠轮廓光整，腔内有气体存在，周围脂肪间隙存在，盆腔内未见明显肿大淋巴节及其它异常肿块。
扫描范围内骨质结构正常。
右肺腺癌化疗后：
胸廓对称，纵隔居中。
右肺中叶支气管开口处可见少许软组织密度影，边界欠清，右肺中叶心缘旁可见不规则软组织密度影，最大中心层面大小约2.4cmx2.6cm，边界欠清，内缘与纵隔相贴，实质密度欠均，增强扫描病变强化不均匀。
右肺上叶、中叶可见絮状、结节及索条影，边缘模糊，与邻近胸膜粘连。
Se：3-IM17、22层面左肺下叶后肋胸膜下及左上叶舌段分别各见一微结节，边界清，右侧胸膜局限增厚，纵隔内4R区淋巴结略肿大。
扫描层面内显示肝脏右叶一类圆形低密度影，边界清。
结合病史：
1、右肺腺癌
2、纵隔内4R区淋巴结略肿大
3、右肺上、中叶炎性病变
4、左肺微结节，转移？
5、肝右叶低密度影，考虑囊肿可能
与2010-3-10片比较，右中叶病变较前略增大。
左侧胸廓略塌陷，纵隔略左移。
左下肺门处可见不规则软组织密度肿块影，境界较清，病变包绕左肺下叶支气管支气管壁增厚，增强扫描明显强化，密度欠均匀，并与左下肺不张的肺组织分界不清，并与左下肺动脉分界不清，双肺可见散在的结节影，大小不一，部分呈环形结节影。
左侧胸腔积液、积气并可见液气平面，左侧肋胸膜及纵隔胸膜轻度增厚，左上肺体积受压肺不张。
增强扫描：纵隔内未见肿大的淋巴结。
右侧胸腔少量液体密度影。
右侧各叶、段支气管开口畅。
胸壁软组织结构正常。
综合影像分析，考虑：
1.左下肺中心型肺癌伴阻塞性肺不张。
2.左侧液气胸，左侧胸膜转移可能。
3.双肺散在微结节影，考虑转移
4.右侧少量胸腔积液。
正常腹部CT：肝脏表面光滑，肝叶比例协调，平扫及增强扫描显示肝脏强化均匀，血管显示清晰自然，肝实质内未见明显异常密度影。
胆系无扩张。
脾占据5个肋单元，密度均匀。
双肾、胰腺形态、密度未见异常。
腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。
正常胸部CT：胸廓对称，纵隔居中。
双肺纹理尚清，未见明显异常密度影。
双侧各叶、段支气管开口畅。
纵隔内未见明显肿大的淋巴结。
双侧胸膜无肥厚。
盆腔积液女：盆腔内可见不规则液性低密度区，范围较广。
膀胱充盈良好，轮廓光整。
子宫呈梭形，轮廓显示尚清，宫壁密度均匀，双侧附件区未见异常肿块。
直肠轮廓光整，腔内有气体存在，周围脂肪间隙存在。
盆腔内未见明显肿大淋巴结及其它异常肿块。
扫描范围内骨质结构正常。
盆腔平扫未见异常（男）：膀胱充盈良好，轮廓光整，膀胱壁无异常增厚。
双侧膀胱-精囊角存在。
前列腺边缘光整，无明显增大，未见明显异常密度。
直肠轮廓光整，周围脂肪间隙存在。
腹股沟及盆腔内未见明显肿大淋巴节。
扫描范围内骨质结构正常。
盆腔平扫未见异常（女）膀胱充盈良好，轮廓光整。
子宫呈三角形，轮廓光整，宫壁密度均匀。
双侧附件区未见异常。
直肠轮廓光整，腔内有气体存在，周围脂肪间隙存在，盆腔内未见明显肿大淋巴节及其它异常肿块。
扫描范围内骨质结构正常
膝关节结核：。
右膝关节间隙略窄，股骨下缘、胫骨及腓骨不同程度虫蚀状骨质破坏，关节面不光滑，部分破坏区边缘可见骨质硬化。
关节囊增厚，髌上囊、关节腔、腘窝积液，并见软组织肿胀及多发低密度液化区，肌间隙及皮下脂肪间隙模糊。
双肾正常CT：双肾形态大小未见异常，肾实质未见明显异常密度区，肾盂肾盏大致正常，肾周脂肪清晰。
扫描范围内肝、脾形态正常，胰腺形态自然。
余未见异常。
结腹：腹腔内可见液体密度影，腹膜增厚，肠系膜增厚，肠管间脂肪间隙消失，肠系膜淋巴结略肿大，肝叶比例协调，肝实质内未见明显异常密度区。
胆系无扩张。
脾外形正常，占据7个肋单元，胰腺形态自然。
扫描范围内的双侧肾脏结构正常。
余未见异常。
正常腹部CT：肝脏表面光滑，肝叶比例协调，平扫及增强扫描显示肝脏强化均匀，血管显示清晰自然，肝实质内未见明显异常密度影。
胆系无扩张。
脾占据5个肋单元，密度均匀。
双肾、胰腺形态、密度未见异常。
腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。
肝硬化腹水脾大：
肝叶比例失调，体积缩小，肝表面不光滑；肝实质内未见明显异常密度区。
胆系无扩张。
脾脏增大，约8个肋单元大小，脾下缘明显超过肝下缘，未见异常密度区。
胰腺形态自然。
肾脏结构正常。
肝脾周围可见液性密度区包绕。
腹腔内未见明显肿块或肿大淋巴结。
余未见异常
多发肝囊肿：肝叶比例欠协调，肝内可见多发类圆形囊状低密度区，最大者长径约cm，CT值约Hu。
胆系无扩张。
脾外形正常，未见异常密度区。
胰腺形态自然。
扫描范围内的双侧肾脏结构正常。
腹腔内未见明显肿块或肿大淋巴结。
余未见异常。
腹部CT平扫正常：肝叶比例协调，肝实质内未见明显异常密度区。
胆系无扩张。
脾外形正常，未见异常密度区。
胰腺形态自然。
扫描范围内的双侧肾脏结构正常。
腹腔内未见明显肿块或肿大淋巴结。
余未见异常。
胆囊炎、胆结石（阳性结石）：肝叶比例协调，肝实质内未见异常密度区。
胆系无扩张，胆囊内可见多发斑块状高密度区，胆囊壁稍增厚。
脾外形正常，未见异常密度区。
胰腺形态自然。
扫描范围内的双侧肾脏结构正常。
腹腔内未见明显肿块或肿大淋巴结。
余未见异常。
头正常：双侧脑实质内未见明显异常密度影，各脑室、脑池、脑沟及脑裂结构如常。
中线结构居中。
憩室。