ct诊断报告

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CT模板

一、颅脑

1、颅脑平扫

双侧脑实质未见异常密度灶，脑室、脑池大小、形态正常，脑沟未见增宽，中线结构无偏移。所见颅脑骨质未见异常。

意见：颅脑平扫未见异常。

2、增强

双侧颅内动脉走形自然，轮廓、形态正常，管腔未见明显狭窄、扩张。双侧脑实质、软脑膜未见异常强化。中线结构无偏移，脑室、脑池形态、大小正常，脑沟未见增宽。所见颅骨骨质未见异常。

意见：颅脑增强扫描未见异常。

1、硬膜外血肿

左颞、顶部颅骨内板下见一梭形高密度灶，最大截面积约1.5cm*5.9cm,边缘光滑、清晰。病灶密度均匀，CT值74Hu，临近脑组织受压向内移位。右颞叶见右小片状稍低及等密度灶，形态不规则，边界模糊，最大截面约1.1*1.4cm，余脑实质未见异常。中线结构居中，脑室、脑池形态、大小正常。左颞骨乳突部骨质见有线样低密度影，邻近颅外软组织局限性增厚，密度增高。

意见：1、左颞、顶部硬膜外血肿；2、右颞叶脑挫裂伤；3、左颞骨骨折；4、左颞、顶部软组织肿胀。

2、硬膜下血肿

右额、颞、顶部颅骨内板下见一新月形等、高密度带影，CT值35~52Hu，最大厚度2.1cm，边界清晰，邻近脑组织受压向内移位；同侧侧脑室受压变形，中线结构明显左移，余脑实质未见异常。颅骨未见骨折征象。

意见：1、右额、颞、顶亚急性硬膜下血肿；2、大脑镰下疝。

3、脑出血

右侧小脑半球见一团片状高密度影，最大截面约3.4cm*4.0cm,病灶密度均匀，CT值67Hu，边界清晰，周围可见低密度带环绕，部分层面病灶与第四脑室相连。脑干受压、轻度变形，四叠体池受压缩小。侧脑室、第三脑室及第四脑室形态、大小正常，内见有条片状高密度影。余脑实质未见异常。颅骨未见骨折征象。

意见：右侧小脑半球血肿破入脑室。

4、脑梗死

右侧额、颞、顶叶见有大片状低密度区（以大脑中动脉供血区分布），部分边界模糊，密度较均匀，CT值17Hu，灰白质交界线消失，邻近脑沟变浅，同侧侧脑室受压变窄，中线结构轻度左移。左枕、顶叶亦见有小片状楔形低密度影，边缘模糊。余脑实质未见异常。颅骨骨质未见异常。意见：1、右侧额、颞、顶叶大面积脑梗死；2、左顶、枕叶脑梗死。

5、脑膜瘤

平扫：纵裂前部见一近椭圆形等密度团块影，约2/3位于大脑镰右侧，1/3跨镰突向左侧。病变密度均匀，CT值35Hu，边界较清晰，最大截面约3.5cm*4.5cm，其周围双侧额叶白质内见有大片状低密度带。双侧侧脑室额角及鞍上池受压变形，余脑实质密度正常。颅骨未见异常征象。增强：上述病灶动脉期无明显强化，边缘见有迂曲增粗的线样强化，大脑镰受压

明显左凸、弯曲；静脉期，病灶明显均匀强化，CT值83Hu。病灶周围指状低密度带未见强化。余脑实质未见异常强化。

意见：颅前窝大脑镰旁占位性病变，脑膜瘤可能性大。

6、少突胶质细胞瘤

平扫：右额、颞叶及岛叶皮质下见等密度及略低密度灶，边界模糊，大小约5.2cm*6.8cm，期间混有多数条状、斑块状、点状高密度灶，CT值308Hu。同侧侧脑室受压变窄，中线结构明显向左移位，余脑实质未见异常。

增强：平扫所见病灶轻度不均匀强化，CT值52Hu，局部见斑片状未强化区，余同平扫所见。

意见：右额、颞叶及岛叶占位性病变，考虑少突胶质细胞瘤。

7、脑转移瘤

平扫：右额叶见一囊状低密度灶，最大截面42.*5.1cm，密度均匀，CT值15Hu，边界大部分清晰，周围白质区见有大片指状低密度影，邻近侧脑室前角受压变小、后移，中线结构轻度左移。右颞叶及左顶叶白质区亦见大片状低密度区，边界清晰。余脑实质未见异常密度灶，颅骨骨质未见异常征象。

增强：右额、颞叶病灶内部强化不明显，边缘呈明显环状强化；左顶叶见一直径约1.7cm圆形结节灶，其内部亦未见强化，CT值24Hu，边缘呈环状强化，CT值84Hu。三处病变边缘均光滑、清晰。余同平扫所见。

意见：脑内多发占位病变（右额、颞叶，左枕叶），考虑转移瘤。

8、垂体瘤

蝶鞍增大，鞍底骨质下陷变薄，鞍内见一实性肿物，最大截面约 1.2cm*1.9cm。病灶密度均匀，CT值34Hu，边界清晰，向上突入鞍上池，视交叉轻度受压上移。双侧海绵窦形态正常。余脑实质未见异常密度灶。

意见：鞍区占位性病变，考虑垂体瘤。

8、听神经瘤

平扫：左侧桥小脑角区见一团块状等密度灶，密度欠均匀，CT值34Hu，最大截面约3.6cm*4.2cm。邻近脑组织内见有低密度带环绕，脑干受压右移，第四脑室受压变小，其上脑室系统扩张，同侧脚间池、环池增宽，对侧环池及桥前池变窄。余脑实质未见异常。

增强：左侧桥小脑角区病灶大部明显强化，CT值72Hu，中心见有不规则无强化区，病灶边界清晰。余同平扫所见。

意见：左侧桥小脑角区占位病变，考虑听神经瘤。

1、眼球破裂

右侧眼球塌陷、体积缩小，眼环增厚、局部不连续。球内结构分辨不清，密度增高，CT值57Hu。同侧泪腺区软组织内见有斑片状高密度灶，边缘清晰，CT值405Hu,大小约0.6cm*1.2cm。左侧眼球、双侧视神经及眼外肌无异常。双侧眶壁未见骨折征象。

意见：1、右侧眼球破裂；2、右眶部软组织异物。

2、Graves病

双侧眼球明显突出，眼环完整、均一。双侧眼外肌轮廓清晰，肌腹明显增粗，以内直肌为著，密度均匀。总腱环及眼外肌眼球附着点无异

常改变。球内结构及球后脂肪间隙清晰。视神经外形、轮廓正常。眶壁骨质无异常征象。

意见：双侧眼球突出，眼外肌增粗，符合Graves病。

1、耳：双侧乳突蜂房气化良好，鼓室、乳突窦清晰，诸室壁骨质未见异常。听小骨、半规管及耳蜗清晰，大小、形态、位置正常。

意见：双耳平扫未见异常。

2、

中耳乳突炎

右侧鼓室、乳突窦及乳突蜂房密度增高。同侧听小骨显示清楚，鼓室内侧壁、底壁、鼓室盖及乳突骨质未见破坏征象。左侧中耳及双侧内耳机构形态、密度无异常。

意见：右侧中耳乳突炎。

1、、鼻窦

鼻中隔居中，鼻甲形态自然，鼻道通畅，双侧蝶窦、额窦、筛窦及上颌窦窦腔清晰，黏膜未见增厚，窦壁骨质完整。

意见：窦壁未见异常。

3、鼻窦炎

鼻中隔居中，鼻甲软，形态自然，鼻甲通畅。右侧上颌窦黏膜增厚，窦腔缩小，窦口通畅；同侧筛窦、额窦窦腔密度增高。余鼻旁窦黏膜无增厚，诸窦壁骨质未见异常。

意见：右侧上颌窦炎、筛窦炎、额窦炎。

4、上颌窦黏膜下囊肿

轴位像示左上颌窦腔内后下部见一低密度灶，边缘光滑，密度均匀，CT值10Hu，最大截面约1.7cm*3.0cm，同侧上颌窦部分黏膜增厚，窦壁骨质未见破坏征象。右上颌窦及鼻腔无异常密度灶。MPR矢状位重组示左上颌窦病变呈类圆形，直径约2.2cm，基底部附着于底壁及后壁，余无特殊。

意见：1、左侧上颌窦炎；2、左上颌窦黏膜下囊肿。

5、鼻窦肿瘤

右侧上颌窦内见有形态不规则软组织密度灶，界限不清，密度较均匀，CT值33Hu，同侧上颌窦内侧壁、外侧壁和底壁骨质破坏。病灶向内突入鼻腔，相应鼻道变窄；向后侵及右侧翼腭窝，蝶骨翼突内外板骨质破坏，同侧翼内、外肌增粗，密度不均，界线不清。左侧上颌窦黏膜局限性增厚，右侧前组筛窦窦腔密实，窦壁骨质无破坏，余未发现异常。

意见：1、右侧上颌窦占位性，病变并上颌骨、蝶骨翼板骨质破坏，恶性肿瘤可能性大；

2、左上颌窦炎；

3、右筛窦炎。

二、鼻咽

鼻咽腔大小、形态正常，咽隐窝对侧、清晰。鼻咽顶壁、后壁及侧壁软组织无增厚，密度未见异常。咽旁及咽后间隙对称、清晰。颈部软组织内未见异常结节灶。颅底骨质未见破坏。

意见：鼻咽部平扫未见异常。

11、鼻咽癌

平扫：鼻咽左侧壁及顶壁见形态不规则软组织团块灶，密度均匀，与邻近组织界限不清，CT值40Hu，同侧咽隐窝消失，左侧咽旁脂肪间隙受压变窄移位，咽喉间隙及鼻咽缝清晰。蝶骨左侧翼板及枕骨斜坡左侧骨质部分破坏，同侧破裂孔增大、边缘模糊。左侧乳突蜂房浑浊。双侧翼腭窝与增宽，双侧翼突未见破坏征