肥胖-健康管理

一般人群的普遍性干预
监测体重，预防体重增长过多、过快； 提醒有肥胖倾向的个体（特别是腰围超标 者），定期检查与肥胖有关疾病危险的指标， 尽早发现高血压、血脂异常、冠心病和糖尿 病等隐患，并及时治疗。
循序渐进，逐步降低，以增加其能量消耗
发育期青少年：强化日常体育锻炼为主，不可盲目
控制饮食，以免造成神经性厌食
低 （但其它疾病危险 平均水平 性增加） 平均水平 增高
非常严重增加
应用BMI的诊断标准
WHO 亚太地区 中国
正常体重 超重 肥胖前期 肥胖1级 肥胖2级 肥胖3级
18.5～24.9 ≥25 25～29.9 30 ～34.9 35 ～39.9 ≥40
18.5～22.9 ≥23 ≥23～24.9 25～29.9 ≥30
肥
胖
（部分内容来自于“中国成人超重和肥胖症预防 控制指南”）
•肥胖－－世界性的问题 世界上的超重人口总数达10亿，已 超过饥饿人口； 全世界患肥胖症而死亡的人数是因 饥荒饿死的人数的两倍多。 －－国际肥胖症大会
•肥胖－－富国的肥胖
总人口的50％美国人超重，1/3的人患 有肥胖症； 每年有30万人死于与肥胖有关的疾病
之一，无论采取其它哪种治疗方法， 都必须辅助以饮食疗法；同样地，在 实施饮食治疗的同时也必须辅助以运 动疗法、行为疗法等其它治疗方法
一、饮食疗法
合理控制总能量的摄入，能量摄入＜能量消耗
每天热量摄入量比常规减少500kcal，则一周内可减
重0.5~1磅 严格限制低分子糖/饱和脂肪酸/乙醇等(这些物质缺 乏营养素) 合适的营养素比例 平衡维生素和微量元素 餐次大于等于3/日
体重减低和维持的策略
提倡综合疗法：
……饮食治疗
……运动疗法
……行为疗法 ……“联合”治疗 ……药物治疗 ……外科手术减肥
肥胖症的干预原则
1.坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从 预防超重入手，要终生坚持； 2.控制膳食与增加运动相结合，以克服因单 纯减少膳食能量所产生的不利作用； 3.必须同时防治与肥胖相关的疾病，将防治 肥胖作为防治相关慢性病的重要环节； 4.树立健康体重的概念，防止为美容而减肥 的误区。
老年人中1/ 3的人是肥胖者，儿童肥 胖比率为20％ －－美国政府报告
Leabharlann Baidu
肥胖－－在中国
1995年的官方资料：我国体重超常者约2亿
最近的资料：我国肥胖者已远远超过9000 万，超重者高达2亿。
肥胖－－在中国
中国成年人超重比例为20－30％，大城市 为35－40％ 北方城市成人平均超重率为24％，南方城 市为18％。 城市居民超重率为25％，农村为10－18％
亚洲成人根据BMI进行体重分类
分类 体重过低 正常范围 超重 肥胖前期 I 度肥胖 II 度肥胖 BMI <18.5 18.5-22.9 23 23-24.9 25-29.9 30 增加 中度增加 严重增加 相关疾病的危险性 低（但其它疾病危险性 增加） 平均水平
腰围（WC）
腰围是临床上估计病人腹部脂肪过多的最
体脂含量
专门的体脂测量仪测定
男性＞25％，女性＞30％可诊断肥
胖病
肥胖病分类
（一）单纯性肥胖
能量摄入和消耗之间的不平衡是其发生发
展的主要原因 父母肥胖等遗传因素也是其发生的一个重 要方面 情绪紧张、忧郁等心理因素也有关 肥胖者中95％属于单纯性肥胖
单纯性肥胖
患者一般体态均称，皮下脂肪分布均匀 多数患者喜油腻及甜食，且不爱活动 容易发生肥胖的几个阶段：婴幼儿期、青春发
身高标准体重法
亚洲国家适用 身高标准体重(kg)＝身高(cm)－105 肥胖度(％)＝[实际体重－身高标准体
重]/身高标准体重×100％
判断：≧10％为超重；
20－29％为轻度肥胖； 30－49％为中度肥胖； ≧50％为重度肥胖 该方法简单、实用
皮褶厚度法
一般不单独作为肥胖的标准，需与其他指标结
胆囊疾病 • 肥胖病是胆石症的一个危险因素 • 相对危险随BMI增加而增加 • 肥胖者胆汁内胆固醇过饱和、胆囊收 缩功能下降是胆石症形成的原因 • 胆石症易并发胆绞痛、急性胰腺炎
肥胖的诊治：
1、是否肥胖（判断标准见前）
2、原因分类，是否为继发性
3、评估需求，是否存在相关的并发症，
亚洲成年人不同BMI和腰围 的相关疾病发病危险性
分类 BMI 相关疾病的危险性 腰围 <90cm(M), <80cm(F) 体重过低 正常范围 超重 肥胖前期 I 度肥胖 II 度肥胖 <18.5 18.5-22.9 23 23-24.9 25-29.9 30 增加 中度增加 严重增加 中度增加 严重增加 90cm(M), 80cm(F)
中国部分省市肥胖发病率
%
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 BMI>25 BJ HB NM TJ HLJ XJ SH HN SD JS ZJ
1992 National Nutrition Survey
什么是肥胖病
就是机体脂肪组织的量过多和（或）脂肪
组织占全身软组织的比例过高，达到危害 健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性 疾病。 进食过多和运动过少使能量摄入与能量消 耗不平衡，过多的能量以脂肪形式储存， 使机体脂肪增多，脂肪组织增生，就容易 引起肥胖。
合起来判定
使用标准皮下脂肪测定器测量皮褶厚度 常用的测量部位是三头肌
具体方法：被测者取立位，两上肢自然下垂。检测者
在背后，一般取左侧肩峰至鹰嘴突连线中点的上方2cm
处，用拇指和示指顺臂的长轴捏起皮褶，避免捏起肌
肉、肌腱，皮肤两侧对称，测量3次取平均值
男性：13.1+6.6mm ,女性：21.5 +6.9mm 肥胖－－－男性：>20mm, 女性： > 28.5mm
肥胖症
中心性肥胖是多种慢性病的最重要危
险因素之一。（最实用的方法是腰围 测量）。 超重与肥胖是根据人体的三个物理参 数－－身高、体重及体脂分配和两个 人口统计学参数－－年龄、性别而定 义的。
脂 肪 细 胞 体 积 增 大 脂 肪 细 胞 数 量 增 多
中心型
肥 胖 均匀型 BMI
单纯性， 占95％
肥胖的干预
一般人群的普遍性干预 高危人群的选择性干预 对肥胖症和伴有并发症患者的针对 性干预
一般人群的普遍性干预
积极做好宣教工作； 提倡平衡膳食，避免能量摄入>能量消耗。膳 食中蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入的比例 合理，要减少脂肪摄入量，增加蔬菜和水果 在食物中的比例； 在工作和休闲时间，有意识地多进行中、低 强度的体力活动； 宣传健康的生活方式，戒烟、限酒和限盐；
4、辅助检查，了解并发症
5、选择减肥方法
肥 胖 的 防治
减去10%体重的好处
死亡率下降>20% ，由糖尿病引起的死亡 率下降>30%，与肥胖有关的癌症引起的 死亡率下降>40%； 血压：收缩压下降10mmHg，舒张压下降 20mmHg； 糖尿病：50%空腹血糖下降； 血脂：总胆固醇下降10%，低密度脂蛋白 下降15%，甘油三脂下降30%。
肥胖治疗的长期目标
标准 减轻多余体重 维 持 BMI 血压 血糖 糖 化 血 红 蛋 白 (HbA1C) 其他危险因素 治疗成功 5-6kg 或 初 始 体 重 的 10% <23kg/m2 任何程度的下降 任何程度的下降 任何程度的改善 任何程度的减少
肥胖病的饮食疗法
饮食疗法是肥胖治疗的最基本的方法
对肥胖症和伴有并发症患者的 针对性干预
宣教的必要性，要使已超重或肥胖者意识到：
期望短期恢复到所谓的“理想体重”往往不太现
*
实，但即使在一年之内比原有体重减少5%～10%也 会对健康有极大好处；
必须坚持长期减少膳食中的热量，积极参加体力
活动，否则很难保证体重保持在已降低的水平；
组织各种形式的减肥或控制体重的经验交流。
孕妇：以合理控制能量摄入为主，不宜多做体力活
动，保持胎位正常
高危人群的选择性干预
高危因素包括：存在肥胖家族史、有肥胖相关 性疾病、膳食不平衡、体力活动少等。 干预措施包括： 改变高危人群的知识、观念、态度和行为； 强调改善膳食、加强体力活动对预防肥胖是 有效的； 加强对高危个体监测体重和对肥胖症患者进 行管理的重要性和必要性。
体质指数法
此法最重要、最普遍
身高
BMI＝体重/身高2 东方人（亚洲）
体重
BMI ＜18.5为营养不良 BMI 18.5—22.9为正常 BMI 23.0—24.9为超重； BMI ≥25为肥胖
欧洲成人根据BMI进行体重分类
分类 体重过低 正常范围 超重 肥胖前期 I 度肥胖 II 度肥胖 III 度肥胖 BMI <18.5 18.5-24.9 25 25-29.9 30-34.9 35-39.9 40 增加 中度增加 严重增加 极为严重增加 相关疾病的危险性 低（但其它疾病危险性增 加） 平均水平
育期、妊娠哺乳期、40岁以后成年期 成年期肥胖可带来糖尿病、高血压、脑血管意 外等多种并发症，儿童期肥胖又是成年期肥胖 的危险因素，要加强预防
（二）继发性肥胖
主要指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，
一般均有明显的疾病因素可寻 甲状腺功能减退：代谢率降低，脂肪动员相 对减少 皮质醇增多症：皮质醇过多，而体内各部位 脂肪组织对皮质激素的敏感性不同，故面部、 颈背、躯干部脂肪沉积增多，而四肢脂肪分 布相对减少——典型的中心性肥胖
有效、最简单、最实用的方法 腹部脂肪过多比周围脂肪过多对健康具有 更多的危害 腰围也是腹内脂肪量和总体脂的一个近似 指标
测量方法：被测者站立，双脚分开25～30cm，
测量者取被测者髂前上嵴和第十二肋下缘连线 的中点，水平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织， 但不压迫，测量值精确到0.1cm 男性WC ：WHO＞94cm、亚洲＞90cm、中国＞ 85cm，女性＞80cm作为超重的标准，超过此标 准需要减肥
宜 减少体重0.5～1.0kg/周
2.蛋白质的供给
蛋白质供给量控制在占总能量的10％～15％，
18.5～23.9 ≥24 ≥24～27.9 ≥28
腰围与健康的关系
危险因素增加 男＞94cm(2.8尺) 女＞80cm (2.4尺) 危险因素显著增加 ＞102cm (3尺) ＞88cm (2.7尺)
警惕腹型肥胖！
腰臀比（WHR）
腰围和臀围的比值
臀围：经臀部最隆起的部位测得的身体
水平周径 一般认为WHR男性超过0.9，女性超过0.8 可视为中心性肥胖，但随年龄、性别、 人种不同而不同 倾向于用腰围代替腰臀比来预测向心性 肥胖
心血管病（CVD） • 包括冠心病（CHD）、脑卒中、高血压 等 • 肥胖患者胆固醇升高、糖耐量降低—— 心血管病的危险因素 • 收缩压和舒张压都随着BMI增加而升高， 原因可能是肥胖者肾小管重吸收增加导 致肾脏钠潴留
糖尿病 • 肥胖与非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM） 的危险呈正相关 • 危险因素：儿童青少年时期肥胖 从18岁开始进行性体重增长 腹内脂肪堆积 ——独立危险因素
进餐次数与肥胖的关系
140 130
男性 女性
肥 胖 120 指 数
110 100 1 2 3 4 5 6 7 8
每日进餐次数
成年患者
• 轻度肥胖 正常供给量基础上少供125～250kcal/d 稳步减肥0.5～1.0kg/m • 中度以上肥胖
严格限制能量，以减少能量550～1100kcal/d为
肥胖病的临床表现
肥胖病本身的症状多为非特异性症
状，与严重程度和年龄有关 主要由机械性压力和代谢紊乱两方 面引起，并导致多种并发症
肥胖合并症
睡眠呼吸暂停综合征
• 过度肥胖和腹型脂肪分布导致呼吸道
机械性堵塞 • 特征是睡眠中阵发性呼吸暂停，提示 症状：打鼾、睡眠质量差、醒后不能 恢复精神 • 可导致低氧性心律失常而致死
继发性
腰围
筛检对象
高危人群（有下列情况之一者） 存在家族史； 有肥胖相关疾病； 膳食不平衡； 体力活动少。
评价肥胖病的指标：
人体测量法
身高标准体重法 皮褶厚度法 体重指数法、腰/臀围比值
物理测量法
根据物理学原理测定人体成分构成，推算体 脂的含量，花费昂贵 化学测量法 操作复杂，需特殊设备，不作临床应用