致颤电流即VENTRICULAR
室扑和室颤
心室扑动百科名片心室扑动（ventricular flutter，简称室扑）和心室颤动（ventricular fibrillation，简称室颤）分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。
室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变；而室扑则为室颤的前奏简介心室扑动或心室纤颤(颤动)是一种最严重的异位心律。
心电图可有特征性改变：心室扑动时心电图QRS波群和T波难以辨认，代之以较为规则、振幅高大的波群，每分钟150～250次。
心室颤动时心电图可有波形低小不整齐，每分钟200～500次。
心室扑动从血液动力学来看，它和心室停搏没有明显差别。
这两类心律失常多发生于急性心肌梗塞、心肌炎、完全性房室传导阻滞、阿—斯氏综合征的过程中、严重低血钾与高血钾、Q-T间期延长综合征、心脏手术、低温麻醉、心血管造影或心导管检查术、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、肾上腺素、锑剂等药物中毒、严重缺氧、电击以及溺水等，这些可称为原发性心室扑动和颤动，及时积极的抢救可能恢复。
在各种心脏病合并心力衰竭、吸呼衰竭、低血压等临终前发生者，称为继发性心室扑动和纤颤，多不易复苏。
心室扑动及颤动的发生机理是：可能由于心室异位起搏点发放激动加速，(如发生于心室肌易激期的室性期前收缩或室性心动过速)，和心室各部分心肌传导速度和复极不均匀，故其不应期长短不等，因而激动可从不应期较短的心肌折返到不应期较长的心肌，在心室肌内出现快速而零乱的多发性局部折返现象所致。
临终前室颤一般难以逆转，突然意外地发生于无循环衰竭基础的原发性室颤，可呈短阵或持久发作，给药及时且治疗恰当的，有长期存活的可能。
室颤的发生机理大多为心室内多个折返中心形成不协调的冲动，经大小、方向不一的传导途径到达心室各部，形成折返的基础为心肌细胞复极速度与不应期长短的不一致性明显加重，而心肌缺血、心肌坏死、严重心动过缓或中枢交感神经兴奋为常见诱因。
医学急救：心肺复苏技术
开通静脉，判断节律，给予恰当的药物
Differential Diagnosis（鉴别诊断）
寻找、发现并治疗可逆性的原因
2005 AHA BLS的要点(1)
关于生存链的概念 - 尽早呼救
- 尽早进行徒手CPR - 尽早进行电击除颤 - 尽早进行进一步生命支持
关于心脏按压
初步ABCD ‖
基本生命支持
(Basic Life Support，BLS)
一期评估：着重于基础CPR及除颤
Primary A-B-C-D（初步ABCD） Airway（气道）
Open the airway（开放气道）
Breathing（呼吸）
Provide positive-pressure ventilation (提供正压通气)
Figure 2.2 Check the victim for a response. . 2005 European Resuscitation Council.
②求救呼叫
急呼120，或者通知身旁其他人呼叫救护人 员
Figure 2.3 Shout for help. . 2005 European Resuscitati on Council.
关于儿童心肺复苏
认可2003年ILCOR(国际复苏联络委员会)有关 1~8岁儿童使用AED的推荐意见 即AED可用于1~8岁儿童，使用电除颤能量为 2~4J/kg
证据还不足以建议或反对1岁以下婴儿使用AED
新生儿复苏，更加强调通气的重要性，而不强调 应用高浓度氧。
Pediatric Chain of Survival.
Circulation（循环）
Give chest compression（施行胸外心脏按压）
除颤
1.心房颤动是电复律最常见的适应症，成功率约为90%，下列情况可考虑电复律⑴室率快药物治疗无效；⑵在适当洋地黄治疗下的严重心衰；⑶房颤病程小于一年；⑷左房扩大不明显，二尖瓣术后大于6周以上；⑸甲亢已用药物控制。
2.房扑慢性房扑药物疗效差，电复律平均只需50焦尔，转复率可达90%～95%，是首选治疗方法。
3.室速，其室率﹥150次/min，常引起明显和血流动力学障碍，低能量5焦耳～10焦耳就可消除其发作，转复率达97%左右。
4.室上速转复率达75%～-85%左右，此外室上速伴有预激综合征药物治疗有困难，可考虑电复律治疗。
电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。
同步电复律适应症有 1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；(3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。
.非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，Q RS波增宽不能与T波区别者。
房颤电复律的适应症：1.心房颤动病史不超过一年，心脏无显著扩大者。
（房颤病程较长，心脏扩大者，复律成功率下降，复律后也难维持，文献中有很多相关报道。
）2.风心瓣膜病术后2～3个月，房颤依然存在者。
（风心病房颤，左房大，术后左房回缩要在2～3个月，在没有回缩之前复律容易复发）3.房颤伴心衰，心绞痛，或心室率增快，药物难以控制者。
（复律一般可改善症状，改善血流动力学状况）4.甲亢房颤，在甲亢控制后，房颤未消失者，可行复律治疗。
5.房颤者有栓塞病史者。
（复律治疗有预防血栓再次形成的意义，但有一些要求：复律要在栓塞后3个月进行，且术前要抗凝）房颤在复律时最好行抗凝治疗，文献对常规抗凝意见不一。
用电安全导则
用电安全导则1主题内容与适用范围本标准规定了用电安全的基本原则；用电安全的基本要求以及电气装置的检查和维护安全要求，其目的是为人身和财产提供安全保障。
本标准适用于交流额定电压1000V及以下、直流1500V 以下的各类电气装置在安装、验收合格交付使用后的整个操作、使用、检查和维护过程。
2术语下列术语适用于本标准：2.1用电 eletric user电气装置在安装、验收合格交付使用后的整个操作、使用、检查和维护过程。
2.2电气装置 electric installation一定的空间或场所中若干互相连接的电气设备的组合。
3用电安全的基本原则3.1直接接触防护应采用以下方法之一：a. 防止电流经由身体的任何部位通过；b. 限制可能流经人体的电流，使之小于电击电流。
3.2间接接触防护应采用以下方法之一：a. 防止故障电流经由身体的任何部位通过；b. 限制可能流经人体的故障电流，使之小于电击电流；c. 在故障情况下触及外露可导电部分时，可能引起流经人体的电流等于或大于电击电流时，能在规定的时间内自动断开电流。
注：电击防护的基本措施见附录A(补充件)3.3正常工作时的热效应防护，应使所在场所不会发生因地热或电弧引起可燃物燃烧或使人遭受灼伤的危险。
4用电安全的基本要求4.1用电单位除以遵守本标准的规定外，还应根据具体情况制定相应的用电安全规程及岗位责任制。
4.2用电单位应对使用者进行用电安全教育和培训，使其掌握用电安全的基本知识和触电急救知识。
4.3电气装置在使用前，应认其已经国家指定的检验机构检验合格或具有认可。
4.4电气装置在使用前，应确认其符合相应环境要求和使用等级要求。
4.5电气装置在使用前，应确认真阅读产品使用说明书，了解使用可能出现的危险以及相应的预防措施，并按产品使用说明书的要求正确使用。
4.6用电单位或个人应掌握所使用的电气装置的额定容量、保护方式和要求、保护装置的整定值和保护元件的规格。
不得擅自更改电气装置或延长电气线路。
心电专业术语
心电专业术语解释1.心电基础知识
Wilson导联体系是有威尔逊提出的中心端连接导联体系，将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。
这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50％左右，故名加压单极肢体导联。
根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联。
2.心电设置
3.打印设置
4.显示设置
5.系统设置。
非同步直流电复律适应症
非同步直流电复律适应症非同步直流电复律是一种用于治疗特定心律失常的治疗方法。
该方法利用电流穿过心脏来恢复和维持正常的心脏节律。
非同步直流电复律适应症可以分为绝对和相对适应症。
绝对适应症包括下列情况：1.心室颤动（ventricular fibrillation）：心室颤动是一种危及生命的心律失常，可以导致心脏骤停。
非同步直流电复律是治疗心室颤动的有效方法，能快速恢复正常的心脏节律，并挽救患者的生命。
2.心室扑动（ventricular flutter）：心室扑动是一种心律失常，心脏电活动异常快速且有规律。
非同步直流电复律可以恢复正常心律，改善心脏功能。
3.某些心房颤动（atrial fibrillation）：非同步直流电复律可以用于治疗某些持续性心房颤动（例如无法通过药物治疗控制的情况），以及一些并发症的心房颤动（例如伴有心室率过快的情况）。
4.心动过速（supraventricular tachycardia）：心动过速是一种心律失常，心脏节律异常快速。
非同步直流电复律可以用于治疗难以通过药物恢复正常心律的情况。
相对适应症包括下列情况：1.心室内增加逆行传导的室性心动过速（ventricular tachycardia with retrograde conduction）：非同步直流电复律可以用于治疗室性心动过速，并试图除掉异常电路。
2.严重的心室内传导阻滞（complete heart block）：对于某些有严重的心室内传导阻滞的患者，非同步直流电复律可以用于恢复心脏的正常节律。
3.心房扑动（atrial flutter）：非同步直流电复律可以用于治疗难以通过药物控制的心房扑动。
然而，这种方法的使用较少，因为药物治疗通常可以控制心房扑动。
4.心脏骤停（cardiac arrest）：非同步直流电复律是用于心脏骤停的一项紧急治疗方法。
值得注意的是，非同步直流电复律并非适用于所有的心律失常情况。
同步直流电复律适应症
同步直流电复律适应症
同步直流电复律适应症是指某些心律失常患者在出现特定类型的心律失常时，可以通过同步直流电复律治疗来恢复正常心律。
以下是一些常见的同步直流电复律适应症：
1. 心室颤动（ventricular fibrillation）：心室颤动是一种严重的心律失常，心脏无法有效地泵血，导致血压下降和致命性心脏骤停。
同步直流电复律是治疗心室颤动的主要方法之一，可以通过电击心脏恢复正常心律。
2. 心室扑动（ventricular flutter）：心室扑动是心室率过快的心律失常，也可以导致血压下降和心脏骤停。
同步直流电复律可以将心脏恢复到正常心室率。
3. 难治性心室性心动过速（refractory ventricular tachycardia）：难治性心室性心动过速是一种持续时间较长或对药物治疗无反应的心室率过快的心律失常。
同步直流电复律可以中断这种心律失常并恢复正常心律。
4. 难治性心房颤动（refractory atrial fibrillation）：难治性心房颤动是一种持续时间较长或对药物治疗无反应的心房颤动。
同步直流电复律可以尝试将心脏恢复到正常窦性心律。
同步直流电复律虽然是治疗心律失常的有效方法之一，但并非适用于所有心律失常患者。
治疗方案应根据患者的具体情况、心脏功能和病因来确定，并在专业医生的指导下进行。
电气安全名词术语GB
标准名称：电气安全名词术语GB 4776-84标准编号：GB 4776-84标准正文：国家标准1984-11-30发布1988-07-01实施1基本概念1.1保安性fail-safe为防止产品本身的危险故障而设计的性能。
1.2正常状态nromal condition所有用于防止危险的设施均无损坏的状态。
1.3电气事故electric accident由电流、电磁场、雷电、静电和某些电路故障等直接或间接造成建筑设施、电气设备毁坏、人、动物伤亡，以及引起火灾和爆炸等后果的事件。
1.4触电电击electric shock电流通过人体或动物体而引起的病理、生理效应。
1.5电磁场伤害injury due to electromagnetic field人体在电磁场作用下吸收能量受到的伤害。
1.6破坏性放电介质击穿disruptive discharge dielectric breakdown固体、液体、气体介质及其组合介质在高电压作用下，介质强度丧失的现象。
破坏性放电时，电极间的电压迅速下降到零或接近于零。
1.7短路short circuit通过比较小的电阻或阻抗，偶然地或有意地对一个电路中在正常情况下处于不同电压下的两点或几点之间进行的连接。
1.8绝缘故障insulation fault绝缘电阻的不正常下降。
1.9接地故障earth fault由于导体与地连接或对地绝缘电阻变得小于规定值而引起的故障。
1.10过电流overcurrent超过额定电流的电流。
1.11过电压overvoltage超过额定电压的电压。
1.12过负载overload超过额定负载的负载。
1.13导电部分conductive part能导电，但不一定承载工作电流的部分。
1.14带电部分live part正常使用时被通电的导体或导电部分，它包括中性导体，但按惯例，不包括保护中性导体(PEN导体)。
注：此术语不一定意味着触电危险。
1.15外露导电部分exposed conductive part电气设备能被触及的导电部分。
心肺复苏的具体操作知识分享
循环
• 不论现场是单人施救还是双人施救，在气道得到保护前，胸外按压和人工呼吸 的比例为30∶2，在给予人工呼吸时应暂停胸外心脏按压，以避免误吸。
• 一旦气道得到保护，胸外心脏按压不需要暂停，以≥100次/分的速率匀速进行 ，人工呼吸为8～10 次/分钟。
• 采用“C-A-B”新流程，在成人患者无反应且无呼吸或无正常呼吸（如喘息） 时即应开始心脏按压，实施心肺复苏。
定。
手动除颤器根据其产生的电流形 式分为单相波除颤器和双相波除
颤器。
能量选择
双相波电除颤被证明在电复律和电除颤方面比单相波 除颤更有效。
单相波除颤器产生的电流是单向的，双相波除颤器释 放的电流流向正极方向持续一定时间，然后反过来流 向负极方向直到放电结束。
用于成人体外除颤时，单相波除颤器选择360J；根据 各生产厂家使用的双相波模式的不同，双相波除颤器 可选用120～200J。
06
参考文献
参考文献
• Part 2：Adult Basic Life Support. Circulation，2005， 112：Ⅲ-5-Ⅲ-16.
• Part 3：Defibrillation. Circulation，2005，112：Ⅲ-17Ⅲ-24.
• BLS for Healthcare Providers.American Heart Association.2006：3-15，29-42.
注意事项
1
无论是成人还是儿科患者，都推荐在单次除颤后 立即开始心脏按压。
2
在复苏过程中，除颤器充电完成后停止心脏按压 ，电击完成后应立即恢复胸外心脏按压，以尽量 减少胸外心脏按压的中断。
3
待CPR完成5个周期再检查心脏节律，如有需要 再除颤。
电除颤
除 颤
2 - 8% 生存
早期 CPR 早期EDF
CPR
除 颤
20% 生存
除 颤 ACLS
早期 CPR 及早EDF 早期 ACLS
.
CPR
30% 生存
minutes
2
4
6
8
10
ICCM, WT, 11/2000
4.《指南》对电除颤时间 做怎样规的？
Please - someone! - bring a defibrillator!
为什么早期电除颤是
生命链中的关键一环？
1.实践表明，早1min实施心脏 电除颤，复苏成功率可提高8％ ~10％。如延迟至15min后实施， 则抢救几乎不能成功。
2.如SCA前系 “健康”者，在SCA
后1min内1次或数次ECV/EDF，其成功 率可高达80%~90%；1~4min内ECV/EDF， 成功率在30~60%；5min后则下降到50% 左右，第7min约30%，9~11min后约10%， 超过12min则只有2~5%。
复律成功的关键。
电除颤仪：
1.监测和转复异常心律的最重 要、最必需的设备之一。 2.运用它尽早进行心电波形分 析和指导进行电除颤。 3.监测复律后的各种重要生命 体征，以便使医护人员全面、直 观地评价患者的病情，指导临床 治疗。
Basic of ECG：
①
②
③
④
心脏骤停时的基本心电图表现
关于电转复与电除颤的放电方式：
⑷病态窦房结综合征(SSS)。 ⑸近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形 成血栓。 ⑹已用大剂量抗心律失常抑制性药物者：电 击后可影响正常心律的恢复。
电除颤的并发症及其处理：
电除颤并发症的发生率约为14.5％。 据统计，电能150J时，并发症发生率 仅6％，而400J时则可高达30％。因 此，除Vf强调首次EDF电击能量较大 外，其余心律失常宜尽量使用低能量
人卫版第9版《内科学》精品课件—心力衰竭精选全文
（二）诱因
1.感染 2.心律失常：心房颤动最常见 3.血容量增加 4.过度体力消耗或情绪激动 5.治疗不当 6.原有心脏病变加重或并发其他疾病
三、心力衰竭的病理生理
（一）Frank-Starling机制 （二）神经体液机制
1.交感神经兴奋性增强 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（RAAS） 3.其它体液因子
临床程度分级 皮肤干暖，肺部无啰音
皮肤湿暖，肺部啰音
• 皮肤干冷，肺部啰音 • 早期末梢循环障碍 • 组织脏器灌注不足 • 皮肤湿冷，肺部啰音 • 心源性休克或前兆
二、临床表现
症状 ➢ 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30～40次/分 ➢ 强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁 ➢ 咳嗽，咳粉红色泡沫状痰
人卫版第9版《内科学》精品课件
心力衰竭
目录
01
第一节 心力衰竭总论
02
第二节 慢性心力衰竭
03
第三节 急性心力衰竭
重点难点
掌握 心力衰竭的病因、病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断 急性心力衰竭的临床表现及抢救方法
熟悉 心力衰竭的临床类型及药物的合理应用
了解 心力衰竭的分期（A、B、C、D ）及治疗原则
1.生活方式管理 患者教育，体重管理，饮食管理 2.休息与活动 3.病因治疗 病因治疗和消除诱因
体重增加往往早于显性水肿！
（一）一般治疗
（二）药物治疗
1.利尿剂
改善症状的基石 （关注电解质紊乱）
（1）袢利尿剂（呋塞米）
（2）噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）
（3）保钾利尿剂（螺内酯）
（4）AVP受体拮抗剂（托伐普坦）：不增加排钠
心力衰竭总论
心力衰竭的定义
心力衰竭（heart failure，HF） ➢ 心室功能受损 ➢ 不能满足组织代谢需要 ➢ 淤血，灌注不足 ➢ 呼吸困难、体力活动受限、体液潴留
电除颤操作详细步骤
要点1. 同步电转复适用于常规物理或药物治疗无效，或伴有明显血流动力学障碍的有脉搏的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动和心房扑动等。
2. 非同步电除颤适用于无脉搏性室速、心室扑动和心室颤动等。
一、目的1. 利用高能量电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使多种快速心律失常转变为窦性心律，包括心脏电转复(cardioversion)/电除颤(defibrillation)。
2. 同步电转复是用于心电图有R波存在的异位快速性心律失常，以心电图上R波为同步触发标志在R波降支或R波起始30 ms左右处（相当于心室绝对不应期）发放高能量电脉冲作用于心脏，终止异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律。
同步电转复可避免电脉冲落在T波顶峰前20～30 ms附近的心室易损期，以免引起室颤。
3. 非同步电除颤是用于心电图R波不能分辨的恶性快速性心律失常，如心室颤动（包括心室扑动）等，通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，使心律失常转复为窦性心律。
二、适应证（一）同步电转复1. 同步电转复适用于常规物理或药物治疗无效，或伴有明显血流动力学障碍的快速性心律失常，包括有脉搏的室性心动过速(ventricular tachycardia)，以及折返所致的室上性心动过速(supraventricular tachycardia)、心房颤动(atrial fibrillation)和心房扑动(atrial flutter)等。
2. 心房扑动（房扑）药物治疗效果较差，而采用同步电转复的成功率高（98%～100%），且所用电能较小，因而是同步电转复的最佳适应证。
（二）非同步电除颤心室颤动(ventricular fibrillation)、心室扑动与无脉搏室速为绝对适应证。
三、禁忌证需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律者有以下禁忌证：1. 洋地黄中毒引起的快速性心律失常。
2. 室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞。
3. 持续房颤，未用影响房室传导的药物的情况下心室率已缓慢者。
心肺复苏术(2015版)
2015年心肺复苏指南
• 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动 应急反应系统或请求支援。
• 旧指南发现患者没有反应，医护人员立即 呼救，再检查呼吸和脉搏。
2015年心肺复苏指南
• 生存链「一分为二」
2015年心肺复苏指南生存链
理论知识考核要点
1、阐述实施高质量CPR的关键点
前言
• 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的 情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者 对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息 样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即 刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death， SCD)。
• 我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％) ，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例 。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。
1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
基础生命支持BLS
• BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要 是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识 别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始 CPR、迅速使用除颤器／AED除颤
按压姿势
➢上半身前倾，双肩， 两手臂伸直（肩、肘、 腕）垂直于病人胸骨， 用身体重量向下挤压5 厘米。（2015：5-6厘 米）
➢要点：
垂直向 下按压 平稳、规律 下压时间=回缩时间 放松时手不离位
按压频率 》100次/min （2015： 100-120次/min ）
按压深度 》５cm （2015：5-6cm）
心脏骤停分类
室颤的处理
电击后的心律变化及处理
电击后可能有以下4种心律变化的情形: (1) PEA CPR (2) Asystole CPR (3) 恢复自主性循环（很少）继续评估生命体征， 保持呼吸道通畅，给予适当药物 (4) 仍然是VF/VT此时治疗方式按下列顺序： • 继续CPR，立即施行气管插管。 • 建立静脉途径。 • Vasopressin 40单位 IV 代替第1或2剂的肾上腺 素，或肾上腺素1mg IV，每3-5分钟重复给药 • 给药在CPR之中、节律的检查后（除颤前或后） 进行
心脏骤停时肾上腺素的使用
• 1mg 静推, 每3-5分钟一次
• 不推荐使用高剂量法，较多证据支持此 法可能对患者有害 • 经气管导管内给药法: 2.0-2.5mg 用 10ml生理盐水稀释
Vasopressin 加压素
• 是一种抗利尿激素，高剂量时可以产生周边 血管的收缩作用。它直接刺激平滑肌的V1接 受器而产生收缩作用 • 半衰期为10-20分钟。因其作用期较长，因此 优于肾上腺素（半衰期只有2分钟） • 加压素经证实在CPR中可增加冠状动脉血流 的灌注压力，增加重要器官的血流量和脑部 氧供
VENTRICULAR FIBRILLATION / PULSELESS VENTRICULAR TACHYCARDIA
室颤/无脉性室速的处理
邵逸夫医院技能培训中心
有见证的室颤的处理
此章节将学习 • 心脏骤停的识别 • 除颤仪的使用 • 无创性气道支持 • 复苏后管理
VF特性：
• 心脏骤停的80-90％是由心室纤维颤（Ventricular fibrillation, VF) 所引起 • 病人发生室性心动过速且摸不到脉搏，称为无脉搏 性室性心动过速（Pulseless VT)。其治疗方式与 VF相同。VF与无脉性VT常被视为同一种致命性心 律失常 • 尽早使用除颤器，除颤是治疗VF/Pulseless VT最有 效的方法
恶性心律失常的诊断和处理
VES的病因和促发因素
病因：各种器质性心脏病（尤其是冠心病） 非器质性心脏病 遗传性心律失常促发因素：心肌缺血（最常见） 电解质紊乱，急性心衰 药物影响（抗心律失常药，精神科药，利尿剂） 自主神经的影响，处于应急状态。
严重心动过缓和房室传导阻滞
临时起搏或异丙肾上腺素，最好是临时起搏。在严重心动过缓的基础上，出现室性心动过速或多形室速时，纠正心动过缓是治疗的根本，而不是应用抗心律失常药物，因为这类室速往往是长间隙依赖性，消除长间隙后室速自然就不再发作。
心室颤动
非同步除颤（双向200J/单向360J） CPR。
恶性心律失常的概念
是指严重威胁生命的心律失常。室性心动过速、心室颤动。长QT综合征伴发多形性室速。极短联律间期的多形性室速。心房颤动伴预激。严重窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞。 持续性室速、室颤是最常见的心律失常。
伴严重血流动力学障碍
恶性心律失常
在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。 -----2007年国际长城心血管会议
心室电风暴（ventricular electrical storm, VES）
是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心脏性猝死(SCD)的重要机制。2006ACC/AHA/ESC将其定义为：24h内自发的VT/VF≥2次，需紧急处理（通常需电复律/除颤）的临床综合症。因为其本质主要是由于交感神经过度激活所导致的恶性心律失常，故又称为交感风暴，儿茶酚胺风暴等。 不间断VT/VF：是指复律后仅维持几个窦性搏动，然后又继续发作，呈VT/VF持续状态。
快速型恶性心律失常
缓慢型恶性心律失常
电除颤总结
电除颤一、定义电除颤又称电复律，是用高能电脉冲作用于心脏，治疗多种快速心律失常及心脏骤停的一种治疗技术。
在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。
在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。
若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。
①同步电除颤的适应症是治疗——房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电除颤后可恢复窦性心律。
因患者虽有心律失常，但尚有自身节律，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。
②非同步除颤的绝对适应症是心室颤动(Ventricular fibrillation )电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。
在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。
根据电流脉冲通过心脏的方向，除颤仪分为单相波除颤仪和双相波除颤仪。
单相波除颤仪释放单向电流脉冲，双相波除颤仪先后释放两个方向相反的电流脉冲。
单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型（monophasic damped sine waveform，MDS）除颤仪和单相切角指数波型（monophasic truncated exponential waveform，MTE）除颤仪。
双相波除颤仪双相波除颤仪又分为双相切角指数波型（biphasic truncated exponential waveform，BTE）除颤仪和双相方波型（rectilinear biphasic waveform，RBW）除颤仪。
电气安全名词术语
电气安全名词术语1 基本概念1.1 保安性1.2所有用于防止危险的设施均无损坏的状态。
1.3 电气事故electricaccident由电流、电磁场、雷电、静电和某些电路故障等直接或间接造成建筑设施、电1.4电击1.5 电磁场伤害injuryduetoelectromagneticfield人体在电磁场作用下吸收能量受到的伤害。
1.6 破坏性放电1.7 短路shortcircuit通过比较小的电阻或阻抗，偶然地或有意地对一个电路中在正常情况下处于不同电压下的两点或几点之间进行的连接。
1.81.9由于导体与地连接或对地绝缘电阻变得小于规定值而引起的故障。
1.10 过电流overcurrent超过额定电流的电流。
1.111.12overload超过额定负载的负载。
1.13 导电部分conductivepart1.14注：此术语不一定意味着触电危险。
1.15 外露导电部分exposedconductivepart电气设备能被触及的导电部分。
它在正常时不带电，但在故障情况下可能带电。
1.16不是电气装置组成部分且易引入电位(通常是地电位)的导电部分。
1.17 同时可触及部分simultaneouslyaccessibleparts人能同时触及的导体或导电部分，或在某些场所中动物能同时触及的导体或④保护导体；⑤接地极。
1.18 直接接触directcontact1.191.20 接触电压touchvoltage绝缘损坏时，同时可触及部分之间出现的电压。
注：①按惯例，此术语仅用在与间接接触保护有关的方面。
影响。
1.211.22 安全特低电压safetyextra-lowvoltage(SELV)用安全隔离变压器或具有独立绕组的变流器与供电干线隔离开的电路中，导体之间或任何一个导体与地之间有效值不超过50伏的交流电压。
1.231.24overvoltagetoearth高于正常对地峰值电压(对应于最高系统电压)，以峰值电压表示的对地电压。
除颤仪的工作原理及操作方法
×
错误的电极位置电流只能 通过部分心室
除颤仪的操作方法及注意事项
二 防置电极板、充电
• 拿起电极板，涂上电极糊 • 心底位的电极板：胸骨右缘锁骨下区 • 心尖位的电极板：左腋中线第五肋间 右锁骨下 • 两电极板间至少10cm • 电极板与皮肤紧密接触
>10CM
腋中线第五肋间
除颤仪的操作方法及注意事项
除颤仪的操作方法及注意事项
并发症
心律失常：
•室颤或者心动过缓
低血压：
•电击后的短时降低或心肌损伤有关。
呼吸抑制、喉痉挛：
•可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起。
心肌损伤：
•可发生急性肺水肿，心肌酶升高。
栓塞：
•肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治 疗。
皮肤烧伤：
•由电极板与皮肤连接不紧密所致。
小结
除颤仪的操作方法及注意事项
注意事项
1 注意操作中的安全
2
注意导电糊涂抹方法，不可将2个电极板相互摩擦涂避免局部皮肤灼伤
3 电极板位置放置正确，掌握好手柄压力
4
无法明确区分QRS波及T波的室速按室颤处理
5
心电静止及无脉性电活动使用除颤无效
6 对于细颤型室颤者，应先进行按压及使用药物，使之变为粗颤后才除颤
03 除颤仪的操作方法及注意事项
除颤仪的操作方法及注意事项
除颤仪种类
单相除颤仪
双相除颤仪
自动体外除颤仪
除颤仪的操作方法及注意事项
正、负两种电脉冲，能量小, 电流恒定，对心肌损伤较小
单方向电脉冲， 能量较大，刺激大
除颤仪的操作方法及注意事项
除颤仪的操作方法及注意事项
操作方法
电能选择