胰头癌手术可切除性的术前综合分析
基于CT影像的胰腺癌术前可切除性诊断
中外健康文摘影像检验 2008年6月第5卷第6期 W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical影像检验4 讨论:411 消化道穿孔的传统诊断方法可靠的病史,典型的症状、特征,再加上立位X线腹透或平片发现膈下游离气体,即可诊断消化道穿孔。
但仍有约20%的患者穿孔后可无气腹表现[3],即无气腹可见的穿孔,其原因有:⑴穿孔过小或局部肠腔内无气。
⑵穿孔为食物残渣或血块填堵。
⑶穿孔早期经保守治疗后,已闭孔或气体已吸收。
⑷检查方法不当致气体不显示。
另外X线一腹透无法定位诊断对手术具体指导意义不大。
412 超声对消化道穿孔的诊断价值超声检查简便易行,既可及发现腹腔游离气体,腹腔积液,提示消化道穿孔情况。
少数病例可进一步定位诊断对手术治疗很有意义。
本组资料显示:对消化道穿孔诊断的敏感性及准确性均优于X线腹透,同时,发现其他脏器病变,有鉴别诊断价值。
综上所述,消化道穿孔时超声作为一种检查手段。
即增宽了临床医师选择检查方法,又弥补了X线检查的诸化多不足,可推为首选的检查方法,若能结合X线腹透及腹部其他检查,则更有助于提高消道穿孔诊断水平。
参考文献:[1]周永昌,郭万学,主编.超声医学,第3版,北京:科学技术文献出版社,1998191251[2]连世海主编.X———线诊断学,山东科学技术出版社,1979.3441[3]曹海,主编.实用超超声诊断学,人民卫生出版社,1994.3981(上接212页)5例侵犯十二指肠,2例侵犯横结肠系膜,1例侵犯脾脏,1例侵犯胃壁,阅片发现胰腺癌直接侵犯胰周脏器的共有9例,检出率47.3%07例侵犯十二指肠病例中,I级3例,手术切除2例,切除率60%;II级1例,肿块无法切除;III级3例,肿块无法切除。
其余1例侵犯脾脏、1例侵犯胃后壁者,肿块均无法切除。
4)手术证实胰腺癌淋巴结转移病例共16例,阅片发现淋巴结转移病例11例,符合率68.8%。
其余5例未被发现的淋巴结转移为胰腺周围、肝表面、肠系膜根部和网膜囊处的较小淋巴结。
胰头癌SCT表现与手术病理对照分析
胰头癌SCT表现与手术病理对照分析杨春波;王滨;周茂义;李丽新;赵兴圣;刘静;岳奎涛;邵伟光【期刊名称】《潍坊医学院学报》【年(卷),期】2005(27)1【摘要】目的探讨螺旋CT扫描对胰头癌诊断的价值 ,提高SCT对胰头癌诊断的准确性。
方法分析我院 1998年 7月～ 2 0 0 4年 2月经手术、病理证实的胰头癌 2 5例 ,其中 2 4例为腺癌 ,1例为囊腺癌。
将SCT表现与手术、病理和临床特征进行回顾性分析并用统计学处理。
结果胰头癌增强扫描均呈低密度 ,19例胆内胆管呈软藤状重度扩张 ,19例肝内外胆管成比例扩张 ,分别有 2 2例和 10例伴有胰管扩张和“双管征” ,2 4例胆总管环影数在 4～ 6个之间 ,15例伴有胰腺体、尾部的萎缩 ,15例侵犯邻近血管。
结论SCT双期增强扫描在胰头癌的诊断中具有重要价值 ,且可对肿瘤的可切除性作出术前评价。
【总页数】3页(P1-3)【关键词】胰头癌;体层摄影术;X线计算机;SCT【作者】杨春波;王滨;周茂义;李丽新;赵兴圣;刘静;岳奎涛;邵伟光【作者单位】潍坊医学院附属医院影像中心【正文语种】中文【中图分类】R814.42【相关文献】1.胰头区域十二指肠间质瘤的影像表现及其与病理的对照研究 [J], 戴玲玲;刘永康;吕良靓;李小双;周浩;王中秋2.胃肠粘液细胞癌SCT特点与病理类型癌对照分析 [J], 董丽卿;刘芳;杜玉清;吴恩福3.在体和离体胰头癌的磁共振成像表现与病理对照 [J], 王冬青;曾蒙苏;史讯;纪元;靳大勇;楼文辉;陈才忠;李纫晨;沈继章4.影响胰头癌患者手术治疗生存因素及病理特点分析 [J], 何涛;李荣5.胰头癌电子束CT与病理对照 [J], 赵殿辉;沈天真;王恭宪;陈星荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰头癌
胰头癌胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。
胰腺恶性肿瘤中我们通常所说的胰腺癌是指胰腺的外分泌肿瘤，它约占胰腺恶性肿瘤的90%以上，占全身恶性肿瘤的1-2%，近年来国内外发病率均有明显增加的趋势。
胰腺癌恶性程度高，发展迅速，不易早期发现、切除率低和预后差为本病的特点。
可切除病人5年生存率不到5%，居恶性肿瘤死亡原因的第四位。
国际上将其称为“二十一世纪医学的顽固堡垒”。
胰头癌通常指位于胰头或钩突部的胰腺导管腺癌，患者常常因为肿瘤侵犯胆总管下端引起梗阻性黄疸来就诊，相对于胰体尾的胰腺癌，切除率相对高。
因此重视和规范胰头癌的诊断治疗是提高胰腺癌预后的重要因素。
疾病分类根据胰腺癌国际TNM分期A.1 原发肿瘤（T）分期TX 原发肿瘤无法评估TX 原发肿瘤无法评估T0 没有原发肿瘤证据Tis 原位癌*T1 肿瘤局限于胰腺，最大直径≤2cmT2 肿瘤局限于胰腺，最大直径>2cmT3 肿瘤累及胰腺以外，但没有累及腹腔干和肠系膜上动脉T4 肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉（不能切除原发肿瘤）也包括PanInIII分级A.2 区域淋巴结（N）NX 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移A.3 远处转移（M）MX 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移A.4 胰腺癌分期胰腺癌分期采用美国癌症联合委员会（AJCC）关于胰腺癌的TNM分期，见下表：表3 胰腺癌的TNM分期（2002）胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚，但已发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。
大量的研究支持胰腺癌与吸烟有确切的相关性。
脂肪膳食在实验模型中被认为可能与胰腺癌有关，且更高的体重指数也和风险增高相关。
对化学物质如β-萘胺及对二氨基联苯的职业暴露也和胰腺癌发生风险升高有关。
患有糖尿病、慢性胰腺炎和胆石症的病人，胰腺癌的发病率较正常人高2-4倍。
胰腺癌患者的亲属患胰腺癌的危险性增高，约有35%的胰腺癌是通过遗传形成的。
胰腺癌外科治疗目前关注的几个问题
择姑 息治疗。
被 胰 外神 经 丛 包绕 。 当该 动脉 受侵 后 ， 沿神 经 丛 将
发 生连 续 、 泛 的腹 膜 后 组 织 浸 润 ， 除后 生 存 期 广 切
２ 根治 性 切 除 （ ０切 除 ） Ｒ 近 年 ． ０切 除 越 来 越 受 到 外 科 医师 的 重 视 。 Ｒ 有学者分析 胰腺癌 患者的手 术标本 ， 比较 切 缘 阳 性 和切 缘 阴 性 患者 的 术后 生存 时 间 ， 现 切 缘 阳 发
于钩 突及 肠 系膜 上 静 脉 一门静 脉 周 围 的 肿 瘤早 期 即侵 及 肠 系膜 上 静 脉 一门静 脉 。 因此 ， 术 切 除 能 手 使 此 类 患者 受益 与肠 系膜 上 静 脉 一门静 脉 不 同 ， 系膜 上 动 脉 肠
影像 学检 查提 供 的 可反 映肿 瘤 生物 学行 为 的特 征 性 所 见 ， 肿 瘤 大 小 、 周 组 织 、 官 浸 润 转 移 的 如 胰 器
独特 作 用 。 综 上 所 述 ．胰 腺 癌 合 理 性 切 除 的评 估是 基 于
胰腺 癌 有早 期 即 向胰 周 组 织 蔓延 、侵 犯 周 边 血 管 的 生 物 学特 性 ， 并且 以特 有 的 沿 神 经 束 扩 散 的转移方式 ， 累及 到 腹 膜 后 神 经 丛 ， 为 软 组 织癌 成
留肿 瘤 细 胞 ，虽 然 Ｒ ０切 除 明 显 改善 了胰 腺 癌 患 者 的预 后 ， 术后 生 存 率仍 然很 低 。 而 且 ， 着基 但 随 础 研 究 的 不 断深 入 ．越 来越 多 的分 子 生 物 学证 据
少不 必要 的 开腹 手 术
内镜 超 声在 评 估 肿 块 大 小和 血 管是 否 受侵 方
浅谈胰腺癌外科治疗的几个常见问题
， ｅ． ０ ０ Ｖ １ ０Ｎｏ Ｄ ｃ ２ １ ， ｏ． ． １ ６
・
专 题 论 坛 ・
浅谈 胰 腺 癌 外科 治疗 的几个 常见 问题
加 合并症 发生率及 手术死 亡率 ，但未 能改善 患者 预后 ， 故 不 应成 为胰 十二 指肠 切 除的常规 步骤 ； 基于 以上共识 及为 数 不多 的几 项前 瞻性 研究结 果 ． 日本胰 腺协会 淋 巴结 分 以 组 ２０ ０ ３年 版为基 础 ．建议胰 十二指 肠切 除应行 第二站 淋
预后 ， 主动 性姑 息性 切 除应 予避免 ： 切 除范 围 以外 存 故 如
在 淋 巴 结 转 移 。 视 为 不 可 切 除 ： 大 淋 巴 结 清 扫 虽 未 增 应 扩
检， 不足 之处 为受操 作者技 术水平 的影 响较大 。术前 还应 通过影像 学检查 注意手 术范 围内是否存 在解 剖变 异 ． 如肝
准 的切 除手术 。如果初 步判 断肿瘤局 部浸润 范 围广泛 ， 可
能不 可切 除 ． 需改 变胰 十 二指 肠切 除手 术顺 序 ， 先进行 相
对 容 易 、 全 的 步 骤 ， 行 相 对 困 难 的 步 骤 ， 易 后 难 的 原 安 再 先
则常使 看似不可 切除 的肿瘤 可被成 功切 除。
２ 关 于 手 术 切 除 的 范 围
切 除与仅行短路 手术患 者 比较 ，二 者预后无 显著 差异 ， 即 姑息性 切除无 助于改善 患者预后 。目前 已较广泛应 用 的多 层螺旋 Ｃ Ｔ及 影像重 建等方法 ．对肿瘤 与邻近 器官特 别是 有无血 管受累等状 况 ， 多可 做 出较 为准 确的判 断 。晚近提 倡 内镜超声 的应 用 ，对肿 瘤 Ｔ及 Ｎ分 期特 别是 周 围大血 管浸 润状况 的诊断 ， 敏感性及 特异 性甚或 高于 Ｃ ． 可在 Ｔ亦
胰头癌手术无法切除干净会怎样
在我国，胰头癌是引起人口死亡的十大恶性肿瘤之一。
最新调查报告显示，上海近20年来发病率增加了4倍左右，成为我国胰头癌发病率最高的地区。
大多数胰头癌早期症状不明显，确诊时间较晚，导致没有得到及时恰当的治疗。
因此整个医学界达成共识，要想取得好的治疗效果，一定要做到早发现，早治疗。
很多患者在确诊之后都会接受手术的治疗，可是手术又很难彻底切除干净。
胰头癌手术无法切除干净会怎么样?手术是一种外科切除治疗胰头癌的方式，之所以运用广泛，是因为它最直接，可以在短期内就达到缩小病灶，杀死大量癌细胞的效果。
对于那些早期尚未发生浸润、转移的胰头癌患者来说，是一种很理想的治疗手段。
但是临床上大多数患者被确诊的时候就已经是中晚期了，手术根本无法把所有的病灶以及潜藏起来的癌细胞切除干净。
如果切不干净，会导致什么样的后果呢?手术切除不干净，最直接的结果就是导致胰头癌的复发和转移。
大量临床数据显示，手术之后，1~3年内是胰头癌复发和转移的高峰期，大多数的胰头癌患者并非死于原发癌，而是死于胰头癌手术后的康复期，所以手术之后，患者也千万不能掉以轻心，而是应该及时的配合巩固治疗，加速机体的修复，降低胰头癌复发和转移的风险。
拥有多年治癌经验的专家袁希福曾指出：肿瘤是一类全身性的疾病，其发生、发展与机体的抵抗能力有很大关系。
因此在治疗上着眼于局部治疗的同时，必须重视全身的机能的调理，注重元气的充盛。
手术切除了主体的病灶，患者的体内依然残留有胰头癌细胞，这时，就需要对残余的癌细胞进行绞杀，更需要修复患者受损的机体，提高个人的免疫力和抵抗力，有效的预防胰头癌反扑。
据大量胰头癌患者反应，郑州希福中医肿瘤医院的“三联平衡疗法”在这方面有较好的效果，每一年都有大量的胰头癌患者慕名而来寻求治疗。
该疗法有效的减轻了患者的疼痛，加快了伤口的愈合，并提高了患者自身的免疫力和抗病能力，大多数患者都实现了较高程度的康复，能吃能喝能活动，甚至有的患者还实现了带瘤生存5年、10年、10多年的……这样的治疗效果在人类的抗癌史上，都是值得称道的。
数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究
通过将腹 部脏器及血 管的三维可视化重 建，研 究者 可
多 角度 、 方 位 、 体 、 观 地 观 察 肿 瘤 形 态 、 管 形 态 及 走 全 立 直 血
形等情况 ， 弥补 了二 维 Ｃ Ｔ断层 图像 的不足 ： Ｃ Ａ血 管三 较 Ｔ
维 成 像 相 比 ， 瘤 及 胰 腺 组 织 也被 成 功 的三 维 可视 化 再 现 ， 肿 对 判 断 肿 瘤 的 血 管侵 犯 程 度 、胰 腺 癌 术前 可 切 除 性 的评 估
胰腺癌常 累及 大血 管． 因不在 于肿瘤侵袭性 高， 原 而是 胰腺 癌与这些血管的位置 关系非常密切 对 于没 有发 现远 处 转 移 的 胰腺 肿 瘤 ．其 对 相 关及 毗 邻 血 管 的 侵 袭 情 况 决 定 了肿 瘤切 除的可能性。 虽然联合血 管切 除并重建 的胰腺 癌
像 方法及成像表现进行 了研 究。成像方 法的改进对胰腺及
到 根 治 性 切 除 ： 孤 立 的肠 系膜 上 静 脉 、 对 门静 脉 或 肠 系膜 上
静脉一门静脉腔外受侵犯 的胰 头癌行联 合相应静脉切除 ． 虽
可提 高切 除 率 ． 术后 并 发 症 、 死 率 和 生 存 率 与 血 管 未 受 且 病 侵 犯 的胰 十二 指 肠切 除 术 差 异 无 显 著 性 ．但 对 外 科 技 术 水 平 、 例 选 择 的 要 求均 相 当 高 ． 不利 于 术后 长 期 生 存 则 没 病 若 有 行联 合静 脉 切 除 的 必要 。 以 对 于 开展 胰 腺 肿 瘤 根 治 手 术 所 的 绝 大部 分 医 院外 科 来讲 ， 除远 处 转 移 因素 外 ． 管 侵 犯 仍 血
胰 周 血 管 的 三 维 可视 化 研 究 奠 定 了 良好 基 础 在成 像技 术改进 的基础上 ．方驰华等采 用 自主研发具
胰头癌(胰十二指肠切除术)
术后诊断：胰头癌手术方式：胰十二指肠除术麻醉方式：插管全麻术中所见：术中见盆腔、肠系膜、大网膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节，肿块位于胰头部，直径约2CM，质硬，与周围组织无明显侵润。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取上腹部正中切口，上至剑突下，下至脐下4cm，逐层进腹。
3．探查腹腔，见腹腔内无腹水，腹膜、盆腔内、大网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁等无转移性结节和肿大淋巴结。
4．作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，触摸胆总管下端、壶腹部及胰头部的肿块，探查肿块与下腔静脉和腹主动脉间的关系，胰头后方是否有淋巴结转移。
5．游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及其与肠系膜血管间的关系，有无浸润。
6．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露整个胰腺的前面，检查胰腺的改变及其与肿块的关系。
在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。
剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。
拟行胰十二指肠切除术。
7．横断胃体部，切除50%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。
将远端胃向左翻转，切断胃左血管、胃右动脉、小网膜。
8．分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。
顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，缝闭胆管远侧断端，显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。
在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。
胰腺断面确切止血。
9．将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。
255例胰头癌外科治疗的临床分析
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ｗｅ ｅ ｒｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ａ ａｙ ｅ ．Ｒ ｄ ｃ ｌ ｘ ｉ ｏ ５ ａ ｅ ， ｆ ｈ ｃ ２ ａ ｅ ｎ ｐ ｎ ｒ ａｏ ｕ ｄ ｎ ｃ ｏ ， ０ ｃ ｓ ｓｉ ｈ ｘ ａ ｓ ｎ ｏ ａ ｃ ｅ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｎ ｌｚ ｄ ｖ ａ ｉ ａ ｅ ｃｓ ｎ １ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｉｈ １ ８ ｃ ｓ ｓｉ ａ ｃｅ ｔｄ ｏ ｅ ｅ ｔ ｍｙ ２ ａ ｅ ｔ ｅ ｅ ｐ ｎ ｉ ｆ ｎ ｒ — ｉ ｗ ｎ ｏ ｐ ａ ｏ ｕ ｄ ｎ ｃ ｏ ， ｎ ｎ ｔ ｔｌ ａ ｃ ｅ ｔｃｏ ｔｄ ｏ ｅ ｅ ｔｍｙ ａ ｄ ５ ｉ ｏａ ｎ ｒ ａｅ ｔｍｙ；１ ２ ｃ ｓ ｓｗｉ ａｌ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ， ｆｗ ｉ ｈ ３ ａ ｅ ｎ Ｒｏ ｘ Ｙ ｂ ｌ ｒ ・ ｎｅ ｃ ａ ａ ｔｍｏ ｐ ０ ａ ｅ ｔ ｐ ｌ ａｉ ｐ ｒｔ ｈ ｉ ｖ ｏ ｏ ｈ ｃ ３ ｃ ｓ ｓ ｉ ｕ — ｉ ａ ｙ ｅ ｔｒ ｎ ｓｏ — ｉ ｉ
多层螺旋CT血管造影对胰腺癌可切除性评估的临床研究
的肿瘤 中比 中等或 低 分 化 的表 达 高 ， 与 Ｄ ｋｓ分 并 ｕｅ
期相关 ， 转 移 组 明 显 低 于 无 转 移 组 （ 有 Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。 Ｄ Ｃ的编码 产物 与黏 附分 子具 有 同源 性 ， 的缺 失 Ｃ 它 应该会 造 成 肿 瘤 细 胞 侵 袭 转 移 能 力 的 增 加 ， 明 说 Ｄ Ｃ基 因 产 物 表 达 缺 失 是 Ⅱ期 和 Ⅲ期 大肠 癌 病 人 Ｃ
否手 术切 除提 供指 导 资料 。
１ 资 料 与方法 １ １ 资 料 ．
回顾 性 分 析 ２￣ 年 ２月 一２０ ０／ ０９年 ２月 在 吉林 大学 中 日联谊 医 院 收治 的行 多层 螺 旋 Ｃ Ｔ检 查 的胰 腺癌 患者 ６ ， 取 行 手 术 治 疗 的 ３ 患 者 为研 ０例 选 ６例 究对 象 。其 中男 性 ２ ５例 ， 女性 １ 例 ； 龄为 ３ １ 年 ９—８ ３
【 ｈ Ｓ Ｚ ｅｇＨ，ｕＭＷ，ｔ １Ｕ Ｃ４ ， ｅ ｇ ｓｈｍ ｌｇｏ Ｄ Ｃ ４ Ｃ ａ Ｓ ，ｈｎ Ｓ Ｊ ｎ ｅ ． Ｎ － ａＣ．ｌ ａ ｏ ｏ Ｃ ａ ０ ｅｎ ｏｆ
（ｅ ｔ ｏ０ｅｔ ａｃｒ ．ｓｒ ｕｒ ｎ ｍ ｔｅｃｌ ｅｐｎｉｇｔ ｄｌ ｅ ｉ ｃｌ１ ａ ｃ ｅ） ｉ ｅ ｉ ｉ ｏｌ ｅ ｓｒ ｏｄｎ ｅｄ ｎ ｒｃ ｌ ｎ ｑ ｅ ｄ ｉ ｌ ｓ ｏ
大 肠癌 的恶 性程 度及 预后 评估 有重 要 意义 。随着 研 究 的深入 和 突破 ， Ｃ Ｄ Ｃ基 因有 望成 为 常规 肿 瘤 标 志
物应 用于 临床 ， 结 直 肠 癌 病人 术 后 辅 助 治 疗 的选 对
择具 有重 要指 导价 值 。
作者简介 ： 姜洪伟 （９６一） 男， １７ ， 在读 博士 ， 事 胃肠道 肿瘤 从
胰头癌可切除性的术前综合评估
【 摘要 】 目的 探讨术前综合评估在判断胰头癌可切除性 中的价值 。方法
检查 、 Ｔ影像特征进行回顾性分析 。结果 Ｃ
收集 ２ ０ ０６年 １ 月至 ２ ０ ０６年 １ 月经解放军 １
总医院手术治疗的 ５ ６例胰头癌 ， 按手术 切除方式分为根治性手术组 与姑 息性 手术组 ， 对两组病例 的临床病理 特点、 并 实验室 ５ ６例胰头癌根治性切除 ２ ０例 （ ６ ７％ ） 姑息性切除组 ３ ３． ， ６例（ ４３％ ） 姑息性 ６． ，
ｃｒｉｏ ．Ｍ ｅｈ ｄ ５ ａｅ ｉ ａ ｃｅｔ ｅ ｄｃ ｃｎ ｍａａ ｍｉ ｅ ｄｔ ａｅ ｉ ｕｇｒ ｎＯ ｏｐｔｌ ｒｍ Ｊ ｕ ｒ ０ ６ ｔ ａｃｎ ｍａ ｔ ｏ ｓ ６ ｃｓ ｓｗ ｔ ｐ ｒａｉ ｈ ａ ａ ｉｏ ｄ ｔ ｄ ａ ｅ ｔｄｗ ｔ ｓｒｅｙｉ ｕ ｈ ｓ ｉ ｏ ａ ａｙ２ ０ ｏ ｈ ｎ ｃ ｒ ｔ ｎ ｒ ｈ ｒ ａｆ ｎ
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（
CT术前判断胰头癌能否切除的价值分析
CT术前判断胰头癌能否切除的价值分析【摘要】本文就CT术前判断胰头癌能否切除的临床价值进行分析,以便为临床治疗提供参考。
【关键词】胰头癌;术前判断CT本文通过51例胰头癌术前CT检查及手术结果的对比,发现CT术前对胰头癌能否进行根治术有较高的判断力,尤其对不可切除性的判断更为准确。
现将临床资料报告如下。
1 资料与方法2004年11月至2010年1月我院共收治经手术及病理确诊的胰头癌51例,其中男26例,女25例;平均52.8岁。
51例全部术前作CT检查、由CT室指定一人读片、写报告,报告者不了解病理发展过程及手术情况。
不可切除的胰头癌,CT 判断标准是:局部病变严重;肿块侵犯超过胰腺包膜,肿块侵犯或包绕重要血管无法分离,区域性淋巴结广泛转移,肿块侵犯邻近器官,远处转移,以肝转移最多见。
表1计算CT对胰头癌是否可切除的敏感度及特异度类别手术情况根治术非根治术阳性(可切除者)TP FP阴性(不可切除者)FNTN敏感度=TP/TP+FN×100 特异度=TN/TN+FP×100阳性预告值=TP/TP+FP×100注:TP:真阳性,TN:真阴性,FP:假阳性,PN:假阴性2 结果51例胰头癌手术治疗情况:根治术15例(29.4%),作各种姑息分流术(胆肠吻合,胃肠吻合,胆总管引流)13例(25.5%),仅作剖腹探查、活检者23例(45.1%)。
51例中术前CT检查可切除者24例,男16例,女8例;肿块平均大小(直径)(3.8±1.2)cm。
CT判断可切除者24例实际手术情况为根治术14例,各种分流术6例,仅作探查活检者4例。
术前CT检查不可切除者27例,男性10例,女性17例;肿块平均大小(直径)(4.7±2.3)cm。
CT对27例不能切除者判断标准为局部病变侵犯超越胰腺包膜者9例,肿块侵犯包线重要血管者8例,肝转移7例,其他远处转移3例,此27例实际手术情况为根治术1例,姑息分流术7例,仅作探查活检者19例。
胰十二指肠切除术的发展与现状
胰十二指肠切除术的发展与现状摘要胰十二指肠切除术于1898年由Codivila首创，因其脏器切除及消化道重建困难、术后并发症发生率及死亡率高，起初并不被认可。
手术疗效的落差和患者治疗的渴求，促使医疗技术人员对手术不断改进。
如今，胰十二指肠切除术早已成为治疗胰头部及壶腹周围肿瘤的常规术式，近远期疗效得到了长足的进步。
本文回顾了胰十二指肠切除术的发展过程，并就胰十二指肠切除术的前景作一展望。
胰十二指肠切除术是根治胰头及壶腹部肿瘤的标准术式，因其涵盖腹部复杂解剖，切除范围广泛，消化道重建困难，术后并发症发生率高，被誉为外科手术的珠穆朗玛峰。
自第一例胰十二指肠切除术诞生至今，已有120余年。
从雏形到改良，再到如今的微创治疗，开腹、腹腔镜、机器人三大技术平台融合互补，其百余年的发展演变史，凝聚了无数外科医师的不懈努力与探索。
一、胰十二指肠切除术的初创时代19世纪前，外科手术还局限于人体体表的一些疾病，腹部疾患，尤其是胰头及其周围疾病，被外科医师视为禁区[1]。
然而，随着腹部解剖学的进展、麻醉技术的普及以及围手术期管理认知的提升，开腹手术走上历史舞台。
1898年，据Imola医院的年报报道，该院的意大利外科医师AlessandroCodivila对1例胰头部肿瘤患者实施了世界首例胰十二指肠切除术[2]。
虽然患者术后可能出现了胰瘘，且因恶病质、多器官功能衰竭于术后21 d死亡，但是Codivila的开创性尝试为胰腺外科的发展奠定了基础。
1935年，Allen Whipple医师通过总结3例壶腹部癌患者的治疗经验，提出了二步法手术方式：第一阶段为胆囊胃吻合术和胃空肠吻合术，并结扎胆总管；3~4周后实施第二阶段，即十二指肠第2、3段切除和胰头的部分切除，胰腺残端的缝闭[3]。
受此影响，1937年Alexander Brunschwig 成功将此术式应用于1例69岁的胰头癌患者，切除范围扩大到了整个胰头和十二指肠[4]。
胰腺癌41例CT影像学特征与其术前可切除性的相关性研究
图 ３ 胰 头 癌（ ｌ ， 块 表 现 为 低 密 度 （ ｔ）与 十 二 指 肠 内 侧壁 １ 级）肿 ｌ 空 ｆ， ］ Ｊ
作 者单 位 ：１０ ６ 湖 南 省 马 王堆 医 院 ４０ １
界 限 消 失（ 箭１ 十 二 指 肠 内侧 壁 增 厚 ， 腔 无 变 形 ， 中 见 胰 腺 癌 白 ． 肠 术
对 低 密度 改 变ห้องสมุดไป่ตู้： 表 现 为 边 界 清 楚 的 限局 性 低密 度 影 ；２例 ４例 １ 表 现 为边 界不 清 的 低 密 度 区 ， 中 ５例 病 变 内 部 可 见 无 强 化 其
更 低 密度 区： 表现 为 边 界 清 楚 无 明 显 强 化 的囊 状 低密 度 ， ３倒 其 中 ２例 平 扫 时 所 见囊 性 低 密 度病 变 增 强 后 未 见 明 显 强 化 胰 头 癌 Ｉ 、 级 、 Ｉ 影 像 分 别 如 图 １ ２ ３所 示 。 级 Ｉ Ｉ Ｔ 级 Ｉ 、、
注 射 后 ２ ～ ５秒 ， 迟 期 为 注 射 后 ６ ～ ０秒 ， 描 范 嗣 与平 ５３ 延 ０７ 扫
扫 相 同 、扫 捕 层 厚 为 ５ ｍ， 间 距 ５ ｍ， 描 速 度 ０７ ｍ 层 ａ ｒ 扫 ．５秒 ／
层 ， 条件 为 １ ０ ｘ ２ ０ ２ ｋｒ ０ ｍＡ。病 变采 用 软组 织 窗 观 察 ，窗 宽 ，
３ ８例 （ ． 使 用 仪 器 为螺 旋 ｃ ９７ ２ ％１ Ｔ机及 其 配 套 的 独立 影 像 诊
断 １ 作 站 一 描 当 日晨 空腹 ， 描 前 ｌ ～ ０分 钟常 规 口服 １ 扫 扫 ５３ ％ 泛 影 葡 胺 ６ ０ ｌ 扫 描 前 ｌ ～ ０分 钟 饮 水 ６ ０ ｌ 为 消 化 ０ｍ 或 ０２ ０ｍ 作 道 对 比 剂： 描 范 嗣 取 仰 卧 位 ， 剑 突 为 标 记 “ Ｙ线 ” 平 扫 扫 以 Ｘ ，
多层螺旋CT对胰腺癌进行影像学分期和可切除性临床意义分析
准判断是否切除 。结果 ①本组患者经过多层螺旋 Ｃ Ｔ增强 扫描后 ，３例患 者诊断 为胰腺 癌 ， 经过 临 ６ 均 床证实 。②本组 ６ ３例胰腺癌患者 中 ， 期患者 １ ， Ｉ ０例 Ⅱ期患者 ２ 例 ， １ Ⅲ期 患者 １ ６例 ， Ⅳ期 患者 １ ６例 。
根据不可切除标准 ，４例患者 胰腺 癌不 可切 除 ， ５ 其余 ９例患 者为胰腺 癌可 切除患 者。③本 组 ６ ３例患者 外科手术治疗 中， ８例患者行根治术 （ 治术率为 １． ％ ） 根 ２ ６ 。而本 组影像学确定 可切 除病 例为 ９例 ， 可切 除率为 １． ％ 。结论 ４２ 多层螺旋 Ｃ Ｔ检查判断胰 腺癌的可切除性对 外科能 否行根 治切 除具有重 要的指 导意义 ， 而能行外科切 除患者多为 Ｉ 患者 。 期
而本组影像学确定 可切 除病例 为 ９例 ， 可切 除率 为 １． ％ ； ４２ 外 科手术根治率和 Ｃ Ｔ检查确 定 的可切成 率 经卡方 检 验 ， 二
者 无统计学差异 （ ０ ０ ） 可 认为 Ｃ Ｐ＜ ． ５ ， Ｔ检 查 判断 胰腺 癌 的 可 切除性对外科能否行 根治切除具有重要 的指导意义 。
期 ４ 、 ２Ｓ 门脉 期 ５ 和延 迟期 １０ ｓ 行动 态 Ｃ ５ｓ ８ ， Ｔ增 强扫 描 。 在本组患者 中型动 脉期 、 门脉期 和胰 腺实质期 动态扫 描的有 ２ ０例 ， 动脉期 、 行 门脉期 和延 迟期动态扫描 的有 ４ ３例 。扫描
例 ， 期 患者 ２ 例 ， Ⅱ １ Ⅲ期患 者 １ 例 ， ６ Ⅳ期患者 １ 例 。根据 不 ６ 可切除标准 ， 本组有 ５ ４例患 者胰腺癌 不可切 除 ， 其余 ９例 患
王癌进行影像学分期 意义和是否进行外科切除 的指 导意义 。 Ｔ
胰头癌在多种MRI序列中的表现及可切除性分析
胰头癌在 多种 ＭＲ 序列中的表现及可切除性分析 Ｉ
杨 宇洁 ， 国辉 ， 许 任 静， 程祝 忠 ， 燕 肖
６０４ ） １０ １ （ 四川省肿瘤 医院影像科 ， 成都
【 摘
要】 目的： 分析胰头癌在多种磁 共振成像 （ ａｎｔ ｅ ｎｎｅｉａｉ ， Ｒ ） Ｍ ｇｅｃｒ ｏａｃ ｍ ｇ ｇＭ Ｉ序列中 的表现及其 对手术可切 除性 评估 的准 ｉ ｓ ｎ
Ａｎ ｌｓｓ ｏ ｈ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｆ ｍ ｕｔ ｌ ＲＩｓ ｑ ｅ ｃ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ａｙ ｉ ｆ ｔ ｅ ａ ｐ ａ ａ ｃ ｓ ｏ ｌｐｅ Ｍ ｅ ｕ ｎ ｅ ｎ ｈ ｉ
ａ ｓ ｓ ｍｅ ｔ ｏ ｅ ｅ ｔ ｂ ｌｙ ｉ ａ ｕ ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｃｎ ｍａ ｓ ｅ ｓ ｎ ｆ ｒ ｓ ｃ ａ ｉ ｎ ｃ ｐ ｔ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｃ ｒ ｉｏ ｉ ｔ ｃ
确性 。方法 ： 回顾性分析 １ ９例经病理和（ ） 或 临床证实的胰头癌患者 的 ＭＲ 影像表现 ， Ｉ 并对可切除陛的术前评估与病理结果进行对 照分析。采用的 ＭＲ 平扫序列有 ： ｌ２ Ｉ Ｔ Ｄ快速成像冠状位 、 Ｄ单次激发抑脂和 ＴｗＩ 次激 发快 速 自旋 【波抑脂轴位扫 ＴｗＩ２ 单 回 描 以及 磁共振胆胰管成像 （ ｇ ｅｃ ｒｓｎｎ ｅｃ ｏ ｎｉ ｐｎ ｒａ ｇａｈ ， Ｃ ）增 强采用 ３ １ 抑脂 轴位 扫描 ， Ｍａｎ ｔ ｅｏ ａｃ ｈ ｌ ｇ ａｃｅｔ ｒ ｙ ＭＲ Ｐ ， ｉ ａ ｏ ｏ ｐ Ｄ ＴＷＩ 采集 动脉 期、 肝实质期和延迟期图像资料。结果 ： 扫 ＴｗＩ １ 平 像 ７例病灶呈低信号 ，２ 像 ｌ ＴＷＩ ５例病灶呈略高或混杂信号。增强扫描动脉 期 １ 例无 明显强化 ， ８ 与强化的正常胰腺组织形成对 比 ； 肝实质期和延迟期 １ ７例肿块不 均匀轻度强化 ，７例病灶不同程度地接 １ 触包绕胰周血管。ＭＲ Ｐ示 １ 例 出现 “ Ｃ ３ 双管征 ” ＭＲ 评估 ７例可切除 ，２例不可切除 ，４例与手术及临床病理结果符合 ， 。 Ｉ １ １ 符合
胰腺癌综合诊治指南
胰腺癌综合诊治指南〔2021版〕中国抗癌协会胰腺癌专业委员会胰腺癌发病呈快速上升趋势。
2021年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位，居恶性肿瘤死亡率第4位。
中国国家癌症中心最新统计数据也显示，胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市〔北京、上海〕人群恶性肿瘤死亡率的第5位。
胰腺癌的诊治现状不容乐观，但在肿瘤学新理念的推动下临床诊疗水平近年取得明显进步：〔1〕多学科协作诊疗模式〔Multidisciplinary Team，MDT〕得到普及，由多学科专家根据肿瘤临床及分子生物学特征，结合病人体能状况制定出个体化治疗方案，贯穿诊疗全程。
〔2〕高通量测序技术联合系统生物学分析对胰腺癌进行分子分型，同时结合皮下或原位移植瘤动物模型〔Patient-Derived Xenograft Model，PDX模型〕开展药物敏感性的临床前研究，为胰腺癌“个体化诊疗〞提供线索。
〔3〕临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和治疗方案的优化提供了高级别循证医学证据，为改善病人预后提供参考。
为此，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合中国国情制定了?胰腺癌综合诊治指南〔2021版〕?，以期标准和提高我国胰腺癌诊治水平。
1．胰腺癌的诊断：胰腺癌起病隐匿，早期病症不典型，常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等，易与其他消化系统疾病相混淆。
病人食欲减退，体重下降，出现病症时大多已属中晚期。
1.1胰腺癌危险因素的筛选：〔1〕长期吸烟、高脂饮食、体重指数超标、过量饮酒、伴发糖尿病或慢性胰腺炎等是胰腺癌发病的危险因素。
〔2〕CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。
1.2实验室检查：〔1〕糖类抗原CA19-9是目前最常用的胰腺癌诊断标记，具有以下临床特征：① 血清CA19-9 > 37 U/ml作为阳性指标，诊断胰腺癌的灵敏度和特异度分别到达78.2%和82.8%9。
中、晚期胰头癌综合治疗疗效分析
中、晚期胰头癌综合治疗疗效分析王长辉;陈鸿强;吕翔隆;付光忠;王开明;姜金凯【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2002(015)006【摘要】目的探讨胰头癌手术切除率、复发、转移及生存时间、生活质量等相关因素.方法本院自1980年～2000年收治胰头癌136例,其中27例行胰十二指肠切除术,15例行术前放疗,11例行术后导管化疗.结果1980年～1998年胰头癌共99例,行手术切除16例,手术切除率16.2%(16/99),1998年～2000年收治37例采用综合治疗、术前放疗、手术、术后导管介入化疗,使手术切除率明显提高到29.7%(11/37),复发、转移时间延长,1年生存率分别为50%、58%,3年生存率为15%、18%.结论综合治疗可明显提高手术切除率,能改善生活质量,但对生存率无显著改观.【总页数】1页(P474-474)【作者】王长辉;陈鸿强;吕翔隆;付光忠;王开明;姜金凯【作者单位】聊城市第二人民医院,山东,聊城,252601;聊城市第二人民医院,山东,聊城,252601;聊城市第二人民医院,山东,聊城,252601;聊城市第二人民医院,山东,聊城,252601;聊城市第二人民医院,山东,聊城,252601;聊城市第二人民医院,山东,聊城,252601【正文语种】中文【中图分类】R736.7【相关文献】1.重视中晚期胰头癌的综合治疗 [J], 赵玉沛2.综合治疗中晚期胰头癌38例体会 [J], 李关荣;陈伟强;陈矢明3.射频消融治疗局部晚期胰头癌疗效分析 [J], 陈升阳;李晓勇;陈艳军;杨战锋;崔卫东;周百中;宋伟华4.吉西他滨和西妥昔单抗联合放疗治疗局部晚期胰头癌的疗效分析 [J], 年亮;胡海峰;张璐;段伟5.晚期胰头癌外科综合治疗探讨 [J], 文天夫;罗艳丽;李立;郑光琪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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［］ Ｐｐｒ Ｎ， ｕｔｅ Ｗ ，Ｓｈ ｄ Ｃ，ｅ ａ．Ｎｅ ｐｍ ｄ ４ ｉ ｅ Ｓ Ｓ ｔ ｒＳ ｎ ｅｍｉ Ｃ ｔ ｔ１ ｒａ ａ ｏ ｎ
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７ （ ） ６ ５—６ ８ １ ５ ：８ ８．
董类药的病人 可减少寒战 的出现 ， 而术前 给镇痛药 的病人 寒战
的发 生 率 高 于 不 给 镇 痛 药 的 病 人 ６。 ③ 控 制 好 手 术 室 的温 湿
度 ： 手术室问 和 Ｐ Ｃ 温 度调 至 ２℃ 左右 ， 度 ５ ％左右 。 将 Ａ Ｕ ０ 湿 Ｏ
ｃ ｍ ｐ ｒｓ ｅ ｗｅ ｎ ｏｘ ｐ ａ ｏ ａ ｉｏｎ ｂ ｔ ｅ ｄ ａ ｒ ｍ ａ ｄ ｎ ｐｅｈ ｄ ｎ ｉ ｔ ｅ ｒ ｔ ｔ ｉ ｉ ｅ ｎ ｈ ｔｅ — ａ
ｍ ｎ ｆ ｏｔ ａ ｔｅｉｓｉｅ ｎ Ｊ ．Ｂ Ａ ａ ｔ ，９３ ｅｔ ｓ ｎｅ ｈｔ ｈｖｒ ｇ［ ］ ｒ ｎｅ ｈ １ ９ ， ｏｐ ａ ｓ ｅ ｉ Ｊ ｓ
使 体 温 降低 ， 麻 苏 醒 后 出 现 寒 战 。 ④ 患 者 体 温 被 动 下 降 ： 全 术 中输 注 大量 液体 及血 液 ， 术创 面 的 热 量 散 失 以 及 冲 洗 原 因 使 手
［ ］ Ｆ ａｋＳ ， ｌｓｅ Ａ， ｌ ｎＫＦ ｔ １ １ ｒｎ Ｍ Ｆｅ ｈｒ ｉ Ｌ Ｏｓ ，ｅ ａ．Ｍｕ ｉ ｒ ｔ ｅ ｏ ｌｖ ｉ ｅｄ— ｔａ ａ
２１ ０ ０焦
右 江 民族 医学 、 怕 疼 痛 及 麻 醉 出 现 意 外 等 因 素 ， 可 能 造 成 患 害 均 者 紧 张 和 焦 虑 ， 手 术 和 麻 醉 都 产 生 负 面 影 响 。③ 室 温 的 影 对
响 ： 院 手术 室 为 层 流 空 气 净 化 手 术 室 ， 内温 度 由 于 手 术 医 我 室
ｇ ｎ ｅ ［ ］ Ａ ｅ ｈｓ ｌ ｙ １ ９ ，３ ２ ：４ —２ ９ ｅ ｄ ｒ Ｊ ． ｎ ｓ ｅｉ ｏ ，９ ５ ８ （ ） ２ １ ４ ． ｔ ｏｇ
［］ Ｓｎ ｈＰ， ｉ ｔｏ ２ ｉ Ｄｍｉ ｉ Ｖ，Ｍａａ ｎＲ ，ｅ ａ． ｏ ｂ —ｂ ｎ ｇ ｒｕ ｈｊ Ｐ ｔ １ Ｄ ｕｌ ａ ｅ ｌｄ ｉ
体 温 降 低 ， 而 产 生 寒 战 Ｊ 从 。 ３２ 寒 战 的 预 防 ① 术 前 访 视 患 者 ： 术 前 到 病 房 了解 患 者 ． 手 的病 情 及 心 理 状 态 ， 好 心 理 干 预 工 作 ， 患 者 以 积 极 的 心 态 做 使 去 配合 麻 醉 和手 术 。② 术 前 用 药 ： 前 使 用 抗 胆 碱 药 与 苯 二 氮 术
ｔ ｒ ｎ ｎ ｓｏ ａ Ｉ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｏ ｙ ｅ ｏ ｓ ｍｐ ｉｎ ｉ ｌ ｅ ｍｉａ ｔ ｆ ｅ ｒｙ ｐ ｓ ｏ ｅ ａｉ ｘ ｇ ｎ ｃ ｎ ｕ ｔ ｎ ｅ— ｖ ｏ ｄ ｒｙ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｌ ａｉ ｔ ．Ｅｆｅ ｔ ｆ ｓ ｉ ｅｉ ｇ， ｏ ｙ ｔｍｐ ｒ ｔ ｒ ， ｎ ｅ ｆｃｓ ｏ ｈ ｖ ｒｎ ｂ ｄ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ａ ｄ
［ ］ Ｍａｈ ｗ ，Ａ ｌ ３ ｔ ｅ ｓＳ １ Ｍｕ ａ Ａ，Ｖ ｒ ｈ ｓ Ｋ，ｅ ａ ｏｔｎ ｅ・ ｌ ａｇ ｅｅＰ ｔ１ ．Ｐ ｓ ａ ａ ｓ ｔ ｅ ｃｓｉｅｉ ａｎ ｗ ｌ ｋ ａ ｔ ｍａ ｏ Ｊ ． ｎ ｅｔｅｉ， ｈ ｔ ｖｒ ｇ ｅ ｏ ｔ ｒ ｄ ｌ［ ］ Ａ ａｓｈ ａ ｉ ｈ ｎ ｏ ａ ｓ
总 之 ， 剂 量氯 胺 酮 用 于 治 疗 全 麻 恢 复 期 寒 战 ， 果 良 好 ， 小 效 无 明 显不 良反 应 ， 得 在 术 后 复 苏室 中推 广 应 用 。 值
参 考 文献 ：
生 对 手 术 间 温 度 不 同 的需 求 ， 个 手 术 问 的温 度 设 置 不 尽 相 同 每 或 会 出现 室 内温 度过 低 的现 象 。患 者 长 时 间 处 于 低 温 环 境 ， 致
２ ０ ５ （ ） ３ ４—３ ８． ０ ２， ７ ４ ： ９ ９
④ 对 病 人 做 好 保 暖 工 作 ： 用 暖 气 垫 ， 液 通 过 加 温 仪 后 再 输 使 输 入 病 人 的 体 内。 ３ ３ 寒 战 的药 物 治 疗 麻 醉 后 寒 战 的 药 物 治 疗 一 般 是 以 哌 替 ． 啶 为 主 的 阿 片 类 药 物 ， 有 效 率在 ７ ％ 以上 。但 是 哌 替 啶 与术 其 ３ 中使 用 的 阿 片 药 物 有 协 同 作 用 ， 增 加 呼 吸 抑 制 的 危 险 性 ， 会 同 时 存 在 血 压 下 降 、 睡 、 心 、 吐 等 副 作 用 。 氯 胺 酮 是 一 种 嗜 恶 呕 Ｎ ＭＤ 受 体 拮 抗 剂 ， 于治 疗 寒 战 可 能 与 它 在一 定 程 度 上 调 控 Ａ 用 体 温有 关 。 同 时氯 胺 酮 还 有 其 他几 种药 理 特 性 ， 括 ： 体 激 包 受 动 作 用 ； 断 疼 痛 下 行通 路胺 的摄 取 ； 麻 药 样 作 用 ； Ｍ 受 体 阻 局 与