根治性全膀胱切除术
根治性全膀胱切除乙状结肠原位代膀胱18例报告
Ｊ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｍｐ Ｕｒ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ ５ ， Ｎｏ ． １
・
短 篇 论 著
・
、 一
般 资 料
膀 胱内压 为 ３ ５ ． ３ ６ ～７ ２ ． ６ ６ ｃ ｍＨ Ｏ， 最 大 尿 流率 １ １ ． ２ ２ ～ １ ２ ． ６ ６ ｍｌ ／ ｓ ， 残 余 尿量 ２ ０ ￣５ ８ ｍｌ 。１ 例 出现 单 侧 轻度 肾积 水 ，
３例 出现 对 称 性 双 侧轻 度 肾 积 水 。术 后 未 发 现 电 解 质 及 酸碱
根 治性全 膀 胱切 除 乙状结 肠 原位代 膀 胱 １ ８例 报 告
张青川 单 玉喜 李庆 文
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ２ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ １ ４
乙状 结 肠 新 膀 胱 术 贮 尿 容 积 大 ， 原 位 自主 排 尿 ， 白 天 控 尿效果较好 ・ 但常有 夜 间尿失禁 、 输 尿 管 返 流 等 并 发 症 。 为
二、 手 术 方 法 １ ８例 患 者 均 行 全 麻 。切 开 盆 腔 腹 膜 反折 ， 探 查 腹 腔 。切 除膀 胱 顶 部 覆 盖 的腹 膜 ， 行根治性全膀胱 切除 （ 包括前列腺 、 精囊切除 ， 于前列腺 尖部稍 近端 切断尿 道 ， 保 留前 列 腺 远 端
目前 临 床上 治疗 肌 层 浸 润 性 膀 胱 癌 的 主 要 方 法 仍 是 根 治 性 膀 胱切 除加 尿 流 改 道 或 原 位 膀 胱 重 建 术 。原 位 新 膀 胱 术 疗 效 确切 、 生活质量 高 ， 逐 渐 成 为 有 相 应 手 术 指 征 的 膀 胱
根治性全膀胱切除术
根治性全膀胱切除术一概述根治性全膀胱切除术除膀胱全切外，尚需进行盆腔淋巴结清扫术，包括骼总、髂内、髂外及闭孔血管旁的淋巴组织。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
2.术前准备（1）手术前肠道准备。
（2）贫血严重者先行输血等治疗。
（3）改善心、肺、肝及肾功能。
（4）备血1200～1600ml。
三适应证1.肌层浸润性膀胱癌，复发性膀胱癌；原位癌2.边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。
3.膀胱鳞状细胞癌及腺癌。
四禁忌证1.已有远处转移的膀胱癌。
2.心、肺、肝及肾功能严重障碍及体质极度衰弱，不能耐受手术者。
五手术步骤1.开放手术手术大体步骤：①剖腹探查。
②结扎髂内动脉。
③切断输尿管。
随后，结扎切断两输精管。
④处理侧后韧带。
⑤切断耻骨前列腺韧带。
最后，显露耻骨前列腺韧带，结扎后切断。
⑥切除膀胱，腹部切口应行减张缝合。
⑦切开髂血管鞘，沿髂总血管及髂外血管至腹股沟内环处将血管周围的淋巴脂肪组织整块切除。
⑧髂内动脉结扎后，将其旁淋巴脂肪组织切除。
⑨切除闭孔血管旁淋巴组织。
2.微创手术手术大体步骤：①制备气腹并放置套管。
②游离双侧输尿管并行扩大淋巴结清扫。
③游离精囊、输精管及前列腺背侧。
④离断输尿管，分别处理膀胱及前列腺侧血管蒂。
⑤显露耻骨后间隙，缝扎DVC，离断尿道。
⑥根据患者具体情况行尿流改道术。
⑦留置引流管，关闭切口。
六术后并发症1.出血。
2.感染。
3.直肠损伤。
4.无尿。
5.伤口破裂。
七注意事项1.注意保持各引流管的通畅。
防止上行感染。
2.盆腔引流管可考虑负压吸引，以防引流不畅而导致盆腔感染。
术后3天，无引流液时拔除。
3.应用抗生素预防感染。
4.禁食至肛门排气后进流质饮食，1周后进半流质饮食。
5.禁食期间由静脉补充水、电解质、氨基酸及脂肪乳等。
6.术后7～8天拆线。
八术后饮食待患者肠道吻合口逐渐愈合、肠功能逐渐恢复后给予适当饮食，饮食应清淡、富含营养，忌食辛辣刺激、粗纤维食物。
根治性全膀胱切除术ppt课件
直视下于左右麦氏 点与左右麦氏点与 脐之间，分别置入 12mm.5mm穿刺 套管，置入腹腔镜 器械 递穿刺套 管及分离钳，无损 伤抓钳、吸引器、 超声刀等操作器械
6
手术步骤及手术配合
7、转换体位
8、清除淋巴组织
9、切除膀胱 （一） 先于右髂内外动脉 分叉附近找出右输 尿管，沿输尿管分 离至膀胱壁外夹闭 输尿管，并于其远 端剪断，同法处理 左侧输尿管 递 双击电凝、超声刀， 递夹子夹闭，递见 到剪断输尿管
泌外手术配合
腹腔镜下全膀胱切除术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
2
适应症
1、肌层浸润性膀胱癌、高危的非肌层 浸润性腔胱癌。 2、多发性、复发性非肌层浸润性膀胱 癌，尤其是肿瘤累及膀胱颈后尿道， 瘤级较高，肿瘤浸润的潜势较大者 3、膀胱鳞状癌、腺癌及边界不清的浸 润性膀胱移行细胞癌
3
术前准备
患者准备 术前禁饮禁食，做好常规检查
物品准备
腔镜包、衣服、布类、隔 离巾等常规用物
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、输尿管 逆行插管
平卧位
全身麻醉
膀胱截石位下输 尿管逆行插管， 并置导尿管后放 置俯卧位
5
手术步骤及手术配合
4、常规消毒铺单， 并保留导尿
5、置入穿刺套管 及观察镜
切断脐正中韧带，至 正中韧带及腹膜反折， 在膀胱颈前列腺外侧 缘，切开盆内筋膜， 沿趾骨方向扩大切口 至耻骨联合，暴露并 切双侧趾骨前列腺韧 带，缝扎阴经背深血 管复合体。牵引膀胱、 分离暴露出膀胱侧韧 带并切断左右侧韧带， 在缝扎线近端切断阴 茎背深静脉复合体向 下分离至前列腺尖部
紧贴前列腺尖部 切断前壁尿道， 切断并拔出尿管， 近端夹闭并牵起， 切断尿道后壁， 完整切除膀胱前 列腺 递剪刀、 夹子、分离钳、 超声刀
根治性膀胱切除术及尿流改道的现状
深入探讨膀胱癌的复发机制，为预防和治疗膀胱癌复发提供新的思 路和方法。
并发症防治研究
针对根治性膀胱切除术后的并发症，开展防治研究，以降低并发症 的发生率。
患者教育及护理需求
患者教育
加强患者对根治性膀胱切除术及尿流 改道术的认知，提高患者的治疗依从 性和自我管理能力。
护理需求
针对患者的护理需求，制定个性化的 护理计划，提供全方位的护理服务， 包括心理护理、康复护理和生活护理 等。
术后并发症
短期并发症
术后短期并发症主要包括出血、感染、肠梗阻等，这些并发症通常在术后几天 到几周内出现。
长期并发症
长期并发症包括尿流改道后的并发症和与手术相关的其他并发症，如肠道功能 障碍、性功能障碍等。
患者生活质量影响
生理影响
根治性膀胱切除术及尿流改道对 患者生理功能产生一定影响，如 尿失禁、肠道功能改变等，这些 影响可能影响患者的日常生活和
THANKS
谢谢
一种尿流改道方法，通过将直肠改造成储尿囊，再与尿道连接，实现尿液的收集 和排出。
直肠膀胱术通常用于无法进行其他尿流改道手术的患者。手术过程中，医生会将 直肠的一部分改造成新的储尿囊，再与原来的尿道连接，使尿液通过尿道排出。 该手术方法较为复杂，术后恢复较慢，但能够减少对肠道的影响。
03
CHAPTER
根治性膀胱切除术及尿流改道 的现状
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 根治性膀胱切除术概述 • 尿流改道方法 • 根治性膀胱切除术的临床效果 • 根治性膀胱切除术的未来展望
01
CHAPTER
根治性膀胱切除术概述
定义与手术目的
定义
层面外科腹腔镜膀胱根治性切除术(附光盘)
摘要 ： 膀 胱 癌 是 男 性 泌 尿 系统 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 。根 治 性 膀 胱 全 切 术 是 治 愈 肌 层 浸润 型膀 胱癌 最 有 效 的 方法 之 一 。随 着 外 科技术的进步 ， 腹 腔 镜 和 机 器 人 辅 助 的腹 腔 镜 根 治 性 膀 胱 全 切 已经 很 大 程 度 上 取 代 了传 统 的 开 放 性 手 术 。我 们 结 合 自身 １ ７年 层 面 外 科 的研 究 结 果 与 临床 实 践 ， 将 腹 腔 镜 根 治 性 膀 胱 全 切 步 骤 和 方 法 加 以创 新 和 规 范 化 。本 文 将 主要 围绕 泌 尿 系 统 筋 膜 层 面 解剖、 根 治性 膀 胱 切 除 术 相 关 的筋 膜 层 面解 剖学 与层 面 外 科 技 术 三 方 面 系 统 地 介 绍 层 面外 科 腹 腔 镜 膀 胱 根 治 性 切 除术 的 手 术 步
ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ ：Ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍ ｍｏ ｎ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｍａ ｌ ｅ ｓ ．Ｒａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｖ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ．
ｗｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｐａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｒ ａ ｄｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏｍ ｙ， ｉ ｎｃ ｌ ｕｄｉ ｎｇ ｔ ｈｅ ａ ｎａ ｔ ｏｍ ｙ ｏｆ ｕ ｒ ｉ ｎａ ｒ ｙ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ａ， ｉ ｔ ｓ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ａ ａ ｎａ ｔ ｏｍ ｙ ａ ｎｄ ｔ ｒ ａ ｎｓ ． ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ａ ｌ ｐｌ ａｎ ｅ
腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠原位膀胱术护理
腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠原位膀胱术围术期护理膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤, 可发生于任何年龄, 发病率随年龄增长而增加, 在治疗上回肠通道或结肠通道术成为半个多世纪以来最主要的尿流改道方法, 但是随着现代社会的快速发展,原位新膀胱术得到迅速发展,在一些医院主要的尿流改道方法,近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。
导致膀胱癌的因素有很多，吸烟与长期接触工业化学产品是导致膀胱癌的重要因素之一。
大多数患者的肿瘤仅限于膀胱，只有小于5%的出现转移。
目前治疗以手术为主（经尿道肿瘤切除术（TUR-BT）、膀胱部分切除术、膀胱全切术、回肠代膀胱术），放疗和化疗为辅助治疗。
一般是以间断无痛性肉眼血尿为症状就诊而被发现确诊的，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱刺激症状，患者和家属开始思想上难以接受，情绪低落，患者的心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等，严重影响着患者病情的进展。
一、术前护理1.常规行术前各项检查，如实验室检查、B超、CT影像学与膀胱镜检查等，督促患者搞好个人卫生，术区备皮、药物过敏试验、配血等，通知患者术前12h禁食，6h禁水。
术前3天开始行体位训练，指导有效咳嗽、咳痰的方法，并进行雾化治疗、吹气球等锻炼其肺功能。
2. 心理护理：由于该手术创伤大，病人有严重心理负担，因此应介绍腹腔镜下全膀胱切除+原位回肠代膀胱术的先进性, 讲解术前、术中及术后的注意事项, 向患者介绍同类手术成功的案例, 以增强患者信心, 积极配合治疗。
3.充分的肠道准备：肠道准备是否充分及完善会直接影响手术质量及伤口愈合。
患者术前1周口服甲硝唑0．4g，3次/天, 术前3天开始无渣流质饮食，术前1日、术晨行清洁灌肠，并密切观察灌肠后患者的排便情况，直到排出液与灌洗液一样．则肠道准备完毕。
二、术后护理1.病情观察：由于中老年人脏器的储备功能低下、反应迟钝，而手术创伤大，应密切观察生命体征的变化。
同时，应经常询问病人，注意病人的意识状态。
外科手术教学资料：根治性全膀胱切除术讲解模板
手术资料：根治性全膀胱切除术
手术步骤： （图7.4.2.4-5）。注意勿 损伤闭孔血管及神经。
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项：
1.注意术中出血 在处理两侧膀胱侧后韧 带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防 滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻 骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到 边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困 难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时， 可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防 出血性休克。然后，迅速
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项： 食时间。最好将橡皮管引流从会阴部引出， 以利引流。
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项： 4.膀胱全切后行尿流改道时，两输尿管内 应放置支架管，以防输尿管与肠道吻合口 处出血后血凝块堵塞吻合口导致无尿。
手术资料：根治性全膀胱切除术
术后处理： 1.注意保持各引流管的通畅。两输尿管导 管应接无菌瓶内，防止上行感染。
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项： 切断后尿道、切除膀胱，以利暴露，予以 止血，并可经尿道放入气囊导尿管，充气 后牵引以压迫止血。
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项： 2.分离膀胱时切勿穿破膀胱，以免膀胱内 尿液及癌细胞污染手术野，导致盆腔感染 及癌细胞的种植转移。
手术资料：根治性全膀胱切除术
根治性全膀胱 切除术
手术资料：根治性全膀胱切除术
根治性全膀胱切除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：根治性全膀胱切除术
麻醉： 一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。 体位为平卧位、头略低。
手术资料：根治性全膀胱切除术
概述：
膀胱肿瘤是泌尿男生殖系统最常见的肿瘤， 约占60%以上，其中绝大多数为上皮性肿 瘤，约占95%以上。膀胱上皮性肿瘤中以 移行细胞肿瘤最为常见，约占80%以上， 鳞状细胞癌占3%～6.7%，腺癌占0.5%～ 2.6%。膀胱移行细胞肿瘤中多数为移行细 胞癌少数为良性乳头状瘤，但易复发，并 可癌变。
腹腔镜下膀胱癌根治性切除术5例疗效观察
膀胱颈远端横断尿道 ， 将膀胱完全切除 。 在脐和耻骨联合 间中部做切 口， 出切除组织 。５ 取 一氟尿嘧
啶冲洗术野 ， 离 １ ｍ ２ ｍ乙状结 肠做新 膀胱 ， 游 ５ｃ ～ ０ｃ 恢复肠 道 连续性 。留置新膀 胱造瘘管并 固定 于新 膀胱底 ， 新膀胱 与尿道 断端端端 吻合 ， 留置 ２ Ｆ双腔 导尿管经尿道引 出。关 闭新 膀胱 ２ 两端 开 口， 游离输 尿管吻合于 乙状 结肠预 留的结肠 带 ， 内置 ８ Ｆ 输尿管支架管各 １ ， 条 支架管 穿出新膀胱并 固定 。腹膜外 放置 腹腔引流管及耻骨后 引流管各 １ 。输 尿管 支架 管 、 条 引流管及 新膀胱造瘘管分别从 Ｔｏａ 孔引 出腹壁 ， ｒｅｒ 固定 。关 闭切 口。
排尿 ： 完全控尿 ４例 ， 力性尿 失禁 １ 。 例 Ｔ Ｎｏ 患者随 压 例 ３ ￣ Ｍ
访 １ ６个 月 和 ２ ０个 月 无 癌 生 存 ， １例 Ｔ Ｍ。 １例 Ｔ￣ Ｍ 。 和 ４ Ｎｏ
有尿失禁 ， 未见输尿管吻合 口狭窄或反流。
３ 讨 论
患 者 已分 别 随访 ６个 月 和 ２ ９个 月 ， 出现 淋 巴 结和 骨 转 移 ， 已 带
参 考文献 １ 欧俊 ， 效科． 位妊娠 的治疗现 状【］ 吴 异 Ｊ＿ 中国实用 妇科 与产科杂 志 ，
２ ０ ，１ １ ：９ ６ ０ ５ ２ （ ）５ ～ ０
１ 手术方法 ． ２
采用全身麻醉 。患者取 平卧位 ， 脐下缘插
入气腹针建立人 工气腹 ， 在腹 腔镜观察下 ， 分别于左 、 右下腹放 置 １２个 Ｔｏａ 工作通道 。 － ｒｃｒ 男性患者分离输精管及外侧方的精 囊腺 、 输尿管 、 列腺 、 前 膀胱 等 ， 离断位 于其中的双侧输尿管 ， 留 待开放阶段处 理。切断前列腺尖部 尿道 ， 将膀胱 、 前列腺 、 精囊 组织游 离切 除。女性患者分离子宫 ， 行次全切 除 ， 留子宫颈 。 保 在子 宫颈和膀 胱间隙分离膀胱 后壁 达膀 胱颈 ， 转而切开下腹壁 腹膜 ， 分离膀胱 前壁达耻骨 后间隙 ， 离切断膀胱 侧韧带 后于 分
根治性膀胱切除与回肠膀胱术
根治性膀胱切除术对患者术后 生活质量影响较大，而回肠膀 胱术对患者生活质量影响相对
较小。
患者生活质量比较
排尿方式
回肠膀胱术患者需要使用集尿袋收集 尿液，而根治性膀胱切除患者可能需 要接受尿流改道手术。
生活质量
根治性膀胱切除术后患者可能需要接 受更多的术后护理和康复训练，对生 活质量产生一定影响。回肠膀胱术对 患者生活质量的影响相对较小。
PART 05
结论
REPORTING
研究成果总结
根治性膀胱切除与回肠膀胱术在治疗 肌层浸润性膀胱癌方面具有相似的肿 瘤控制效果，但回肠膀胱术在术后生 活质量方面具有优势。
根治性膀胱切除术后尿流改道的方式 对患者的生存质量和性生活质量有一 定影响，回肠膀胱术的尿流改道方式 相对更优。
回肠膀胱术的并发症发生率较低，且 多数并发症轻微，术后恢复较快。
步处理。肠梗阻可能与肠道功能紊乱、粘连等因素有关。
PART 04
根治性膀胱切除与回肠膀 胱术的比较
REPORTING
手术效果比较
01
02
03
04
手术时间
根治性膀胱切除手术时间较长 ，而回肠膀胱术手术时间相对
较短。
术中出血量
根治性膀胱切除术中出血量较 多，而回肠膀胱术出血量较少
。
术后恢复时间
根治性膀胱切除术后恢复时间 较长，而回肠膀胱术恢复时间
无法进行原位膀胱重建的患者
03
对于某些无法进行原位膀胱重建的患者，回肠膀胱术可以作为
一种替代方案。
手术效果与并发症
手术效果
回肠膀胱术在尿流改道方面具有一定的效果，能够恢复患者的泌尿系统功能，提高患者 的生活质量。
根治性膀胱切除术的术前准备事项PPT课件
02
住院后患者准备
住院后患者准备
术前常 规检查
术前饮 食
戒酒
肠道准 备
呼吸道 准备
练习床 上解便
住院后患者准备
腹壁造口 定位
皮肤准备
充分休息
配合术前 访视
住院后患者准备
术前常规检查
手术前还需要进行一系列检查，其主要目的是全面评估 您的身体情况能不能进行手术。检查项目一般包括：抽 01 血检查、胸腹部CT检查、心电图检查、尿液检查、粪便 检查等。其中抽血检查需空腹进行，即检查前需要禁食 禁饮8～12小时。因为进食或饮水会影响检查结果的哦。
手术当天准备
手术当天准备
家属请在手术室等候区等候，便
于医生术中交代病情，及术后陪 5
同病人回到病房。
取下活动性假牙、眼镜、发夹、
手表、首饰和其他贵重物品，一 4
并交给家属妥善保管。
进手术室前解小便以排空膀胱，
降低术后排尿困难的风险。如果 手术需要医护人员会为您插入导
3
尿管。
手术当天清晨，将自己的内衣、
如果您在手术前感 觉不舒服，比如发 热、咳嗽、皮疹、 胸痛或气短等，请
联系医生。
女性病人如果在手 术前发现月经来潮， 应当告知医生，由 医生评估是否需要
推迟手术。
告诉医生您现在使 用的所有药物，包 括西药、中草药和 保健品，医生会告 诉您术前是否需要 停用或换用其他药
物。
如有必须服用的药 物（如心脏病、高 血压、糖尿病的药 物等），需经过医 生的同意后，方可
住院后患者准备
充分休息
术前保证良好的睡眠，必要时可以寻求医生帮助，开具药物助眠。或者也 可以买一副耳塞，降低周围噪音对自己的影响。但是最重要的还是别胡思 乱想，别过度的焦虑。
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用根治性膀胱切除术是指将患者的膀胱、部分或全部的前列腺及精囊（男性）、子宫、附件和一部分阴道（女性）以及膀胱周围组织一起切除，同时清除膀胱癌的肿瘤组织。
而回肠原位新膀胱术是将患者的一部分小肠组织取出，制成一个新的膀胱，与尿道直接相连。
这种手术方法的原理是通过手术的切除和重建，将肿瘤组织完全清除，并重建一个有效的排尿系统，从而达到治疗膀胱癌的目的。
二、根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术的手术过程根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术是一项复杂的手术，在临床中需要非常精准的操作。
手术一般需要麻醉全身麻醉。
外科医生进行腹部切口，逐步清除膀胱、相关组织和淋巴结，以确保切除的彻底，然后将一部分小肠取出，制成新膀胱，并与尿道相连。
术后，外科医生对手术切口进行缝合，以确保术后伤口的愈合。
整个手术过程需要精湛的外科技术和团队协作。
尽管根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在治疗膀胱癌中有着显著的疗效，但是手术也存在一定的风险，术后可能会出现一些并发症，例如术后感染、出血、淋巴瘘等。
由于新膀胱与尿道相连，术后部分患者可能会出现排尿功能障碍，需要进行相应的康复训练。
在手术前需要对患者的身体状况进行全面评估，术后需要严密观察并及时处理任何并发症。
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术作为治疗膀胱癌的一种手术方式，其临床效果是十分显著的。
通过这一手术方法，患者的膀胱癌肿瘤可以被完全切除，同时新膀胱的制作可以让患者重新获得正常的排尿功能。
多项临床研究表明，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在提高患者的生存率和生活质量方面有着明显的优势。
患者术后生活质量的提高也是这一手术方法的重要优势之一。
随着临床技术的不断进步，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术已经成为治疗膀胱癌的重要手术方式之一。
这一手术方法通过切除和重建，可以有效地清除患者的膀胱癌肿瘤，并重建一个有效的排尿系统，从而提高患者的生存率和生活质量。
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，临床上常采用根治性膀胱切除术治疗，但这种手术会导致膀胱功能的丧失，严重影响患者的生活质量。
为了解决这一问题，回肠原位新膀胱术应运而生，旨在重建患者的尿路功能，提高生活质量。
本文将探讨根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用及其临床效果。
一、根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术是治疗膀胱癌的主要手术方式，适用于肿瘤浸润深、侵犯周围组织或淋巴结转移的患者。
手术过程中常伴随着尿路改建，包括尿液的排泄和收集。
经典的尿路改建方式是造膀胱切除术、回肠-膀胱吻合术等，虽然可以恢复一定的排尿功能，但其副作用也是明显的，包括尿失禁、尿路感染、尿路梗阻等，对患者的生活质量造成了一定的影响。
二、回肠原位新膀胱术回肠原位新膀胱术是将回肠等代偿性结肠段移植到原膀胱处，用以替代切除的膀胱，重建患者的正常排尿功能。
这种手术方式既能保留膀胱功能，又可以有效控制膀胱癌的发展。
回肠原位新膀胱术不仅可以缓解患者的排尿问题，还可以最大程度地保留患者的生活质量。
由于其术后恢复期较短，患者的术后康复也会更加顺利。
近年来的临床实践表明，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中得到了广泛应用。
这种手术方式不仅可以有效控制肿瘤的发展，还可以减少对患者生活质量的影响。
在手术前，医生会根据患者的具体情况进行全面评估，制定出合理的手术方案。
手术过程中，医生会精细操作，力求最大限度地保护患者的尿路功能。
术后，医生还会根据患者的具体情况制定出合理的康复方案，促进患者的早日康复。
四、根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术的临床效果根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的临床效果非常显著。
手术可以完全切除患者的膀胱癌组织，有效延长患者的生存期。
术后患者的尿路功能得到了有效的保留，生活质量明显提高。
术后并发症较少，术后的康复期较短，大大减轻了患者的痛苦。
腹腔镜下根治性全膀胱切除术与开放手术的临床疗效对比
腹腔镜 下进行全膀胱性切除 ；回顾性研 究 ２ ０ １ ３年 以前开放式行全膀胱切 除术的患者病例 资料 ２ ０份 ，为对 照组 。比较 两组的手术 效果。结果 两组术后肠道功能恢复 时间、平均住 院时间、并发 症的发生 率对 比 ，试验组优 于对照组 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。结论 腹腔 镜下
膀胱根治性全切Bricker膀胱术后近期并发症及其处理
膀胱根治性全切Bricker膀胱术后近期并发症及其处理目的探讨浸润性膀胱癌膀胱根治性全切回肠膀胱术（Bricker术）后近期并发症及其处理。
方法2011年7月～2014年7月，本院完成膀胱根治性全切Bricker 膀胱术43例，本组男性33例，女性10例；年龄45～74岁，平均年龄61岁。
其中移行细胞癌35例、鳞状细胞癌2例、腺癌4例。
本文手术近期并发症进行分析。
结果术后近期并发症的出现主要为：尿漏2例（4.6%），3例术后由于肠粘液堵塞输尿管吻合口及输出道引起腰背部胀痛及发热（6.9%），手术后切口感染5例（11.6%），其中2例因回肠吻合口伤口瘘引起（4.6%），不完全性肠梗阻2例（4.6%），总的并发症发生率为27.9%。
通过积极的临床处理，近期并发症完全治愈，无二次手术。
结论回肠膀胱术（Bricker）手术操作相对简便、术后尿路通畅性可靠、并发症少，仍是膀胱癌根治术后尿流改道的主要方式。
标签：浸润性膀胱癌；回肠膀胱术；并发症膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，有报道称，近15年来膀胱癌的平均增长速度达到惊人的68.29%[1]。
根治性膀胱切除尿流改道术是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准术式，但该术式创伤大、时间长、手术相关并发症发生率较高，严重程度差异性较大。
根治术后下尿路重建一直以来对泌尿外科医生都是一个挑战，其高并发症要求术者对各种尿路重建方式要有深刻认识。
尿路重建方式主要分为可控和不可控兩种。
其中不可控的尿路重建方式如回肠膀胱术一直被认为是膀胱癌根治术后尿流改道的金标准。
根治性膀胱全切除术后面临的并发症较多，一直是泌尿外科重要的临床研究课题之一。
2011年7月～2014年7月，本院完成膀胱根治性全切Bricker膀胱术43例，本文对其手术近期并发症及其处理进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年7月～2014年7月在我院泌尿外科行膀胱全切、回肠代膀胱术的患者43例，其中男33例，女10例。
腹腔镜下根治性全膀胱切除术100例总结
Ｙ ｗ ｎ，Ｌ ｕ ｆ ａ— ｅ Ｉ Ｆ — ， ，Ｆ ＮＧ ， Ａ ，ＸＵ Ａ— ａ，Ｃ Ｅ ｉ ｓｅ ．Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｏ ｒｌ ｙ ｈ ｂｉ Ｈ Ｎ Ｂｎ ｈｎ ｅａｔ ｎ ｆ ｕｏ ｇ ，Ｔ ｅ ｇ— ｍ ｏ Ｚ ｕｉ ｇＨｏ ｉｌ Ｎ ｎａｇＭｅ ｉ ｌＵ ｉ ｒｉ ， ｕｎ ｚｏ １２ ２ Ｃ ｉａ ｈｊａ ｓ ｔ ａｆｎ ｄｃ ｎ ｅｓｙ Ｇ ａｇｈ ｕ５ ０ ８ ， ｈｎ ｎ ｐａｏ ｆ ａ ｖ ｔ
生华膣 镜避尿外科杂志（ 电子版） ０７ １ 月第 １ ２０ 年 Ｏ 卷第 １ 试刊 Ｃ ｉＪ ｎｏｒ ｏｙＥｃ ｃ ｉ】 ｃ ｂｒ ０７ Ｖ ｌ ， ｏ 期 ｈｎ ｄｕｏ ｇ （ 嘶ｄｖ ０， ｔ ｅ２０， ｏ １ Ｎ ． Ｅ ｌ ｌ ｎＯ ｏ ｅ １
．
１ ９
・
临 床 研 究 ．
周 拔除输尿 管支架 管 ． ４周 拔 除 尿 管 。结 论
腹 腔镜 下根 治性全膀 胱切 除术创 伤小 、 出血 少 、 中 术
操 作 精 细 、 腔 淋 巴结 清 扫 彻 底 、 后 恢 复快 ． 作 为 全 膀 胱 切 除 手 术 的 首 选 方 法 。 盆 术 可
【 关键词 】 腹腔镜 ； 膀胱癌 ； 胱根 治切 除 ； 流改 道 膀 尿
腹 腔镜 下根 治性全 膀胱 切 除术 １０例总结 ０
刘春 晓 郑 少渡 徐 亚 文 李 虎林 方 平 徐 啊 白 陈 玢 山 山
【 摘要 】 目的 总结腹 腔镜下 全膀 胱切 除的经验 。方 法 ２ ０ ｏ ２年 ８月 至 ２０ ０ ７年 ６月治 疗
膀胱癌根治性膀胱全切术“不需要”行输尿管残端冰冻活检
片存 在着 较 大 比例 的 假 阳性 和 假 阴性 的结 果 。这类 变 异 的原 因源于病 理科 医师 的 技 术判 断和 诊 断 标 准 的差 异 ： 因此 术 中冰 冻 活检 的 特异 性 和 敏感 性均 存
在很 大 的变异 。 １ ． ２ 上 尿路 和膀 胱尿 路上 皮肿 瘤生 物学行 为 仍存在
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
・
２ ０ １ ４年 １月 第 １ ９ 卷第 １ 期
争 鸣 园地 ・
文章编号： １ ０ ０ ９ ～ ８ ２ ９ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ５ ７ — ０ ３
膀胱癌 根治性膀胱全切术“ 不需要” 行输尿管残端冰冻活检
陈 志 文
（ 第 三 军 医 大 学 西 南 医院 全 军 泌 尿 外 科 研 究 所 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ３ ８ ）
检 的准确 率 ； ③ 同为 尿 路 上皮 肿 瘤 ， 膀 胱 癌 与 上 尿 路 癌仍然存 在着 生 物学行 为韵 差异 ； ④ 常规 冰冻 活 检能 否 预测 和减低 上尿 路 的复 发率 以及 能否 改 善 患 者 生 存； ⑤膀 胱 全切术 后上 尿路 复发 的高 危 因素有 哪些 。
１ ． １ 冰 冻 活 检 的 准 确 率 Ｓ Ｔ ＡＩ Ｎ 回顾 性 分 析 了
１ ０ ６ ９ 例行 根 治 性 膀 胱 癌 （ 尿路上皮癌） 术 后 随访 １ ０
年 的上尿 路复 发情 况 ， 其中１ ０ １ ２例冰冻 活 检提 示 ５ ７
例 阳性 （ ５ ） ， 最终 １ ０ ４ ４例 石蜡 切 片仅 ２ ５例 为 阳性
行 输尿 管切 缘冰 冻 活检 理 论 上 能 使外 科 医生 获 得 阴
者， 尽 管 进行 多次 再切 除 ， 仍 然有 高达 １ ０例不 能获得 阴性 切 缘 。ＤＡＬ Ｂ ＡＧＮＩ ＿ ５ 在 １ ３ ３ ０例 患 者 ２ ５ ７ ９份 输尿 管切 缘样 本 中冰 冻活检 阳性 为 １ １ ２ 份， 而 石蜡切
膀胱全切除手术配合
全膀胱切除术在男性是将膀胱、 前列腺和精囊一并切除， 在女性是将膀胱和尿道一并切除。 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、 前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁 和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管） ；在女性则另外包括阔韧带、子宫、 子宫颈和部分阴道。
麻醉方式：全麻 或连续硬膜外麻醉 手术体位： 平卧位 截石位
物品准备：敷料包，剖腹器械包
特殊物品准备：0\2,0\3羊肠线，造瘘管，双腔导尿管，
适应症：
1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤， 用其他方法不能治疗者。 2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。
手术步骤：
推开膀胱前上方的腹膜 ，分离右侧输尿管 ， 显露左侧输尿管及膀胱 ，切断输尿管 ， 分离膀胱至前列腺顶部，切断耻骨前列腺 韧带 ，切断、上翻 ， 膀胱窝放置引流
术中注意事项 :
1.注意防止直肠的损伤 在进行分离膀胱 后壁和直肠前壁之间时，可用手指推开直肠 ，在手术的前方剪断前列腺尖部。一旦将直 肠损伤，应即用肠线和丝线间断缝合两层， 在会阴部放一香烟引流并行结肠造瘘术引开 粪流。
2.防止阴部血管丛出血 在处理膀胱和前列 腺侧韧带时易损伤该静脉从而发生出血。一 旦发生出血，应立即用纱布垫压迫出血，然 后进行其余手术步骤，待其他手术步骤结束 ，再逐步取除纱布垫，多已止血。
试题：
1.膀胱全切除手术的麻醉方式有哪几种？ 2.膀胱全切除的手术体位？
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
先于右髂内外动脉 分叉附近找出右输 尿管，沿输尿管分 离至膀胱壁外夹闭 输尿管，并于其远 端剪断，同法处理 左侧输尿管 递
双击电凝、超声刀， 递夹子夹闭，递见 到剪断输尿管
手术步骤及手术配合
9、切除膀胱 （二）
9
（四）
将乙状结肠向上牵 拉，显露出膀胱直 肠陷窝，打开输精 管壶腹部腹膜，与 两侧已切开腹膜切 口相连，游离双侧 输精管及精囊，于 输精管及精囊下方 2cm处剪开狄氏筋 膜，钝性分离狄氏 间隙，显露前列腺 后面
协助医生消毒，铺 无菌巾及导尿
脐上缘切一小口，置 入气腹针，形成人工 气腹，置入10mm穿 刺套管及观察镜 递
刀切开皮肤，递气腹 针，5ml注射器，注 射器抽满生理盐水后 将内部活塞抽去，见 生理盐水快速流入腹 腔后，即可注入二氧 化碳，建立人工气腹。 递10mm穿刺套管及 观察镜
直视下于左右麦氏 点与左右麦氏点与 脐之间，分别置入 12mm.5mm穿刺 套管，置入腹腔镜 器械 递穿刺套
患者准备 术前禁饮禁食，做好常规检查
腔镜包、衣服、布类、隔 物品准备 离巾等常规用物
手术步骤及手术配合
1、体位
平卧位
2、麻醉
3、输尿管 逆行插管
全身麻醉
膀胱截石位下输 尿管逆行插管， 并置导尿管后放 置俯卧位
手术步骤及手术配合
4、常规消毒铺单， 并保留导尿
5、置入穿刺套管 及观察镜
6、置入腹腔镜器械
切断脐正中韧带，至 正中韧带及腹膜反折， 在膀胱颈前列腺外侧 缘，切开盆内筋膜， 沿趾骨方向扩大切口 至耻骨联合，暴露并 切双侧趾骨前列腺韧 带，缝扎阴经背深血 管复合体。牵引膀胱、 分离暴露出膀胱侧韧 带并切断左右侧韧带， 在缝扎线近端切断阴 茎背深静脉复合体向 下分离至前列腺尖部
紧贴前列腺尖部 切断前壁尿道， 切断并拔出尿管， 近端夹闭并牵起， 切断尿道后壁， 完整切除膀胱前 列腺 递剪刀、
管及分离钳，无损 伤抓钳、吸引器、 超声刀等操作器械
手术步骤及手术配合
7、转换体位 8、清除淋巴组织
9、切除膀胱 （一）
病人体位转为 30°头低脚高位 巡回护士根据手 术要求调整手术 床为头低脚高
沿髂血管表面切 开腹膜及血管鞘， 分离出髂内外血 管及闭孔神经， 清除其周围淋巴 脂肪组织，同法 处理对侧 递
刀、丝线、递分离 钳将单J管置于合 适位置抽出泥鳅导 丝
于右下腹作一小切口 呈圆形，切开各层进 入腹腔，取出标本， 将输出道肠袢远端外 翻呈乳头状，将肌层 固定于腹外肌腱膜上， 造口于右下腹壁 递刀切开皮肤，递电 刀逐层切开，递无菌 标本袋取出标本，递 无齿镊、卵圆钳提起 肠袢，递针线缝合固 定
置盆腔引流管一根 后清点用物，关闭 切口 递扁行引
泌外手术配合
腹腔镜下全膀胱切除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
适应症
❖1、肌层浸润性膀胱癌、高危的非肌层 浸润性腔胱癌。
❖2、多发性、复发性非肌层浸润性膀胱 癌，尤其是肿瘤累及膀胱颈后尿道， 瘤级较高，肿瘤浸润的潜势较大者
❖3、膀胱鳞状癌、腺癌及边界不清的浸 润性膀胱移行细胞癌
术前准备
流管，递圆针丝线， 关闭切口肌层，递 三角针丝线缝皮下 组织及皮肤，连接 引流管、覆盖切口
护理要点
❖ 1、手术体位舒适安全，防止神经损伤，尤其注意肩拖位置， 防止头低脚高位时病人滑动
❖ 2、严密监测生命体征变化，准确记录出入量。注意二氧化 碳分压，观察二氧化碳吸收情况
❖ 3、超声刀、电凝线、光源线等的连接应注意无菌观念，污 染后应及时更换；做好空腔脏器的消毒隔离，避免污染周围 组织
提起双侧输尿管， 检查无扭转，距断 端1cm处纵形剪断 输尿管残端，并纵 行剖开2cm，分别 插入单J管 递 分离钳，剪刀，递 线缝合输尿管，递 石蜡油润滑过的单 J管，其内置入已 润滑过的泥鳅导丝
手术步骤及手术配合
10、尿流改道
（三）
10、尿流改道
（四）
11、清点用物，
关闭切口
于输出道回肠袢近 端做2个1cm切口， 将双输尿管吻合于 回肠出道，单J管 经吻合口进入输出 道肠袢内 递剪
夹子、分离钳、 超声刀
手术步骤及手术配合
9、切除膀胱
（五）
10、尿流改道
（一）
10、尿流改道
（二）
直肠指检，检查 有无直肠损伤
递石蜡油球予助 手润滑手指，进 行直肠指检，查 手指有无血迹、 直肠是否损伤
距回盲部20cm处 取回肠15cm作为 输出袢将肠管两端 闭合离断，再将两 端肠管并行排列做 2cm切口，放入切 割吻合器闭合切开， 形成侧侧吻合，恢 复肠管连续性，切 割吻合器闭合闭合 器入口
❖ 4、正确连接调整好各仪器的工作参数，尤其是二氧化碳的 灌注压力要控制在12.0-15.0mmHg，手术结束时注意放 出腹内残留的二氧化碳气体，防止高碳酸血症和酸中毒的发 生
❖ 5、注意病人保暖，防止术中低体温的发生。