根治性全膀胱切除术PPT课件
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根治性膀胱切除手术要点回顾ppt课件
（五）下垂膀胱，缝扎DVC，离断尿道
• “8”字缝合DVC，注意“三个度”； • 可用2-0可吸收线，也可用倒刺线（免打结）
缝针弯曲度 持针的角度 进针的深度
29
（五）下垂膀胱，缝扎DVC，离断尿道
• 游离出前列腺尖部尿道，拔去导尿管，用Hem-o-lok夹闭 尖部尿道，Hem-o-lok远端离断尿道，完整切除标本
根治性膀胱全切手术要点回顾
1
1. about MIBC 2. three levels 3. treatments for complications
2
1.muscle-invasive bladder cancer （MIBC）
3
vesical arteries
❖ 髂内动脉
膀胱下动脉 膀胱下部和底部
11
12
pelvic lymph node dissection （PLND）
❖ 标准盆腔淋巴结清扫包括：双侧的髂总动脉淋 巴结、髂外动脉淋巴结、闭孔肌淋巴结和髂内 动脉淋巴结。
❖ 清扫范围上界为髂总动脉远端,外侧界为生殖股 神经,下界为腹股沟韧带,内侧界为膀胱壁。
❖EPLND 腹主动脉分叉以上,包括骶骨前淋巴 结。
• 抓钳将前列腺推向右侧，保持盆内筋膜张力，锐性打 开盆内筋膜，推开肛提肌
• 同法处理右侧
耻骨
盆内筋膜 肛提肌
25
耻骨前列腺韧带 前列腺
（四）处理膀胱前列腺侧蒂，夹闭离断输尿管
• 抓钳抓住膀胱侧壁上提，显露膀胱侧蒂 • Hem-o-lok夹闭离断脐动脉 • 两枚Hem-o-lok夹闭处理左输尿管，近膀胱处保留一枚
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2.three levels——301 李宏召
输尿管鞘周围平面
膀胱全切术后护理详解ppt课件
P2血尿 与肿瘤病理有关 I:观察尿液的颜色及性状 患者多伴有血尿，术前应注意 观察，如出血量较大，应通知医生给予处理。 保持尿路通畅 嘱患者多喝水，多排尿，注意观察患者排 尿情况，如出血较多，易形成血块堵塞尿道，使其出现排尿 困难，可留置尿管并行膀胱持续冲洗，以确保尿管通畅。 O:患者尿路通畅。
P7：管道脱落的可能 I：保持引流通畅，准确记录引流量，指导翻身活动时不要 牵拉引流管，不使引流管扭曲，受压，术后生命体征平稳可 采取半卧位，以利引流充分。患者留置胃管一枚，记录 24小 时引流量，同时观察颜色及性状，防止口腔感染，每日 2次 口腔护理，并注意观察口腔黏膜有无破溃。放置防导管滑脱 床头卡，加强巡视。 O：患者未发生管道脱落。
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
膀胱全切围手术期护理
Hale Waihona Puke 概述 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，55%-60%为表浅 的分化较好的乳头状癌，治疗后可以复发，有10%以后会发 展成为浸润性癌或转移。 病因 1 长期接触某些致癌物质，如染料、纺织、油漆等这些物 质里含有联苯胺之类致癌物质，可以使膀胱癌发生的危险性 显著增加。 2 吸烟 是最常见的因素，也是很重要的危险因素，吸烟者 比不吸烟者膀胱癌的发病率高2-4倍，并且发病率与吸烟者 的吸烟量、吸烟史有关。 3 膀胱慢性炎症与长期异物刺激 膀胱结石、膀胱炎等慢 性炎病与长期异物刺激可诱发膀胱癌。 4 其他原因 长期大量服用镇痛药可能为膀胱癌的病因或诱 因。
术前准备 1 皮肤与肠道准备 患者术前应彻底清洁腹壁皮肤，以利于成 形皮肤乳头的成活。行膀胱全切回肠代膀胱术的患者需要进 行完全的肠道准备。 2 膀胱全切回肠代膀胱术的患者术晨需留置胃管。 3 术前常规检查血、尿常规、血型、凝血系列、生化系列 ， 备血。
根治性全膀胱切除术ppt课件
12
直视下于左右麦氏 点与左右麦氏点与 脐之间，分别置入 12mm.5mm穿刺 套管，置入腹腔镜 器械 递穿刺套 管及分离钳，无损 伤抓钳、吸引器、 超声刀等操作器械
6
手术步骤及手术配合
7、转换体位
8、清除淋巴组织
9、切除膀胱 （一） 先于右髂内外动脉 分叉附近找出右输 尿管，沿输尿管分 离至膀胱壁外夹闭 输尿管，并于其远 端剪断，同法处理 左侧输尿管 递 双击电凝、超声刀， 递夹子夹闭，递见 到剪断输尿管
泌外手术配合
腹腔镜下全膀胱切除术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
2
适应症
1、肌层浸润性膀胱癌、高危的非肌层 浸润性腔胱癌。 2、多发性、复发性非肌层浸润性膀胱 癌，尤其是肿瘤累及膀胱颈后尿道， 瘤级较高，肿瘤浸润的潜势较大者 3、膀胱鳞状癌、腺癌及边界不清的浸 润性膀胱移行细胞癌
3
术前准备
患者准备 术前禁饮禁食，做好常规检查
物品准备
腔镜包、衣服、布类、隔 离巾等常规用物
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、输尿管 逆行插管
平卧位
全身麻醉
膀胱截石位下输 尿管逆行插管， 并置导尿管后放 置俯卧位
5
手术步骤及手术配合
4、常规消毒铺单， 并保留导尿
5、置入穿刺套管 及观察镜
切断脐正中韧带，至 正中韧带及腹膜反折， 在膀胱颈前列腺外侧 缘，切开盆内筋膜， 沿趾骨方向扩大切口 至耻骨联合，暴露并 切双侧趾骨前列腺韧 带，缝扎阴经背深血 管复合体。牵引膀胱、 分离暴露出膀胱侧韧 带并切断左右侧韧带， 在缝扎线近端切断阴 茎背深静脉复合体向 下分离至前列腺尖部
紧贴前列腺尖部 切断前壁尿道， 切断并拔出尿管， 近端夹闭并牵起， 切断尿道后壁， 完整切除膀胱前 列腺 递剪刀、 夹子、分离钳、 超声刀
直视下于左右麦氏 点与左右麦氏点与 脐之间，分别置入 12mm.5mm穿刺 套管，置入腹腔镜 器械 递穿刺套 管及分离钳，无损 伤抓钳、吸引器、 超声刀等操作器械
6
手术步骤及手术配合
7、转换体位
8、清除淋巴组织
9、切除膀胱 （一） 先于右髂内外动脉 分叉附近找出右输 尿管，沿输尿管分 离至膀胱壁外夹闭 输尿管，并于其远 端剪断，同法处理 左侧输尿管 递 双击电凝、超声刀， 递夹子夹闭，递见 到剪断输尿管
泌外手术配合
腹腔镜下全膀胱切除术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
2
适应症
1、肌层浸润性膀胱癌、高危的非肌层 浸润性腔胱癌。 2、多发性、复发性非肌层浸润性膀胱 癌，尤其是肿瘤累及膀胱颈后尿道， 瘤级较高，肿瘤浸润的潜势较大者 3、膀胱鳞状癌、腺癌及边界不清的浸 润性膀胱移行细胞癌
3
术前准备
患者准备 术前禁饮禁食，做好常规检查
物品准备
腔镜包、衣服、布类、隔 离巾等常规用物
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、输尿管 逆行插管
平卧位
全身麻醉
膀胱截石位下输 尿管逆行插管， 并置导尿管后放 置俯卧位
5
手术步骤及手术配合
4、常规消毒铺单， 并保留导尿
5、置入穿刺套管 及观察镜
切断脐正中韧带，至 正中韧带及腹膜反折， 在膀胱颈前列腺外侧 缘，切开盆内筋膜， 沿趾骨方向扩大切口 至耻骨联合，暴露并 切双侧趾骨前列腺韧 带，缝扎阴经背深血 管复合体。牵引膀胱、 分离暴露出膀胱侧韧 带并切断左右侧韧带， 在缝扎线近端切断阴 茎背深静脉复合体向 下分离至前列腺尖部
紧贴前列腺尖部 切断前壁尿道， 切断并拔出尿管， 近端夹闭并牵起， 切断尿道后壁， 完整切除膀胱前 列腺 递剪刀、 夹子、分离钳、 超声刀
全膀胱切除手术护理常规ppt课件
(3)置入耻骨联合后间隙的负压乳胶管，为引流手术区渗 出液，术后2~3日如引流液减少时可拔除
38
2011-7-4
翟亚琴
护理措施
观察腹壁造瘘口肠管的血运，保持瘘口周
围皮肤和
伤口敷料清
洁干
燥
39
2011-7-4
翟亚琴
护理措施
3．严密观察生命体征变化。
4．胃肠减压3~5日，直到肠蠕动恢复。保 持胃肠减压通畅，观察胃液的量、颜色、 排气情况。
现腰骶部疼痛。
20
2011-7-4
翟亚琴
护理评估
(二)身体状况
全身表现
阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。
21
2011-7-4
翟亚琴
护理评估
(三)辅助检查 实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易
30
2011-7-4
翟亚琴
术前准备
术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组 织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深 度以及有无远距离转移
检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上 尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤
如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括 约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结 肠肿瘤
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
34
2011-7-4
翟亚琴
38
2011-7-4
翟亚琴
护理措施
观察腹壁造瘘口肠管的血运，保持瘘口周
围皮肤和
伤口敷料清
洁干
燥
39
2011-7-4
翟亚琴
护理措施
3．严密观察生命体征变化。
4．胃肠减压3~5日，直到肠蠕动恢复。保 持胃肠减压通畅，观察胃液的量、颜色、 排气情况。
现腰骶部疼痛。
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翟亚琴
护理评估
(二)身体状况
全身表现
阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。
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翟亚琴
护理评估
(三)辅助检查 实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易
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翟亚琴
术前准备
术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组 织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深 度以及有无远距离转移
检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上 尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤
如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括 约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结 肠肿瘤
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结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
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讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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翟亚琴
全膀胱切除手术配合PPT课件
⑵分离右侧输尿管
⑶显露左侧输尿管及膀胱
4、分离膀胱 继续将膀胱顶部和后部腹膜 剥离，当腹膜与膀胱壁粘连，疑有局部浸 润时，应在距粘连部边缘2cm以上处环形剪 开腹膜，使粘连部腹膜保留在膀胱壁上， 留待一并切除。然后，从后腹膜侧切口将 腹膜向侧壁分离，分别切断和结扎闭塞的 脐动脉和输精管。沿两侧输精管下段向内、 向下分离，直至膀胱底部。将膀胱上动脉 切断和结扎。将髂总动脉分叉处以下的淋 巴结与输精管一起向下分离。钝性分离膀 胱和前列腺，直至前列腺顶部[图1 ⑷ ⑸]。
⑷切断输尿管
⑸分离膀胱至前列腺顶部
分离前列腺和直肠之间的Denovillier筋 膜时，注意防止损伤直肠前壁。将耻骨 前列腺韧带分离、切断，结扎其间的阴 茎背深静脉[图1 ⑹]。
⑹切断耻骨前列腺韧带
5.切断尿道 将尿道内导尿管拔出，尿道 用长钳钳夹后切断，将近端向上翻起，远 端用0号铬制肠线缝扎[图1 ⑺]。
2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为
Ⅱ～Ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄
者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。
[术前准备]
1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检
特殊器械：膀胱包、肠钳包、超声刀等。
麻醉方式 手术体位
全麻 或连续硬膜外麻醉
头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部 垫高
手术步骤
1、切口、显露 下腹正中切口，分离膀胱 前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显 露膀胱前壁直达前列腺（图1 ）
⑴推开膀胱前上方的腹膜
2、探查腹腔 切开前腹膜，探查肝脏及 腹膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无 转移，可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿 大，应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切 片检查，明确有无转移；有转移者，不宜 手术。其次，探查膀胱局部病灶，如一小 段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作 为不能切除的依据。
全膀胱切除术
全膀胱切除术全膀胱切除术全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。
根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
⑴推开膀胱前上方的腹膜⑵分离右侧输尿管⑶显露左侧输尿管及膀胱⑷切断输尿管⑸分离膀胱至前列腺顶部⑹切断耻骨前列腺韧带⑺切断、上翻尿道⑻切断、缝扎前列腺侧韧带⑼整块切除膀胱后⑽膀胱窝放置香烟引流图1 全膀胱切除术[适应证]1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。
2.反复发作的多发性乳头状癌。
3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。
4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。
5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。
6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。
7.顽固性间质性膀胱炎。
[术前准备]1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。
2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤。
3.如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结肠肿瘤。
4.术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。
5.术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱，直至回流液清晰。
将导尿管留置。
6.备血1000～1500ml。
[麻醉]连续硬膜外麻醉或全麻。
[手术步骤]1.体位头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部垫高。
2.切口、显露下腹正中切口，分离膀胱前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显露膀胱前壁直达前列腺[图1 ⑴]。
3.探查腹腔切开前腹膜，探查肝脏及腹膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无转移，可行手术。
盆腔以上淋巴结如有肿大，应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切片检查，明确有无转移；有转移者，不宜手术。
其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作为不能切除的依据。
膀胱切开术优秀课件
开膀胱血管刺入膀胱尖吸出
尿液，膀胱缩小后用组织钳固定膀
胱尖并向上牵拉。避开或钳住膀胱
壁血管，在膀胱尖切开
术后注意观察排尿情况。
如尿闭或排尿困难时，应及时
查明原因，防止术部感染，连
续应用抗菌素。如发现术部化
术
脓，应及时拆线开放，不久切
后
口可以自愈。
护
理
切开皮肤、腹直肌与皮肤同方
向切开达腹膜。外科镊子夹住腹膜
切一小口，用组织钳把腹膜固定在
腹直肌上，以防止腹膜滑脱，再继
续切开腹膜与皮肤创同长，用创钩
向左右拉开，手指伸入腹腔探查。
术
膀胱内充满尿液时，易触及到膀胱 体，膀胱空虚退到骨盆腔内，手指
式
伸向骨盆腔，触到核桃大表面有皱
壁的即为膀胱。将膀胱拉到创口。
尿液，膀胱缩小后用组织钳固定膀
胱尖并向上牵拉。避开或钳住膀胱
壁血管，在膀胱尖切开
术后注意观察排尿情况。
如尿闭或排尿困难时，应及时
查明原因，防止术部感染，连
续应用抗菌素。如发现术部化
术
脓，应及时拆线开放，不久切
后
口可以自愈。
护
理
切开皮肤、腹直肌与皮肤同方
向切开达腹膜。外科镊子夹住腹膜
切一小口，用组织钳把腹膜固定在
腹直肌上，以防止腹膜滑脱，再继
续切开腹膜与皮肤创同长，用创钩
向左右拉开，手指伸入腹腔探查。
术
膀胱内充满尿液时，易触及到膀胱 体，膀胱空虚退到骨盆腔内，手指
式
伸向骨盆腔，触到核桃大表面有皱
壁的即为膀胱。将膀胱拉到创口。
根治性膀胱切除术ppt课件
• 术式主要有两种：经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱部分切 除术。
• 保留膀胱后的辅助措施：术后放射治疗和化学治疗，术 后需进行密切随访。
精品课件
7
根治性膀胱切除术的禁忌症
• 已有远处转移的膀胱癌，膀胱肿瘤局部侵犯骨盆、耻骨 和直肠（T 4期）。
• 患者伴有脑、心、肺、肝或肾功能严重障碍，身体状况 差，不能耐受手术。
• 清除盆腔淋巴结：双 侧输尿管游离后可进 行盆腔淋巴结清扫术， 清扫范围起自髂总血 管分杈直至股管开口， 包括髂外动脉外侧， 恰外静脉周围，髂内 血管周围及闭孔神经 周围的淋巴结及结缔 组织；
精品课件
12
• 游离膀胱顶部：于膀胱顶部中线切开盆腔腹膜，钳住并 切断膀胱脐韧带，将腹膜与膀胱分离，直达膀胱底部。
• 手术操作要点：盆丛中点位于精囊的后外侧，精囊可作 为术中识别盆丛神经的解剖标志；海绵体神经在膀胱颈、 前列腺后外侧的血管鞘内，与供应前列腺的血管主干伴 行，形成神经血管束，该束可作为辨认标志；处理盆腔 创面时，直肠前外侧、精囊床侧面的小出血点应避免电 凝和大块结扎；结扎尿道球动脉时，应避免损伤阴部内 动脉，以保证阴茎海绵体的血供；分离切除尿道膜部时， 应避免损伤来自盆丛的海绵体神经。
• 近年来，有学者提出扩大淋巴结清扫对于患者提高术后 生存率有益，范围可上至腹主动脉分叉水平甚至有达肾 动脉水平的报道。目前是否应该常规进行扩大淋巴结清 扫仍有较大争议
精品课件
6
保留膀胱手术的适应症
• 对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受 根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者，可以考虑行保 留膀胱的综合治疗。
精品课件
17
腹腔镜下根治性膀胱切除术--以机器人手术为例
精品课件
18
• 保留膀胱后的辅助措施：术后放射治疗和化学治疗，术 后需进行密切随访。
精品课件
7
根治性膀胱切除术的禁忌症
• 已有远处转移的膀胱癌，膀胱肿瘤局部侵犯骨盆、耻骨 和直肠（T 4期）。
• 患者伴有脑、心、肺、肝或肾功能严重障碍，身体状况 差，不能耐受手术。
• 清除盆腔淋巴结：双 侧输尿管游离后可进 行盆腔淋巴结清扫术， 清扫范围起自髂总血 管分杈直至股管开口， 包括髂外动脉外侧， 恰外静脉周围，髂内 血管周围及闭孔神经 周围的淋巴结及结缔 组织；
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12
• 游离膀胱顶部：于膀胱顶部中线切开盆腔腹膜，钳住并 切断膀胱脐韧带，将腹膜与膀胱分离，直达膀胱底部。
• 手术操作要点：盆丛中点位于精囊的后外侧，精囊可作 为术中识别盆丛神经的解剖标志；海绵体神经在膀胱颈、 前列腺后外侧的血管鞘内，与供应前列腺的血管主干伴 行，形成神经血管束，该束可作为辨认标志；处理盆腔 创面时，直肠前外侧、精囊床侧面的小出血点应避免电 凝和大块结扎；结扎尿道球动脉时，应避免损伤阴部内 动脉，以保证阴茎海绵体的血供；分离切除尿道膜部时， 应避免损伤来自盆丛的海绵体神经。
• 近年来，有学者提出扩大淋巴结清扫对于患者提高术后 生存率有益，范围可上至腹主动脉分叉水平甚至有达肾 动脉水平的报道。目前是否应该常规进行扩大淋巴结清 扫仍有较大争议
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6
保留膀胱手术的适应症
• 对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受 根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者，可以考虑行保 留膀胱的综合治疗。
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17
腹腔镜下根治性膀胱切除术--以机器人手术为例
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18
腹腔镜下根治性全膀胱切除术ppt课件
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫 游离输卵管、卵巢、子宫，游离膀胱 前壁，游离膀胱侧血管蒂 女性全膀胱切除
离断膀胱颈，缝合阴道断端，取出膀 胱及子宫，行尿路改道手术
全膀胱切除
为了保留排尿控制能力和性功能，术 中可保留神经血管束 年轻患者的全膀胱切除 视情况男性保留部分前列腺、女性保 留性器官
2 采取微创技 术即腹腔镜 技术实施手 术。微创手 术给患者减 轻了痛苦， 以微创 理 念为核心的 腹腔镜技术 成为微创外 科发展的龙
3
正位可控肠 代膀胱术是 尿流改道的 最佳术式， 具备低压、 高容量、顺 应性好的特 点。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
需要的器械
电子腹腔镜 腹腔镜器械 超声刀 影像系统
手术方法
腹腔镜根治性 全膀胱切除术
全膀胱切除
尿路改建
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫 游离输精管、精囊及前列腺后面、游 离膀胱前壁、缝扎阴茎背静脉复合体 游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带、离 断尿道、取出标本后行尿流改道 男性全膀胱切除
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
尿道改建
1
输尿管-乙状 结肠再植术
2
回肠通道术、 原位新膀胱术
3
经腹壁造口的 可控性膀胱术
腹腔镜与开放性手术相比较
术中出血量少 输血率低
术后镇痛药用量少 优点及难点
1 切除范围广， 肿瘤切除彻 底，复发率 低，远期效 果好，但该 术式操作复 杂，手术难 度大。
根治性膀胱切除手术要点回顾课件
18
2.three levels——301 李宏召
输尿管鞘周围平面
直肠前平面
骨盆侧壁平面
根治性膀胱切除手术要点回顾
19
1. 游离双侧输尿管（输尿管鞘平面） 2. 游离精囊和前列腺背侧（直肠前平面） 3. 游离膀胱侧壁，打开盆内筋膜（骨盆侧壁平
面） 4. 处理膀胱前列腺侧蒂，夹闭离断输尿管 5. 下垂膀胱，缝扎DVC，夹闭离断尿道
• “8”字缝合DVC，注意“三个度”； • 可用2-0可吸收线，也可用倒刺线（免打结）
缝针弯曲度 持针的角度 进针的深度
根治性膀胱切除手术要点回顾
29
（五）下垂膀胱，缝扎DVC，离断尿道
• 游离出前列腺尖部尿道，拔去导尿管，用Hem-o-lok夹闭 尖部尿道，Hem-o-lok远端离断尿道，完整切除标本
根治性膀胱切除手术要点回顾
16
根治性膀胱全切术后5年生存率
• T2 • >T3N1M0
80% 15-50%
根治性膀胱切除手术要点回顾
17
男性尿道外括约肌
u 男性后尿道膜部和前 列腺的前方及两侧连 续包绕着横纹肌纤维。
u 横纹肌呈马蹄形（Ω） 包绕于膜部尿道与前 列腺包膜。
根治性膀胱切除手术要点回顾
前列腺尖部尿道
Hem-o-lok夹闭尖部尿道
根治性膀胱切除手术要点回顾
标本移除后手术视野
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3.treatments for complications
u 术中并发症 u 术后早期并发症 u 术后晚期并发症
根治性膀胱切除手术要点回顾
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术中并发症(一)：出血
发生原因
• 阴茎背深静脉缝扎处理不当； • 切开盆底筋膜时误入膀胱两侧Santorini静脉丛； • 处理膀胱侧韧带及前列腺血管蒂时出血； • 清扫盆腔淋巴结时意外伤及髂血管及分支； • 切除膀胱后的创面出血； • 盆壁静脉分支至前列腺静脉丛损伤。
膀胱全切术后护理查房ppt课件
病例资料
既往：有磺胺过敏史，表现为皮肤搔痒。2003年因膀胱I癌nt于erne
我院行膀胱部分切除术，后行4次TURBT术。
tAdvert
于2010-03-23在静-吸复合全身麻醉下行膀胱全切加尿流is改ing
道术。术后留置盆腔引流管、耻骨后引流管、左右输尿管支
架管和导尿管各一根，术后血生化提示：低蛋白血症。纠正
术后护理—引流管的护理
密切观察引流液的颜色、性质、量：准确分开记录各引流管 的量。正常情况下 ,每日引流管引出尿液1500ml 左右 ,尿 液逐渐由不易凝血的血性尿液变为清亮的淡黄色尿液。盆腔 引流管的引流液为鲜红色 ,48～74h可无液体流出 ,如引流 管内颜色持续多日为鲜红或暗红色 ,性质粘稠 ,流量多且易 凝血 ,则疑为活动性出血 ,如引流液混浊 ,有浮游物 ,呈乳 白色 ,则提示有感染。
术前护理—心理护理
膀胱癌病人由于对癌症有恐惧心理 ,加之反复血尿 ,担心 手术失败 ,担心丧失生活和工作能力 ,给病人心理造成很大 压力 ,表现为紧张、 恐惧、 焦虑、 抑郁、 绝望。为了减 轻病人的心理压力 ,使病人积极配合治疗 ,护士应多与病人 沟通 ,给予病人情感的支持 ,同时指导家属关心病人 ,使病 人感到家庭的温暖。良好的家庭氛围、 细致的关怀 ,能减 轻病人的心理压力和对癌症的恐惧心理 ,使病人保持良好的 心态应对手术。
术后护理—引流管的护理
预防感染： ① 注意保持引流管清洁 ,定期更换引流袋。 ② 鼓励患者每日多饮水 ,带管活动时 ,引流管的位置 应低于腹壁平面 ,以防尿液逆流感染。 ③ 每天用新洁尔灭棉球消毒尿道口一次，清除尿道口 分泌物 ,防止逆行感染。 ④ 患者如出现发热、 尿液混浊及尿中出现浮游物时 , 应联合使用抗生素预防感染。
根治性膀胱切除术共77页
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Βιβλιοθήκη 77根治性膀胱切除术
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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6
手术步骤及手术配合
7、转换体位 8、清除淋巴组织
9、切除膀胱 （一）
病人体位转为 30°头低脚高位 巡回护士根据手 术要求调整手术 床为头低脚高
沿髂血管表面切 开腹膜及血管鞘， 分离出髂内外血 管及闭孔神经， 清除其周围淋巴 脂肪组织，同法 处理对侧 递 电凝钩、分离钳、 钛夹
先于右髂内外动脉 分叉附近找出右输 尿管，沿输尿管分 离至膀胱壁外夹闭 输尿管，并于其远 端剪断，同法处理 左侧输尿管 递 双击电凝、超声刀， 递夹子夹闭，递见 到剪断输尿管
7
手术步骤及手术配合
9、切除膀胱 （二）
9、切除膀胱
（三）
9、切除膀胱
（四）
将乙状结肠向上牵 拉，显露出膀胱直 肠陷窝，打开输精 管壶腹部腹膜，与 两侧已切开腹膜切 口相连，游离双侧 输精管及精囊，于 输精管及精囊下方 2cm处剪开狄氏 筋膜，钝性分离狄 氏间隙，显露前列 腺后面
切断脐正中韧带，至 正中韧带及腹膜反折， 在膀胱颈前列腺外侧 缘，切开盆内筋膜， 沿趾骨方向扩大切口 至耻骨联合，暴露并 切双侧趾骨前列腺韧 带，缝扎阴经背深血 管复合体。牵引膀胱、 分离暴露出膀胱侧韧 带并切断左右侧韧带， 在缝扎线近端切断阴 茎背深静脉复合体向 下分离至前列腺尖部
置盆腔引流管一根 后清点用物，关闭 切口 递扁行引 流管，递圆针丝线， 关闭切口肌层，递 三角针丝线缝皮下 组织及皮肤，连接 引流管、覆盖切口
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护理要点
❖ 1、手术体位舒适安全，防止神经损伤，尤其注意肩拖位置， 防止头低脚高位时病人滑动
❖ 2、严密监测生命体征变化，准确记录出入量。注意二氧化 碳分压，观察二氧化碳吸收情况
患者准备 术前禁饮禁食，做好常规检查
腔镜包、衣服、布类、隔 物品准备 离巾等常规用物
4
手术步骤及手术配合
1、体位
平卧位
2、麻醉
3、输尿管 逆行插管
全身麻醉
膀胱截石位下输 尿管逆行插管， 并置导尿管后放 置俯卧位
5
手术步骤及手术配合
4、常规消毒铺单， 并保留导尿
5、置入穿刺套管 及观察镜
6、置入腹腔镜器械
距回盲部20cm处 取回肠15cm作为 输出袢将肠管两端 闭合离断，再将两 端肠管并行排列做 2cm切口，放入 切割吻合器闭合切 开，形成侧侧吻合， 恢复肠管连续性， 切割吻合器闭合闭 合器入口
提起双侧输尿管， 检查无扭转，距断 端1cm处纵形剪 断输尿管残端，并 纵行剖开2cm， 分别插入单J管 递分离钳，剪刀， 递线缝合输尿管， 递石蜡油润滑过的 单J管，其内置入 已润滑过的泥鳅导 丝
9
手术步骤及手术配合
10、尿流改道
（三）
10、尿流改道
（四）
11、清点用物，
关闭切口
于输出道回肠袢近 端做2个1cm切口， 将双输尿管吻合于 回肠出道，单J管 经吻合口进入输出 道肠袢内 递剪 刀、丝线、递分离 钳将单J管置于合 适位置抽出泥鳅导 丝
于右下腹作一小切口 呈圆形，切开各层进 入腹腔，取出标本， 将输出道肠袢远端外 翻呈乳头状，将肌层 固定于腹外肌腱膜上， 造口于右下腹壁 递刀切开皮肤，递电 刀逐层切开，递无菌 标本袋取出标本，递 无齿镊、卵圆钳提起 肠袢，递针线缝合固 定
协助医生消毒，铺 无菌巾及导尿
脐上缘切一小口，置 入气腹针，形成人工 气腹，置入10mm穿 刺套管及观察镜 递刀切开皮肤，递气 腹针，5ml注射器， 注射器抽满生理盐水 后将内部活塞抽去， 见生理盐水快速流入 腹腔后，即可注入二 氧化碳，建立人工气 腹。递10mm穿刺套 管及观察镜
直视下于左右麦氏 点与左右麦氏点与 脐之间，分别置入 12mm.5mm穿刺 套管，置入腹腔镜 器械 递穿刺套 管及分离钳，无损 伤抓钳、吸引器、 超声刀等操作器械
泌外手术配合
腹腔镜下全膀胱切除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
2
适应症
❖1、肌层浸润性膀胱癌、高危的非肌层 浸润性腔胱癌。
❖2、多发性、复发性非肌层浸润性膀胱 癌，尤其是肿瘤累及膀胱颈后尿道， 瘤级较高，肿瘤浸润的潜势较大者
❖3、膀胱鳞状癌、腺癌及边界不清的浸 润性膀胱移行细胞癌
3
术前准备
12
/10/29
No Image
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14
紧贴前列腺尖部 切断前壁尿道， 切断并拔出尿管， 近端夹闭并牵起， 切断尿道后壁， 完整切除膀胱前 列腺 递剪刀、 夹子、分离钳、 超声刀
8
手术步骤及手术配合
9、切除膀胱
（五）
10、尿流改道
（一）
10、尿流改道
（二）
直肠指检，检查 有无直肠损伤 递石蜡油球予助 手润滑手指，进 行直肠指检，查 手指有无血迹、 直肠是否损伤
❖ 3、超声刀、电凝线、光源线等的连接应注意无菌观念，污 染后应及时更换；做好空腔脏器的消毒隔离，避免污染周围 组织
❖ 4、正确连接调整好各仪器的工作参数，尤其是二氧化碳的 灌注压力要控制在12.0-15.0mmHg，手术结束时注意放出 腹内残留的二氧化碳气体，防止高碳酸血症和酸中毒的发生
❖ 5、注意病人保暖，防止术中低体温的发生。