腹腔镜下根治性全膀胱切除术培训课件
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腹腔镜下根治性膀胱切除术
腹腔镜下根治性膀胱切除术
膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，空虚时呈三棱锥体形，顶端尖细，朝向前上方，称膀胱尖，并有脐正中韧带与脐相连，底呈三角形，朝向后下方称膀胱底，尖和底之间的大部分称膀胱体，膀胱的下部变细，称膀胱颈，在男性与前列腺相接触，左右输尿管口和尿道内口之间的区域称膀胱三角。
1、全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）。
2、在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
麻醉与体位：全身麻醉，气管内插管体位：1、先膀胱截石位，行膀胱镜检查。2、20-30°头低脚高位，仪器在患者两腿之间，卸下头板，腿下垫长方形软垫，腿窝垫轴型自制垫，骶尾部在腿板分叉处，并垫减压垫+产垫，两下肢稍分开，加盖敷料，绷带包裹，固定双腿，头部给啫喱垫头圈，双手包裹在身体两侧，液体在右手。要用麻醉头架，乳头上方宽胶带固定，肩部给予肩托及小方型的海绵垫，防止头低脚高时患者向头端下滑。器械护士物品准备
器械护士物品准备急诊包，腔镜器械包，镜头，24件外科常规，显微8件，无菌灯罩，手术衣*2，辅料包*1，绿色大洞，小台布，开刀巾塑封腔镜钳（绿锁扣，吸引器，无损伤钳，双极+线，腔镜剪刀，三叶钳，）电钩线，绿色，紫色，金色锁扣夹，钛夹（多准备）手套若干，吸引器管*3，消融电极，输血器，输液器，留置针（红色）敷贴，1、4、7号慕斯线，45*30护皮膜，腔镜保护套*5，伤口敷料中号*2，小号*4，20毫升注射器，50毫升注射器，11号、10号、22号刀片，9*28三角针，黄皮管，16号导尿管（台上导尿，术中拔除）尿袋若干，PDS缝合线，2-0倒刺线，4-0、5-0抗菌薇乔，显影小纱布*2，普通大纱布，油纱条，12.5和5.5穿刺器，（有五个穿刺点）流体膜，36Cm超声刀，斑马导丝，J 型输尿管导管
根治性全膀胱切除术
切断脐正中韧带，至 正中韧带及腹膜反折， 在膀胱颈前列腺外侧 缘，切开盆内筋膜， 沿趾骨方向扩大切口 至耻骨联合，暴露并 切双侧趾骨前列腺韧 带，缝扎阴经背深血 管复合体。牵引膀胱、 分离暴露出膀胱侧韧 带并切断左右侧韧带， 在缝扎线近端切断阴 茎背深静脉复合体向 下分离至前列腺尖部
紧贴前列腺尖部 切断前壁尿道， 切断并拔出尿管， 近端夹闭并牵起， 切断尿道后壁， 完整切除膀胱前 列腺 递剪刀、
❖ 4、正确连接调整好各仪器的工作参数，尤其是二氧化碳的 灌注压力要控制在12.0-15.0mmHg，手术结束时注意放 出腹内残留的二氧化碳气体，防止高碳酸血症和酸中毒的发 生
❖ 5、注意病人保暖，防止术中低体温的发生。
患者准备 术前禁饮禁食，做好常规检查
腔镜包、衣服、布类、隔 物品准备 离巾等常规用物
手术步骤及手术配合
1、体位
平卧位
2、麻醉
3、输尿管 逆行插管
全身麻醉
膀胱截石位下输 尿管逆行插管， 并置导尿管后放 置俯卧位
手术步骤及手术配合
4、常规消毒铺单， 并保留导尿
5、置入穿刺套管 及观察镜
6、置入腹腔镜器械
刀、丝线、递分离 钳将单J管置于合 适位置抽出泥鳅导 丝
于右下腹作一小切口 呈圆形，切开各层进 入腹腔，取出标本， 将输出道肠袢远端外 翻呈乳头状，将肌层 固定于腹外肌腱膜上， 造口于右下腹壁 递刀切开皮肤，递电 刀逐层切开，递无菌 标本袋取出标本，递 无齿镊、卵圆钳提起 肠袢，递针线缝合固 定
手术讲解模板：腹腔镜下膀胱部分切除术36页PPT
手术讲解模板：腹腔镜下膀胱部分切 除术
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——Biblioteka Baidu·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——Biblioteka Baidu·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
膀胱全切回肠膀胱ppt课件
2002年9月经北京市高级专业技术委员会评审取得泌尿外 科副主任医师职务任职资格，加强理论学习同时创新实践，全面 提高专业技术水平，为科室业务发展做出了突出贡献。 1、通读吴阶平泌尿外科学上下卷和选读八版原版坎贝尔泌尿 外科学和即时出版泌尿外科专业刊物。 2、任职期间在中华泌尿外科杂志等中华牌杂志发表论文6篇。 3、每年在泌尿外科临床一线工作平均超过320天，从未休过 工龄假和病事假。 4、曾到美国约翰霍普金斯大学、马里兰大学、旧金山大学、 南加州大学泌尿外科中心进修学习，目睹世界级大师手术技艺， 更新观念，感受他们敬业精神，明确了努力方向，提高了专业技 术水准， 5、年均诊治门诊患者约4200例和年均独立完成泌尿外科专业 手术约230余例，其中包括根治性膀胱全切和尿流改道术及相关 淋巴结清扫术、前列腺癌根治术、肾肿瘤根治术、复杂结石取石 术、熟练掌握经尿道腔镜手术,如:TURP、TURBt.熟练掌握“TVT －O”等微创术治疗女性压力性尿失禁.初步掌握输尿管镜诊疗术 和经皮肾镜技术，引入经尿道“分步骤和低压电切”技术治疗大 体积前列腺和高危患者。作为本地区泌尿外科专业专家委员会成
膀胱全切回肠膀胱术术后近期再手术的原因分析 (附13例报告) 北京顺义医院泌尿外科：陶然
[摘要] 目的 探讨全膀胱切除回肠膀胱术术后近期再次手 术的原因。 方法 回顾性分析101例膀胱肿瘤行膀胱全切回 肠膀胱术中13例近期再次手术的临床资料, 本组13例,均为 男性,年龄65-80岁,平均70.2岁, 膀胱移行细胞癌T23例、T38
根治性膀胱切除术ppt课件
• 重要器官功能障碍身体条件极差不能耐受手术者。
精品课件
8
开放膀胱癌根治术的步骤--男性
• 男性根治性膀胱切除术 • 术前准备：评估患者手术适应症与禁忌症，改善一般状
况，如存在水、电解质紊乱、严重贫血，应先予以纠正； 术前3天口服抗菌药物准备肠道，术前2天进半流质饮食， 术前1天进流质饮食，并从静脉补充营养；术前1晚及手 术前行清洁灌肠； • 麻醉：全麻或硬膜外麻醉； • 体位：平卧位，两腿略分开并将臀部垫高，同时切除尿 道者，截石位；
• 手术操作要点：盆丛中点位于精囊的后外侧，精囊可作 为术中识别盆丛神经的解剖标志；海绵体神经在膀胱颈、 前列腺后外侧的血管鞘内，与供应前列腺的血管主干伴 行，形成神经血管束，该束可作为辨认标志；处理盆腔 创面时，直肠前外侧、精囊床侧面的小出血点应避免电 凝和大块结扎；结扎尿道球动脉时，应避免损伤阴部内 动脉，以保证阴茎海绵体的血供；分离切除尿道膜部时， 应避免损伤来自盆丛的海绵体神经。
精品课件
3
同时行尿道切除术的指征
• 肿瘤侵及膀胱三角区、膀胱颈或已侵犯前列腺部尿道者； • 术中冰冻切片证实尿道切缘或前列腺部尿道有原位癌者； • 多发性膀胱肿瘤，肿瘤细胞分化不良或有原位癌者； • 同时合并有肾盂输尿管上皮性肿瘤者；
精品课件
4
根治性膀胱切除术的手术范围
• 包括盆腔淋巴结清扫
术，膀胱及周围脂肪，
精品课件
8
开放膀胱癌根治术的步骤--男性
• 男性根治性膀胱切除术 • 术前准备：评估患者手术适应症与禁忌症，改善一般状
况，如存在水、电解质紊乱、严重贫血，应先予以纠正； 术前3天口服抗菌药物准备肠道，术前2天进半流质饮食， 术前1天进流质饮食，并从静脉补充营养；术前1晚及手 术前行清洁灌肠； • 麻醉：全麻或硬膜外麻醉； • 体位：平卧位，两腿略分开并将臀部垫高，同时切除尿 道者，截石位；
• 手术操作要点：盆丛中点位于精囊的后外侧，精囊可作 为术中识别盆丛神经的解剖标志；海绵体神经在膀胱颈、 前列腺后外侧的血管鞘内，与供应前列腺的血管主干伴 行，形成神经血管束，该束可作为辨认标志；处理盆腔 创面时，直肠前外侧、精囊床侧面的小出血点应避免电 凝和大块结扎；结扎尿道球动脉时，应避免损伤阴部内 动脉，以保证阴茎海绵体的血供；分离切除尿道膜部时， 应避免损伤来自盆丛的海绵体神经。
精品课件
3
同时行尿道切除术的指征
• 肿瘤侵及膀胱三角区、膀胱颈或已侵犯前列腺部尿道者； • 术中冰冻切片证实尿道切缘或前列腺部尿道有原位癌者； • 多发性膀胱肿瘤，肿瘤细胞分化不良或有原位癌者； • 同时合并有肾盂输尿管上皮性肿瘤者；
精品课件
4
根治性膀胱切除术的手术范围
• 包括盆腔淋巴结清扫
术，膀胱及周围脂肪，
泌尿外科腹腔镜手术培训课件
• 【麻醉方式】 • 静脉全麻 • 【手术体位】 • 仰卧位 • 【物品准备】 • 腹腔镜基本器械包、腹腔镜器械、电凝线、光源线、气腹管、腹腔镜镜头、
剖腹包、开刀衣、剖腹盆、套袋2个、11号刀片、手套、20ml空针、4号丝 线、1号丝线、无菌敷贴（小）。 • 【手术配合】
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
13பைடு நூலகம்
特殊用物准备：
• 超声刀 • 超声刀头是一种能同时完成凝切的机械能手术设备，其工作原理
是将电能转化为机械能，使金属刀头产生机械振动带动组织振动， 凝血是借助组织细胞内的高频振荡摧毁蛋白的氢键和振动组织时 产热导致蛋白变性进而达到封闭血管的目的。超声刀具有分离、 抓持、凝血、切割的功能，且在使用时烟雾少，不影响手术视野。
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
14
特殊用物准备：
• 高频电刀 • 单极电刀是利用高频电流发生器产生高频电流使机体组织局部产
生高温，从而达到凝固止血目的，其本质上属于热损伤，而超声 刀是属于机械损伤部分热损伤，与电刀相比超声刀具有明显优势。
剖腹包、开刀衣、剖腹盆、套袋2个、11号刀片、手套、20ml空针、4号丝 线、1号丝线、无菌敷贴（小）。 • 【手术配合】
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
13பைடு நூலகம்
特殊用物准备：
• 超声刀 • 超声刀头是一种能同时完成凝切的机械能手术设备，其工作原理
是将电能转化为机械能，使金属刀头产生机械振动带动组织振动， 凝血是借助组织细胞内的高频振荡摧毁蛋白的氢键和振动组织时 产热导致蛋白变性进而达到封闭血管的目的。超声刀具有分离、 抓持、凝血、切割的功能，且在使用时烟雾少，不影响手术视野。
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
14
特殊用物准备：
• 高频电刀 • 单极电刀是利用高频电流发生器产生高频电流使机体组织局部产
生高温，从而达到凝固止血目的，其本质上属于热损伤，而超声 刀是属于机械损伤部分热损伤，与电刀相比超声刀具有明显优势。
根治性膀胱切除术及尿流改道的现状PPT课件
肌层浸润性膀胱癌 具有空间上的多中心性和时间上反复发作的特点 膀胱癌进展的影响因素：有肿瘤大小、数目、分期
和分级，尤其是分期与分级，低分期低分级肿瘤发 生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤
3
肌层浸润性膀胱癌的治疗
治疗方法：根治性膀胱切除术加尿流改道术是标准治疗 根治性膀胱癌切除术的手术方式 ➢ 开放根治性膀胱切除术(open radical cystectomy, ORC): 曾是
优点：操作简单、疗效确切、手术死亡率低，曾被誉为尿流改 道术的金标准
并发症：早期并发症可达48%,包括尿道感染、肾盂肾炎、输 尿管回肠吻合口漏或狭窄；远期并发症有吻合口并发症和上尿 路的功能和形态学上的改变，但少于可控贮尿囊或原位新膀胱10
原位新膀胱术
现状：已逐渐被各大医疗中心作为根治性膀胱全切术后尿流 改道的主要手术方式
4
根治性膀胱切除术的淋巴结清扫范围
淋巴结清扫的意义：不仅是一种治疗手段，而且为预后判 断提供重要的信息
淋巴结清扫的方式：主要有局部淋巴结清扫、常规淋巴结 清扫和扩大淋巴结清扫
淋巴结清扫术应清除 15 个以上淋巴结 部分学者推荐扩大淋巴结清扫，可以提高术后5年生存率 淋巴结密度（阳性淋巴结与切除淋巴结的比例）是淋巴结
1950年Brick首创回肠膀胱术，该经典术式一直被广泛应用
20世纪70年代kock首先设计了用回肠去管重建法制作储尿囊可 控膀胱，避免佩戴体外集尿袋，提高了生活质量
和分级，尤其是分期与分级，低分期低分级肿瘤发 生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤
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肌层浸润性膀胱癌的治疗
治疗方法：根治性膀胱切除术加尿流改道术是标准治疗 根治性膀胱癌切除术的手术方式 ➢ 开放根治性膀胱切除术(open radical cystectomy, ORC): 曾是
优点：操作简单、疗效确切、手术死亡率低，曾被誉为尿流改 道术的金标准
并发症：早期并发症可达48%,包括尿道感染、肾盂肾炎、输 尿管回肠吻合口漏或狭窄；远期并发症有吻合口并发症和上尿 路的功能和形态学上的改变，但少于可控贮尿囊或原位新膀胱10
原位新膀胱术
现状：已逐渐被各大医疗中心作为根治性膀胱全切术后尿流 改道的主要手术方式
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根治性膀胱切除术的淋巴结清扫范围
淋巴结清扫的意义：不仅是一种治疗手段，而且为预后判 断提供重要的信息
淋巴结清扫的方式：主要有局部淋巴结清扫、常规淋巴结 清扫和扩大淋巴结清扫
淋巴结清扫术应清除 15 个以上淋巴结 部分学者推荐扩大淋巴结清扫，可以提高术后5年生存率 淋巴结密度（阳性淋巴结与切除淋巴结的比例）是淋巴结
1950年Brick首创回肠膀胱术，该经典术式一直被广泛应用
20世纪70年代kock首先设计了用回肠去管重建法制作储尿囊可 控膀胱，避免佩戴体外集尿袋，提高了生活质量
腹腔镜下根治性全膀胱切除术
2
3
采取微创技术 即腹腔镜技术 实施手术。微 创手术给患者 减轻了痛苦， 以微创 理念为
核心的腹腔镜 技术成为微创 外科发展的龙 头。
正位可控肠代 膀胱术是尿流 改道的最佳术 式，具备低压、 高容量、顺应 性好的特点。
整理课件
11
Baidu Nhomakorabea
整理课件
3
需要的器械 电腹影子超腔像腹声镜系腔刀器统镜械
整理课件
4
手术方法
腹腔镜根治性全 膀胱切除术
全膀胱切除
整理课件
尿路改建
5
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫
游离输精管、精囊及前列腺后面、游 离膀胱前壁、缝扎阴茎背静脉复合体
游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带、离 断尿道、取出标本后行尿流改道
腹腔镜下根治性全膀胱切除术
泌尿外科
概述
1 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤
根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌最有效 2 的方法
整理课件
2
概述
根治性全膀胱切除术是泌尿外科乃至整个外科最大 3 的手术之一，手术难度较大，步骤繁琐，耗时长。
腹腔镜下根治性全膀胱切除术是一种微创手术方 式，它具有手术损伤小、出血少、恢复快、住院 4 时间短的优点。
整理课件
年轻患者的全膀胱切除
8
尿道改建
腹腔镜在泌尿外科手术PPT课件
Tennessee Williams
8
Urologic Laparoscopy must remain the realm of urologists!!!
9
1991年， Winfield等认为可能至少有20 种泌尿外科手术将来可用腹腔镜操作完 成。
1995年， Gill等报道有26种泌尿外科手 术可用腹腔镜操作完成（包括临床或实 验室完成）
腹腔镜在泌尿外科手术中的应用
江军 第三军医大学大坪医院泌尿外科
1
腹腔镜技术是目前外科学领域 最重要的进展之一
2
❖ 1976年Cortessi 及同事应用腹腔镜 技术诊断成人腹腔型隐睾。
❖ 在泌尿外科的应用限于盆腔淋巴 清扫
❖ 1991----Clayman进行了第1例后腹 腔镜单纯性肾切除术开创了腹腔 镜技术在泌尿手术应用的先河。
Hand-assited laparoscopic techniques
19
Retroperitoneal laparoscopic techniques
20
手术步骤（一）
21
手术步骤（二）
22
Hand-assited laparoscopic techniques
23
手术步骤（一）---体位
3
腹腔镜在泌尿外科领域的应用经历了 艰难曲折
增加了费用 手术时间延长 手术并发症增加 医生及病人的兴趣降低 泌尿外科手术难度较大，不能获得如肝
8
Urologic Laparoscopy must remain the realm of urologists!!!
9
1991年， Winfield等认为可能至少有20 种泌尿外科手术将来可用腹腔镜操作完 成。
1995年， Gill等报道有26种泌尿外科手 术可用腹腔镜操作完成（包括临床或实 验室完成）
腹腔镜在泌尿外科手术中的应用
江军 第三军医大学大坪医院泌尿外科
1
腹腔镜技术是目前外科学领域 最重要的进展之一
2
❖ 1976年Cortessi 及同事应用腹腔镜 技术诊断成人腹腔型隐睾。
❖ 在泌尿外科的应用限于盆腔淋巴 清扫
❖ 1991----Clayman进行了第1例后腹 腔镜单纯性肾切除术开创了腹腔 镜技术在泌尿手术应用的先河。
Hand-assited laparoscopic techniques
19
Retroperitoneal laparoscopic techniques
20
手术步骤（一）
21
手术步骤（二）
22
Hand-assited laparoscopic techniques
23
手术步骤（一）---体位
3
腹腔镜在泌尿外科领域的应用经历了 艰难曲折
增加了费用 手术时间延长 手术并发症增加 医生及病人的兴趣降低 泌尿外科手术难度较大，不能获得如肝
腹腔镜下根治性全膀胱切除术ppt课件
腹腔镜下根治性全膀胱切除术
泌尿外科
概述
1
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤
2
根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌最有效的 方法
概述
3
根治性全膀胱切除术是泌尿外科乃至整个外科最大的 手术之一，手术难度较大，步骤繁琐，耗时长。
4
腹腔镜下根治性全膀胱切除术是一种微创手术方式， 它具有手术损伤小、出血少、恢复快、住院时间短 的优点。
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
44需要的器械需要的器械电子腹腔镜电子腹腔镜影像系统影像系统超声刀超声刀腹腔镜器械腹腔镜器械55手术方法手术方法尿路改建尿路改建全膀胱切除全膀胱切除腹腔镜根治性腹腔镜根治性全膀胱切除术全膀胱切除术66全膀胱切除全膀胱切除游离输尿管中下段双侧盆腔淋巴结清扫游离输精管精囊及前列腺后面游离膀胱前壁缝扎阴茎背静脉复合体游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带离断尿道取出标本后行尿流改道男性全膀胱切除男性全膀胱切除77全膀胱切除全膀胱切除游离输尿管中下段双侧盆腔淋巴结清扫游离输卵管卵巢子宫游离膀胱前壁游离膀胱侧血管蒂离断膀胱颈缝合阴道断端取出膀胱及子宫行尿路改道手术女性全膀胱切除女性全膀胱切除88全膀胱切除全膀胱切除为了保留排尿控制能力和性功能术中可保留神经血管束视情况男性保留部分前列腺女性保留性器官年轻患者的全膀胱切除年轻患者的全膀胱切除99尿道改建尿道改建11输尿管输尿管乙状结肠再植术结肠再植术3322回肠通道术回肠通道术原位新膀胱术原位新膀胱术经腹壁造口的经腹壁造口的可控性膀胱术可控性膀胱术1010腹腔镜与开放性手术相比较腹腔镜与开放性手术相比较优点优点术中出血量少术中出血量少输血率低输血率低术后镇痛药用量少术后镇痛药用量少胃肠功能恢复胃肠功能恢复快快恢复进食恢复进食快快住院时间住院时间短短1111创新点及难点创新点及难点1111222233切除范围广切除范围广肿瘤切除彻肿瘤切除彻底复发率底复发率低远期效低远期效术式操作复术式操作复杂手术难杂手术难采取微创技采取微创技术即腹腔镜术即腹腔镜技术实施手技术实施手术给患者减术给患者减轻了痛苦轻了痛苦理理念为核心的念为核心的腹腔镜技术腹腔镜技术成为微创外成为微创外科发展的龙科发展的龙正位可控肠正位可控肠代膀胱术是代膀胱术是尿流改道的尿流改道的最佳术式最佳术式具备低压具备低压高容量顺高容量顺12121313后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用1414主要经营
泌尿外科
概述
1
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤
2
根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌最有效的 方法
概述
3
根治性全膀胱切除术是泌尿外科乃至整个外科最大的 手术之一，手术难度较大，步骤繁琐，耗时长。
4
腹腔镜下根治性全膀胱切除术是一种微创手术方式， 它具有手术损伤小、出血少、恢复快、住院时间短 的优点。
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膀胱癌根治术患者的护理查房ppt课件
管造口术+双侧输尿管支架置入术+腹腔镜下盆腔淋巴结 根治性切除术+膀胱镜检查。术后返ICU.
2016年11月8日安返病房,生命体征平稳，带有左右支
架管，盆腔引流管各一根。
2016年11月9日患者病情平稳，请普外科换接皮肤造
口袋。下午患者通气，指导患者进行流质饮食。
2016年11月10日患者出现阴囊水肿，行对症处理。 2016年11月13日拔除盆腔引流管。 2016年11月18日患者出院。
可编辑课件PPT
6
诊断
1.症状和体征：年龄40岁以 上出现血尿和尿频等症状应 考虑膀胱癌可能。
2.临床检查：常规的全身体 格检查。
3.实验室检查：
①血液生化：血常规和肝肾 功能等。
②尿脱落细胞学检查，是诊
断膀胱癌的首选方法。
。
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7
4.膀胱镜检查：膀胱镜观 察病变部位和范围，确定 临床分期，并取病理活检， 是诊断膀胱癌的金标准。
5、1/3-1/2满时及时排放尿液，每天更换尿袋。
可编辑课件PPT
26
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
该患者术后主要护理措施？
可编辑课件PPT
27
1、病情观察：氧气吸入，心电监护， 注意患者血压变化，必要时用药处理。 严格记录患者24小时出入量。 2、重要管道护理：妥善固定，保持引流通畅。严格观 察各个引流管引流液的颜色、性质变化，并分别记录引 流量。严格把握拔管指征。
2016年11月8日安返病房,生命体征平稳，带有左右支
架管，盆腔引流管各一根。
2016年11月9日患者病情平稳，请普外科换接皮肤造
口袋。下午患者通气，指导患者进行流质饮食。
2016年11月10日患者出现阴囊水肿，行对症处理。 2016年11月13日拔除盆腔引流管。 2016年11月18日患者出院。
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诊断
1.症状和体征：年龄40岁以 上出现血尿和尿频等症状应 考虑膀胱癌可能。
2.临床检查：常规的全身体 格检查。
3.实验室检查：
①血液生化：血常规和肝肾 功能等。
②尿脱落细胞学检查，是诊
断膀胱癌的首选方法。
。
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7
4.膀胱镜检查：膀胱镜观 察病变部位和范围，确定 临床分期，并取病理活检， 是诊断膀胱癌的金标准。
5、1/3-1/2满时及时排放尿液，每天更换尿袋。
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26
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
该患者术后主要护理措施？
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27
1、病情观察：氧气吸入，心电监护， 注意患者血压变化，必要时用药处理。 严格记录患者24小时出入量。 2、重要管道护理：妥善固定，保持引流通畅。严格观 察各个引流管引流液的颜色、性质变化，并分别记录引 流量。严格把握拔管指征。
腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱术-黄健
பைடு நூலகம்
腹腔镜切除膀胱－腹壁造口手术
Gupta N P, 等：—5例，腹腔镜切除膀 胱，非可控回肠膀胱术(ileal conduit)， 手术时间7.5小时。
Turk I 等：—11例，腹腔镜切除膀胱， Mainz可控性膀胱术,手术时间6.7小时。
新膀胱手术适应证
多发性、复发性、浸润性膀胱肿瘤需行 膀胱全切除的患者同时符合以下条件：
手术步骤
气管内麻醉 患者仰卧位，臀部垫高１０cm，呈少
许反弓张状，于大腿部及肩部固定， 头部降低１５度 采用五点穿刺法
剪开腹膜及血管鞘
盆腔淋巴结清扫
分离输尿管
剪开腹膜弓状皱襞
游离输精管精囊
剪开狄氏筋膜 分离狄氏间隙
游离膀胱前壁
游离膀胱侧韧带 及前列腺侧韧带
结扎阴茎背 深静脉复合体
①尿道断端2cm内无肿瘤，即男性膀胱 颈以下无肿瘤，女性膀胱三角区以下 无肿瘤；术中作病理冰冻切片检查， 证实尿道远侧断端无肿瘤。
②无前尿道狭窄；
新膀胱手术适应证（续）
③尿道括约肌功能良好； ④术前腹内压测定大于60cmH2O，无膈
肌裂孔疝、腹壁疝、腹壁肌松弛、盆 底肌松弛等影响腹压的病变； ⑤无明显肠道病变，无肠切除史； ⑥肾代偿功能良好；
谢谢大家！
新膀胱容量约300ml, 内压18.7±7.1cmH2O Qmax:18.4±6.1ml/sec 残余尿 32±11ml
腹腔镜切除膀胱－腹壁造口手术
Gupta N P, 等：—5例，腹腔镜切除膀 胱，非可控回肠膀胱术(ileal conduit)， 手术时间7.5小时。
Turk I 等：—11例，腹腔镜切除膀胱， Mainz可控性膀胱术,手术时间6.7小时。
新膀胱手术适应证
多发性、复发性、浸润性膀胱肿瘤需行 膀胱全切除的患者同时符合以下条件：
手术步骤
气管内麻醉 患者仰卧位，臀部垫高１０cm，呈少
许反弓张状，于大腿部及肩部固定， 头部降低１５度 采用五点穿刺法
剪开腹膜及血管鞘
盆腔淋巴结清扫
分离输尿管
剪开腹膜弓状皱襞
游离输精管精囊
剪开狄氏筋膜 分离狄氏间隙
游离膀胱前壁
游离膀胱侧韧带 及前列腺侧韧带
结扎阴茎背 深静脉复合体
①尿道断端2cm内无肿瘤，即男性膀胱 颈以下无肿瘤，女性膀胱三角区以下 无肿瘤；术中作病理冰冻切片检查， 证实尿道远侧断端无肿瘤。
②无前尿道狭窄；
新膀胱手术适应证（续）
③尿道括约肌功能良好； ④术前腹内压测定大于60cmH2O，无膈
肌裂孔疝、腹壁疝、腹壁肌松弛、盆 底肌松弛等影响腹压的病变； ⑤无明显肠道病变，无肠切除史； ⑥肾代偿功能良好；
谢谢大家！
新膀胱容量约300ml, 内压18.7±7.1cmH2O Qmax:18.4±6.1ml/sec 残余尿 32±11ml
外科手术教学资料：腹腔镜下膀胱全部切除术讲解模板
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
术后护理： 1.禁食至肛门排气后进流质饮食，1周后 进半流质饮食。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
术后护理： 2.禁食期间由静脉补充水、电解质、氨基 酸及脂肪乳等。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
注意事项：
1.注意术中出血 在处理两侧膀胱侧后韧 带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防 滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻 骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到 边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困 难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时， 可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防 出血性休克。然后，迅速
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
术前准备： 1.手术前晚用肥皂水灌肠。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
术前准备： 2.贫血严重者先行输血等治疗。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
术前准备： 3.改善心、肺、肝及肾功能。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
术前准备： 4.手术日晨放置肛管。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
腹腔镜下膀胱 全部切除术
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
腹腔镜下膀胱全部切 除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
麻醉： 一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术讲解模板：腹腔镜下膀胱根治性切除术
手术资料：腹腔镜下膀胱根治性切除术
手术步骤：
腹膜时有2次突破感；判别针尖是否已进 入腹腔，可接上抽有生理盐水的注射器， 当针尖在腹腔内时呈负压。接上气腹机， 若充气压力显示不超过13mmHg，表明气腹 针在腹腔内。开始充气时不应过快，采用 低流量充气，1～2L/min。同时观察气腹 机上的腹腔内压力，充气时压力应不超过 13mmHg，过
手术资料：腹腔镜下膀胱根治性切除术
手术步骤：
用电凝，以免误伤胆总管。用电凝钩上下 游离胆囊管。并看清胆囊管和胆总管的关 系。在尽量靠近胆囊颈的地方上钛 夹，两个钛夹之间应有足够的距离，钛夹 距胆总管至少应有0.5cm（图1.11.1.38）。在两钛夹之间用剪刀剪断，不能用 电切或电凝以防热传导而损 伤胆总管。而后在其后内方找到胆
手术禁忌： （9）重要脏器功能不全，难以耐受手术、 麻醉，和安放有心脏起搏器者（禁用电凝、 电切）；
手术资料：腹腔镜下膀胱根治性切除术
手术禁忌： （10）全身情况差不宜手术或病人已高龄， 无胆囊切除的强有力指征；
手术资料：腹腔镜下膀胱根治性切除术
手术禁忌： （11）膈疝。
手术资料：腹腔镜下膀胱根治性切除术
术前准备： 9.1 1.病史、体检
手术资料：腹腔镜下膀胱根治性切除术
术前准备：Βιβλιοθήκη Baidu
重点了解胆石症发作史，注意发作中有无 黄疸，有无胆石性胰腺炎。曾有剧烈胆绞 痛，伴发热且病程反复多年者，提示胆囊 有严重的粘连，手术较为复杂。还应了解 既往腹部手术史，特别是上腹部手术史。
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