房性心动过速致起搏器噪声转换的心电图表现及其参数估算方法

功能。这种起搏器把心室不应期设置为 搏器噪声转换的心电图进行分析。
于前一个Ｒ波的相对不应期内，由于连
两个部分：前部分为绝对不应期．此期完
患者女性。２４岁。３年前因“心律失 续的不应期感知，起搏器以Ｒ，为起点．
全不能感知信号，后部分为相对不应期 常”于外院植人ＤＤＤ起搏器，现因“心 在下限频率间期后发放心室脉冲信号。
圈２
首先在长Ⅱ导联上找出最短的 Ｖ—Ｖ间距中以后一个心室脉冲信号为
ｖ—Ｖ间距作为下限频率．然后在长 终点向前测量一个下限频率的长度并标
记出起点Ｒ波（如Ｒ２、Ｒ加等）。寻找这
作者单位：６１００７２ 成都 四川省人民 些起点Ｒ波与其后Ｒ波问期（如凡一
医院
Ｒ，、Ｒ。。一Ｒ。等）的最大值作为心室不应
期下限，寻找起点Ｒ波与其前Ｒ波或起 搏脉冲间期（如Ｒ。一如、Ｖ—Ｒ，。等）的最 小值作为心室不应期的上限。在本例 中，可以测量出心室不应期上限约为 ３２０ｍｓ。在最短Ｖ—Ｖ间距中寻找心室
ｌ郭继鸿．Ｐ波离散度．新概念心电图．北京： 医科大学出版杜．２０００．１５６—１５７ （收稿：２００７－０３－２８）
作者单住：２１３０００江苏省ｔ州市第一人 民臣院
万方数据
房性心动过速致起搏器噪声转换的心电图表现及其参数估算
方法
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
李霞 四川省人民医院,成都,610072
动差异增大时。Ｐｄ增加，容易引起心房
电活动的折返而导致也
本文显示观察组与对照组相比，
Ｐ一与Ｐｄ差异有非常显著性意义，与文 献报导一致。Ａ。组与Ａ２差异无显著性 意义．可能与本文样本较小有关。另外。 Ａ组与Ｂ组左房内径无显著差异，提示 Ｐ波离散度与左房大小无显著相关。可 能是前者属心房内传导失衡的标志，可 以不受心房大小的影响。说明左房内径 在预测阵发性Ａｆ发作中只能作为参考 指标，而Ｐｄ和Ｐｏ延长可以作为预测阵 发性Ａｆ的一种简便易行的检测方法。 但Ｐｄ的意义和ｌ临床应用，尚需积累更多 的资料和随访观察…。 参考文献
出一个准确数值，只需判断估算参数是 否介于程控范围，因此这种方法对于判 断起搏器的功能是否正常具有一定的 意义。
（收稿：２００７－０２·１８）
Ｐ波离散度与阵发性心房颤动关系分析
Ｉ中圈分类号】 Ｒ５４Ｉ．７５
程亚敏孙建辉许国峰
～
ｌ文献标识码】 Ａ Ｉ文章缡号】 ｌ００８聊４０（２００７）１６－０５－０３７２－０１
万方数据
３７２
起搏脉冲与其后第一个Ｒ波间期的最小 值（需除外心室起搏脉冲与其后第二个 Ｒ波问期＜３２０ｍｓ的情况）为心室绝对 不应期的上限，在本例中测量值为 ｌＯＯｍｓ。需要指出的是，为了提高准确
性，应在长Ⅱ导联上测量尽可能多的数 值，并且起搏器并不一定是在ＱＲＳ波的 起始处发生感知，因此估算结果与实际 参数可能存在一定误差。但并不必须得
在工作中，可能遇到不是由于非心 能障碍。然而患者心室率高达１９６ 心室脉冲信号。通过以上分析，表明这
源性电磁干扰而是由于各种心律失常 次／分，便应该考虑起搏器启动噪声转换 是紊乱性房性心动过速导致起搏器启动
（如心房颤动、房性心动过速、室性心动 功能的可能性。现取一段Ⅱ导联心电图 了噪声转换功能的心电图表现。
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房性心动过速致起搏器噪声转换的心电图表现及其参数估算方法
李霞
【中圈分类号ｌ １１５４１．７１
【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １００８－０７４０（２００７）１６－０５－０３７１－０２
现代起搏器为了防止受到电磁干扰 在这种情况中，起搏器心电图表现常常 感知后，产生一个心室不应期，如位于
时不适当的起搏抑制而设置有噪声转换 比较复杂。现以一例房性心动过速致起 心室不应期外被感知，而玛、Ｒ４、Ｒ５均位
过速等）导致的起撙器噪声转换功能。 来具体分析。如图ｌ所示：Ｒ。被起搏器
Ｒ
Ｒ
Ｒ
Ｒ
ｌｌ－
ＲＲ
Ｒ
Ｒ Ｒｏ
Ｒ－
ＲＩ。
Ｒ，
在本例心电图的分析中有一个疑 难点，就是不知道起搏器心室不应期的 设定参数。虽然我们可以通过起搏器的
圈１ 遥测功能调取其工作参数，但在普通心 电图检查室及一些基层单位没有配备这
样的仪器，因此，可通过下面的方法来估 算其参数（图２）。
（即噪声采样期），此期感知到干扰信号 悸”来我院门诊。查心电图示紊乱性房 Ｒ６、％、凡均位于心室相对不应期内，起
后重整心室不应期，而不重整其它起搏 性心动过速，不规则心室起搏信号。本 搏器以前一个心室脉冲信号为起点，在
间期。若在连续数个噪声采样期内感知 例中，患者自身心室率高于起搏器下限 下限频率间期后发放心室脉冲信号。如
近年来对心房颤动（Ａｆ）发生机制的 研究表明，心房内不同部位的非均质性 电活动，可引发房性心律失常和Ｍ。Ｐ 波离散度（Ｐｄ）反映心房内不同部位的 非均质性电活动，是预测阵发性舡的心 电图新指标。现报告如下。 Ｉ资料与方法 １．１对象特发性Ａｆ２０例和原发性高
血压和／或冠心病阵发性Ａｆ １３例为观察 组（Ａ组）。特发性Ａｆ者经询问病史、体 检、胸部ｘ线、心电图、超声心动描记术 及Ｌ、Ｔ．等检查，未发现器质性心脏病 及甲状腺疾病。伴有原发性高血压患者 符合１９９９年ＷＨＯ／ＩＳＨ指南的高血压诊 断标准。伴有冠心病者均根据病史、临 床表现、心电图、超声心动描记术及部分
实用心电学杂志 JOURNAL OF PRACTICAL ELECTROCARDIOLOGY JS 2007,16(5)
本文链接：/Periodical_jssyxdxzz200705030.aspx
到干扰信号，起搏器便启动 位于心室绝对不应期内不被感知，Ｒ。，、
能。一般反应为以低限频率非同步起搏 且起搏信号与其前的心房、心室波均无 Ｒ小Ｒ．，均位于心室相对不应期内。起搏
方式。
相关性，很容易考虑到起搏器的感知功 器以Ｒ．。为起点，在下限频率间期后发放
表ｌ两组临床情况比较
患者经冠状动脉造影等相关检查诊断。 对照组（Ｂ组）３５例，经询问病史、体检、 胸部ｘ线、心电图、超声心动描记术、部 分经Ｔ３、Ｌ等检查证实为健康者。两组 临床资料的一般情况比较显示性别、年 龄、心率、左房大小差异无显著性意义。 详见表ｌ。
注：Ｐ＞Ｏ．０５
１．２方法所有研究对象（阵发性Ａｆ 在恢复窦性心律超过２４ｈ以上）在安静 环境下，取平卧位，同步记录１２导联体 表心电图（纸速为５０ｍｍ／ｓ），取基线平 稳、图形清晰的心动周期进行测量采样。 测量１２导联Ｐ波值后，可找出Ｐ一与Ｐ 波最小时限（Ｐ面）。二者之差为Ｐｄ。 Ｐｄ＝Ｐ。一Ｐｈ。 １．３统计学处理所有计量资料采用 Ｘ ４－ｓ表示．组问差异进行ｔ检验．计数 资料采用ｘ２检验。 ２结果
见表２。 裹２两组闻Ｐ一、Ｐｄ情况单位：ｍ８
注：两组Ｐ值．（Ｏ．００１．提示Ｐ。、Ｐｄ差异有 显著性。
Ａ组两亚组间差异则无显著性意 义。见表３。 衷３＾组内两亚组Ｐ一、Ｐｄ比较单位．ｍｓ
注：Ｐ值＞Ｏ．０５ ３讨论
近年来文献报道Ｐ一、Ｐｄ与阵发性 Ⅳ有关。正常时心房内传导时间为 ５０ｍｓ左右。当心房内或心房间传导阻滞 时。Ｐ一常大于ｌｌＯｒｅｓ，此时激动容易发 生折返，并引起房性心律失常。不同心 房部位的自律性和兴奋性存在差异，使 不同部位心房电活动的空间向量出现差 异．反映在１２导联体表心电图上，形成 不同导联Ｐ波持续时间上的差异，这是 形成Ｐｄ的机制。当心房各部位间电活