起搏器介导心动过速概论PPT课件
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心脏起搏器ppt-图文
可以同时刺激多个心腔收缩，主要用于治疗复杂的心律失常。
02
心脏起搏器的适应症
症状性心动过缓
心动过缓导致心输出量不足， 引起乏力、头晕、黑矇等症状， 影响日常生活和工作。
药物合并房颤、房 扑等心律失常，药物治疗效果 不佳。
窦房结变性与纤维化
窦房结变性与纤维化导致心脏电 信号传导异常，引起心动过缓、
出血
出血通常发生在手术过程中或手术后，可能是由于手术操作 损伤血管或止血不彻底所致。轻微出血可自行停止，严重出 血需重新压迫止血或手术治疗。
心脏穿孔与心包填塞
心脏穿孔
心脏穿孔是手术中较为严重的并发症，可能是由于电极导线穿透了心壁所致。症 状包括心包填塞、心悸、气短等，需立即手术治疗。
心包填塞
心包填塞是由于心包内液体增多所致，可能是由于手术损伤或起搏器植入后心包 腔内出血所致。症状包括呼吸困难、心悸、血压下降等，需紧急处理，如心包穿 刺引流等。
起搏器的种类与工作原理
总结词
根据工作方式和功能的不同，起搏器可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等 类型。
详细描述
单腔起搏器只有一个电极和一个心房或心室相连，通过发放电脉冲刺激心房或心室收缩。 双腔起搏器则有两个电极，分别与心房和心室相连，可以同时刺激心房和心室收缩，更 接近于正常心脏的工作方式。多腔起搏器则是在双腔起搏器的基础上进一步发展而来，
实时监测与预警
AI在心脏起搏器中的应用可以实现实时监测和预警功能。通过分析起搏器收集的心电数据 和其他生理参数，AI可以及时发现异常情况并发出预警，帮助患者及时就医。
优化起搏器性能
AI技术可以对心脏起搏器的性能进行优化，提高其工作稳定性和可靠性。通过分析起搏器 的运行数据和患者的生理数据，AI可以自动调整起搏器的参数设置，以更好地适应患者的 需求。
02
心脏起搏器的适应症
症状性心动过缓
心动过缓导致心输出量不足， 引起乏力、头晕、黑矇等症状， 影响日常生活和工作。
药物合并房颤、房 扑等心律失常，药物治疗效果 不佳。
窦房结变性与纤维化
窦房结变性与纤维化导致心脏电 信号传导异常，引起心动过缓、
出血
出血通常发生在手术过程中或手术后，可能是由于手术操作 损伤血管或止血不彻底所致。轻微出血可自行停止，严重出 血需重新压迫止血或手术治疗。
心脏穿孔与心包填塞
心脏穿孔
心脏穿孔是手术中较为严重的并发症，可能是由于电极导线穿透了心壁所致。症 状包括心包填塞、心悸、气短等，需立即手术治疗。
心包填塞
心包填塞是由于心包内液体增多所致，可能是由于手术损伤或起搏器植入后心包 腔内出血所致。症状包括呼吸困难、心悸、血压下降等，需紧急处理，如心包穿 刺引流等。
起搏器的种类与工作原理
总结词
根据工作方式和功能的不同，起搏器可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等 类型。
详细描述
单腔起搏器只有一个电极和一个心房或心室相连，通过发放电脉冲刺激心房或心室收缩。 双腔起搏器则有两个电极，分别与心房和心室相连，可以同时刺激心房和心室收缩，更 接近于正常心脏的工作方式。多腔起搏器则是在双腔起搏器的基础上进一步发展而来，
实时监测与预警
AI在心脏起搏器中的应用可以实现实时监测和预警功能。通过分析起搏器收集的心电数据 和其他生理参数，AI可以及时发现异常情况并发出预警，帮助患者及时就医。
优化起搏器性能
AI技术可以对心脏起搏器的性能进行优化，提高其工作稳定性和可靠性。通过分析起搏器 的运行数据和患者的生理数据，AI可以自动调整起搏器的参数设置，以更好地适应患者的 需求。
起搏器介导性心动过速
起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速（pacemaker mediated tachycardia，PMT）是指发生由双腔起搏系统参与诱发和维持的环形运动心动过速。
广义的概念是指由凡因起搏脉冲发生器自身或感知异位心律、干扰信号或相互影响引起的起搏频率异常加快均称为起搏器介导性心动过速，除PMT外，还常见于快速心房频率时的心室起搏跟随（没有自动模式转换功能起搏器发生房性心律失常时心室跟随）以及肌电位干扰引起快速心室起搏跟随。
本文讨论的是狭义概念上的PMT。
PMT是一组具有重要临床意义的起搏器参与的心律失常，心率过快时会影响心脏的充盈及排血量，可能对患者的血流动力学有显著的影响，而损害心功能，严重者可危及患者的生命。
因此需要尽早识别和诊断PMT，并及时处理，掌握其心电图表现及处理方法至关重要。
一、发生机制植入双腔起搏器的患者在各种原因导致心室起搏逆传心房，逆传的心房激动启动1个A V间期产生1个起搏的心室激动，该心室激动再经房室结逆传回心房而启动又1个A V 间期，如此反复即形成心动过速（图1）。
PMT实质是一种折返性心动过速。
PMT的发生也要满足折返性心动过速的三大要素：①存在两条传导通路；②其中一条发生单向阻滞；③另一条出现缓慢传导。
具有心房感知和心室触发功能（DDD、VDD、V AT）的双腔起搏器的植入人为地在房室之间增加了一条传导通路，起搏器可以作为前传支，心脏传导系统存在房室逆向传导（往往房室结作为逆传支）。
PMT 患者的房室结前传阻滞，而心房不应期较短，为单向阻滞。
当各种诱因导致一个方向出现缓慢传导，如房室间期（A V 间期）或室房间期（V A间期）较长时，逆传时间长于心室起搏后心房不应期（PV ARP）就有利于PMT的诱发与维持。
室早、肌电位干扰是诱发PMT的重要因素。
在双腔起搏患者中，具备3个条件就可能会发生PMT：起搏器必须具有心房感知心室触发功能；心脏存在逆传功能；室房逆传时间长于心室后心房不应期。
心脏起搏器PPT课件
18
心室抑制型起搏（VVI）
• 按需型起搏，它可感知心腔内的心室去极或腔 内电图，后者时通过测量两个起搏导线（阳极 和阴极）之间的电势差（电压）记录到的电活 动。VVI 起搏器有一个内部时钟或下限频率定 时周期，它由一个起搏心室事件（VP）或感知 心室事件（VS）开始，定时周期的起始部分由 心室不应期构成，期间起搏器不能感知任何信 号。更明确地讲，在心室不应期内地任何信号 都不能启动一个新的下限频率间期。
14
锂－碘电池
• 优点：高能量密度、高内阻、自身放电率低， 不会内部短路、不产生气体和漏液，能被密 封以保护起搏器电路元件。连续使用寿命10 年以上。
• 锂是阳极，碘是阴极。当释放电能时，电池 的内部阻抗缓慢升高，其值可通过遥测获得。 电池阻抗升高能引起电池电压近似线性下降， 表现为起搏频率的逐渐下降，因而起搏频率 可反映电池状态。
• 很多新型起搏器能够通过程控器选择使用单极 还是双极方式。
2019/10/18
7
同步与非同步
• 按照临床上的不同需要，脉冲发生器电路的 结构也不一样，由此可将起博器分为非同步 型和同步型两大类。
• 非同步型起搏器实质上是一个具有固定频率 的间歇振荡器或多谐波振荡器。
• 同步型起搏器是根据心脏的自搏情况，自动 控制刺激脉冲的输出。它与自搏基本同步， 可避免与自主心律发生竞争，避开容易引起 心室纤颤的易损区。
• 此型又称为按需型。这样既可避免发生竞争心 律，又可节省起搏器的能源
2019/10/18
12
输出单元
• 产生向心肌发出电压脉冲的电路。
• 适当强度的电脉冲可以刺激心肌产生可发布的 动作电位，并最终心肌收缩和心脏搏动。能产 生这样的电位波形的最小电能量称为刺激阈。
心动过速演示课件
发病原因
包括生理因素（如运动、情绪激动等 ）、药物因素、心脏疾病（如心肌炎 、心力衰竭等）以及全身性疾病（如 贫血、甲状腺功能亢进等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
心悸、胸闷、气短、头晕等，严 重者可出现心绞痛、心力衰竭等 表现。
诊断依据
医生通过听诊、心电图检查等手 段，结合患者症状及病史，可作 出心动过速的初步诊断。
患者可能出现心悸、胸闷、头晕等症状。
交界性心动过速
起源
起源于房室交界区的心动 过速。
心电图特征
QRS波形态正常，逆行P波 位于QRS波之前或之后， 频率通常在100-150次/分 之间。
症状
患者可能出现心悸、胸闷 等症状。
室性心动过速
起源
起源于心室的心动过速。
心电图特征
QRS波形态宽大畸形，频率通常在100-250次/分 之间，心室率可略不规则。
心电图检查
进行常规心电图检查，必要时进行动态心 电图监测。
实验室检查
根据病情选择合适的实验室检查项目。
05
治疗原则及措施建议
药物治疗方案制定
1 2
选择性β受体阻滞剂
通过阻断心脏β受体，降低心肌收缩力和心率， 常用药物如美托洛尔、阿替洛尔等。
钙通道阻滞剂
抑制钙离子进入心肌细胞，减慢心率和传导速度 ，常用药物如维拉帕米、地尔硫䓬等。
如冠心病、心肌病、心肌炎、甲状腺功能 亢进等，这些疾病可能导致心脏结构和功 能异常，进而引发心动过速。
04
诊断方法和标准流程
临床表现识别
症状询问
了解患者是否有心悸、胸闷、气短、头晕等与心动过速相关的症状。
体征观察
检查患者是否有脉搏细速、血压下降等体征表现。
包括生理因素（如运动、情绪激动等 ）、药物因素、心脏疾病（如心肌炎 、心力衰竭等）以及全身性疾病（如 贫血、甲状腺功能亢进等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
心悸、胸闷、气短、头晕等，严 重者可出现心绞痛、心力衰竭等 表现。
诊断依据
医生通过听诊、心电图检查等手 段，结合患者症状及病史，可作 出心动过速的初步诊断。
患者可能出现心悸、胸闷、头晕等症状。
交界性心动过速
起源
起源于房室交界区的心动 过速。
心电图特征
QRS波形态正常，逆行P波 位于QRS波之前或之后， 频率通常在100-150次/分 之间。
症状
患者可能出现心悸、胸闷 等症状。
室性心动过速
起源
起源于心室的心动过速。
心电图特征
QRS波形态宽大畸形，频率通常在100-250次/分 之间，心室率可略不规则。
心电图检查
进行常规心电图检查，必要时进行动态心 电图监测。
实验室检查
根据病情选择合适的实验室检查项目。
05
治疗原则及措施建议
药物治疗方案制定
1 2
选择性β受体阻滞剂
通过阻断心脏β受体，降低心肌收缩力和心率， 常用药物如美托洛尔、阿替洛尔等。
钙通道阻滞剂
抑制钙离子进入心肌细胞，减慢心率和传导速度 ，常用药物如维拉帕米、地尔硫䓬等。
如冠心病、心肌病、心肌炎、甲状腺功能 亢进等，这些疾病可能导致心脏结构和功 能异常，进而引发心动过速。
04
诊断方法和标准流程
临床表现识别
症状询问
了解患者是否有心悸、胸闷、气短、头晕等与心动过速相关的症状。
体征观察
检查患者是否有脉搏细速、血压下降等体征表现。
sPMT 心脏起搏器介导心动过速ppt课件
–方法 • 该 PVC 的 PVARP 被延长到480毫秒 • 紧随一个330毫秒的心房警觉期
5
PVC选项
+ PVARP on PVC
AVI
PVARP
+PVARP, 480 ms 330 ms AVI
PVARP
AEI, 810 ms / 74 PPM
PVC选项
+ PVARP on PVC
7
PVC选项
或
在P-波后330ms，抑制下一个 心室搏动并发放一个心房 脉冲和心室脉冲
缩短31ms (如果 PVI>100ms)
平均计算8个 V-P间隔
PMT
第九个VPI ð值 < 16 ms
被 确认
如果所有8个V-P差值 < 16 ms
PMT自动识别及终止
逆P
22
PMT自动识别及终止
#3 #4 #5 #6 #7 #8
在第10个事件后pvarp延长至480毫秒紧随着330毫秒心房警觉期在pvarp延长后如果心动过速依然存在该反应在256个心动周期后重复1516?自动识别当窦性频率超过pmt检测频率测量连续8个心动周期的vp间期取8个心动周期的vp间期平均值和每个心动周期的vp间期比较如果所有的vp间期与平均值的差都在16毫秒范围内逆向传导被确17?自动识别在第9次心动周期中pv被缩短31毫秒如果pv间期大于100毫秒或延长31毫秒如果pv间期小于100毫秒如果其后的vp间期与平均vp间期的差值仍在16毫秒范围内一次pmt被确认20131111825031ms325ms325ms325ms325ms250ms250ms250ms250ms325ms250ms219ms19?自动识别第10次心动周期按av延迟发放心室刺激2010325ms250ms325ms250msvp间隔pv延迟325ms250ms325ms250ms325ms219ms325ms250ms330ms250ms330ms心房警觉期下一个pvi延长31ms如果pvi100ms缩短31ms如果pvi100ms监测鉴别终止pv起搏频率pmt频率第九个vpi16mspmtpmt确认在p波后330ms抑制下一个心室搏动并发放一个心房脉冲和心室脉冲平均计算8个vp间隔如果所有8个vp差值16ms22330ms24?临床意义
5
PVC选项
+ PVARP on PVC
AVI
PVARP
+PVARP, 480 ms 330 ms AVI
PVARP
AEI, 810 ms / 74 PPM
PVC选项
+ PVARP on PVC
7
PVC选项
或
在P-波后330ms，抑制下一个 心室搏动并发放一个心房 脉冲和心室脉冲
缩短31ms (如果 PVI>100ms)
平均计算8个 V-P间隔
PMT
第九个VPI ð值 < 16 ms
被 确认
如果所有8个V-P差值 < 16 ms
PMT自动识别及终止
逆P
22
PMT自动识别及终止
#3 #4 #5 #6 #7 #8
在第10个事件后pvarp延长至480毫秒紧随着330毫秒心房警觉期在pvarp延长后如果心动过速依然存在该反应在256个心动周期后重复1516?自动识别当窦性频率超过pmt检测频率测量连续8个心动周期的vp间期取8个心动周期的vp间期平均值和每个心动周期的vp间期比较如果所有的vp间期与平均值的差都在16毫秒范围内逆向传导被确17?自动识别在第9次心动周期中pv被缩短31毫秒如果pv间期大于100毫秒或延长31毫秒如果pv间期小于100毫秒如果其后的vp间期与平均vp间期的差值仍在16毫秒范围内一次pmt被确认20131111825031ms325ms325ms325ms325ms250ms250ms250ms250ms325ms250ms219ms19?自动识别第10次心动周期按av延迟发放心室刺激2010325ms250ms325ms250msvp间隔pv延迟325ms250ms325ms250ms325ms219ms325ms250ms330ms250ms330ms心房警觉期下一个pvi延长31ms如果pvi100ms缩短31ms如果pvi100ms监测鉴别终止pv起搏频率pmt频率第九个vpi16mspmtpmt确认在p波后330ms抑制下一个心室搏动并发放一个心房脉冲和心室脉冲平均计算8个vp间隔如果所有8个vp差值16ms22330ms24?临床意义
起搏器 ppt课件(0002)
感知障碍，报告医生并协助处理。
术后心电图
01 单腔起搏器 心室感知心 室起搏
02
单腔起搏器 心房感知心房 起搏
03
双腔起搏器 房室感知房 室起搏器
感染
囊袋血肿
电极移位
气胸
误入锁骨 下动脉
并发症
起搏综合 征
感染并发症
感染是使用起搏器最常见的并发症，发生率约0.4%～6%，常见感染有囊 袋感染、电极感染、感染性心内膜炎及败血症。急性感染一般在术后2～ 4天发生，由于手术切口或手术过程污染引起的慢性感染可以发生于术后 6年，多发生在1～33个月。可能由表皮葡萄球菌等致病菌引起。预防感 染需要遵循以下原则：（1）严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口不 留异物，（2）囊袋大小合适，（3）缩短手术时间，（4）术后常规应用 抗生素，（5）在专用导管室或经消毒后的X光室安装起搏器；（6）手术 器械应高温消毒或气体消毒；（7）一旦确定创口感染，应清创缝合，于 对侧重新插管植入起搏器
器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。
病人疑问？
起搏器治疗安全吗？
1
起搏器治疗是被证实了的、无副作用的治
疗方法。本质上，唯一的风险是手术风险
2
有多少人用起搏器治疗？
3
全球有数百万人装了起搏器。
4 5
你为什么不给我用药物治疗？ 药物治疗在短期内、暂时、或紧急状态有帮助， 但长期不行。起搏治疗的生存率和生活质量更 好。
如何预测起搏器电池即将 耗尽？
心脏起搏器是靠一定强度的电压来进行正常工作的，一旦电池耗尽， 起搏器也就停止，病人随时都可出现险情，因而如何预测起搏器电池 即将耗尽，非常重要。
起搏频率降低或者大于或者等于
1
某一个特定的频率时
心脏起搏器ppt课件完整版
植入方式
通常通过静脉或动脉插入 导线至心脏，连接外部起 搏器。
使用期限
一般使用数天至数周，待 心脏功能恢复后撤除。
永久性心脏起搏器
适用场景
适用于长期心脏起搏需求， 如慢性心律失常、病态窦 房结综合征等。
植入方式
通过手术将脉冲发生器和 导线植入体内，导线通过 静脉进入心脏。
使用期限
脉冲发生器通常可使用数 年，导线则可能需要定期 更换。
针对心脏起搏器的医保报销政策、市场价格监管等政策对企业经营具有重要影响。
感谢您的观看
THANKS
心脏起搏器ppt课件完整版
目录
• 心脏起搏器基本概念与原理 • 心脏起搏器类型及特点 • 植入过程与手术技巧 • 心脏起搏器功能与应用 • 心脏起搏器维护与保养 • 心脏起搏器市场前景与发展趋势
01
心脏起搏器基本概念与原 理
心脏起搏器定义及作用
心脏起搏器定义
一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉 冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而 达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
电池更换程序
遵循制造商提供的电池更换指南，确保操作正确无误，避免损坏 起搏器或引过起搏器内置的故障检测功能或患者反馈，及时发现起 搏器故障。
故障分类 根据故障性质和影响程度，将故障分为轻微、中等和严重 三类，制定相应的处理措施。
故障处理 轻微故障可通过远程程控解决；中等故障需安排患者到医 院进行检查和处理；严重故障应立即启动应急程序，通知 医生并安排患者紧急就诊。
穿刺与电极植入
在锁骨下静脉或颈内静脉穿刺， 将电极导线送入静脉，在X线透 视下将电极导线送至右心室或右 心房。
起搏器的基本功能简介ppt课件
R-Wave Trends 2、ACM
Sensia
Relia
Versa 型号：
VEDR01 主要功能： 1、PMOP 2、RDR 3、Sinus Preference™ 4、Cardiac
Compass®
Adapta
型号： ADDR01 ADDRL1 ADDRS1 ADD01 ADSR01
主要功能： MVP
；....
18
心脏再同步疗法联合心动过速疗法
• 心脏再同步除颤器（CRTD） • CRT适应证和ICD适应证有很大程度的重叠
猝死
猝死
心衰
；....
19
目录
；....
20
起搏器功能
• 两大基础功能： • 起搏 • 感知
▪ 自动化功能 ▪ 自动阈值管理 ▪ 自动感知保障 ▪ 自动阻抗监测
▪ 生理性功能 ▪ 模拟正常的心脏节律 ▪ 促进自身传导
；....
30
急性期 (12周)
起搏器程控随访间隔
中期
邻近更换期 (一年)
植入
更换
随访频率：
1次/出院前 1次/1-3个月
1次/6-12个月
1次/1-2个月
；....
31
起搏器程控随访方式和内容
• 随访方式有诊室随访和远程监测。 • 诊室随访是目前主要的随访方式，即由专科医师和起搏器的技术人员在门诊进行检测随访的方式。 • 远程监测是患者在家中或其他场所，通过网络通信使用特定的远程监测装置对起搏器进行询问评估。 • 起搏器术后中期，可采取诊室随访或远程监测。 • 所有起搏器患者，至少每年1次诊室随访。 • 随访内容主要两方面：患者询问和起搏器程控。
；....
9
心脏起搏器的使用寿命及担保年限
Sensia
Relia
Versa 型号：
VEDR01 主要功能： 1、PMOP 2、RDR 3、Sinus Preference™ 4、Cardiac
Compass®
Adapta
型号： ADDR01 ADDRL1 ADDRS1 ADD01 ADSR01
主要功能： MVP
；....
18
心脏再同步疗法联合心动过速疗法
• 心脏再同步除颤器（CRTD） • CRT适应证和ICD适应证有很大程度的重叠
猝死
猝死
心衰
；....
19
目录
；....
20
起搏器功能
• 两大基础功能： • 起搏 • 感知
▪ 自动化功能 ▪ 自动阈值管理 ▪ 自动感知保障 ▪ 自动阻抗监测
▪ 生理性功能 ▪ 模拟正常的心脏节律 ▪ 促进自身传导
；....
30
急性期 (12周)
起搏器程控随访间隔
中期
邻近更换期 (一年)
植入
更换
随访频率：
1次/出院前 1次/1-3个月
1次/6-12个月
1次/1-2个月
；....
31
起搏器程控随访方式和内容
• 随访方式有诊室随访和远程监测。 • 诊室随访是目前主要的随访方式，即由专科医师和起搏器的技术人员在门诊进行检测随访的方式。 • 远程监测是患者在家中或其他场所，通过网络通信使用特定的远程监测装置对起搏器进行询问评估。 • 起搏器术后中期，可采取诊室随访或远程监测。 • 所有起搏器患者，至少每年1次诊室随访。 • 随访内容主要两方面：患者询问和起搏器程控。
；....
9
心脏起搏器的使用寿命及担保年限
起搏器心电图培训课件
起搏器心电图
13
双腔起搏器
心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO） 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）
10/4/2024
起搏器心电图
15
心房同步心室起搏(VAT)
心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。 窦律＞设定频率：VAT 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律） 快速房性心律失常可导致室率快 可用于窦房结功能正常的AVB者。
心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。
A
B
10/4/2024
起搏器心电图
7
P波抑制型起搏器(AAI )
起搏和感知部位为心房。
A
适合于房室结功能正常的病窦者
保持了房室收缩顺序，对血流动 力学及心电生理无影响。
HB e n h o a
10/4/2024
起搏器心电图
8
非同步心室起搏器(VOO)
起搏器心电图
32
⑥
VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。
10/4/2024
起搏器心电图
33
DDD起搏器电源耗竭
A 起搏心律与室性逸搏形成并行心律 B 室性逸搏消失,呈30～31次/分VVI起搏心律
10/4/2024
起搏器心电图
35
DDD房室顺序起搏心律,起搏频率54次 分,A-A时间间 期1100ms,起搏频率由60次 分降至54次 分,A-A时间 间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。
A
B
10/4/2024
起搏器心电图
16
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
起搏器-般特殊功能PPT课件
优化起搏模式
针对房颤患者，起搏器可以设置为心房优先起搏模式，以降低房颤的复发风险。 同时，起搏器还可以调整为双腔起搏模式，以更好地模拟正常心脏电信号传导。
慢性心力衰竭患者中的应用
优化心脏功能
起搏器在慢性心力衰竭患者中可以起到优化心脏功能的作用。通过监测心脏电信号和血流动力学参数，起搏器可 以调整心室的收缩顺序和频率，改善心脏的泵血功能。这有助于缓解慢性心力衰竭患者的症状，提高生活质量。
优势
更好地模拟正常心脏的生 理反应，减少不必要的起 搏，提高患者的生活质量。
抗心动过速起搏
定义
抗心动过速起搏是一种防 止心动过速发生的起搏功 能。
工作原理
当检测到患者的心率异常 升高时，起搏器会自动调 整其输出频率以稳定心率。
优势
预防心房颤动、室性心动 过速等严重心律失常的发 生，降低相关风险。
房室同步起搏
起搏器通常具有感知功能，能够 感知心脏的自然电信号，并根据 这些信号调整电刺激的强度和频
率。
起搏器的电池寿命通常为5-10年， 需要定期更换电池和检查起搏器
的功能。
02
起搏器的特殊功能
频率适应性起搏
01
02
03
定义
频率适应性起搏是根据患 者的活动量或生理需求自 动调整起搏频率的功能。
工作原理
通过内置的感应器检测患 者的活动量或生理信号， 然后调整起搏器的输出频 率以匹配患者的需求。
起搏器的历史与发展
起搏器的历史可以追溯到20世 纪50年代，当时第一代起搏器 被用于治疗心动过缓。
随着科技的发展，起搏器的功 能和性能得到了不断改进和提 升。
现代起搏器具有更多的特殊功 能，如自动调整心率、预防猝 死等。
起搏器的工作原理
针对房颤患者，起搏器可以设置为心房优先起搏模式，以降低房颤的复发风险。 同时，起搏器还可以调整为双腔起搏模式，以更好地模拟正常心脏电信号传导。
慢性心力衰竭患者中的应用
优化心脏功能
起搏器在慢性心力衰竭患者中可以起到优化心脏功能的作用。通过监测心脏电信号和血流动力学参数，起搏器可 以调整心室的收缩顺序和频率，改善心脏的泵血功能。这有助于缓解慢性心力衰竭患者的症状，提高生活质量。
优势
更好地模拟正常心脏的生 理反应，减少不必要的起 搏，提高患者的生活质量。
抗心动过速起搏
定义
抗心动过速起搏是一种防 止心动过速发生的起搏功 能。
工作原理
当检测到患者的心率异常 升高时，起搏器会自动调 整其输出频率以稳定心率。
优势
预防心房颤动、室性心动 过速等严重心律失常的发 生，降低相关风险。
房室同步起搏
起搏器通常具有感知功能，能够 感知心脏的自然电信号，并根据 这些信号调整电刺激的强度和频
率。
起搏器的电池寿命通常为5-10年， 需要定期更换电池和检查起搏器
的功能。
02
起搏器的特殊功能
频率适应性起搏
01
02
03
定义
频率适应性起搏是根据患 者的活动量或生理需求自 动调整起搏频率的功能。
工作原理
通过内置的感应器检测患 者的活动量或生理信号， 然后调整起搏器的输出频 率以匹配患者的需求。
起搏器的历史与发展
起搏器的历史可以追溯到20世 纪50年代，当时第一代起搏器 被用于治疗心动过缓。
随着科技的发展，起搏器的功 能和性能得到了不断改进和提 升。
现代起搏器具有更多的特殊功 能，如自动调整心率、预防猝 死等。
起搏器的工作原理
心脏起搏器--PPT课件
4. 随访内容： 患者起搏器治疗效果的评价、起搏 阈值、感知功能、电池状态（起搏器使用寿命的 估计）等。其中包括：体格检查，心电图检查， 体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图 、超声心动图及胸片。
健康宣教---自我监测
❖ 1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的 误差超过5次/分，及时就医。
心脏起搏器术后的护理要点
1. 休息与活动：
平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢 。
2. 监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。 3. 伤口护理与观察：
伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体 温，防感染。
4. 饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。
健康宣教---活动
❖ 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热 痛炎症或出血现象，及时就医
❖ 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现 没有植入起搏器之前的症状，及时就医。
临时起搏器护理要点
临时起搏器安装方法：
❖ 经静脉心内膜起搏 ❖ 心肌起搏 ❖ 胸壁起搏 ❖ 经食管左心房起搏
❖ 起搏电极放置时间一般1-2周，最长不超过1个月， 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器。
起搏电参数的调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分， 通常取60~80次/分为基本频率
2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度 能够触发或抑制起搏器发放冲动 心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V
3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力 心室感知灵敏度一般为1-3mV
❖在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是 缓慢性心律失常。
健康宣教---自我监测
❖ 1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的 误差超过5次/分，及时就医。
心脏起搏器术后的护理要点
1. 休息与活动：
平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢 。
2. 监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。 3. 伤口护理与观察：
伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体 温，防感染。
4. 饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。
健康宣教---活动
❖ 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热 痛炎症或出血现象，及时就医
❖ 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现 没有植入起搏器之前的症状，及时就医。
临时起搏器护理要点
临时起搏器安装方法：
❖ 经静脉心内膜起搏 ❖ 心肌起搏 ❖ 胸壁起搏 ❖ 经食管左心房起搏
❖ 起搏电极放置时间一般1-2周，最长不超过1个月， 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器。
起搏电参数的调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分， 通常取60~80次/分为基本频率
2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度 能够触发或抑制起搏器发放冲动 心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V
3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力 心室感知灵敏度一般为1-3mV
❖在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是 缓慢性心律失常。
起搏器PPT课件
6、分析起搏频率改变及其原因
①起搏器开启频率适应功能（频率应答）： ②起搏器开启睡眠频率： ③电能耗竭或起搏器故障： ④起搏器其他特殊功能：
7、测量A-V间期或P-V间期
测量A-V间期或P-V间期，借以判定起搏器有无设置AV间期滞后搜索功能或动态改变功能、文氏型阻滞、 开启房室结优先功能、心室安全起搏及心室起搏阈值 自动检测功能等。
一、分析起搏心电图的目的
1、了解起搏器的工作方式、功能状况及 起 搏效果
2、发现起搏器的起搏功能和感知功能是否 异常、有无起搏源性心律失常
二、起搏心电图分析的步骤
1、分析起搏心电图前，要先了解患者植入 起搏器前的临床诊断、起搏器植入年限、起 搏器的类型、功能特征、起搏模式、设置的 各项参数及程控状态等。
狭义的起搏功能异常是指落在应激期内的起搏脉冲部
分或全部不能夺获心脏。
广义的起搏功能异常尚包括电极漂移、交叉刺激（心 房脉冲起搏心室或心室脉冲起搏心房）、心房和心室 电极错接所引发的起搏波形改变。
（3）功能性起搏不良的心电图特点
①起搏脉冲落在心房肌或心室肌的生理性不应期内而 未能夺获心脏，如心房起搏脉冲落在F波或f波，心室 脉冲落在T波顶峰前、心室扑动或颤动等；
（3）假性感知功能不良 下列情况易引发竞争性起搏 现象，属于假性感知功能不良：
①起搏器开启噪声反转功能：心室率增快时表现为感 知不良，一旦心率减慢后感知不良现象立即消失；
②自身激动过早出现落在起搏器的不应期内；
③起搏器开启特殊模式转换功能（MVP）：心电图可 表现为双腔起搏器A-V间期过度延长而不触发心室起 搏。
临床工作中经常遇到
没有临床资料
没有起搏器资料
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• 适应征：
变时性功能正常，CHB，慢缓逆传和 PMT
2021
11
PMT 介入治疗
• 工作方式：
PMT 检测 = 8 连续 VA < 400 ms
9th 搏动 PVARP = 400 ms
暂停检测 90 秒
• 临床优点：
如果 PMT 发生，断 PMT 周期
如果窦性心动过速无 PMT，
很少有心房搏动骤降
2021
6
PMT 预防
维护正常的 AV 间期，即使在高心房率时也是如此
• UTR 合理地高（AV 不长）
• RA-AV 间期（防止低于 UTR 2:1）
• Auto PVARP（防止低于 UTR 2:1）
• PVC 反应 = 对所有的病人 ON
• 植入时心房感知值良好
• 植入时刺激阈值良好
2021
7
PVC 反应
• 临床条件：AV 同步丢失能产生逆向传导 • 目的：防止由于跟在 PVC 后面的慢逆传而产生的
PMT
• 适应征： 跟踪模式
2021
8
PVC 反应
• 工作方式：
PVC = 两个心室事件，之间没有心房事件 PVC PVARP 延长 = 400 ms 一次搏动 PVC 后 PVARP 延长，因此逆传落在起搏器心房不应 期内 一次搏动后，恢复到正常的 PVARP
2021
9
PVC 反应
• 临床优点：
允许短 PVARP = 良好的心房跟踪（保持高的 2:1 阻 滞频率） 由于紧随 PVC 逆 P 波，PMT 不大可能开始
• 程控：
对每个病人程控 ON
2021
10
PMT 介入治疗
• 目的：
如果 PMT 发生，该周期被起搏器自动中断
• 临床优点：
允许使具有缓慢逆传的病人使用跟踪模式
2021
3
正常的 AV 传导
• 正常的 AV 组织有逆向传导的功能，通过单向阻
滞并逆行传导回心房
• 发生率随 AV 结疾病的程度（I ,II,III心脏房室
阻滞）而增加
2021
4
PMT 的原因
• AV 延迟延长 • PVC • PAC 非常早 • 心房中感知到电刺激
2021
5
PMT 的处理
• 预防 • 如果 PMT 开始，中断它
起搏器介导的心动过速
PMT
2021
1
定义
• 心室以高限跟踪频率 (UTR) 或与此接近的频率持
续起搏
• 当起搏器感知到一个逆向 P 波并为此同步化一个
心室去极化时发生
2021
2
正常的 AV 传导
• 减少逆向传导的发生率，因为：
心房去极化紧挨在心室去极化之前 心室去极化由于传导路径上的不应期组织（ AV 结和 右心房）不能逆向传导
防止 2:1 阻滞
• 程控 PMT 介入治疗为 ON
只有当病人患 PMT 时
2021
15
2021
12
PMT 介入治疗
2021
13
PMT 介入治疗
• 程控：
打开只有当： 在植入时或随访测试时测出 VA 间期长于 320ms 或 PMT 已经发生
2021
14
PMT 小结
• 程控 PVC 反应为 ON
对所有病人
• 程控 UTR 尽可能高(合理)
防止不必要的文氏现象
• 程控 RA-AV 和 Auto PVARP 为 ON
变时性功能正常，CHB，慢缓逆传和 PMT
2021
11
PMT 介入治疗
• 工作方式：
PMT 检测 = 8 连续 VA < 400 ms
9th 搏动 PVARP = 400 ms
暂停检测 90 秒
• 临床优点：
如果 PMT 发生，断 PMT 周期
如果窦性心动过速无 PMT，
很少有心房搏动骤降
2021
6
PMT 预防
维护正常的 AV 间期，即使在高心房率时也是如此
• UTR 合理地高（AV 不长）
• RA-AV 间期（防止低于 UTR 2:1）
• Auto PVARP（防止低于 UTR 2:1）
• PVC 反应 = 对所有的病人 ON
• 植入时心房感知值良好
• 植入时刺激阈值良好
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PVC 反应
• 临床条件：AV 同步丢失能产生逆向传导 • 目的：防止由于跟在 PVC 后面的慢逆传而产生的
PMT
• 适应征： 跟踪模式
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PVC 反应
• 工作方式：
PVC = 两个心室事件，之间没有心房事件 PVC PVARP 延长 = 400 ms 一次搏动 PVC 后 PVARP 延长，因此逆传落在起搏器心房不应 期内 一次搏动后，恢复到正常的 PVARP
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PVC 反应
• 临床优点：
允许短 PVARP = 良好的心房跟踪（保持高的 2:1 阻 滞频率） 由于紧随 PVC 逆 P 波，PMT 不大可能开始
• 程控：
对每个病人程控 ON
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PMT 介入治疗
• 目的：
如果 PMT 发生，该周期被起搏器自动中断
• 临床优点：
允许使具有缓慢逆传的病人使用跟踪模式
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正常的 AV 传导
• 正常的 AV 组织有逆向传导的功能，通过单向阻
滞并逆行传导回心房
• 发生率随 AV 结疾病的程度（I ,II,III心脏房室
阻滞）而增加
2021
4
PMT 的原因
• AV 延迟延长 • PVC • PAC 非常早 • 心房中感知到电刺激
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5
PMT 的处理
• 预防 • 如果 PMT 开始，中断它
起搏器介导的心动过速
PMT
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1
定义
• 心室以高限跟踪频率 (UTR) 或与此接近的频率持
续起搏
• 当起搏器感知到一个逆向 P 波并为此同步化一个
心室去极化时发生
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2
正常的 AV 传导
• 减少逆向传导的发生率，因为：
心房去极化紧挨在心室去极化之前 心室去极化由于传导路径上的不应期组织（ AV 结和 右心房）不能逆向传导
防止 2:1 阻滞
• 程控 PMT 介入治疗为 ON
只有当病人患 PMT 时
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PMT 介入治疗
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PMT 介入治疗
• 程控：
打开只有当： 在植入时或随访测试时测出 VA 间期长于 320ms 或 PMT 已经发生
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PMT 小结
• 程控 PVC 反应为 ON
对所有病人
• 程控 UTR 尽可能高(合理)
防止不必要的文氏现象
• 程控 RA-AV 和 Auto PVARP 为 ON