初学室性心动过速 ppt课件
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室上性心动过速培训课件
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2.慢快型房室结折返性心动过速特点
心电图特点：
1)心电图上有房室结双径路的表现，窦性 心律时，当频率有改变或无频率改变时， 出现长、短变化的两种PR间期，PR间期 相差》60ms。
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三、临床表现
症 状主要取决于有无器质性心脏病，心率快 慢，持续时间等。
无休止性室上性心动过速发作可引起心动过 速性心肌病。体征主要是心率快，160次/分 ~250次/分，整齐或不整齐。
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（三）依心动过速发作的频率及突发性分类 1.阵发性室上性心动过速，发作频率快，突发突止。主要是折 返性室上性心动过速。 2.非阵发性室上性心动过速：发作时频率不快，无突发突止特 点。
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一、室上性心动过束的分类
常用室上性心动过速发生部位、发生机制和心动过速频率三种分 类方法。 （一）按发生部位分类
依室上性心动过速时P波的形态，方向与QRS波的关系，来 确定发生部位，此类分法不能表时发生机制。
1.窦性心动过速：不恰当的窦性心动过速和窦房折返性心动过 速。
2.房性心动过速：房内折返性心动过速，自律性增高房性心动 过速、非阵发性房速和多源性房速。
室性心动过速-精品医学课件
▪ 心室率不快，可无症状 ▪ 心室率快，可诱发心绞痛、心力
衰竭。
▪ 不稳定倾向 ▪ 左心耳血栓形成，体循环栓塞
心房扑动(atrial flutter) 郑州大学第五附属医院 The Fi―fth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
㈠、无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等 电线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～300分
▪ 复律：药物复律（奎尼丁、心律平、胺碘
酮）、电复律（复律治疗成功与否与房产 持续时间的长短、左房大小和年龄相关）
▪ 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 ▪ 抗凝：预防栓塞 ▪ 预防复发 ▪ 治愈：RFCA
郑州大学第五附属医院
The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
ST－T波方向与QRS波群主波方向相反
▪ 心室率100－250次／分，心律规则，
但也可略不规则
▪ P与QRS无固定关系，形成室房分离 ▪ 通常发作突然，有心室夺获与室性融
合波
室性心动过速
郑州大学第五附属医院
The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
酮），超速抑制、电复律（最有效）
▪ RFCA可根治房扑 ▪ 抗凝治疗，同房颤
郑州大学第五附属医院
The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
心房颤动
房颤的定义
郑州大学第五附属医院
The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
衰竭。
▪ 不稳定倾向 ▪ 左心耳血栓形成，体循环栓塞
心房扑动(atrial flutter) 郑州大学第五附属医院 The Fi―fth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
㈠、无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等 电线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～300分
▪ 复律：药物复律（奎尼丁、心律平、胺碘
酮）、电复律（复律治疗成功与否与房产 持续时间的长短、左房大小和年龄相关）
▪ 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 ▪ 抗凝：预防栓塞 ▪ 预防复发 ▪ 治愈：RFCA
郑州大学第五附属医院
The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
ST－T波方向与QRS波群主波方向相反
▪ 心室率100－250次／分，心律规则，
但也可略不规则
▪ P与QRS无固定关系，形成室房分离 ▪ 通常发作突然，有心室夺获与室性融
合波
室性心动过速
郑州大学第五附属医院
The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
酮），超速抑制、电复律（最有效）
▪ RFCA可根治房扑 ▪ 抗凝治疗，同房颤
郑州大学第五附属医院
The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
心房颤动
房颤的定义
郑州大学第五附属医院
The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
室上性心动过速病例论述PPT课件
5
.
临床上常见的快速型心律失常之一 . 因其异位激动点起源于希氏束分支以
上的部位,具有突然发作和突然终 止的特点而得名,发作时的心率一般为
150~250次/分
6
阵发性室上性心动过速的发病原因较难明确，一般多无器 质性心脏病，发作常与情绪激动、恐惧、激怒、恶梦、体 力过度、吸烟、饮茶、饮酒等有关；部分女性与妊娠或月 经周期有关。
激手法 3 多注意体力适中，忌烟酒，心境平
和 O： 病人对室上速知识了解甚多
25
P2： 活动无耐力---与心情胸闷有关 I2：1 让患者平躺在平车上，安抚患者，保
持患者心境平和，多休息。 2 协助患者，尽量满足其所需 3 观察心电监护
O3：患者无安全以外
26
P3：知识缺乏---缺乏对室上速的相关知识 I3：1 向病人及家属讲解疾病的相关知识以
及注意事项 2 指导患者家属对室上速突然发作应
17
药物治疗
胺典酮
[作用]原为抗心绞痛药,具选择性冠脉扩张作用. 近来发现具抗心律失常作用,能延长房室结,心房,
心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期,并减慢传 导.
[用法]负荷剂量 5mg/kg 20分钟至2小时 维持剂量20mg/kg+5%GS250ml
[不良反应] 血压下降 ,心动过缓 ,肝功能紊乱 ,局部炎 症反应.
2 机理
用力呼气用力呼气
肺，胸膜腔内压力
迷走神经兴奋性
心率
23
穴位注射治疗
内关
药物
优点
24
P1：恐惧，焦虑---与突发疾病有关 I:1，安慰患者以及家属。医护人员讲话温柔
可亲，动作轻柔熟练。减少患者恐惧心理。 2，富有同情心，尽量守护在病人床旁，多 安慰患者，使其产生信任感。 3，注意保暖，使患者舒适。环境安静整洁， 心情平和。 O：病人配合治疗，恐惧焦虑减轻。
.
临床上常见的快速型心律失常之一 . 因其异位激动点起源于希氏束分支以
上的部位,具有突然发作和突然终 止的特点而得名,发作时的心率一般为
150~250次/分
6
阵发性室上性心动过速的发病原因较难明确，一般多无器 质性心脏病，发作常与情绪激动、恐惧、激怒、恶梦、体 力过度、吸烟、饮茶、饮酒等有关；部分女性与妊娠或月 经周期有关。
激手法 3 多注意体力适中，忌烟酒，心境平
和 O： 病人对室上速知识了解甚多
25
P2： 活动无耐力---与心情胸闷有关 I2：1 让患者平躺在平车上，安抚患者，保
持患者心境平和，多休息。 2 协助患者，尽量满足其所需 3 观察心电监护
O3：患者无安全以外
26
P3：知识缺乏---缺乏对室上速的相关知识 I3：1 向病人及家属讲解疾病的相关知识以
及注意事项 2 指导患者家属对室上速突然发作应
17
药物治疗
胺典酮
[作用]原为抗心绞痛药,具选择性冠脉扩张作用. 近来发现具抗心律失常作用,能延长房室结,心房,
心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期,并减慢传 导.
[用法]负荷剂量 5mg/kg 20分钟至2小时 维持剂量20mg/kg+5%GS250ml
[不良反应] 血压下降 ,心动过缓 ,肝功能紊乱 ,局部炎 症反应.
2 机理
用力呼气用力呼气
肺，胸膜腔内压力
迷走神经兴奋性
心率
23
穴位注射治疗
内关
药物
优点
24
P1：恐惧，焦虑---与突发疾病有关 I:1，安慰患者以及家属。医护人员讲话温柔
可亲，动作轻柔熟练。减少患者恐惧心理。 2，富有同情心，尽量守护在病人床旁，多 安慰患者，使其产生信任感。 3，注意保暖，使患者舒适。环境安静整洁， 心情平和。 O：病人配合治疗，恐惧焦虑减轻。
室上性心动过速心电图ppt课件
S-F型AVNRT心电图表现
• 平时心电图 (1)正常; (2)有时可能突然或持续性PR延长，似一度 房室阻滞，PR交替现象;
(3)单一的房早可经快慢径路同时下传心室 致心室双重反应.
S-F型AVNRT电生理特点
• 心房或心室刺激可诱发或终止心动过速； • 心房S1S2刺激AV前向传导曲线跳跃性延长：S1S2缩 短10ms，PR间期延长50ms，或呈跳跃文氏 （100ms） • 心动过速发作前表现为PR或AH间期延长，且有临界 值，逆行心房激动呈向心分布，His的A波最早。
无房室结双径路呈连续性房室传导曲线
350
300
250
A2-H2 (ms)
200 150
100 50 0 200 300
400
500
600
A1-A2 (ms)
图6-3
房室结双径路者的前向房室传导曲线，其间可见快、慢径跳跃现象
350 300
250 200
A2-V2 (ms)
150 100 50 0 200 300
室上性心动过速
一、定 义
定义
二、分
类
分 类
• 阵发性： 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房内折返性心动过速(IART) 窦房折返性心动过速(SART) 自律性心动过速 房性心动过速(AAT) 不适宜性窦性心动过速(IST) • 非阵发性 多源性房性心动过速（PAT） 非阵发性交接区心动过速（NPJT)
手术治疗
• 合并器质性心脏病，并且需要或可以 同期手术者； • 射频消融失败或出现并发症需外科手 术者； • 难以或不适合射频消融者：如婴幼儿 等。
HRA
His CS
RVA
心血管内科常见疾病室性心动过速健康宣教
04
提高患者对治疗方案的理解和 配合，提高治疗效果
健康促进措施
01
健康饮食：低盐、低脂肪、高 纤维、富含维生素和矿物质的 饮食
03
戒烟限酒：戒烟有助于降低心 血管疾病的风险，适量饮酒对 身体有益
05
心理平衡：保持良好的心理状 态，避免过度紧张和焦虑
02
适量运动：每周至少进行150 分钟的中等强度有氧运动，如 快走、游泳、骑自行车等
心血管内科常见疾病室性心动 过速健康宣教
演讲人
目录
01. 基本概述 03. 危险行为因素 05. 健康促进计划
02. 诊断与鉴别诊断 04. 健康教育策略 06. 健康促进计划评价
基本概述
室性心动过速的定义
室性心动过速 （Ventricular
1 Tachycardia， VT）是一种常 见的心律失常
2. 宣传资料：制作宣传海报、手册 等资料，方便患者阅读
3. 视频教学：制作视频教程，直观 展示健康教育内容
4. 线上咨询：提供线上咨询服务， 解答患者疑问
5. 健康活动：组织健康活动，提高 患者参与度和健康意识
健康教育效果评估
01
评估指标：知识、态度、行为、满意度等
02
评估方法：问卷调查、访谈、观察、实验等
室性心动过速的危害
D
猝死：可能导致猝死，危及生命安全
C 脑卒中：增加脑卒中风险，影响生活质量
B 心脏衰竭：可能导致心脏衰竭，危及生命
A 心律失常：导致心律失常，影响心脏正常功能
诊断与鉴别诊断
诊断方法
心电图检查：通过心电图检查，可以观察到室性心动过 速的特征性表现。
动态心电图监测：通过动态心电图监测，可以连续记录心 电图变化，有助于发现室性心动过速的发作和持续时间。
室性心动过速的诊断与治疗演示文稿
05
室性心动过速的手术治疗
适应症
室性心动过速患者，如发作频繁、持续时间较长、伴有明显血流动力学紊乱者，建议手术治疗；对于药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者，也可考虑手术治疗。
禁忌症
心脏明显扩大、心功能不全者，严重心动过缓、预激综合征伴室上性心动过速者，以及有严重器质性心脏病、重度肺动脉高压、出血性疾病或严重血小板减少症等患者，应避免手术治疗。
手术适应症与禁忌症
包括导管消融术和外科手术。导管消融术是通过股静脉插入导管，在三维电解剖指导下，对病灶进行消融；外科手术是通过开胸或胸腔镜进行病灶切除。
手术方法
首先进行术前检查，如心电图、超声心动图、CT等，以确定病灶部位和程度；然后根据患者具体情况选择合适的手术方法；在术中需监测患者生命体征并进行心电监测；术后需密切观察患者病情，并对症治疗。
06
室性心动过速的康复与预防
疾病认知教育
向患者及家属介绍室性心动过速的发病机制、临床表现及治疗措施，提高患者及家属对疾病的认知。
心理疏导
评估患者的心理状况，针对焦虑、抑郁等不良情绪，给予心理疏导和关爱，减轻患者的心理压力。
患者教育与心理疏导
根据患者的病情和医生的建议，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练等，促进患者心肺功能和体能的恢复。
根据发作频率和持续时间，室性心动过速可分为非持续性室性心动过速（发作时间＜30秒）和持续性室性心动过速（发作时间≥30秒）。
定义与分类
室性心动过速在一般人群中的年发病率为1-2/1000，随着年龄增长而增加。
发病率
室性心动过速患者发生心脏性猝死的风险增加，但总体死亡率不高。
死亡率
发病率与死亡率
病因
长期治疗
室性心动过速的护理查房 ppt课件
ppt课件
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发病机制
一、交感神经过度激活 二、希浦系统传导异常 三、β受体的反应性增高 四、其它因素引起心肌电活动异常
在非器质性心脏病中，血钾、镁过低（或过高） 和重度酸中 毒时，可使心肌细胞发生电紊乱而诱发心室扑动、心室颤动而 致电风暴。 创伤、不适当运动、恐惧或焦虑等心理异常也可引起电风暴。 某些药物如洋地黄、β受体激动剂、抗心律失常药物等对心肌 均有毒性，可致恶性心律失常而发生电风暴。
ppt课件
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护理诊断
• • • • 潜在并发症—猝死 有受伤的危险－与恶性心律失常引起晕厥有关 疼痛－ＩＣＤ植入术后切口疼痛有关 活动无耐力—与心律失常导致心排血量减少有 关 • 知识缺乏---缺乏疾病相关知识 • 焦虑－与心律失常反复发作有关 • 生活自理能力下降－与医源性限制有关
ppt课件 16
（3）、排泄型态
• 患者大便规律，无便秘史，卧床期间能适应床上解大 小便。 （4）、活动-运动型态 • 患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正常， 活动自如。发病期间卧床休息，协助日常生活，冠脉 造影术后术侧肢体腕关节制动24小时，ＩＣＤ植入术 后卧床休息两天，术后恢复好，生活能简单自理。
ppt课件
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• 3 双向双重性或交替性室速: 心室由两个异位起 搏点引起两种QRS 波形,方向相反交替出现, 或 者QRS 方向相同但以不同振幅交替出现( 电交 替) , Q-T 间期不延长。此型多为药物中毒、电 解质紊乱或有严重心肌损害。
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• 4 尖端扭转型室速: QRS 波形态, 振幅不断改变, 数秒钟向上, 数秒钟向下, 即围绕基线扭转其波 峰的方向, 可自行停止, 可反复发作, Q-T 延长 ( > 500 毫秒以上) , 常可转为室颤。此型多见于 药物中毒、电解质紊乱( 尤其低钾、低镁) 、心 肌严重缺血、Q-T 延长综合征。
2024年小儿室性心动过速护理查房PPT
帮助患儿及家长了 解疾病知识，减轻 心理压力
鼓励患儿及家长参 与护理活动，增强 自信心和自我价值 感
血压：正常范围，无明 显波动
体温：正常范围，无明 显波动
皮肤颜色：正常，无明 显异常
体重：正常，无明显异 常
实验室检查：正常，无 明显异常
心率：正常范围，无明 显波动
呼吸：正常范围，无明 显波动
意识状态：清醒，无明 显异常
呼吸：评估呼吸频率 和深度，是否存在呼
吸困难
血压：评估血压变化， 是否存在低血压或高
血压
精神状态：评估患者 的精神状态和意识状 态，是否存在意识障
碍
皮肤颜色：评估皮肤 颜色和温度，是否存 在皮肤苍白或发绀
尿量：评估尿量变化， 是否存在尿量减少或
增多
实验室检查：评估血 液检查、心电图等检 查结果，是否存在异
尿量：正常，无明显异 常
心电图：正常，无明显 异常
心率变化：观察心率是否恢复正常
面色变化：观察面色是否恢复正常， 有无发绀
呼吸情况：观察呼吸是否平稳，有 无呼吸困难
精神状态：观察精神状态是否好转， 有无烦躁不安
评估方法：采用心理量表进行评估，如焦虑自评量表、抑郁自评量表等 评估内容：包括情绪、认知、行为等方面的改善情况 评估频率：根据病情变化和治疗效果，定期进行评估 评估结果：根据评估结果，调整护理方案，提高护理效果
保持患儿安静，避免过度活动 监测患儿心率、血压、呼吸等生命体征 保持患儿呼吸道通畅，避免窒息 指导家属正确使用药物，避免药物过量或过少 定期进行健康教育，提高家属对疾病的认识和应对能力 提供心理支持，减轻家属焦虑和紧张情绪
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平 优化护理流程，提高工作效率和患者满意度 加强与患者的沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务 定期对护理工作进行评估和改进，确保护理质量不断提高
2024年小儿室上性阵发性心动过速护理查房PPT
加强与医生的沟通，提高治 疗效果
加强与患者的沟通，提高患 者满意度
加强护理科研，提高护理水 平
加强护理人员的培训，提高 护理质量
加强护理信息化建设，提高 工作效率
监测生命体征：密切观察患儿的心率、呼吸、 血压等指标，及时发现异常情况
药物治疗：根据患儿病情，选择合适的抗心律 失常药物，如普罗帕酮、胺碘酮等
物理治疗：采用电复律、心脏起搏器等方法， 纠正心律失常
心理护理：关注患儿及家长的心理状况，提供 心理支持和疏导，减轻心理压力
健康教育：向患儿及家长讲解小儿室上性阵发 性心动过速的相关知识，提高自我管理能力
量
保持耐心和尊重：与家属沟通时，要保持耐心 和尊重，理解他们的担忧和焦虑。
倾听和回应：认真倾听家属的疑问和需求，给 予及时和准确的回应。
解释病情和治疗方案：用简单易懂的语言向 家属解释病情和治疗方案，让家属了解孩子 的病情和治疗进展。
提供支持和帮助：为家属提供心理支持和帮助， 帮助他们应对压力和焦虑。
家属参与程度：家属 参与护理计划的制定 和实施情况，包括参 与程度、参与方式等。
家属意见和建议：家 属对护理计划的意见 和建议，包括对护理 计划的理解和接受程 度等。
护理计划实施效果： 家属参与护理计划 实施后，对患者病 情的改善和康复效 果。
家属满意度：家属对 护理计划的满意度， 包括对护理人员的服 务态度、护理质量等 方面的评价。
保持沟通渠道畅通：保持与家属的沟通渠道畅 通，及时更新孩子的病情和治疗进展。
鼓励家属参与护理：鼓励家属参与孩子的护理， 共同为孩子的健康负责。
疾病知识：介绍小儿室上性阵发性心动过速的病因、症状、治疗方法等 护理措施：讲解如何进行家庭护理，如饮食、运动、用药等方面的注意事项 心理支持：提供心理疏导，帮助患儿及家属缓解焦虑、恐惧等情绪 预防措施：指导患儿及家属如何预防疾病复发，如保持良好的生活习惯、定期体检等
阵发性室性心动过速诊断与治疗PPT
长期管理计划
定期检查：定期进行心电图、血 压、血脂等检查
生活方式调整：保持良好的生活 习惯，如戒烟限酒、合理饮食、 适当运动等
药物治疗：遵医嘱服用抗心律失 常药物，如β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂等
心理调适：保持良好的心态，避 免过度紧张、焦虑等不良情绪
THEME TEMPLATE
感谢观看
保持冷静，避免过度紧张 立即拨打120急救电话 保持患者平卧，避免活动 观察患者呼吸、心跳、意识状态 必要时进行心肺复苏 记录发作时间、持续时间、症状等，以便医生诊断和治疗
阵发性室性心动过速的预 防与控制
章节副标题
预防措施
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、保持良好的饮食习惯和 作息时间
定期复查与监测
定期复查： 每3-6个 月进行一 次心电图 检查
监测血压： 每天监测 血压，保 持血压稳 定
监测心率： 每天监测 心率，保 持心率稳 定
监测体重： 每周监测 体重，保 持体重稳 定
监测睡眠： 每天监测 睡眠质量， 保持睡眠 充足
监测饮食： 每天监测 饮食，保 持饮食均 衡
家庭急救措施
特殊人群的诊断
老年人：注意心电图变化，必要 时进行动态心电图监测
孕妇：注意心电图变化，必要时 进行动态心电图监测
儿童：注意心电图变化，必要时 进行动态心电图监测
心脏病患者：注意心电图变化， 必要时进行动态心电图监测
阵发性室性心动过速的治 疗
章节副标题
药物治疗
β受体阻滞剂： 如美托洛尔、 阿替洛尔等， 可降低心率和
定期进行体检，及时发现并治 疗潜在的疾病
避免过度劳累和精神紧张，保 持良好的心态
适当进行体育锻炼，增强体质， 提高免疫力
阵发性室上性心动过速PPT课件
4
临床表现
• 小儿常突然烦躁不安，面色青灰，皮肤湿冷，呼吸 增快，脉搏细弱常伴有干咳，有时呕吐，年长儿还 可自诉心悸，心前区不适，头晕等，发作时心率突 然增快在160-300次/分之间，一次发作可持续数秒 钟至数日。发作停止时心率突然减慢，恢复正常。 此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率 较固定而规则等为本病的特征。发作持续超过24小 时者，易引发心力衰竭。
B.心房调搏复律：经食管心房调搏或经静脉右房内调 搏，以快速起搏或程序刺激法终止发作；
9
治疗
4、射频消融术 对室上速反复发作，药物难于控制，发作时并发严重 血流动力学障碍，发作频繁影响学习和工作，以及房 室旁道折返心动过速，其旁道不应期甚短，易致猝死 的高危患者，可经射频消蚀术或外科手术治疗，达到 根治室上速的目的。
5ห้องสมุดไป่ตู้
辅助检查
心电图特点 1.R-R间隔绝对匀齐，心室率婴儿250～325次/min，
儿童160～200次/min； 2.QRS波形态正常，若伴有室内差异性传导，则QRS波
增宽，呈右束支阻滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预 缴综合征图型；
3.逆行P波 大约半数病例可见逆行P波(PⅡ，Ⅲ，aVF 倒置，PavR直立)，紧随QRS波之后；
阵发性室上性心动过速
1
内容
定义 病因 临床表现 辅助检查 治疗
2
定义
• 阵发性室上性心动过速：简称“室上速”，是小 儿最常见的异位快速心律失常，包括一组异位冲 动形成或折返环路位于房室束分支以上的快速心 律失常；临床表现及心电图特点相似，统称室上 性心动过速。
3
病因
• 阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病患儿 ，预激综合征病儿易发生室上性心动过速，并易复 发，急性感染可为诱因，室上性心动过速也可发生 于器质性心脏病，如风湿性心脏炎，三尖瓣下移， 房间隔缺损等，洋地黄中毒，心导管检查，心脏手 术也可发生室上性心动过速。
临床表现
• 小儿常突然烦躁不安，面色青灰，皮肤湿冷，呼吸 增快，脉搏细弱常伴有干咳，有时呕吐，年长儿还 可自诉心悸，心前区不适，头晕等，发作时心率突 然增快在160-300次/分之间，一次发作可持续数秒 钟至数日。发作停止时心率突然减慢，恢复正常。 此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率 较固定而规则等为本病的特征。发作持续超过24小 时者，易引发心力衰竭。
B.心房调搏复律：经食管心房调搏或经静脉右房内调 搏，以快速起搏或程序刺激法终止发作；
9
治疗
4、射频消融术 对室上速反复发作，药物难于控制，发作时并发严重 血流动力学障碍，发作频繁影响学习和工作，以及房 室旁道折返心动过速，其旁道不应期甚短，易致猝死 的高危患者，可经射频消蚀术或外科手术治疗，达到 根治室上速的目的。
5ห้องสมุดไป่ตู้
辅助检查
心电图特点 1.R-R间隔绝对匀齐，心室率婴儿250～325次/min，
儿童160～200次/min； 2.QRS波形态正常，若伴有室内差异性传导，则QRS波
增宽，呈右束支阻滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预 缴综合征图型；
3.逆行P波 大约半数病例可见逆行P波(PⅡ，Ⅲ，aVF 倒置，PavR直立)，紧随QRS波之后；
阵发性室上性心动过速
1
内容
定义 病因 临床表现 辅助检查 治疗
2
定义
• 阵发性室上性心动过速：简称“室上速”，是小 儿最常见的异位快速心律失常，包括一组异位冲 动形成或折返环路位于房室束分支以上的快速心 律失常；临床表现及心电图特点相似，统称室上 性心动过速。
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病因
• 阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病患儿 ，预激综合征病儿易发生室上性心动过速，并易复 发，急性感染可为诱因，室上性心动过速也可发生 于器质性心脏病，如风湿性心脏炎，三尖瓣下移， 房间隔缺损等，洋地黄中毒，心导管检查，心脏手 术也可发生室上性心动过速。
室性心动过速ppt课件
预防复发（4）
单一用药无效可联合应用作用机制不同 的药物，各自用量均可减少。 抗心律失常药物亦可与埋藏式心室或心 房起搏装置合用，治疗复发性室速。 植入ICD。 RFCA。 外科手术。
谢 谢 大 家～
下列心电图表现 提示为室性心动过速：
室性融合波； 心室夺获 房室偏，时限超过0.14s; 全部心前区导联QRS波群主波方向 呈通向性：即全部向上或向下；
下列心电图表现 提示为室性心动过速：
QRS波群形态，当表现为RBBB时 呈以下特征：V1导联呈单相或双相 波（R ＞ R`），V6导联呈rS或QS； 当呈LBBB时电轴右偏，V1导联负向 波比V6深；RV1＞0.04s;V6导联呈qR 或QS。
室速的处理原则
无器质性心脏病患者发生非持续性室速，若无症状， 无需进行治疗； 持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给 予治疗； 有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。 目前除β受体阻滞剂、胺碘酮以外，尚未能证实 其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死大发生率。
终止室速发作（1）
如无血流动力学障碍： 1. 首先静注利多卡因或普鲁卡因胺，同 时静脉持续滴注； 2. 静注sotalol与propafenone亦十分有 效； 3. 其他药物治疗无效时，可选用 amiodarone静注或改用直流电复律；
室性心动过速心电图
室速与室上速 伴室内差异性传导的鉴别
下列ECG表现支持室上速伴室内差异 性传导的诊断： 每次心动过速均由期前发生的P 波开始； RP间期≤0.10s； 心动过速的QRS波形态，与心率 大致相等的室上性冲动的QRS形 态相同；
室速与室上速 伴室内差异性传导的鉴别
P波与QRS波群相关，常呈1：1的房室 比率传导，亦可呈2：1或文氏房室传导； 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速； 多为右束支传导阻滞图形； 有长-短周期序列。 W-P-W伴房颤者，QRS波时限超过0.20s, 心率超过200次/分。
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兔耳 房室分离 心室融合波
1. QRS宽大畸形
2. 房室分离
3. 心室夺获或 融合波
室性融合波
室性融合波是由于两个节律点发出的冲动 同时激动心室的一部分形成的心室综合波， 是心律失常的干扰现象范畴。引起融合波 的两个冲动的节律点，往往可分为主节律 点和从节律点。前者多为窦房结，后者多 为异位节律点。
aVR导联QS型QRS波起始部分 （下降支）有顿挫，支持VT
Vi：心室初始除极40ms的电压振幅 Vt：心室终末除极40ms的电压振幅
Wellens的室速诊断标准
1. QRS宽大畸形>0.14s 2. 房室分离（室速节律规则。不规则考虑房颤伴室内传
导阻滞或房颤旁道下传） 3. 心室夺获或融合波 4. 电轴左偏（额面） 5. V1呈“兔耳”形 6. 左束支阻滞图形，v6呈QR,QS 7. V1~V6导联QRS波一致性向上或向下
并行心律
并行心律
并行心律又称并行收缩(Parasystole)，不言而喻，并行心律的意思是指 心脏内存在着二个或二个以上的起搏点，而且两个起搏点互不干扰，即 其中一个异位起搏点不受另一个起搏点的影响，二者以其各自的固有的 频率自动发放冲动，激动心房或心室，这样在心电图上看到两种不同的 波形。由于起搏点部位的不同，可将并行心律分为房性、交接处性和室 性。并行心律的基本心律可分为窦性和异位心律。后者以室性最为常见。 心电图特征是过早搏动与前一次心搏无固定配对周期，不同过早搏动间 距之间有公倍数，常见到融合波。其发病机理尚不清楚，通常认为异位 起搏点受单向阻滞(传入阻滞)保护，因而基本心律的冲动不能侵入，而异 位起搏点按着自身频率自动除极，形成一个与基本心律并存的控制心房 或心室的节律。若基本心律与异位心律的冲动同时到达心房或心室，则 形成心房或心室融合波。异位起搏点周围可存在传出阻滞，可使并行的 异位心律频率变慢，甚至使异位激动传不出来，此时心电图表现为正常 窦性心电图。如果传出阻滞消失，并行心律的频率显著快于基本窦性心 律，这时并行心律将取代基本心律而控制心房或心室，并形成短阵心动 过速。并行心律的频率范围为20～400次／分，但以30～50次／分为最 常见。
否
是VT
②
胸导R波起始到S 波最低点>100ms
否
是VT
③ 房室分离（QRS多于P波）
否 是VT
④ V1和/或V6有无符合VT的图形
否 是VT
SVT伴束支阻滞
所有胸导无RS波， 主波一致向上
RS间距>100ms
aVR单导联诊断流程
起始R波，支持VT
起始r波时限超过40ms，支持VT
起始为q波，时限＞40ms，支持VT
房颤伴差传 较快心室率 长-短心动周期现象（阿什曼现象）
Ashman现象
Ashman现象常因“心室不应期的频率自适性”引起。心脏不同组 织的不应期以房室结最长，其次为心室肌和心房肌。心肌组织的不 应期受多种因素影响，以心率的影响作用最大。具体而言，心率越 快房室结的不应期越长，心房肌和心室肌的不应期越短，这种不应 期随心率而变化的特征称为频率自适应性。此外，不应期的这种调 整很快，当一个心动周期结束时，就已决定了下一周期中各部位不 应期的长短。Ashman现象发生时，前心动周期都比较长，这将引 起下一个心动周期心室肌的不应期延长，结果当室上性激动再次下 传激动心室时，则能引起心室内的传导发生异常，使心室除极的 QRS波出现室内差异性传导。
宽QRS波心动过速的临床鉴别
室速
器质性心脏病
多有
心脏病种类
冠心病（心梗）
心动过速
多首发
BBB或预激综合征 室性早搏
（－） （＋）
休克（室率＜170bpm）
（＋）
迷走神经刺激
不终止（室房
传导1:1转为2:1）
利多因
有效
室上速 多无 风心病、肺心病 反复发作 （＋） （－） （－） 可终止
无效
室速与室上速伴差传的鉴别（一）
鉴别点
室速
室上速伴差传
夺获、融合波、窦P QRS间期
RBBB型 LBBB型 QRS电轴 胸前导联QRS方向一致 R-R互差 发作形式 迷走N刺激终止
室速
1. QRS宽大畸形 2. 房室分离 3. 心室律不规则
反复性室速
加速性自主心律
加速性自主心律
心室固有频率<40bpm——心室自搏心律 心室节律的频率>40bpm—室性快速心律
非阵发性室性心动过速（也称为加速性自主心 律）：心率一般为55-110次/分，发作短暂，预后 较好，极少发展为心室颤动，是一种良性心律失 常。可见于AMI再灌注心律失常。
双向性室性心动过速
尖端扭转型室速
尖端扭转型室速
室速心电图特征
室房分离：70％无1:1室房逆传 QRS波宽度＞140ms 室上性夺获或室性融合波 心电轴在－90°～±180° 胸前导联QRS同向 RBBB型室速：V1导联单相、双相或兔耳波，V5、
V6导联S波＞R波 LBBB型室速：V1导联 r＞30ms、S波切迹、RS
间期＞60ms，V6导联Q或 q波
RBBB型室速：起源于 左室。V1导联单相、双 相或兔耳波，V5、V6导 联S波＞R波
LBBB型室速：起源于 右室。V1导联 r＞ 30ms、S波切迹、RS 间期＞60ms，V6导联 Q或 q波
当V1、V2和V6导联心电图有一个阳性表现 时则能诊断室速。
I、aVF主波向下，几乎可以肯定VT
胸导主波一致，几乎可以肯定VT
Brugada的室速诊断标准（任一项）
胸导联无RS波 胸导联最长RS间期＞100ms 房室分离：窦P、心室夺获或心室融合波 V1（V2）和V5（V6）导联QRS波形态符合
室速
Brugada诊断要点 ① 所有胸导无RS波
室性心动过速
心电图的形成→向量
心肌形态，前后厚度不均
心肌除极程序
心肌除极程序
横面向量
室速发生机制
折返：浦肯野纤维或局部心肌传导速度与 不应期差异
触发活动：早期后除极发生于动作电位2相 或3相（长QT），延迟后除极发生于4相 （洋地黄）
心室异位灶自律性增高
室速分类
连续3个以上室性早搏形成的异位心律 <30秒：非持续性室速（短阵室速） >30秒：持续性室速 形态单一：单形性室速 形态多种：多形性室速