室上性心动过速的处理PPT课件
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3
诊断要点 症状
心悸、胸闷、气急、呼吸困难等；
体征
心律规则程度、心率 、心音强弱等 ECG
4
阵发性房扑
心电图表现:
P波消失，代之以房扑波（F波） 房 率 为 250-350 次 / 分 ， 房 室 比 例 大 多 为
2:1或4:1 QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时
可见差异性心室内传导
5
阵发性房扑
心
律
The Department of Critical Medicine
失常
邵逸夫医院危重医学科
1
临床分类
01 快速率心律失常 02 慢速率心律失常
2
快速率心律失常
定义：心室率>100次/分的心律失常 临床常见类型：
阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 快室率房扑、房颤 室性扑动、室性颤动 ……
Ⅱ度Ⅱ型 ：PR间期固定，正常或延长， 心室脱漏搏动前后的PR间期不改变
Ⅲ度：全部P波不能下传，P波与QRS波 群无固定关系
18
Ⅰ度AVB
19
Ⅱ 度1型AVB
20
Ⅱ 度2型AVB
21
快慢综合征
心电图表现：
表现为阵发性房性心动过速 或阵发性房颤、房扑 或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓 或窦房传导阻滞并存。
阻滞(除非已有起搏器)； (4)病态窦房结综合征。 (5)白内障、心律失常、心源性晕厥、心
动过缓、房室传导阻滞忌用。
30
注意事项
服本品者不宜哺乳。 下列情况应慎用：①窦性心动过缓；②Q-T
延长综合征；③低血压；④肝功能不全；⑤ 肺功能不全；⑥严重充血性心力衰竭；⑦心 脏明显增大，尤以心肌病者。 对疑有潜在的窦房结病变出现室上性心动 过速者慎用，否则可能会出现较长时间的窦 性停搏。 肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。
心电图表现：
P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大 锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动 波。
14
缓慢性心律失常诊断要点 症状
黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲 倦活动后气促等
阿-斯综合征
体征
心动过缓，可有心律不齐 、大炮音
ECG
15
重度窦性心动过缓
心电图表现：
窦性心率缓慢，在40次/分钟以下 常可伴有窦房传导阻滞， Ⅱ度Ⅰ型表现为PP间
电生理作用：抑制窦房结和房室交界区的自律性， 减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室 肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向 有效不应期。因此它有广泛的抗心律失常作用。
27
抗急性冠状动脉综合症的作用
具有选择性冠脉扩张作用 能增加冠脉血流量 降低心肌耗氧量
28
不良反应
(1)心血管：包括①窦性心动过缓(40次／分以下)、一 过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应；② 房室传导阻滞；③偶有多形性室性心动过速，伴以 Q-T 间期延长；④静注时产生低血压。
31
ß-受体阻滞剂-机制
抗心律失常
阻滞儿茶酚胺及肾素2-血管紧张素2-醛固酮系统激活作 用可使心肌自律性减弱，传导延长，从而抑制触发活动 与折返激动而控制心律失常。
改善心肌细胞收缩功能，控制心室率，降低氧耗。
能有效拮抗交感神经活性,抑制交感神经过度兴奋介导的 血管收缩、冠状动脉痉挛，改善心肌缺血，减慢心率， 改善心脏充盈和顺应性，降低能量消耗，使衰竭心肌β1 受体密度上调，恢复对儿茶酚胺的敏感性，改善心肌能 量代谢。
窦、压迫眼球； 药物：新斯的明、甲氧明、去氧肾上腺素
34
阵发性室上性心动过速
抗心律失常药物
➢Βιβλιοθήκη Baidu异搏定（维拉帕米）:5-10mg/次 ➢ 腺苷 6-20mg/次 ➢ 可达龙（胺碘酮）:5-10mg/kg或150mg/次 ➢ 心律平（普罗帕酮，悦复隆）
距逐渐缩短，直至脱落， Ⅱ度Ⅱ型表现为显著 延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性 心律中的PP间距 窦性静止或窦性停搏 ，表现为一个或多个PP间 距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP 间距之间无整倍数关系
16
17
房室传导阻滞
心电图表现：
Ⅱ度Ⅰ型：PR间期进行性延长，直至一 个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩 短，直至QRS脱落。
32
ß-受体阻滞剂-机制
抗氧化及心肌保护作用
第3代β受体阻断剂（如卡维地洛）具有明确的抗氧 化作用,可减少氧自由基的产生,抑制脂质过氧化和低 密度脂蛋白的氧化修饰,并对内源性的抗氧化物质有 保护作用。
抑制心肌细胞凋亡 可降低室颤阈值，减少致命性心律失常的发生
33
阵发性室上性心动过速
兴奋迷走神经 机械刺激：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈动脉
(2)甲状腺：①甲状腺机能亢进；②甲状腺机能低下， 老年人较多见，可出现典型的甲减征象。
(3)胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐不适。 (4)眼部：角膜有黄棕色色素沉着。少数人可有光晕。 (5)神经系统：可出现震颤、共济失调、近端肌无力、
锥体外体征。
29
禁忌症
(1)对碘过敏者及对本品过敏禁用此药。 (2)甲状腺功能异常或有既往史者； (3)Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导
9
阵发性室上性心动过速
10
阵发性交界性心动过速
11
阵发性室性心动过速
心电图表现：
QRS波群增宽（超过0.12s） 心室率大多在150-200次/分，节律可略不
规则 窦性心律可继续独立存在，形成房室分离 心室夺获
12
阵发性室性心动过速
13
室扑和室颤
致命性心律失常 临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止
22
23
24
抗心律失常策略
1、去除或缓解病因/诱因 2、药物 3、电复律 4、介入治疗
25
临床最常用药物
胺碘酮 ß-受体阻滞剂
26
胺碘酮-机制
广谱抗心律失常药
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道 阻滞剂，兼具I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理 作用。
1、轻度阻断钠通道，但没有I类药物的促心律失常作用； 2、阻断钾通道； 3、阻滞L型钙通道； 4、非竞争性阻断α和ß受体，但作用较弱；
6
阵发性快室率房颤
心电图表现：
P波消失，代之以颤动波（f波） 心室律绝对不规则 心室率在100-220次/分之间 QRS波群大多与窦性心律时的相同，
可因差异传导而出现QRS波群畸形
7
快室率房颤
8
阵发性室上性心动过速 心电图表现：
频率在150-220次/分，节律规则 QRS波群大多保持窦性心律时形态 ST段压低和T波倒置常见 心动过速发作时P波有时无法辨认
诊断要点 症状
心悸、胸闷、气急、呼吸困难等；
体征
心律规则程度、心率 、心音强弱等 ECG
4
阵发性房扑
心电图表现:
P波消失，代之以房扑波（F波） 房 率 为 250-350 次 / 分 ， 房 室 比 例 大 多 为
2:1或4:1 QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时
可见差异性心室内传导
5
阵发性房扑
心
律
The Department of Critical Medicine
失常
邵逸夫医院危重医学科
1
临床分类
01 快速率心律失常 02 慢速率心律失常
2
快速率心律失常
定义：心室率>100次/分的心律失常 临床常见类型：
阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 快室率房扑、房颤 室性扑动、室性颤动 ……
Ⅱ度Ⅱ型 ：PR间期固定，正常或延长， 心室脱漏搏动前后的PR间期不改变
Ⅲ度：全部P波不能下传，P波与QRS波 群无固定关系
18
Ⅰ度AVB
19
Ⅱ 度1型AVB
20
Ⅱ 度2型AVB
21
快慢综合征
心电图表现：
表现为阵发性房性心动过速 或阵发性房颤、房扑 或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓 或窦房传导阻滞并存。
阻滞(除非已有起搏器)； (4)病态窦房结综合征。 (5)白内障、心律失常、心源性晕厥、心
动过缓、房室传导阻滞忌用。
30
注意事项
服本品者不宜哺乳。 下列情况应慎用：①窦性心动过缓；②Q-T
延长综合征；③低血压；④肝功能不全；⑤ 肺功能不全；⑥严重充血性心力衰竭；⑦心 脏明显增大，尤以心肌病者。 对疑有潜在的窦房结病变出现室上性心动 过速者慎用，否则可能会出现较长时间的窦 性停搏。 肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。
心电图表现：
P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大 锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动 波。
14
缓慢性心律失常诊断要点 症状
黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲 倦活动后气促等
阿-斯综合征
体征
心动过缓，可有心律不齐 、大炮音
ECG
15
重度窦性心动过缓
心电图表现：
窦性心率缓慢，在40次/分钟以下 常可伴有窦房传导阻滞， Ⅱ度Ⅰ型表现为PP间
电生理作用：抑制窦房结和房室交界区的自律性， 减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室 肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向 有效不应期。因此它有广泛的抗心律失常作用。
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抗急性冠状动脉综合症的作用
具有选择性冠脉扩张作用 能增加冠脉血流量 降低心肌耗氧量
28
不良反应
(1)心血管：包括①窦性心动过缓(40次／分以下)、一 过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应；② 房室传导阻滞；③偶有多形性室性心动过速，伴以 Q-T 间期延长；④静注时产生低血压。
31
ß-受体阻滞剂-机制
抗心律失常
阻滞儿茶酚胺及肾素2-血管紧张素2-醛固酮系统激活作 用可使心肌自律性减弱，传导延长，从而抑制触发活动 与折返激动而控制心律失常。
改善心肌细胞收缩功能，控制心室率，降低氧耗。
能有效拮抗交感神经活性,抑制交感神经过度兴奋介导的 血管收缩、冠状动脉痉挛，改善心肌缺血，减慢心率， 改善心脏充盈和顺应性，降低能量消耗，使衰竭心肌β1 受体密度上调，恢复对儿茶酚胺的敏感性，改善心肌能 量代谢。
窦、压迫眼球； 药物：新斯的明、甲氧明、去氧肾上腺素
34
阵发性室上性心动过速
抗心律失常药物
➢Βιβλιοθήκη Baidu异搏定（维拉帕米）:5-10mg/次 ➢ 腺苷 6-20mg/次 ➢ 可达龙（胺碘酮）:5-10mg/kg或150mg/次 ➢ 心律平（普罗帕酮，悦复隆）
距逐渐缩短，直至脱落， Ⅱ度Ⅱ型表现为显著 延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性 心律中的PP间距 窦性静止或窦性停搏 ，表现为一个或多个PP间 距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP 间距之间无整倍数关系
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17
房室传导阻滞
心电图表现：
Ⅱ度Ⅰ型：PR间期进行性延长，直至一 个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩 短，直至QRS脱落。
32
ß-受体阻滞剂-机制
抗氧化及心肌保护作用
第3代β受体阻断剂（如卡维地洛）具有明确的抗氧 化作用,可减少氧自由基的产生,抑制脂质过氧化和低 密度脂蛋白的氧化修饰,并对内源性的抗氧化物质有 保护作用。
抑制心肌细胞凋亡 可降低室颤阈值，减少致命性心律失常的发生
33
阵发性室上性心动过速
兴奋迷走神经 机械刺激：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈动脉
(2)甲状腺：①甲状腺机能亢进；②甲状腺机能低下， 老年人较多见，可出现典型的甲减征象。
(3)胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐不适。 (4)眼部：角膜有黄棕色色素沉着。少数人可有光晕。 (5)神经系统：可出现震颤、共济失调、近端肌无力、
锥体外体征。
29
禁忌症
(1)对碘过敏者及对本品过敏禁用此药。 (2)甲状腺功能异常或有既往史者； (3)Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导
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阵发性室上性心动过速
10
阵发性交界性心动过速
11
阵发性室性心动过速
心电图表现：
QRS波群增宽（超过0.12s） 心室率大多在150-200次/分，节律可略不
规则 窦性心律可继续独立存在，形成房室分离 心室夺获
12
阵发性室性心动过速
13
室扑和室颤
致命性心律失常 临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止
22
23
24
抗心律失常策略
1、去除或缓解病因/诱因 2、药物 3、电复律 4、介入治疗
25
临床最常用药物
胺碘酮 ß-受体阻滞剂
26
胺碘酮-机制
广谱抗心律失常药
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道 阻滞剂，兼具I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理 作用。
1、轻度阻断钠通道，但没有I类药物的促心律失常作用； 2、阻断钾通道； 3、阻滞L型钙通道； 4、非竞争性阻断α和ß受体，但作用较弱；
6
阵发性快室率房颤
心电图表现：
P波消失，代之以颤动波（f波） 心室律绝对不规则 心室率在100-220次/分之间 QRS波群大多与窦性心律时的相同，
可因差异传导而出现QRS波群畸形
7
快室率房颤
8
阵发性室上性心动过速 心电图表现：
频率在150-220次/分，节律规则 QRS波群大多保持窦性心律时形态 ST段压低和T波倒置常见 心动过速发作时P波有时无法辨认