室上性心动过速的处理PPT课件
合集下载
室上速ppt课件
体征：心尖区第一心音强度恒定，心律绝 对规则。
18
心电图检查
①心率150---250次/分，节律规则（多在200次/min以 下）；
② QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或 原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；
③P波为逆行性(II、III . aVF导联倒置)，常埋藏于QRS 波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关 系，心动过速时心房与心室几乎同时激动，在2/3病例中 P'波融入QRS波中而见不到P'波，仅l/3病例P'波紧随QRS 波之后(R后P')，RP'≤70ms，部分病例在V1导联QRS波终 末部有小r波。实为P'波一部分；
3
房室结内折返性心动过速 (atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT)是最常见的阵发 性室上性心动过速类型。
4
病因
患者通常无器质性心脏病表现，不同性别 与年龄均可发生。
5
房室结双径路形成的生理学基础
在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径 路是指:①β(快)路径传导速度快而不应期长;②α(慢)路 径传导速度缓慢而不应期短。最常见的房室结内折返 性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆传。其 发生机制如下:当房性期前收缩发生于适当时间，下传 时受阻于快径路(因不应期较长)，遂经慢路径前向传导 至心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期的快路径 获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房， 产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。 由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内 折返性心动过速 。
阵发性室上性心动过速
paroxysmal tachycardia
18
心电图检查
①心率150---250次/分，节律规则（多在200次/min以 下）；
② QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或 原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；
③P波为逆行性(II、III . aVF导联倒置)，常埋藏于QRS 波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关 系，心动过速时心房与心室几乎同时激动，在2/3病例中 P'波融入QRS波中而见不到P'波，仅l/3病例P'波紧随QRS 波之后(R后P')，RP'≤70ms，部分病例在V1导联QRS波终 末部有小r波。实为P'波一部分；
3
房室结内折返性心动过速 (atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT)是最常见的阵发 性室上性心动过速类型。
4
病因
患者通常无器质性心脏病表现，不同性别 与年龄均可发生。
5
房室结双径路形成的生理学基础
在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径 路是指:①β(快)路径传导速度快而不应期长;②α(慢)路 径传导速度缓慢而不应期短。最常见的房室结内折返 性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆传。其 发生机制如下:当房性期前收缩发生于适当时间，下传 时受阻于快径路(因不应期较长)，遂经慢路径前向传导 至心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期的快路径 获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房， 产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。 由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内 折返性心动过速 。
阵发性室上性心动过速
paroxysmal tachycardia
室上性心动过速识别与处理护理课件
确诊
如果患者临床表现和心电图检测结果均符合室上速的诊断标准， 即可确诊。
鉴别诊断
房颤与房扑
房颤和房扑的心电图表现与室上 速相似，但节律不规则，需要通
过心电图进一步鉴别。
窦性心动过速
窦性心动过速的心率通常在100150次/分之间，心电图表现为窦性 心律，与室上速不同。
室性心动过速
室性心动过速的心电图表现与室上 速不同，通常表现为宽大畸形的 QRS波群。
心电图检测
通过心电图检测可以观察 到室上速的典型心电图表 现，如心房扑动、心房颤 动等。
病史询问
询问患者是否有既往心脏 病史、家族遗传病史等， 有助于判断是否为室上性 心动过速。
诊断工具与流程
诊断工具
心电图机、心脏听诊器等。
诊断流程
先进行症状观察和病史询问，再进行心电图检测，最后结合临床 表现和心电图结果进行综合判断。
观察并记录患者的症状表现，如 心悸的频率、持续时间、伴随症 状等，以便后续诊断和治疗。
药物治疗
抗心律失常药物
长期药物治疗
根据患者的具体情况，医生可能会开 具抗心律失常药物进行治疗，如腺苷 、维拉帕米等。
对于经常发作或持续时间较长的室上 速患者，可能需要长期药物治疗以控 制症状。
直流电复律
对于一些严重或持续的室上速病例， 医生可能会使用直流电复律来快速恢 复正常心律。
室上性心动过速识别与处理护理课 件
目录
• 室上性心动过速的基本知识 • 室上性心动过速的识别与诊断 • 室上性心动过速的紧急处理 • 室上性心动过速的预防与日常护理 • 特殊情况下的处理 • 未来展望与研究方向
01
室上性心动过速的基本知识
Chapter
定义与分类
如果患者临床表现和心电图检测结果均符合室上速的诊断标准， 即可确诊。
鉴别诊断
房颤与房扑
房颤和房扑的心电图表现与室上 速相似，但节律不规则，需要通
过心电图进一步鉴别。
窦性心动过速
窦性心动过速的心率通常在100150次/分之间，心电图表现为窦性 心律，与室上速不同。
室性心动过速
室性心动过速的心电图表现与室上 速不同，通常表现为宽大畸形的 QRS波群。
心电图检测
通过心电图检测可以观察 到室上速的典型心电图表 现，如心房扑动、心房颤 动等。
病史询问
询问患者是否有既往心脏 病史、家族遗传病史等， 有助于判断是否为室上性 心动过速。
诊断工具与流程
诊断工具
心电图机、心脏听诊器等。
诊断流程
先进行症状观察和病史询问，再进行心电图检测，最后结合临床 表现和心电图结果进行综合判断。
观察并记录患者的症状表现，如 心悸的频率、持续时间、伴随症 状等，以便后续诊断和治疗。
药物治疗
抗心律失常药物
长期药物治疗
根据患者的具体情况，医生可能会开 具抗心律失常药物进行治疗，如腺苷 、维拉帕米等。
对于经常发作或持续时间较长的室上 速患者，可能需要长期药物治疗以控 制症状。
直流电复律
对于一些严重或持续的室上速病例， 医生可能会使用直流电复律来快速恢 复正常心律。
室上性心动过速识别与处理护理课 件
目录
• 室上性心动过速的基本知识 • 室上性心动过速的识别与诊断 • 室上性心动过速的紧急处理 • 室上性心动过速的预防与日常护理 • 特殊情况下的处理 • 未来展望与研究方向
01
室上性心动过速的基本知识
Chapter
定义与分类
室上性心动过速病例论述PPT课件
5
.
临床上常见的快速型心律失常之一 . 因其异位激动点起源于希氏束分支以
上的部位,具有突然发作和突然终 止的特点而得名,发作时的心率一般为
150~250次/分
6
阵发性室上性心动过速的发病原因较难明确，一般多无器 质性心脏病，发作常与情绪激动、恐惧、激怒、恶梦、体 力过度、吸烟、饮茶、饮酒等有关；部分女性与妊娠或月 经周期有关。
激手法 3 多注意体力适中，忌烟酒，心境平
和 O： 病人对室上速知识了解甚多
25
P2： 活动无耐力---与心情胸闷有关 I2：1 让患者平躺在平车上，安抚患者，保
持患者心境平和，多休息。 2 协助患者，尽量满足其所需 3 观察心电监护
O3：患者无安全以外
26
P3：知识缺乏---缺乏对室上速的相关知识 I3：1 向病人及家属讲解疾病的相关知识以
及注意事项 2 指导患者家属对室上速突然发作应
17
药物治疗
胺典酮
[作用]原为抗心绞痛药,具选择性冠脉扩张作用. 近来发现具抗心律失常作用,能延长房室结,心房,
心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期,并减慢传 导.
[用法]负荷剂量 5mg/kg 20分钟至2小时 维持剂量20mg/kg+5%GS250ml
[不良反应] 血压下降 ,心动过缓 ,肝功能紊乱 ,局部炎 症反应.
2 机理
用力呼气用力呼气
肺，胸膜腔内压力
迷走神经兴奋性
心率
23
穴位注射治疗
内关
药物
优点
24
P1：恐惧，焦虑---与突发疾病有关 I:1，安慰患者以及家属。医护人员讲话温柔
可亲，动作轻柔熟练。减少患者恐惧心理。 2，富有同情心，尽量守护在病人床旁，多 安慰患者，使其产生信任感。 3，注意保暖，使患者舒适。环境安静整洁， 心情平和。 O：病人配合治疗，恐惧焦虑减轻。
.
临床上常见的快速型心律失常之一 . 因其异位激动点起源于希氏束分支以
上的部位,具有突然发作和突然终 止的特点而得名,发作时的心率一般为
150~250次/分
6
阵发性室上性心动过速的发病原因较难明确，一般多无器 质性心脏病，发作常与情绪激动、恐惧、激怒、恶梦、体 力过度、吸烟、饮茶、饮酒等有关；部分女性与妊娠或月 经周期有关。
激手法 3 多注意体力适中，忌烟酒，心境平
和 O： 病人对室上速知识了解甚多
25
P2： 活动无耐力---与心情胸闷有关 I2：1 让患者平躺在平车上，安抚患者，保
持患者心境平和，多休息。 2 协助患者，尽量满足其所需 3 观察心电监护
O3：患者无安全以外
26
P3：知识缺乏---缺乏对室上速的相关知识 I3：1 向病人及家属讲解疾病的相关知识以
及注意事项 2 指导患者家属对室上速突然发作应
17
药物治疗
胺典酮
[作用]原为抗心绞痛药,具选择性冠脉扩张作用. 近来发现具抗心律失常作用,能延长房室结,心房,
心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期,并减慢传 导.
[用法]负荷剂量 5mg/kg 20分钟至2小时 维持剂量20mg/kg+5%GS250ml
[不良反应] 血压下降 ,心动过缓 ,肝功能紊乱 ,局部炎 症反应.
2 机理
用力呼气用力呼气
肺，胸膜腔内压力
迷走神经兴奋性
心率
23
穴位注射治疗
内关
药物
优点
24
P1：恐惧，焦虑---与突发疾病有关 I:1，安慰患者以及家属。医护人员讲话温柔
可亲，动作轻柔熟练。减少患者恐惧心理。 2，富有同情心，尽量守护在病人床旁，多 安慰患者，使其产生信任感。 3，注意保暖，使患者舒适。环境安静整洁， 心情平和。 O：病人配合治疗，恐惧焦虑减轻。
《室上性心动过速》课件
情绪激动和长期压力可能导致心律失常
治疗方法
消除原因
针对具体原因进行治 疗，如手术或药物治 疗
药物治疗
使用药物控制心脏节 律，恢复正常心率
心脏电生理手 术
通过手术调整心脏电 路，修复节律异常
放射线治疗
使用放射线技术破坏 异常细胞
预防
生活规律，保持心态稳 定
均衡饮食、适度运动，保持 心态平和
约束咖啡因的使用
可能出现胃部不适和恶心 呕吐4 气喘感到呼吸急促来自有窒息感5 头晕、晕厥
站立或活动时出现晕眩或昏倒
原因
心脏结构异常
心脏的结构异常可能导致室上性心动过速的发生
身体代谢异常
代谢紊乱会引起心律失常
药物过量使用
某些药物过量使用可能导致心脏节律紊乱
长期暴露于有害物质
有害物质会对心脏功能产生负面影响
情绪激动、压力的影响
室上性心动过速
室上性心动过速是一种心脏节律发生异常的疾病。本课件将介绍这种疾病的 定义、症状、原因、治疗方法以及预防措施。
什么是室上性心动过速？
室上性心动过速是一种心脏节律发生异常的疾病，心房收缩过快、过强，心 率快于正常范围。
症状
1 心悸
心跳明显快速且有力
2 疲劳
持续感到疲乏和无力
3 恶心、呕吐
预防是关键，生活方式的 规律和健康意识的培养都 十分重要
通过培养健康的生活方式降低发 病风险
咖啡因可能刺激心脏，加重 心律失常
控制肥胖，保持身体健 康
控制体重，保持健康的生活 习惯
远离有害物质的影响
避免暴露于有害物质和环境中
避免剧烈运动
剧烈运动可能诱发心脏节律紊乱
结论
室上性心动过速是一种心 脏节律异常
治疗方法
消除原因
针对具体原因进行治 疗，如手术或药物治 疗
药物治疗
使用药物控制心脏节 律，恢复正常心率
心脏电生理手 术
通过手术调整心脏电 路，修复节律异常
放射线治疗
使用放射线技术破坏 异常细胞
预防
生活规律，保持心态稳 定
均衡饮食、适度运动，保持 心态平和
约束咖啡因的使用
可能出现胃部不适和恶心 呕吐4 气喘感到呼吸急促来自有窒息感5 头晕、晕厥
站立或活动时出现晕眩或昏倒
原因
心脏结构异常
心脏的结构异常可能导致室上性心动过速的发生
身体代谢异常
代谢紊乱会引起心律失常
药物过量使用
某些药物过量使用可能导致心脏节律紊乱
长期暴露于有害物质
有害物质会对心脏功能产生负面影响
情绪激动、压力的影响
室上性心动过速
室上性心动过速是一种心脏节律发生异常的疾病。本课件将介绍这种疾病的 定义、症状、原因、治疗方法以及预防措施。
什么是室上性心动过速？
室上性心动过速是一种心脏节律发生异常的疾病，心房收缩过快、过强，心 率快于正常范围。
症状
1 心悸
心跳明显快速且有力
2 疲劳
持续感到疲乏和无力
3 恶心、呕吐
预防是关键，生活方式的 规律和健康意识的培养都 十分重要
通过培养健康的生活方式降低发 病风险
咖啡因可能刺激心脏，加重 心律失常
控制肥胖，保持身体健 康
控制体重，保持健康的生活 习惯
远离有害物质的影响
避免暴露于有害物质和环境中
避免剧烈运动
剧烈运动可能诱发心脏节律紊乱
结论
室上性心动过速是一种心 脏节律异常
室上性心动过速心电图ppt课件
S-F型AVNRT心电图表现
• 平时心电图 (1)正常; (2)有时可能突然或持续性PR延长，似一度 房室阻滞，PR交替现象;
(3)单一的房早可经快慢径路同时下传心室 致心室双重反应.
S-F型AVNRT电生理特点
• 心房或心室刺激可诱发或终止心动过速； • 心房S1S2刺激AV前向传导曲线跳跃性延长：S1S2缩 短10ms，PR间期延长50ms，或呈跳跃文氏 （100ms） • 心动过速发作前表现为PR或AH间期延长，且有临界 值，逆行心房激动呈向心分布，His的A波最早。
无房室结双径路呈连续性房室传导曲线
350
300
250
A2-H2 (ms)
200 150
100 50 0 200 300
400
500
600
A1-A2 (ms)
图6-3
房室结双径路者的前向房室传导曲线，其间可见快、慢径跳跃现象
350 300
250 200
A2-V2 (ms)
150 100 50 0 200 300
室上性心动过速
一、定 义
定义
二、分
类
分 类
• 阵发性： 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房内折返性心动过速(IART) 窦房折返性心动过速(SART) 自律性心动过速 房性心动过速(AAT) 不适宜性窦性心动过速(IST) • 非阵发性 多源性房性心动过速（PAT） 非阵发性交接区心动过速（NPJT)
手术治疗
• 合并器质性心脏病，并且需要或可以 同期手术者； • 射频消融失败或出现并发症需外科手 术者； • 难以或不适合射频消融者：如婴幼儿 等。
HRA
His CS
RVA
室上性心动过速护理PPT课件
及时治疗原发疾病， 如高血压、冠心病等
保持良好的生活习惯
1. 保持良好的作息时间，避免熬夜 和过度劳累
2. 保持良好的饮食习惯，避免刺激 性食物和过量摄入咖啡因
3. 保持良好的心理状态，避免过度 紧张和焦虑
4. 保持适当的运动，增强体质，提 高免疫力
5. 定期进行体检，及时发现并治疗 相关疾病
室上性心动过速的护 理案例分析
03
心理护理：对患者进行心理
疏导，减轻其紧张、焦虑情
酮等，并注意药物的副作用
绪，保持良好的心理状态
04
生活护理：指导患者保持良
05
健康教育：向患者及家属讲
解室上性心动过速的相关知
好的生活习惯，避免剧烈运 动、情绪激动等诱发因素
识，提高其自我护理能力
护理效果评估
1
症状缓解程度
2
患者满意度
3 护理措施实施情况
4 护理人员专业素质
5
患者康复情况
6
护理成本与效益
谢谢
室上性心动过速的护 理要点
病情观察
01
监测心率、心律、血压等生命 体征
03
观察药物治疗效果，如症状缓 解、心率下降等
05
观察患者心理状态，如焦虑、恐 惧等，并及时进行心理疏导
02
观察患者症状，如胸闷、心悸、 头晕等
04
观察并发症，如心力衰竭、肺 水肿等
药物治疗
1 药物选择：根据患者病情和药物适应症选择合适的药物 2 药物剂量：根据患者病情和药物说明书确定药物剂量 3 药物用法：根据药物说明书和医生建议确定药物用法 4 药物副作用：关注药物副作用，及时采取措施应对 5 药物监测：定期监测药物疗效和副作用，及时调整药物剂量和用法
阵发性室上性心动过速科普讲座PPT课件
如何预防阵发性室上性心动过 速？
如何预防阵发性室上性心动过速？ 健康饮食
均衡饮食，富含水果、蔬菜、全谷物和优质蛋白 ，减少高盐、高糖食物的摄入。
良好的饮食习惯有助于维持心脏健康。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 定期运动
适度的有氧运动可以增强心脏功能，但要避免过 度激烈的运动。
运动前咨询医生，制定适合的运动计划。
用药需遵循医嘱，定期复诊。
如何治疗阵发性室上性心动过速？
电生理检查
对于频繁发作且药物治疗无效的患者，可能 需要进行电生理检查和消融治疗。
该方法能够有效消除导致心动过速的异常电 信号。
如何治疗阵发性室上性心动过速？
生活方式干预
避免咖啡因、酒精，保持良好的作息和心理 状态，有助于减少发作频率。
健康的生活方式是预防心脏疾病的重要组成 部分。
如何预防阵发性室上性心动过速？
定期体检
定期进行心脏健康检查，及时发现潜在问题并进 行干预。
通过监测心电图等指标，早期识别心脏疾病风险 。
谢谢观看
这种情况可能会导致心悸、胸痛或晕厥等症状。
什么是阵发性室上性心动过速？ 发病机制
心脏的电信号产生异常，可能是由于心脏病、药 物或其他因素引起的。
了解发病机制有助于更好地预防和治疗。
什么是阵发性室上性心动过速？ 流行病学
该疾病在青壮年和中老年人中较为常见，尤其是 有心脏病史的人群。
研究表明，女性发病率略高于男性。
为什么会发生阵发性室上性心 动过速？
为什么会发生阵发性室上性心动过速？ 诱因
常见诱因包括情绪激动、运动过度、饮酒和 咖啡因摄入等。
了解诱因有助于在日常生活中加以避免。
为什么会发生阵发性室上性心动过速？ 基础疾病
室上性心动过速ppt课件
2
查房目的
• 1：病人获得高质量护理 。 • 2：加强我们对室速的了 • 3：测试责任护士解决问题的 • 4：提高业务知识和能力的途径之一。
3
疾病相关知识
• 室上性心动过速，简称室上速。主要包括阵发性室上速、 自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。阵发 性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点 是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快， 好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～ 250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。有时当医生 赶到，病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现，但 如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、 呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改 变。多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的 传导性和不应性的差异是其发生的基础 。
室上性心动过速
护理查房
1
病人基本信息
• 病员杨群英，女，53岁 因反复心悸乏力3年，复发加重4+小时’急诊 入院 主要表现入院前3+年，病员无明显诱因突发心悸不适，伴心慌 乏力，无胸闷，胸痛，呼吸困难，无抽搐，无大小便失禁，无腹痛， 无畏寒，发热，头痛，到市五医院就诊。具体诊断及治疗不详，病情 好转出院。之后心悸乏力又反复发作，多能自行缓解，持续时间长短 不一，约几分钟及数小时不等，入院前4+小时，病员无明显诱因再次 发作心悸不适，大汗伴胸闷，乏力，头晕。无呼吸困难，无咳嗽咳痰， 无恶心，呕吐，腹痛，无晕厥。意识障碍，心悸阵发加重，自行口服 稳心颗粒2包后症状无缓解，到我院就诊，急诊以室上性心动过速收 入我科，病后病员神志清楚，精神差，小便无异常，T 35.8，P:70， R:20，BP：110/70mmhg,心电图提示室上性心动过速。
11
查房目的
• 1：病人获得高质量护理 。 • 2：加强我们对室速的了 • 3：测试责任护士解决问题的 • 4：提高业务知识和能力的途径之一。
3
疾病相关知识
• 室上性心动过速，简称室上速。主要包括阵发性室上速、 自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。阵发 性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点 是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快， 好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～ 250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。有时当医生 赶到，病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现，但 如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、 呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改 变。多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的 传导性和不应性的差异是其发生的基础 。
室上性心动过速
护理查房
1
病人基本信息
• 病员杨群英，女，53岁 因反复心悸乏力3年，复发加重4+小时’急诊 入院 主要表现入院前3+年，病员无明显诱因突发心悸不适，伴心慌 乏力，无胸闷，胸痛，呼吸困难，无抽搐，无大小便失禁，无腹痛， 无畏寒，发热，头痛，到市五医院就诊。具体诊断及治疗不详，病情 好转出院。之后心悸乏力又反复发作，多能自行缓解，持续时间长短 不一，约几分钟及数小时不等，入院前4+小时，病员无明显诱因再次 发作心悸不适，大汗伴胸闷，乏力，头晕。无呼吸困难，无咳嗽咳痰， 无恶心，呕吐，腹痛，无晕厥。意识障碍，心悸阵发加重，自行口服 稳心颗粒2包后症状无缓解，到我院就诊，急诊以室上性心动过速收 入我科，病后病员神志清楚，精神差，小便无异常，T 35.8，P:70， R:20，BP：110/70mmhg,心电图提示室上性心动过速。
11
室上性心动过速通用课件
疗。
护理方法
发作时保持镇静
在室上性心动过速发作时，保持镇静有助于 缓解症状。
深呼吸
深呼吸可以放松身体，缓解紧张情绪，有助 于减缓心跳。
改变体位
在发作时，可以尝试卧位或头低脚高位，这 有助于减缓心跳。
避免刺激性食物和饮料
避免摄入咖啡、茶、可乐等刺激性饮料，以 及辛辣、油腻等食物。
04
室上性心动过速的康复与预后
相关药物链接
抗心律失常药物
用于治疗室上性心动过速 的药物包括普罗帕酮、胺 碘酮等抗心律失常药物。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等 ，可降低心脏的兴奋性， 缓解室上性心动过速的症 状。
钙通道阻滞剂
如维拉帕米、地尔硫卓等 ，可抑制心肌收缩，降低 心脏的兴奋性，缓解室上 性心动过速的症状。
相关手术操作链接
临床表现及诊断
临床表现
突发突止的心悸症状，可伴有头 晕、胸闷、心绞痛等，甚至晕厥 、休克；听诊心律轻度不规则。
诊断
根据患者的临床表现和体征，心 电图检查可确诊。
02
室上性心动过速的治疗方法
药物治疗
抗心律失常药物
长期管理
根据患者病情，选择适当的抗心律失 常药物，如β受体拮抗剂、钙通道阻 滞剂等，以减慢心率，缓解症状。
治疗方式的选择也会影响预后。例如，药 物治疗的效果可能不如射频消融治疗彻底 ，但射频消融治疗也有一定的复发风险。
年龄和性别也是影响预后的因素。年轻患 者通常预后较好，而老年患者和女性患者 的预后可能较差。
05
室上性心动过速的病例分析
病例一：室上性心动过速伴心功能不全
总结词
室上性心动过速伴心功能不全是临床常见的病例，患者通常表现为胸闷、心悸 、呼吸困难等症状。
护理方法
发作时保持镇静
在室上性心动过速发作时，保持镇静有助于 缓解症状。
深呼吸
深呼吸可以放松身体，缓解紧张情绪，有助 于减缓心跳。
改变体位
在发作时，可以尝试卧位或头低脚高位，这 有助于减缓心跳。
避免刺激性食物和饮料
避免摄入咖啡、茶、可乐等刺激性饮料，以 及辛辣、油腻等食物。
04
室上性心动过速的康复与预后
相关药物链接
抗心律失常药物
用于治疗室上性心动过速 的药物包括普罗帕酮、胺 碘酮等抗心律失常药物。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等 ，可降低心脏的兴奋性， 缓解室上性心动过速的症 状。
钙通道阻滞剂
如维拉帕米、地尔硫卓等 ，可抑制心肌收缩，降低 心脏的兴奋性，缓解室上 性心动过速的症状。
相关手术操作链接
临床表现及诊断
临床表现
突发突止的心悸症状，可伴有头 晕、胸闷、心绞痛等，甚至晕厥 、休克；听诊心律轻度不规则。
诊断
根据患者的临床表现和体征，心 电图检查可确诊。
02
室上性心动过速的治疗方法
药物治疗
抗心律失常药物
长期管理
根据患者病情，选择适当的抗心律失 常药物，如β受体拮抗剂、钙通道阻 滞剂等，以减慢心率，缓解症状。
治疗方式的选择也会影响预后。例如，药 物治疗的效果可能不如射频消融治疗彻底 ，但射频消融治疗也有一定的复发风险。
年龄和性别也是影响预后的因素。年轻患 者通常预后较好，而老年患者和女性患者 的预后可能较差。
05
室上性心动过速的病例分析
病例一：室上性心动过速伴心功能不全
总结词
室上性心动过速伴心功能不全是临床常见的病例，患者通常表现为胸闷、心悸 、呼吸困难等症状。
室上性心动过速的识别与处理技巧课件
窄QRS波室上速 控制心室率: AF;房颤伴束支或差传
鉴别技巧1:无人区电轴 aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图 宽而规则的QRS波规则心速处理?
宽QRS波室上速 局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速
房室2:1下传的心房扑动 起源于希氏束分叉以上部位的心动过速 诊断技巧3:Vereckei新四步法 胸导联QRS波群的同向性
血流动力学稳定 ✓ 终止心动过速: VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞 ✓ 控制心室率: AF
44
将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断 SVT更安全
对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与 EPS检查
45
三、长RP`的心动过速
（RP`>1/2RR）
46
窄QRS波心动过速 (QRS波宽<120ms,频率>100次/分) QRS波宽时预激波明显 与房室交界相关的拆返性心速 顺传型房室拆返性心动过速 禁用抑制房室交界区传导的药物! 诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法 房室2:1下传的心房扑动 与房室交界相关的拆返性心速 难点:往往不知道有无显性旁束 持续性交界区反复性心动过速(PJRT) 鉴别技巧1:无人区电轴 正向同向性小数为R-AVRT Take message to home 腺苷,异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,心律平,可达龙 诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)
室上性心动过速的识别与处理 技巧
1
2
SVT合适的定义?
以前
✓ 起源于希氏束分叉 以上部位的心动过 速
广义
✓ 包括：窦性，房性， 交界区相关性
✓ 机理：自律性，触 发性，拆返性
狭义
✓ 专指“与房室交界
区相关的拆返性心
动过速”
3
讲座内容
鉴别技巧1:无人区电轴 aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图 宽而规则的QRS波规则心速处理?
宽QRS波室上速 局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速
房室2:1下传的心房扑动 起源于希氏束分叉以上部位的心动过速 诊断技巧3:Vereckei新四步法 胸导联QRS波群的同向性
血流动力学稳定 ✓ 终止心动过速: VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞 ✓ 控制心室率: AF
44
将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断 SVT更安全
对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与 EPS检查
45
三、长RP`的心动过速
（RP`>1/2RR）
46
窄QRS波心动过速 (QRS波宽<120ms,频率>100次/分) QRS波宽时预激波明显 与房室交界相关的拆返性心速 顺传型房室拆返性心动过速 禁用抑制房室交界区传导的药物! 诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法 房室2:1下传的心房扑动 与房室交界相关的拆返性心速 难点:往往不知道有无显性旁束 持续性交界区反复性心动过速(PJRT) 鉴别技巧1:无人区电轴 正向同向性小数为R-AVRT Take message to home 腺苷,异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,心律平,可达龙 诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)
室上性心动过速的识别与处理 技巧
1
2
SVT合适的定义?
以前
✓ 起源于希氏束分叉 以上部位的心动过 速
广义
✓ 包括：窦性，房性， 交界区相关性
✓ 机理：自律性，触 发性，拆返性
狭义
✓ 专指“与房室交界
区相关的拆返性心
动过速”
3
讲座内容
阵发性室上性心动过速PPT课件
4
临床表现
• 小儿常突然烦躁不安，面色青灰，皮肤湿冷，呼吸 增快，脉搏细弱常伴有干咳，有时呕吐，年长儿还 可自诉心悸，心前区不适，头晕等，发作时心率突 然增快在160-300次/分之间，一次发作可持续数秒 钟至数日。发作停止时心率突然减慢，恢复正常。 此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率 较固定而规则等为本病的特征。发作持续超过24小 时者，易引发心力衰竭。
B.心房调搏复律：经食管心房调搏或经静脉右房内调 搏，以快速起搏或程序刺激法终止发作；
9
治疗
4、射频消融术 对室上速反复发作，药物难于控制，发作时并发严重 血流动力学障碍，发作频繁影响学习和工作，以及房 室旁道折返心动过速，其旁道不应期甚短，易致猝死 的高危患者，可经射频消蚀术或外科手术治疗，达到 根治室上速的目的。
5ห้องสมุดไป่ตู้
辅助检查
心电图特点 1.R-R间隔绝对匀齐，心室率婴儿250～325次/min，
儿童160～200次/min； 2.QRS波形态正常，若伴有室内差异性传导，则QRS波
增宽，呈右束支阻滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预 缴综合征图型；
3.逆行P波 大约半数病例可见逆行P波(PⅡ，Ⅲ，aVF 倒置，PavR直立)，紧随QRS波之后；
阵发性室上性心动过速
1
内容
定义 病因 临床表现 辅助检查 治疗
2
定义
• 阵发性室上性心动过速：简称“室上速”，是小 儿最常见的异位快速心律失常，包括一组异位冲 动形成或折返环路位于房室束分支以上的快速心 律失常；临床表现及心电图特点相似，统称室上 性心动过速。
3
病因
• 阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病患儿 ，预激综合征病儿易发生室上性心动过速，并易复 发，急性感染可为诱因，室上性心动过速也可发生 于器质性心脏病，如风湿性心脏炎，三尖瓣下移， 房间隔缺损等，洋地黄中毒，心导管检查，心脏手 术也可发生室上性心动过速。
临床表现
• 小儿常突然烦躁不安，面色青灰，皮肤湿冷，呼吸 增快，脉搏细弱常伴有干咳，有时呕吐，年长儿还 可自诉心悸，心前区不适，头晕等，发作时心率突 然增快在160-300次/分之间，一次发作可持续数秒 钟至数日。发作停止时心率突然减慢，恢复正常。 此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率 较固定而规则等为本病的特征。发作持续超过24小 时者，易引发心力衰竭。
B.心房调搏复律：经食管心房调搏或经静脉右房内调 搏，以快速起搏或程序刺激法终止发作；
9
治疗
4、射频消融术 对室上速反复发作，药物难于控制，发作时并发严重 血流动力学障碍，发作频繁影响学习和工作，以及房 室旁道折返心动过速，其旁道不应期甚短，易致猝死 的高危患者，可经射频消蚀术或外科手术治疗，达到 根治室上速的目的。
5ห้องสมุดไป่ตู้
辅助检查
心电图特点 1.R-R间隔绝对匀齐，心室率婴儿250～325次/min，
儿童160～200次/min； 2.QRS波形态正常，若伴有室内差异性传导，则QRS波
增宽，呈右束支阻滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预 缴综合征图型；
3.逆行P波 大约半数病例可见逆行P波(PⅡ，Ⅲ，aVF 倒置，PavR直立)，紧随QRS波之后；
阵发性室上性心动过速
1
内容
定义 病因 临床表现 辅助检查 治疗
2
定义
• 阵发性室上性心动过速：简称“室上速”，是小 儿最常见的异位快速心律失常，包括一组异位冲 动形成或折返环路位于房室束分支以上的快速心 律失常；临床表现及心电图特点相似，统称室上 性心动过速。
3
病因
• 阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病患儿 ，预激综合征病儿易发生室上性心动过速，并易复 发，急性感染可为诱因，室上性心动过速也可发生 于器质性心脏病，如风湿性心脏炎，三尖瓣下移， 房间隔缺损等，洋地黄中毒，心导管检查，心脏手 术也可发生室上性心动过速。
阵发性室上性心动过速 PPT课件
导联同步记录的QRS波无Δ波、 Δ波双向或Δ波 起始时偏离基线
26
27
WPW综合征
➢机制： Δ波是预激心室肌的部分，探查电 极与旁路在同一侧形成负向预激波，远离 旁路一侧形成正向预激波。
➢方法：V1导联QRS波和Δ波定左右，右侧及 左侧间隔Ⅱ、avF Δ波定前后，左侧游离壁 Ⅰ、avL Δ波定前后
28
图19 左后间隔、左前间隔
29
房室折返性心动过速（AVRT）
分类
顺向型房室折返性心动过速（O－AVRT）95％ 逆向型房室折返性心动过速（A－AVRT）5％
30
O－AVRT
房室结前传，旁路逆传形成的窄QRS心动过速。 房室旁路的电生理特点
➢旁路的传导速度快于房室结 ➢旁路的有效不应期多长于房室结 ➢无递减性传导，表现为“全和无”的传导特性
双径路的解剖生理基础为功能性纵向分 离而非解剖上的双径路
➢快径路β：传导速度快 不应期长 ➢慢径路α：传导速度慢 不应期短
8
慢快型AVNRT
形成机制
折返：心脏的一次激动经过传导再次激动心脏某一部位 的现象。
➢ 三要素 激动传导的双径路：解剖上、功能上、人工 一条径路单向阻滞：解剖上、功能上 另一条径路存在缓慢传导
• 体表心电图无P/波 48％ • 体表心电图有假S波和r/波 46％ • 体表心电图可见假性q波2％
➢ 心房心室不是心动过速的必要成分，房室阻滞不影响 心动过速的发作，房室可呈2：1、文氏、分离关系
➢ 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
11
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 12
AVNRT无逆行Ｐ
13
AVNRT假S波和r /
14
阵发性室上性心动过速的诊治
1
26
27
WPW综合征
➢机制： Δ波是预激心室肌的部分，探查电 极与旁路在同一侧形成负向预激波，远离 旁路一侧形成正向预激波。
➢方法：V1导联QRS波和Δ波定左右，右侧及 左侧间隔Ⅱ、avF Δ波定前后，左侧游离壁 Ⅰ、avL Δ波定前后
28
图19 左后间隔、左前间隔
29
房室折返性心动过速（AVRT）
分类
顺向型房室折返性心动过速（O－AVRT）95％ 逆向型房室折返性心动过速（A－AVRT）5％
30
O－AVRT
房室结前传，旁路逆传形成的窄QRS心动过速。 房室旁路的电生理特点
➢旁路的传导速度快于房室结 ➢旁路的有效不应期多长于房室结 ➢无递减性传导，表现为“全和无”的传导特性
双径路的解剖生理基础为功能性纵向分 离而非解剖上的双径路
➢快径路β：传导速度快 不应期长 ➢慢径路α：传导速度慢 不应期短
8
慢快型AVNRT
形成机制
折返：心脏的一次激动经过传导再次激动心脏某一部位 的现象。
➢ 三要素 激动传导的双径路：解剖上、功能上、人工 一条径路单向阻滞：解剖上、功能上 另一条径路存在缓慢传导
• 体表心电图无P/波 48％ • 体表心电图有假S波和r/波 46％ • 体表心电图可见假性q波2％
➢ 心房心室不是心动过速的必要成分，房室阻滞不影响 心动过速的发作，房室可呈2：1、文氏、分离关系
➢ 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
11
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 12
AVNRT无逆行Ｐ
13
AVNRT假S波和r /
14
阵发性室上性心动过速的诊治
1
室上性心动过速的处理共69页PPT
室上性心动过速的处理
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪
谢谢！
69
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪
谢谢！
69
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
诊断要点 症状
心悸、胸闷、气急、呼吸困难等；
体征
心律规则程度、心率 、心音强弱等 ECG
4
阵发性房扑
心电图表现:
P波消失，之以房扑波（F波） 房 率 为 250-350 次 / 分 ， 房 室 比 例 大 多 为
2:1或4:1 QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时
可见差异性心室内传导
5
阵发性房扑
窦、压迫眼球； 药物：新斯的明、甲氧明、去氧肾上腺素
34
阵发性室上性心动过速
抗心律失常药物
➢ 异搏定（维拉帕米）:5-10mg/次 ➢ 腺苷 6-20mg/次 ➢ 可达龙（胺碘酮）:5-10mg/kg或150mg/次 ➢ 心律平（普罗帕酮，悦复隆）
心电图表现：
P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大 锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动 波。
14
缓慢性心律失常诊断要点 症状
黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲 倦活动后气促等
阿-斯综合征
体征
心动过缓，可有心律不齐 、大炮音
ECG
15
重度窦性心动过缓
心电图表现：
窦性心率缓慢，在40次/分钟以下 常可伴有窦房传导阻滞， Ⅱ度Ⅰ型表现为PP间
31
ß-受体阻滞剂-机制
抗心律失常
阻滞儿茶酚胺及肾素2-血管紧张素2-醛固酮系统激活作 用可使心肌自律性减弱，传导延长，从而抑制触发活动 与折返激动而控制心律失常。
改善心肌细胞收缩功能，控制心室率，降低氧耗。
能有效拮抗交感神经活性,抑制交感神经过度兴奋介导的 血管收缩、冠状动脉痉挛，改善心肌缺血，减慢心率， 改善心脏充盈和顺应性，降低能量消耗，使衰竭心肌β1 受体密度上调，恢复对儿茶酚胺的敏感性，改善心肌能 量代谢。
电生理作用：抑制窦房结和房室交界区的自律性， 减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室 肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向 有效不应期。因此它有广泛的抗心律失常作用。
27
抗急性冠状动脉综合症的作用
具有选择性冠脉扩张作用 能增加冠脉血流量 降低心肌耗氧量
28
不良反应
(1)心血管：包括①窦性心动过缓(40次／分以下)、一 过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应；② 房室传导阻滞；③偶有多形性室性心动过速，伴以 Q-T 间期延长；④静注时产生低血压。
6
阵发性快室率房颤
心电图表现：
P波消失，代之以颤动波（f波） 心室律绝对不规则 心室率在100-220次/分之间 QRS波群大多与窦性心律时的相同，
可因差异传导而出现QRS波群畸形
7
快室率房颤
8
阵发性室上性心动过速 心电图表现：
频率在150-220次/分，节律规则 QRS波群大多保持窦性心律时形态 ST段压低和T波倒置常见 心动过速发作时P波有时无法辨认
32
ß-受体阻滞剂-机制
抗氧化及心肌保护作用
第3代β受体阻断剂（如卡维地洛）具有明确的抗氧 化作用,可减少氧自由基的产生,抑制脂质过氧化和低 密度脂蛋白的氧化修饰,并对内源性的抗氧化物质有 保护作用。
抑制心肌细胞凋亡 可降低室颤阈值，减少致命性心律失常的发生
33
阵发性室上性心动过速
兴奋迷走神经 机械刺激：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈动脉
距逐渐缩短，直至脱落， Ⅱ度Ⅱ型表现为显著 延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性 心律中的PP间距 窦性静止或窦性停搏 ，表现为一个或多个PP间 距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP 间距之间无整倍数关系
16
17
房室传导阻滞
心电图表现：
Ⅱ度Ⅰ型：PR间期进行性延长，直至一 个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩 短，直至QRS脱落。
心
律
The Department of Critical Medicine
失常
邵逸夫医院危重医学科
1
临床分类
01 快速率心律失常 02 慢速率心律失常
2
快速率心律失常
定义：心室率>100次/分的心律失常 临床常见类型：
阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 快室率房扑、房颤 室性扑动、室性颤动 ……
(2)甲状腺：①甲状腺机能亢进；②甲状腺机能低下， 老年人较多见，可出现典型的甲减征象。
(3)胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐不适。 (4)眼部：角膜有黄棕色色素沉着。少数人可有光晕。 (5)神经系统：可出现震颤、共济失调、近端肌无力、
锥体外体征。
29
禁忌症
(1)对碘过敏者及对本品过敏禁用此药。 (2)甲状腺功能异常或有既往史者； (3)Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导
22
23
24
抗心律失常策略
1、去除或缓解病因/诱因 2、药物 3、电复律 4、介入治疗
25
临床最常用药物
胺碘酮 ß-受体阻滞剂
26
胺碘酮-机制
广谱抗心律失常药
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道 阻滞剂，兼具I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理 作用。
1、轻度阻断钠通道，但没有I类药物的促心律失常作用； 2、阻断钾通道； 3、阻滞L型钙通道； 4、非竞争性阻断α和ß受体，但作用较弱；
Ⅱ度Ⅱ型 ：PR间期固定，正常或延长， 心室脱漏搏动前后的PR间期不改变
Ⅲ度：全部P波不能下传，P波与QRS波 群无固定关系
18
Ⅰ度AVB
19
Ⅱ 度1型AVB
20
Ⅱ 度2型AVB
21
快慢综合征
心电图表现：
表现为阵发性房性心动过速 或阵发性房颤、房扑 或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓 或窦房传导阻滞并存。
阻滞(除非已有起搏器)； (4)病态窦房结综合征。 (5)白内障、心律失常、心源性晕厥、心
动过缓、房室传导阻滞忌用。
30
注意事项
服本品者不宜哺乳。 下列情况应慎用：①窦性心动过缓；②Q-T
延长综合征；③低血压；④肝功能不全；⑤ 肺功能不全；⑥严重充血性心力衰竭；⑦心 脏明显增大，尤以心肌病者。 对疑有潜在的窦房结病变出现室上性心动 过速者慎用，否则可能会出现较长时间的窦 性停搏。 肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。
9
阵发性室上性心动过速
10
阵发性交界性心动过速
11
阵发性室性心动过速
心电图表现：
QRS波群增宽（超过0.12s） 心室率大多在150-200次/分，节律可略不
规则 窦性心律可继续独立存在，形成房室分离 心室夺获
12
阵发性室性心动过速
13
室扑和室颤
致命性心律失常 临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止
诊断要点 症状
心悸、胸闷、气急、呼吸困难等；
体征
心律规则程度、心率 、心音强弱等 ECG
4
阵发性房扑
心电图表现:
P波消失，之以房扑波（F波） 房 率 为 250-350 次 / 分 ， 房 室 比 例 大 多 为
2:1或4:1 QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时
可见差异性心室内传导
5
阵发性房扑
窦、压迫眼球； 药物：新斯的明、甲氧明、去氧肾上腺素
34
阵发性室上性心动过速
抗心律失常药物
➢ 异搏定（维拉帕米）:5-10mg/次 ➢ 腺苷 6-20mg/次 ➢ 可达龙（胺碘酮）:5-10mg/kg或150mg/次 ➢ 心律平（普罗帕酮，悦复隆）
心电图表现：
P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大 锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动 波。
14
缓慢性心律失常诊断要点 症状
黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲 倦活动后气促等
阿-斯综合征
体征
心动过缓，可有心律不齐 、大炮音
ECG
15
重度窦性心动过缓
心电图表现：
窦性心率缓慢，在40次/分钟以下 常可伴有窦房传导阻滞， Ⅱ度Ⅰ型表现为PP间
31
ß-受体阻滞剂-机制
抗心律失常
阻滞儿茶酚胺及肾素2-血管紧张素2-醛固酮系统激活作 用可使心肌自律性减弱，传导延长，从而抑制触发活动 与折返激动而控制心律失常。
改善心肌细胞收缩功能，控制心室率，降低氧耗。
能有效拮抗交感神经活性,抑制交感神经过度兴奋介导的 血管收缩、冠状动脉痉挛，改善心肌缺血，减慢心率， 改善心脏充盈和顺应性，降低能量消耗，使衰竭心肌β1 受体密度上调，恢复对儿茶酚胺的敏感性，改善心肌能 量代谢。
电生理作用：抑制窦房结和房室交界区的自律性， 减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室 肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向 有效不应期。因此它有广泛的抗心律失常作用。
27
抗急性冠状动脉综合症的作用
具有选择性冠脉扩张作用 能增加冠脉血流量 降低心肌耗氧量
28
不良反应
(1)心血管：包括①窦性心动过缓(40次／分以下)、一 过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应；② 房室传导阻滞；③偶有多形性室性心动过速，伴以 Q-T 间期延长；④静注时产生低血压。
6
阵发性快室率房颤
心电图表现：
P波消失，代之以颤动波（f波） 心室律绝对不规则 心室率在100-220次/分之间 QRS波群大多与窦性心律时的相同，
可因差异传导而出现QRS波群畸形
7
快室率房颤
8
阵发性室上性心动过速 心电图表现：
频率在150-220次/分，节律规则 QRS波群大多保持窦性心律时形态 ST段压低和T波倒置常见 心动过速发作时P波有时无法辨认
32
ß-受体阻滞剂-机制
抗氧化及心肌保护作用
第3代β受体阻断剂（如卡维地洛）具有明确的抗氧 化作用,可减少氧自由基的产生,抑制脂质过氧化和低 密度脂蛋白的氧化修饰,并对内源性的抗氧化物质有 保护作用。
抑制心肌细胞凋亡 可降低室颤阈值，减少致命性心律失常的发生
33
阵发性室上性心动过速
兴奋迷走神经 机械刺激：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈动脉
距逐渐缩短，直至脱落， Ⅱ度Ⅱ型表现为显著 延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性 心律中的PP间距 窦性静止或窦性停搏 ，表现为一个或多个PP间 距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP 间距之间无整倍数关系
16
17
房室传导阻滞
心电图表现：
Ⅱ度Ⅰ型：PR间期进行性延长，直至一 个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩 短，直至QRS脱落。
心
律
The Department of Critical Medicine
失常
邵逸夫医院危重医学科
1
临床分类
01 快速率心律失常 02 慢速率心律失常
2
快速率心律失常
定义：心室率>100次/分的心律失常 临床常见类型：
阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 快室率房扑、房颤 室性扑动、室性颤动 ……
(2)甲状腺：①甲状腺机能亢进；②甲状腺机能低下， 老年人较多见，可出现典型的甲减征象。
(3)胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐不适。 (4)眼部：角膜有黄棕色色素沉着。少数人可有光晕。 (5)神经系统：可出现震颤、共济失调、近端肌无力、
锥体外体征。
29
禁忌症
(1)对碘过敏者及对本品过敏禁用此药。 (2)甲状腺功能异常或有既往史者； (3)Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导
22
23
24
抗心律失常策略
1、去除或缓解病因/诱因 2、药物 3、电复律 4、介入治疗
25
临床最常用药物
胺碘酮 ß-受体阻滞剂
26
胺碘酮-机制
广谱抗心律失常药
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道 阻滞剂，兼具I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理 作用。
1、轻度阻断钠通道，但没有I类药物的促心律失常作用； 2、阻断钾通道； 3、阻滞L型钙通道； 4、非竞争性阻断α和ß受体，但作用较弱；
Ⅱ度Ⅱ型 ：PR间期固定，正常或延长， 心室脱漏搏动前后的PR间期不改变
Ⅲ度：全部P波不能下传，P波与QRS波 群无固定关系
18
Ⅰ度AVB
19
Ⅱ 度1型AVB
20
Ⅱ 度2型AVB
21
快慢综合征
心电图表现：
表现为阵发性房性心动过速 或阵发性房颤、房扑 或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓 或窦房传导阻滞并存。
阻滞(除非已有起搏器)； (4)病态窦房结综合征。 (5)白内障、心律失常、心源性晕厥、心
动过缓、房室传导阻滞忌用。
30
注意事项
服本品者不宜哺乳。 下列情况应慎用：①窦性心动过缓；②Q-T
延长综合征；③低血压；④肝功能不全；⑤ 肺功能不全；⑥严重充血性心力衰竭；⑦心 脏明显增大，尤以心肌病者。 对疑有潜在的窦房结病变出现室上性心动 过速者慎用，否则可能会出现较长时间的窦 性停搏。 肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。
9
阵发性室上性心动过速
10
阵发性交界性心动过速
11
阵发性室性心动过速
心电图表现：
QRS波群增宽（超过0.12s） 心室率大多在150-200次/分，节律可略不
规则 窦性心律可继续独立存在，形成房室分离 心室夺获
12
阵发性室性心动过速
13
室扑和室颤
致命性心律失常 临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止