阵发性室上性心动过速02506 ppt

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发生机制
当房性早搏发生于适当时间，激 动下传受阻于快径，随经慢径缓慢 下传到心室，由于传导缓慢，使原 先处于不应期大快径有足够的时间 恢复兴奋性，激动经快经路返回心 房，产生单次心房回波，若反复折 返，便产生心动过速。
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治疗
▪ 急性发作期
▪
1、刺激迷走神经：如刺激咽喉后壁诱导恶
心； Valsalva动作（深呼吸后屏气，再用 力
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胺碘酮
适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发 作性室上性心动过速，对持续性心房颤动或扑动疗效较差， 不及奎尼丁。对心房颤动复律后维持窦性心律的效果不满 意。静脉注射适用于阵发性室上性心动过速，尤其对伴有 预激综合征者效果更佳。也用于经利多卡因治疗无效的室 性心动过速患者。本品为广谱抗心律失常药。疗效显著， 但因副作用较多，目前被列为二线的抗心律失常药。
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胺碘酮
属Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α 及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类 抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各 部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于 消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快 钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律 性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对 房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极 过度延长，心电图有Q-T间期延长及T波改变。 静注有轻度负性肌力作用， 但通常不抑制左室 功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。 可影响甲状腺素代谢。
性传导或原有束支传导阻滞者可异常） ； ▪ P波为逆行性（2,3，aVF导联倒置）常 埋藏于QRS群内或位于其终末部分，P 波与QRS波群保持恒定关系； ▪ 起始突然，常由一个房性期前收缩触发 ，下传的PR间期显著延长，随之心动 过速发作。
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心电生理检查
大多数患者能正实有房室结双径路 存在，房室结双径路指： （1）快径传导速度快而不应期长； （2）慢径传导速度慢而不应期短。 最常见的房室结折返性心动过速类 型是通过慢径下传，快径逆传。
用于其它治疗无效或不宜采用其它治疗的严重心律失常： 1．房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性
心律的维持)； 2．结性心律失常； 3．室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心
动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)； 4．伴W-P-W综合征的心律失常
依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合 并器质性心脏病(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
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胺碘酮
【不良反应】 1．心血管系统：较其他抗心律失常药对心血
管的不良反应要少。主要包括：（1）窦性心 动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品 不能对抗此反应。（2）房室传导阻滞。（3） 偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。（4） 促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低 钾血症时易发生。（5）静注时产生低血压。 扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电 转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需 持续5～10天。
作呼气动作）；按摩颈动脉窦（病人取仰卧位，
先右侧，每次约5-10秒，切勿双侧同时按摩）；
按压眼球（高度近视及青光眼禁用）；将面部
浸入冰水等
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1. 药物应用 ：A、腺苷（可作首选），6-12mg快 速静注，无效时改为静注维拉帕米（首次5mg， 无效时隔10分钟再静注5mg）或地尔硫卓 1.B、伴有心衰者可用毛花苷C（西地兰）静 注， 2.但预激综合征有QRS波宽者禁用。 3.C、对伴有低血压者，可用升压药如盐酸去 氧肾上腺素、甲氧明、间羟胺等，通过反射 性兴奋迷走神经终止心动过速，但老年人、 急性心肌梗死等禁用； 4.D、胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较 毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏 定）慢，但副作用极少，原因是相当多的室 上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺 碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。
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E、三磷腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结 均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的 PSVT有效。该药半衰期很短，仅有30秒，故 若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止 严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联 合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。
F、超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可 经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过 速发作。
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胺碘酮
Hale Waihona Puke 【不良反应】2．甲状腺（1）甲状腺机能亢进，可发生在停 药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象， 也可出现新的心律失常，化验T3、T4均增高， 化验促甲状腺激素(TSH)下降。发病率约2%， 停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状 腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。（2） 甲状腺机能低下，发生率1%～4%，老年人较 多见，可出现典型的甲状腺机能低下征象， TSH下降，停药后数月可消退，但粘液性水肿 可遗留不消，必要时可用甲状腺素治疗。
3、食管心房调博术常能有效终止发作；以上 治疗无效或当病人出现严重心绞痛、低血压、 心力衰竭时应实行同步直流电复律
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▪ 预防发作
1.药物选择可依据临床试验或心 电生理试验结果，可予洋地黄、 β受体阻滞剂或长效钙通道阻滞 剂或普罗帕酮可供选用。 2.导管射频消融技术已十分成熟， 具有安全、迅速、有效且能根治 心动过速的优点，应优先考虑应 用。
临床表现 ▪ 心动过速发作常突然发作、突 然终止。持续时间长短不一。
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▪ 症状：可表现为心悸、胸闷、头 晕，少见有晕厥、心绞痛、心力 衰竭与休克者。症状轻重取决于 发作时心室率的快慢、持续时间 及原心脏病的严重程度等。
▪ 听诊：心尖部第一心音强度恒定 、心律绝对规则。
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心电图特征
▪ 心率150~250次/分，节律规则； ▪ QRS波群形态和时限正常（伴室内差异
与房室交界区相关的折返性心 动过速
阵发性室上性心动过速（PSVT）简称室上速， 大部分为折返机制引起，折返可发生于窦房结、 心房、房室结及房室之间分别引起：
窦房折返性心动过速 心房折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 下面重点介绍房室结折返性心动过速
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房室结折返性心动过速
病因 患者通常无器质性心脏病，不同 性别与年龄均可发生。