室性心动过速的心电图鉴别
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
青岛市中心医院 急救中心
预激综合征
预激，是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通 道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分 心室肌提前激动，称为“预激”，合并室上性心动 过速发作，称为预激综合征。
解剖基础为房室之间存在旁路，即一条细微的肌肉 束，提供房室之间的异常传到途径。
大部分房室旁路的电生理特性与心肌类似，属于快 反应纤维，传导速度快，呈“全或无”的传导，不 应期短，因此，当心房率过快时（如房颤），旁道 前传会导致快速的心室率反应，严重者引起室颤。
③ 可见逆行P ′波，常重叠于QRS波群内或位于其终末部
青岛市中心医院 急救中心
AVRT：
① QRS频率150~250次/ 分，节律规则
② QRS波群时限正常时 为房室顺传型（旁 道逆传），QRS波宽 大畸形和有delta波 时，为房室逆传型 （旁道顺传）
③ 可见逆行P ′波，RP′>110ms
RP’
青岛市中心医院 ICU
青岛市中心医院 急救中心
室性心动过速
由心室异位激动引起的心动过速，起始和终止突然， 频率150～250次/分，规则，称为阵发性室性心动过 速，也称为非持续性室性心动过速（NSVT）。
频率大于100次/分、持续时间小于30秒的连续3个或 3个以上心室搏动，称为NSVT；持续30秒以上，称 为持续性室性心动过速。
青岛市中心医院 急救中心
房扑、房颤时伴发隐匿性传导：
房颤心室律绝对不整的机理即由于隐匿性传导所致。 房颤时激动强弱不一，透入交界组织的深度不等，通 过交界区的能力不一，对后继激动的影响程度也不同， 有些激动在交界区产生隐匿性传导，产生新的不应期， 造成了通过房室交界的激动不等，心室律绝对不等
青岛市中心医院 急救中心
异搏定：药物治疗首选。 射频消融成功率95%以上。
青岛市中心医院 急救中心
LBBB型室速（右室源性室速）
青岛市中心医院 急救中心
宽QRS心动过速
起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%。 室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，
引起 QRS波增宽，约占15%。 预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其
非阵发性室性心动过速（也称为加速性室性自主心 律）：心率一般为55～110次/min，发作短暂，预 后较好，极少发展为心室颤动，是一种良性心律失 常。可见于AMI再灌注心律失常。
青岛市中心医院 急救中心
特发性室速
特发性室速（idiopathic ventricular tachycardia，IVT）是指无器 质性心脏病患者出现的室速，多无诱因，多为单形， 可反复发作。
aVR导联起始R波，支持VT诊断
aVR导联起r波时限超过40ms，支持VT诊 断
aVR导联起始为q波，时限>40ms，支持VT
aVR导联QS型QRS波起始部分（下降支）有顿挫支持VT
几乎肯定VT：Ⅰ、aVF导联主波向下
几乎肯定VT：胸导联主波方向一致
The End! Thanks for Your Attention!
折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，约占 总病例的5%。
青岛市中心医院 急救中心
心电图表现房室分离
诊断室速，特异性接近100%，而检出率不足20%。
支持室速的V1、V6 QRS形态
VT和SVT合并差传的 QRS形态鉴别
支持VT的QRS形态：V1导联呈Rr’型、rS型，r波肥大， S波降支出现切迹，V6导联呈QS型，rs型。
青岛市中心医院 急救中心
预激综合征
少见的旁路：不应期长，传导速度慢，类似于房室 结特性。可见于间歇性预激、隐匿性预激。
隐匿性旁路和隐匿性预激：旁路仅有逆向传导能力， 永久性前向传导阻滞，因此，心电图从不出现预激 图形，但旁路可逆传，形成房室折返性心动过速 （AVRT）。
间歇性预激，指由于各种原因使旁道前传不应期间 歇性延长或阻滞性传导中断。当旁道前传不应期延 长超过房室结不应期时，或旁道前向阻滞时，室上 性激动沿正常径路下传心室，预激波消失，心电图 表现为预激或正常波形间歇出现。
支持SVT的QRS形态：Vห้องสมุดไป่ตู้导联呈rSR’型，rSr’型三相波， rS型，r渡窄小，S波升支出现切迹，V6导联呈qRs型。
V1导联主波向上， V6导联R/S<1, 支持室速的诊断。
aVR单导联诊断流程
对室速诊断的敏感性为96.5％，诊断正确率为91.5％
Vi/Vt
Vi：心室初始除极40ms的电压振幅 Vt：心室终末除极40ms的电压振幅
根据心电图表现，分为右束支阻滞型室速（分支型 室速）和左束支阻滞型室速（右室源性室速）。
分支型室速
分支型室性心动过速（fascicular ventricular tachycardia，FVT ），是特发性室速的一种，相对 安全、少见的一种心律失常。
心电图表现为右束支阻滞合并电轴左偏（偶见右 偏），频率一般不超过200次/分，房室分离，R-R间 期匀齐，QRS时限正常。起源于左后分支（电轴左 偏），偶见起源于左前分支（电轴右偏）。
再次兴奋该部位心肌，持续发生就形成环形运动或 折返性心动过速 ① 两条传导径路 ② 两条径路应激性存在差异 ③ 折返环路传导速度够慢，折返回时该部位已脱离不 应期
青岛市中心医院 急救中心
NOTE: 快径路传导速度 快，不应期长； 慢径路传导慢， 不应期短。
青岛市中心医院 急救中心
AVNRT:
① QRS频率150~250次/分，节律规则 ② QRS波群时限正常
青岛市中心医院 急救中心
文氏现象：由 Wenkebach于1899年在房室传导阻滞
病例中发现的一种现象。可见于传导系统任何部位， 以房室结多见 每个周期开始的心搏传导正常，传导延迟程度逐次加 重，最后完全阻滞；之后右开始新的周期
青岛市中心医院 急救中心
折返激动：激动在兴奋某部位心肌后，又折回，
室内差异性传导（差传）：心室内的干扰现象，
当室上性激动抵达心室时，某束支或分支处于相对 不应期，激动不能在室内正常传导，因而出现束支 或分支阻滞的图形。
① 双侧束支不应期不一致。 ② 长短周期规律（Ashman现象）：心室不应期随心率改变，长心动周期后
复极缓慢，不应期延长，其后的过早激动，容易落入束支的不应期而发 生室内差传。
对维拉帕米（异搏定）敏感，室早QRS形态与阵速 QRS形态一致。
射频消融成功率95%以上。
分支型室速
LBBB型室速（右室源性室速）
绝大多数起源于右心室流出道，少数起源于右心室 流入道、心尖部、右心室间隔等部位，多可被腺苷 终止。临床上也称为儿茶酚胺敏感性室性心动过速、 腺苷敏感性室性心动过速、运动诱发性室性心动过 速。
室性心动过速的心电图鉴别
李长江
青岛市中心医院 急救中心
电生理概念
隐匿性传导：当激动到达传导系统某一部位时，该 处正处于从绝对不应期转向相对不应期的临界期， 此时虽能除极，但产生的动作电位0相上升速度与振 幅均较低，在传导过程中，一再降低，最后不能引 起相邻组织除极，传导终止。该激动未能通过传导 系统某部位的“全程”，因而在体表心电图上无直 接表现，但在传导过程中却产生了新的不应期，因 而对后继的心搏产生影响 最常见于交界区，束支传导系统隐匿性传导表现为室 内差传
预激综合征
预激，是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通 道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分 心室肌提前激动，称为“预激”，合并室上性心动 过速发作，称为预激综合征。
解剖基础为房室之间存在旁路，即一条细微的肌肉 束，提供房室之间的异常传到途径。
大部分房室旁路的电生理特性与心肌类似，属于快 反应纤维，传导速度快，呈“全或无”的传导，不 应期短，因此，当心房率过快时（如房颤），旁道 前传会导致快速的心室率反应，严重者引起室颤。
③ 可见逆行P ′波，常重叠于QRS波群内或位于其终末部
青岛市中心医院 急救中心
AVRT：
① QRS频率150~250次/ 分，节律规则
② QRS波群时限正常时 为房室顺传型（旁 道逆传），QRS波宽 大畸形和有delta波 时，为房室逆传型 （旁道顺传）
③ 可见逆行P ′波，RP′>110ms
RP’
青岛市中心医院 ICU
青岛市中心医院 急救中心
室性心动过速
由心室异位激动引起的心动过速，起始和终止突然， 频率150～250次/分，规则，称为阵发性室性心动过 速，也称为非持续性室性心动过速（NSVT）。
频率大于100次/分、持续时间小于30秒的连续3个或 3个以上心室搏动，称为NSVT；持续30秒以上，称 为持续性室性心动过速。
青岛市中心医院 急救中心
房扑、房颤时伴发隐匿性传导：
房颤心室律绝对不整的机理即由于隐匿性传导所致。 房颤时激动强弱不一，透入交界组织的深度不等，通 过交界区的能力不一，对后继激动的影响程度也不同， 有些激动在交界区产生隐匿性传导，产生新的不应期， 造成了通过房室交界的激动不等，心室律绝对不等
青岛市中心医院 急救中心
异搏定：药物治疗首选。 射频消融成功率95%以上。
青岛市中心医院 急救中心
LBBB型室速（右室源性室速）
青岛市中心医院 急救中心
宽QRS心动过速
起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%。 室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，
引起 QRS波增宽，约占15%。 预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其
非阵发性室性心动过速（也称为加速性室性自主心 律）：心率一般为55～110次/min，发作短暂，预 后较好，极少发展为心室颤动，是一种良性心律失 常。可见于AMI再灌注心律失常。
青岛市中心医院 急救中心
特发性室速
特发性室速（idiopathic ventricular tachycardia，IVT）是指无器 质性心脏病患者出现的室速，多无诱因，多为单形， 可反复发作。
aVR导联起始R波，支持VT诊断
aVR导联起r波时限超过40ms，支持VT诊 断
aVR导联起始为q波，时限>40ms，支持VT
aVR导联QS型QRS波起始部分（下降支）有顿挫支持VT
几乎肯定VT：Ⅰ、aVF导联主波向下
几乎肯定VT：胸导联主波方向一致
The End! Thanks for Your Attention!
折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，约占 总病例的5%。
青岛市中心医院 急救中心
心电图表现房室分离
诊断室速，特异性接近100%，而检出率不足20%。
支持室速的V1、V6 QRS形态
VT和SVT合并差传的 QRS形态鉴别
支持VT的QRS形态：V1导联呈Rr’型、rS型，r波肥大， S波降支出现切迹，V6导联呈QS型，rs型。
青岛市中心医院 急救中心
预激综合征
少见的旁路：不应期长，传导速度慢，类似于房室 结特性。可见于间歇性预激、隐匿性预激。
隐匿性旁路和隐匿性预激：旁路仅有逆向传导能力， 永久性前向传导阻滞，因此，心电图从不出现预激 图形，但旁路可逆传，形成房室折返性心动过速 （AVRT）。
间歇性预激，指由于各种原因使旁道前传不应期间 歇性延长或阻滞性传导中断。当旁道前传不应期延 长超过房室结不应期时，或旁道前向阻滞时，室上 性激动沿正常径路下传心室，预激波消失，心电图 表现为预激或正常波形间歇出现。
支持SVT的QRS形态：Vห้องสมุดไป่ตู้导联呈rSR’型，rSr’型三相波， rS型，r渡窄小，S波升支出现切迹，V6导联呈qRs型。
V1导联主波向上， V6导联R/S<1, 支持室速的诊断。
aVR单导联诊断流程
对室速诊断的敏感性为96.5％，诊断正确率为91.5％
Vi/Vt
Vi：心室初始除极40ms的电压振幅 Vt：心室终末除极40ms的电压振幅
根据心电图表现，分为右束支阻滞型室速（分支型 室速）和左束支阻滞型室速（右室源性室速）。
分支型室速
分支型室性心动过速（fascicular ventricular tachycardia，FVT ），是特发性室速的一种，相对 安全、少见的一种心律失常。
心电图表现为右束支阻滞合并电轴左偏（偶见右 偏），频率一般不超过200次/分，房室分离，R-R间 期匀齐，QRS时限正常。起源于左后分支（电轴左 偏），偶见起源于左前分支（电轴右偏）。
再次兴奋该部位心肌，持续发生就形成环形运动或 折返性心动过速 ① 两条传导径路 ② 两条径路应激性存在差异 ③ 折返环路传导速度够慢，折返回时该部位已脱离不 应期
青岛市中心医院 急救中心
NOTE: 快径路传导速度 快，不应期长； 慢径路传导慢， 不应期短。
青岛市中心医院 急救中心
AVNRT:
① QRS频率150~250次/分，节律规则 ② QRS波群时限正常
青岛市中心医院 急救中心
文氏现象：由 Wenkebach于1899年在房室传导阻滞
病例中发现的一种现象。可见于传导系统任何部位， 以房室结多见 每个周期开始的心搏传导正常，传导延迟程度逐次加 重，最后完全阻滞；之后右开始新的周期
青岛市中心医院 急救中心
折返激动：激动在兴奋某部位心肌后，又折回，
室内差异性传导（差传）：心室内的干扰现象，
当室上性激动抵达心室时，某束支或分支处于相对 不应期，激动不能在室内正常传导，因而出现束支 或分支阻滞的图形。
① 双侧束支不应期不一致。 ② 长短周期规律（Ashman现象）：心室不应期随心率改变，长心动周期后
复极缓慢，不应期延长，其后的过早激动，容易落入束支的不应期而发 生室内差传。
对维拉帕米（异搏定）敏感，室早QRS形态与阵速 QRS形态一致。
射频消融成功率95%以上。
分支型室速
LBBB型室速（右室源性室速）
绝大多数起源于右心室流出道，少数起源于右心室 流入道、心尖部、右心室间隔等部位，多可被腺苷 终止。临床上也称为儿茶酚胺敏感性室性心动过速、 腺苷敏感性室性心动过速、运动诱发性室性心动过 速。
室性心动过速的心电图鉴别
李长江
青岛市中心医院 急救中心
电生理概念
隐匿性传导：当激动到达传导系统某一部位时，该 处正处于从绝对不应期转向相对不应期的临界期， 此时虽能除极，但产生的动作电位0相上升速度与振 幅均较低，在传导过程中，一再降低，最后不能引 起相邻组织除极，传导终止。该激动未能通过传导 系统某部位的“全程”，因而在体表心电图上无直 接表现，但在传导过程中却产生了新的不应期，因 而对后继的心搏产生影响 最常见于交界区，束支传导系统隐匿性传导表现为室 内差传