多种心动过速和处理方法PPT医学课件

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AVNRT的解剖学基础
• AVNRT 的解剖学基础是 AVNDP 的存在 ，它提供了AVNRT的折返环路。 • 折返激动形成的条件：
需要有提供激动折返的径路 — 折返环 （解剖决定型和功能决定型）。 在折返环内有单向阻滞。 折返环内的缓慢传导。
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形 成 折 返 激 动 的 三 个 条 件
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室上性快速心律失常的治疗
• 房室结折返性心动过速，多时间短 、可由兴奋迷走神经而终止，持久 者需药物，很少需电转复。 • 刺激迷走神经方法：血压和心功能 好时，按摩颈A 窦（仰卧位，单侧 ，每次5-10s），刺激咽喉，体位改 变等。
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2）药物：
a. 一般异搏定及普罗帕酮首选：起效快
几秒至几分，疗效高。
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F.胺碘酮：5mg/kg 20-30min内iv,后600800mg/24h维持，此种药一般20分以上 起作用。AMI 24小时内禁用西地兰。 硫氮卓酮，氟卡胺，乙吗噻嗪等均可试 用。 g.同步电复律，一般用50Ws开始（出现心绞痛、 心衰、低血压时）。 h.射频消融术,安全、有效、可治愈，目前可优 先考虑。 I.预防复发：洋地黄、长效Ca2+阻滞剂和 β阻 滞剂可供首先选用
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心电图S-F
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• 单向阻滞
逆 行P 波
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阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
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AVN折返性心动过速(P波看不清)
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心电图检查
• 心率150~250bpm. • QRS时限与形态均正常，但发生室内差 传或原有束支阻滞时，QRS形态可异常 。 • P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或 位于其终末部，P与QRS保持固定关系 。 • 起始突然，通常由一个房性早搏触发， 其下传的P-R间期显著延长，随之引起 心动过速发作。
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房室结折返性心动过速
• 房室结折返性心动过速（ AVNRT ）是 由于房室结双径路造成的折返激动所致 。 • AVNRT常发生于正常心脏，发病年龄以 中青年为多，女性病人多于男性。 • AVNRT可分成两型 1. 典型型或常见型，即慢-快（S-F）型 。 2. 不典型或少见型，包括快-慢（F-S） 型和慢-慢（S-S）型。
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房室旁路折返意图
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AVRT图示
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心内电生理图
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心内电生理检查
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治疗
• 发作期治疗 • 缓解期治疗
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预激综合征
• 定义：当心房冲动预先激动了整个心室或一部分 ，或者心室冲动预先激动了心房功其一部分，即 冲动传导较正常传导系统提前一些，称为预激综 合征。 • 旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速 性心律失常。 • 这是一种先天性异常，其发病率 0.15%.大多无其 他心脏异常征象，可于任何年龄经体检心电图或 发作PSVT被发现，以男性居多。
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解剖生理学基础
• 旁路束是指在心房和心室之间存在的，和 正常传导系统不同的肌性通道。其一端插 入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连 。 • 类型：
阵发性室上性 心动过速
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分类
• AVNRT：是最常见的PSVT之一。占40% • AVRT：也是是最常见的PSVT之一。约 占50%； • IART（房内折返性心动过速）及SART（ 窦房折返性心动过速）约＜10%。 • AT（房性心动过速） ＜10%。 • AVNRT与AVRT约占整个PSVT的90%左右
无效可5分后给 10mg。
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● .腺苷可在几秒内终止发作，引起显著窦缓 及AVB 多见，但常在几秒内缓解而无临床 意义。 ● .腺苷最大缺点是易引起胸闷，呼吸困难等 不适，虽短而无关紧要，但却使病人很难 受。 ● .腺苷可诱发支气管平滑肌收缩，故不易用 支气管哮喘或阻塞性肺病患者。 .腺苷半 衰期<6秒，故可在 5分钟内重复注射且对 其他药无相互作用。
宜选.腺苷iv，不应选异搏定。
●普罗帕酮因能阻滞旁道的传导故更适于预激
综合征。
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b. ATP:弹丸式注射。 c.洋地黄类：西地兰0.2-0.6mg，iv，有心衰者 首选。 d.α-肾上腺素能兴奋剂：适用于血压低者（兴 奋迷走N）。苯福林，甲氧氨10mg iv。老年 高血压、AMI禁用
e.腺苷：6-12mg+10%Gluose 5ml 20秒内快注，
。
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病因
• 多发生于正常人（指除PSVT外，没有 明显的器质性心脏病）。 • 也可发生于有器质性心脏病患者。但 绝大多数PSVT的发作与合并存在的心 脏病无关。 • 少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患 有关。
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临床表现
• 发作特点：
呈现突然开始与突然终止，持续 时间长短不一。 发作短者仅有数秒至数分钟，发 作时间长者可持续数日、数月。 有些病人可有突然刺激、惊吓诱 发或终止心动过速的经历。
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注意点： 1.室上速伴心衰无洋地黄中毒首选洋地黄。 2.室上速伴心绞痛，高血压首选胺碘酮 （150mg缓慢iv） 3.肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂、甲亢、嗜咯 细胞瘤伴室上速首选心得安。
4.室上速由冠脉痉挛引起者首选Ca2+阻滞剂
及硝酸酯类药。
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房室折返性心动过速
• 旁路参与的PSVT在临床上非常多见 。 • 由于旁路具有传导速度快的特点，故 发生室上速时会发生快速心室率，部 分则引发血流动力学障碍而危及生命 。 • 由于旁路有前传和逆传功能，所以它 引起室上速时可分为顺向型和逆向型 ，而以顺向型多见。
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临床表现
• 症状
本病好发于中、青年健康心脏者，故即使心 率快，病人尚能耐受，多年发作呈良性经过 ；少数因心室率过快而发生晕厥。 心悸、焦虑不安、心跳有力或跳之欲出的感 觉。 还可能表现为出汗、四肢皮肤湿冷、紫绀、 呼吸困难，甚至意识丧失或晕厥。 • 体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规 则。心率很快，可达150~250bpm。
b. 异搏定：5-7.5mg/次，iv 较安全。无 效时隔10’再iv 5mg（15分钟内<
15mg）。
c. 普罗帕酮：50-75mg，5分内iv。
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●异搏定偶可诱发经旁道下传的快速心室率的Af
为其缺点，正在用β阻滞剂者，特别是刚静脉
内给过药者禁用异搏定。病窦未用起搏器前用
药需慎重。
●如有明显心衰者、低血压或为宽QRS波群者，