室性心动过速PPT课件

预防复发（4）
单一用药无效可联合应用作用机制不同的药物，各自
用量均可减少。
抗心律失常药物亦可与埋藏式心室或心房起搏装置合
用，治疗复发性室速。
植入ICD。 RFCA。 外科手术。
室性融合波；
心室夺获
房室分离，偶可见室房逆传，甚至室
房1：1逆传； QRS波电轴左偏，时限超过0.14s; 全部心前区导联QRS波群主波方向呈 通向性：即全部向上或向下；
下列心电图表现 提示为室性心动过速：
QRS波群形态，当表现为RBBB时呈以
下特征：V1导联呈单相或双相波（R ＞ R`），V6导联呈rS或QS；当呈LBBB时 电轴右偏，V1导联负向波比V6深；RV1 ＞0.04s;V6导联呈qR或QS。
S1、S2分裂，
SBP随心搏而变化。 发生完全性房室分离时，S1强度经常发生
变化，可有大炮音； 颈静脉间歇出现巨大a波。
心电图特征
3个或以上的室性期前收缩连续出现； QRS波群形态畸形；ST-T方向与QRS
波群主波方向相反； 心室率通常100~250次/分，心律规则 或稍不规则； P波与QRS波无关，形成房室分离；偶 可见个别或所有心室逆传夺获心房；
室速的处理原则
无器质性心脏病患者发生非持续性室速，若无症状，无需进
行治疗； 持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗； 有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。
目前除β受体阻滞剂、胺碘酮以外，尚未能证实 其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死大发生率。

如无血流动力学障碍：
终止室速发作（1）
预防复发（1）
应努力寻找并去除诱因：如缺血、
低血压及低血钾等。 治疗CHF有助减少室速。 窦性心动过缓或房室传导阻滞，心 室率过于缓慢，也有利于室性心律失 常发生，可给予阿托品治疗或应用人 工心脏起搏。
预防复发（2）
药物预防，应选择其潜在毒副反应较少者：
• β受体阻滞剂能降低MI后猝死的发生率。 • 胺碘酮显著减少MI后或CHF患者的心
临床表现
室速的临床症状轻重取决于心室率、持 续时间、基础心脏病变。 非持续性室速（发作时间短于30s，能 自行终止）患者通常无症状； 持续性室速（发作时间超过30s，需药 物或电复律始能终止）常伴有血流动力 学障碍与心肌缺血症状；如低血压、少 尿、晕厥、气促、心绞痛等。
临床表现
听诊
心律轻度不规则，
室性心动过速 （ventricular tachycardia 室速）
病因
常见于各种器质性心脏病
最常见于冠心病，特别是曾有MI患者； 其次是心肌病、HF，心瓣膜病、MVP； 其它：代谢障碍、药物中毒、QT间期延长
综合征。
偶见于目前认为无器质性心脏病者，如：brugada综
合征等
律失常或猝死的发生率，轻度降低MI 后患者总死亡率。 • QT间期延长的患者可优先选用ⅠB类药 如美西律。
预防复发（3）
• MI后患者不宜用Ⅰc类与moricizine（莫雷西嗪）。
• 已有左心功能不全者，避免应用Ⅰc类与
disopyramide（丙比胺）。 • Ⅰc增加心脏骤停存活者的死亡率。 • 长期应用procainmide会引起药物性狼疮。 • Verapamil仅对Verapamil敏感性室速有效。
心电生理检查 多可确立室速的诊断
室上速的HV间期等于或大于窦性心律的
HV间期； 室速的HV间期小于窦性HV间期或为负值； 心动过速发作期间，行心房超速起搏，若 随刺激频率的增加，QRS波群的频率相应 增加，且形态变为正常，则原心动过速为 室速。 程序电刺激可诱发约95%的持续性单形性 室速，可终止75%的持续性单形性室速发 作。
1. 首先静注利多卡因或普鲁卡因胺，同
时静脉持续滴注； 2. 静注sotalol与propafenone亦十分有 效；
3. 其他药物治疗无效时，可选用
amiodarone静注或改用直流电复律；
终止室速发作（2）
如患者已发生低血压、休克、心绞痛、CHF、或脑血
流灌注不足等症状，宜迅速直流电复律。 洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物 治疗。 复发性室速患者，如病情稳定，可经静脉插入电极至 右室，用超速起搏终止心动过速。
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室速与室上速 伴室内差异性传导的鉴别
P波与QRS波群相关，常呈1：1的房室比率传导，亦
可呈2：1或文氏房室传导； 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速； 多为右束支传导阻滞图形； 有长-短周期序列。 W-P-W伴房颤者，QRS波时限超过0.20s,心率超过 200次/分。
下列心电图表现 提示为室性心动过速：
心电图特征
心室夺获与室性融合波。
室速可分为
单形性： QRS波群形态恒定不变；
多形性：QRS波群形态多变；
双向性：QRS波群方向呈交替改变。
室性心动过速心电图
室速与室上速 伴室内差异性传导的鉴别
下列ECG表现支持室上速伴室内差异 性传导的诊断： • 每次心动过速均由期前发生的P 波开始； • RP间期≤0.10s； • 心动过速的QRS波形态，与心率 大致相等的室上性冲动的QRS形 态相同；