肺病证》肺痈
中医内科学第一章肺病证肺痈
感受风热
痰热素盛
邪犯于肺，肺卫不和——初期
痰热壅肺，热壅血瘀——成痈期
血败肉腐——溃脓期
阴伤气耗
正虚邪恋
顺证—— 溃后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味 转淡，饮食知味，胸痛减轻，身热渐退， 脉象和缓。
逆证—— 溃后音哑无力，脓血如败囟，恶臭异常， 气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少 进，身热不退，脉短涩或弦急。
复习思考题
1、试述肺痈的临床特征及辨证施治要点。 2、肺痈的主要证型有哪些？其治法、方 药如何？ 3、如何理解肺痈与其他肺系疾病的“痰首创“肺痈”病名。
“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭”
（二）隋唐时期对“肺痈”认识的发展。
《千金方》苇茎汤
（三）明清时期认识更深入。
《医学入门》载验痰法
（四）现代多按病变分期论治。
加强清热解毒
讨论范围
本病主要类似于现代医学所称肺脓肿。
感染性炎症中央性坏死液化破溃空洞 口腔或上呼吸道吸入 血源性 继发性
肺痈
医科大学附属中医医院内科教研室
概说
一、概念 二、沿革 三、讨论范围
概念
肺痈是指肺叶生疮，形成痈疡，以发热、咳嗽、 胸痛、咯吐腥臭浊痰为特征的病证。
痈——壅也，肿也。气壅，热聚，血瘀。 外痈：多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋痈、乳痈等
红肿高起，灼热疼痛，周围界限清楚 内痈：多发于脏腑，如肺痈、肠痈、肝痈等
（二）辨别病期
初期——恶寒发热，咳嗽痰多，胸痛，呼吸不利； 成痈期——身热转甚，咳吐浊痰，喉间有腥味； 溃脓期——咳吐大量腥臭浊痰 恢复期——身热渐退，咳嗽减轻，咯痰渐少
二、治疗原则
以祛邪为原则。 （一）主要治法——清热解毒，化瘀排 脓。 （二）审病程，分阶段施治。
中医内科学肺系病症__肺痈
• 2、病机：风热袭表，内犯于肺，肺失宣 肃。
• 3、治则：疏散风热，清肺化痰。 • 4、方剂：银翘散加减。
• 5、常用药： • 银翘散《温病条辨》： • 银花，连翘，薄荷——清热解毒 竹叶，芦根——清热止渴； 荆芥，豆豉——疏风解表； • 桔梗，甘草，牛蒡子——宣肺祛痰止咳。
• 6、加减： 若表证重者，可酌加桑叶，菊花。 • 表证渐解，内热转甚，咳嗽痰稠黄—— 可加桑皮，黄芩，瓜蒌皮、冬瓜子等。 咳甚痰多者——加大贝母、前胡等。
• 三、治疗原则 • 1.治以祛邪为原则，采用清热解毒，化瘀排脓 为主之法。 • 清热解毒 热毒为本病之因，整个病程都在重 视清热解毒。 • 化瘀消痈 血瘀为成痈的病理基础，化瘀有助 于痈疡的消散，成痈期尤当留意。 • 排脓 脓已酿成则为热毒盘踞之根，脓净则毒 去，在溃脓期须遵“有脓必排”的原则，着意 排脓以去邪毒，《红炉点血·肺痿肺痈》说： “法当君以排脓凉血。”
• 2.审病程，分阶段施治 • 初期：风热侵犯肺卫——清肺散邪。 • 成痈期：热壅血瘀——清热解毒，化瘀 消痈。 • 溃脓期：血败肉腐——排脓祛毒。 恢复期：阴伤气耗——养阴益气。 邪恋正虚——扶正祛邪。
• • •
四.分型论治 （一）初期 1．主证： 卫分症状：恶寒发热，脉浮数而滑，苔薄 黄——风热伤卫表，邪正相搏。 • 肺部症状：咳嗽痰少而粘，胸痛,咳时尤甚， 呼吸不利——热毒薰灼，肺失清肃所致。
【诊查要点】
一、诊断依据： （一）临床表现：发病多急，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯 吐粘浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身 热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳 嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。 （二）验痰法：肺痈病人痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。 （三）验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。 （四）体征：可见舌下生细粒；迁延之慢性患者，还可见 甲紫而带弯，指端形如鼓槌。脓痰接近胸壁部位者，叩诊可 浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿罗音。
中医内科学肺系病症-肺痈
肺痈的病机为热壅血瘀，酿液成脓。 病理性质主要是热毒瘀结，阴伤气耗 。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床症状、体征及辅助检查可作出诊断。
鉴别诊断
需与肺脓肿、脓胸等疾病相鉴别。
02
分类与表现
急性肺痈
01
初期
发热微恶寒，咳嗽，咳黏液痰或黏液脓性痰，痰量逐渐增多，胸部疼痛，
咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥。
避免外邪
注意保暖和健康，避免接 触污染的环境和病原体。
早期治疗
一旦发现肺部感染，应尽 早治疗，防止病情恶化。
日常护理
保持室内空气流通
保持室内空气新鲜，避免吸入有 害气体。
休息与活动
适当休息，避免过度劳累。在病 情允许的情况下，进行适当的活
动，如散步、太极拳等。
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动。
饮食调理
案例三：肺痈患者的康复护理
患者情况
一位肺痈康复期的患者，需要在 家中进行康复护理。
护理措施
指导患者进行呼吸锻炼、饮食调 理、心理调适等方面的护理。同 时，定期随访了解患者的病情变 化，及时调整护理方案。
总结
肺痈患者的康复护理应以促进康 复、预防复发为主。通过呼吸锻 炼、饮食调理、心理调适等方面 的护理措施，帮助患者恢复健康 并预防复发。
06
参考文献
参考文献
《黄帝内经》
最早提出肺痈的病名及主要症状， 并阐述了其病因病机。
《金匮要略》
详细描述了肺痈的脉象、证候及治 疗方剂。
《中医内科学》
系统介绍了肺痈的病因病机、辨证 论治及预防调护等方面的内容。
THANKS
感谢观看
患者情况
一位年轻男性，因感冒后出现高热、咳嗽、咳痰等症状， 诊断为急性肺痈。
中医内科学 肺系病证 肺痈共40页
1
0
、
倚
南
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傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
中医内科学 肺系病证 肺痈
6
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露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
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吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
中医内科学肺系病症--肺痈
• 因饮食不节或宿痰而致痰热蕴结，蒸灼于肺，形成痈疡。
• 1.饮食不节 平素嗜酒太过或恣食辛辣煎炸炙煿厚味，酿湿 蒸痰化热，薰灼于肺。《医学纲目·卷十九》即指出:“肺痈 者，由食啖辛热炙煿,或酣饮热酒，燥热伤肺所致，治之宜
早。”
• 2.原有宿痰 肺脏宿有痰热，或他脏痰浊瘀热蕴结日久，上 干于肺，如《张氏医通·肺痈》说: “或夹湿热痰涎垢腻，蒸 淫肺窍，皆能致此”。《医门法律·肺痿肺痈门》明确指出: “肺痈由五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺，肺受 火热薰灼，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈。”
（二）病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期及恢复期等不同阶段
1.初期（表证期） 风热（寒）之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫 同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、 咳嗽等肺卫不和之侯。与西医学所指炎症期，病灶部位发生 炎性侵润、充血肿胀的病理变化相一致。
肺失清肃————发热恶寒，咳嗽胸痛（初期）
•
二、病机
•
（一）病位在肺，病理性质主要属实、属热（痰热、瘀血郁结，血败
肉腐，或痈化为脓）
• 本病病位在肺，总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰 热与瘀血郁结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。其 病理主要表现为邪盛的湿热证候，脓疡溃后，方见阴伤气耗之象。
•
成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则生热，血败肉腐而成脓。
• 随着正气的逐渐恢复，病灶趋向愈 合。此期坏死组织逐渐排净，脓腔消失， 健全肺组织膨胀填补缺损。
• （三）溃后迁延，可见邪恋正虚之候——脓 毒不净，阴伤气耗
• 溃后如脓毒不净，邪恋正虚，阴伤气耗， 每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而 转为慢性。此时脓疡部位仍然有炎症存在，脓 腔周围纤维组织增生，腔壁增厚，难于愈合。 《张氏医通·肺痈》曾说: “肺痈溃后，脓 疾渐稀，气息渐减，忽然臭痰复甚，此余邪未 尽，内气复发，……但虽屡发，而势渐轻，可 许收功，若屡发而痰秽转甚，脉形转疾者，终 成不起也。”
中医内科学——肺痈
【概说】
概念
肺痈是指肺叶生疮，形成痈疡，以发热，咳嗽， 胸痛，咯吐腥臭脓血浊痰为特征的病症。属内痈之一。
这里明确指出：“痈”发生的部位在肺，那么它 的这些症状也是围绕“肺”和“痈”的病变而表现出 来的。但是，咯吐腥臭脓血浊痰为肺痈所特有症状。
首先谈一下中医对“痈”的认识。
凡肿疡表现为红肿高起，灼热疼痛，周围界限清 楚，在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃， 溃后脓液稠粘，疮口易收敛者。都称为“痈”。
古方的基础上，加强清热解毒消痈之力，研求专方专药，使疗效有所提高。
• 三，讨论范围
• 本节主要是讨论因热毒之邪蕴肺，而致血 败肉腐形成痈疡的病变。
• 据其病理演变及临床表现，与西医学所称 肺脓肿基本相同，他如化脓性肺炎、肺坏 疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空 洞等伴化脓性感染而表现肺痈症状者，亦 可参考本节内容辨证论治。
肺经痰热素盛
蒸薰于肺
痰热血瘀壅肺（成痈期）
日久热毒及血 复感外邪（风热）
• 3、溃脓期 痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化
脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄，排 出大量腥臭脓痰或脓血痰。此期坏死组 织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出。
•
• 4、恢复期 脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋于好
转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚， 阴伤气耗的病理过程，
后世分期论治影响甚大。在预后顺逆的判断方面，论述亦精，认为凡
“呼吸调匀者顺”、“形色鲜明，语声清朗者吉”、“饮食知味者顺”，
而“已成咯吐脓痰，气味腥臭，黄痰如胶粘固，唇反终亡。咯吐再兼白
血(白血（最早见于《素问·至真要大论》：王冰谓：“咳出浅红色血，
似肉似肺”），气急多烦，指甲紫而带弯，终归冥路，手掌反如枯树，
中医内科学肺系病症-肺痈
对于有肺部疾病家族史或长期吸烟等高危 人群，应定期进行肺部检查，以便早期发 现和治疗肺痈等相关疾病。
05
肺痈的案例分析
典型案例一
患者情况
患者李某，男性，45岁，长期 吸烟史，因咳嗽、咯吐腥臭痰
、高热持续不退就诊。
诊断
根据患者症状、体征及影像学 检查，诊断为肺痈。
治疗
采用清热解毒、化瘀排脓的中 药治疗，同时辅以抗生素控制 感染。
03
肺痈的治疗
中药治疗
中药内服
根据患者病情，选用具有清热解毒、化瘀排脓作用的方剂，如苇茎汤、桔梗汤等 。
中药外敷
将具有清热解毒、消肿止痛的中药制成膏剂或散剂，外敷于患处，如金黄散、玉 露散等。
针灸治疗
针刺疗法
通过针刺肺俞、合谷、尺泽等穴位，以调和气血、舒经通络 。
艾灸疗法
用艾条或艾炷在患处或相关穴位进行艾灸，以温经通络、散 寒止痛。
动，以增强体质。
饮食调理
饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，保 持大便通畅。忌食辛辣、刺激性
食物，以免加重病情。
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动， 树立战胜疾病的信心。
日常注意事项
注意保暖
保持室内空气清新
避免感冒，注意气候变化，及时增减衣物 。
经常开窗通风，保持室内空气流通。
戒烟限酒
定期检查
吸烟和饮酒都会对肺部造成损伤，应戒烟 限酒。
经过半个月的治疗，患者病情好转， 咳嗽、胸痛等症状消失，复查肺部影 像学检查显示病灶缩小。
典型案例三
患者情况 诊断 治疗 转归
患者张某，男性，62岁，因咳嗽、咯吐腥臭痰、高热持续不退 就诊。
根据患者症状、体征及影像学检查，诊断为肺痈。
中医内科学肺系病症肺痈
•
(三)迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。
明《医学纲目·卷十九》有“肺痈者，由食啖辛热炙煿伤肺所致。”
的记载，认为饮食不节为病因之一。
李梃《医学入门·卷五》载验痰之法，如“咳唾脓血腥臭，置之水
中则沉”为肺痈，对诊断本病颇有帮助。
病机演变分阶段论治见于《外科正宗·肺痈论》，初起“宜解散风
邪”，继则“降火抑阴”，而后“平肺排脓”，终用“补肺健脾，”对
面艳颧红，咽痛，音如鸭声，鼻掀终死。”
《景岳全书》载如金解毒散，倡用“降火解毒”之剂，于热甚成痈时
用之甚为合拍。《本草经疏·卷二·肺实》有治疗六忌、八宜，曰：
“忌敛涩、补气、升、燥、热、咸”，“宜清热、消痰、降火、解毒、
散结、甘寒、苦寒、辛寒”，临床上应用可资为法。
• 清代医家，亦多有见地。《医门法律·肺 痿肺痈门》认为肺痈由“五脏蕴崇之火，与胃 中停蓄之热，上乘于肺”，认识到他脏及肺的 发病机理。治疗上主张以“清肺热，救肺气” 为要著。《张氏医通·肺痈》强调“肺痈危证， 乘初起时，极力攻之，庶可救疗。”《柳选四 家医案·环溪草堂医案》论治本病：“初用疏 瘀散邪泻热……继用通络托脓……再用排脓泻 热解毒……终用清养补肺，”切合临床实际。 (一)解放以后，中医药治疗肺痈取得了新 经验，多数主张按病和演变分期论治，在有效 古方的基础上，加强清热解毒消痈之力，研求 专方专药，使疗效有所提高。
肺叶生疮：《医门法律·肺痿肺痈门》： “卫中之风，得荣中之热，留恋固结于肺叶之 间，乃致血为凝滞，以渐结为痈脓。”
•
二、沿革
•
(一)汉·张仲景首创“肺痈”病名，用桔梗汤
治疗。 张仲景所著《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病
脉证并治》篇对本病论述甚为精要，认为病因是：
中医内科学肺系病证肺痈
或气随血脱
变证 脓溃后流入脓腔
－脓胸
恢复期 正虚邪衰阴伤气耗
溃后声音清朗，脓血稀而渐少， 腥臭味转淡，
顺证 饮食知味，胸胁稍痛，身体不
热，坐卧如常， 脉象缓滑。
溃脓期 是病 情顺与逆的 转折点
溃后音嗄无力，脓血如败卤， 腥臭异常，
气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，
逆证 饮食少进，身热不退
概述
△唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热 排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。
△明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表 现，提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降 火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健 脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。
讨论范围
肺脓肿 化脓性肺炎 肺坏疽 支气管扩张 支气管囊肿 肺结核空洞
成痈期
证 候:（主） 恢复期：阴伤气耗/余毒不净
（兼）
身热转甚，时时振寒，继则壮热，咳嗽气急，咳
症咳情吐好 大转量,脓经痰数，周或逐如渐米恢粥复，。或痰血相兼，腥臭异常，吐有浊时咯痰血胸，中烦呈满黄而痛绿，甚色则气，喘自不能觉卧，喉身热间面有赤，腥 味 ， 胸 满 作 痛 ，
（兼） 或气随血脱
感受风热/寒郁化热/邪热熏灼/血热壅聚
脓已成
需排脓解毒。按照 有脓必排的要求， 尤以排脓为首要措 施。
分期论治
初期
分
成
期痈期
论
治溃脓期
恢复期
风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；
热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；
血败肉腐，宜排脓解毒；
阴伤气耗，宜养阴益气； 若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。
证治分类
初期 成痈期 溃脓期 恢复期
初期
证 候:（主）
中医内科学肺系病证肺痈 ppt课件
病案
营养不良，桶状胸，左下肺为浊音，听诊呼吸音弱， 左下肺可闻及湿啰音，舌红，苔黄腻，脉滑数。
实验室检查:胸部CT示左下肺肺脓肿；血沉50mm/小 时；血常规：白细胞12×109 /L,
主症分析 证型分析 立法处方
谢谢大家！
肺 痈
概述
△肺痈病名首见于汉·张仲景 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》 该篇有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊
唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载。
概述
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》
认为其发病原因是“风中于卫，呼气不入，热过于营， 吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过， 血为之凝滞，蓄结痈脓”。
Ⅱ. 或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗， 低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形 体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或 细数无力。
Ⅲ .或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液 一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。
证机概要： 邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。
治 法： 代 表方：
成痈（热毒壅肺血瘀成痈）
溃脓（血败肉腐化为痈脓）
溃后大咯血阻塞气道
或气随血脱
变证 脓溃后流入脓腔
－脓胸
恢复期 正虚邪衰阴伤气耗
溃后声音清朗，脓血稀而渐少， 腥臭味转淡，
顺证 饮食知味，胸胁稍痛，身体不
热，坐卧如常， 脉象缓滑。
溃脓期 是病 情顺与逆的 转折点
溃后音嗄无力，脓血如败卤， 腥臭异常，
讨论范围
肺脓肿 化脓性肺炎 肺坏疽 支气管扩张 支气管囊肿 肺结核空洞
伴化脓感染而表现肺痈证候 者
病因病机
病因 感受风热/寒郁化热/邪热熏灼/血热壅聚 痰热素盛/辛辣肥甘/宿有痰热/它脏痰浊 宿有痰浊瘀肺
中医内科学肺系病症肺痈
如《张氏医通·肺痈》说：“或夹湿热痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能 致此”。《医门法律·肺痿肺痈门》明确指出：“肺痈由五脏蕴崇 之火，与胃中停蓄之热，上乘(shàngchén)于肺，肺受火热薰灼， 即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈。”
• 西医学所称继发性、血源性肺脓肿多属此类因素。
•
风热
• 外因
郁而化热
生热，蒸化成脓。”
（二）病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期及恢复期等不同阶段
Байду номын сангаас
第十二页，共71页。
1、初期(chūqī)（表证期） 风热（寒）之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病， 蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫不和 之侯。与西医学所指炎症期，病灶部位发生炎性侵润、充血肿胀的病 理变化相一致。
第五页，共71页。
• 清代医家，亦多有见地。《医门法律·肺痿肺痈门》 认为肺痈由“五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘 于肺”，认识到他脏及肺的发病机理。治疗上主张 (zhǔzhāng)以“清肺热，救肺气”为要著。《张氏医 通·肺痈》强调“肺痈危证，乘初起时，极力攻之， 庶可救疗。”《柳选四家医案·环溪草堂医案》论治 本病：“初用疏瘀散邪泻热……继用通络托脓……再 用排脓泻热解毒……终用清养补肺，”切合临床实际。 (一)解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验，多 数主张(zhǔzhāng)按病和演变分期论治，在有效古方 的基础上，加强清热解毒消痈之力，研求专方专药， 使疗效有所提高。
第十九页，共71页。
肺痈病因(bìngyīn)病机示意图
内外(nèiwài)合邪…… 肺卫不和
痰外感 风壅热热（血寒败肉腐）
瘀
初期
成痈
溃脓
阴伤气耗 (huīfù)
中医内科学肺系病症肺痈
• 三,讨论范围
• 本节主要是讨论因热毒之邪蕴肺,而致血 败肉腐形成痈疡的病变.
• 据其病理演变及临床表现,与西医学所称 肺脓肿基本相同,他如化脓性肺炎、肺坏 疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空 洞等伴化脓性感染而表现肺痈症状者,亦 可参考本节内容辨证论治.
• 病因病机• 病因• Nhomakorabea感受风热
• 风热病邪,自口鼻或皮毛侵犯于肺,或风寒 袭肺,蕴结不解,郁而化热,肺受邪热薰灼 所致,如类证治裁·肺痿肺痈：肺痈者,咽 干吐脓,因风热克肺,蕴毒成痈.张氏医 通·肺痈：肺痈者,由感受风寒,未经发越, 停留胸中,蕴发为热. 西医学所称吸入性肺脓肿多属此类因素.
吐再兼白血白血最早见于素问·至真要大论：冰谓：咳出浅红色血,似肉
似肺,气急多烦,指甲紫而带弯,终归冥路,手掌反如枯树,面艳颧红,咽痛,音
如鸭声,鼻掀终死.
景岳全书载如金解毒散,倡用降火解毒之剂,于热甚成痈时用之甚为合
拍.本草经疏·卷二·肺实有治疗六忌、八宜,曰：忌敛涩、补气、升、燥、
热、咸,宜清热、消痰、降火、解毒、散结、甘寒、苦寒、辛寒,临床上应
用可资为法.
• 清代医家,亦多有见地.医门法律·肺痿肺 痈门认为肺痈由五脏蕴崇之火,与胃中停蓄之 热,上乘于肺,认识到他脏及肺的发病机理.治疗 上主张以清肺热,救肺气为要著.张氏医通·肺 痈强调肺痈危证,乘初起时,极力攻之,庶可救疗. 柳选四家医案·环溪草堂医案论治本病：初用 疏瘀散邪泻热……继用通络托脓……再用排脓 泻热解毒……终用清养补肺,切合临床实际. 解放以后,中医药治疗肺痈取得了新经验, 多数主张按病和演变分期论治,在有效古方的 基础上,加强清热解毒消痈之力,研求专方专药, 使疗效有所提高.
• 溃后声音清朗,脓血稀释而渐少,臭味转淡,饮食知味,胸胁少痛, 身体不热,坐卧如常,脉象缓滑.如外科正宗·肺痈论说：初起脉 浮虚细,身体不热,咳嗽有痰,呼吸调匀者顺；已成脉浮微数,咳 吐脓痰,形色鲜明,语声清朗者吉；溃后咯吐脓痰,间吐鲜血,时 发时止,饮食知味者顺.
中医内科学——肺系病证 肺 痈 黄冈市三医院 孙卫军
以防受邪致病；
预 Ⅱ.禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺； 防 Ⅲ. 一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓 调 前得到消散，或减轻病情。 护
调护
Ⅰ.应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变
肺 化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。注意室温 痈 的调节，做好防寒保暖。
Ⅱ.在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。
病案讨论答案
中医病名：肺痈 证型：成痈期 病机：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成
痈。 治法：清肺解毒，化瘀消痈。 主方：千金苇茎汤合如金解毒散加减 药物：金荞麦、鱼腥草、黄芩、桃仁、红花、冬
瓜仁、瓜萎皮、射干、海蛤壳、紫花地丁。
复习思考题
1、试述肺痈的临床特征、辨证治疗要点 及基本方药。
Ⅲ.如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血
预 防
脱的危症，当按“咯血”采取相应的护理措施。
Ⅳ. 饮食宜清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。高热者可予半 流质饮食。多吃水果，如橘子、梨、枇杷、萝卜等，均
调 有润肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之，并取
护
鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其它刺激及海腥发物，如辣 椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。戒除烟酒。
恢复期加减变化： 阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、
地骨皮以清虚热； 脾虚，食纳不佳，便溏，配白术、山药、茯苓
以培土生金； 肺络损伤，咳吐血痰，加白及、白蔹、合欢皮、
阿胶以敛补疮口； 若正虚邪恋，咯吐腥臭脓浊痰，当扶正祛邪，
治以益气养阴，排脓解毒，加鱼腥草、金养麦 根、败酱萆、桔梗等。
针对不同病期，分别采取相应治法。未成脓前应 予大剂清热消痈之品，以力求消散。已成脓者，按照 “有脓必排”的原则，解毒排脓，尤以排脓为首要措 施。脓毒消除后，再予补虚养肺。
医师资格证考试大纲之肺痈
中医内科学第一单元肺系病证细目五------肺痈一、概述肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之-。
临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。
二、病因病机(一)病因感受风热，痰热素盛。
(二)病机肺痈病位在肺。
基本病机为邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。
肺痈病理性质主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。
血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。
肺痈的病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初(表证)期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
三、诊断与鉴别诊断(一)诊断依据1.临床表现发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，病情好转，经数周逐渐恢复。
如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。
2.验痰法肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。
3.验口味肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。
(寿世保元肺痈》曾说:“用黄豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。
”(张氏医通:肺痈》也说:“肺痈初起，疑似未真，以生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便是真候。
”4.体征肺痈患者可见舌下生细粒。
迁延之慢性患者，还可见杵状指。
脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。
(二)鉴别诊断1.肺痈与咳嗽肺痈应与咳嗽病的痰热蕴肺证相鉴别，两者均可见发热、咳嗽、咯吐脓痰、胸痛等症状。
但咳嗽痰热蕴肺证一般为气分邪热动血伤络，病情较轻;肺痈则为瘀热荭结成痈酿脓溃破，病情较重。
在病理表现上有血热与血瘀的区别，临床特征亦有不同，咳嗽痰热蕴肺证咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色，痰无腥臭味，肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰。
若咳嗽痰热蕴肺证迁延进展，邪热进步瘀阻肺络，也可发展形成肺痈。
2.肺痈与风温由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。
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肺病证》肺痈肺病证 >>肺痈肺痈是肺叶生疮，形成脓疡而出现咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则咳吐脓血为特征的病证。
属于内痈之一。
肺痈病名最早见于东汉的《金匮要略》。
《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》解释了痈的含意：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺也。
”肺痈还有肺疮之名。
元代《外科精义·论诊候肺痈肺痿法》说：“大凡肺疮，当咳嗽短气，胸满时唾脓血，久久如粳米粥者难治；若呕脓血而不止者，亦不可治也。
其呕脓而自止者自愈，其脉短而涩可自痊，浮大者难治。
其面色当白而反面赤者，此火之克金，皆不可治。
”但历代医家多用肺痈之名，沿用至今。
[历史沿革]病名：东汉的《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇首先提出了肺痈的病名，“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。
”病因病机：肺痈的病因和发病机制，古人的认识经历了从外因、内因到内外合邪而病的发展过程。
从外因立论：《金匮要略》认为肺痈是因“风伤皮毛，热伤血脉；风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。
热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，……。
”《张氏医通·肺痈》也说：“肺痈者，由感受风寒，未经发越，停留胸中，蕴发为热。
”隋代的《诸病源候论·肺痈候》提出了正虚是外邪乘虚致病的重要因素，“肺主气，候皮毛，劳伤血气，腠理则开，而受风寒，其气虚者，寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓。
”从内因立论：后世医家又进一步认识到内因的作用，如《外科精要》认为“由食啖辛热炙煿，或酣饮热酒，燥热伤肺所致。
”《张氏医通》又提出“或挟湿热痰涎垢腻蒸淫肺窍，皆能致此。
”从内外合邪而论：如果患者素有痰热内停于肺，而又复感外邪，内外合邪，则更易引发肺痈之病。
《医宗金鉴外科心法要诀·肺痈》就提出了“此症系肺脏蓄热，复伤风邪，郁久成痈。
”在肺痈的病机方面，其病变部位在肺，病理性质主要属实热。
肺痈成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。
热邪郁肺，灼津成痰，痰热壅结，肺络不畅，血行受阻而成瘀血，热壅血瘀，血败肉腐而成脓。
《柳选四家医案·环溪草堂医案·咳喘门》提出：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。
”而《医门法律·肺痿肺痈门》更提出了“肺痈属在有形之血。
”诊断：古人记载了通过验痰和验口味来帮助诊断肺痈及痈脓已成未成。
《张氏医通》记载“肺痈初起，疑似未真，以生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便是真候。
”《红炉点雪·肺痿肺痈》也说：“口啖生豆不腥。
”痈脓已成者则痰置于水中时沉于水底。
《医学入门·痈疽总论》说：“咳唾脓血腥臭，置之水中即沉。
”《医灯续焰·肺痈脉证》也记载有：“凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。
”治疗：历代医家不断提出了早治疗，未成脓者治以泻肺，已成脓者治以排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，并制订了相应的方药。
如《金匮要略》说：“始萌可救，脓成则死。
”《张氏医通》指出：“肺痈危证。
乘初起时，极力攻之，庶可救疗。
”《医门法律》认为：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其生乃全。
故清一分肺热，即存一分肺气，而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移为妙。
”《柳选四家医案》则全面的提出了各个阶段的治疗大法：“初用疏瘀散邪泻热，可冀其不成脓也；继用通络托脓，是不得散而托之，使速溃也，再用排脓泄热解毒，是既溃而用清泄，使毒热速化而外出也，终用清养补肺，是清化余热，而使其生肌收口也。
”转归预后：古代医家提出溃脓期是病情顺和逆的转折点。
《张氏医通》认为：“若溃后大热不止，时时恶寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮食无味，脓痰腥秽不已者难治；若喘鸣不休，唇反，咯吐脓血，色如败卤，滃臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者不治。
”[范围]西医学中由多种原因引起的肺组织化脓症如肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽，以及支气管扩张继发感染，空洞性肺结核继发化脓性感染，肺囊肿，肺大疱继发化脓性感染，均可参照本篇辨证论治。
[证候特征]肺痈以高热、咳吐脓痰为中心证候。
起病急骤，热势高，壮热不退，午后尤甚，多伴寒战。
发病时即有咳嗽，初起痰少，色白而粘，随着病情的演变发展痰量渐增，黄浊脓厚，气味腥臭，有时伴咳吐脓血。
如果疾病转为慢性，则热势不甚，多为低热或不规则发热。
痰量亦时多时少，黄浊稠厚难于咯出。
[病因病机]肺痈发病的外因为感受风热，多为风热上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热。
肺脏受邪热熏灼，肺气失于清肃，血热壅聚所致。
而痰热素盛则为其内因，平素嗜酒太过，嗜食辛辣煎炸炙煿厚味，蕴湿蒸痰化热，或原有其他宿疾，肺经及他脏痰浊瘀热蕴结日久，熏蒸于肺而成。
在发病机理方面，病变部位在肺，病理性质主要为邪盛的实热证候。
因邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄，其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。
肺痈的整个病程、病机的演变，病情的发展和转归有所不同。
初期因风热之邪侵犯卫表，内郁于肺，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，表现恶寒、发热、咳嗽等表证；成痈期为邪热壅肺，蒸液成痰，气分之热毒，浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺之候；溃脓期为痰热与瘀血壅阻脉络，肉腐血败成脓，肺损络伤，脓疡溃破，排出大量腥臭脓痰或脓血痰；恢复期为脓疡内溃外泄之后，邪毒渐尽，病情趋于好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，每迁延反复，日久不愈，病势时轻时重而转为慢性。
亦或经阳气耗伤的病理过程，继则正气逐渐恢复，痈疡渐告愈合。
[诊断]依据病史、症状、体征及胸部X线检查可以确诊。
病史：多有感受外邪的病史，起病急骤。
症状：寒战、高热，壮热不退，午后热甚，咳嗽，咳吐大量腥臭脓痰，或痰中带血，胸闷胸痛，口渴欲饮。
体征：患侧肺部听诊可闻及湿啰音或呼吸音减低。
胸部X线检查：胸片呈片状实变影，溃脓期可见有液平的透光区。
末稍血象白细胞计数明显增高。
[鉴别诊断]辨肺痈与风温肺痈初期与风温极为类似，临床上应注意鉴别。
风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，应进一步考虑肺痈之可能。
辨肺痈与肺痿肺痈与肺痿同属肺部疾患，既有区别，又有联系，应注意鉴别。
肺痈、肺痿虽然同为肺中有热，但肺痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮，病程短而发病急，形体多实，消瘦不甚，咳吐脓血腥臭，脉数实；肺痿为气阴亏损，虚热内灼，或肺气虚冷，以致肺叶痿弱不用，病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚。
两者一实一虚，显然有别。
另一方面，若肺痈久延不愈，误治失治，痰热壅结上焦，薰灼肺阴，也可转成肺痿，说明病情已由浅入深，由实转虚。
辨肺痈与痰饮肺痈与痰饮咳嗽俱有咳嗽、咯痰量多的特点，两者应当互相鉴别。
痰饮咳嗽起病多缓，痰量多但以白色泡沫痰为主，发热者热势不甚；与肺痈的起病急、热势高、咳吐黄脓腥臭痰不难鉴别。
辨证论治[一般症状]初起表现为恶寒发热，头身疼痛，咳嗽胸闷痛。
成痈期表现为壮热不退，咳嗽气急，痰多黄浊腥臭，口渴引饮。
溃脓期表现为发热胸痛，痰多脓浊腥臭，或如米粥，或痰血相兼。
恢复期表现为身热不甚，痰量减少，口干欲饮，乏力汗出。
[辨证要点]辨病程阶段肺痈的病程分为四个阶段，每个阶段具有各自不同的证候，须明辨之。
初期邪束··卫表，病在肺卫，表现发热、恶寒、咳嗽；成痈期，热毒壅肺，热伤血脉，气分热炽，·········浸淫营血，表现为壮热寒战，汗出，咽痛，咳痰腥臭；溃脓期，热毒炽盛，热壅血脉···············而致血瘀，肉腐成脓，表现为发热咳吐大量腥臭脓痰，胸炽闷痛，烦渴引饮；恢复期，·····················随着邪退正复的程度可有不同之表现。
辨脓已成未成肺痈初期咳嗽无痰，是脓未成。
有痰后要辨咯出物是痰是脓，可将咯出物静置水中数小时，若明显分为三层，说明脓成已溃；若咯出物浮在水面，说明咯出物是痰。
辨证候顺逆溃脓期是病情顺和逆的转折点。
顺证，溃后声音清朗，脓血稀释而渐少、臭味亦·············减，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉缓滑。
逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，滃臭异常，气喘鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。
[治疗原则]肺痈的治疗以祛邪为原则。
采用清热解毒、化瘀排脓的治法。
早期治疗，及时治··········疗是肺痈治疗成功的前提。
脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。
具体方法可根据先后病机演变过程的各个病期，分别施治，有时还当有主次的相互结合，初期治以清肺散邪；成痈期治以清热解毒，化瘀消痈；溃脓期应清肺排脓解毒；恢复期阴分气耗者益气养阴清肺为宜，久病邪恋正虚者，当扶正祛邪。
在肺痈的全部治疗中，应始终贯穿一个“清”字，未成脓前使用重剂消痈之品以力求消散，已成脓后排脓解毒为要，脓毒消溃后，再予以清补。
恢复期虽属邪衰正虚，阴气内伤，但需防其余毒未尽，尤其是邪恋正虚，脓毒未尽，虚实错杂，更需防其复燃而渐转慢性，故须加用清热解毒排脓之品于补益剂中，即清补结合。
在整个治疗过程中还应注意保持大便通畅，因肺与大肠相表里，大便通可不致腑热上攻，以利肺气宣降，热毒之邪得从便解。
[分型论治]初期主症：恶寒发热，咳嗽胸痛，呼吸不利。
兼症：发病急骤，热势转高，口干鼻燥，痰粘白，痰量渐增。
舌脉：舌苔薄黄，脉浮而数。
治法：疏散风热，清肺解表。
方药：银翘散加减。
处方举例：银花10g，连翘10g，桔梗6g，生甘草6g，牛蒡子10g，黄芩10g（后下），浙贝母10g，荆芥10g，薄荷6g，豆豉10g，杏仁10g。