辨肺病证候(精选)
脏腑辩证肺
病机 寒饮阻肺 肺气上逆 寒饮内停
寒饮内停
6、燥邪犯肺证
临床表现 干咳少痰 病机 燥邪犯肺
或痰少而粘不易咳出
或胸痛、痰血、咯血 口、唇、鼻、咽 燥 尿少、便干 发热、恶寒 苔薄黄燥 脉浮数
肺失清润肃降
伤及肺络 耗伤津液 尿失化源、肠道失润 燥侵肺卫 燥邪之象
鉴别诊断
相 同 不 同 燥邪犯肺证 肺阴虚证 干咳、无痰或痰少而粘、痰中带血或咯血、 痰难易咯出、咽干口燥 肺阴亏虚 病机 外感燥邪 肺津耗伤 虚热内盛 证性 实证 虚证 病程 短 长 季节 有（秋季） 无 表现 燥象明显 虚热内生 口、唇、鼻、咽 燥 咽干口燥 发热、恶寒 潮热盗汗、五心烦热 舌红少津 舌脉 苔薄黄燥 脉浮数 脉细数
证候：风寒束表证 治法：宣肺散寒 处方：炙麻黄、苏叶8g，杏仁、前胡、炙紫 菀、陈皮、桔梗各9g，甘草6g，生姜2片， 二剂，水煎服。 9月27日二诊，药后上症基本消失，惟感 有痰少许，予小青龙糖浆1瓶，以冀收功。
病案：
杜某，女，31岁，工人 2008年4月5日初诊：近3天发烧38.5℃， 自汗，鼻塞流黄涕，咳嗽，咽干痛，吐黄 稠痰，口渴，舌红苔薄黄，脉浮数。
病案：
李某，男，46岁，医生 2008年8月5日初诊：咳嗽7天，痰少， 咽喉干痛，口干渴，饮水不多，舌质红少 苔，脉细数。
辩证：素体阴虚，复加燥邪入侵，肺津 受伤，诸证丛生。法当宣肺清热润燥。 处方：清燥救肺汤加减：生石膏30g， 桑叶、天冬、麦冬各9g，沙参、苏叶各15g， 炒杏仁7g，炙杷叶10g，知母6g，生甘草、 诃子3g。水煎服，日1剂。 9月6日：随访患者，服完3剂而诸证消 失，至今未犯。
肺炎的中医辨证论治
肺炎的中医辨证论治
【概述】
肺炎是由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）引起的肺实质的炎症，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。临床主要症状为寒战。高热、咳嗽、咯痰、胸痛等。肺炎四季皆可发病，而多发于冬春两季。青壮年多见，男多于女。本病若及时诊治，预后良好。肺炎属中医“风温”、“咳嗽”、“肺热病”等范畴。
【病因病理】
肺炎的病因常发生于劳倦过度，醉后当风等人体正气不足，表卫不固之时，感受风热之邪或风寒之邪，入里化热所致。
病理变化为正气不足，表卫不固，不能御邪于外，邪伤肺卫，风邪束表，卫气郁闭，而见恶寒发热；
肺气壅闭，失于宣达而咳嗽；肺不布津，聚而为痰，伤于寒邪则为白稀痰，伤于热邪或寒邪化热则见白黏痰或黄痰。邪气阻滞肺络，可致胸痛，邪热内盛.灼伤肺络，可见咯血。若邪气过盛，正不胜邪，邪气入里，内传营血，甚则邪热内陷，逆传心包，可致真阴欲竭，阳气虚脱。
【诊断要点】
1.细菌性肺炎起病急骤，寒战，高热，胸痛，咳嗽，血痰，病变广泛者有气急，紫绀，其他肺炎症状轻。
2.患侧有湿啰音音及呼吸音减弱，叩诊呈浊音。其他肺部可无体征。
3.痰液检查及培养可区别各类肺炎。
4.周围血象白细胞总数增高，中性粒细胞增多，并有核左移或胞质内出现毒性颗粒；支原体肺炎白细胞正常或稍增多；病毒性肺炎白细胞计数可正常或偏低；霉菌性肺炎可有嗜酸性粒细胞偏高；克雷白杆菌肺炎和霉菌性肺炎可有贫血表现。
5.X线检查细菌性肺炎实变时可见大片均匀致密阴影；病毒性、肺炎支原体性呈斑点状、片状或均匀阴影；真菌性肺炎在中下肺有散在不规则阴影。
肺炎阴虚肺热证肺脾气虚证心阳虚衰证的症状证候分析治法主方
肺炎阴虚肺热证肺脾气虚证心阳虚衰证的症
状证候分析治法主方
肺炎阴虚肺热证、肺脾气虚证和心阳虚衰证是常见的中医诊断症状，每种证候都有其独特的病理表现和治疗方法。本文将对这三种证候的
症状、证候分析、治疗方法和主方进行详细介绍。
一、肺炎阴虚肺热证
肺炎阴虚肺热证，是指由肺炎引发的肺部炎热，同时肺部阴液减少
造成的证候。其主要症状表现为咳嗽、咳痰、发热、口干舌燥、呼吸
困难等。中医认为这是因为肺部失去润滑作用，导致炎热病邪扰动。
在证候分析中，肺炎阴虚肺热证主要是肺部病理表现。治疗上，中
医会采用清热化痰、滋阴润肺的方法。主要的治疗方药包括石膏、黄芩、枇杷叶等。
二、肺脾气虚证
肺脾气虚证是指由于肺脾功能虚弱所导致的肺病证候。其主要症状
表现为气短、乏力、咳嗽、咳痰、胸闷等。中医认为这是因为肺脾功
能无力，导致气血不足，不能滋养全身。此外，肺脾气虚证还常见于
长期吸烟、不规律饮食和劳累过度的人群。
在证候分析中，肺脾气虚证主要是肺脾功能虚弱的表现。治疗上，
中医会采用健脾益肺、补气养血的方法。主要的治疗方药包括黄芪、
党参、白术等。
三、心阳虚衰证
心阳虚衰证是指由于心阳功能衰退所导致的肺病证候。其主要症状表现为心悸、气短、乏力、胸闷、畏寒等。中医认为这是因为心阳虚衰，导致气血运行不畅，无法滋养全身。
在证候分析中，心阳虚衰证主要是心阳功能衰退的表现。治疗上，中医会采用温阳散寒、益气养心的方法。主要的治疗方药包括人参、肉桂、附子等。
综上所述，肺炎阴虚肺热证、肺脾气虚证和心阳虚衰证是常见的中医诊断症状。每种证候都有其独特的病理表现和治疗方法。在中医治疗中，根据具体的证候症状，采用不同的方药进行治疗，以恢复身体的平衡状态，提高免疫力，从而达到治愈肺疾病的目的。
肺病辨证
• ④或身热重，微恶风寒，咽喉肿痛，舌 尖红，苔薄黄，脉浮数 →风热表证之象
肺病辨证 小结
• 肺病虚证：肺气虚、肺阴虚 • 肺病寒证：风寒犯肺、寒痰阻肺 • 肺病热证：风热犯肺、痰热壅肺、
肺热炽盛、燥邪伤肺 • 水饮病证：风水相搏
风热犯肺证
概念：风热之邪侵袭肺系，肺卫受病所表现的 证候。
病因：
外感风热之邪
侵袭肺卫
风热犯肺证
临床表现：
咳嗽，咳吐痰液色黄而稠 肺失宣肃
鼻塞，流浊涕
发热,微恶风寒 风热表证 口微渴，咽喉疼痛
舌尖红，苔薄黄，脉浮数
燥邪犯肺证
概念：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤 所表现的证候。亦称肺燥（外燥） 证。据其偏寒、偏热之不同，又有 温燥、凉燥之分。
复习思考题
肺气虚和肺阴虚证的临床表现有何 异同？ 试述肺病热证的病因病机、临床表现及治则。 寒痰阻肺证的临床表现是什么？ 怎样从痰的性状上鉴别肺病各证？
第二节 脏腑辨证
三 辨肺病 证 候
目的要求
1 掌握肺气虚、肺阴虚证的病机和临床表现 与区别
2 掌握风寒、风热、燥邪犯肺证的病机和临 床表现
3 掌握肺热炽盛、痰热壅肺及寒痰阻肺证的 病机和临床表现与区别
授课方式
理论教学
课时
2学时
中医对肺病的解释
肺病证的基本病机是由于感受外邪或痰浊等导致邪气壅阻，肺失宣肃，或劳倦久病等导致肺气阴亏虚，肺不主气。因肺失宣肃，故常见咳嗽、喘息等;因肺不主气，故常见短气、自汗、易感冒等;肺朝百脉，助心主治节，因肺气失调，不朝百脉，可引起心血的运行不利，而发为心悸、胸闷、唇甲紫暗等;肺能通调水道，因肺失宣肃，通调失职，可引起水肿、小便不利等。
兹将肺病证中基本证候的病机阐述如下。
1.肺气亏虚劳伤过度，病后元气未复，或久咳久喘耗伤肺气，或气的生化不足，以致肺气不足，肺气不足则肺失宣肃，肺不主皮毛，而出现咳而短气，声音低怯，恶风自汗。
2.肺阴亏耗痨虫蚀肺，久病咳喘，气血亏耗，或燥热之邪犯肺，耗伤阴津，以致肺阴不足，阴不足则虚热内生，阴不足则肺失滋润而不能肃降，故见干咳少痰，或痰中带血，潮热盗汗等症。
3.寒邪犯肺气候寒冷，衣服单薄，或贪凉饮冷而寒邪犯肺，肺为寒束则失于清肃，寒邪着于皮毛则卫表不和，故见咳嗽，咳痰清稀，恶寒发热等症。
4.邪热乘肺可因外感风热，或寒郁化热，邪热上乘于肺，肺为清虚之脏，热邪蕴肺则肺失宣肃，故见咳嗽，喘逆，痰黄或黄白相兼，或痰有腥臭味等症。
5.痰浊阻肺常因感受外邪，或久病咳喘，以致肺不布津，聚津为痰而阻于肺，或脾气亏虚，脾不输津，聚湿成痰，上渍于肺。肺为痰阻，宣肃失职，故见咳嗽痰多粘稠，气息急促，甚至倚息不得卧。
肺病辨证
三、风寒袭肺
3、临床表现 咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，微有恶寒发热，鼻塞流清 涕，身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
4、辨证要点 咳嗽、咳稀白痰、流清涕 ＋ 风寒表证（恶寒重、发热轻，无汗）
三、风寒袭肺
5、证候分析： 肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表，致肺气失宣而上逆—
—咳嗽，气喘 津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪——咯痰色白而稀 寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦——恶寒 卫阳被遏——发热 腠理闭塞——无汗 肺气失宣，鼻窍不利——鼻塞流清涕 寒邪凝滞经脉，经气不利——头身疼痛 舌苔薄白，脉浮紧——外感风寒
六、肺热炽盛
治疗
麻杏石甘汤 泻白散 桑白皮 地骨皮 甘草 粳米
七、痰热壅肺
1、概念
痰热壅肺证是指痰热互结，壅盛于肺所表现的证候
2、病因
肺热灼津成痰 宿痰内盛，郁而化热
七、痰热壅肺
3、临床表现
咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，壮热烦渴，胸 痛，鼻翼煽动，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉 滑数。
治疗
清金化痰汤 千金苇茎汤
七、痰热壅肺
食疗
川贝枇杷糖浆 修正肺宁 蛇胆枇杷膏
七、痰热壅肺
六、肺热炽盛
食疗
清肺热祛痰的食物 1）梨：性凉，味甘，能清热化痰，热咳者宜之。常将梨削皮后，将 梨核掏出，放入川贝粉1～3克，隔水炖食，每日2次，每次1只。 2）罗汉果：清肺止咳，肺热咳嗽和风热咳嗽者宜服。可用罗汉果1 个，柿饼15克，水煎服食。 3）柿子：性寒，能清热、消痰、止咳，故热咳者宜食之。据近代药 理试验观察，柿子确有祛痰和镇咳效果，且祛痰作用强于镇咳。 4）枇杷：性凉，味甘，能润肺化痰止咳。《滇南本草》云：“枇杷 治咳嗽吐痰。”适宜热咳吐黄脓痰之人食用。
辨肺病证候
实证
外因——风寒犯肺 风热犯肺 燥邪犯肺 内因——肺热炽盛 痰热壅肺 寒痰阻肺 饮停胸胁 风水相搏等证
＊概念：指肺气虚弱，呼吸无力，卫 外不固，以咳喘无力、气短而喘自汗 等为主要表现的虚弱证候。 ＊病因：久病咳喘，耗伤肺气； 脾虚失运，生化不足，肺失充养。
肺 气 虚 症
＊临床表现： 主症：咳喘无力，气短而喘，动则尤甚。 肺气亏虚，呼吸功能减弱，气逆于上—— 咳嗽无力，气短而喘 动则耗气，肺气更虚，咳喘加重——动则 尤甚
＊证候分析： 咳嗽，痰少色黄，鼻塞，浊 涕——肺失清肃 发热，微恶寒，口微渴，咽喉 疼痛——风热伤卫 舌尖红，苔薄黄，脉浮数— —风热舌脉
＊辨证的主要依据： 以咳嗽、痰少色黄与风热表证共见
＊病案
马 X ，女， 17 岁．五天前运动 后汗出当风，次日即见发热微恶 风寒，头痛，咽干，微咳等症， 自服退热止痛药一粒，稍有汗出， 头痛减轻，体温降至正常。
＊鉴别诊断 风寒表证 风寒犯肺
共同点 两者均有咳嗽， 痰白清稀。 不 表 同 证 点 咳 嗽 明显 较少 较少 明显
风热犯肺证
＊概念：指风热袭肺，肺卫失宣， 以咳嗽、发热恶风为主要表现的 证候。本证在三焦辨证中属于上 焦病证，在卫气营血辨证中属于 分证。
＊病因：外感风热之邪
＊临床表现： 主症：咳嗽，痰少色黄。 兼症：发热微恶风寒，气喘，鼻塞，浊涕，口微渴，咽喉疼 痛。 舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
肺病辨证施膳
肺系疾病证候有肺气虚，肺阴虚，肺津不足、大肠津亏，肺郁气滞，肺郁气逆，肺郁痰结等情况，故膳食治疗以补肺气、益肺阴、养肺津为主，兼以宣肺清肺、行气化痰之法。
1 肺气虚证候症状表现：咳喘无力，咳痰清稀，少气懒言，语声低怯，自汗、动则益甚，畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。建议膳食：人参胡桃仁饮：人参5克、胡桃仁100克、蛤蚧1只。黄芪糯米粥：黄芪20克、糯米150克、粳米150克。红景天煲野鸡：红景天15克、野鸡1只（500克），香菜10克，生姜、葱、香菜、料酒、生抽、料酒、棉白糖、味精、鸡精各少许，盐适量。木瓜蛤士蟆：木瓜400士克、水发蛤士蟆200克、冰糖红枣汤500 克。杏鲍菇炒白果：杏鲍菇200克、净白果100克。
2 肺阴虚证是指肺的功能减弱所表现的证候。症状表现：干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。施膳原则：养阴润肺。建议膳食：燕窝红枣汤：水发燕窝25克、红枣15克、冰糖适量。虫草老雄鸭：虫草5g、三年老雄鸭1只，香菜10克，生姜、葱、香菜、料酒、生抽、料酒、棉白糖、味精、鸡精各少许，盐适量。凉拌北沙参：新鲜北沙参350克、青椒50克。雪梨羹：海蜇头100克、荸荠150克、冰糖适量。沙参玉竹炖乌龟：沙参15克、玉竹20克、乌龟1只（500克），生姜、葱、盐、味精、胡椒粉、料酒各少许。
3 大肠津亏证候大肠液亏证是指津液不足，不能濡润大肠所表现的证候。症状表现：大便秘结干燥，难以排出，常数日一行，口干舌燥，或伴见口臭头晕等症，舌红少津，脉细涩。施膳原则：生津润肠。建议原料：细生地、天门冬、北沙参、麦冬、玉竹、银耳、燕窝、冬虫夏草、龟板、甲鱼、百合、鸭肉、海蜇、荸荠、生梨等。麻鸭、牡蛎肉、麻油等。建议膳食：增液饮：玄参15克，生地、麦门冬各20克，大枣5枚。萝卜老鸭汤：萝卜500克，北沙参20克，麻鸭1只（净1000克），精盐、味精、棉白糖、鸡精、胡椒粉各适量。百合粥：百合200克、粳米200克，棉白糖适量。凉拌梨：生犁500克，冰糖100克。生地烧鲈鱼：生地30克、鲈鱼1条（750克），豆瓣酱、生姜、葱、精盐、味精、鸡精各适量。
【《辅行诀脏腑用药法要》辨肺脏病证候文并方】5
【《辅行诀脏腑用药法要》辨肺脏病证候文并方】5
辨肺脏病证候文并方
肺虚则鼻息不利；实则喘咳，凭胸仰息。
肺病者，必咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风；虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。
邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背，取之膺中外腧，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。
陶云：肺德在收。故经云：“以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，食辛以散之，开腠理以通气也。”
小泻肺汤
治咳喘上气，胸中迫满，不可卧者方：葶苈子（熬黑，捣如泥）大黄芍药（各三两）
上三味，以水三升，煮取二升，温分再服，喘定止后服。
大泻肺汤
治胸中有痰[疾？]涎，喘不得卧，大小便闷，身面肿迫潢，欲得气利者方：葶苈子（熬）大黄芍药（各二两）甘草（炙）黄芩干姜（各一两）
上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二服。
小补肺汤
治汗出口渴，少气不足息，胸中痛，脉虚者方：麦门冬五味子旋覆花（各三两，一方作牡丹皮，可从）细辛（一两）
上四味，以水八升，煮取三升，每服一升，日三服。若胸中烦热者，去细辛，加海蛤一分[两]；若闷痛者，加细辛一分[两]；咳疾不出，脉结者，倍旋覆花为二[六]两；若眩冒者，去细辛，加泽泻一分[两]；咳而吐血者，倍麦门冬二[六]两；若烦渴者，去细辛，加粳米半升；涎多者，仍用细辛，加半夏半升，洗。
大补肺汤
治烦热汗邮，少气不足息，口干，耳聋，脉虚而快者方：麦门冬五味子旋覆花（各三两，一方作牡丹皮，当从）细辛（一两）地黄竹
叶甘（各一两）
上七味，以水一斗，煮取四升，温分四服，日三夜一服。
肺病辨证
里热证
发热口渴，胸痛，咽喉肿痛 小便短赤，大便秘结
舌脉
舌红苔黄， 脉洪数
精品课件
寒痰阻肺证
syndrome of cold phlegm retention in lung
定义：寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降 所表现的证候。
病因：
素有痰疾，复感寒邪 寒湿袭肺 中阳不足，寒从内生，聚湿成痰
精品课件
精品课件
风热犯肺证
wind heat invading lung syndrome
概念：风热之邪侵袭肺系，肺卫受病所表现的 证候。
病因：
外感风热之邪
侵袭肺卫
风热犯肺证
精品课件
临床表现：
咳嗽，咳吐痰液色黄而稠 肺失宣肃
鼻塞，流浊涕 发热,微恶风寒 风热表证 口微渴，咽喉疼痛 舌尖红，苔薄黄，脉浮数
临床表现： 肺失宣肃 寒痰内盛
咳嗽，气喘 喉中痰鸣而发哮 胸脘满闷
形寒肢冷,痰多色白 舌淡，苔白腻或白滑 脉濡缓或滑
精品课件
病因病机
辨证要点
常见症状
舌象
肺热 炽盛
•病因： –风热入里，或风寒入里化热， 蕴结于肺
•病机： –肺热炽盛，肺失宣肃
咳喘气粗，鼻翼煽动 ＋
火热症（壮热，口渴 ，尿少便结）
舌红 苔黄
痰热 壅肺
•病因： –肺热灼津成痰 –宿痰内盛，郁而化热
肺病辨证法
肺病辨证法
7、肺病辨证法
肺主呼吸，肺病主要表现出呼吸系统的症状，如咳嗽、咳痰、咯血、气急、鼻塞流涕、鼻衄、声音嘶哑等，肺受外邪侵袭是实症。有风寒束肺、燥邪犯肺、痰热、痰湿与痰饮等。肺脏虚弱不足是虚症。又有肺气虚，与肺阴虚之分。
一、肺气虚证
方名、补肺汤《永类钤方》
1、组成：太子参、熟地各30克、黄芪25克、紫菀12克、五味子、桑白皮各10克。
2、功能：益气补肺，止咳化痰。主治肺气虚。症见久咳，气短汗出，咳嗽咯痰清稀，气短懒言，声音低微或语言断续无力；形体消瘦无力，喜温畏寒，自汗易患感冒，面色白析。舌质淡嫩，脉虚弱，舌淡脉虚大者等。
3、按语：肺主气司呼吸，肺气虚，则气短懒言声低，动则更甚；肺虚失其宣降故咳嗽痰稀；肺主一身之气，外合皮毛，主宣发卫气，气虚则形体消瘦乏力；卫气不固则汗出畏寒，易患感冒。面白舌淡脉虚弱，乃肺气虚损之征。
肺脏久病，呼吸功能衰退，经常呼吸短促，咳嗽多痰，精神疲乏，懒言音低或有自汗，舌淡脉虚。肺气肿是最多见到肺气虚症候，多见它脏病变的影响，如脾气虚衰，不能运化水谷精微上荣于肺，则肺气日虚；其它如心气虚、肾气虚也可导致肺气虚症状的出现。
4、加减：如价贵药可少用。可用党参黄芪、五味子鹅管石等，同样有改善症状的作用。
二、肺阴虚证
1、症状：肺病久延，津液亏耗，肺失濡养。主要表现为肺燥伤阴，如咳呛少痰，或咯血及痰中带丝、低热；、午后颧红、盗汗、口干、舌质红、脉细数等，属肺阴虚；如同时出现肺气虚的症候为气阴两虚。肺结核支气管炎等，常可见到肺阴虚。
2、分析：津液不足，故咳嗽无痰或痰少而粘，喉痒音痒或声音嘶哑，身体消瘦舌红少津，脉细无力等。阴虚火旺还可见咳痰带血，午后潮热盗汗，两颧发红，脉细数等。
《中医内科学》_第二章肺病证_中医世家
《中医内科学》_第二章肺病证_中医世家
第二章肺病证
【主要证候及特征】
肺为五脏之华盖，其位最高，外合皮毛，肺为娇脏，不耐寒热，又为清肃之脏，不容异物，故外感和内伤因素都易伤损肺脏而引起病变。肺主气，司呼吸，故肺病多以气机升降失常的证候为主，其常见的证候有肺气亏虚、阴津亏耗、寒邪犯肺、邪热乘肺、痰浊阻肺等。
兹将肺病证的基本证候及特征分述如下。
·肺气亏虚
1．主要脉症声音低怯，倦怠懒言，面色少华，极易感冒，恶风形寒，或有自汗，若咳嗽则咳而无力，痰多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。
2．证候特征本证以肺气不足和卫气不固的见症为主，此外，尚有一般的气虚见症。
本证与阴津亏耗证的鉴别是：本证为肺气不足和卫外功能减退，而表现为短气、自汗、畏风、易感冒等症；彼为肺之阴津亏耗，而表现为阴津不足和有热象，如干咳少痰、潮热盗汗等症。
·肺阴亏耗
1．主要脉症干咳少痰，或痰中带血，声音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，形体消瘦，舌质红，苔少，脉细数。
2．证候特征本证以肺虚气失宣肃、津亏不润及阴虚生热的见症为临床特征。
肺脏阴津亏耗证与燥邪犯肺证的鉴别是：本证为肺脏自病，以阴津亏虚为主症，如干咳少痰、潮热盗汗等；而燥邪犯肺证，以外感燥邪为主，虽亦有肺失清润，干咳少痰，咽喉干燥，但伴有外感表证。
·寒邪犯肺
1．主要脉症咳嗽痰稀薄，鼻塞流清涕，恶寒发热，头身痛楚，无汗，苔薄白，脉浮紧。
2．证候特征本证除有寒邪束肺，肺气失宣的证候外，尚有恶寒发热等风寒表证。
本证与寒饮内阻证的鉴别是：本证为外感寒邪，肺气失宣，故表现为咳嗽痰稀薄，恶寒发热等；而寒饮内阻证则为饮邪碍肺，肺失宣降，故以咳嗽气急，痰白如沫如涎而量多等症为主要表现，而无外感表证。
中医诊断学--辨肺病证候
热邪 袭表 伤肺， 肺失 宣降
发热甚，恶寒 轻，苔薄黄， 舌边尖红，脉 浮数
口微渴，或微汗出，鼻塞流 涕
袭表 犯肺 肺失 宣肃
热壅 于肺 肺失 肃降
咳嗽痰黄，咽 喉肿痛，身热 气喘
壮热口渴，喘 促息粗，咳嗽 少痰，脉滑数
中医诊断学
微恶寒，鼻流浊涕，口干， 舌尖红，苔薄黄，脉浮数
胸痛，咽喉红肿疼痛，便秘 溲黄，舌红苔黄，脉洪数
辨肺病症候
肺脏基本生理病理基础
2019/3/21
中医诊断学
1
风寒犯肺 实证 肺 病 常 见 证 型
风热犯肺
燥邪客肺 寒邪客肺
二证鉴别
二证鉴别 二证鉴别
肺热炽盛
痰热壅肺 寒痰阻肺 饮停胸胁 风水相搏 虚证 肺气虚 肺阴虚
二证鉴别 病 案
风寒犯肺证
风寒犯肺证是指由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所 表现的证候
辨证要点：胸胁胀满疼痛，咳唾引痛。
2019/3/21 中医诊断学 12
风水相搏证
风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢 肌肤所表现的证候。
风水相 搏肺失 宣降 风（寒、 热）邪袭 表犯肺， 卫表失宣
眼睑头面先肿 水气泛溢 继而遍及全身 水液不能下输膀胱 小便短少 恶寒发热，咽喉肿痛 无汗或有汗， 脉浮紧或浮数。
肺失清肃，肺气上逆 侵袭于肺 风热阳邪，灼津为痰 风热上扰，咽喉不利 鼻窍不利，津液为热邪所熏 肺卫受邪，卫气抗邪 卫表受邪 卫气郁遏，肌表失于温煦 舌尖红，苔薄黄，脉浮数
中医诊断：肺病辨证的主要内容
临床表现：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白。脉弱。
辨证要点：咳嗽无力，气短而喘，自汗并与气虚症状共见。
（二）肺阴虚证
临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
辨证要点：干咳，痰少难咯，潮热，盗汗等。
（三）风寒犯肺证
指风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。
临床表现：咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
（四）风热犯肺证
指风热侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证，在卫气营血辨证中属卫分证。
临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
风热犯肺证与风寒犯肺证均属外感新病，均有咳嗽及表证症状。但前者为发热重恶寒轻，痰少色黄，流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数；后者为恶寒重发热轻，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。
（五）燥邪犯肺证
指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候，简称肺燥证。燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。
临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。
（六）肺热炽盛证
临床表现：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。
中医脏腑辩证-“肺与大肠”很复杂
中医脏腑辩证-“肺与大肠”很复杂
肺与大肠病辨证
（一）生理机能:
肺：肺居胸中，上通喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，肺为娇脏，为脏腑之华盖。其经脉下络大肠，与大肠相表里。肺的主要生理功能有主气、司呼吸，主宣发、肃降，通调水道，朝百脉，主治节等。
大肠：大肠具有传化糟粕的功能，称为“传导之官”。
（二）：病理特点
肺病：肺病的主要病理为宣发、肃降及肺系功能失常，常见症状为咳嗽、气喘、咯痰、胸闷胸痛；肺系病常见症状为咽喉疼痛、声音嘶哑、喷嚏、鼻塞、流涕等。其中以咳、喘、痰为特征表现。
大肠病：大肠病的主要病理为传导功能失常，常见症状有便秘、腹泻、腹痛等。
（三）常见证型
（1）肺病证型有虚实之分：
虚证：有肺气虚证和肺阴虚证；
实证：有风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水搏肺证等。
（2）大肠病常见证型亦有虚实之分：
虚证：有肠燥津亏证；
实证：有肠道湿热证、肠热腑实证、虫积肠道证等。
肺气虚证
定义：指肺气虚弱，主气、卫外机能失职，以咳嗽、气喘、自汗及气虚症状为主要表现的证。
证候表现：咳喘无力，咯痰清稀，少气懒言，语声低怯，动则尤甚。神疲体倦，面色淡白，自汗，恶风，易于感冒，舌淡苔白，脉弱。
证候分析：
病因：多因久患肺疾，耗损肺气，或脾虚，致肺气生化不足而成。
证候：
①肺气亏虚，宣肃功能失职，气逆于上，故见咳喘；
②肺气亏虚，津液不布，聚为痰浊，故咯痰清稀；
③肺气亏虚，宗气生成减少，故见少气懒言，语声低怯；
④劳则耗气，稍事活动，肺气益虚，故上述诸症加重。
⑤神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白脉弱，均为气虚之象。
中医内科学肺系病证(精)PPT课件
支气管扩张
概 支气管囊肿 述 肺结核空洞
伴化脓感染而表现肺痈证候者
病因
肺
痈 感受风热
病
因 病
痰热素盛
机
病机 (以示意图表示)
外感风(寒)热
内
腠内
犯
理外
不合 固邪
肺ห้องสมุดไป่ตู้
肺卫不和
熏 蒸 痰（湿）热素盛
阴伤 气耗 痰
壅热 血败肉腐
瘀 正虚 邪恋
恢复 慢性
初期
成痈
溃脓
病因病机小结
肺 痈
病位：
病性：
预 Ⅱ.禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺； 防 Ⅲ. 一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓 调 前得到消散，或减轻病情。 护
调护
Ⅰ.应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变
肺 痈
化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。注意室温 的调节，做好防寒保暖。 Ⅱ.在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。
Ⅲ.如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血
脱的危症，当按“咯血”采取相应的护理措施。
预 防
Ⅳ. 饮食宜清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。高热者可予半 流质饮食。多吃水果，如橘子、梨、枇杷、萝卜等，均
调 有润肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之，并取
护
鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其它刺激及海腥发物，如辣 椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。戒除烟酒。