中医内科辩证分析

.. 第一章肺系病症第一节感冒1.风寒证[证候分析]风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络失和则头痛、肢节酸疼。

风寒上受，肺气不宣而致鼻塞流涕、咽痒、咳嗽；寒为阴邪故口不渴或渴喜热饮。

舌苔薄白而润，脉浮紧，俱为表寒征象。

2.风热证[证候分析]风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见身热、微恶寒、汗出不畅；风热上扰则头胀痛；风热之邪熏蒸清道，故咽喉肿痛，咽燥口渴，鼻流浊涕；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽、痰粘或黄。

苔白微黄，脉象浮数，为风热侵于肺卫之征。

3.暑湿证[证候分析]夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，每多暑湿并重。

暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少、肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头昏重胀痛；暑热犯肺，肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；暑热内扰，热灼津伤，则心烦、口渴、小便短赤；湿热中阻，气机不展，故胸闷、泛恶、口中粘腻，渴不多饮。

舌苔薄白黄腻，脉儒数为暑湿夹湿之征。

第二节咳嗽1.外感咳嗽(1)风寒袭肺[证候分析]风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳而声重、气急；风寒不受，肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰咯稀薄色白；风寒外束肌腠，故伴有头痛身楚，寒热无汗等表寒证。

舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。

(2).风热犯肺[证侯分析]风热犯肺，肺失清肃而咳嗽气粗，或咳声嘎哑，肺热伤津则见口渴，喉燥咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故痰吐不爽，稠粘色黄，鼻流黄涕；风热犯肺，卫表不和而见汗出等表热证。

苔薄黄，脉浮数，皆是风热在表之征。

(3).风燥伤肺[证侯分析]风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉口鼻干燥，痰粘不易咯吐；燥热伤肺，肺络受损，故痰中夹血。

本证多发于秋季，乃燥邪与风热并见的温燥证，故见风燥外客，卫气不和的表证。

舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。

2.内伤咳嗽(1). 痰湿蕴肺[证侯分析]脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻或稠厚；脾运不健故食甘甜肥腻物品反而助湿生痰，湿痰中阻则胸闷脘痞、呕恶；脾气虚弱故食少、神倦、大便时溏。

舌苔白腻，脉濡滑，为痰湿内盛之征。

(2). 痰热郁肺[证候分析]痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气息粗促，痰多质粘稠、色黄、咯吐不爽；痰热郁蒸，则痰有腥味；热伤肺络，故胸肋胀痛，咳时引痛，或咯吐血；肺热内郁，则有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻、质红，脉滑数，均属痰热之候。

(3)肝火犯肺[证候分析]肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失清肃，以致气逆作咳；肝火上炎，故咳时面红，口苦咽干；木火刑金，炼液成痰，则痰粘或成絮条，难以咯吐；肝脉布两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故胸胁胀痛，咳而引痛。

舌苔薄黄少津，脉弦数，皆为肝火肺热之征。

(4). 肺阴亏耗[证候分析]肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则干咳，咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少粘白或见夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润不承则咳声逐渐嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，颧红，夜寐盗汗；阴精不能充养而致形瘦神疲。

舌质红，脉细数，均为阴虚内热之征。

第三节哮病1.发作期(1)寒哮[证候分析]寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声。

肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如塞，咳反不甚而咯痰量少。

阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞带青，形寒怕冷。

病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。

外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发。

舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。

(2)热哮[证候分析]痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故喘而气粗息喘，痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作。

热蒸液聚生痰，痰热胶结，故咯痰粘浊稠厚不利，色黄或白。

痰火郁蒸，则烦闷，自汗，面赤，口苦。

病因于热，肺无伏寒，故不恶寒而口渴喜饮。

舌质红，苔黄腻，脉滑数，均是痰热内盛之征。

2.缓解期(1)肺虚[证候分析]卫气虚弱，不能充实腠理，外邪易侵，故自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。

肺虚不能主气，气不化津，痰饮蕴肺，故气短声低，咯痰清稀色白。

面色光白，舌淡苔白，脉象虚细，皆属肺气虚弱之征。

(2)脾虚[证候分析]脾虚健运无权，故食少脘痞，大便不实，常因饮食不当而诱发。

中气不足则倦怠气短，语言无力，舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软。

肾虚[证候分析]久病肾虚，摄纳失常，气不归元，故气短，动则喘甚，吸气不利。

精气亏乏，不能充养，故脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累易发。

若属阳虚可见外寒之征，阴虚则生内热之候。

第四节喘证1.实喘(1)风寒袭肺[证候分析]风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。

寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。

风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、发热、无汗等表寒征。

苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。

(2)表寒里热[证候分析]因寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆，而喘逆，息粗，鼻煽，胸部胀痛，咳痰稠粘不爽，热为寒郁则伴形寒、发热、烦闷、身痛。

苔薄白或黄、质红，脉浮数为表寒肺热夹杂之象。

(3)痰热郁肺[证候分析]邪热壅肺，灼津成痰，肃降无权，而致喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，热伤肺络则见血痰，痰热郁蒸故伴有烦热、渴饮、咽干、面红等症。

苔黄或腻，脉滑数为痰热之征。

(4)痰浊阻肺[证候分析]中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺气失降，故穿满闷窒，胸盈仰息，痰多色白粘腻；痰湿蕴中，肺胃不和而见呕恶、纳呆、口粘、苔厚腻，脉滑。

(5)肺气郁痹[证候分析]郁怒伤肝，肝气冲逆犯肺，肺气不降，则喘促气憋，咽中如窒。

肝肺络气不和而胸闷胸痛。

心肝气郁则失眠，心悸，脉弦。

2.虚喘(1)肺虚[证候分析]肺虚气失所主，故喘促短气，气怯声低，喉有鼾声。

肺气不足致咳声低弱。

气不化津，故咯痰稀白。

肺虚卫外不固则自汗、畏风。

舌质淡红，脉软弱为肺气虚弱之象。

若肺阴不足，虚火上炎则见呛咳痰少质粘，烦热，咽喉不利，面潮红。

舌红苔薄，脉细数为阴虚火旺之征。

(2)肾虚[证候分析]久病肺虚及肾，气失摄纳故见呼多吸少，气不得续，动则喘甚；肾虚精气耗损，则见形瘦神惫；肾阳既衰，卫外之阳不固故汗出；阳气不能温养于外，则肢冷、面青；阳虚气不化水而见跗肿。

舌苔淡白、黑润，脉微细、沉弱均为肾阳衰弱之征。

若真阴衰竭，阴不敛阳，孤阳上越，气失摄纳，则见喘急面红，咽干，烦躁，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数等戴阳之征。

第五节肺痈(1)初期..[证候分析]风热初客，卫表不和，故见寒热表证，风热犯肺，肺气失于宣肃，而见咳嗽、胸痛、咯痰粘白。

风热不受，则口干鼻燥。

风热在表，故苔薄黄，脉浮滑数。

(2)成痈期[证候分析]邪热从表入里，热毒内盛，正邪交争，故壮热、振寒、汗出、烦躁。

热毒壅肺，肺气上逆，肺络不和，则咳嗽气急胸痛。

痰浊淤热郁蒸成痈，则咯吐黄浊痰，喉中有腥味。

热入血分，耗津伤液，故口干咽燥而渴不多饮。

痰热内盛，故苔黄腻，脉滑数。

(3)溃脓期[证候分析]血败肉腐，痈弄内溃外泄，故陡然咳吐大量腥臭脓血痰，热毒淤结，肺损络伤则咯血，脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘，热毒内蒸，故身热，面赤，烦渴，苔黄腻，质红或绛，脉滑数或数实。

(4)恢复期[证候分析]脓溃之后，邪毒已去，故热降咳轻，脓痰日少，痰转清稀，神振纳佳，但因肺损络伤，溃处未敛，故胸胁隐痛，难以久卧。

肺气亏虚则气短，自汗。

肺阴亏伤，虚热内灼则盗汗，低烧，潮热，心烦，口干。

正虚未复，故面色不华，形瘦神疲。

气阴两伤故舌质红或淡红，脉细或细数无力。

若邪恋正虚，脓毒不尽，则转为慢性病变。

第六节肺痨1.肺阴亏损[证候分析]阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少。

故肺损络伤，则痰中时夹血丝、血点，而胸闷隐痛。

阴虚内热，可见手心皮肤灼热。

肺阴耗伤，故口干咽燥。

苔薄质红，脉细或兼数俱属阴虚之候。

2.阴虚火旺[证候分析]肺病及肾，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津成痰，故咳呛气急，痰粘或质稠色黄。

虚火灼伤血络，可致咯血反复发作，水亏火旺则潮热骨蒸，营阴外泄故夜卧盗汗，肝肺络脉不和，乃至胸胁疼痛,心肝火炎,故心烦失眠,善怒.相火偏旺则梦遗失精。

冲任失养故月经不调，阴经耗伤以致形体日瘦。

舌绛苔黄或剥，脉细数显系阴虚燥热内盛之象。

3.气阴耗伤[证候分析]肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，肺不主气而为咳，气不化津而成痰，肺虚络损则痰中夹血，气需不能卫外，阳陷入阴，故见气虚身热、怕风、自汗，阴虚则内热、盗汗；脾虚不健则食少、便溏，气阴两伤故面白颧红、舌质嫩红、脉细弱而数。

4.阴阳两虚[证候分析]阴伤及阳，肺脾肾三脏并损，肺虚气逆则喘咳，声道失润，金碎不鸣而声嘶。

脾肾两虚，故见浮肿、肾泄。

病及于心，乃至心慌，唇紫，虚火上炎则口舌生糜。

卫虚则形寒自汗。

阴伤则潮热盗汗。

精气虚竭，无以充养形体，资助冲任之化源。

故女子经少或经闭，大肉尽脱。

命门火衰故男子滑精、阳痿。

舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细数、虚大，俱系阴样交亏之候。

第七节 肺胀1.痰浊壅肺[证候分析]肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，则咳嗽、痰多色白粘腻；痰从寒化成饮，则痰呈泡沫状；肺气虚弱，复加气因痰阻，故短气喘息，稍劳即着；肺虚卫表不固则怕风、易汗；肺病及脾，脾气虚弱，健运失常，故见脘痞纳少，倦怠乏力。

舌质偏淡、苔浊腻，脉小滑乃肺脾气虚，痰浊内蕴之候 2.痰热郁肺[证候分析]痰浊内蕴化热，痰热壅肺，故痰黄、粘白难咯；肺热内郁，清肃失司，肺气上逆，则咳喘气逆息粗，烦躁，胸满，便干，溲黄；复感外邪，风热犯肺，故见发热微恶寒，有汗不多等表证；口渴，舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数均为痰热内郁之征。

3.痰蒙神窍[证候分析]痰迷心窍，蒙蔽神机，故见神志恍惚，谵妄，躁烦，撮空，嗜睡，昏迷；肝风内动则润动抽搐；肺虚痰蕴故咳逆喘促而咯痰不爽。

苔白腻或淡黄腻，脉细滑数为痰浊内蕴之象；舌暗红或淡紫乃心血淤阻之征。

4.肺肾气虚[证候分析]肺肾两虚，不能主气、纳气，故呼吸浅短，声低气怯，张口抬肩，不能平卧；寒饮伏肺，肾虚水泛则咳痰色白如沫，咯吐不利；肺病及心，心气虚弱，故心慌动悸，形寒，汗出；肺失治节，气不帅血，气滞血淤，则见舌淡或黯紫，脉沉细虚数或结代。

5.阳虚水泛[证候分析]肺脾肾阳气衰微，气不化水，水邪泛滥则面浮，肢体尽肿；水饮上凌心肺故心悸、喘咳、咯痰清稀；脾阳虚衰，健运失司则脘痞纳少；寒水内盛，故怕冷，尿少；阳虚血淤则面唇青紫，舌质黯；脉沉细，舌胖，苔白滑为阳虚水停之征。

第八节肺痿1.虚热[证候分析]肺阴亏耗，虚火内炽，肺失肃降，则气逆咳喘；热灼津液成痰，故咯吐浊唾涎沫，其质粘稠；燥热伤津，津液不能濡润上承，故咳声不扬，音嘎，咽燥，口渴；阴虚火旺，灼伤脉络，则午后潮热，咯痰带血；阴津枯竭，内不能洒陈脏腑，外不能充身泽毛，故形体消瘦，皮毛干枯。

舌红而干，脉虚数，乃是阴枯热灼之象。

2.虚寒[证候分析]肺气虚寒，气不化津，津反为涎，故咯吐多量清稀涎沫，因非阴虚火旺故不渴，肺虚不能主气，则短气不足以息，脾肺气虚则神疲食少，清阳不升故头眩，阳不卫外则形寒，上虚不能制下，膀胱失约，故小便频数或遗尿。