肺癌TNM分期与胸部淋巴结分组
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T2b ：最大直径＞5cm, ≤7cm
TNM分期标准 (第8版 )
T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；
侵犯主支气管（不常见的表浅 扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限 于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管 ，仍为T1），但未侵及隆突；
侵及脏胸膜；
有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符 合以上任何一个条件即归为T2。
毛细淋巴管的通透性较大，蛋白质、细胞碎片、异物、 细菌和肿瘤细胞等容易进入毛细淋巴管。上皮、角膜、晶状 体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。
4/ 26
淋巴系统是循环系统的辅助部分：若干毛细淋巴管 管 淋巴干 胸导管和右淋巴管 淋巴循环的主要功能：
回收蛋白质、运输营养物质、调节体液平衡 淋巴结产生淋巴细胞和浆细胞 保护机体
T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm，
T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm。
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TNM分期标准 (第7版 )
T3 ：任何大小肿瘤有以下情 况之一者：
原发肿瘤最大径>7cm,累及胸 壁或横膈或纵隔胸膜，或支气 管（距隆突＜2cm，但未及隆突 ），或心包；
产生全肺不张或阻塞性肺炎;
5 主肺动脉窗
主动脉弓以下，动脉韧带/主动脉/左肺动脉外侧，左 肺动脉第一分支近侧，胸膜返折之内
6 主动脉前，膈上
主动脉弓上缘水平以下，升主动脉/主动脉弓/无名动 脉的前方或侧方
7 隆突下
气管隆突下方，不包括肺内部分
8 食管旁
紧邻食管，不包括肺内部分
9 肺韧带
肺韧带内，还包括下肺静脉后方及下半部的淋巴结
原发肿瘤同一肺叶出现卫星结 节。
TNM分期标准 (第8版 )
T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。 直接侵犯以下任何一个器官，包括 ：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、 心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶 出现孤立性癌结节。符合以上任何 一个条件即归为T3。
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TNM分期标准 (第7版 )
TNM分期标准 (第8版 )
Tx 原发肿瘤大小无法测 量；或痰脱落细胞、或支气管 冲洗液中找到癌细胞，但影像 学检查和支气管镜检查未发现 原发肿瘤
T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌
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TNM分期标准 (第7版 )
T1：肿瘤最大径≤3cm，局限于肺 组织及脏层胸膜；
支气管镜见肿瘤未超出叶支 气管，未侵及主支气管。
T1 细分为 T1a、T1b、T1c。只要局限于支气管壁，即使累积 主支气管，为 T1a。支气管受累距隆突＜2 cm，不侵犯隆突， 和伴有肺不张 / 肺炎为 T2；肿瘤直径 5～7 cm 为 T3；肿瘤直 径＞7 cm 和浸润膈肌为 T4。
Ia 细分为 Ia1、Ia2、Ia3；T1a～bN1 由 IIa 变为 IIb；T3N1 由 IIb 变为 IIIa 期；T3N2 由 IIIa 期变为 IIIb 期；T3～4N3 变为 IIIc。M1a 和 M1b 变为Ⅳa，M1c 变为 Ⅳb。
肺癌TNM分期与胸部淋巴结分 组
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肺癌TNM分期与胸部淋巴结分 组
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前言 胸部淋巴引流 肺癌淋巴结转移的判断 肺癌TNM分期 胸部淋巴结分组
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前言
淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。淋巴 管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴。自小肠 绒毛中的中央乳糜池至胸导管的淋巴管道中的淋巴因含乳糜 微粒呈白色，其他部位的淋巴管道中的淋巴无色透明。
（ 5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴
有肺不张/肺炎则归为T2;
（6）侵犯膈肌分为T4;
（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
淋巴结转移（N）分期
Nx 淋巴结转移情况无法判断。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 同侧支气管或肺门淋巴结转 移。 N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转 移。 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和 /或同侧或对侧前斜角肌或锁骨 上区淋巴结转移。
M lb :远处器官单发转移灶为M1b；
M lc :多个或单个器官多处转移为M1c。
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第七版肺癌 TNM 分期
第八版肺癌 TNM 分期（2017 年 1 月执行）
新分期的最大亮点就在于，把 M 分期的 M1a、M1b 细分为 M1a（胸腔内）、M1b（胸腔外单发转移）、M1c（单或多个 器官多处转移），新版的 M1b 与「寡转移」的概念相呼应。
T1a：肿瘤最大径≤1cm， T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm； T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm；
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TNM分期标准 (第7版 ) T2：最大直径＞3cm,≤7cm；
累及主支气管，但肿瘤距离 隆突≥2cm；
累及脏层胸膜； 产生肺段或肺叶不张或阻塞 性肺炎，但未侵犯到单侧肺。 符合以上任何一个条件即归为T2 T2a ：最大直径＞3cm, ≤5cm
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二、淋巴结转移的判断
大于正常径线：敏感性＋特异性不高 正常大小淋巴结可以有转移 肿大淋巴结，炎性反应性＋肉芽肿
形态：有帮助 圆形 多个呈串 圆形＋中心坏死，周边强化
PET：F18－FDG，可提高判断准确性
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三、阳性淋巴结CT诊断标准
1、淋巴结短径≥1cm，中央低密度坏死灶 2、3个以上淋巴结聚集“成团”、“成簇”分布，短径
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限 于肺和脏层胸膜内，未累及主支气 管；或局限于气管壁的肿瘤，不论 大小，不论是否累及主支气管，一 律分为T1a
T1b原发肿瘤最大径>2cm, ≤3cm
TNM分期标准 (第8版 ) T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包 绕肺组织及脏层胸膜，
支气管镜见肿瘤侵及叶支气 管，未侵及主支气管。
淋巴
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胸部淋巴引流
右上肢、胸壁浅层、乳房大部 右腋窝淋巴结 右锁骨下干 右支气管纵膈干 右淋巴导管 右静脉角 右淋巴导管
右气管旁淋巴结、纵膈淋巴结
右胸壁深层、胸腔脏器
左上肢、胸壁浅层、乳房大部 左气管旁淋巴结、纵膈淋巴结
左胸壁深层、胸腔脏器
左腋窝淋巴结 左锁骨下干 左支气管纵膈干 胸导管 左静脉角
N 3 :对 侧 纵 隔 、对 侧 肺 门 、同 侧 或 对 侧 前 斜 角 肌 及 锁 骨 上 淋 巴结转移。
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N分期 继续使用原 N分期方法。但提出了转移淋巴结的位置， nN（单站与多站），存在和不存跳跃式淋巴结转移，pN1a， pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。 这种分类需要前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分期系统 。
TNM分期标准 (第8版 )
N X :区 域 淋 巴 结 无 法 评 估 。
N0:无 区 域 淋 巴 结 转 移 。
N1:同 侧 支 气 管 周 围 及 (或 ) 同侧肺门淋巴结以及肺内 淋 巴结有转移 ,包括直接侵犯 而累及 的。
N2:同 侧 纵 隔 内 及 (或 )隆 突 下淋巴结转移。
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TNM分期主要变更内容：
T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm）， T1c（> 2至≤3cm）;
（2）T2分为T2a（> 3≤4cm）和T2b（> 4至≤5cm）;
（3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3;
（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
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肺癌N分期
N0 ：no nodes involved N1 ：peribronchial, interlobar, or perihilar lymph
nodes involved N2 ：ipsilateral mediastinal nodes involved N3 ：contralateral mediastinal or supraclavicular nodes involved
• 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结 （第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结
• 第10-14组属N1淋巴结 • 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界 • 当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结
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淋巴结转移（N）分期
TNM分期标准 (第7版 )
N X :区 域 淋 巴 结 无 法 评 估。
N0:无 区 域 淋 巴 结 转 移 。
N1 同侧支气管或肺门淋巴结 转移。 N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴 结转移。 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门 ，和/或同侧或对侧前斜角肌 或锁骨上区淋巴结转移。
10 肺门 11-14 组
肺门处，胸膜返折之外，中间支气管以上（右侧）
叶间，段间，亚段，次亚段
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最上纵隔（锁骨 上） 上气管旁
下气管旁
肺门
肺内
主A旁
主A下（主肺A窗 ）
隆突下（4组 为隆突以上。 7组则至中叶 开口或隆突下 3cm ） 食管旁
肺韧带
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T4 任何大小的肿瘤，侵及以下 之一者：心脏，大气管，食管 ，气管，纵隔，隆突，或椎体 ；原发肿瘤同侧不同肺叶出现 卫星结节
TNM分期标准 (第8版 )
T4：肿瘤最大径>7cm;无论大 小，侵及以下任何一个器官， 包括:纵隔、心脏、大血管、隆 突、喉返神经、主气管、食管 、椎体、膈肌；同侧不同肺叶 内孤立癌结节。
≥0.8cm 3、淋巴结包膜侵犯与周边脂肪间隙缺乏分界。
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输入淋巴管
小梁 输入淋巴管 淋巴结门
输出淋巴管
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原发肿瘤（T）分期
TNM分期标准 (第7版 )
Tx 原发肿瘤大小无法测量； 或痰脱落细胞、或支气管冲 洗液中找到癌细胞，但影像 学检查和支气管镜检查未发 现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌
7 隆突下ห้องสมุดไป่ตู้
8 食道旁（隆突水平以下）
9 肺韧带
N1淋巴结 10 肺门
11 叶间
12 叶
13 段
14 亚段
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淋巴结分组
解剖标志
1 最上纵隔
头静脉左行横过气管中线以上水平
2 上部气管旁
主动脉弓上缘水平-1组水平
3 血管前或气管后 3A，3P，中线淋巴结被认为同侧
4 下部气管旁
上叶支气管开口上缘-主动脉弓上缘，胸膜返折之内。 奇静脉上缘水平分为4s，4i
N分期与预后
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远处转移（M）分期
TNM分期标准 (第7版 )
Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。
M1a胸膜播散（恶性胸腔积 液、心包积液或胸膜结节） M1b原发肿瘤对侧肺叶出现 卫星结节；有远处转移（肺/ 胸膜外）
TNM分期标准 (第8版 )
MX:远处转移不能被判定 。
分期沿用，但可能考虑用转移淋巴结的位置、nN、淋巴结跳跃 、pNn 评估预后。
AJCC-UICC胸部淋巴结分组
上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉 淋巴结）
主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或 膈神经旁）
下纵隔淋巴结
吻合＋交通的广泛存在： 上叶的肺癌→纵隔（无肺门累及） 肺段间与胸导管交通：纵隔内无淋巴累及，但体循环累 及
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肺癌淋巴结转移的判断
一. 正常纵隔淋巴结
主要分布：气管远端＋隆突下＋主支气管周围 正常大小：CT的径线测量：最大短轴径
气管远端周围＋隆突下 ≦ 11 mm 气管近端＋上纵隔 ≦ 7 mm 右侧肺门＋食道周围 ≦ 10 mm 左侧肺门＋食道周围 ≦ 7 mm 一般，>10 mm，淋巴结肿大 正常的形态： 长圆形，肾形，淋巴结门明显低密度
M0:没有远处转移。
M 1 :远 处 转 移 。
M 1a :局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶 性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节) 以及 对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液 是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞 学检查阴性，既不是血性 也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿 瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分 期因素)。
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肺癌淋巴结的引流
正常肺淋巴引流 肺实质：小叶内→小叶间→段、叶间和支气管血管 束→肺门→纵隔 胸膜：壁层＋脏层→外侧→肺门旁→纵隔 两者间广泛吻合＋交通
功能：清除间质液体＋异物＋抗原等 肺癌的淋巴转移途径＝肺实质淋巴引流途径
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不同部位的肺癌淋巴引流途径不同 一般：肺门→纵隔 右上叶：右侧气管旁＋前纵隔 右中、下叶：隆突下＋右侧气管旁＋前纵隔 左上叶：主动脉弓下及弓旁 左下叶：隆突下＋主动脉弓下
TNM分期标准 (第8版 )
T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；
侵犯主支气管（不常见的表浅 扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限 于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管 ，仍为T1），但未侵及隆突；
侵及脏胸膜；
有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符 合以上任何一个条件即归为T2。
毛细淋巴管的通透性较大，蛋白质、细胞碎片、异物、 细菌和肿瘤细胞等容易进入毛细淋巴管。上皮、角膜、晶状 体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。
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淋巴系统是循环系统的辅助部分：若干毛细淋巴管 管 淋巴干 胸导管和右淋巴管 淋巴循环的主要功能：
回收蛋白质、运输营养物质、调节体液平衡 淋巴结产生淋巴细胞和浆细胞 保护机体
T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm，
T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm。
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TNM分期标准 (第7版 )
T3 ：任何大小肿瘤有以下情 况之一者：
原发肿瘤最大径>7cm,累及胸 壁或横膈或纵隔胸膜，或支气 管（距隆突＜2cm，但未及隆突 ），或心包；
产生全肺不张或阻塞性肺炎;
5 主肺动脉窗
主动脉弓以下，动脉韧带/主动脉/左肺动脉外侧，左 肺动脉第一分支近侧，胸膜返折之内
6 主动脉前，膈上
主动脉弓上缘水平以下，升主动脉/主动脉弓/无名动 脉的前方或侧方
7 隆突下
气管隆突下方，不包括肺内部分
8 食管旁
紧邻食管，不包括肺内部分
9 肺韧带
肺韧带内，还包括下肺静脉后方及下半部的淋巴结
原发肿瘤同一肺叶出现卫星结 节。
TNM分期标准 (第8版 )
T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。 直接侵犯以下任何一个器官，包括 ：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、 心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶 出现孤立性癌结节。符合以上任何 一个条件即归为T3。
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TNM分期标准 (第7版 )
TNM分期标准 (第8版 )
Tx 原发肿瘤大小无法测 量；或痰脱落细胞、或支气管 冲洗液中找到癌细胞，但影像 学检查和支气管镜检查未发现 原发肿瘤
T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌
16/ 26
TNM分期标准 (第7版 )
T1：肿瘤最大径≤3cm，局限于肺 组织及脏层胸膜；
支气管镜见肿瘤未超出叶支 气管，未侵及主支气管。
T1 细分为 T1a、T1b、T1c。只要局限于支气管壁，即使累积 主支气管，为 T1a。支气管受累距隆突＜2 cm，不侵犯隆突， 和伴有肺不张 / 肺炎为 T2；肿瘤直径 5～7 cm 为 T3；肿瘤直 径＞7 cm 和浸润膈肌为 T4。
Ia 细分为 Ia1、Ia2、Ia3；T1a～bN1 由 IIa 变为 IIb；T3N1 由 IIb 变为 IIIa 期；T3N2 由 IIIa 期变为 IIIb 期；T3～4N3 变为 IIIc。M1a 和 M1b 变为Ⅳa，M1c 变为 Ⅳb。
肺癌TNM分期与胸部淋巴结分 组
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肺癌TNM分期与胸部淋巴结分 组
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前言 胸部淋巴引流 肺癌淋巴结转移的判断 肺癌TNM分期 胸部淋巴结分组
3/ 26
前言
淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。淋巴 管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴。自小肠 绒毛中的中央乳糜池至胸导管的淋巴管道中的淋巴因含乳糜 微粒呈白色，其他部位的淋巴管道中的淋巴无色透明。
（ 5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴
有肺不张/肺炎则归为T2;
（6）侵犯膈肌分为T4;
（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
淋巴结转移（N）分期
Nx 淋巴结转移情况无法判断。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 同侧支气管或肺门淋巴结转 移。 N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转 移。 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和 /或同侧或对侧前斜角肌或锁骨 上区淋巴结转移。
M lb :远处器官单发转移灶为M1b；
M lc :多个或单个器官多处转移为M1c。
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第七版肺癌 TNM 分期
第八版肺癌 TNM 分期（2017 年 1 月执行）
新分期的最大亮点就在于，把 M 分期的 M1a、M1b 细分为 M1a（胸腔内）、M1b（胸腔外单发转移）、M1c（单或多个 器官多处转移），新版的 M1b 与「寡转移」的概念相呼应。
T1a：肿瘤最大径≤1cm， T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm； T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm；
18/ 26
TNM分期标准 (第7版 ) T2：最大直径＞3cm,≤7cm；
累及主支气管，但肿瘤距离 隆突≥2cm；
累及脏层胸膜； 产生肺段或肺叶不张或阻塞 性肺炎，但未侵犯到单侧肺。 符合以上任何一个条件即归为T2 T2a ：最大直径＞3cm, ≤5cm
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二、淋巴结转移的判断
大于正常径线：敏感性＋特异性不高 正常大小淋巴结可以有转移 肿大淋巴结，炎性反应性＋肉芽肿
形态：有帮助 圆形 多个呈串 圆形＋中心坏死，周边强化
PET：F18－FDG，可提高判断准确性
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三、阳性淋巴结CT诊断标准
1、淋巴结短径≥1cm，中央低密度坏死灶 2、3个以上淋巴结聚集“成团”、“成簇”分布，短径
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限 于肺和脏层胸膜内，未累及主支气 管；或局限于气管壁的肿瘤，不论 大小，不论是否累及主支气管，一 律分为T1a
T1b原发肿瘤最大径>2cm, ≤3cm
TNM分期标准 (第8版 ) T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包 绕肺组织及脏层胸膜，
支气管镜见肿瘤侵及叶支气 管，未侵及主支气管。
淋巴
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胸部淋巴引流
右上肢、胸壁浅层、乳房大部 右腋窝淋巴结 右锁骨下干 右支气管纵膈干 右淋巴导管 右静脉角 右淋巴导管
右气管旁淋巴结、纵膈淋巴结
右胸壁深层、胸腔脏器
左上肢、胸壁浅层、乳房大部 左气管旁淋巴结、纵膈淋巴结
左胸壁深层、胸腔脏器
左腋窝淋巴结 左锁骨下干 左支气管纵膈干 胸导管 左静脉角
N 3 :对 侧 纵 隔 、对 侧 肺 门 、同 侧 或 对 侧 前 斜 角 肌 及 锁 骨 上 淋 巴结转移。
30/ 26
N分期 继续使用原 N分期方法。但提出了转移淋巴结的位置， nN（单站与多站），存在和不存跳跃式淋巴结转移，pN1a， pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。 这种分类需要前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分期系统 。
TNM分期标准 (第8版 )
N X :区 域 淋 巴 结 无 法 评 估 。
N0:无 区 域 淋 巴 结 转 移 。
N1:同 侧 支 气 管 周 围 及 (或 ) 同侧肺门淋巴结以及肺内 淋 巴结有转移 ,包括直接侵犯 而累及 的。
N2:同 侧 纵 隔 内 及 (或 )隆 突 下淋巴结转移。
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TNM分期主要变更内容：
T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm）， T1c（> 2至≤3cm）;
（2）T2分为T2a（> 3≤4cm）和T2b（> 4至≤5cm）;
（3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3;
（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
27/ 26
肺癌N分期
N0 ：no nodes involved N1 ：peribronchial, interlobar, or perihilar lymph
nodes involved N2 ：ipsilateral mediastinal nodes involved N3 ：contralateral mediastinal or supraclavicular nodes involved
• 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结 （第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结
• 第10-14组属N1淋巴结 • 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界 • 当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结
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淋巴结转移（N）分期
TNM分期标准 (第7版 )
N X :区 域 淋 巴 结 无 法 评 估。
N0:无 区 域 淋 巴 结 转 移 。
N1 同侧支气管或肺门淋巴结 转移。 N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴 结转移。 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门 ，和/或同侧或对侧前斜角肌 或锁骨上区淋巴结转移。
10 肺门 11-14 组
肺门处，胸膜返折之外，中间支气管以上（右侧）
叶间，段间，亚段，次亚段
40/ 26
41/ 26
42/ 26
最上纵隔（锁骨 上） 上气管旁
下气管旁
肺门
肺内
主A旁
主A下（主肺A窗 ）
隆突下（4组 为隆突以上。 7组则至中叶 开口或隆突下 3cm ） 食管旁
肺韧带
43/ 26
T4 任何大小的肿瘤，侵及以下 之一者：心脏，大气管，食管 ，气管，纵隔，隆突，或椎体 ；原发肿瘤同侧不同肺叶出现 卫星结节
TNM分期标准 (第8版 )
T4：肿瘤最大径>7cm;无论大 小，侵及以下任何一个器官， 包括:纵隔、心脏、大血管、隆 突、喉返神经、主气管、食管 、椎体、膈肌；同侧不同肺叶 内孤立癌结节。
≥0.8cm 3、淋巴结包膜侵犯与周边脂肪间隙缺乏分界。
13/ 26
输入淋巴管
小梁 输入淋巴管 淋巴结门
输出淋巴管
14/ 26
15/ 26
原发肿瘤（T）分期
TNM分期标准 (第7版 )
Tx 原发肿瘤大小无法测量； 或痰脱落细胞、或支气管冲 洗液中找到癌细胞，但影像 学检查和支气管镜检查未发 现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌
7 隆突下ห้องสมุดไป่ตู้
8 食道旁（隆突水平以下）
9 肺韧带
N1淋巴结 10 肺门
11 叶间
12 叶
13 段
14 亚段
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淋巴结分组
解剖标志
1 最上纵隔
头静脉左行横过气管中线以上水平
2 上部气管旁
主动脉弓上缘水平-1组水平
3 血管前或气管后 3A，3P，中线淋巴结被认为同侧
4 下部气管旁
上叶支气管开口上缘-主动脉弓上缘，胸膜返折之内。 奇静脉上缘水平分为4s，4i
N分期与预后
32/ 26
远处转移（M）分期
TNM分期标准 (第7版 )
Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。
M1a胸膜播散（恶性胸腔积 液、心包积液或胸膜结节） M1b原发肿瘤对侧肺叶出现 卫星结节；有远处转移（肺/ 胸膜外）
TNM分期标准 (第8版 )
MX:远处转移不能被判定 。
分期沿用，但可能考虑用转移淋巴结的位置、nN、淋巴结跳跃 、pNn 评估预后。
AJCC-UICC胸部淋巴结分组
上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉 淋巴结）
主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或 膈神经旁）
下纵隔淋巴结
吻合＋交通的广泛存在： 上叶的肺癌→纵隔（无肺门累及） 肺段间与胸导管交通：纵隔内无淋巴累及，但体循环累 及
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肺癌淋巴结转移的判断
一. 正常纵隔淋巴结
主要分布：气管远端＋隆突下＋主支气管周围 正常大小：CT的径线测量：最大短轴径
气管远端周围＋隆突下 ≦ 11 mm 气管近端＋上纵隔 ≦ 7 mm 右侧肺门＋食道周围 ≦ 10 mm 左侧肺门＋食道周围 ≦ 7 mm 一般，>10 mm，淋巴结肿大 正常的形态： 长圆形，肾形，淋巴结门明显低密度
M0:没有远处转移。
M 1 :远 处 转 移 。
M 1a :局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶 性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节) 以及 对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液 是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞 学检查阴性，既不是血性 也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿 瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分 期因素)。
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肺癌淋巴结的引流
正常肺淋巴引流 肺实质：小叶内→小叶间→段、叶间和支气管血管 束→肺门→纵隔 胸膜：壁层＋脏层→外侧→肺门旁→纵隔 两者间广泛吻合＋交通
功能：清除间质液体＋异物＋抗原等 肺癌的淋巴转移途径＝肺实质淋巴引流途径
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不同部位的肺癌淋巴引流途径不同 一般：肺门→纵隔 右上叶：右侧气管旁＋前纵隔 右中、下叶：隆突下＋右侧气管旁＋前纵隔 左上叶：主动脉弓下及弓旁 左下叶：隆突下＋主动脉弓下