红细胞体积分布宽度的临床新应用
红细胞体积分布宽度的临床新应用
了 ＲＤＷ 在乙肝患 者 的 诊 断 价 值 ， 选 取 了 １２３ 例 患 者 ， 包括急 性肝炎 （ 、 慢性肝炎（ 、 慢性重型肝炎（ ， ＡＨＢ） ＣＨＢ） ＣＳＨＢ） ４８ 例健康者作对照 ， 进行了至 少 ４ 个 月 的 跟 踪 研 究 ， 用 Ｃｏｘ 风 险 评估及多元回归模型分析了生化 ， 血液等多项检验结果与患 者 预后的联系 。结果显示 ： 患者组（ 包 括 各 型 乙 肝） ＲＤＷ 入 院 时 显著高于对照组 ， 并且 ＲＤＷ 增高水平 与 肝 病 严 重 程 度 及 ３ 个 月病死率相关 。 多 变 量 分 析 显 示 ＲＤＷ 是 终 末 期 肝 病 病 死 率 独立的预测因 子 。 作 者 认 为 ＲＤＷ 在 乙 肝 时 有 显 著 地 增 高 并 且增高水平与肝病严重程度相关 ， 可以独立作为 ３ 个月存活 率 的预测指标 。 ３． ３ 非酒精性脂 肪 性 肝 病 （ ＮＡＦＬＤ） 随着肥胖及其相关代 谢综合征全球化的流 行 趋 势 ， 非酒精性脂肪肝（ 现已 ＮＡＦＬＤ） 成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因 ， 并
［ ６］
研究了 ＲＤＷ 水平与肺癌预后的 联 系 ，
３２２ 例有临床代表性的肺癌患者按 ＲＤＷ 水 平 分 为 高 ＲＤＷ 组 （ 和低 ＲＤＷ 组 （ ， 结果显示； 在肺癌 ＲＤＷ≥ １ ５％ ） ＲＤＷ＜ １ ５％ ） 高 ＲＤＷ 的患者预后要差于低 ＲＤＷ 的患者 ， 特别在 Ⅰ～Ⅳ 期 ， 肺癌 Ⅰ 期和 Ⅱ 期 ， 高 ＲＤＷ 患 者 存 活 率 要 低 于 低 ＲＤＷ 组 。 肺 癌患者 本 身 情 况 很 复 杂 ， 往 往 会 合 并 多 种 疾 病。 为 了 证 明 作者通过对没有合并其他疾病的 ＲＤＷ 是肺癌 的 固 有 特 征 ， “ 纯肺癌 ” 患者的分析 ， 发现 ＲＤＷ 仍然 与 很 多 肺 癌 的 预 后 特 征 相关 ， 多变量分析也显示 ＲＤＷ 是一 个 有 效 的 预 后 因 子 。 认 为 在判断肺癌患者 ＲＤＷ 能够反映肺癌患者的 炎 症 及 营 养 失 调 ， 的一般情况及预测患者病死率方面是一个新的有效指标 。
红细胞体积分布宽度及其直方图在临床上的应用
红细胞体积分布宽度及其直方图在临床上的应用摘要】红细胞体积分布宽度(RDW)，在国外已广泛用作贫血的诊断及分类的一项指标，再配以红细胞体积分布直方图( HRD)，有助于对病情及治疗情况的进展进行判断。
RDW为反映红细胞体积异质性的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数(CV％)来表示。
它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观、准确。
RDW增大时有临床意义。
血小板体积增大时，直方图会出现明显拖尾现象。
有小红细胞或红细胞碎片干扰时，直方图尾部会抬高。
【关键词】红细胞体积分布宽度；直方图；贫血【中图分类号】R329 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0037-02随着科学技术的发展，先进的诊断技术和自动化仪器在血液学实验室得到广泛的应用，许多客观准确的参数和实验数据为疾病的诊断提供了重要依据，提高了临床血液病及其它有关疾病的诊治水平。
RDW是反映红细胞大小不等的量化指标，围绕RDW临床实用价值，许多学者做了大量工作，阐述了实用性和可靠性，红细胞体积分布宽度（RDW），配以红细胞体积分布直方图（HRD），有助于对病情及治疗情况的进展进行判断。
1.资料与方法1.1 一般资料对50例贫血患者的MCV、RDW及红细胞直方图的变化进行分析。
其中男20例，女10例，年龄13～73岁，平均年龄46岁。
均为临床和实验室诊断确诊。
1.2 方法采用DB-5380全自动血液细胞分析仪进行检查，采用血液细胞分析仪配套试剂。
采患者全血，用EDTA抗凝的静脉血2ml进行分析，标本留取后1小时内完成。
2.结果50例贫血患者中，缺铁性贫血26例MCV均小于正常值RDW均增高，红细胞直方图中主峰左移，基底变宽，表现为小细胸低色素和细胞不均一性；巨幼细胞性贫血10例，MCV、RDW均增高，直方图中主峰右移，基底明显变宽，显示明显的大细胞不均一性；再生障碍性贫血6例MCV和RDW正常，慢性病性贫血4例，溶血性贫血1例RDW均增高明显，MCV轻度增高，直方图基底变宽；急性失血2例MCV和RDW正常，铁粒幼细胞性贫血1例，RDW均明显增高，直方图显示两个细胞峰，基底明显变宽。
红细胞标准分布宽度-变异系数(rdw-cv)_解释说明
红细胞标准分布宽度-变异系数(rdw-cv) 解释说明1. 引言1.1 概述红细胞标准分布宽度-变异系数（RDW-CV）是一种衡量红细胞大小差异的指标。
红细胞在正常情况下应该具有相似的大小，而RDW-CV可以反映出红细胞体积分布的变异程度。
通过测量红细胞的尺寸和计算其变异系数，我们可以了解到人体内红细胞数量和形态以及某些疾病状态之间的关联。
1.2 文章结构本文将首先介绍RDW-CV的定义和计算方法。
接着，我们将探讨RDW-CV在临床应用中的重要性。
最后，我们将回顾与RDW-CV相关的疾病研究进展。
最后，在结论部分总结RDW-CV的意义和应用价值，并展望其未来发展方向和研究方向。
1.3 目的本文旨在对读者介绍并解释红细胞标准分布宽度-变异系数（RDW-CV）这一指标。
通过深入理解RDW-CV的定义、计算方法以及其在临床诊断和预后评估中的重要性，读者将能够更好地理解红细胞相关的疾病，并了解RDW-CV在疾病预防、诊断和治疗中的应用前景。
2. 正文红细胞标准分布宽度-变异系数（RDW-CV）是一项用于评估血液中红细胞大小变异程度的指标。
红细胞是人体血液中最常见的细胞类型，其主要功能是携带氧气到身体各个组织和器官。
正常情况下，人体内的红细胞大小应该相对稳定，即红细胞体积分布较窄。
RDW-CV通过测量红细胞体积的变异性来反映红细胞的大小分布情况。
这一指标通常使用自动血球计数仪进行测定，并以百分比形式呈现。
在临床应用中，RDW-CV被广泛应用于贫血相关疾病的诊断和监测。
贫血是一种由于红细胞数量或功能异常导致血液中氧气携带能力不足的疾病。
通过测量RDW-CV，医生可以评估贫血患者红细胞大小是否存在明显偏离，并据此判断其贫血类型及程度。
除了贫血外，一些其他疾病也与RDW-CV存在一定的关联。
例如，慢性炎症性疾病和肿瘤等情况下，红细胞大小的变异性往往会增加。
这些患者的血液中常常伴随着异常的红细胞生成过程，导致红细胞大小分布较宽。
红细胞体积分布宽度在临床诊断中的应用
红细胞体积分布宽度在临床诊断中的应用【关键词】红细胞体积分布宽度；临床诊断红细胞体积分布宽度（RDW），是反映红细胞体积异质性的参数，是用红细胞直方图分布的宽度比上其高度来衡量红细胞体积离散程度的指标。
通过血细胞分析仪能在十几秒内测得10万个细胞体积大小的数值，更能及时、准确、客观地反映红细胞体积大小不等程度。
近年来，随着全自动血液细胞分析仪的普及，RDW作为血细胞分析检验的一个常规参数，因其结果容易获得，简便准确，在疾病诊断中具有很高的临床意义及参考价值。
1RDW在贫血诊断中的应用国内外的文献报道很多，MCV／RDW贫血分类法已经得到验证并被广泛采用，将贫血分为以下6个型：小细胞不均一性贫血（MCV降低，RDW升高）、小细胞均一性贫血（MCV降低，RDW正常）、大细胞不均一性贫血（MCV升高，RDW升高）、大细胞均一性贫血（MCV升高，RDW正常）、正细胞不均一性贫血（MCV正常，RDW升高）、正细胞均一性贫血(MCV正常，RDW正常)。
2RDW在消化系统疾病中的应用2.1乳糜泻：国外研究发现RDW可用于乳糜泻的初步筛查及病人是否依从于无麸质饮食的监测，在临床怀疑有乳糜泻的病人，RDW升高可高度怀疑有乳糜泻。
2.2炎症性肠病：Cakal B等[1]研究发现RDW可用于炎症性肠病活动性的监测，并可用于克隆恩病（CD）及溃疡性结肠炎（UC）的鉴别诊断。
活动性的UC与CD比非活动性的及对照组相比RDW明显升高。
关于炎症性肠病导致RDW变化的机制，与炎症性肠病时影响肠道对铁的吸收，致使铁缺乏，进而影响红细胞的发育和成熟有关，致使红细胞呈大小不均的异质性变化使RDW升高。
2.3肝脏疾病：国内很多研究发现MCV和RDW的改变可以反映肝脏损害的严重程度，可作为肝功损害疗效观察和重症肝炎预后的理想指标之一。
3RDW在癌症中的应用黄胜等[2]对各系统恶性肿瘤患者的RDW与健康对照组比较，研究发现恶性肿瘤患者RDW明显高于正常对照组，恶性肿瘤贫血患者RDW明显高于恶性肿瘤非贫血患者，消化道恶性肿瘤组RDW明显高于非消化道恶性肿瘤组。
红细胞分布宽度在临床应用的新进展
红细胞分布宽度在临床应用的新进展红细胞体积分布宽度（RDW）是血常规中一项反映血红细胞体积异质的参数，RDW越高表示，表示红细胞的变异体积越大。
RDW既往多用于贫血的诊断与鉴别诊断，贫血患者RDW因体内的红细胞体积变异度增加而升高。
近年来国内外很多研究发现RDW与感染、危重症、急慢性心力衰竭、冠心病、脑梗死、自身免疫性疾病、创伤、炎症性肠病、糖尿病的关系密切相关，对评估病情和预测预后具有重要价值。
红细胞体积分布宽度反应了红细胞体积变异大小的程度，RDW升高多与贫血有关，但近年来国内外大量的临床研究提示RDW的增高与疾病的不良结局密切相关。
本文就红细胞分布宽度在普通人群、心脑血管疾病、感染、风湿免疫性疾病、糖尿病、危重症等疾病的临床应用新进展作一综述。
关键词：红细胞分布宽度、疾病评估、危重症一、红细胞分布宽度与国外大样本数据调查研究美国的一个大样本人口调查数据发现较高的RDW与社区人员病死率密切相关，RDW可作为预测慢性心血管疾病、癌症、下呼吸道疾病的等疾病的风险一项指标（1）。
Rafael等人对1111名健康人群研究发现，RDW与年龄、体重指数、腰围、超敏C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞计数呈正相关，与血红蛋白、平均红细胞体积呈负相关，与总胆固醇、甘油三酯、高密度蛋白胆固醇、低密度蛋白胆固醇无相关性。
Giuseppe等人对3845个门诊病人调查发现，按RDW大小分组，发现不同组间病人红细胞沉降率、超敏C反应蛋白差异有统计学意义，RDW越高，炎症指标越高。
二、红细胞分布宽度与心脑血管疾病RDW升高与慢性心力衰竭的预后有密切相关，RDW是慢性心衰患者死亡的独立危险因素，心功能分级越高病人的RDW越高，死亡组病人入院时RDW明显高于存活组（2）。
冠心病患者RDW明显高于对照组，RDW与冠状动脉病变的严重程度呈正相关RDW对冠心病的危险分层及判断预后有重要意义（3）。
国内外大量的研究已经证实RDW与成人心血管患者的病情密切相关，但在小儿心力衰竭的重要性尚未得到充分肯定。
红细胞体积分布宽度在脑梗死疗效监测中的应用
梗死 发生 及疗效 监测 的作 用及 价值 。 １ 材 料与 方法
１ ． １ 研究对象 本院 ２ ０ １ ５年 收治 脑 梗 死 患者 １ ３ ３
例， 设 为研 究组 。 男７ ６例 。 女５ ７例 年龄 范 围 ３ ３ ９ ５ 岁， 年龄 中位数 ７ ２岁 。纳入标 准 ： （ １ ） 脑梗 死诊 断标 准， 符合《 中 国脑 血 管病 防治 指 南 （ ２ ０ １ ０版 ） 》 诊 断
・ ７ ７ ９・
・
检验 与临床 ・
红细胞体积分布宽度在脑梗 死疗效 监测 中的应 用
顾 芸芸 ， 仲 崇明
（ 连 云港 市 中医 院 检 验科 ， 江 苏 连 云港 ２ ２ ２ ０ ０ ４ ）
摘要：目的 探讨红细胞体积分布宽度 （ Ｒ Ｄ Ｗ） 、 红细胞平均体积（ ＭＣ ｖ １ 在脑梗死 患者疗效监测临床应用 的价 值。方法
中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ６ ． １ １ ＋ １ ． Ｒ ７ ４ ３ ． ３
文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ４ — １ １ ２ ９ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ６ — ０ ７ ７ ９ — ０ ２
Ｄｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — １ １ ２ ９ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ６ ． ０ ２ ９
红细胞分布宽度在肝脏疾病中的应用进展
肝脏２０２１年５月第２６卷第５期·综 述·红细胞分布宽度在肝脏疾病中的应用进展吴佳雨 张秉强 作者单位：４０００４２ 重庆医科大学附属第一医院消化内科通信作者：张秉强，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｂｉｎｇｑｉａｎｇ＠１６３．ｃｏｍ 红细胞分布宽度（ＲＤＷ）是反映红细胞体积异质性的指标，其值在计算公式上由（红细胞体积的标准差／平均红细胞体积）×１００％得出［１］，即红细胞体积的变异系数。
许多年来ＲＤＷ几乎仅应用于诊断贫血相关疾病［２］，而近年开始广泛用于慢性阻塞性肺疾病［３］、心力衰竭［４］、冠心病［５］、肾功能不全［６］及各系统肿瘤［７］等疾病中，也有研究显示ＲＤＷ在临床中运用不仅限于慢性疾病人群，也可作为一般人群的预后指标［８］。
本文就ＲＤＷ在肝脏疾病中的应用进展作一综述。
一、病毒感染相关性肝炎（一）乙型肝炎 ＲＤＷ与乙型病毒相关性肝病的严重程度：一项ｍｅｔａ分析［９］共纳入２４个符合纳入标准的研究，包含了３２７２例乙肝患者和２２０９例健康人。
结论显示：ＲＤＷ值在ＨＢＶ相关肝脏疾病中升高，且急慢性肝衰竭（ＡＣＬＦ）和肝硬化患者的ＲＤＷ明显高于慢性乙肝（ＣＨＢ）患者，ＣＨＢ患者的ＲＤＷ明显高于健康人，故ＲＤＷ与疾病严重程度相关，提示ＲＤＷ水平可以区分ＣＨＢ与健康人、ＡＣＬＦ与肝硬化患者。
ＲＤＷ与乙型肝炎病毒相关性肝病预后：Ｌｏｕ等［１０］曾报道ＲＤＷ是ＣＨＢ患者３个月死亡的独立预测因子，但其随访时间短，纳入人数较少。
Ｗａｎｇ等［１１］回顾性纳入了３９８例ＣＨＢ相关性肝硬化（ＣＨＢ ＬＣ）患者并随访至终点，随访值中位随访时间长达３３．９月，经过对ＣＨＢ ＬＣ患者进行多变量Ｃｏｘ回归分析，明确ＲＤＷ为ＣＨＢ ＬＣ相关肝脏病死亡率的独立预测因子，ＲＤＷ预测ＣＨＢ ＬＣ患者１年、３年、５年死亡的ＡＵＲＯＣ分别为０．６９６、０．６６８、０．６２８。
以１５．１％为截点，ＲＤＷ＞１５．１％的ＣＨＢ ＬＣ患者的死亡率是ＲＤＷ＜１５．１患者的２．２倍。
红细胞平均指数和红细胞体积分布宽度的检测及临床意义
红细胞平均指数和红细胞体积分布宽度的检测及临床意义红细胞平均指数一、概述1、平均红细胞体积(MCV)：红细胞群体中单个红细胞体积的平均值。
2、平均红细胞血红蛋白量(MCH)：红细胞群体中单个红细胞血红蛋白含量的平均值。
3、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：全部红细胞血红蛋白浓度的平均值。
二、检测原理与方法1、手工法：根据RBC、Hb、H ct测定结果计算红细胞平均指数。
MCV =[H ct/ RBC(L)] x1015=##飞升(fl)MCH=[Hb(g/L) / RBC(L)] x1012=##皮克(pg)MCHC=Hb(g/L) / H ct=##g/L2、血液分析仪法：①MCV 由血液分析仪直接测定导出②由仪器测定Hb、RBC可计算出：MCH = Hb/RBCMCHC = Hb/ (RBC x MCV)。
三、注意事项1、手工法红细胞平均指数由RBC、Hb、Hct测定后计算而来，因此，必须采用同抗凝血标本，且所检测的结果必须准确。
2、仪器法红细胞平均指数的测定同样依赖于RBC、Hb和MCV测定的准确性。
3、由于以上三个参数都是间接算出的，因此红细胞数、血红蛋白浓度和血细胞比容的检测数据必须准确，否则误差很大。
4、结合红细胞形态学进行贫血种类的分析。
四、参考区间1、成年人MCV（f）：82-1002、成年人MCH（pg）：27-343、成年人MCHC（g/L）:320-360五、临床意义（一）MCV1. MCV增高：见于红细胞体积增大时，见于各种造血物质缺乏或利用不良引起的巨幼细胞贫血、酒精性肝硬化、获得性溶血性贫血、出血性贫血再生之后和甲状腺功能减退等。
2、MCV降低：见于红细胞减小时，见于慢性感染、慢性肝肾疾病、慢性失血、珠蛋白生成障碍性贫血( 地中海贫血)、铁缺乏及铁利用不良等引起的贫血等;其他原因引起的贫血 MCV一般正常，如再生障碍性贫血、急性失血性贫血和某些溶血性贫血等。
（二）MCH1、MCH增高：见于各种造血物质缺乏或利用不良的大细胞性贫血(如巨幼细胞贫血)、恶性贫血、再生障碍性贫血、网织红细胞增多症、甲状腺功能减退等。
红细胞分布宽度在心力衰竭中应用的研究进展
红细胞分布宽度在心力衰竭中应用的研究进展【摘要】本文综合分析了红细胞分布宽度在心力衰竭中的研究进展。
引言部分介绍了心力衰竭的概述、红细胞分布宽度的概念和意义以及研究目的。
正文部分详细探讨了红细胞分布宽度在心力衰竭预测、疾病严重程度评估、治疗效果监测和预后评估中的应用。
结论部分指出红细胞分布宽度作为心力衰竭的辅助指标具有重要意义，具备广阔的应用前景，可为心力衰竭的早期诊断和治疗提供新思路。
本文的研究为进一步探讨红细胞分布宽度在心力衰竭中的应用提供了重要参考，并呼吁未来开展更多相关研究以促进临床实践的发展。
【关键词】红细胞分布宽度、心力衰竭、预测、病情严重程度、治疗效果监测、患者预后、辅助指标、临床实践、早期诊断、新思路。
1. 引言1.1 心力衰竭概述心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致全身组织器官供血不足。
心力衰竭可以分为左心衰和右心衰两种类型，也可根据心肌功能的缺陷程度分为收缩功能不全和舒张功能不全两类。
心力衰竭的症状主要包括呼吸困难、胸闷、水肿、疲劳等，严重时甚至会危及生命。
心力衰竭的发病原因主要与高血压、冠心病、心肌炎症、心脏瓣膜病等心脏疾病密切相关。
除了心脏疾病外，一些代谢性疾病如糖尿病、肾脏疾病等也是引起心力衰竭的重要原因。
1.2 红细胞分布宽度的概念和意义红细胞分布宽度（RDW）是一个描述红细胞大小和形态不均匀程度的指标，通常以百分比形式表示。
在健康人体内，红细胞通常具有相对较为均匀的大小，因此RDW较低。
而在疾病状态下，由于一系列因素的影响，红细胞的大小和形态可能会发生变化，导致RDW升高。
了解和关注红细胞分布宽度在心力衰竭中的意义对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要的指导意义。
未来的研究将进一步深入探讨RDW与心力衰竭的关联，为临床实践提供更多可靠的参考依据。
1.3 研究目的本研究旨在探讨红细胞分布宽度在心力衰竭中的应用，并从不同角度分析其在心力衰竭预测、病情严重程度评估、治疗效果监测以及患者预后等方面的作用。
红细胞体积分布宽度在疾病预后评估中的临床应用进展
使 用 作 为 重 点 突破 ， 以手 术 科 室 为 中 心 ，血适应症 掌握 欠佳 ， 对 血 浆 输 注 的 随 意 性 和
习惯输注“ 搭配血” 、 “ 保 险血 ” 的 现 象 较 内科 比例 高 ， 输 注 全 血 的 观 念 依 然 存 在 ］ 。 血浆 的 不 合 理 使 用 得 到 有 效 遏 制 ， 增 长 率
感染疾 病 ， 又 避 免 了 同 种 异 体 输 血 不 良反 应 。输 血 是 一 门实 践 医学 ， 今 年 加 大对 红 细 胞 输 血 策 略 培 训 和 核 查 ， 红 细 胞 合 理 使
用 得到进一步提高 。 随 着 医 保 全 国覆 盖 地 推 开 ， 住 院患者显 著增多 ， 临 床 用 血
检 验 医 学 与 临床 ２ ０ １ ３年 第 １ ０卷 增 刊 Ⅱ Ｉ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ０ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｌ Ｉ
・２ ０ ５・
起 各 科 临床 医 师 对 合 理 用 血 的 高 度 重 视 ； ２ ０ １ ２年 统 计 时 间 与 ２ ０ １ １ 年统计 时间相 比， 该 院出院人数增长 ３ ５ ， 用 血 总 量 增 长 ２ ４ ， 血浆总 用量 增 长 １ ３ ， 红细胞增长 ２ ８ ， 冷 沉 淀 增 长 ３ Ａ， ｏ 血小板增 长 １ ２ ３ ； 由于这 项制 度 刚启 动 ， 医 师 的 用 血 习 惯 改 变 需 要 过程 ， 为 了制 度 能 顺 利 执 行 ， 选 择 以 血 浆 的 不 合 理
量 大幅增加 ， 血液供应 紧张和异体输血导致感染疾病 已成为 当
红细胞分布宽度变异系数和红细胞体积分布宽度
红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）和红细胞体积分布宽度（RDW-SD）是血液检查中常见的指标，用于评估红细胞的大小和形态是否一致。
在临床上，这两个指标可以帮助医生诊断贫血、炎症和其他血液疾病。
本文将深入探讨这两个指标的含义、临床意义和影响因素，并结合个人观点对其进行讨论。
1. 红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）的意义红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）是衡量红细胞大小变异程度的指标，它反映了红细胞的大小分布情况。
一般情况下，RDW-CV的值越高，说明红细胞的大小差异越大，可能是由于贫血、营养不良或炎症等引起的。
2. 红细胞体积分布宽度（RDW-SD）的意义红细胞体积分布宽度（RDW-SD）是另一种衡量红细胞大小变异程度的指标，它反映了红细胞的体积分布情况。
与RDW-CV不同的是，RDW-SD更加直接地反映了红细胞的大小变异情况，是较为敏感的指标。
3. 临床意义和影响因素在临床上，RDW-CV和RDW-SD的异常值往往与贫血、缺铁性贫血、维生素B12缺乏、骨髓增生异常综合征等疾病相关。
炎症、感染和肿瘤等情况也可能影响红细胞的大小和形态，从而导致RDW-CV和RDW-SD的异常。
4. 个人观点和讨论从临床实践中可以看出，RDW-CV和RDW-SD对各种疾病的诊断与鉴别诊断具有一定的临床意义。
在血液学和临床医学领域，研究这两个指标的变化规律和与疾病的相关性，可以帮助医生更加准确地进行疾病的诊断和治疗。
通过长期的监测和研究还可以发现更多影响因素和潜在的临床意义，为医学科研和临床实践提供更多的参考和依据。
总结而言，红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）和红细胞体积分布宽度（RDW-SD）是血液检查中的重要指标，对于红细胞的大小和形态提供了直观的筛查和评估。
在临床实践中，它们可以帮助医生对于贫血、炎症和其他血液疾病进行更加准确的诊断和鉴别诊断。
在未来的研究中，可以进一步探讨它们与各种疾病的关联、影响因素和临床意义，为医学科研和临床实践提供更多的信息与支持。
红细胞分布宽度在心力衰竭中应用的研究进展
红细胞分布宽度在心力衰竭中应用的研究进展
心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其病因复杂，发病机制尚未完全明确，临床治疗效果不尽如人意。
红细胞分布宽度（RDW）是指红细胞体积的变异范围，是反映红细胞分布不均匀的指标。
RDW在血液学疾病诊断中已有广泛应用，近年来其在心力衰竭中的应用也日益受到关注。
研究表明，RDW与心力衰竭的发生和预后密切相关。
首先，许多研究发现，心力衰竭患者的RDW水平明显高于正常人，且随着病情的加重，RDW水平也呈现逐渐增高的趋势。
其次，高RDW与心力衰竭的死亡率和再住院率显著相关。
许多研究表明，RDW水平越高，心力衰竭患者的预后越差。
最后，RDW还可作为判断心力衰竭的预后的独立因素，其预测效果好于其他常见的预测指标。
红细胞体积分布宽度在儿科临床中的应用进展
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.2738投稿邮箱：sjzxyx88@红细胞体积分布宽度在儿科临床中的应用进展金伶，杨彤（广西柳州市人民医院儿科，广西 柳州）摘要：红细胞体积分布宽度主要是表示外周血红细胞大小异质性差异。
血液系统疾病能够引起该指标异常增高。
研究证明，其增高与其他系统疾病的严重程度及预后有关系，尤其是在成人心血管疾病及代谢性疾病等方面进行了大量的研究。
近几年儿童中对于引起红细胞体积分布宽度增高的相关疾病又增加了研究。
本文对红细胞体积分布宽度在儿科中的应用进展进行了综述。
关键词：红细胞体积分布宽度；儿科；应用；临床研究中图分类号：R446.11 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.27.017本文引用格式：金伶，杨彤.红细胞体积分布宽度在儿科临床中的应用进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(27):38-39,44.0 引言红细胞体积分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）是表示外周血红细胞大小异质性差异，即红细胞体积大小是否具有均一性的参数，RDW 越大，则红细胞大小越不匀，其检测系应用全自动血细胞分析仪进行，正常值范围为11.5%-14.5%。
既往RDW 多用在如缺铁性贫血等血液系统疾病的诊断中。
现越来越多的证据表明，除血液系统疾病引起RDW 异常增高外，RDW 增高与其他系统疾病的严重程度及预后有关，特别是在成人中的心血管疾病、代谢性疾病等方面相关研究较多，近几年，儿童中对于引起RDW 增高的相关疾病研究亦逐渐增多。
现就RDW 除血液系统疾病外，其在儿科其他系统疾病临床中的研究新进展进行综述。
1 RDW 在儿童危重症中的研究1.1 RDW 与儿童危重症最近Sachdev 等 [1]对101例入住PICU 患儿研究发现RDW 从18％升到21％时，其病死率增加15-23倍。
红细胞体积分布宽度的临床应用研究
红细胞体积分布宽度的临床应用研究红细胞体积分布宽度（RDW）是血液分析中极其重要的新参数，在临床上多用于贫血的形态学分类诊断。
目前，心血管疾病发病率不断攀升，已成为一个高死亡率、高致残率、高費用的公共卫生问题。
本文对RDW的临床应用及研究进展进行了综述。
阐述了RDW在贫血的形态学分类方向的应用价值，分析了RDW在缺铁性贫血、白血病、心衰以及冠心病等疾病的诊断和预后观察方面的重要意义，并且总结了RDW未来潜在的临床应用前景。
标签：红细胞体积分布宽度；贫血；心血管疾病；白血病红细胞体积分布宽度（RDW）是血液分析中极其重要的新参数，在临床上多用于贫血的形态学分类诊断。
目前，心血管疾病发病率不断攀升，已成为一个高死亡率、高致残率、高费用的公共卫生问题。
我国每年因心血管疾病死亡的为350多万，占居民总死亡的41%，已成为第一病因[1，2]。
近年来，学者们陆数报道指出，RDW与心力衰竭、冠心病等心血管疾病的发病和预后密切相关，这引起了RDW在临床应用中的新思考。
本文就RDW的传统临床应用及其新的研究进展做一综述。
1红细胞体积分布宽度基础知识红细胞体积分布宽度（RDW）为反映红细胞体积大小异质性的参数，即反映红细胞大小不等的客观指标，常以红细胞体积大小的变异系数表示。
这是一项由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，由血液分析仪的红细胞体积直方图导出。
红细胞体积均一时，其变异系数较低，反之则其变异系数较高[3，4]。
1.1 RDW在贫血形态分类中的应用1983年由Bessman[5]提出用RDW和MCV（红细胞平均体积）对贫血进行联合检测较传统的形态学贫血分类法能更直接的反映出贫血的原因，同时，其对贫血诊断的灵敏度和特异性分别为86.7%～100%，83.4%～100%。
此外，抗凝剂、检测时间、温度对RDW的影响不大[6]，年龄的差异对其的影响也不明显[7]，这使得RDW是一个既稳定又廉价的指标，见表1。
红细胞分布宽度在心力衰竭中应用的研究进展
红细胞分布宽度在心力衰竭中应用的研究进展
一些研究发现，RDW与心力衰竭的发生和严重程度之间存在着一定的关联。
一项回顾
性研究发现，心力衰竭患者的RDW水平显著高于非心力衰竭患者，并且RDW水平与心力衰
竭的NYHA分级呈正相关关系。
一项前瞻性队列研究表明，高RDW水平是心力衰竭患者死亡风险的独立预测因子。
这些研究结果表明，通过测量RDW水平可以帮助诊断心力衰竭，并
且高RDW水平可能预示心力衰竭的严重程度和预后。
一些研究还探讨了RDW与其他心力衰竭相关指标之间的关系。
有研究发现，RDW与心
力衰竭患者的C反应蛋白（CRP）水平呈正相关关系，提示炎症反应可能参与了RDW的升高过程。
一项研究发现，RDW与心力衰竭患者的肌酐水平呈显著正相关关系，提示RDW与肾
功能受损有关。
这些研究结果表明，RDW可能与心力衰竭的炎症反应和肾功能损害有关，
进一步揭示了RDW在心力衰竭中的潜在机制。
红细胞分布宽度在心力衰竭的研究中取得了一些进展。
通过测量RDW水平可以辅助心
力衰竭的诊断和预测，预测患者的预后和恶化风险，并与心力衰竭的炎症反应和肾功能损
害有一定的关联。
目前的研究仍然存在一些局限性，例如样本量较小、研究设计不一致等，因此有必要进行更大样本和更严格设计的前瞻性研究来验证这些结果。
未来的研究还可以
探索RDW与心力衰竭的病理生理机制的关系，并研究RDW在心力衰竭的治疗中的应用前
景。
红细胞分布宽度标准
红细胞分布宽度标准是用于反映红细胞体积异质性的指标，有助于识别缺铁性贫血的病因和评估患者的预后。
下面我将从以下几个方面进行回答：
一、定义和意义
红细胞分布宽度（RDW）是指红细胞体积分布区间内红细胞体积大小的变异程度。
较宽的红细胞分布宽度可能提示红细胞体积不均一，常见于各种贫血患者。
缺铁性贫血时，红细胞的平均体积减少，但红细胞分布宽度增加，有助于识别病因和判断患者的预后。
二、临床应用
1. 缺铁性贫血的诊断：缺铁性贫血患者虽然红细胞平均体积减少，但红细胞分布宽度增加，有助于与其他类型的贫血相鉴别。
2. 评估治疗效果：缺铁性贫血患者，如果经过治疗后红细胞分布宽度降低至正常范围，提示治疗效果良好。
3. 预测疾病进程：研究发现，红细胞分布宽度可作为预测贫血患者预后的一项指标。
若红细胞分布宽度持续增高，提示患者病情可能恶化。
三、注意事项
1. 红细胞分布宽度是一个相对敏感的指标，可能受到多种因素的影响，如感染、炎症、药物等。
因此，在观察红细胞分布宽度时，需考虑其他可能的干扰因素。
2. 不同实验室或仪器测得的红细胞分布宽度可能存在差异，因此需参考实验室的参考值范围进行判断。
3. 在评估贫血患者的预后时，需结合其他相关指标，如血红蛋白浓度、红细胞计数等，进行全面评估。
总之，红细胞分布宽度是一个反映红细胞体积异质性的指标，有助于识别缺铁性贫血的病因和评估患者的预后。
在临床应用中，红细胞分布宽度可用于诊断缺铁性贫血、评估治疗效果和预测疾病进程。
同时，需要注意干扰因素和参考值范围的影响。
红细胞体积分布宽度的临床应用探讨
红细胞体积分布宽度的临床应用探讨
郭旭
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2006(015)002
【摘要】红细胞体积分布宽度（Red blood cell volume distriution width，RDW）是定量反映红细胞体积异质性的参数，红细胞体积分布宽度标准差（RDW-SD）和红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）是RDW的两种结果报告方式，均表示红细胞体积大小的离散程度，且因RDW反映的是红细胞体积大小的变异性，变异性大，波峰的基底增宽，反之基底变窄。
而红细胞平均体积（MCV）增大，细胞峰右移；MCV变小，细胞峰左移。
有时会出现“双峰”，则说明外周血中存在2个红细胞群。
【总页数】2页(P267-268)
【作者】郭旭
【作者单位】解放军第252医院,河北,保定,071000
【正文语种】中文
【中图分类】R0446.111
【相关文献】
1.肾性贫血的平均红细胞体积和红细胞体积分布宽度的临床意义 [J], 边红放
2.平均红细胞体积和红细胞体积分布宽度临床意义的分析 [J], 马金霞;李兰亚;费海霞;张建富;李嘉陵
3.红细胞体积分布宽度与血小板分布宽度的临床应用：血液系统疾病（8） [J], 俞纯山
4.肾性贫血的平均红细胞体积和红细胞体积分布宽度的临床意义 [J], 边红放
5.平均红细胞体积/红细胞体积分布宽度贫血分类法及其临床意义 [J], 梁英民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
红细胞体积分布宽度在临床应用中的研究进展
红细胞体积分布宽度在临床应用中的研究进展
刘晓林
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2013(42)14
【摘要】红细胞体积分布宽度（red cell distribution width,RDW）是血常规检
测中一项简单易行、价廉的检测指标,其与心肌梗死、心力衰竭、高血压、糖尿病、贫血等临床常见病的研究与报道日益增多,且近年研究发现其可作为危重患者临床
预后的独立预测指标,进而间接评估患者的预后与转归,本文就目前其在临床应用中
的研究进展进行综述。
【总页数】4页(P1654-1657)
【作者】刘晓林
【作者单位】成都大学附属医院重症监护病房,四川成都610081
【正文语种】中文
【相关文献】
1.红细胞体积分布宽度在心力衰竭疾病应用中的研究进展 [J], 王彬;李拥军
2.红细胞体积分布宽度在心力衰竭中的研究进展 [J], 刘祖朝
3.红细胞体积分布宽度的临床应用价值研究进展 [J], 张明华;刘冀琴;庞博;匡铁吉
4.红细胞体积分布宽度与血小板分布宽度的临床应用：血液系统疾病（8） [J], 俞纯山
5.红细胞体积分布宽度在疾病预后评估中的临床应用进展 [J], 陈洁
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红细胞分布宽度的临床应用新进展
红细胞分布宽度的临床应用新进展何磊【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)001【摘要】Red blood cell distribution width( RDW )is a coefficient of variation reflecting the change of the red blood cell volume,which was mostly often used in the diagnosis and differentiation of different types of anemia. In recent years the study found that RDW has a certain clinical value in the occurrence and prognosis judgment of the disease and predicting prognosis in acute and chronic heart failure, coronary atherosclerosis heart disease,hypertension,type 2 diabetes,etc..%红细胞分布宽度(RDW)是反映周围血红细胞体积大小变化的变异性系数,既往多用于对不同类型贫血的诊断以及鉴别诊断.近年来研究发现,RDW在急、慢性心功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、2型糖尿病等疾病的发生发展、病变严重程度、并发症的发生以及判断预后等方面具有一定的临床价值.【总页数】3页(P135-137)【作者】何磊【作者单位】邢台市人民医院心脏内科,河北,邢台,054000【正文语种】中文【中图分类】R446.111【相关文献】1.红细胞体积分布宽度与血小板分布宽度的临床应用：血液系统疾病（8） [J], 俞纯山2.红细胞体积分布宽度与急性胰腺炎相关性研究新进展 [J], 王文梅; 张景丽; 张海蓉3.红细胞分布宽度在先天性心脏病相关肺动脉高压患儿病情评估中的临床应用价值[J], 朱志勇4.血清红细胞分布宽度、血氨基末端脑钠肽前体及白蛋白水平联合预测长期性血液透析贫血的临床应用 [J], 王辉;曹津;李媛;严旎5.红细胞分布宽度的临床应用进展 [J], 雷曜荣;刘旭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
红细胞体积分布宽度在缺铁性贫血中的临床应用
红细胞体积分布宽度在缺铁性贫血中的临床应用腾龙【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(7)23【摘要】ObjectiveTo investigate the value of RDW in the diagnosis of iron deficiency anemia.MethodsChose 53 iron deficiency anemia cases as the observation group,and 53 healthy subjects were selected as control group. The RDW was detected by using blood cel analyzer. Results The RDW of observation group was significantly higher than control group,and the difference was significant(P<0.05).Conclusion The RDW can be used as an effective indicator for diagnosis of iron deficiency anemia.%目的：观察红细胞体积分布宽度（RDW）诊断缺铁性贫血的价值。
方法选择我院收治的53例缺铁性贫血患者为观察组，并选择53例同期健康体检者为对照组，使用血细胞分析仪检测红细胞体积分布宽度。
结果观察组红细胞体积分布宽度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论红细胞体积分布宽度可作为诊断缺铁性贫血的有效指标。
【总页数】2页(P153-154)【作者】腾龙【作者单位】黑龙江省双鸭山市人民医院检验科，黑龙江双鸭山 155100【正文语种】中文【中图分类】R446【相关文献】1.平均红细胞含量、平均红细胞体积及红细胞体积分布宽度在缺铁性贫血与地中海贫血鉴别诊断中的意义 [J], 唐仁强;李彬;李辉2.红细胞体积和分布宽度在妊娠合并缺铁性贫血诊断中的价值 [J], 徐红萍;张燕燕;张敏3.缺铁性贫血产妇红细胞体积分布宽度测定及临床应用 [J], 沈晓英4.利用血常规中红细胞体积分布宽度筛查方法鉴别诊断缺铁性贫血和地中海贫血的临床价值研究 [J], 邱埜5.红细胞体积分布宽度测定在缺铁性贫血诊断中的作用 [J], 韩静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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红细胞体积分布宽度 （ Ｒ Ｄ Ｗ） 是 反 映 外 周 血 红 细 胞 体 积 异 质 性 的参 数 ， 由 血 细胞 分 析 仪 测 量 大 量 红 细 胞 体 积 得 到 ， 客 观
地 反 映 了红 细 胞 大 小 不 等 的 水 平 ， 表 示 方法 有 Ｒ Ｄ Ｗ— Ｃ Ｖ 和
Ｒ Ｄ Ｗ－ Ｓ Ｄ， Ｒ Ｄ ｗ 最 初 主要 用 于 贫 血 的鉴 别 诊 断 和 疗 效 观 察 等 ，
・
１ ５ ４ ・
检 验医学与ｌ 临床 ２ ０ １ ４年 第 １ １卷 增 刊 Ｉ Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． １ １ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ Ｉ
・
综 述 ・
红 细 胞 体 积 分 布 宽 度 的 临床 新 应 用
郭 学霖 综述 ， 王茂繁 审校 （ １ ． 楚雄 医药 高等专科 学校检 验 系， 云 南楚雄
３ ２ ２例 有 临 床 代 表 性 的 肺 癌 患 者 按 ＲＤ Ｗ 水平分为 高 Ｒ Ｄ Ｗ 组
（ Ｒ ＤＷ≥ １ ５ ） 和低 Ｒ Ｄ Ｗ 组（ ＲＤ Ｗ￣ １ ５ ） ， 结果 显示 ； 在 肺 癌 Ｉ～ Ⅳ期 ， 高 ＲＤ Ｗ 的患 者 预后 要差 于 低 ＲＤ Ｗ 的 患者 ， 特 别 在
一
Ｒ Ｄ Ｗ 在 很 多 疾 病 的诊 断 及 预 后 判 断 方 面 也 很 有 应 用 价 值 ， 本
文 就 其 在 除 了 心 血 管 系 统 外 其 他 临 床 常 见 疾 病 的 应 用 作 一
综述 。
１ ＲＤＷ 与 肿瘤
ｌ ＿ １ 肺癌
Ｋｏ ｍａ等 ＿ ６ 研究了 Ｒ Ｄ Ｗ 水 平 与 肺 癌 预 后 的联 系 ，
医院检验 科 ， 云 南楚雄 ６ ７ ５ ０ ０ ０ ）
６ ７ ５ ０ ０ ０ ； ２ ． 楚雄 州人 民
【 关 键 词 】 红 细胞 体 积 分 布 宽度 ； 病 死 率 ； 预 测 因 子
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ５ ． ０ ７ ８ 文 献标 志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ２ ５ — ０ １ ５ ４ — ０ ３
Ｒ Ｄ Ｗ 与 患 者 住 院 期 间 死 亡 事 件 的 关 系 。作 者 发 现 ， １ ０ ２例 急
性胰腺炎患者 中， 有 １ ３例 在 住 院 期 间 死 亡 ， 这 些 死 亡 患 者 的 Ｒ Ｄ Ｗ 水 平 要 高 于 存 活 的 患 者 。Ｒ Ｄ Ｗ 预 测 患 者 住 院 期 间 死 亡 的 曲线 下 面 积 达 到 了 ０ ． ８ １ ７ ， 选取 １ ４ ． ８为 ｃ ｕ ｔ — ｏ ｆ值 时 ， 对 急 性 胰腺炎病死率 的诊断 达到 了 ７ ７ ， 并 且 纳 入 了血 钙 、 血糖 、 清 蛋 白和 尿 素 等 参 数 的 二 元 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回 归 模 型 ， 而 Ｒ Ｄ Ｗ 是 唯 一
相关 ， 多 变量 分 析 也 显 示 Ｒ Ｄ Ｗ 是 一 个 有 效 的 预 后 因 子 。认 为
例健康者作对照 ， 进 行 了至 少 ４个 月 的 跟 踪 研 究 ， 用 Ｃ ｏ ｘ风 险 评 估 及 多 元 回归 模 型 分 析 了生 化 １ ］ 。最 近 的研 究 显 示 ， 除 了心 血 管 疾 病 外 ，
３ ． １ 急性 胰腺 炎 Ｓ ｅ ｎ ｏ ｌ 等 研 究 Ｒ Ｄ Ｗ 与 急 性 胰 腺 炎 患 者
近期预后 的关 系 ， 分析 了 １ ０ ２例 急 性 胰 腺 炎 患 者 就 诊 时 的
个 具 有 统 计 学 意 义 的 指 标 。认 为 Ｒ Ｄ Ｗ 可 以 作 为 入 院 时 急
性 胰 腺 炎 病 死 率 预测 指 标 。
３ ． ２ 乙 性 肝炎 （ 乙肝 ） 乙肝在 我国是 常见病 ， Ｌ ｏ ｕ等 ＿ ｌ 报 道 了Ｒ Ｄ Ｗ 在 乙肝 患 者 的诊 断 价 值 ， 选取 了 １ ２ ３例 患 者 ， 包 括 急
性肝炎 （ ＡＨＢ ） 、 慢性 肝 炎 （ ＣＨＢ ） 、 慢 性 重 型 肝炎 （ Ｃ Ｓ ＨＢ ） ， ４ ８
肺 癌 Ｉ期 和 Ⅱ期 ， 高Ｒ Ｄ Ｗ 患 者存活率 要低 于低 Ｒ ＤＷ 组 。肺 癌患者 本 身情 况很 复 杂 ， 往 往 会合 并 多种 疾 病 。为 了证 明 Ｒ Ｄ Ｗ 是肺癌 的 固有 特征 ， 作 者 通 过 对 没 有 合 并 其 他 疾 病 的 “ 纯肺癌 ” 患 者 的分 析 ， 发现 Ｒ Ｄ Ｗ 仍 然 与 很 多 肺 癌 的 预 后 特 征
的 一 般 情 况 及 预 测 患 者 病 死 率 方 面是 一 个 新 的有 效 指 标 。 １ ． ２ 乳 腺 癌 Ｓ ｅ ｒ ｅ ｔ ｉ ｓ等 进 行 了 一 个 回 顾 性 研 究 ， 分 析
在早产儿和 Ｉ ＵＧ Ｒ 中 与早 期 病 死 率 相 关 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ） ， 作 者 认 为
高Ｒ Ｄ Ｗ 是 危 重新 生儿 的危 险 因 子 ， 其在新 生儿疾病 中的价值
需要进一步研究 。 ３ Ｒ ＤＷ 与 消化 系 统 疾 病
近些年 国 内外 大量 的报道 了 Ｒ Ｄ Ｗ 可 以作为 急 、 慢 性 心 力 衰 竭， 急性 心 肌梗 死 、 急性冠状动脉综合征 、 高 血 压 等 心 血 管 疾 病
预 后 的联 系 。结 果 显 示 ： 患者组 （ 包 括各 型 乙肝） Ｒ Ｄ Ｗ 入 院 时
Ｒ Ｄ Ｗ 能够反映肺癌患者 的炎症及 营养失调 ， 在 判 断 肺 癌 患 者
显著高于对照组 ， 并且 Ｒ Ｄ Ｗ 增 高 水 平 与 肝 病 严 重 程 度 及 ３个 月 病 死 率 相 关 。 多 变 量 分 析 显 示 ＲＤ Ｗ 是 终 末 期 肝 病 病 死 率