超声诊断学第2篇心脏超声

第二篇心脏超声
第一章心脏的应用解剖和生理时相
第一节心脏的应用解剖
一、心脏地点
心脏主要位于胸腔的中纵隔内，此中 1/3 在正中线的右边，约 2/3 位于正中线的左边，基底部与大血管相连结。

心脏双侧和前面的大多半被肺和纵隔胸膜覆盖，仅凑近胸骨下部
和第 4～ 6 肋软骨的部分没有被覆盖，称为心脏裸区，是超声心动图检查和心包穿刺最常
用的部位。

二、心脏的外形
心脏外形近似倒置的圆锥体，上粗下细，其长轴与人体正中矢状面约成
的夹角。

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右心在右前，左心在左后。

心尖指向左前下方，由左心室构成；心底朝向右后上方，大部
由左心房，小部由右心房构成。

四条肺静脉与左心房连结，上、下腔静脉与右心房连结。

心脏表面有二面、三缘、三沟、一点。

二面：胸肋面和膈面，心脏的前面称胸肋面，
大多半由右心房和右心室前壁构成，小部分由左心房和左心室前壁构成；心脏膈面在下方，紧贴膈肌中心腱，大多半由左心室下壁，小部分由右心室下壁构成。

三缘：右缘、左缘和
下缘，右缘较锐，主要为右心房和右心室；左缘钝厚，大多半为左室外侧壁。

三沟：冠状
沟，前、后室间沟，近心底处有一环状的冠状沟，沟内有冠状静脉窦和冠状动脉，此沟是
心房与心室分界的标记；左右心室的前、后方分别有两条纵行浅沟，称前室间沟和后室间
沟，沟内有冠状动脉的前降支和后降支。

一点：即房室交点，在心脏膈面后室间沟与冠状
沟交汇处，它是左右心房和左右心室在心脏膈面的临界地区，亦是重要的外科标记。

三、心壁与心脏的间隔
（一）心壁
心壁由心内膜、心肌层和心外膜构成。

心房壁和心室壁主要由心肌组织构成，心室的
心肌组织较厚，特别是左心室。

（二）心脏的间隔
心脏的间隔由房间隔与室间隔构成。

两房之间以房间隔相隔；两室之间以室间隔相隔。

⒈房间隔 (IAS)
房间隔位于双房之间，周边厚度约3mm，大概呈叶片形。

前缘与升主动脉相邻；后缘
正对后房间沟；下缘与二尖瓣前叶的附着缘相平。

后缘的上端与前缘的交汇点为尖，位于
上腔静脉口的内侧。

房间隔右边面中部偏下后方有卵圆窝，仅厚1mm，直径 15～ 25mm, 是胚胎期间卵圆孔的古迹。

⒉室间隔 (IVS)
在主动脉右冠瓣和无冠瓣的瓣环交界处下方，左、右心室和右心房之间，肌部室间隔
的上方，呈椭圆形的膜样构造，称膜部间隔，范围约10*12mm，厚约 1mm。

三尖瓣的隔瓣横过膜部间隔，将其分为后上方的房室隔和前下方的膜部室间隔，后者为室间隔缺损的好
发部位。

室间隔中下部广大的地区较厚称肌部室间隔，可分为窦部室间隔、小梁部室间隔和漏
斗部室间隔三部分，厚度9～12mm。

四、心腔及大血管
心腔分左右心房和左右心室四个腔室，左右心房分别经左右房室口与左右心室相通。

肺动脉由右心室发出，主动脉由左心室发出；上、下腔静脉与右心房相连结；四支肺静脉
与左心房相连结。

（一）右心系统
⒈右心房（ RA）
右心房位于左心房的右前面 , 右心室的右后上方 , 壁薄腔大 , 借界嵴分为前、后两部。

前部
为固居心房，后部为腔静脉窦。

固居心房前上呈三角形突出部分为右心耳，紧贴肺动
脉的右缘。

后部内壁圆滑，上端有上腔静脉张口，下端有下腔静脉张口，此张口的前外侧缘
有下腔静脉瓣（欧氏瓣）。

右心房前下方有冠状静脉窦张口，右心房的后内侧壁主要为房
间隔，右心房的底部为三尖瓣口，血液经此进入右心室。

⒉右心室（ RV）
右心室位于右心房的左前下方，大概呈锥体形，壁厚约 3～ 5mm，是心脏中居于最前面的部分。

因为室间隔凸向右室腔，在心脏横断面上右心室腔为新月状，包绕在左心室的右
前面。

右心室以室上嵴为界分为后下方的流入道与前上方的流出道两部分，室上嵴为一肌
性隆起。

右室流入道的进口为右房室口，周径约 11cm。

右房室口的四周附有三尖瓣的前瓣、后
瓣和隔瓣。

前瓣较大，隔瓣最宽，各瓣的瓣尖向下，借很多细的腱索连于右心室的乳头
肌上。

右室乳头肌分前、后和隔乳头肌三组，每组乳头肌的尖端都借腱索分别连于相邻的两
个瓣尖上。

右室壁中下部有很多较粗大的相互交织的肌肉隆起，称为肉柱，此中有一条
肉柱呈圆索状，超越室腔下部，称调理束( 克制索) ，为右心室的解剖标记之一。

右室流出道起自室上嵴，称动脉圆锥（漏斗部），为右室腔向左上方伸出的部分，内壁圆滑无肉柱，向左上经肺动脉口通向肺动脉。

⒊肺动脉 (PA)
肺动脉骨干短而粗，起于右室漏斗部，开始时位于升主动脉左前面，随后向左上后斜行
上涨至升主动脉左边 , 在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。

肺动脉瓣由三个半月形瓣叶构
成，分别称为左瓣、右瓣和前瓣，附着于肺动脉瓣环。

（二）左心系统
⒈左心房（ LA）
左心房位于右心房的左后方，壁厚约 3mm。

左房的前面有升主动脉和肺动脉，后方有食管
和胸主动脉。

左心房左外侧突出部位为左心耳，内壁为梳状肌，在左房血流淤滞时，
心耳内常有血栓形成。

左房后壁双侧各有上下两支肺静脉的张口。

左房的右边壁为房间隔。

左心房前下方为二尖瓣口，通向左心室。

⒉左心室（ LV）
左心室位于右心室的左后下方，构故意尖。

左心室腔呈圆锥形，体部横断面呈圆形，
壁厚 9～ 12mm。

左心室以二尖瓣前叶为界，分为左后方的流入道与右前面的流出道两部分。

左室流入道的进口为左房室口，周径约 10cm。

左房室口上附有二尖瓣，二尖瓣前叶较大，位于前内侧；二尖瓣后叶较宽，位于后外侧。

两瓣间的联合处称前外连合和后内连合，瓣
膜的粘连多发生在连合处。

二尖瓣借腱索连于乳头肌上，左室乳头肌分两组，前外乳头肌
位于左室前壁与侧壁的交界处，后内乳头肌位于左室后壁近室间隔处，每组乳头肌尖端都
借腱索与双侧二尖瓣的相邻两缘相连。

左室流出道是左室腔的前内侧部分，二尖瓣前叶构
成流出道的后外侧壁，室间隔构成前内侧壁，流出道的出口为主动脉瓣口，向上通向升主
动脉。

⒊主动脉 (AO)
主动脉从左心室发出，向右前面上涨 , 分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉三段。

主动脉
弓分出无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。

降主动脉分为胸主动脉和腹主动脉。

主动脉瓣由三个半月形瓣叶构成，分别称为左冠瓣、右冠瓣和无冠瓣，基底部附着于
主动脉瓣环。

主动脉瓣和升主动脉壁之间的内腔称主动脉窦，左冠窦和无冠窦内分别有左、右冠状动脉的张口。

五、心包
心包分为内、外两层。

外层为纤维层，较坚韧，上方与大血管的外膜相移行，下方附
着于膈肌中心腱；内层为浆膜层，又可分为脏层与壁层。

脏层紧贴在心肌层的表面，又称
心外膜。

脏层于大血管根部返折为壁层心包，壁层与纤维层心包紧贴，脏、壁两层心包膜
共同形成封闭的心包腔，内含少量起润滑作用的浆液。

六、冠状循环
冠状循环血管包含冠状动脉、毛细血管和冠状静脉。

（一）冠状动脉
⒈左冠状动脉（LCA）
左冠状动脉骨干起自主动脉左冠窦，长约5～ 20mm，走行于主肺动脉与左心耳之间，
分为前降支（LAD）与盘旋支（ LCX）。

左前降支沿前室间沟下行至心尖部，其发出的分支包含右室前支、前室间隔支和斜角
支，此中第一斜角支多较粗，称为对角支。

供给左心室前壁、室间隔前2/3 、心尖部及右心室漏斗部。

盘旋支沿左房室沟向左走行，其发出的分支主要有左房支、钝缘支、左室前支和后支。

供给左心房、左心室侧壁及部分膈面。

⒉右冠状动脉（RCA）
右冠状动脉开端于主动脉右冠窦，沿右房室沟向右走行，在心脏右边缘转向心脏膈面
后沿后室间沟下行，称为后降支。

其发出的分支包含圆锥支、右室前支、锐缘支、右室后
支、右房支、左室后支等，后降支发出后室间隔支。

供给窦房结、右心房、右心室壁、左
心室下壁、室间隔后 1/3 。

（二）冠状静脉
主要的冠状静脉居心大静脉与前降支伴行，心中静脉与后降支伴行，心小静脉位于冠
状沟右边，心大、心中、心小静脉集合后，一并进入冠状静脉窦。

冠状静脉窦长约 3～5cm，直径小于 5mm，张口于右心房。

七、心脏传导系统
心脏传导系统由特别的心肌细胞构成，心脏传导功能由窦房结、节间束、房室结、房
室束及左、右束支达成。

当前经胸超声心动图尚不可以直接检测心脏传导系统。

第二节心脏活动的生理时相
一、心脏血流动力学
血流在内径邻近的管道中运转呈层流状态；血流进入大腔其主流到达顶壁时，血流方
向返折形成漩流；血流遇狭小则速度显然加快，并且方向杂乱，形成湍流。

二、心动周期
心腔内压力、容积、射血与充盈呈周期性变化。

心动周期时限中，缩短期占3/8 ，舒张期占5/8 。

左、右心输出量基真同样，体循环
阻力大于肺循环，约为肺循环的 6 倍，故右室射血时间短，左室射血时间长，左室缩短压及
后负荷均大于右室，故左室壁厚于右室壁。

（一）等容缩短期(IRCT)
房室瓣已封闭,半月瓣还没有开放,心室腔有形状改变而无容积改变,丈量方法为从二
尖瓣口多普勒血流频谱 A 峰结束点至主动脉瓣口多普勒血流频谱起点，约80ms。

（二）快速射血期
半月瓣开放 ,左心室快速射血,主动脉压力快速高升,丈量方法为从主动脉瓣口多普
勒血流频谱起点至频谱极点，约120ms。

（三）慢速射血期
左心室射血速度减慢, 左心室压力降落至半月瓣封闭,丈量方法为从主动脉瓣口多普
勒血流频谱极点至频谱结束点，约130ms。

（四）等容舒张期(IVRT)
半月瓣已封闭,房室瓣还没有开放,心室肌等长舒张而容积无改变,丈量方法为从主动
脉瓣口多普勒血流频谱结束点至二尖瓣口多普勒血流频谱E峰起点，约80 ms。

（五）快速充盈期
房室瓣开放 ,左心房血液快速流入左心室,丈量方法为从二尖瓣口多普勒血流频谱 E 峰起点至E峰极点，约80ms。

（六）慢速充盈期
左房室压差减至最小,房室瓣呈半封闭状态,心室充盈变缓,丈量方法为从二尖瓣口
多普勒血流频谱 E 峰极点至 E 峰结束，约160ms。

（七）心房缩短期
亦称舒张后期，左心房压力再次高升，二尖瓣再次开放，丈量方法为从二尖瓣口多普
勒血流频谱 A 峰起点至 A 峰结束，约 80ms。

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（一）心肌缩短特征
指心脏前、后负荷，心肌缩短性能，心脏泵血能力三者之间的关系
⒈前负荷即容量负荷，以左室舒张末容积表达⒉后负荷即阻力负
荷，指心室射血到大动脉的阻力
⒊心肌缩短性能指心肌缩短能力，依据 Frank-Starling 定律，在生理限度内，心肌初长度
与心肌缩短力呈正比。

（二）心肌舒张特征
指心肌的废弛性与适应性
⒈废弛性—指等容舒张期和快速充盈期心肌纤维还原到缩短期前的长度和张力的能
力⒉适应性 --- 指舒张中后期时，室壁对前负荷变化的适应能力。

（三）心搏出量与心输出量
⒈心搏出量 (SV) 指每次心动周期的排出量，正常值60～ 130ml。

⒉心输出量 (CO)为 SV× HR,正常值 4～ 6L/min 。

（四）射血分数与短轴缩短率
⒈射血分数 (EF) 为 SV/EDV,正常值 55～ 75%。

（注： EDV为左室舒张末容积）
⒉短轴缩短率(FS) 为左室舒张与缩短末径之差除以左室舒张末径, 正常值 30%～ 45%。

四、正常心内压与心内血液循环
（一）主动脉压与肺动脉压
主动脉压显然高于肺动脉压
缩短压 mmHg 舒张压 mmHg 均匀压 mmHg
主动脉压90～ 135 60～85
肺动脉压18～ 30 6～ 12 10～ 20 （二）左心室压与右心室压
缩短压 mmHg 舒张末压 mmHg 均匀舒张压 mmHg
左心室压90～ 140 3～ 12 0～ 10
右心室压18～ 30 2～ 8 0～ 5
（三）左心房压与右心房压
左心房均匀压2～ 8mmHg；右心房均匀压0～5mmHg。

（四）左心血液循环（体循环）
左心室的血液→主动脉及其各级分支→浑身各部的毛细血管→静脉→上、下腔静脉→右心房
（五）右心血液循环（肺循环）
右心房的血液→右心室→肺动脉→肺毛细血管网→肺静脉→左心房→左心室
（唐红）
第二章正常超声心动图
心脏超声检查往常称作超声心动图（UCG）, 开端于 20 世纪 50 年月，经过半个多世纪
的发展，当前超声心动图已成为心血管疾病诊疗中必不行缺的重要工具。

心脏超声的检查方法可分为:
惯例方法— M 型超声心动图、二维超声心动图、多普勒超声心动图。

特别方法—经食管超声、声学造影、介入性超声、血管内超声、负荷超声、三维超
声。

第一节 M 型超声心动图（ M-mode echocardiograpy ）M型超声心动图（M型）以曲线图形式显示声束经过一条线上的心脏构造活动，横轴
代表时间（ s），纵轴代表距离（cm）。

常用 M型曲线：主动脉根部曲线、二尖瓣活动曲线、心室活动曲线。

一、主动脉根部曲线（心底波群）
使 M型取样线垂直经过主动脉根部瓣叶封闭线水平。

其解剖构造由前至后分别为右
室流出道、主动脉根部（包含主动脉右冠瓣和无冠瓣）与左心房。

主动脉前后壁呈两条同
步运动曲线 , 两条同步运动曲线之间可见主动脉瓣活动曲线。

二、二尖瓣活动曲线（二尖瓣波群）
将 M型取样线移至二尖瓣前后叶的瓣尖处。

其解剖构造由前至后分别为右心室、室
间隔、左室流出道、二尖瓣前后叶及左心室后壁。

舒张期二尖瓣前后叶呈双峰逆向运动曲线。

缩短期二尖瓣封闭，前后叶合拢形成CD
三、心室活动曲线（心室波群）
将 M型取样线移至二尖瓣腱索水平，其解剖构造由前至后分别为右心室前壁、右心室、室间隔、左心室与左心室后壁。

M型临床用途 :
⒈丈量主动脉根部内径、主动脉壁的搏幅
⒉察看二尖瓣活动曲线形态，丈量瓣口径
⒊丈量心室腔内径
⒋丈量室间隔、左室后壁的厚度、搏幅
⒌计算左心缩短功能
第二节二维超声心动图
（two-dimensional echocardiography，2DE）
一、检测方法
受检者一般取仰卧位或左边卧位，探头置于胸骨左缘心前区第2～5 肋间以及心尖区
探查。

必需时置于剑突之下或胸骨上窝探查心脏。

二、图像方向
以解剖学的实质方向上下、左右、前后为标准。

扇尖为近场（前胸壁），扇弧为远场（心脏后部）。

长轴断面超声平面与心脏长轴平行，心尖位于图像的左边，心底位于图像
的右边；短轴断面超声平面与心脏长轴垂直，左右与解剖一致。

四腔心断面心尖在上，心
底在下，左右与解剖一致。

三、常用的基本断面
〔胸骨左缘探查〕
（一）胸骨旁左心室长轴断面（PL-LV）
1.探查方法及察看内容
探头置于胸骨左缘第3、4 肋间，与胸壁垂直，按心脏长轴方向以前向后切割而成，
由浅入深察看右心室前壁与右室流出道前壁、右心室与右室流出道腔径、室间隔及与之相
连续的主动脉前壁、二尖瓣前后叶及与前叶相连续的主动脉后壁、主动脉前后瓣（右，无
冠瓣）、主动脉后壁后方的左心房、室间隔后方的左心室及左心室后壁。

⒉丈量部位及正常参照值
腱索水平丈量左、右心室内径，右心室前壁、室间隔及左心室后壁厚度；主动脉瓣瓣
缘水平丈量主动脉窦及左心房内径。

舒张期右心室内径≤20mm，右心室前壁与右室流出道前壁厚度≤ 5mm，主动脉窦内径≤ 30mm，室间隔厚度＜ 12mm，二尖瓣张口距＞ 20mm，左心室内径≤ 50mm，左心室后壁厚度＜ 11mm；缩短期左心房内径≤ 30mm，主动脉瓣张口距＞
15mm。

⒊左心室长轴临床用途
⑴察看主动脉根部及主动脉瓣的病变
⑵察看二尖瓣及其瓣下构造有无异样
⑶察看室间隔的厚度及运动，有无缺损
⑷察看左心室后壁的厚度及运动状况
⑸察看心腔内有无肿块
⑹察看有没心包积液
⑺丈量左、右心室及左心房大小
（二）胸骨旁右室流出道长轴断面
⒈探查方法探头置于胸骨左缘第 3、 4 肋间，在左心室长轴的地点将探头作顺时针旋转
并向左上方倾斜。

⒉超声所见显示右室流出道全长、肺动脉骨干以及肺动脉瓣。

⒊临床用途察看右室流出道有无狭小
（三）胸骨旁大动脉水平短轴断面
⒈探查方法及察看内容
探头置于胸骨左缘第 2、3 肋间，与左心室长轴断面垂直。

图象中央为主动脉根部的横
切断面，呈圆形。

显示主动脉根部窦壁及主动脉瓣的三个瓣叶；四周是左右心房、房间隔、
三尖瓣、右心室、右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉骨干及分支。

⒉丈量部位及正常参照值
在肺动脉瓣附着处的下方 5～ 10mm处丈量右室流出道（≤ 30mm）；在肺动脉瓣附着处
的上端丈量骨干内径（≤ 23mm）。

（四）胸骨旁二尖瓣水平短轴断面
⒈探查方法及察看内容
探头置于胸骨左缘第3、4 肋间，使超声束与左心室长轴断面垂直，显示右心室前壁、
右心室腔、左心室游离壁及室间隔、左心室腔、二尖瓣前后瓣等构造。

⒉丈量内容及正常参照值
2
二尖瓣口面积4～ 6cm。

（五）胸骨旁乳头肌水平短轴断面
⒈探查方法及察看内容
探头置于胸骨左缘第3、4 肋间，超声束向左下心尖方向倾斜，与左心长轴断面垂直。

显示右心室前壁、右心室腔、左心室游离壁及室间隔、左心室腔、乳头肌等构造。

⒉心脏短轴临床用途
⑴察看二尖瓣张口的大小，有无瓣异样
⑵察看主动脉瓣、肺动脉瓣有无病变
⑶察看房、室间隔有无缺损
⑷察看室壁运动有无节段性异样
⑸察看大动脉的空间地点有无异样
⑹察看左、右冠状动脉骨干有无病变
〔心尖部探查〕
（一）心尖四腔心断面（AP-C4）
⒈探查方法及察看内容
将探头置于心尖搏动处，由心尖向心底部呈左右方向扫查，同时显示左、右心房，左、右心室，二、三尖瓣、房、室间隔，肺静脉等构造。

⒉丈量内容及正常参照值
各房室腔横径和长径，缩短期右心房上下径≤40mm。

⒊临床用途
⑴察看双房、双室比率
⑵察看二、三尖瓣有无异样
⑶察看房、室间隔连续性
⑷丈量右房大小
⑸心腔内肿物定位
⑹检测二、三尖瓣血流
⑺声学造影
⒈探查方法：探头地点齐心尖四腔心断面，在 AP-C4 的基础上，声束前倾，切过主动脉根部。

⒉超声所见：显示左、右心房，左、右心室，二、三尖瓣，左室流出道及主动脉根部。

可见主动脉瓣，其下方为室间隔阂部。

⒊临床用途
⑴察看室间隔阂部有无缺损
⑵察看主动脉根部及主动脉瓣有无病变
⑶察看主动脉瓣下有无狭小
⑷察看室壁运动状况
⑸检测主动脉血流
（三）心尖两腔心断面（AP-C2）
在心尖四腔心断面的基础上，逆时针旋转探头，显示左心房，左心室，二尖瓣前、后
叶，左心室前壁及下壁。

（四）心尖左心室长轴断面（AL-LV）
显示左心房，左心室，二尖瓣前、后叶，主动脉根部。

常用于丈量二尖瓣、主动脉瓣
血流，察看心尖部及前间隔下段室壁运动。

〔剑突下探查〕
患者腹部放松，双下肢屈曲，探头置于剑突下。

（一）剑突下四腔心断面
超声束指向左后上方，显示左、右心房，左、右心室，二、三尖瓣、房、室间隔等结
构。

（二）剑突下右室流出道长轴断面
逆时针方向旋转探头，使超声束与右室流出道长轴平行，显示右室流出道、肺动脉瓣
及肺动脉骨干。

临床用途：少儿、肺气肿患者。

〔胸骨上窝探查〕
患者头部后仰，探头置于胸骨上窝处。

（一）胸骨上主动脉弓长轴断面
超声束指向左后下方，显示主动脉弓及其分支。

（二）胸骨上主动脉弓短轴断面
使超声束与主动脉弓长轴垂直，主动脉弓显示为圆形，右肺动脉位于其下部。

临床用途：察看升主动脉、主动脉弓、降主动脉胸段病变。

第三节多普勒超声心动图（Doppler echocardiography）
多普勒超声检测心腔及大血管内血流动力学变化，包含血流的方向、速度、性质、途
径和时间等。

一、检查方法
（一）频谱多普勒
在彩色多普勒指引下，以曲线图形式剖析频移信息。

特色：脉冲波多普勒定位，检测
低速血流；连续波多普勒不可以定位，检测高速血流。

脉冲波多普勒（PW）：将取样容积（SV）置于某一特定地点，并合适调理其大小。

连续波多普勒（CW）：将指引线经过要检测的高速血流，并将聚焦点调至感兴趣区。

频谱描绘与剖析：取样部位、血流方向、血流速度、血流时间、血流性质、频谱形态
（三）彩色多普勒血流显像（CDFI）
在二维超声断面切面上经过采样框及时彩色编码显示血流。

将取样框置于某一特定位置，并合适调理其大小。

彩色多普勒的描绘与剖析：血流方向、血流根源、血流门路、血流时相、血流色彩（单一或五彩镶嵌）。

二、正常表现
（一）二、三尖瓣血流
常专心尖四腔心断面。

舒张期心房血流经房室瓣口进入心室，为红色宽带状血流束，
左边血流稍显鲜亮；脉冲多普勒取样容积置于瓣口稍下方，获得舒张期二、三尖瓣窄带正
向双峰血流频谱。

E 峰出现于舒张初期； A 峰出现于舒张后期。

二尖瓣： E 峰 0.6 ～， A 峰 0.4 ～
三尖瓣： E 峰 0.4 ～， A 峰 0.3 ～
（二）右室流出道及肺动脉瓣血流
取大动脉短轴断面。

缩短期肺动脉瓣开放，右心室射血，血流从右心室经肺动脉瓣口
至肺动脉呈光亮带状蓝色血流束；取样容积置于肺动脉瓣下及瓣上 1.0cm 处，分别测及右
肺动脉瓣：～
（三）左室流出道及主动脉瓣血流
常专心尖五腔心、心尖左心室长轴断面。

缩短期主动脉瓣开放，左心室射血，血流从
左心室经主动脉瓣口至升主动脉呈光亮带状蓝色血流束；取样容积置于主动脉瓣下及瓣
口，分别测及左室流出道和主动脉缩短期窄带负向单峰血流频谱。

主动脉瓣：～
三、多普勒超声的临床应用
⒈察看血流部位、方向、时限、性质
⒉丈量血流速度
⒊计算血流量,评论心功能
⒋预计跨瓣压差，判断反流与分流
（唐红）第三章心脏瓣膜病的超声诊疗
心脏瓣膜病按病因可分为风湿性、非风湿性与先本性三大类。

非风湿性心脏瓣膜病主
要包含瓣膜黏液样变性、退行性改变、缺血性改变、创伤等。

不论什么原由所以致的瓣膜
病变，归纳起来不外乎瓣膜狭小或/ 和瓣膜封闭不全。

瓣膜狭小的共同性改变有：瓣膜开
放受限，瓣口面积变小；瓣叶增厚、变形、回声加强；狭小近侧心腔扩大或肥厚；跨瓣压
差增大，瓣口血流加快。

瓣膜封闭不全的共同性改变有：瓣膜封闭裂隙；心腔扩大；瓣膜
双侧存在压差，血液由高压腔向低压腔反流。

第一节风湿性心脏瓣膜病（rheumatic heart disease，RHD）风湿性心脏瓣膜病（简称风芥蒂）可累及一组或多组心脏瓣膜，此中以二尖瓣最常见，主动脉瓣次之。

受累的瓣膜可出现狭小和/ 或封闭不全。

一组以上瓣膜同时受累者称为联
合瓣膜病。

临床常有的联合瓣膜病变成二尖瓣狭小归并主动脉瓣反流。

一、二尖瓣狭小（ mitral stenosis，MS）
（一）病理解剖和血流动力学改变
二尖瓣狭小占风芥蒂的70%～ 80%。

最常有于青壮年， 2/3 的患者为女性。

主要病变成。