年北京市社保知识培训演示文稿
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定点零售药店就医符合规定的费用，由本人保管） c) 统筹医疗基金。（主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等，由社
保经办机构统一管理）
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❖ 社会保险的分类及相关知识
六． 社会保险之医疗篇
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L. 医疗存折
a) 北京银行。 b) 每月会有一笔款存入。 c) 只能取，不能存。 d) 没有利息税。 e) 每人有一个，调动工作不再发放新存折。
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❖ 社会保险的分类及相关知识
LOGO
六． 社会保险之失业篇
P. 失业保险是指国家通过立法强制实行，由政府负责建立基金， 对非因本人意愿中断就业而失去工资收入的劳动者提供一定时 期的物质帮助及再就业服务的一项社会保险制度。
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方面构成。
4
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❖ 社会保障与社会保险
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二． 社会保险
C. 社会保险是指国家通过 立法，多渠道筹集资金，对劳动者在年老 、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予经济补偿，使 他们能够享有基本生活保障的一项社会保障制度。
D. 我国的社会保险由基本养老保险、失业保险、基本医疗保险、工伤保
2. 参保人员住院期间因病情需要中途转院，转出后24小时内再入院的，可以按连续住院对待，不符合上述规
定的，按重新住院对待。
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❖ 社会保险的分类及相关知识
LOGO
六． 社会保险之医疗篇
O. 不予以报销的情况：
a) 未出示社保卡就医当次费用；（急诊除外） b) 在非北京市定点医疗机构就医的； c) 在非本人定点医疗机构就医的；（急诊除外） d) 因交通事故、医疗事故、其他责任事故造成伤害的； e) 因吸毒自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴等造成伤害的； f) 因他人侵害行为造成伤害的； g) 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用； h) 按国家和本市规定应由个人担负的。
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❖ 社会保险的分类及相关知识
LOGO
六． 社会保险之失业篇
Q. 失业保险领取对象，具备以下条件的失业人员，可领取失业保险金：
a) 按照规定所在单位和本人已履行缴费义务满1年的；
b) 非因本人意愿中断就业的；
c) 已办理失业登记，并有求职要求的。
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退休
参保人员类别 本市社区卫生服务机构就诊 非社区卫生服务机构就诊 70岁以下（非社区卫生服务机构就诊） 70岁以下（本市社区卫生服务机构就诊）
70岁以上
起付线 1800 1300
报销 比例 90%
70%
70% 80% 80%
补充医 疗保险
封顶线
无
2万
15%
10%
2万
10%
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f) 初始密码：000000。
g) 初次使用需要持本人身份证原件去修改密码。
h) 如发生企业欠费，欠费期间将不拨付。 i) 医保存折丢失，持本人身份证原件到任意一家北京
银行花一元工本费挂失补办 。
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❖ 社会保险的分类及相关知识
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六． 社会保险之医疗篇
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❖ 社会保险的分类及相关知识 六． 社会保险之养老篇
领不完怎么办？
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a) 参保人员在缴费期间死亡的，或参保人员在领取养老保险待遇期间死亡的，其个人账户全部资金 一次性退给其法定继承人或指定受益人。
b) 基本养老保险基金支取下列基本养老保险待遇：
500
200
医疗
失业
工伤 生育 五险合计
单位 10%
个人 2%+3
单位 1%
个人 0.2%
单位 0.3%
单位 0.8%
单位 个人
313.4 65.68 25
5
9.4
25.07 862.87 305.15
李四 农业 2500 2500 3134
500
200 313.4 65.68
25
0
9.4
25.07 862.87 300.15
-5月，各地不同）核定基数，根据职工上年度的月平均工资申报新的 基数。
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11 11
❖ 社会保险的分类及相关知识
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例举：
姓名
户口 性质
工资 基数
缴纳基数
养老 失业
工伤 生育 医疗
张三 城镇 2500 2500 3134
养老
单位 20%
个人 8%
生育
工伤
7
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❖ 社会保险的分类及相关知识
二． 社会保险的缴纳
公司缴纳一大部分
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个人缴纳一小部分
8 w第w八w页.b，jle共ih3e7n页g。.com
❖ 社会保险的分类及相关知识
LOGO
三． 社会保险缴纳的比例
医疗 户口性质 缴费 单位 养 老
b) 就医时携带医保卡。
c) 急诊没带社保卡。 d) 进行计划生育手术。
e) 企业欠付医疗保险费。
f) 补换社保卡期间。
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❖ 社会保险的分类及相关知识
LOGO
六． 社会保险之医疗篇
职工医疗保险报销比例——门诊费用
报销类别
在职 门诊费用
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10 10
❖ 社会保险的分类及相关知识
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五． 社保缴纳基数 G. 社保缴纳基数一般是指当月的工资，社保缴费基数是社会平均 工资的40%（60%）--300%为缴纳基数，比如：2012年社会月平均工 资是5223元，缴纳的基数可以是2089元（3134元）--15669元。 H. 北京市社保缴纳基数的变动：每年社保都会在固定的时间（3月
王五 城镇 3500 3500 3500 700
280
350
73
35
7
10.5
28
1123.5 360
赵六 农业 3500 3500 3500 700
280
350
73
35
0
10.5
28 1123.5 353
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❖ 社会保险的分类及相关知识
六． 社会保险之养老篇
22 22
❖ 社会保险的分类及相关知识
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六． 社会保险之医疗篇
职工医疗保险报销比例——住院费用
报销 类别
参保 人员 类别
起付线
在职 1300
住院 费用
退休 1300
范围 起付线-3万元 3万元-4万元 4万元-封顶线 起付线-3万元 3万元-4万元 4万元-封顶线
统筹基金支付
报销比例 三级医院 二级医院
3
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❖ 社会保障与社会保险
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一． 社会保障
A. 社会保障是指政府在公民年老、疾病、伤残、失业、生育、死亡 、遭遇灾害、面临生活困难时，依法给予物质帮助，以保障公民 的最基本的生活需求的社会制度。
B. 我国社会保障由社会福利、社会保险、社会救助和社会优抚四个
基本养 老金
丧葬补 助费
其他 费用
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❖ 社会保险的分类及相关知识 六． 社会保险之医疗篇
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K. 医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的
一项社会保险制度。
a) 医疗保险由个人账户医疗金+统筹医疗基金。 b) 个人账户医疗金=个人缴纳部分+单位缴纳划入部分。（主要用于支付参保人员在定点医疗机构和
85%
87%
90%
92%
95%
97%
91%
92.2%
94%
95.2%
97%
98.2%
一级医院 90% 95% 97% 94% 97% 98.2%
封顶线 10万元 10万元
大额医疗互助基金支付
报销 比例
封顶线
备注
85%
单次住 院用超
7万元
20万元
并进入 大额支
付需上
90%
报市医
保审核
1. 一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后住院的起付标准均为650 元。
险、生育保险五个险种组成。
5 w第w五w页.bj，lei共he3n7g页.c。om
❖主要内容
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一．社会保障与社会保险 二．社会保险的分类及相关知识 三．实际工作中的问题
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❖ 社会保险的分类及相关知识
一． 社会保险的分类
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养老
失业
医疗
续，30个工作日后，持身份证原件和<领卡证明>到社保服务网点领取新卡。
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❖ 社会保险的分类及相关知识
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六． 社会保险之医疗篇
N. 医保卡使用须知Fra biblioteka) 到指定医疗机构就医。 b) 医疗卡上选择的医院 c) 医保定点专科医院 d) 医保定点中医医院 e) A类医院 f) （ /LDJAPP/search/ddyy/index.jsp ）
筹集，个人账户部分是指个人缴纳的部分。
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❖ 社会保险的分类及相关知识
六． 社会保险之养老篇
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缴费满15年（可以一次性补 齐以及期间累积）
达到法定退休年龄（男职 工60岁；从事管理和科研工 作的女干部55岁，女职工50 岁）
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❖ 社会保险的分类及相关知识
六． 社会保险之养老篇
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J. 决定月领取养老金的四个因素：
a) 全市上年度在岗职工月平均工资。
b) 社保缴费基数。
c) 缴纳年限。
d) 个人账户储存额。
基础养老金 =（本市上一年度职工 月平均工资+本人指数化月平均缴纳工 资）÷2 *缴纳年限*1%
个人账户养老金=个人账户储存额÷国 家规定的计发月数（计发月数50岁为195 、55岁为170、60岁为139）
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❖ 社会保险的分类及相关知识
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六． 社会保险之医疗篇
M. 医保卡
a) 领取：制卡周期3-6个月，社保局快递至公司，由公司统一放发。 b) 制卡进度查询：1、拨打社保卡服务热线“96102”查询。2、社保卡发卡进度网站查询
（ /cardbiz/Portal/Query.aspx ）。 c) 丢失补办：通过96102预挂失，持卡人持本人身份证原件到社保卡服务网点办理补卡手
基本医疗 大额互助
城镇
单位
20%
9%
1%
个人
8%
2%
3元
农业
单位
20%
9%
1%
个人
8%
2%
3元
工伤
0.3% 0
0.3% 0
失业
1% 0.2% 1%
0
生育
0.8% 0
0.8% 0
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❖ 社会保险的分类及相关知识
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四． 社平工资 E. 社平工资的全称即为社会职工的平均工资。 每年各地都会根据统 计的结果调整社平工资的数额。 F. 2013年6月发布：2012年北京市职工年平均工资为62677元，月平均工资 为5223元。
年北京市社保知识培训演示文稿
第一页，共37页。
❖培训目的
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其一，了解社会保险基础知识 其二，知晓社会保险在日常工作中的基本流程
其三，社保保障卡在生活中的作用
2 w第w二w页.bj，lei共he3n7g页.c。om
❖主要内容
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一．社会保障与社会保险 二．社会保险的分类及相关知识 三．实际工作中的问题
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❖ 社会保险的分类及相关知识
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六． 社会保险之失业篇
失业人员领取失业保险金的期限
累计缴费时间 1年以上，不满2年 2年以上，不满3年 3年以上，不满4年 4年以上，不满5年
5年以上
领取失业金月数 3个月 6个月 9个月 12个月
按每满一年增发一个月，最长不超过增12个月
医保存折的金额是怎么算出来的？
年龄划分 35岁以下职工 35岁-45岁职工 45岁以上职工
70岁以下的 70岁以上的
在职职工
单位缴纳划转比例 个人缴费划转比例
0.8%
2%
1%
2%
2%
2%
退休职工
医保存折比例 2.8% 3% 4%
100元 110元
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I. 养老保险是劳动者达到法定退休年龄退休后，从政府和社会得
到一定的经济补偿、物质帮助和服务的一项社会保险制度。
a) 基本养老保险是按国家统一的法规政策强制建立和实施的社会保险制度。 b) 基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。 c) 养老保险基金的筹集上采用国家、企业和个人共同负担的形式，社会统筹部分由国家和企业共同
保经办机构统一管理）
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❖ 社会保险的分类及相关知识
六． 社会保险之医疗篇
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L. 医疗存折
a) 北京银行。 b) 每月会有一笔款存入。 c) 只能取，不能存。 d) 没有利息税。 e) 每人有一个，调动工作不再发放新存折。
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❖ 社会保险的分类及相关知识
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六． 社会保险之失业篇
P. 失业保险是指国家通过立法强制实行，由政府负责建立基金， 对非因本人意愿中断就业而失去工资收入的劳动者提供一定时 期的物质帮助及再就业服务的一项社会保险制度。
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方面构成。
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❖ 社会保障与社会保险
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二． 社会保险
C. 社会保险是指国家通过 立法，多渠道筹集资金，对劳动者在年老 、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予经济补偿，使 他们能够享有基本生活保障的一项社会保障制度。
D. 我国的社会保险由基本养老保险、失业保险、基本医疗保险、工伤保
2. 参保人员住院期间因病情需要中途转院，转出后24小时内再入院的，可以按连续住院对待，不符合上述规
定的，按重新住院对待。
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❖ 社会保险的分类及相关知识
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六． 社会保险之医疗篇
O. 不予以报销的情况：
a) 未出示社保卡就医当次费用；（急诊除外） b) 在非北京市定点医疗机构就医的； c) 在非本人定点医疗机构就医的；（急诊除外） d) 因交通事故、医疗事故、其他责任事故造成伤害的； e) 因吸毒自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴等造成伤害的； f) 因他人侵害行为造成伤害的； g) 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用； h) 按国家和本市规定应由个人担负的。
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❖ 社会保险的分类及相关知识
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六． 社会保险之失业篇
Q. 失业保险领取对象，具备以下条件的失业人员，可领取失业保险金：
a) 按照规定所在单位和本人已履行缴费义务满1年的；
b) 非因本人意愿中断就业的；
c) 已办理失业登记，并有求职要求的。
w第w二w十.六bj页le，ih共en3g7.页c。om
退休
参保人员类别 本市社区卫生服务机构就诊 非社区卫生服务机构就诊 70岁以下（非社区卫生服务机构就诊） 70岁以下（本市社区卫生服务机构就诊）
70岁以上
起付线 1800 1300
报销 比例 90%
70%
70% 80% 80%
补充医 疗保险
封顶线
无
2万
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2万
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f) 初始密码：000000。
g) 初次使用需要持本人身份证原件去修改密码。
h) 如发生企业欠费，欠费期间将不拨付。 i) 医保存折丢失，持本人身份证原件到任意一家北京
银行花一元工本费挂失补办 。
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❖ 社会保险的分类及相关知识
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六． 社会保险之医疗篇
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❖ 社会保险的分类及相关知识 六． 社会保险之养老篇
领不完怎么办？
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a) 参保人员在缴费期间死亡的，或参保人员在领取养老保险待遇期间死亡的，其个人账户全部资金 一次性退给其法定继承人或指定受益人。
b) 基本养老保险基金支取下列基本养老保险待遇：
500
200
医疗
失业
工伤 生育 五险合计
单位 10%
个人 2%+3
单位 1%
个人 0.2%
单位 0.3%
单位 0.8%
单位 个人
313.4 65.68 25
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9.4
25.07 862.87 305.15
李四 农业 2500 2500 3134
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200 313.4 65.68
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-5月，各地不同）核定基数，根据职工上年度的月平均工资申报新的 基数。
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❖ 社会保险的分类及相关知识
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例举：
姓名
户口 性质
工资 基数
缴纳基数
养老 失业
工伤 生育 医疗
张三 城镇 2500 2500 3134
养老
单位 20%
个人 8%
生育
工伤
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❖ 社会保险的分类及相关知识
二． 社会保险的缴纳
公司缴纳一大部分
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个人缴纳一小部分
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三． 社会保险缴纳的比例
医疗 户口性质 缴费 单位 养 老
b) 就医时携带医保卡。
c) 急诊没带社保卡。 d) 进行计划生育手术。
e) 企业欠付医疗保险费。
f) 补换社保卡期间。
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❖ 社会保险的分类及相关知识
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六． 社会保险之医疗篇
职工医疗保险报销比例——门诊费用
报销类别
在职 门诊费用
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五． 社保缴纳基数 G. 社保缴纳基数一般是指当月的工资，社保缴费基数是社会平均 工资的40%（60%）--300%为缴纳基数，比如：2012年社会月平均工 资是5223元，缴纳的基数可以是2089元（3134元）--15669元。 H. 北京市社保缴纳基数的变动：每年社保都会在固定的时间（3月
王五 城镇 3500 3500 3500 700
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1123.5 360
赵六 农业 3500 3500 3500 700
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❖ 社会保险的分类及相关知识
六． 社会保险之养老篇
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❖ 社会保险的分类及相关知识
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六． 社会保险之医疗篇
职工医疗保险报销比例——住院费用
报销 类别
参保 人员 类别
起付线
在职 1300
住院 费用
退休 1300
范围 起付线-3万元 3万元-4万元 4万元-封顶线 起付线-3万元 3万元-4万元 4万元-封顶线
统筹基金支付
报销比例 三级医院 二级医院
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❖ 社会保障与社会保险
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一． 社会保障
A. 社会保障是指政府在公民年老、疾病、伤残、失业、生育、死亡 、遭遇灾害、面临生活困难时，依法给予物质帮助，以保障公民 的最基本的生活需求的社会制度。
B. 我国社会保障由社会福利、社会保险、社会救助和社会优抚四个
基本养 老金
丧葬补 助费
其他 费用
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❖ 社会保险的分类及相关知识 六． 社会保险之医疗篇
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K. 医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的
一项社会保险制度。
a) 医疗保险由个人账户医疗金+统筹医疗基金。 b) 个人账户医疗金=个人缴纳部分+单位缴纳划入部分。（主要用于支付参保人员在定点医疗机构和
85%
87%
90%
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95%
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92.2%
94%
95.2%
97%
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一级医院 90% 95% 97% 94% 97% 98.2%
封顶线 10万元 10万元
大额医疗互助基金支付
报销 比例
封顶线
备注
85%
单次住 院用超
7万元
20万元
并进入 大额支
付需上
90%
报市医
保审核
1. 一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后住院的起付标准均为650 元。
险、生育保险五个险种组成。
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❖主要内容
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一．社会保障与社会保险 二．社会保险的分类及相关知识 三．实际工作中的问题
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❖ 社会保险的分类及相关知识
一． 社会保险的分类
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养老
失业
医疗
续，30个工作日后，持身份证原件和<领卡证明>到社保服务网点领取新卡。
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❖ 社会保险的分类及相关知识
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六． 社会保险之医疗篇
N. 医保卡使用须知Fra biblioteka) 到指定医疗机构就医。 b) 医疗卡上选择的医院 c) 医保定点专科医院 d) 医保定点中医医院 e) A类医院 f) （ /LDJAPP/search/ddyy/index.jsp ）
筹集，个人账户部分是指个人缴纳的部分。
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❖ 社会保险的分类及相关知识
六． 社会保险之养老篇
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缴费满15年（可以一次性补 齐以及期间累积）
达到法定退休年龄（男职 工60岁；从事管理和科研工 作的女干部55岁，女职工50 岁）
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❖ 社会保险的分类及相关知识
六． 社会保险之养老篇
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J. 决定月领取养老金的四个因素：
a) 全市上年度在岗职工月平均工资。
b) 社保缴费基数。
c) 缴纳年限。
d) 个人账户储存额。
基础养老金 =（本市上一年度职工 月平均工资+本人指数化月平均缴纳工 资）÷2 *缴纳年限*1%
个人账户养老金=个人账户储存额÷国 家规定的计发月数（计发月数50岁为195 、55岁为170、60岁为139）
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六． 社会保险之医疗篇
M. 医保卡
a) 领取：制卡周期3-6个月，社保局快递至公司，由公司统一放发。 b) 制卡进度查询：1、拨打社保卡服务热线“96102”查询。2、社保卡发卡进度网站查询
（ /cardbiz/Portal/Query.aspx ）。 c) 丢失补办：通过96102预挂失，持卡人持本人身份证原件到社保卡服务网点办理补卡手
基本医疗 大额互助
城镇
单位
20%
9%
1%
个人
8%
2%
3元
农业
单位
20%
9%
1%
个人
8%
2%
3元
工伤
0.3% 0
0.3% 0
失业
1% 0.2% 1%
0
生育
0.8% 0
0.8% 0
9 w第w九w页.bj，lei共he3n7g页.c。om
❖ 社会保险的分类及相关知识
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四． 社平工资 E. 社平工资的全称即为社会职工的平均工资。 每年各地都会根据统 计的结果调整社平工资的数额。 F. 2013年6月发布：2012年北京市职工年平均工资为62677元，月平均工资 为5223元。
年北京市社保知识培训演示文稿
第一页，共37页。
❖培训目的
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其一，了解社会保险基础知识 其二，知晓社会保险在日常工作中的基本流程
其三，社保保障卡在生活中的作用
2 w第w二w页.bj，lei共he3n7g页.c。om
❖主要内容
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一．社会保障与社会保险 二．社会保险的分类及相关知识 三．实际工作中的问题
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❖ 社会保险的分类及相关知识
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六． 社会保险之失业篇
失业人员领取失业保险金的期限
累计缴费时间 1年以上，不满2年 2年以上，不满3年 3年以上，不满4年 4年以上，不满5年
5年以上
领取失业金月数 3个月 6个月 9个月 12个月
按每满一年增发一个月，最长不超过增12个月
医保存折的金额是怎么算出来的？
年龄划分 35岁以下职工 35岁-45岁职工 45岁以上职工
70岁以下的 70岁以上的
在职职工
单位缴纳划转比例 个人缴费划转比例
0.8%
2%
1%
2%
2%
2%
退休职工
医保存折比例 2.8% 3% 4%
100元 110元
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I. 养老保险是劳动者达到法定退休年龄退休后，从政府和社会得
到一定的经济补偿、物质帮助和服务的一项社会保险制度。
a) 基本养老保险是按国家统一的法规政策强制建立和实施的社会保险制度。 b) 基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。 c) 养老保险基金的筹集上采用国家、企业和个人共同负担的形式，社会统筹部分由国家和企业共同