老年食管癌患者围手术期肺部并发症的诊治
高龄食管癌患者手术治疗及并发症的防治对策
高龄食管癌患者手术治疗及并发症的防治对策目的探讨和分析高龄食管癌患者手术治疗方式及并发症的防治对策。
方法回顾性分析我院2011年12月～2014年3月收治的60例70岁以上行食管癌手术患者的临床资料，将患者随机分为观察组和对照组，观察组患者给予防治并发症的处理。
对照组给予常规处理，分析和比较两组患者的治疗及并发症的防治效果。
结果观察组术后出现2例肺部感染，1例肺不张，1例呼吸衰竭，2例颈部吻合口瘘，并发症发生率为20%。
对照组组术后出现6例肺部感染，5例肺不张，3例呼吸衰竭，4例颈部吻合口瘘，并发症发生率为60%。
两组患者并发症的比较具有统计学意义（P＜0.05）。
结论手术治疗高龄食管癌需在术前进行充分准备，围术期进行合理管理，减少对肺部的伤害，术后正确使用抗生素，必要时需采用气管镜等辅助通气，可有效减少并发症的发生，利于患者预后。
标签：高龄食管癌；手术治疗；并发症防治对策随着高龄食管癌患者的比例呈逐年上涨的趋势，高龄食管癌的治疗成为临床上极为严峻的问题[1]。
外科手术治疗是食管癌治疗的首选方案，以往手术相对禁忌如高龄食管癌患者也可选择手术治疗[2]。
但是，由于高龄患者多有长期吸烟史，有些患者合并有慢性支气管炎肺气肿、冠心病、心律失常等慢性疾病，在开胸手术后发生并发症的概率相对较高，尤其是当患者发生心律失常、急性心肌梗塞、并发肺部感染时，死亡率非常高。
我院对60例行手术治疗的高龄食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年12月～2014年3月收治的60例70岁以上食管癌患者作为研究对象，患者均合并有糖尿病、冠心病、肺气肿、高血压等慢性疾病，均进行外科手术治疗。
依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组30例。
观察组中男性17例，女性13例；年龄71～85岁，平均年龄为（76.8±2.3）岁。
16例胸中段食管癌，9例胸下段食管癌，5例胸上段食管癌；5例I期，18例II期，7例III期。
老年人食管癌术后肺部并发症的防治分析
［１］ Ｗ ｏ ｇ Ｂ， Ｍ ｕ ｐ Ｊ Ｃｈ ｎ Ｃ Ｊ ｅ ａ． Ｔｈ ｒｓ ｏ ｎ ｒ ｈｙ ， ａｇ ， ｔ １ ｅ ｉｋ ｆ
穿刺过程中有３ 出现血压低 、 例 出汗 、 心 ， 率 开 始 减 慢 ， 恶 心
后 渐 增 快 ， 中 １ 出现 Ｓ Ｏ 降 低 ， 其 例 Ｐ 经应 用 阿 托 品 、 巴胺 、 多 静 脉补 液 等 处 理 后 上 述 指 标 恢 复 正 常 ， 状 消 失 。 症
维普资讯
・
２ ０・ ３
实用诊断与治疗杂志 ２０ ０ ７年 第 ２ １卷 第 ３期
至大量积液。
１ ．２ 方 法 选 用 ＡＲ ＯＷ ， Ｒ ＵＳ中 心 静 脉 导 管 ， 前 向患 者 讲 术
易造成感染、 心包粘连， 同时也给患者带来较大的思想负担及
处 为 穿 刺 点 ， 刺 部 位 常 规 清 毒 、 无 菌 洞 巾 ， 利 多 卡 因 局 穿 铺 ２ 部 麻 醉 ， 用 Ｓ ｌｉｇ ｒ 术 ， 皮 心 包 腔 穿 刺 ， 进 针 边 回 抽 采 ｅｄｎ ｅｓ技 经 边 注射 器 ， 抽 出 液 体 后 停 止 进 针 ， Ｊ型 引 导 钢 丝 头 端 自注 射 器 待 将
刺 心 包 腔 内 留 置 中心 静 脉 导 管 方 法 ， 作 简 便 易 行 ， 次 穿 刺 ， 操 一 与 多 次 穿 刺 比 较 大 大 降 低 了 风 险 ， 轻 了 患 者 痛 苦 。 中 心 静 脉 减
管 组 织 相 容 性 好 ， 管 尖 端 柔 软 ， 滑 整 齐 ， 心 脏 无 明 显 损 导 圆 对 伤 。 ｒ ｕ ｗ ｌ 建议 血性 心 包 积 液 ， 注 入 稀 释 的 肝 素 至 导 管 Ｂ ａ ｎ ａｄＥ 可
食管癌术后并发症的原因及诊治分析
食管癌术后并发症的原因及诊治分析食管癌是一种恶性肿瘤，手术是治疗该疾病的主要方法之一。
术后并发症是影响患者生存率和生活质量的重要因素。
本文将探讨食管癌术后并发症的原因及其诊治分析。
食管癌术后并发症的原因包括手术创伤、围手术期和局部病变等方面。
具体来说，手术创伤是术后并发症的主要原因之一。
手术过程中，切除食管和淋巴结可能导致创伤，进而引发感染、出血等并发症。
围手术期是指手术前后的一段时间，包括麻醉、术中输血等。
麻醉和输血过程中可能出现各种并发症，如呼吸系统、循环系统的问题等。
局部病变如食管痉挛、吻合口狭窄等也是常见的并发症原因。
术后并发症的类型繁多，主要包括感染、出血、吻合口狭窄、吻合口瘘等。
感染是术后最常见的并发症之一，主要发生在手术创面，引起发热、胸痛等症状。
感染的诊断可以通过临床表现、血液培养等手段来确定。
治疗上，除了静脉抗生素使用外，还需及时处理手术创口，加强伤口护理，保持患者的个人卫生。
出血是术后并发症的另一常见类型。
手术过程中可能出现手术切口出血、术后动脉瘤形成等情况，严重时甚至会危及生命。
出血的诊断可以通过体格检查、血常规、凝血功能检查等手段来进行。
治疗上，需及时止血，修补血管，纠正凝血功能异常，并适当输注血液制品。
吻合口狭窄是指食管切除术后吻合口狭窄，导致患者进食困难、反流等症状。
吻合口狭窄的诊断可以通过胃镜、X线检查等手段来确定。
治疗上，可以采用各种扩张器进行吻合口扩张，并给予口服糖皮质激素等药物。
吻合口瘘是术后较为严重的并发症之一，其特点是手术创面和吻合口之间形成链接，导致胸腔感染、大出血等并发症。
吻合口瘘的诊断可以通过胃镜、胸部CT等手段来确定。
治疗上，可通过胃管负压引流、药物治疗等手段来处理。
针对术后并发症的诊治，首先需要对症处理，缓解患者症状。
要积极预防并发症的发生，提高手术技术水平，加强围手术期护理，提高患者的免疫力等。
对于已经发生的并发症，要及时评估病情，制定治疗计划，进行个体化的诊治。
老年食管癌患者围手术期呼吸道并发症的预防及护理
衰竭 １ 例， 肺不张 ４例 ， 低 氧血 症 ５例 ； 痊 愈 出院 ４ ９例 ， 死亡 ２
例 。本 组 患 者住 院 时 间 为 ２ ０— ６ ４ ｄ 。
２ 预 防 和 护 理
预防 ， 针 对 个 体 实施 相 应 护 理 ， 是老 年患者平稳 、 安 全 度 过 手 术
患者能否耐受手术 的关键 ， 危险因素包括肺部感染 、 慢性阻塞性
肺疾病 、 吸烟 、 肺 气肿 等。本组 ５ １ 例 患者术前常规拍胸 片 ， 做肺 功能测定 ， 均 由呼吸科 进行全 面评 估 和分析 ， 肺 功能 差者 给予
纠正。
期， 减少并发症 ， 促进 康 复 的关键 Ｊ ， 现 将本 科 ２ ０ １ １年 １月 ～
２ ０ １ １年 １ ２月 对 老 年 食 管 癌 患 者 呼 吸 道 并 发 症 预 防 及 护 理 报 告
如下 。
２ ． １ ． ２ 戒烟
术前 ２周有 吸烟史者 ， 严 格戒 烟。吸烟易致支气
４ ０ ０ ｍ ｌ 凉开 水 ， 一 根 吸 引 连 接 管 一 端 插 入 水 面 下 ５～１ ０ ｃ ｍ， 患 者
１ ． ３ 结果
术 后并 发症情况 ： 肺栓塞 ２例 ， 肺部感染 ２例 ， 呼 吸
口含连接 管的另一端 ， 用鼻子 吸气 ， 用 口向瓶 内吹气 ， 每次 训练 ５ ｍ ｉ ｎ ， 每 天 ３次 ， 以患者感 受不 到疲 劳为度 ， 此方法简便有效 ， 患
Ｆ Ｖ Ｃ＞ ７ ０ ％占３ Ｏ例 ， Ｆ Ｅ Ｖ １ ／ Ｆ Ｖ Ｃ＜７ ０ ％占２ １ 例。
２ ． １ ． ４ 肺功 能锻 炼
老年食管癌患者围手术期并发症的原因分析及护理
老年食管癌患者围手术期并发症的原因分析及护理2007年5月-2011年5月我院收治老年食管癌患者96例，在围手术期发生并发症14例，占所收治老年食管癌患者的14.58%。
通过对围手术期发生并发症的原因进行分析，并采取了相应的护理措施。
收到了良好的效果，现报告如下：1 临床资料与方法1.1一般资料本组96例，男86例，女10例，年龄60-76岁，平均64.3岁，病史2-8个月。
术前合并症：既往有1种并发症患者有26例，其中，慢性支气管炎10例，冠心病6例，高血压7例，糖尿病3例；同时患有两种合并症6例。
本组术前均未放化疗。
1.2 手术方式根治84例，姑息切除12例。
2 结果2.1 术后并发症及治疗结果96例中术后并发症14例，占14.58%，吻合口瘘1例，肺炎8例，呼吸衰竭1例，心律失常1例，切口感染1例，泌尿系感染1例，胸腔积液1例，经积极治疗护理，均康复出院，住院14-21天。
2.2 术后并发症原因①高龄因素；②营养不良；③肺部感染；④心血管系统的变化；⑤存在术前合并症；⑥水电解质紊乱；⑦泌尿系统的变化。
3 讨论3.1 术后并发症原因分析年龄因素本组患者均为老年人。
因老年人机体各脏器的技能减退，且有不同程度并存病，对手术的耐受性差，降低手术成功率。
营养不良食管癌患者都或多或少进食不畅、年老体弱、全身抵抗力低下，对细菌的易感性增加。
术前要尽可能地改善患者的全身情况。
肺部感染手术前老年人肺内无感染，无呼吸道症状，但是麻醉药物的刺激，气管内插管对粘膜的损伤，术后伤口疼痛使呼吸运动和咳嗽进一步受限；再加上老年人免疫抗体下降等造成局部防御技能低下。
常发展成为肺炎、肺不张。
心血管系统的变化老年人心肌兴奋性、传导性均降低；氧利用率均下降。
手术创伤、麻醉药物对心脏的影响、疼痛、失血、缺氧，常可诱发老年人出现下肢静脉血栓形成、心律失常、心肌梗死、甚至心衰。
胃潴留、胃扩张、胃管引流不畅吻合口瘘是术后最严重的并发症[2]。
食管癌术后肺部并发症的诊治体会
献报道 其 发生率高达 ２ ％ ～ ０ ０ ３ ％。本组 １０例患者 ，其 ８ 肺部并发症高达 ３ ．２ ，经 过积极 处理 ，均无 １人 死亡 。 ２２％ 术后肺部并发症 原因是 多方 面的 ，而且是 复杂 的。文献报 道 高龄 、吸烟 、术前并 发肺部 疾病 是食管 癌术后 肺部并
对术后肺功能影响最大。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ意味着肺 部有慢性 或潜 在性 感染源 ，术后感染 率增 高 ；同时 由于麻 醉 、手 术操 作 可加 重肺血管收缩 ，术后肺 血管 阻力升 高 Ｊ 。对这类 患者手 术
１ １ 一般 资料 ．
本 组 １０例患 者 中男性 １５例 ，女性 ４ ８ ３ ５
例 ，年龄 ４ ６—７ ７岁 ，平 均年龄 为 ６ 。 ｌ５岁 ，其中 ６ ０岁 以下
右 ，这种改变可 持续到术 后 １ 以后 。食 管癌开 胸手 术术 周
素； ④有 实验室或 Ｘ线证 据之 一 ：胸片新 出现 的浸润 、实 变 、不张影像或 痰培养 发现致 病菌 。当①②③ 同时 出现或 ①②③ 至少有 一 个 出现 且 合 并 ④ 时 即诊 断 为术 后 肺 部 并
发症 。 ２ 结 果
新 出现 的肺部体征 （ 罗音 、呼吸音减弱或管样呼吸音 ） ，低
氧血症 （ 血氧饱 和度 ≤９ ％持续 超过 ２ ｈ ２ ４ ）排 除心 源性 因
肺气肿 ，本身存 在肺部 炎症 ，肺 活量减少 ，肺 顺应 性及 弥 散功能 降低 ，增加 了术后肺部并发症风险。 胸腔手术后呼吸 功能改 变很大 ，Ｃａｇ 报道 在术 后第 ｒ ｉ ｌ 容量 降低 至术前 的 ３ ％ ，功能 残气 量 降低 至 ３ ％ 左 ｄ肺 ５ ４
中 国 民 族 民 间 医 药
91例70岁以上食管癌术后肺部并发症的原因及防治探讨
颗，其疗效明显优于对照组 （ ＜００） Ｐ ． ；穿孔直径小于 ３ ５ ｍ ｍ者，其疗效明显优于 ３ 以上者 （ ＜００） ｍ ｍ Ｐ ． ；医源 １ 性与龋源性穿孔之间疗效无显著性差异 （ ＞００ ） Ｐ ．５ ，结论 采用光固化树脂修复髓底穿孔是一种操作简便、疗效 较好的方法。 【 关健词】髓底穿孔；光固化树脂；聚梭酸锌水门汀；根管治疗 【 中图分类号】Ｒ ８． ［ ７１０ ５ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１０－６０２０）４ ０８ ２ ０２ ０ （０５０－ ５－ ２ ０ ０ 髓底穿孔是由于牙髓治疗或龋坏等原因造成的髓腔和牙 １ 资料与方法 １１ 临床资料 ： ． 位底穿孔 ５ 例，其中男 ３ 例，女 ２ 例； ８ ３ ５ 年龄 １－６ 岁。患牙均为龋源性或牙傲治疗造成的髓室底 ８ ０ 穿孔、无松动、无牙周袋的恒牙 ，随机分为光固化树脂组 ３ 颗和聚梭酸锌水门汀组 ２ 颗；其中穿孔直径＜３ ４ ５ ３ ｍ ７ ｍ 颗、＞３ ｍ１ 颗。光固化树脂组中，医源性髓底穿孔 ２ ｍ １ ２ 颗，龋源性髓底穿孔 １ 颗。 ３ １２ 材料：光固化氢氧化钙， ． 光固化树脂，聚竣酸锌水门
段红兵
高惠川 柯孙葵
康建乐
【 要】 目的 探讨老年食管癌患者切除术后肺部并发症的原因及防治。方法 回顾分析 １９ 年至２０ 摘 ９０ ０４ 年 ９ 例 ７ 岁以上老年食管癌患者手术。结果 共发生肺部并发症 １ 例，其中１ １ ０ １ 例死亡。结论 本文资料显示， 术后肺部并发症的发生机制是术后咳嗽动力学的改变．术前肺部合并症、术中损伤喉返神经、术后排痰障碍及大ｔ 输液是术后肺部并发症的诱因。提出积极治疗术前肺部合并症，加强术后呼吸道管理，控制输液ｔ及防止术后低氛 血症是防治老年食管庙患者术后肺部并发症的重要措施．
高龄食管癌患者术后肺部感染的护理干预
高龄食管癌患者术后肺部感染的护理干预食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，我国是食管癌高发国家，全世界每年因食管癌死亡的约30万患者中，一半以上是中国人。
当前的基本策略是手术和放疗、化疗相结合的综合治疗方案，手术治疗为主要和首选的治疗方案。
而肺部感染是老年患者开胸手术后的常见并发症，有文献报道，呼吸道并发症发生率高达20%～40%，是围手术期死亡的重要原因之一。
老年患者由于其呼吸系统结构和功能的退行性改变，加之麻醉和手术创伤的影响，术后易发生肺炎和呼吸衰竭，开胸术后因呼吸衰竭而死亡的老年患者高达24.6%，因此积极预防肺部感染，及时的护理干预是手术成功的关键。
现将本科2011年1月至2012 年12 月收治的98例高龄食管癌患者的进行综合的护理干预，取得了满意的效果，现将护理经验总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料选取2011 年1 月至2012年12 月收治的98例高龄食管癌患者，男72例，女26例，年龄70～82岁，其中食管上段癌16例，食管中段癌51例，食管下端癌31例，98例患者均在全身麻醉下手术，行根治性切除术94例，分别行经左胸切除肿瘤、胃食管弓下吻合65例，经左胸切除肿瘤、胃食管弓上吻合21例，经左胸切除肿瘤、胃食管颈部吻合11例，经右胸、颈、腹部三切口切除肿瘤、胃食管颈部吻合12例，剖胸探查术5例。
根据5医学感染学6 制定的医院感染标准，下列项目中出现3项以上者即可诊断为肺部感染：①出现胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状。
②双肺闻及干湿性啰音，呼吸音减弱或有不同程度的肺实变体征。
③体温＞37.5 ℃，伴有白细胞计数＞10× 109 / L。
④培养有致病菌生长。
⑤X 线胸片呈炎性改变。
1.2 结果在本组患者中，12例出现肺部感染。
4例行机械通气，其中2例合并吻合口瘘治疗无好转自动出院，视为死亡。
其余10例患者经过精心护理好转出院。
2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理高龄患者因进行性吞咽困难，消瘦，对治疗缺乏信心，同时对手术存在一定程度的恐惧心理。
高龄食管癌贲门癌患者术后常见肺部并发症的临床分析
曩 ｇ∥ 蓦禹露 ∥
２１ ０ ２年 １月 第 １ ０卷
第 ３期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
≯ 曩毒 ｒ ∞黪 ≯ 曩
舞 一｜ ｜ ≯－ ｜
誊 彰 ≯ 磨碧 ｊ ≯ 务搿 掣 誊露 曩
时 间相对延长 ， 对肺 组织挫伤 更严重 ， 使肺泡 表面活性 物质 减少
总之 ， 高龄食管癌 贲 门癌术后肺部并发 症较多见 ， 其形成 原 因较 复杂 ， 如何降低这些并发症是外科医生的一个重要课题 。笔 者认为 ， 围手术期 的加强管理和术 中的严谨操作是减少术后肺 部
并发症 的重要措施。 参考文献
１ ８ ， （ ） ２ ４— ６ ． ９ ２ ２ ５ ：６ ２ ７
的可能性 ； 能使骨 折端 固定 牢 固 、 靠 ， 利于 患肢 早 期功 能 锻 可 有 炼； 又不会破坏伸肘装 置 ， 对关节无 干扰 ， 解决 了术后 由于关节粘 连造成 的关节功能 障碍 ， 利于其 功能 的恢复 ； 有 减少 并发 症 的发 生， 易于 取 材 ， 用 低 廉。术 后 ， 膏 固定 肘 关 节 屈 曲应 超 过 费 石 １０ ， ０ 。骨折端较 稳定 ， 但不能过度屈 曲以免患肢肿 胀压迫桡 动脉 ， 引起血 液循 环障碍 ， 导致 Ｖ ｌｍ ｎ ｏｋ ａ ｎ挛缩症 Ｊ 。
往往易导致病人营养不 良、 低蛋 白血症 。而低蛋 白血症会 让患者
例肺部感染的患者给予加 强抗感染 。痰 培养后选 用敏 感 的抗 生
素、 雾化 吸入及加 强营养 支持 等治疗 ； ６例患 者给 予气 管切 开 ； ３ 例呼 吸机辅助 呼吸 ， 其中 １ 例气管切开 的患者合并多脏器 衰竭最
老年食管癌患者术后肺部并发症的治疗体会
老年食管癌患者术后肺部并发症的治疗体会摘要】目的探讨老年食管癌患者术后肺部并发症的危险因素及防治措施。
方法回顾分析86例食管癌手术资料。
结果86例食管癌手术患者中有29例发生术后肺部并发症，经积极治疗后均可顺利恢复治愈出院。
结论肺部并发症是老年食管癌患者常见的术后并发症之间，诱发原因多见。
而充分的术前准备及病情评估、术中平稳麻醉通气及轻柔操作、术后的积极的呼吸道管理和有效的抗感染治疗，可有效预防及治疗肺部并发症。
【关键词】食管癌肺部并发症【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）22-0305-02肺部并发症定义为术后发生的有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面的影响。
由于食管癌常见于老年患者，且男性患者多存在长期吸烟史，发病率较高，行根治术尤其是开胸手术对肺部产生较大创伤，相对于其他脏器的手术更容易产生各种并发症，而术后肺功能的恢复程度是评估手术成功与否的重要因素之一。
通过分析我科2008-2011年间86例食管癌患者手术病例资料，探讨肺部并发症的危险因素及防治措施，总结如下：1临床资料1.1 一般资料：本组86例患者中男性72例，女性14例，年龄42-73岁，平均年龄62.3岁，术前有长期吸烟史（吸烟时间>20年，吸烟量>15支/天）67例（男性61例，女性6例），合并肺部基础疾病45例（男性42例，女性3例），其中慢支肺气肿37例，肺大泡2例，肺炎4例，肺结核2例。
合并贫血（血红蛋白≤90g/L）9例，营养不良（白蛋白≤30g/L）16例，糖尿病7例，冠心病5例，甲亢1例。
术前测肺功能FEV1/FVC<80%、MVV<80%者9例。
1.2 方法：术前常规行胸部CT、消化道造影、肺通气功能、心脏彩超、心电图、血气分析、三大常规、生化项目等检查，手术麻醉方式为双腔插管气管内全麻，手术切口选择左侧开胸72例，其中胃-食管颈部吻合胸颈联合切口9例，弓上吻合41例，弓下吻合22例，右侧开胸颈胸腹三切口14例。
老年食管癌患者术后肺部并发症防治分析
位引流 ， 吸功能锻炼 ， 呼 全身营养 支持。静脉 吸人复合麻 醉 、 双腔气管插管 。右侧卧位改 良后外侧 小切 口 ， 前起 自锁骨 中 线后达腋后线沿肋 间走行 ， １ 长 ０～１ ｍ。不切断肌 肉肋骨 ， ５ｃ 沿第 ６肋 间进胸。闭合器切断贲 门及 部分 胃小 弯侧组织 ， 作 “ 管状 胃” 。术后 加强 呼 吸及循 环 的监测 和 管理 ； 导 管 吸 鼻 氧 ， 于呼吸 困难者 ， 对 经面 罩元 创 正压 通气 （ Ｐ Ｖ） 助通 ＮＰ 辅
１２ 方法 ．
术前戒烟 １ ～２周 ， 呼吸道雾化 吸人或应 用解痉
化痰药物 以扩 张支 气管 ， 善呼 吸功 能 ， 改 同时进 行祛 痰和体
行有效 咳嗽 、 排痰。我们 体会 Ｆ Ｖ Ｅ １占预计 值 ＜５ ％ 的患 者 ０ 均应 找出原因 ， 当治 疗改善肺功能 ， 适 力争使其 ＞ ０ ５ ％。 ２ ２ 手 术 中的麻醉管 理 ， ． 对高龄 低肺 功能食管 癌患 者麻醉 用 药 剂量 宜较 小 ， 尽量 缩短 麻 醉诱 导期 ， 求麻 醉平 稳 。 力 避免 过多输血 、 输液 引起容 量负荷过重 。本 组常规采 用双腔
霎 断治・ 尿 及疗 泌
［ ］ 周 永 昌， 万 学． 声 医 学． 学 技 术 文 献 出 版社 ，０ ２ ３ 郭 超 科 ２０ ：
老 年 食 管 癌 患者 术 后 肺 部 并 发 症 防治 分 析
裴 亚 宾
【 摘要 】 目的 总结老年食管癌患者 围手术期肺部并发症的诊治经验 。方法 回顾性 分析 ２８ ４ 例 ６ ５岁以上食 管癌患者行手术治疗 的结果 。结果 术 后发生 肺部并 发症共 ３ ５例 ， 发症 发生率 １ ． ％ 并 ４１ （ ５ ２ ８ ， 中肺部感染 ２ ３／ ４ ） 其 ９例 ， 肺不张 ４例 ， 呼吸衰竭 ２例 ， 无死亡病例。结论 老年食 管癌 患者 围手术
老年食管癌患者术后肺部并发症的影响因素分析
参 考 文 献
［ １ ］ 杨 惠林 ， Ｈ ａ ｎ ｓ ｅ ｎ Ａ Ｙ ｕ ａ ｎ ， 陈亮 ， 等 ． 椎体 后 凸成形 术治疗老年
好， 其 凝 固之后 可 以与骨质 紧密相联 ， 从而有效修 复骨微结 构损伤 ， 达 到固定骨折后椎 体复位后椎体 外形结构 ， 恢复 内 部结构 的重要作用 。
重建外科 杂志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ９ （ ７ ） ： ５ ８ ７ — ５ ８ ９ ． ［ ４］ 王 向阳 ， 池 永龙 ． 椎 体强化 的生物力学研 究现状及进展 ． 中华
佳， 且可维持 患者的伤椎高 度以及生理 弧度 ， 并 可有效缩短
患者 的术 后疼痛时 间、降低 不 良反应发生几率 ， 且预后效果
较佳 ， 故值得临床推广应用。赵必增等 的研究结果也表 明
Ｃ Ｐ Ｃ椎体强化 治疗 骨质疏松椎体骨折可强化患者脊柱节段 的
刚度 ， 并在整体上提 高临床治疗效果 、降低 患者不适感 以及
［ 收稿 Ｅ ｔ 期 ： ２ ０ １ ５ — ０ ６ — ０ ３］
本次研究结果显示两组患者均具有较为理想 的临床治疗 效果 ， 且预后无 患者出现伤椎高度下 降 、疼痛加剧或迟发性
神经损伤 等情 况。但对 比两组患者术后不 良反应发生率 以及
疼痛 消失 时间 ， 观察组 明显优于 对照组 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。上述研究
３ 讨 论
２ ０ １ ４ ， ２ ８ （ １ １ ） ： １ ０ ８ ０ — １ ０ ８ ２ ． 曾有 相关研 究结果显示骨微结构损伤 以及改变是导致骨 ３ ］ 苗军 ， 王继芳 ． 磷酸钙骨水 泥可注射性 的研 究进展 ． 中国修 复 质疏松椎 体骨折发生 的主要独立 因素 ’ ３ ｏ Ｃ Ｐ Ｃ的粘接性较 ［
高龄食道癌的围手术期治疗
健 康必读杂志
２ Ｏ
篓 Ｈｔｕ ２ ｅ ｔ ｇ ０ＪＮ ｅｍ ｄ ｕ ａ ｒＭｚ １ ｏ ａａｎ ｎｌ ｌ ｓ ａ ０ ６ － ｉ ｈ ｅ ｅ ．
高龄 食 道 癌 的 围手 术期 治 疗
陈 果
【 文献 标 识 码 】 Ａ 【 文章 编 ＠１ ６ ２ ３８ （０ ００ —０ １ 一Ｏ １ ７ — ７ ３２ １ ）６ ０ ５ １
的 术 式 选 择是 减 少术 后 并发 症及 提 高术 后 生 活 质量 的前 提 。 高龄 食 道癌 患者 术 前 合 并 症较 多 ， 术后 近 期 并 发 症发 生率 较 高 。 【 键 词】 道 癌 ； 关 食 围手 术 期 ； 疗 ； 年 人 治 老
甚 心 我 食道 癌 是 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 高龄 食 道 癌 患 者 的 病 困难 ， 至 出 现 呼 吸 困难 、 律 失 常 。 因此 ， 们 术 前采 取 积 而 情有 其特 殊 的 一 面 。如 起 病 较 为 隐 匿 ， 误 诊 ； 易 因长 期 患 病 又 极 措 施 ： 血 、 浆 、 蛋 白 ， 充 电解 质 ， 正 贫 血 、 蛋 差 、 质 弱 ； 高 龄 而 常 有 各 种 合 并 症 血 症 及 代谢 紊 乱 ， 善 营养 状 况 ； 前 禁 烟 １ 进食 体 因 改 术 —３周 ， 吸氧 、 抗 存 在 ， 慢性 支 气 管 炎 、 气 肿 ， 部 感 染 、 血 压 、 尿 病 等 ； 炎 、 痰 、 喘对 症 治 疗 ， 制肺 部感 染 ， 练 咳 嗽 排 痰 ， 善 如 肺 肺 高 糖 化 平 控 训 改 因其 特殊 的一 面 。各 器 官 组 织 功 能 衰 退 ， 术 后 易 发 生 各 种 肺 功 能 ； 制 输 液 速 度 ， 强 心 功 能 ， 正 心 律 失 常 ； 意 对 手 控 增 纠 注 并发 症 。 我 院 于 ２ ０ — ２ １ ０ ８ ０ ０年 共 收治 ８ 高 龄 食 道 癌 患 高 血 压 、 尿 病 、 列 腺肥 大 等 老 年 性 疾 病 的 控 制 及 治 疗 ， Ｏ例 糖 前 尤 者 ， 中 ４ 例 进 行 手 术 治 疗 ， 将 我 们 的 治 疗 体 会 及 一 些 经 其 要 重 视 训 练 床 上 解 小便 ； 前 加 强 口腔 护 理 及 食 道 清 洁 。 其 Ｏ 现 术 验教 训 报 告 如 下 。 ３２ 合 理 术 式 的 选 择 ： ． 良好 的 麻 醉 ， 确 的 术 式 的 选 正 择 ， 练 而仔 细 的 解 剖 ， 减 少 食 管 切 除术 后 并 发 症 和 病 死 熟 是 １ 资 料与 方 法 １１ 一 般 资 料 ： 组 共 ４ ． 本 Ｏ例 ， 性 ３ 男 ５例 ， 性 ５例 ， 女 年 率 的 重 要 因 素 。但 对 高 龄 食 管 癌 患 者 来 说 ， 术 适 应 症 应 全 手 龄５ 至 ８ ０ ７岁 ， 病程 １ ４天 至 ２ 月 ， 院 日数 １ 个 住 Ｏ至 ６ Ｏ天 ， 术 面衡 量 患 者 的 生 理 年 龄 及 病 灶 情 况 。 本 组 ４ Ｏ例 中 ， 据 术 根 前 住 院 日数 ３ １ 至 ５天 前 食 管 吞 钡 Ｘ片 所 见 ， 检验 检 查 指 标 ， 根 据 术 中 所 见 等 进 再 １２ 术 前 检 查 ： 常 ＨＢ 低 ６例 ， Ｂ ． 异 ， Ｒ Ｃ低 ４例 ， 电解 紊 行 综 合 分 析 ， 定 采 用 根 治 术 或 姑 息 性 手 术 ， 做 食 管 胃吻 决 即 乱 ２ ３例 ， 蛋 白低 ２例 ， ， 功 能 异 常 ｌ 总 白 肝 ４例 ， 酸 异 常 合 术 而 不 作 淋 巴 清 扫 术 高 龄 食 管 癌 的 治 疗 应 注 重 手 术 达 到 尿 ７例 。 的效 果 ， 多 数 高 龄 食 管 癌 患 者 来 说 ， 后 高 质 量 的 生 活 更 对 术 １３ 手术 前 合 并 症 ： 囊 结 石 ２例 ， 中 １ 合 并 胆 囊 为 重 要 。 ． 胆 其 例 炎 ， 内胆 管 炎 ２例 ， 管 结 石 ４例 ， 部 感染 ３例 ， 旧 性肺 肝 胆 肺 陈 ３３ 并发症 的防治： ． 由于 高 龄 食 管 癌 患 者 术 前 营 养 差 、 结核 ３例 ， 支 肺 气肿 ２例 ， 大 泡 １例 ， 血 压 １ 慢 肺 高 ２例 。 合 并 症 多 ， 高 龄 食 管 癌 术 后 并 发 症 较 高 因 此 ， 后 护 理 其 术 １４ 病 理 类 型 及 分 期 ： 理 确 诊 为鳞 癌 共 ３ ． 病 ９例 ， 液癌 十 分 重 要 。密 切 观 察 神 志 ． 压 ． 搏 ． 电及 血 氧 饱 和 度 的 黏 血 脉 心 １例 。 病 理 分 期 ： 期 ４例 ，Ｉ期 １ ｌ Ｉ Ｏ例 ，Ｉ 期 １ ＩＩ Ｏ例 ，Ｖ 期 变 化 。如有 异 常 ， 及 时 分 析 原 因并 积 极 处 理 ， 确 记 录 出 入 Ｉ 应 准 １ ６例 。 量 及 维 持水 电解 质 平 衡 ， 持 胸 腔 闭式 引 流通 畅 ， 观 察 引 流 保 并 １５ 术 前 处 理 ： ． 严格 进 行 胃肠 道 准 备 ， 括 口腔 护 理 （ 包 每 液 的 性质 和 流 出量 。尤 其 是 呼 吸 道 管 理 更 是 重 中之 重 。本 组 日刷 牙 二 次 ， 日多 次 朵 贝 尔 氏 液 漱 口 ） 术 前 ３至 ７天 口服 术 后肺 部 并 发 症 ， １ 出 现呼 吸 衰 竭 ， 后 ７内 出 现行 气 管 每 、 有 例 术 使用 呼 吸机 ２天 。４例 患 者术 前 均 有 长期 吸烟 病 史 及 链 霉 素 或 甲硝 唑 片等 ，并 予 静 脉 抗 炎 治 疗 。 体 重 者 静 脉 高 切 开 术 ， 低 营养 治疗 。 肺 部 慢 性 疾 病 ， 术 后 肺 感 染 。统 计 分 析 显 示 ： 龄 、 期 大 且 高 长 ２ 结 果 量 吸 烟 、 前 患 有 慢 性 肺部 疾 病 、 后 有 胸 内并 发 症 者 术 后 易 术 术 出现 术后 近 期 并 发 症 共 ８例 ， 期 并 发 症 共 ２例 。全 组 发生 呼吸 衰 竭 。因 此 ， 前 必 须 加 强 对 肺 部 疾 患 的 诊 治 工 远 术 术 周 并 化 治愈 ２ ７例 ， 转 ５例 ， 亡 １例 ， 好 死 自动 出 院 １例 ， 治 １ 。行 作 ， 前要 戒 烟 １ ， 予 消 炎 、 痰 治 疗 。术 后 除 辅 助 通 气 未 例 根治术 ３ 例 ， １ 行探 查 术 ５例 ， 因麻 醉 时 出现 严 重 心 律 失 常 未 外 ， 彻底 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 制 肺 部 感 染 ， 期 发 现 并 及 时 控 早 手 术 １例 。探 查 率 １． 。术 后并 发 症 ： ９６ 近期 并 发 症 共 ８例 ， 处 理 胸 内其 它病 变 是 治 疗术 后 呼 吸衰 竭 的关 键 。 伤 口感 染 １ ， 管 切 开 １例 ， 侧 胸 腔 积 液 ２例 ， 后 肺 部 例 气 一 术 参 考 文 献 ・ 感染 ４例 。 醉 中严 重心 律 失 常 １例 。远 期 并 发 症 自发性 气 麻 Ｅ ］ 孙 耀 昌 ， 国泰 ， ６ １ 万 等． Ｏ岁 以上 老 年人 食 管 贲 门癌 手术 治 胸 ２ 。 例 疗研 究． 上海 医学 ，９ ４ ７ １ ９．
老年食管癌手术后肺部并发症的防治
烟史 ７ 例。 ７
１９ ９６年 １ 至 ２０ 月 Ｏ５年 ｌ 手 术 治 疗 治 肺 部 并 发 症 。 ２月
吸烟者最少禁 烟 ｌ 。控 制肺 部炎症 是 周
轻膈 肌损 伤 对 呼吸 功 能 的影 响； 避 免 ⑦
切 口内污染 ； 手 术 完毕 血 氧饱 和度 低 ⑧ 巴结清 除术 ， 除范 围包 括食 管旁 、 清 同侧 排痰训练是积 极 的措 施 。根据 痰液 细菌 或潮气量 ＜１ ｌｋ 、 ０ｍ ／ ｇ 高碳酸 血症 、 肥胖 、 肺 门、 上下纵隔 、 胃小 弯大 网膜 和 胃左 动 培养选择敏感 抗生 素 ， 予止 咳祛痰 剂 ， 呼吸道分泌物过 多者 ， 给 应带管 回病 房 ， 继
马游
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ５ １ ３ ． ［ 文献标识码 ］ Ｂ
但 文富
陈若 为
赵六 六
游昕
吴熹
［ 文章编号 ］ １０ －１８ ２ ０ ） １ ０ ６３ ０ ３９ ９ （ ０７ ０ － ６ ４２ ０
肺部并发症 是食管 癌术 后最 常见 的 并发症之 一。老年食 管癌 患者 由于肺 组
导期 ； ②术中定时 膨肺 ， 及时 吸净 呼吸道
分泌物 ； ③避免输 血 、 液过 多造成循 环 输 ≥６ ０岁食管癌患者 １５例。男 １６例 ， ｌ ３ １ 术前 处理 老年 患 者各 脏 器 功能 容量负荷过重 ， ３ １ 女 ９ ． 以红 细胞压积 ３ ％ 为宜 ； ０ 例， 年龄 ６ ８ ， ０— ２岁 平均（４± ） ６ ５ 岁。术前 均有不同程度的减 退 ， 多有合 并疾病 ， 对 ④手术操作轻柔 ， 尽量 减少搓 揉 、 挤压肺
70岁以上高龄食管癌贲门癌术后肺部并发症的分析
70岁以上高龄食管癌贲门癌术后肺部并发症的分析
刘伟;于在诚
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2011(032)008
【摘要】目的探讨高龄食管癌贲门癌切除术后肺部并发症的原因及防治.方法总结分析2007～2011年90例高龄食管癌贲门癌术后发生肺部并发症的临床资料.结果共发生肺部并发症12例,其中2例死亡.结论高龄、术前合并肺部疾病、手术时间长等均是食管癌贲门癌术后发生肺部并发症的高危因素;围手术期的加强管理和术中的操作细致是减少术后肺部并发症的重要措施.
【总页数】2页(P1076-1077)
【作者】刘伟;于在诚
【作者单位】230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院普胸外科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院普胸外科
【正文语种】中文
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老年食管癌患者围手术期肺部并发症的诊治.
老年食管癌患者围手术期肺部并发症的诊治作者：王亚勤作者单位：徐州医学院附属淮安医院胸心外科，江苏淮安223002【摘要】总结老年食管癌患者围手术期肺部并发症的诊治经验。
方法回顾性分析536例65岁以上食管癌患者行手术治疗的结果。
结果术后发生肺部并发症共76例，其中肺部感染65例，呼吸衰竭12例(其中4例为肺部感染所致)，肺不张3例，死亡3例(均为呼吸衰竭所致)。
结论老年食管癌患者围手术期严格呼吸道管理、预防感染、及时积极处理并发症是手术治疗成功的关键。
【关键词】食管癌肺部并发症老年人老年食管癌患者往往合并心、脑血管，肺、肾等重要脏器疾病，各器官功能减退，代偿能力差，术后容易出现各种并发症，特别是心、肺并发症，是患者围手术期死亡的重要死因。
我院从1997年6月至2007年6月，共行65岁以上食管癌患者外科治疗536例，现就其围手术期肺部并发症诊治体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组536例，男327例，女209例;平均年龄69岁(65～82岁);其中食管上段癌67例，食管中段癌363例，食管下段癌106例;TNM分期：0期9例，Ⅰ期74例，Ⅱa期141例，Ⅱb 期249例，Ⅲ期63例。
吸烟指数>1000者276例，最大通气量<50%者294例，合并冠心病者11例，高血压者49例，糖尿病者26例。
中、重度营养不良者165例。
所有患者均经食管钡餐及胃镜检查(病理)确诊。
1.2 治疗方法对收治的536例食管癌患者行手术切除526例，探查10例，切除率98.1%。
气管插管，静脉复合麻醉，经左后外侧切口进胸;弓上吻合4例，左颈部吻合472例;左颈、上腹部切口食管拔脱12例;右胸三切口食管癌根治切除38例。
营养不良者予营养支持，以胃肠外营养为主，术前预防性应用抗生素，行呼吸功能锻炼，训练咳嗽、排痰。
术后对呼吸衰竭、咳痰无力者予呼吸机正压通气17例，仍无效者行纤维支气管镜吸痰6例，气管切开3例，术后均予抗感染治疗，并有效镇痛。
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老年食管癌患者围手术期肺部并发症的诊治【摘要】总结老年食管癌患者围手术期肺部并发症的诊治经验。
方法回顾性分析536例65岁以上食管癌患者行手术治疗的结果。
结果术后发生肺部并发症共76例，其中肺部感染 65例，呼吸衰竭12例（其中4例为肺部感染所致），肺不张3例，死亡3例（均为呼吸衰竭所致）。
结论老年食管癌患者围手术期严格呼吸道管理、预防感染、及时积极处理并发症是手术治疗成功的关键。
【关键词】食管癌肺部并发症老年人
老年食管癌患者往往合并心、脑血管，肺、肾等重要脏器疾病，各器官功能减退，代偿能力差，术后容易出现各种并发症，特别是心、肺并发症，是患者围手术期死亡的重要死因。
我院从1997年6月至2007年6月，共行65岁以上食管癌患者外科治疗536例，现就其围手术期肺部并发症诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组536例，男327例，女209例；平均年龄69岁（65～82岁）；其中食管上段癌67例，食管中段癌363例，食管下段癌106例；TNM分期：0期9例，Ⅰ期74例，Ⅱa期141例，Ⅱb 期249例，Ⅲ期63例。
吸烟指数>1000者276例，最大通气量<50％者294例，合并冠心病者11例，高血压者49例，糖尿病者26例。
中、重度营养不良者165例。
所有患者均经食管钡餐及胃镜检查（病理）确诊。
1.2 治疗方法对收治的536例食管癌患者行手术切除526例，
探查10例，切除率98.1％。
气管插管，静脉复合麻醉，经左后外侧切口进胸；弓上吻合4例，左颈部吻合472例；左颈、上腹部切口食管拔脱12例；右胸三切口食管癌根治切除38例。
营养不良者予营养支持，以胃肠外营养为主，术前预防性应用抗生素，行呼吸功能锻炼，训练咳嗽、排痰。
术后对呼吸衰竭、咳痰无力者予呼吸机正压通气17例，仍无效者行纤维支气管镜吸痰6例，气管切开3例，术后均予抗感染治疗，并有效镇痛。
2 结果
术后发生肺部并发症共76例，其中肺部感染 65 例，呼吸衰竭12例（其中4例为肺部感染所致），肺不张3例；死亡3例（均为呼吸衰竭所致）。
3 讨论
3.1 年龄是影响开胸手术预后的一个重要的危险因素老年患者各主要脏器功能均有不同程度减退，机体代偿能力较差，多有合并疾病，对手术耐受力降低，加上手术创伤较大，时间较长，术中易致肺挫伤使术后呼吸道分泌物增多，而患者因术后伤口疼痛、咳痰无力、痰堵气道等原因，均可影响呼吸功能，甚至发生肺部感染、呼吸衰竭等。
有文献报道［1］，开胸手术后极易发生肺部并发症，是围手术期死亡的重要原因之一，本组病例死亡3例亦为术后呼吸衰竭所致。
3.2 积极处理合并症是手术治疗成功的关键资料显示，食管癌患者手术后肺部并发症发生率为7.9％～20.6％［2］，本组病例发生率为1
4.2％，与报道相似。
由于老年人心血管等疾病的发病率高，对
肺功能有间接的影响，故对年龄问题还不能忽视［3］。
老年食管癌患者，术前多合并营养不良、低蛋白血症，血管内液易于向组织内转移，加上术中肺组织的挫伤，更加重了晶体液向肺间质渗出，使肺顺应性下降、氧弥散障碍，导致肺部并发症的发生。
针对上述，作者认为，从以下几个方面入手可有效防治围手术期肺部并发症的发生。
3.2.1 术前①慢性支气管炎、肺气肿患者,术后并发症更易发生［4］；吸烟者应严格戒烟2周以上，练习咳嗽、排痰，加强呼吸功能锻炼，必要时可预防性应用抗生素控制肺部感染；②常规做肺功能检查，评价呼吸系统的生理状态，重视围手术期间的处理；③合并糖尿病患者将空腹血糖控制在7 mmol/L左右，尿糖＋～＋＋；④合并营养不良患者行支持治疗，使血清白蛋白调整到35 g/L以上。