食管癌病人术前术后的护理课件

1.心理护理：
因病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐 受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程 度的恐惧心理。特别是文化水平高的病人，他对所患疾 病有部分或较全面的认识，求生的欲望十分强烈，迫切 希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但又怀疑手术能 否彻底切除病灶，担心麻醉和手术意外、害怕术后伤口 疼痛及可能出现的术后并发症，以及今后的生活质量如 何等等的担心而表现出日益紧张、恐惧，甚至明显的情 绪低落、失眠和食欲下降。
食管的解剖生理
❖ 食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。 食管无浆膜层，是术后容易发生吻合口瘘的因素之一。上连 咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在 气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌 的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。
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【护理诊断】
❖ 焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。 ❖ 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加
有关。 ❖ 潜在并发症：出血、肺不张、肺炎吻合口瘘、吻合口狭窄、
乳糜胸、反流性食管炎等
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全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官 ❖ 2、淋巴转移：癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层到达与
肿瘤部位相应的区域淋巴结，颈段癌可转移至喉部、颈深 和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上 转移至胸、颈、纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及 胃周淋巴结或沿气管、支气管分叉及肺门；中下段癌亦可 向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。 ❖ 3、血行转移：通过血液循环向远处转移
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●食管的解剖生理
●食管癌的概念
●食管癌的病因
●食管癌的病理和分型
●食管癌的转移途径
●食管癌的临床表现
●食管癌的辅助检查
●食管癌的诊断要点
●食管癌的处理原则 ●食管癌病人的护理措施
术前护理
术后护理
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食管分段
❖ 颈段：自食管入口至胸骨柄 上缘的胸廓入口处。
❖ 胸段：又分为上、中、下三 段。胸上段自胸廓上口至气 管分叉平面；胸中段自气管 分叉平面至贲门口全长度的 上一半；胸下段自气管分叉 平面至贲门口全长的下一半。 （通常将食管腹段包括在胸 下段内）
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护理目标（预期）
❖ 1.减轻焦虑：表现为情绪稳定 ❖ 2.加强营养：病人营养状况改善，水电解质维持平衡 ❖ 3.减少或不发生术后并发症
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（一）术前护理
护理措施
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早期食管癌按其形态可分为 隐伏型、糜烂型、斑块型和乳
头型。
❖ 腺癌——少见 ❖ 未分化小细胞癌偶见
中、晚期食管癌的病理形态可分为 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、 腔内型和未定型。
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转移途径
❖ 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 ❖ 1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及
滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等
感觉，食
❖
毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
❖
4.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气
等症状。
❖
5.典型症状 进行性吞咽困难
❖ 晚期症状
❖
1.肿瘤并发症：穿孔症状、神经受累、呕血便血等
❖
2.转移病灶
❖
3.恶液质
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病因学
❖ 化学病因：亚硝胺。 ❖ 生物性病因：真菌。 ❖ 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。 ❖ 缺乏维生素：维生素A、B2、C ❖ 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 ❖ 食管癌遗传易感因素。
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【病理】
❖ 鳞状上皮癌——95%
❖ （二）全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病 质表现
❖ （三）体征 ❖ （四）纤维食管镜、食管吐钡X线造影等检查结果能明确诊
断
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【治疗要点】
➢ 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 ➢ 手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术 ➢ 其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。
流行病学
❖ 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二 位，仅次于胃癌。
❖ 我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高， 以河南省占首位。
❖ 食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。 ❖ 发病年龄多在40岁以上。
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【临床表现】
❖ 早中期症状表现
❖
1.咽下哽噎感最多见。
❖
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性质可呈烧灼样、针
刺样或牵
❖
拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。
❖
3.食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下
行缓慢并
❖
辅助检查
❖ （一）食管吞钡X线造影
❖ （二）脱离细胞学检查：早 期病变阳性率90%-95%
❖ （三）纤维食管镜检查：钳 取活组织做病理组织学检查
❖ （四）其他、CT、超声内 镜检查
鳞癌HE染色
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诊断要点
❖ （一）局部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进 行性吞咽困难等症状
食管的三处生理狭窄
❖ 第一处在环状软骨下缘平面， 即食管入口处。
❖ 第二处在主动脉弓水平位， 有主动脉和左支气管横跨食 管。
❖ 第三处在食管下端，即食管 穿过膈肌裂孔处。
这三处狭窄是生理性的，但常 为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤 等病变所在区域。
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