食管癌术后早期并发症及死亡原因分析_龚太乾

13 3 1 7
死亡
构成比 (% )
26. 32 5. 26 0 5. 26 0
34. 21 7. 89 2. 63
18. 42
2. 1 2 085例手术切除率、并发症发生率和死亡率
2. 2 3组患者食管癌手术切除率、并发症发生率和
本组 2 085例患者中手术切除食管癌 1 894例 , 死亡率比较
2 结 果
并发症
吻合口瘘 血胸 脓胸 乳糜胸 喉返神经损伤 肺部并发症 心血管并发症 消化道并发症 其它并发症
并发症发生
例数
率 (% )
59 3. 12( 59 /1 894)
12
0. 58
5
0. 24
4
0. 19
32
1. 53
82
3. 93
27
1. 29
40
1. 92
13
0. 62
例数
10 2 0 2 0
(第三军医大学大坪医院 野战外科研究所 全军胸外科中心 , 重庆 400042)
摘要: 目的 探讨食管癌患者术后早期常见并发症的发生、死亡原因及其防治措施。 方法 根据收治的不同 年代 ,将 2 085例食管 癌患者分 为 3组。 A组: 1963～ 1983年 收治的 332例食 管癌患者 ; B组: 1984～ 1993年收治 的 727例食管癌患者 ; C组: 1994～ 2003年收治的 1 026例食管癌患者。 对其术后影响吻合口瘘、心肺并 发症发生的因素 等进行 分析。 结果 2 085例食管癌患者中手术切除肿瘤 1 894例 ,手术切除率 90. 84% ( 1 894 /2 085); 术后并发症 发 生率 11. 61% ( 242 /2 085) ,手术死亡率 1. 82% ( 38 /2 085) ,肺部并发症发生率 3. 93% ( 82 /2 085) ,吻合口瘘发生 率 3. 12% ( 59 /1 894) ,心血管并发症发生率 1. 29% ( 27 /2 085)。 B组和 C组手术切除率高于 A组 ( P < 0. 05) ,并发 症发 生率和 手术死亡率低于 A 组 ( P < 0. 05) ; C组手术 切除率高于 B组 ,除肺部并发症 外 ,其他并发 症发生率和病死率 均 低于 B组。 结论 肺部并发症和吻合口 瘘是食管癌术后常 见的并发症和主要 死亡原因 ,随 着近年来麻醉和手 术技 术的提高 ,围手术期治疗经验的积累 ,术后并发症发生 率和病死率已在逐步降低。
手术切除
例数
率(% )
268
80. 72
653
89. 82*
973
94. 83* #
百度文库
1 894
90. 84
并发症发生
例数
率 (% )
症: 需药物治疗的心房颤动和室性心律失常 22例 ,心 组 ( P < 0. 05) ,并发症发生率与 B组比较差别无统计 功能不全 4例 ,心源性猝死 1例 ; 消化道并发症: 胃排 学意义。 见表 2。
表 2 3组患者手术切除率、并发症发生率和死亡率 比较
组别
A组 B组 C组 合计
例数
332 727 1 026 2 085
手术切除率为 90. 84% ; 发生并发症 242例 ,并发症 发生率 11. 61% ; 死亡 38例 ,手术死亡率 1. 82% 。 各 种并发症的发生率及死亡情况见表 1。 心血管并发
B组和 C组患者的手术切除率高于 A组 ( P < 0. 05) , 并发症发生率和手术死亡率低于 A组 ( P < 0. 05)。 C组手术切除率高于 B组 ,手术死亡率低于 B
关键词: 食管癌 ; 肺部并发症 ; 吻合口瘘 ; 死亡率
中图分类号: R735. 1 文献标识码 : A 文章编号: 1007-4848( 2005) 03-0173-04
Analysis of Postoperative Complications and Cause of Death f or Carcinoma of Esophagus GON G Tai -qian , J IN G Yao-guang , W AN G Ru -wen, Z HOU J ing -hai, Z H AO Y un-ping , T AN Qun-you, MA Z heng. ( Chest Surgery Center of PL A , Daping Hospital, the Third Military Medical University , Chongqing 400042, P. R.China )
2例 ,全身衰竭 3例。 吻合口瘘和肺部并发症共 141 例 ,占全组并发症的 58. 26% ( 141 / 242) ; 死亡 23例 , 占全组死亡的 60. 53% ( 23 / 38) , 这 2种并发症是食
患者中 533例患者的吻合口采用器械吻合 , 440例采 管癌手术后主要的并发症和死亡原因。
Abstract: Obj ect ive To ana ly se posto pe rativ e co mplica tio ns and cause of death for car cinoma o f esophag us. Methods A r etro spectiv e study was unde rtaken fo r data of 2 085 pa tients w ith eso phag eal carcino ma fr om 1963 to 2003, th e pa tients w er e div ided into g ro up A ( 332 cases, 1963-1983) , g ro up B( 727 cases, 1984-1993) a nd g ro up C ( 1 026 ca ses, 1994-2003) by time. The posto per ativ e co mplica tio ns and cause o f death we re ana ly sed. Results Resectability rate, incidence rate o f posto per ativ e complicatio ns a nd ho spita l mo r tality we re 90. 84% ( 1 894 /2 085) , 11. 61% ( 242 /2 085) and 1. 82% ( 38 /2 085 ) respec tively. M ain complica tio ns w ere pulmo na ry co mplications ( 3. 93% , 82 /2 085) , anastomo tic leak ( 3. 12% , 59 /1 894) , and ca rdiov ascular disea se ( 1. 29% , 27 /2 085 ) . Resectability ra te o f g r oup B and g ro up C we re highe r than tha t of g ro up A, incidence rate o f po stopera tiv e complicatio ns a nd hospital mo r ta lity o f g ro up B and g roup C w ere lo wer than that of g ro up A. Resectability ra te o f g ro up C w ere high er than tha t o f g ro up B, incide nce ra te o f po sto pera tiv e complicatio ns ex cept pulmo na ry complicatio ns and ho spital mo rta lity o f g r oup C w er e low er than tho se o f g ro up B. Conclusions Pulmo na ry complicatio ns a nd ana stomo tic lea k a re main po sto perativ e co mplicatio ns a nd cause o f hospital dea th fo r car cinoma o f esophagus, they are decr easing in r ecent y ea rs because o f the prog r ess of a nesthetic, sur gical tech nique and perio pera tiv e ma nag ement.
Key words: Esophag eal ca rcino ma; Pulmo na ry co mplica tion; Anasto motic leak; M or tality
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,手术切除仍 是目前治疗食管癌的首选方法 [ 1]。由于食管解剖位置 的特殊性 ,食管癌切除手术创伤大、术后并发症发生 率和死亡率均较高。回顾我科手术治疗的 2 085例食 管癌患者的临床资料 ,分析术后早期并发症及死亡原 因 ,为提高食管癌的外科治疗效果、减少手术并发症 和手术死亡率提供参考。
中国胸心血管外科临床杂志 2005年 6月第 12卷第 3期 Chin J Clin Thorac Ca rdiovasc Surg, June 2005, Vol. 12, N o. 3 · 17 3·
· 临床研究论著·
食管癌术后早期并发症及死亡原因分析
龚太乾 蒋耀光 王如文 周景海 赵云平 谭群友 马铮
根据 不同的 收治年 代 ,将 2 085例患 者分为 3
· 1 74· 中国胸心血管外科临床杂志 2005年 6月第 12卷第 3期 Chin J Clin Tho ra c Ca rdio vasc Surg , June 2005, V ol. 12, No . 3
组。 A组: 1963～ 1983年收治食管癌患者 332例 , 268 例手术切除食管癌患者的吻合口均采用手工吻合 , 64
空障碍 35例 ,吻合口出血再次手术 2例 ,消化道出血 3例 ; 其它并发症: 急性肾功能不全 3例 ,食管坏死 1
例未能切除肿瘤 ; B组: 1984～ 1993年收治食管癌患 例 ,食管主动脉瘘 2例 ,食管气管瘘 2例 ,张力性气胸
者 727例 , 653例手术切除食管癌患者的吻合口均采 用手工吻合 , 74例未能切除肿瘤 ; C组: 1994～ 2003 年收治食管癌患者 1 026例 , 973例手术切除食管癌
1 资料与方法
1. 1 临床资料 1963年 1月至 2003年 12月有完整资料的食管
癌手 术患者 2 085例 , 男 1 534例 , 女 551例 ; 年龄 18～ 86岁 ,平均年龄 59岁。 其中下咽及颈段食管癌 97例 ,上胸段食管癌 186例 ,中胸段食管癌 1 389例 , 下 胸段食管癌 413例。 按美国癌症联合会 ( A JCC) 2002年 T N M 分期 [ 2]: 0期 6例 , Ⅰ 期 36例 , Ⅱ a 期 48例 ,Ⅱ b期 671例 ,Ⅲ 期 939例 ,Ⅳ a 期 72例 ,Ⅳ b 期 129例 ; 不能准确分期 184例。 病理诊断: 鳞癌 1 908例 ,腺癌 31例 ,腺鳞癌 7例 ,小细胞未分化癌 19 例 ,癌肉瘤 3例 ;无组织病理学诊断 117例。 1. 2 方法
用手工吻合 , 53例未能切除肿瘤。分别统计分析 3组 的手术切除率、术后住院期间或术后 30 d内并发症
表 1 2 085例食管癌患者术后早期 并发症的发生率及死亡情 况
发生率和死亡率。 1. 3 统计学分析
组间率的比较采用 χ2 检验 , P < 0. 05为有统计 学意义。所有数据应用 SPSS 11. 5统计软件进行统计 学分析。