颈椎病诊疗常规

五、治疗
❖ 一：西医治疗要点 ❖ 1、非手术疗法：①颈椎牵引；②理疗；③按
摩推拿疗法；④药物治疗；⑤封闭疗法；⑥ 休息治疗及围领、颈托固定；⑦医疗体育 ❖ 2、手术疗法 ❖ 二：中医治疗要点：①辨证选方；②针灸疗 法；③按摩推拿疗法
第十七页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
颈椎牵引
❖ 较为有效且应用广泛的一种疗法。它适用于各 型颈椎病，对早期病例更为有效。对病期较久 的脊髓型颈椎病进行牵引时，有时可使症状加 重，故少用。颈椎牵引的作用可以制动、解除 颈肌痉挛，增大椎间隙及椎间孔，缓解椎间盘 的膨出力，牵开嵌顿的小关节滑膜，使扭曲的 推动脉变直。通常采用枕颌带牵引，轻症患者 采用间断牵引，每日1～3次，每次1／2一1小 时。重症者可行持续牵引，每日牵引6～8小 时。牵引重量可自3～4kg开始，逐渐增加到 5～6kg。牵引时病人可取坐位或仰卧位，颈 部轻度前屈。
第二十六页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
中医治疗要点
❖ ③手法治疗 ❖ 1．舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，
具有疏筋活血，和络止痛的效果。手法每次约20分 钟，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。 2．颈项旋搬法：此法基本操作要领是：患者取低坐位，
使术者易于操作。术者站于患者背后，一手托住患者下颌， 一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。术者两手徐徐用 力，将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋 转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋 转5°～10°，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反 应，可再作向对侧旋转。效果明显者可隔日1次。如旋转 时患者感觉不适，或合作差者应停作。
第十二页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
（三）椎动脉型
❖ 以椎动脉受压，继而产生椎基底动脉供血不足为主要 临床表现的颈椎病。也称眩晕型颈椎病。头晕、头痛、 耳鸣、视物不清、头面部症状为主，天旋地转、转头 可加重症状。
❖ 诊断标准： ❖ 1、曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；
2、旋颈试验阳性； 3、X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生； 4、除外耳源性和眼源性眩晕； 5、除外椎动脉Ⅰ段（进人C6横突孔以前的椎动脉 段)和椎动脉Ⅲ段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段) 受压所引起的基底动脉供血不全； 6、除外神经官能症、颅内肿瘤等； 7、椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。
第二十七页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
预防、注意事项
❖ 1、 树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病， 配合医生治疗，减少复发。
❖ 2、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上 肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉 发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈 肩顺应颈部突然变化的能力。
第十一页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
（二）神经根型
❖ ★较常见
❖ 以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。 影响上肢，肌力下降，拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。
❖ 诊断标准：
❖ 1、具有典型的根性症状（麻木、疼痛)，且其范围与颈 脊神经所支配的区域相一致； 2、压颈试验或上肢牵拉试验阳性； 3、X线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成； 4、痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验)； 5、临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致； 6、除外颈椎骨实质性病变（结核、肿瘤等)、胸廓出口 综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼 痛为主的疾患。
第二十八页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
第二十九页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
第十页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
（一）颈型（单纯性)
❖ ★很普遍。
❖ 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感 的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部、转动不 灵活。
❖ 诊断标准： ❖ 1、主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的
压痛点； 2、X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳， 具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”； 3、除外颈部扭伤（落枕)、肩周炎、风湿性纤维组 织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩 颈部疼痛。
第十三页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
（四）脊髓型
❖ 最严重 ❖ 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。走路不稳，
走着走着就偏了。也称瘫痪型颈椎病。 ❖ 诊断标准：
❖ 1、临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中 央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又 分轻、中、重三度； 2、X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出 现狭窄； 3、除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损 伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎； 4、个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查； 5、有条件者，可作CT扫描检查。
第二十五页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
中医治疗要点
❖ ②针灸疗法 ❖ 1、体针：可取穴绝骨、后溪、大抒、魄户、
天柱、天井、合谷、风池等，一般留针10～ 20分钟，每日1次，10次为一疗程。 2、穴位封闭：治疗根据病症辨证选穴和经络 触诊检查出阳性反应的穴位进行注射。也可 进行痛点注射。常用穴位有夹脊、风池、曲 池、合谷等。常用药物有丹参注射液、当归 注射液以及5％葡萄糖注射液。
第十八页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
理疗
❖可消除神经根及周围组织的炎性水 肿，改善神经的血液供应和营养状 况，缓解颈部肌肉痉挛，改善颈部 软组织的血供。常用的理疗方法有 离子导入疗法、高频电疗法、石蜡 疗法、中药导入疗法等。
第十九页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
按摩推拿疗法
1．舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有 疏筋活血，和络止痛的效果。手法每次约20分钟，手法 要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。
内因
∣ 颈椎间盘退变，弹性减弱
外因
∣
颈部劳损，肌肉痉挛
∣
∣
小关节紊乱
／
颈椎间隙狭窄
∣
﹨
￣－
锥体间稳定性减弱
－
椎间孔变窄
＼
∕
∣
椎体骨质增生，韧带变性，组织水肿，增生肥厚 ∣
压迫、刺激
∕
∣
∣
﹨
神经根
脊髓
椎动脉
Hale Waihona Puke 交感神经第九页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
四、颈椎病分型
混合型
颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 食管压迫型
第二十页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
第二十一页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
药物治疗、封闭疗法
❖ 药物治疗：药物治疗可起到辅助的对症治疗 作用。常用有消炎痛、强的松、阿斯匹林、 地巴唑、安坦片、维生素B1、B6、B12或 ATP、谷维素等。
❖ 封闭疗法：常用药物有1％普卡因加强的松 龙、维生素B1、B12、5％葡萄糖、丹参注 射液，作痛点或硬脊膜外腔封闭。
2．颈项旋搬法：此法基本操作要领是：患者取低坐位， 使术者易于操作。术者站于患者背后，一手托住患 者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。 术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然后使 头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适 当的力量使头部继续向该侧旋转5°～10°，此时多数 可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对 侧旋转。效果明显者可隔日1次。如旋转时患者感觉 不适，或合作差者应停作。
第十四页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
（五）交感型
❖ 以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的 颈椎病。
❖ 最复杂。症状最特别、多样化，可能表现为胃肠型，心慌 胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。
❖ 诊断标准：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动 过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失 稳或退变，椎动脉造影阴性。
颈椎间盘弹性 减退，向后突出
↓
椎管狭窄 神经受压
↑
关节突增生
第五页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
当因骨质增生
横突孔缩小时， 可能压迫椎动脉，
引起脑缺血， 这是其中一种颈椎病。
第六页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
第七页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
第八页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
第二十三页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
医疗体育
❖ 长期进行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的 症状，巩固疗效，减少复发。故在颈椎病的 防治中，医疗体育起着重要的作用。
第二十四页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
中医治疗要点
❖ ①辨证选方 1．颈型：宜舒筋活络、散风止痛，方剂用舒 筋汤。 2．痹痛型：宜温经活血、散寒止痛，方宜桂 枝葛根汤或蠲痹汤加减。 3．眩晕型：气虚下陷者，宜补中益气，用补 中益气汤加减。属痰瘀交阻者，宜祛湿化痰， 散瘀通络，用温胆汤加减。属肝肾不足，肝 阳上亢者，宜滋水涵木，调和气血，用六味 地黄汤或芍药甘草汤加减。 4．瘫痪型：宜滋补肝肾、强筋壮骨，方用补 阳还五汤加减。
第十五页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
（六）混合型和食管压迫型
❖ 混合型：临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感 神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，一种为主，另 一种为辅。
❖ 食管压迫型：椎体前缘鸟嘴样骨刺压迫食管所致。 主要临床症状有吞咽困难及声嘶。
第十六页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
第二十二页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
休息治疗及围领、颈托固定
❖ 颈椎病急性发作或初次发作的患者，要适当 注意休息。病情严重者宜卧床休息2～3周。 必要时可配合其它治疗方法治疗。围领和颈 托可应用于各型颈椎病，对急性发作期患者 更为合适。休息与固定均可使颈部制动、颈 肌放松，有利于组织充血、水肿的消退、减 少神经的磨损，减轻关节的创伤性反应和巩 固疗效、防止复发。但是卧床时间不宜过久， 固定亦不宜长期应用，以免发生肌肉萎缩、 关节粘连、僵硬。
颈椎病的诊疗规范
第一页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
（一）概念
❖ 颈椎病是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所 引起的综合征。主要症状是颈肩痛，放射到 头枕部或上肢，少数有眩晕，猝倒；或一侧 面部发热、出汗异常。严重者出现双下肢痉 挛，行走困难，以致于四肢瘫痪，总称为颈 椎病。以颈4．5、颈5．6部位多见。临床上 分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经 型、脊髓型、混合型、食管压迫型。
❖ 3、纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸 肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。
❖ 4、 注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳， 坐车时不要打瞌睡。
❖ 5、 及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发 展为颈椎病。
❖ 6、 劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤， 避免跌倒。
第二页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
（二）发病情况
❖ 1、是一种常见的慢性筋伤；
❖2、目前有年轻化趋势；
❖ 3、劳伤是其常见诱发原因； ❖ 4、与职业有一定关系。
第三页，编辑于星期三：十六点 三十四分。
（三）病因病理
颈
后纵韧带肥厚
椎
退
↓
行
性 改
椎管狭窄
神经受压
变
↑
（ 内
黄纵韧带肥厚
因
）
第四页，编辑于星期三：十六点 三十四分。