“多汗症”的中医辨证论治（附医案三则）

“多汗症”的中医辨证论治（附医案三则）医案⼀
动则汗出
患者：周某，男，34岁。

2010年9⽉7⽇来诊。

病史：现在已进⼊秋季了，天已凉了，还是动则⼀⾝汗，每天要换⼆三次T恤衫。

别⼈都说凉，他还要开电扇，⼀个劲⼉喊热。

刻诊：此⼈⾝⾼1.75m左右，⾯略⿊，声⾳洪亮，脉弦滑有⼒，⾆红胖⼤，苔⽩腻，饮⾷、⼆便均正常。

动则出汗如⾬⼀症，吃过屏风散⼀类中成药⽆效。

中医辨证：中焦湿热，逼汗外泄。

处⽅：龙胆泻肝汤加减。

处⽅如下：
龙胆18g车前⼦30g(包)⽊通12g黄芩15g栀⼦15g当归15g⽣地黄25g泽泻45g柴胡12g⽣⽢草10g 草果6g(打)苍术12g淡⽵叶18g厚朴10g滑⽯30g(包)
5剂，⽔煎服，每⽇3次。

1周后复诊，汗略减。

效不更⽅，上⽅合⽩虎汤，7剂，汗⽌。

——古道瘦马医案
古道瘦马按：
这种病临床上很常见，⼤多数为中青年，除了出汗⼀症，余⽆他症。

有的是头汗如蒸⽓，有的是全⾝出汗，⼤多数是动则汗出如⾬，有的是吃饭时头汗如⾬。

症虽⼀样，治法⽤药不同。

我觉得这个病⽐较典型多见，故写出。

此患者年轻体壮，别⽆他恙；我个⼈习惯是，脉有⼒的⽤藿朴夏苓汤、蒿芩清胆汤，⽆⼒的⽤
李杲的清暑益⽓汤。

长夏多湿，每年这个季节都能见到很多湿阻中焦的患者。

但主诉各异，有头颈汗出的，有头重少⾷的，有脘闷⼤便不爽的，有神倦乏⼒的。

治法上以清、化为主，过于苦寒、过于温燥的药都应谨慎应⽤，不然容易使湿邪黏着难去。

就我个⼈来说，难⾔⼏剂必愈，如果侥幸药证⽆违的话，5剂当见显效。

有⼈认为，应该⽤桂枝汤。

我认为，临床上汗出⼀证表现⽐较多，且复杂，有虚有实，虚实夹杂，有阳明热盛汗出，有痰郁化⽕汗出，有阴虚汗出，有阳虚汗出，有⾎虚兼瘀汗出等；
⾮简单的是⾃汗阳虚、盗汗阴虚及表虚桂枝证。

故今再列2例虚汗淋漓的病案以证之。

医案⼆
⽓虚⾃汗
患者：王某，男，62岁。

2009年9⽉2⽇初诊。

病史：最近晨练完仍然是⼀⾝⼤汗，⼏乎都不敢活动，过去从来没有这现象，要求中医予以治疗。

刻诊：⾃汗，⾆淡苔⽩薄，脉浮⼤中空，有点疲惫，余⽆他证。

凭脉辨证，⽓虚⽿。

中医辩证：⽓虚，营卫不和。

阳浮于外，津液外泄
治法：调和营卫，敛阴收汗。

处⽅：桂枝汤加减。

处⽅如下：
⽣黄芪60g防风12g⽩术15g⿅衔草30g桂枝15g⽩芍15g⽣龙⾻、⽣牡蛎各45g⼭茱萸60g炙⽢草10g⽣姜3⽚⼤枣10枚
5剂，⽔煎服，每⽇3次。

医嘱：嘱咐晨练先减少运动量，适当喝些⽶粥⾃养。

1周后复诊。

汗出已少许多，已不感到乏⼒。

效不更⽅，再续3剂，痊愈。

以补中益⽓丸善后。

——古道瘦马医案
按：此证亦可⽤桂枝加附⼦汤，因考虑到附⼦要先煎不便，故未⽤。

医案三
⾃汗欲哭
患者：张某，⼥，44岁。

2010年8⽉19⽇初诊。

病史：1个⽉前做⼈⼯流产术导致⽉经⾄今未来。

刻诊：动则虚汗淋漓，⽼想哭，控制不住，疲乏⽆⼒，不想吃饭，脉浮濡⽆⼒，⾆暗苔薄⽩。

中医辨证：为⽓阴两伤，兼有⾎瘀。

（⼈⼯流产伤了⽓⾎，未能复元）
处⽅：当归补⾎汤合⽟屏风散合⽢麦⼤枣汤加减。

⽣黄芪60g当归15g⿅衔草30g防风6g羌活6g炒⽩术30g⼭药50g⽞参15g炙⽢草30g浮⼩麦30g⼤枣15枚鸡内⾦12g鸡⾎藤15g熟地黄45g⼭茱萸45g⽣龙⾻、⽣牡蛎各30g
5剂，⽔煎服，每⽇3次。

特别叮嘱：每剂的⼤枣⼀个也不能少，此枣⾮为⼀般药⽅的引⼦，乃为主药⽿。

8⽉26⽇⼆诊时，易哭、多汗好转，特别是想哭已愈，乏困已好多了。

要求继续治疗。

脉已不濡细，略浮⼤，⾆已不暗，偏淡，苔薄⽩，已可以吃东西了，有⾹味了，⼆便正常。

处⽅：⽣黄芪60g⿅衔草30g防风6g炒⽩术30g羌活6g⼭药50g⽞参15g炙⽢草30g浮⼩麦30g⼤枣15枚鸡⾎藤15g熟地黄50g⼭茱萸45g⽣龙⾻、⽣牡蛎各30g仙鹤草50g⼲姜15g菟丝⼦30g。

7剂。

⽔煎服，每⽇3次。

9⽉2⽇三诊时，多汗、易哭、乏困完全好转。

要求通经，处桃红四物汤加丹参、鸡⾎藤。

3剂，未再复诊。

——古道瘦马医案
古道瘦马按：
此案患者亦是以虚汗淋漓求诊，在治疗过程中使⽤了⼤量的滋补药；
有⼀点要说明，滋补的过程要时刻注意患者的胃⼝，能吃可⽤⼤量峻补，不能吃要⼩量慢补，不要着急。

不是什么病、什么体质都可以⼤补⽽不顾其他，⼀定要因⼈、因时、因具体情况⽽⽴法处⽅。

THE END
本⽂
撰⽂:王幸福
编辑:张光
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