颈清术步骤潘新良
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二、颈择区性清扫术的基本范围（SND）：
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 手术切口
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 手术切口
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 切口皮肤 皮下、颈阔肌
颈清扫术在头颈外ห้องสมุดไป่ตู้手术中的应用
手术步骤 将副神经向后游离
至斜方肌的前缘 入该肌处
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
自胸锁乳突肌前缘 打开封套筋膜， 并将该肌向后游 离（注意：该肌 上1/2游离时需注 意副神经的走 行）。
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 在胸锁乳突肌的下部
将该肌与颈动脉鞘 分离
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
发展历史 1 经典颈廓清 CRILE 1905-1906年开始 2 功能性颈廓清1967年 3 择区性颈清扫术（Selective） 开始于90年代，缩 小了清扫范围，N1病变同样可以。 声门上癌Ⅱ区转移40% ，Ⅲ区28%，Ⅳ区14%。 声门区转移≤15%，舌癌→ⅠⅡ Ⅲ 区 甲状 腺癌→Ⅵ区。
颈清扫术
在头颈外科手术中的应用
潘新良
山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科
颈清扫在头颈外科手术中的应用
• 解剖 过去-分为三角
• 现在-分为六区 • Level Ⅰ-刻下和颌下 • Level-Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ颈
内静脉上中下群 • Level-Ⅴ颈后三角群 • Level-Ⅵ颈前隙群
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
2 颈侧清扫术（Ⅰ~Ⅳ LND)。
3 颈前隙清扫术（Ⅵ区 anterior compartment ND）
4 颈后侧清扫术（Ⅱ～Ⅴ区，posteolateral ND）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
二、颈择区性清扫数的基本范围（SND）： 1 颈肩胛舌骨肌上清扫术(Ⅰ~Ⅲ,SND)。
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 向上分离达下颌
骨下缘（注意 尽量不要切开 腮腺包膜及颌 下腺包膜）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
向下分离皮瓣达锁骨 水平，前达胸锁乳 突肌前缘及对侧所 需暴露区域。
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 向后达斜方肌前缘
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
术野中暴露的颈部重 要组织（胸锁乳突 肌、颈外静脉、颈 前静脉、耳大神经、 枕小神经、斜方肌 前缘）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
将颈动脉鞘内的 诸结构向内牵 拉，自锁骨上 三角的内下方 分离达前斜角 肌前筋膜。
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 暴露前斜角肌膈神
经及舌下神经襻
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
由内向外，由下向 上分离暴露颈横 动脉、颈横静脉、 胸导管、颈丛分 支锁骨上神经、 颈横神经。
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
结扎切断颈外静脉沿 胸锁乳突肌前缘向 上分离腮腺
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
自下而上游离胸锁 乳突肌后缘
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 解剖副神经（先从
胸锁乳突肌后缘 解剖）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 向后向下游离副神
经
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
颈清扫术按手术切除的范围划分
一 根治性颈颈清扫术（RND）：
1 切除(Ⅰ~Ⅴ)椎前筋膜以前所有的淋巴脂肪组 织。
2 胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经一并切除。 3 颈内动脉、颈总动脉、臂丛神经不得损 伤。
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
二、颈择区性清扫数的基本范围（SND）： 1 颈肩胛舌骨肌上清扫术(Ⅰ~Ⅲ,SND)。
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 将Ⅴ、Ⅳ、Ⅲ区的
淋巴及结缔组织 去除暴露肩胛提肌
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 继续向上分离达侧
颅底
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 继续向上、前分离 达颈内静脉孔
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 前方 将颈动脉鞘与带状
肌分离
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
• 解剖 • 颈部组织
侧面观 （肌性标志）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
• 颈部组织 （肌肉、神经
及血管标志）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
• 解剖 颈根部组织
（肌肉、神经 及血管标志）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
• 解剖 侧颅底
（肌肉、神经 及血管标志）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
• 解剖 血管 淋巴
手术步骤
彻底清除颈动脉鞘 与带状肌之间的 淋巴及结缔组织 向上直达二腹肌 （注意保留副神 经）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 颈廓清结束后之
后面观
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
颈廓清结束之前 面观
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 舌下神经及其降
支
手术步骤 将胸锁乳突肌向上逐
渐游离，注意保护 副神经
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 从后方观察游离
后的副神经及 胸锁乳突肌
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 将副神经向上一
直游离到颈内 静脉孔
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
将胸锁乳突肌向 后提起，暴露颈 动脉鞘分离肩胛 舌骨肌提起或剪 断并将颈动脉鞘 其自下而上打开
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 手术切口
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 手术切口
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 切口皮肤 皮下、颈阔肌
颈清扫术在头颈外ห้องสมุดไป่ตู้手术中的应用
手术步骤 将副神经向后游离
至斜方肌的前缘 入该肌处
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
自胸锁乳突肌前缘 打开封套筋膜， 并将该肌向后游 离（注意：该肌 上1/2游离时需注 意副神经的走 行）。
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 在胸锁乳突肌的下部
将该肌与颈动脉鞘 分离
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
发展历史 1 经典颈廓清 CRILE 1905-1906年开始 2 功能性颈廓清1967年 3 择区性颈清扫术（Selective） 开始于90年代，缩 小了清扫范围，N1病变同样可以。 声门上癌Ⅱ区转移40% ，Ⅲ区28%，Ⅳ区14%。 声门区转移≤15%，舌癌→ⅠⅡ Ⅲ 区 甲状 腺癌→Ⅵ区。
颈清扫术
在头颈外科手术中的应用
潘新良
山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科
颈清扫在头颈外科手术中的应用
• 解剖 过去-分为三角
• 现在-分为六区 • Level Ⅰ-刻下和颌下 • Level-Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ颈
内静脉上中下群 • Level-Ⅴ颈后三角群 • Level-Ⅵ颈前隙群
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
2 颈侧清扫术（Ⅰ~Ⅳ LND)。
3 颈前隙清扫术（Ⅵ区 anterior compartment ND）
4 颈后侧清扫术（Ⅱ～Ⅴ区，posteolateral ND）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
二、颈择区性清扫数的基本范围（SND）： 1 颈肩胛舌骨肌上清扫术(Ⅰ~Ⅲ,SND)。
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 向上分离达下颌
骨下缘（注意 尽量不要切开 腮腺包膜及颌 下腺包膜）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
向下分离皮瓣达锁骨 水平，前达胸锁乳 突肌前缘及对侧所 需暴露区域。
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 向后达斜方肌前缘
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
术野中暴露的颈部重 要组织（胸锁乳突 肌、颈外静脉、颈 前静脉、耳大神经、 枕小神经、斜方肌 前缘）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
将颈动脉鞘内的 诸结构向内牵 拉，自锁骨上 三角的内下方 分离达前斜角 肌前筋膜。
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 暴露前斜角肌膈神
经及舌下神经襻
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
由内向外，由下向 上分离暴露颈横 动脉、颈横静脉、 胸导管、颈丛分 支锁骨上神经、 颈横神经。
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
结扎切断颈外静脉沿 胸锁乳突肌前缘向 上分离腮腺
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
自下而上游离胸锁 乳突肌后缘
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 解剖副神经（先从
胸锁乳突肌后缘 解剖）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 向后向下游离副神
经
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
颈清扫术按手术切除的范围划分
一 根治性颈颈清扫术（RND）：
1 切除(Ⅰ~Ⅴ)椎前筋膜以前所有的淋巴脂肪组 织。
2 胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经一并切除。 3 颈内动脉、颈总动脉、臂丛神经不得损 伤。
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
二、颈择区性清扫数的基本范围（SND）： 1 颈肩胛舌骨肌上清扫术(Ⅰ~Ⅲ,SND)。
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 将Ⅴ、Ⅳ、Ⅲ区的
淋巴及结缔组织 去除暴露肩胛提肌
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 继续向上分离达侧
颅底
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 继续向上、前分离 达颈内静脉孔
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 前方 将颈动脉鞘与带状
肌分离
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
• 解剖 • 颈部组织
侧面观 （肌性标志）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
• 颈部组织 （肌肉、神经
及血管标志）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
• 解剖 颈根部组织
（肌肉、神经 及血管标志）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
• 解剖 侧颅底
（肌肉、神经 及血管标志）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
• 解剖 血管 淋巴
手术步骤
彻底清除颈动脉鞘 与带状肌之间的 淋巴及结缔组织 向上直达二腹肌 （注意保留副神 经）
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 颈廓清结束后之
后面观
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
颈廓清结束之前 面观
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 舌下神经及其降
支
手术步骤 将胸锁乳突肌向上逐
渐游离，注意保护 副神经
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 从后方观察游离
后的副神经及 胸锁乳突肌
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤 将副神经向上一
直游离到颈内 静脉孔
颈清扫术在头颈外科手术中的应用
手术步骤
将胸锁乳突肌向 后提起，暴露颈 动脉鞘分离肩胛 舌骨肌提起或剪 断并将颈动脉鞘 其自下而上打开