尿毒症查房上传
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尿毒症个案护理查房PPT课件
护理诊断与护理措施
（4）皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮 肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常 会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水 肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦 浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。 尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长 期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作。
护理诊断与护理措施
（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进 静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及 全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手 表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染， 及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管 是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管 杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家属，止血带的约 束时间以及内瘘是否良好的判定方法，以免造成内瘘阻 塞。
辅助检查：心电图示 窦性心律，ST--T改变。
病例简介
专科护理评估：贫血、营养失调、水肿、感染、 低血糖、内瘘的护理。
T37.3℃、 P92次/分、R28 次/分、Bp 170/95mmHg
病例简介
化验检查： 血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L， 肌酐：1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞：16.8 ×10 9/L.
现及治疗要点。
• 2.掌握尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育相 关内容。
• 3.护士能够应用护理程序的方法解决临床护理问 题，为患者提供个性化的整体护理。
病历汇报
病例简介
一般资料： 肾内科 13床 姓名：邹铭 性别：男 年龄：56岁 民族：汉 入院时间：2024年08月06日 职业： 退休 经济状况 ：社保
尿毒症期护理查房
尿毒症期护理查房慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房时间：2012年 9 月 14日地点：内分泌科主持人：护士：基本资料：床号：19床姓名：### 性别：男年龄：74岁住院号：###一、诊断：1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压2、慢性胃炎3、低蛋白血症二、病史汇报：1、病员于2012年9月2日8点16分入院。
首测：T：36.5℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：140/70 mmg，神志清楚，贫血貌，结膜苍白，平车推入，查体配合。
入院20＋天前，患者不明原因出现头晕，活动后明显，休息后稍有缓解，伴恶心、呕吐数次，呕吐胃内容物，在院外自行用药（药名剂量不详），相关检查提示（11/8）血常规：红细胞2.49 ×10^12/L，血红蛋白 72 g/L，尿素23.09mmol/L，肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L，钠147 mmol/L，住我院治疗，经多次透析等治疗病情好转出院。
病员患病以来，精神、食欲差，大小便正常，肌力体重无明显变化。
2、病员自述有“慢性胃炎”病史3＋年，否认糖尿病、心脏病史，否认输血史，不吸烟，不喝酒。
3、医嘱处理：一级护理，心电监护，吸氧，低盐低蛋白饮食，予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid 抑酸保护胃粘膜，肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢，左旋氨氯地平片2.5mg Bid控制血压，叶酸5mg Tid改善贫血。
4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。
5、9月4日患者诉头晕明显好转，未诉恶心呕吐，诉乏力有所好转，食欲差，查T：36.4℃.P：82次/分.R：20次/分.BP：130/80mmHg，神清，9:55诉心累于呋塞米20mg iv后自解小便100ml，诉心累缓解。
肝功示白蛋白24.0g/L，肾功示尿素氮9.68mmol/L，肌酐653mmol/L，电解质K3.0mmol/L，钙2.16 mmol/L，血脂示总胆固醇1.57mmol/L，甘油三脂0.71mmol/L，血常规示血红蛋白56g/L，红细胞1.85×10^9/L，补充诊断：低蛋白血症。
尿毒症患者的护理查房PPT课件
尿毒症的治疗方法包括：血液透析、腹膜透析、 肾移植等。
尿毒症患者的护理主要包括：饮食控制、药物治 疗、心理支持等。
尿毒症患者的护理要点
01
饮食护理：低蛋白、低盐、低 钾饮食，避免高磷食物
03
口腔护理：保持口腔清洁，预 防口腔感染
05
药物护理：遵医嘱使用药物， 注意药物副作用
02
皮肤护理：保持皮肤清洁、干 燥，避免感染
案例分析
1
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
2
病情介绍：尿毒症类 型、病情发展、并发 症等
3
护理查房过程：查房 目的、查房内容、查 房结果等
4
护理措施：针对病情 和查房结果，采取的 护理措施和效果评估
5
护理建议：针对尿毒 症患者，提出护理建 议和注意事项
护理建议
01
定期监测患者生 命体征，如血压、
查房记录：详细记录 查房内容，以便后续 跟进和调整护理方案
3
尿毒症患者的护 理查房案例分析
典型案例
患者基本信息：年 龄、性别、病史等
护理查房过程：查 房目的、查房内容、 查房结果等
案例描述：症状、 体征、实验室检查 等
护理措施：针对患 者病情采取的护理 措施及效果评估
3
患者满意度
4 护理人员技能提升
5 查房流程优化建议
护理经验分享
定期检查：定期对患者进 行身体检查，包括血压、
血糖、尿常规等
饮食指导：根据患者病情， 制定合理的饮食计划，包
括低盐、低蛋白等
心理护理：关注患者的心 理状况，及时进行心理疏 导，减轻患者的心理压力
并发症预防：加强对患者 并发症的预防和治疗，如
贫血、高血压等
健康教育：向患者及其家 属普及尿毒症相关知识，
尿毒症患者的护理主要包括：饮食控制、药物治 疗、心理支持等。
尿毒症患者的护理要点
01
饮食护理：低蛋白、低盐、低 钾饮食，避免高磷食物
03
口腔护理：保持口腔清洁，预 防口腔感染
05
药物护理：遵医嘱使用药物， 注意药物副作用
02
皮肤护理：保持皮肤清洁、干 燥，避免感染
案例分析
1
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
2
病情介绍：尿毒症类 型、病情发展、并发 症等
3
护理查房过程：查房 目的、查房内容、查 房结果等
4
护理措施：针对病情 和查房结果，采取的 护理措施和效果评估
5
护理建议：针对尿毒 症患者，提出护理建 议和注意事项
护理建议
01
定期监测患者生 命体征，如血压、
查房记录：详细记录 查房内容，以便后续 跟进和调整护理方案
3
尿毒症患者的护 理查房案例分析
典型案例
患者基本信息：年 龄、性别、病史等
护理查房过程：查 房目的、查房内容、 查房结果等
案例描述：症状、 体征、实验室检查 等
护理措施：针对患 者病情采取的护理 措施及效果评估
3
患者满意度
4 护理人员技能提升
5 查房流程优化建议
护理经验分享
定期检查：定期对患者进 行身体检查，包括血压、
血糖、尿常规等
饮食指导：根据患者病情， 制定合理的饮食计划，包
括低盐、低蛋白等
心理护理：关注患者的心 理状况，及时进行心理疏 导，减轻患者的心理压力
并发症预防：加强对患者 并发症的预防和治疗，如
贫血、高血压等
健康教育：向患者及其家 属普及尿毒症相关知识，
尿毒症患者的护理查房ppt课件
护理措施优化建议征集与整合
加强患者教育
提高患者对尿毒症及透析治疗 的认知水平，增强自我管理能
力。
规范护理操作流程
制定详细的护理操作流程，加 强医护人员培训，确保操作规 范、安全。
强化并发症预防
定期评估患者并发症风险，采 取针对性预防措施，降低并发 症发生率。
优化饮食管理
根据患者病情和营养需求，制 定个性化饮食方案，提高患者
指导家属与患者有效沟通，了解患者需求和感受 ，提高患者满意度。
康复训练项目选择及实施计划制定
评估患者状况
全面评估患者身体状况、运动能力、认知功能等，为康复 训练项目选择提供依据。
制定个性化康复训练计划
根据评估结果，为患者制定个性化的康复训练计划，包括 运动康复、认知康复等。
家属参与康复训练
鼓励家属参与患者的康复训练，提高训练效果和患者积极 性。
与患者家属保持良好沟通，提供必要的疾病知识和护理技巧指导。
03 护理措施执行与效果评价
药物治疗护理要点及执行情况
药物使用准确性
确保患者按照医嘱定时定量服药，避免漏服、多服现象。
药物副作用观察
密切观察患者药物使用后可能出现的副作用，如恶心、呕吐、皮 疹等，及时报告医生处理。
药物储存与管理
指导患者及家属正确储存药物，避免潮湿、高温等因素影响药效 。
生活质量。
下一步工作计划安排
完善患者信息管理系统
建立全面的患者信息管理系统，方便 医护人员随时掌握患者病情和治疗方 案。
加强医护团队协作
定期召开医护团队协作会议，共同讨 论患者治疗方案和护理措施，提高治 疗效果。
开展持续护理质量改进项目
针对本次查房发现的问题，制定持续 护理质量改进项目，确保问题得到有 效解决。
尿毒症护理查房ppt
等，以监测病情变化。
药物治疗是尿毒症治疗的重要手 段，包括透析治疗、肾移植后的
抗排异治疗等。
药物治疗需要严格遵守医生的建 议，按时按量服药，并注意观察
药物的不良反应。
03
尿毒症的康复护理
家庭环境与生活调整
创造安全舒适的家庭环境
保持室内空气清新，合理布局家具，避免障碍物，防止患者摔倒 。
调整生活方式
心理护理还涉及对患者家属的教育和指导，以帮助他们更好地理解和支持患者。
饮食护理
尿毒症患者的饮食需要特别关 注，因为他们的肾脏功能已经 受损，需要控制食物中的蛋白 质、盐、脂肪等成分的摄入。
饮食护理包括根据患者的具体 情况制定合理的饮食计划，以 及监督患者的饮食摄入情况。
饮食护理还需要根据患者的病 情变化及时调整饮食计划，以 满足患者的营养需求并减轻肾
健康监测
定期监测血压、血糖、血 脂等指标，及时发现并处 理异常情况。
心理疏导与支持
心理疏导
尿毒症患者容易出现焦虑、抑 郁等情绪问题，医护人员和家 庭成员应关注患者的心理状况
，给予关心和支持。
情绪管理
学习有效的情绪管理方法，如深 呼吸、放松训练等，帮助患者缓 解负面情绪。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，与家 人和朋友保持联系，以获得更多的 情感支持和帮助。
护理措施
在透析期间，患者需要严格控制饮食，避免高盐、高脂、高磷等 食物的摄入。同时，患者需要进行适当的运动，保持心情愉悦。
康复效果
经过一段时间的治疗和护理，患者的病情得到控制，生活质量得到 提高。
病例二
01
心理问题
尿毒症患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题，需要及时的疏导和支持
。
02 03
药物治疗是尿毒症治疗的重要手 段，包括透析治疗、肾移植后的
抗排异治疗等。
药物治疗需要严格遵守医生的建 议，按时按量服药，并注意观察
药物的不良反应。
03
尿毒症的康复护理
家庭环境与生活调整
创造安全舒适的家庭环境
保持室内空气清新，合理布局家具，避免障碍物，防止患者摔倒 。
调整生活方式
心理护理还涉及对患者家属的教育和指导，以帮助他们更好地理解和支持患者。
饮食护理
尿毒症患者的饮食需要特别关 注，因为他们的肾脏功能已经 受损，需要控制食物中的蛋白 质、盐、脂肪等成分的摄入。
饮食护理包括根据患者的具体 情况制定合理的饮食计划，以 及监督患者的饮食摄入情况。
饮食护理还需要根据患者的病 情变化及时调整饮食计划，以 满足患者的营养需求并减轻肾
健康监测
定期监测血压、血糖、血 脂等指标，及时发现并处 理异常情况。
心理疏导与支持
心理疏导
尿毒症患者容易出现焦虑、抑 郁等情绪问题，医护人员和家 庭成员应关注患者的心理状况
，给予关心和支持。
情绪管理
学习有效的情绪管理方法，如深 呼吸、放松训练等，帮助患者缓 解负面情绪。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，与家 人和朋友保持联系，以获得更多的 情感支持和帮助。
护理措施
在透析期间，患者需要严格控制饮食，避免高盐、高脂、高磷等 食物的摄入。同时，患者需要进行适当的运动，保持心情愉悦。
康复效果
经过一段时间的治疗和护理，患者的病情得到控制，生活质量得到 提高。
病例二
01
心理问题
尿毒症患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题，需要及时的疏导和支持
。
02 03
尿毒症病人的护理查房
护理诊断与护理措施
（2）严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，出现营养 不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本 病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患 者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增 减衣物、被褥，避免受凉。 （3）口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内， 部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔 黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口 方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法
护理诊断与护理措施
高磷血症是引起肾性骨病重要因素，所以在饮食中限制 磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血 症的第一步措施。
（3）增加钙的摄入，补充水溶性维生素 由于病人活性维生素d缺乏以及机体对活性维生素d作用 抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。 应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的 钙剂和维生素d。特别是叶酸和维生素b。
护理诊断与护理措施
（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进 静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及 全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手 表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染， 及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管 是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管 杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家属，止血带的约 束时间以及内瘘是否良好的判定方法，以免造成内瘘阻 塞。
尿毒症病人的 护理查房
2020/7/21
• 时 间： 2014年8月6日 14:00 • 地 点： 血透室 • 查房内容：尿毒症护理 • 查房形式：个案查房 • 查房目的： • 1.熟悉尿毒症的定义、病因诱因、诊断、临床表
尿毒症患者的护理查房PPT课件
保持良好的心态，积极面对疾病，避 免过度焦虑和恐惧。
03 心理护理与沟通技巧
了解患者心理需求及压力来源
评估患者心理状况
通过与患者交流，了解其内心想法、 感受和需求，评估其心理状况。
识别压力来源
分析患者可能面临的压力来源，如疾 病带来的痛苦、治疗费用的负担、家 庭关系的改变等。
有效沟通技巧培训
01
作用等。
遵医嘱调整剂量或更换药物
定期复查
定期到医院进行复查，了解病情变化和药物疗效。
调整剂量
根据医生建议调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
更换药物
如病情需要或药物疗效不佳，应遵医嘱更换其他药物。在更换药物时 ，应了解新药物的作用机制、服用方法和注意事项等。
06 康复锻炼与生活质量提升建议
康复锻炼项目选择和注意事项
02
03
倾听技巧
耐心倾听患者的诉说，不 打断、不评判，让患者感 受到被理解和尊重。
表达技巧
用清晰、简洁的语言向患 者传达信息，避免使用过 于专业或复杂的词汇。
非语言沟通
注意面部表情、肢体动作 等非语言信号，传递关爱 和支持。
家属参与支持模式构建
家属教育
向家属普及尿毒症相关知 识，让其了解患者的病情 和治疗方案。
选择低强度、有氧运动
01
如散步、太极拳等，避免剧烈运动加重肾脏负担。
注意运动时间和频率
02
每次运动时间不宜过长，每周进行3-5次，以不感到疲劳为宜。
个性化运动方案
03
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动方案。
睡眠质量改善方法
保持良好的睡眠环境
安静、舒适、温暖的睡眠环境有助于提高睡眠质量。
建立规律的睡眠时间
03 心理护理与沟通技巧
了解患者心理需求及压力来源
评估患者心理状况
通过与患者交流，了解其内心想法、 感受和需求，评估其心理状况。
识别压力来源
分析患者可能面临的压力来源，如疾 病带来的痛苦、治疗费用的负担、家 庭关系的改变等。
有效沟通技巧培训
01
作用等。
遵医嘱调整剂量或更换药物
定期复查
定期到医院进行复查，了解病情变化和药物疗效。
调整剂量
根据医生建议调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
更换药物
如病情需要或药物疗效不佳，应遵医嘱更换其他药物。在更换药物时 ，应了解新药物的作用机制、服用方法和注意事项等。
06 康复锻炼与生活质量提升建议
康复锻炼项目选择和注意事项
02
03
倾听技巧
耐心倾听患者的诉说，不 打断、不评判，让患者感 受到被理解和尊重。
表达技巧
用清晰、简洁的语言向患 者传达信息，避免使用过 于专业或复杂的词汇。
非语言沟通
注意面部表情、肢体动作 等非语言信号，传递关爱 和支持。
家属参与支持模式构建
家属教育
向家属普及尿毒症相关知 识，让其了解患者的病情 和治疗方案。
选择低强度、有氧运动
01
如散步、太极拳等，避免剧烈运动加重肾脏负担。
注意运动时间和频率
02
每次运动时间不宜过长，每周进行3-5次，以不感到疲劳为宜。
个性化运动方案
03
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动方案。
睡眠质量改善方法
保持良好的睡眠环境
安静、舒适、温暖的睡眠环境有助于提高睡眠质量。
建立规律的睡眠时间
尿毒症护理查房
尿毒症护理查房一、病历简介1、现病史：患者2床陈XX，男，87岁，缘于入院前20年体检发现血压升高，最高血压200/110mmHg，于外院诊断“高血压病”，日常规律服用降压药未规律监测血压，于4年余开始出现泡沫尿，此后不规律诊治，未定期监测肾功能。
入院前2月余无明显诱因开始出现活动后气喘，气喘进行性加重伴尿量减少（具体不详），伴双下肢轻度水肿，2月前入住我院干部病房，入院后先后予“头孢曲松2g qd（01.04-01.11）、利奈唑胺0.6g q12h （01.11-01.18）+特治星2.25g q8h（01.12-01.18）”抗感染、利尿、强心、控制血压、抗血小板、补充白蛋白、营养支持等治疗，并进入血液透析治疗。
入院后因患者咳嗽、咳痰、胸闷、喘息症状无明显缓解，尿少、周身浮肿，仍明显，多次查尿常规示“尿蛋白3+，潜血2+；肾功能示肌酐进行性升高，最高肌酐 468.7↑umol/L，GFR，8.97ml/min，CRP 169.00mg/L”。
转诊我科，予血液透析。
期间突发呼吸促，心率、血压、血氧饱和度下降，转ICU加强治疗，现病情稍稳定，转我科继续治疗。
2、体格检查：神志清醒，发育正力型，营养中等，慢性面容，安静表情，平车入院，对答切题，查体合作。
T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP125/70mmHg。
粘膜色泽苍白，双前臂肿胀明显，多处出现张力性水泡，右前臂张力性水泡破溃处已结痂，局部皮温无明显升高，四肢散在破溃、青紫、淤青，部分已结痂。
3、辅助检查：表1：表2：4、入量、尿量折线图，见图15、既往史：支架植入术、低蛋白血症、阵发性心房颤动、双肺上叶多发孤立性肺结节、肺动脉高压中度、主动脉瓣及二尖瓣退行性变、主动脉硬化。
6、医疗诊断: 1.慢性肾脏病5期、高血压性肾衰竭、高尿酸血症、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性贫血2.肺部感染、鲍曼不动杆菌感染、肺炎链球菌性肺炎3.心力衰竭、心功能Ⅳ级4.高血压病3级（极高危） 5.I型呼吸衰竭 6.阵发性心房颤动 7.血小板减少 8.胸腔积液 9.冠状动脉粥样硬化性心脏病(陈旧性心肌梗死支架植入术后) 10.双肺上叶多发孤立性肺结节11.肺动脉高压中度12.主动脉瓣及二尖瓣退行性变13.主动脉硬化7、主要治疗措施，见表3二、主要护理诊断：1、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床、腹泻有关2、清理呼吸道低效：与患者营养不良，咳嗽排痰乏力有关3、气体交换受损：与肺部炎症、胸腔积液有关4、营养失调：低于机体需要量与患者无法自行进食、蛋白尿、胃粘膜水肿至蛋白吸收障碍有关5、潜在并发症：下肢静脉血栓形成6、潜在并发症：导管相关性感染7、焦虑：与辗转ICU治疗、病情的反复有关三、护理措施：1、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床、腹泻等有关（1）根据患者皮肤状况，患者带入的陈旧性压疮已结痂处做好班班交接，观察痂皮是否脱落，保持皮肤清洁干燥，避免周围皮肤新发破溃。
尿毒症的护理查房
健康指导
生活起居保持病室静谧清爽，患者湿盛，湿度应偏低保持皮肤、口腔、会阴清洁，由于尿毒症病人不能把体内的毒素由肾脏排出，易引起皮肤瘙痒，嘱咐病人避免搔抓，防止皮肤细菌感染加重病情因尿毒症病人呼吸时有尿素味，因此，指导病人在每餐前及早晚注意刷牙、漱口或口腔护理，以排除口腔异味，防止口腔感染劳逸结合，动静相宜，避免风、寒
患者陈XX，女性，73岁，因发现肾功能损害17年，双下肢浮肿1周入院。●现病史：患者于19XX年因出现双下肢浮肿症状在XX县人民医院就诊，发现肾功能异常，随后去往XXX区总医院就诊，诊断“肾功能不全、韦格纳肉芽肿”，予以强的松及中药保肾对症治疗，患者病情稳定后中途擅自停药，近两年来患者双下肢浮肿及腰酸乏力症状明显，在XX县人民医院门诊就诊，诊断“慢性肾衰、高血压病”，予以开同及金水宝对症治疗，疗效不佳。于20XX.4.27来我院门诊就诊，血肌酐186umol/L，予以金水宝、中药汤剂辩证保肾及络活喜降压对症处理。上述症状有所缓解，疗效肯定。1周前，患者再次出现双下肢浮肿症状，在家休息后无缓解，逐渐加重，为求进一步诊治，门诊拟“尿毒症”收入我科。病程中患者偶有咳嗽，无畏寒发热。饮食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期体重无明显变化。●既往史：“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史”●查体：慢性面容，贫血貌，，双下肢浮肿（+），T36.5；P:72次/分; R:19次/分；BP:160/70mmHg。
诊断：潜在并发症，感染，与久病正气虚衰，邪毒乘虚而入有关。目标：住院期间未出现感染措施:1、按时紫外线消毒病室，保持病室空气流通 2、做好股静脉置管的护理，保持外敷料清洁干燥，每班注意观察股静脉插管处有无红肿、渗液、渗血，如有应及时报告医生进行处理。 3、遵医嘱使用抗生素 4、注意保暖，避免外邪侵袭 5、尽量减少探视人数 6、避免抓挠皮肤评价：9.29 患者未出现感染
生活起居保持病室静谧清爽，患者湿盛，湿度应偏低保持皮肤、口腔、会阴清洁，由于尿毒症病人不能把体内的毒素由肾脏排出，易引起皮肤瘙痒，嘱咐病人避免搔抓，防止皮肤细菌感染加重病情因尿毒症病人呼吸时有尿素味，因此，指导病人在每餐前及早晚注意刷牙、漱口或口腔护理，以排除口腔异味，防止口腔感染劳逸结合，动静相宜，避免风、寒
患者陈XX，女性，73岁，因发现肾功能损害17年，双下肢浮肿1周入院。●现病史：患者于19XX年因出现双下肢浮肿症状在XX县人民医院就诊，发现肾功能异常，随后去往XXX区总医院就诊，诊断“肾功能不全、韦格纳肉芽肿”，予以强的松及中药保肾对症治疗，患者病情稳定后中途擅自停药，近两年来患者双下肢浮肿及腰酸乏力症状明显，在XX县人民医院门诊就诊，诊断“慢性肾衰、高血压病”，予以开同及金水宝对症治疗，疗效不佳。于20XX.4.27来我院门诊就诊，血肌酐186umol/L，予以金水宝、中药汤剂辩证保肾及络活喜降压对症处理。上述症状有所缓解，疗效肯定。1周前，患者再次出现双下肢浮肿症状，在家休息后无缓解，逐渐加重，为求进一步诊治，门诊拟“尿毒症”收入我科。病程中患者偶有咳嗽，无畏寒发热。饮食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期体重无明显变化。●既往史：“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史”●查体：慢性面容，贫血貌，，双下肢浮肿（+），T36.5；P:72次/分; R:19次/分；BP:160/70mmHg。
诊断：潜在并发症，感染，与久病正气虚衰，邪毒乘虚而入有关。目标：住院期间未出现感染措施:1、按时紫外线消毒病室，保持病室空气流通 2、做好股静脉置管的护理，保持外敷料清洁干燥，每班注意观察股静脉插管处有无红肿、渗液、渗血，如有应及时报告医生进行处理。 3、遵医嘱使用抗生素 4、注意保暖，避免外邪侵袭 5、尽量减少探视人数 6、避免抓挠皮肤评价：9.29 患者未出现感染
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提问
• • • • • 1慢性肾功能不全的新分期？ 2高钾的应急处理？ 3肾性水肿的特点是什么？ 4腹膜透析的并发症？ 5发生腹膜炎应该如何处理？如何预防腹膜 炎的发生？
讨论？
• 患者的依从性？
小结
• 通过本次查房，全科护士对慢性肾衰竭有 一个全面的认识，掌握了腹膜透析的相关 护理要点。对类似病例能进行正确指导， 提高了护理水平。
肾脏的基本功能
• 生成尿液、排泄代谢产物。 • 维持体液平衡及体内酸碱平衡。 • 内分泌功能。
定义
慢性肾衰竭（CRF）：见于各种肾脏疾病的
晚期，是指由于肾功能缓慢进行性减退，
最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊
乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主
要表现的临床综合征。
分期
•
① ② ③ ④ ⑤
根据肾小球滤过功能降低的程度，将慢性 肾衰竭分为五期：
病例资料（二）
• 既往史：5年前体检发现左肾萎缩，有腔隙性脑梗 塞史 1月余前在我科诊断右肾囊肿，腰椎间盘突 出症
实验室检查
• 5-9生化示： • 尿素：29.1 mmol/l • 肌酐：811umol/l 尿常规：尿蛋白1+ • 5-10 尿常规：尿蛋白:微量 • 5-10 肌酐：852umol/l • 5-18 生化：肌酐：447umol/l •
腹膜透析的并发症
• • • • 1、引流不畅或腹膜透析管堵塞 2、腹膜炎 3、腹痛 4、其它：脱水、低血压、腹腔出血、腹膜 透析管滑脱、腹膜后硬化、肠粘连
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汇报病史
病例资料(一)
• 患者 叶德明 男性72岁，住院号193382，已婚，因“下 肢浮肿9月，纳差伴恶心呕吐3天，于12-05-09收住肾内科。 • 入院诊断：慢性肾功能不全：尿毒症终末期 肾性贫血 肾 性高血压 左肾萎缩 腔隙性脑梗塞 右肾囊肿 腰椎间 盘突出症 • 入院查体：神志清，慢性病容，睑结膜略苍白，双下肢轻 度凹陷性浮肿。 • 辅助检查：肌酐811ｕｍｏｌ／Ｌ，尿酸633ｕｍｏｌ／Ｌ， 尿蛋白＋，尿红细胞15.1／ｕｌ，ＨＢ92ｇ／Ｌ。
治疗
• 一、饮食治疗 低蛋白饮食，根据病人的GFR来 调整蛋白质和磷的摄入量，避免含氮代谢废物及 毒物在体内蓄积，供给足够热量，以减少蛋白质 分解，有利于减轻氮质血症，一般饮食中碳水化 合物应占40%，脂肪应占30%～40%。 • 二、对症治疗 • 三、并发感染的治疗，选用无肾毒性或者肾毒性 小的抗生素 • 四、透析疗法： 腹膜透析和血液透析。 • 五、肾移植
存在护 理问题
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P5：潜在并发症 5-11
E：腹膜感染 I：保持充足的睡眠，提供足够的营养。 严格无菌操作。 定期化验腹透液常规。 腹透间加强消毒。 评价：至今未出现腹腔感染。6-6
新进展
• 中药离子导入在尿毒症的治疗、尿毒症后 期保健方面疗效明确，药物离子进入肾脏 组织后在血液中形成“中药离子堆”，刺 激肾小球细胞生长，部分药离子进入血液、 淋巴，不但在肾脏组织发生作用，也可分 布到全身发挥作用。
属签名 肾脏的解剖和生理 肾衰竭定义、病因
日期
备注
1、肾脏怎样工作
2、腹透的原理 腹透是怎样进行的 CAPD/APD、透析时间 术后第一天 无菌操作原 则 术后第二天 （如何安全 地进行换液 操作） 1、无菌技术/洗手/细菌 细菌来源 需要的设备、场地 洗手、口罩 1、用物准备 2、换液前的准备事项 3、换液标准步骤（6 步） 4、换液后注意点 检查称透出液、透出液处理 5、换液的时间和安排 术后第三天 （维持液体 平衡） 2、透析日记 术后第四天 （导管及出 口处护理） 1、出口处护理的重要性 2、 早期出口处护理 （＜6 周） 3、 长期出口处护理 （＞6 周） 4、沐浴技术 5、出口处感染的征象及护理 术后第五天 （腹膜炎预 防及治疗） 术后第六天 术后第七天 （综合培训、 考核） 术后第八天 （综合培训） 术后第九天 （评估考核） 1.现场指导操作 2、考核 1、腹膜炎原因、 2、预防 3、治疗 注射抗生素、肝素技术 1、生活方式 2、饮食 1、门诊随访 2、运动 3、安全储备 4、腹透液保存 1、综合培训 1、液体平衡的重要性 体重测量、血压 透析液选择
存在护 理问题
P3：有感染的危险 5-12
• S：腹透置管处红肿渗液 • E：与皮肤水肿、腹膜透析置管，机体免疫功能 低下有关 • I：密切观察生命体征，尤其是体温变化，观察皮 肤、置管隧道口，腹腔等部位感染。 • 协助做好皮肤，注意保护水肿部位的皮肤，腹透 时严格无菌操作，严格6步法洗手， • 预防交叉感染，减少探视人数，注意保暖，避免 受凉。 • 适当进行体育锻炼，增强机体体抗力。 • 评价：目前未出现腹腔感染。6-6
CKD一期：GFR ≥ 90ml/min CKD二期： GFR60-89ml/min CKD三期： GFR30-59ml/min CKD四期：GFR15-29ml/min CKD五期： GFR0-15ml/min 可出现肾脏损害的表现 轻度肾功能受损 中度肾功能受损 重度肾功能受损 需透析
病因
1. 原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎、小管间质性肾病、遗传性肾炎、 多囊肾等 2. 继发性肾脏病变：如系统性红斑狼疮性肾 病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、 各种药物和重金属所致的肾脏病 3. 尿路梗阻性肾病：如尿路结石、神经性膀 胱、前列腺肥大等
存在护 理问题
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P4：知识缺乏 5-11
S：腹膜透析知识缺乏 E：缺乏相关腹膜透析的知识和文化程度较低 I：让病人了腹透相关知识及操作规程。 指导病人避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，以 免加重病情 • 指导病人规律腹膜透析，讲解相关腹膜透析知识， 每个腹透病人在院培训期间按照表格签字，每天 培训少量知识，第二天巩固跟添加新知识，出院 前再考核。 • 评价：患者仍未学会腹膜透析6-6
腹膜透析的操作过程
腹膜透析的优点
• 设备简单、操作易行。 • 对中分子物质清除更为有效及对残余肾功 能保护较好。 • 特别适合儿童、老年人和存在血液透析禁 忌等人群。
项目 手术前一天 （腹透基础 知识）
内容
浙江省台州中心医院 腹膜透析患者及家属培训单 姓名 住院号 患 者 及 家 护士签名 主管护士
治疗护理经过
• 入院后遵医嘱予一级护理，低盐优质低蛋 白饮食，监测血压，活血，护肝，降尿酸， 排毒等治疗，予抬高双下肢。 • 5-11完善各项检查及术前准备，定于下午 行腹膜透析置管术。 • 术后予抗炎，规律腹透，降血压等治疗， 腹膜透析管引流畅，色清。 • 至今患者双下肢轻度凹陷性水肿，同前治 疗。
腹膜透析
• 定义：利用腹膜作为透析膜将体内潴留的水、电解质与代 谢产物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物 质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反 复更换透析液，可清除体内多余的水分和代谢产物。最常 见的是持续性非卧床性腹膜透析（CAPD)和间歇性腹膜透 析(IPD)。 • 适应症：基本同血液透析 • 绝对禁忌症：1）腹膜广泛粘连或纤维化 • 2）腹部或腹膜后手术导致严重腹膜 缺损 • 3）外科无法修补的疝
临床表现
一：消化系统：最早及最常见，食欲不振，恶心， 消化道出血，肠梗阻等。 二：水、电解质和酸碱平衡失调：出现高钾血症或 低钾血症，高钠或者低钠血症，水肿或者脱水， 低钙、高磷血症、代谢性酸中毒等。 三：血液系统：贫血最常见，出血倾向，白细胞异 常等。 四：心血管系统及呼吸系统；高血压（80％），心 功能不全，心肌病，心包炎等，胸膜炎，肺炎等。 五：其他：感染，皮肤瘙痒，骨质疏松，内分泌失 调，神经系统症状等。
血液透析
• 定义：利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质 和过多水分。 适应症：a、终末期尿毒症。 b、急性肾损伤。 c、药物或毒物中毒。 d、严重水电解质和酸碱平衡紊乱。 禁忌症（相对）：a颅内出血或颅内压增高。 b药物难以纠正的严重休克。 c严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 d活动性出血。 e精神障碍不能配合血液透析治疗。
腹膜透析液
主要含有钠、钙、乳酸盐以及维持渗透压所必需的高浓 度葡萄糖；而肾功能衰竭病人血液中含有大量的肌酐、 尿素氮、磷等，利用腹膜的半透膜特性进行物质交换，
以达到清除体内代谢废物或其他毒性物质，纠正水、电
解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的。
根据里面含葡萄糖的剂量有1.5％,2.5％,4.25％三种。
•
对照十一种健康功能型态， 我们提出的护理问题
存在护 理问题
P1:体液过多 5-9
• S：双下肢凹陷性水肿 • E：与水钠潴留有关. • I：控制入水量，每日入量为前一天腹透超滤量及 尿量加上300ml。 • 观察浮肿变化 记24小时尿量。适当抬高双下肢 15-30度，穿宽松衣裤保持皮肤清洁。 • 给予低盐饮食，水肿明显时限制钠盐摄入，每日少 于3g。 • 遵医嘱使用速尿、安体舒通，观察药物疗效及副作 用。 说明： • 评价：患者目前水肿消退6-2 P：护理问题
熟悉慢性肾衰竭的治疗方案。 熟悉腹膜透析的相关知识。 掌握慢性肾衰竭的临床表现。
肾脏的位置及结构解剖
肾脏腹后腔的脊柱两旁
各一个。正常男性每个
肾重约120—170克，相 当于本人握起的拳头大 小，女性较男性稍小。
肾脏由肾实质、肾盂、肾 血管构成。肾单位是肾脏
结构和功能的基本单位。
每个肾单位包括肾小球、 肾小囊和肾小管三部分。 肾脏体积及重量虽小，但 血流量颇大，每分钟可将 全身血液过滤一遍。
S：症状、体征 E：相关因素 I：护理措施
存在护 P2:营养失调-低于机体需要量 理问题 5-12
• S：尿常规：尿蛋白+,血红蛋白86g/L • E：与腹透丢失大量营养物质有关 • I：提供足够热量、富含维生素易消化食物，保证 机体需要，提供良好的进食环境。 • 给优质的动物蛋白以补充机体需要。 • 给病人讲解合理饮食的必要性以配合治疗。积极 纠正病人的贫血，如遵医嘱使用促红细胞生成素、 补充蔗糖铁等。 • 定期监测血清清蛋白、尿清蛋白等指标。 • 评价：患者食欲较前好转 6-2