心脏手术后精神障碍原因分析及护理探讨

世界中医药2015年12月第10卷·1181·
排痰，保持呼吸道通畅。

1.3 判断标准
（1）心理紧张恐惧程度：按照无、轻度、中度、重度予以评估记录于表格1内。

（2）依从性：依从或不依从评估记录于表格1内。

（3）上机并发症：腹胀、口咽干燥、鼻面部压迫伤，同样按照无、轻度、中度、重度予以评估记录于表格2内.（4）临床治疗效果：遵医嘱常规通气治疗24小时后抽血复查动脉血气，观察动脉PaO2，PaCO2改善指标，记录于表格3内。

1.4统计学方法
计量数据以x¯±s表示，采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料采用2组独立样本t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果
（1）护理干预组和对照组患者上机1小时心理紧张恐惧程度，依从性比较见表1。

（2）两患者上机治疗3～5天后并发症比较见表2。

（3）两组患者治疗24 h后动脉血气PaO2，PaCO2临床治疗效果见表3
表1两组患者上机1 h心理紧张恐惧程度、依从性比较(x
-
±s)
恐惧（例）适应程度（例）依从性（例）组别
例
数
无或轻
度
中度重度
无或轻
度
中度重度依从不依从护理干预组47 32 11 4 31 13 3 42 5 对照组47 7 12 28 8 12 27 21 26 χ234.069 32.804 21.226 P值<0.01 <0.01 <0.01 表2 两组患者上机3～5 d并发症比较(x
-
±s)
腹胀（例）口咽干燥（例）
鼻梁或面部压迫伤
（例）组别
例
数无或
轻度
中
度
重
度
无或
轻度
中
度
重度
无或轻
度
中度重度护理干预组47 31 11 5 30 12 5 36 9 2 对照组47 5 13 29 8 11 28 11 26 10 χ235.886 28.811 26.888
P值<0.01 <0.01 <0.01
表3 两组患者上机24 h后动脉血气PaO2、PaCO2临床治疗效果比较（x¯±s）
PaO2 (HHmg) PaCO2 (HHmg) SPO2(%) 组别n
上机前上机后上机前上机后上机前上机后
护理干预组47 54 ±7.2 83±5.5 79±6.7 51±8.6 71±3.2 91.1±6.5 对照组47 55±6.4 73±8.1 77±7.8 68±8.7 72±3.9 86±5.1 P值＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01
3 讨论
COPD并重症呼吸衰竭是呼吸内科的危重症之一，常常伴有严重缺氧、二氧化碳潴留，严重可致病员死亡。

无创正压机械通气在治疗COPD 并重症呼吸衰竭患者具有不干扰自主呼吸，迅速改善低氧血症，纠正CO2高碳酸血症，降低气管插管发生率和住院病死率。

但在呼吸机治疗过程中存在着患者不依从的情况。

患者对无创呼吸机不依从，主要与以下因素有关：（1）患者对无创呼吸机的性能、目的、作用缺乏了解，加上病情重，戴上呼吸机后对自已的正常生活及语言交流受到影响，产生紧张、恐惧心理，有部分患者经济困难，担心费用，拒绝使用。

（2）呼吸机参数设置不合理，鼻或面罩压迫感重，导致患者开始使用时产生人机对抗，造成患者憋闷、烦躁，不耐受拒绝使用。

（3）患者情绪紧张，张口呼吸，呼吸道湿滑不均匀引起腹胀、鼻咽不干燥。

本文研究表明，护理干预组通过采取护理干预措施，患者依从性明显高于对照组（P＜0.01）心理恐惧程度、并发症发生率明显低于对照组（P＜0.01），动脉血气临床治疗效果明显优于对照组（P＜0.01）,均具有统计学意义。

综上所述，在无创正压机械通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭中，通过采取有效护理干预措施,可以明显减轻患者紧张恐惧心理，减少并发症的发生率，大大提高患者依从性和临床治疗效果，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献：
[1]汪晓艳.护理干预对无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭病人生命体征及血气分析指标影响[J]. 全科护理， 2015，13（8）：698-700.
[2]吴荣呼吸衰竭病人使用无创呼吸机依从性影响因素调查[J]. 护理研究，2013，12（23）:330-332.
[3]梁玲，高龄COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机治疗的护理体会[J]. 中国医学创新，2015,12（14）：82-84.
[4]王建芬.使用无创正压通气患者并发腹胀的原因及护理措施[J]. 中国保健营养， 2014（01）：442.
心脏手术后精神障碍原因分析及护理探讨
娄为清 郭 璐 刘晓莉*
（第三军医大学新桥医院 重庆 400037）
【摘 要】手术后精神障碍简称POP，是手术前没有精神异常的患者在手术后大脑出现紊乱，导致意识、行为、情感等出现不同程度的障碍。

术后精神障碍在临床上基本有三种表现形式，分别为术后意识障碍、认知功能障碍、反应性精神病。

术后精神障碍最早出现在老年心脏病患者手术后，尤其是冠脉搭桥手术患者最常出现，再有就是瓣膜置换术的患者也是比较常出现的手术。

手术后精神障碍持续时间，短则几天、几个月，长则会半年，严重的会成为永久性障碍。

本文就通过近几年来心脏病手术后精神障碍的发病原因和护理方法来进行阐述，为临床术后精神障碍的护理提供有力依据。

【关键词】心脏手术；手术精神障碍；原因分析；护理探讨
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）03-1181-02
心脏手术后精神障碍的发病在临床上极少见，但是一旦发生术后精神障碍，就会延长患者的住院时间，还会降低患者的生活质量，影响患者手术后的康复。

因此，手术后精神障碍的护理尤为重要。

手术后精神障碍持续时间，短则几天、几个月，长则会半年，严重的会成为永久性障碍[1]。

本文研究心脏手术后精神障碍的发生原因和护理措施，为临床提供相应的理论依据，提高医护人员对术后精神障碍发病原因的认识，预防此并发症的发生。

1 术后精神障碍发病原因
1.1术前因素分析
1.1.1年龄因素 心脏病患者的年龄是影响手术后中枢神经系统障碍的主要因素之一。

术后精神障碍的发病率是随着心脏病患者年龄的增长而增大的，老年心脏病患者，因为机体器官老化，生理代谢能力低，脑流量减少，神经系统对缺氧的敏感度降低，导致术后精神障碍发病率升高。

通过研究发现，60岁以上的心脏病患者发生术后精神障碍的几率是其他患者的4倍，年龄在75岁以上的患者术后精神障碍的发病率比60岁左右的老人更要高出三倍左右。

而中年人和儿童患者出现术后精神障碍的几率非常低[2]。

1.1.2自身合并疾病 有精神病史和家族史的心脏病患者，手术后发生精神障碍的几率非常大。

患者如果存在像高血压、糖尿病、脑血管疾病等也会导致手术精神障碍发病率升高。

高血压患者，虽然脑血管自动调节功能正常，但是血压不稳定，一旦突然发生低血压，就很容易造成大脑缺血。

同时，手术前心功能较差的患者，手术后发生精神障碍的几率也会升高。

1.1.3心理因素 患者因为个体的不同，对手术的认知也存在着一定差异。

如果患者性格偏内向，那么发生手术后精神障碍的几率就会升高。

因此手术前，要对心脏病患者进行心理疏导。

患者术前精神太过紧张是导致术后精神障碍的关键因素，手术前处于焦虑、紧张的患者，对手术过程有很大的恐惧。

1.2麻醉及手术因素
1.2.1麻醉 心脏手术需要将患者全麻，根据调查发现，全麻措施比其他麻醉措施更能升高术后精神障碍的发病率。

而且已经有专家证实，麻醉药物的残留物，那么是极低的残留也会对精神造成影响[3]。

世界中医药2015年12月第10卷·1182·
1.2.2手术 体外循环是导致心脏手术后精神障碍的主要原因。

体外循环过程中，非搏动性血流、温度改变、低血压等因素会导致闹氧代谢异常。

根据大量的报道研究，非体外循环基础上的冠脉搭桥术患者，在手术后三个月的认知能力比体外循环下的冠脉搭桥术患者的认知能力改善较好，但是手术后一年的对比无差异。

1.3术后因素
1.3.1并发症 手术后患者出现的心功能不全、失血性休克、高血压等会造成患者大脑缺氧，出现脑水肿。

患者肾功能不全引起的电解质平衡和代谢酸中毒都是导致患者出现精神障碍的原因。

手术后低蛋白正也是出现精神障碍的重要原因之一。

1.3.2ICU环境 患者在手术后进入ICU病房，病房中嘈杂的环境会对患者的精神造成严重的影响，会增加患者焦虑的情绪。

同时，ICU 监护室中灯火通明，患者容易缺失时间观念导致昼夜颠倒，睡眠出现问题，患者一旦睡眠不足，就会造成不同程度的精神功能受损，受损程度与患者的年龄息息相关。

ICU中为了减少患者出现感染会限制家属探视，患者身上会置留多出管道，处于被动卧床的状态，局限的活动范围能够对患者的精神造成影响。

2 护理方法
2.1手术前护理
2.1.1心理护理 手术前护理人员要及时了解患者家族中是否有精神病史和癫痫病史，使用抗抑郁表和抗焦虑表对患者的心理状态进行评估，做好记录。

积极向患者介绍以往的治疗经验和案例，让家属积极的配合，为患者做好心理建设。

2.1.2术前教育 手术前向患者及其家属接受手术中的麻醉师等，向患者详细解释手术方法，麻醉方式和手术后预后情况，取得患者的信任，为患者建立治疗信心[4]。

2.1.3积极治疗原发病 患者如果存在电解质失衡、酸碱度失衡，护理人员要及时的对其纠正，保证患者的营养状况在合格范围内，积极的治疗会引起手术精神障碍的疾病。

2.2术中护理 选择对中枢神经影响较小的麻醉药物，保持患者脑部血流量，加强手术中的各项指标的检测，保证患者在手术中保持良好的机体状态。

2.3术后护理 手术后，护理人员要对患者进行周密的护理，出现问题及时告知医生，维持患者身体的营养平衡和机体平衡，为患者进行止痛治疗。

保证患者大脑的血流量，为患者营造一个安全、安静的ICU 病房环境。

转移患者的注意力，减轻患者痛苦和焦虑的情绪。

医护人员要常常对患者说鼓励的话语，从而提高患者的信心。

3 小结
随着我国临床手术水平的提高，心脏病患者的术后治疗效果越来越好，但是手术后出现精神障碍发生率却逐年增高，成为心脏病术后最常见的并发症之一。

因此，我们只有掌握发生术后精神障碍的原因，采取有效积极的护理，从患者心理、病理、生理各个因素来进行护理分析，才能降低患者出现术后精神障碍的几率，促进患者预后，保证患者的生活质量。

参考文献：
[1]杨晓芳.体外循环心脏术后40例精神障碍原因分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2012,18(27):68-69.
[2]安淑芬,张楠,郭楠等.心脏直视术后并发精神障碍的原因分析及护理策略[J].医学临床研究,2011,28(2):332-333.
[3]谢磊.心脏手术后精神障碍的原因及护理研究进展[J].河南医学研究,2013,22(3):478-480.
[4]严丽华,张琳.心脏外科术后新发精神障碍原因分析及护理对策[J].中西医结合护理（中英文）,2015,1(1):113-115.
心脏手术围手术期护理分析
郭 璐 李 红 刘晓莉*
（第三军医大学新桥医院 重庆 400037）
【摘 要】目的：
目的：分析心脏手术围手术期的护理措施。

方法：
方法：
方法：选取本院2014年1月至2015年1月接诊的3111例心脏手术患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结护理体会。

结果：
结果：
结果：3111例患者均顺利完成手术，手术结束后并未出现任何并发症，通过护理，术后切口疼痛程度减轻，愈合良好，胸引量为140~150ml，平均出院时间（11.4±1.3）d，未出现因护理不当产生并发症。

结果：
结果：
结果：心脏手术对患者的创伤较大，通过围术期的护理可以减少并发症的发生，帮助患者快速康复。

【关键词】心脏手术；围术期；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）03-1182-02
随着生活节奏的加快，使得人们的生活工作压力不断加大，心脏病的发病率也逐年升高，成为了严重威胁人类生命健康的杀手[1]。

根据相关研究表明[2]，近年来，心脏病的发病人群逐渐年轻化。

因此，对进行手术治疗的心脏病患者，医护人员应全力救治。

临床实践结果表明，加强心脏病患者围术期的治疗，可使患者顺利的接受治疗，帮助患者术后快速恢复健康。

本文选取2014年1月至2015年1月我院行心脏手术患者3111例，对其进行护理，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院2014年1月至2015年1月接诊的心脏病患者3111例，其中男性1500例，女性1611例，年龄3~80岁，中位年龄30-55岁。

手术类型：室间隔缺损611例，房间隔缺损500例，法氏窦瘤破裂4例，二尖瓣病变2000例。

1.2研究方法
1.2.1术前护理 由于心脏病病情较为严重，患者承受的心理压力较大，使大部分患者对手术感到异常恐惧或紧张，表现出情绪低落、多疑、易怒等情绪，还有部分患者对造成家庭经济负担有愧疚、自责的情况，对治疗效果不确定，认为即便做手术也不能治好，不愿再增加家庭的经济负担。

因此，护理人员应关注患者的心理变化，做好心理护理工作，稳定患者的情绪，取得家人的配合，使患者能够积极主动的配合治疗，顺利开展手术。

手术前1周，需要告知患者咳嗽的正确方法，在手术结束后可减少因咳嗽引起的切口疼痛，必要时取得家属的帮助。

手术前，为患者及家属解释手术的注意事项，描述大概的手术过程中以及手术需要的时间，告知患者因手术需要会在身体上插各种管道，不要过于紧张或害怕，使患者做好心理准备。

1.2.2术后护理 ①手术结束后，患者返回病房，应做各项生命体征的检测，由于心脏手术较为复杂，涉及到的器官较多，对患者造成的创伤也较大，所以应密切关注患者的情况，评估患者的生命体征，时刻管关注患者的血氧饱和度、心率、胸腔引流液及其它检查结果。

随时调整血管活性药物，让患者尽快恢复健康。

②循环系统的监护：术后密切监测患者中心静脉压、体动脉压、左房压、尿量，观察患者肢体温度的变化；部分心率失常的患者需要关注心电图的变化，使用起搏器的患者，应固定导线，观察起搏器的信号与心电图之间的关系。

备好急救药物、心脏按压版就除颤药物。

③呼吸监护：应保证患者使用呼吸机期间的镇静。

帮助患者每2h进行1次翻身，仰卧位-左侧位-仰卧位-右侧位交替进行[3]。

翻身时因自上而下拱手叩背。

为患者吸痰前后应进吸纯氧10min，如痰液较为黏稠无法正常咳出，可采用无菌生理盐水进行稀释；进行血氧饱和度监测及血气分析，待到所有情况稳定后，PaO2水平大于或等于手术前可进行拔管[4]。

拔管后按照常规进行面罩吸氧，吸氧过程中，可在面罩内加入沐舒坦，改善肺部情况，如果患者PaO2稍低，可将鼻塞和面罩吸氧同时进行，常规吸氧后低氧血症情况未改善，给予患者呼吸及面罩加压给氧，注意PCO2，拔管后4h内检查CO2滞留情况。

④水电解质检测：为患者补充维生素及微量元素，注意电解质及酸解平衡情况。

对于存在急性肾功能衰竭的患者，要密切观察尿量及尿液的颜色，当尿量出入量不均衡，且小于200ml/h时，考虑肾功能障碍，需尽早告知主治医师进行血液透析[5]。

⑤神经系统监护：心脏手术后的并发症发生率会随着年龄的增加升高。

部分老年患者在手术前就伴有动脉粥样硬化、中风、高血压等疾病。

由于此类并发症治疗较为困难，所以应以预防为主，手术结束后加强患者的神经系统监护，保证患者脑血流量的充足，预防高血压或低血压的发生，适当选用抗生素。

患者术后麻醉药物未消退前，医务人员应每小时进行一次双侧瞳孔对光反射的观察，待患者清醒后观察四肢活动状况。

1.2.3心理护理 由于心脏手术较为复杂，手术结束后需要在ICU 进行持续监护，使患者出现焦急、烦躁、失眠的情况。

护理人员应经常关心患者，为患者介绍时间，告知患者手术顺利的完成，目前是常规监护时间，让患者放心，增强其安全感，减少负面情绪。

为患者提供安静、舒适的休息环境，保证患者的情绪稳定，耐心解答患者的问题。

另外，部分患者担心医疗费用较高，护理人员应告知患者持续监护可以帮助其。