高磷的危害与护理ppt课件
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高磷血症基本知识介绍PPT课件
磷的吸收。还可使近曲小管重吸收钙增多，磷减少，促进磷的排出。
11
高磷血症被认为是刺激PTH分泌的主要原因
高磷血症刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌的机制如下：
高血磷可直接刺激甲状旁腺分泌PTH 磷与钙结合形成磷酸钙，导致低钙血症，刺激PTH分泌增多 高血磷能抑制维生素D的作用，降低其对甲状旁腺的负反馈抑制
高磷血症危害严重！
磷排泄障碍
肾功能下降
骨化三醇
血磷升高
继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症
心血管钙化
骨转换异常
死亡率增加
甲状旁腺功能亢进
16
透析患者高磷血症需综合手段治疗
17
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症 ？
食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析
13
矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）的定义
CKD-MBD是由CKD引起的矿物质与骨代谢紊乱的系统性疾病，包括下列一个 或一个以上表现：
•血磷 •血钙
•PTH •维生素D代谢 异常
实验室检 查异常
骨代谢 异常
心血管疾病、 骨折、死亡
•骨组织学异常 – 骨转换 – 骨矿化 – 骨容积
•骨骼线性生长或 骨强度的异常
甲状旁腺激素（PTH）对钙磷的调节作用
PTH是由甲状旁腺主细胞合成和分泌的单链多肽类物质，是钙磷代谢 过程中最重要的的调节因子。
PTH主要作用于骨和肾脏：
骨--促进破骨细胞活动，导致骨溶解，使血浆中钙、磷浓度增高。 肾脏--使肾脏1-α羟化酶活性增强，活化维生素D，从而促进肠道对钙、
•血管钙化 •其他软组织钙化
血管钙化
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高磷血症被认为是刺激PTH分泌的主要原因
高磷血症刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌的机制如下：
高血磷可直接刺激甲状旁腺分泌PTH 磷与钙结合形成磷酸钙，导致低钙血症，刺激PTH分泌增多 高血磷能抑制维生素D的作用，降低其对甲状旁腺的负反馈抑制
高磷血症危害严重！
磷排泄障碍
肾功能下降
骨化三醇
血磷升高
继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症
心血管钙化
骨转换异常
死亡率增加
甲状旁腺功能亢进
16
透析患者高磷血症需综合手段治疗
17
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症 ？
食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析
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矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）的定义
CKD-MBD是由CKD引起的矿物质与骨代谢紊乱的系统性疾病，包括下列一个 或一个以上表现：
•血磷 •血钙
•PTH •维生素D代谢 异常
实验室检 查异常
骨代谢 异常
心血管疾病、 骨折、死亡
•骨组织学异常 – 骨转换 – 骨矿化 – 骨容积
•骨骼线性生长或 骨强度的异常
甲状旁腺激素（PTH）对钙磷的调节作用
PTH是由甲状旁腺主细胞合成和分泌的单链多肽类物质，是钙磷代谢 过程中最重要的的调节因子。
PTH主要作用于骨和肾脏：
骨--促进破骨细胞活动，导致骨溶解，使血浆中钙、磷浓度增高。 肾脏--使肾脏1-α羟化酶活性增强，活化维生素D，从而促进肠道对钙、
•血管钙化 •其他软组织钙化
血管钙化
有机磷农药中毒的护理ppt课件
※在碱性条件下易分解失效 ※较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收
有机磷化学式
Y
R
O
P
R’
X
O
2.毒物种类
1
如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)
2
甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏
3
乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 马拉硫磷、辛硫磷
4
二、病因
使用性中毒
生产性中毒
生活性中毒
在碱性条件下易分解失效较易通过皮肤和黏膜呼吸道及消化道吸收有机磷的化学结构式wwwthemegallerycomppt课件完整按其毒性程度分如甲拌磷3911内吸磷1059对硫磷1605乐果敌百虫乙酰甲胺磷高灭磷甲基对硫磷甲胺磷氧乐果敌敌畏马拉硫磷辛硫磷剧毒类中度毒类低毒类wwwthemegallerycomppt课件完整使用性中毒生产性中毒生活性中毒wwwthemegallerycomppt课件完整磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱蓄积降解受阻毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状烟碱样症状烟碱样症状乙酰胆碱酯酶胆碱能神经先兴奋后抑制中枢神经系统症状wwwthemegallerycomppt课件完整急性胆碱能危象毒蕈碱样症状muscarinicsymptoms烟碱样症状nicotinicsymptoms中枢神经系统症状中间型综合征intermediatesyndrome迟发性神经病delayedpolyneuropathywwwthemegallerycomppt课件完整10严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡多汗流涎口吐白沫恶心呕吐腹痛腹泻大小便失禁流泪流涕视物模糊瞳孔缩小心率减慢咳嗽气急呼吸道分泌物增多支气管痉挛两肺干性罗wwwthemegallerycomppt课件完整11乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激横纹肌纤维束颤动面眼睑舌四肢全身肌肉强直性痉挛全身性紧束和压迫感肌力减退瘫痪呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰胆碱过度蓄积和刺激神经肌肉接头图解wwwthemegallerycomppt课件完整12乙酰胆碱刺激交感n节后纤维释放儿茶酚胺血管收缩心率增快血压升高心律失常wwwthemegallerycomppt课件完整13受乙酰胆碱刺激后破坏兴奋和抑制的平衡引起中枢神经调节功能紊乱出现头昏头痛疲乏共济失调烦燥不安谵妄抽搐和昏迷等症状
有机磷化学式
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2.毒物种类
1
如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)
2
甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏
3
乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 马拉硫磷、辛硫磷
4
二、病因
使用性中毒
生产性中毒
生活性中毒
在碱性条件下易分解失效较易通过皮肤和黏膜呼吸道及消化道吸收有机磷的化学结构式wwwthemegallerycomppt课件完整按其毒性程度分如甲拌磷3911内吸磷1059对硫磷1605乐果敌百虫乙酰甲胺磷高灭磷甲基对硫磷甲胺磷氧乐果敌敌畏马拉硫磷辛硫磷剧毒类中度毒类低毒类wwwthemegallerycomppt课件完整使用性中毒生产性中毒生活性中毒wwwthemegallerycomppt课件完整磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱蓄积降解受阻毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状烟碱样症状烟碱样症状乙酰胆碱酯酶胆碱能神经先兴奋后抑制中枢神经系统症状wwwthemegallerycomppt课件完整急性胆碱能危象毒蕈碱样症状muscarinicsymptoms烟碱样症状nicotinicsymptoms中枢神经系统症状中间型综合征intermediatesyndrome迟发性神经病delayedpolyneuropathywwwthemegallerycomppt课件完整10严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡多汗流涎口吐白沫恶心呕吐腹痛腹泻大小便失禁流泪流涕视物模糊瞳孔缩小心率减慢咳嗽气急呼吸道分泌物增多支气管痉挛两肺干性罗wwwthemegallerycomppt课件完整11乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激横纹肌纤维束颤动面眼睑舌四肢全身肌肉强直性痉挛全身性紧束和压迫感肌力减退瘫痪呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰胆碱过度蓄积和刺激神经肌肉接头图解wwwthemegallerycomppt课件完整12乙酰胆碱刺激交感n节后纤维释放儿茶酚胺血管收缩心率增快血压升高心律失常wwwthemegallerycomppt课件完整13受乙酰胆碱刺激后破坏兴奋和抑制的平衡引起中枢神经调节功能紊乱出现头昏头痛疲乏共济失调烦燥不安谵妄抽搐和昏迷等症状
血液透析饮食健康宣教降磷PPT课件
肉类(a)：香肠、内脏（肝、脑）； 家禽(a)：火鸡； 鱼类(a)：虾、鱿鱼、鲑鱼； 软奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫泽雷勒 干酪
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
有机磷农药中毒 PPT课件
• 分布
➢ 肝脏>肾脏>肺>脾 ➢ 透过血脑屏障
• 代谢
➢ 氧化－毒性增强（活化作用） ➢ 水解－毒性减低（解毒作用）
• 排泄：代谢产物主要随尿排出 • 毒作用机制
15
马拉硫磷
马拉氧磷，毒性增高（昆虫） 水解,毒性降低（哺乳动物）
敌百虫
敌敌畏，毒性增高。（昆虫） 二甲基磷酸酯毒性下降.（哺乳动物）
6
2、慢性毒性作用：蓄积毒性和远期作用 （1）生殖发育毒性 （2）致癌 （3）免疫功能损伤 3、农药的协同作用：现代研究发现，绝大多数混剂
呈增毒效应或协同作用。
环境中农药的残留给人 类健康留下隐患
7
职业性接触
职业性中毒多发生于农药生产和施用农药的人群
➢农药生产车间(出料、分装等) ➢生产设备的检修
5
急性毒性
• 有机磷类：恶心、呕吐、腹痛、大汗淋漓、瞳孔缩小、大小便失禁、抽搐等。 氨基甲酸酯类：恶心、呕吐、多汗等M样作用，类似有机磷农药中毒。 除虫菊酯类：面部感觉异常、皮炎、意识障碍、肺水肿 有机氯：严重者有阵挛性、强直性抽搐，昏迷、呼吸衰竭。 有机氟：以神经、循环系统症状突出。 脒类：口干、口唇青紫、心悸、胸闷，出血性膀胱炎、呼吸困难、呼吸衰竭 等。 醚类：高铁血红蛋白血症，溶血性贫血，肝、肾损害
有不清洁食物史 不明显 无 无
常增高 正常
中暑
安眠药
有高温接触史 有服药史
不明显
无
无
有
可有腓肠肌痉挛 无
高热或正常 多正常
正常
正常
29
诊断分级标准
诊断分级
临床症状
全血或红细胞ChE活性
接触反应 轻度的毒蕈碱症状或（和）中枢神经症状
有机磷农药中毒病人的护理课件
考点练习
3.有机磷农药中毒患者发生迟法性神经病的主要临床表现是
A.下肢瘫痪 B.去大脑皮质状态 C.下肢感觉易变
D.癫病
E.周围神经病变
4.患者，男性，48岁，昏迷，被他人送入急诊科，呼气带有大
蒜味，稽、急查全血胆碱酯酶活力为50%，最可能是
A.肝性脑病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.有机磷农药中毒 D.酒精中毒 E.尿毒症
表现：M+N+中枢神经系统症状：昏迷，瞳孔针尖大小，肺水 肿，惊厥，呼吸衰竭。
9
现在学习的是第9页，共24页
中毒救治
1.迅速清除毒物：
① 皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染 衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发，禁用热水或
酒精擦洗。
② 经口中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌 百虫禁用）或用1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）洗 胃,洗至洗出液澄清，无大蒜味为止。
14
现在学习的是第14页，共24页
急性有机磷中毒病人护理
1、病情观察：及早的发现病情变化，观察有无急性肺水肿、呼吸衰 竭、急性脑水肿发生；
2、保持呼吸道通畅；
3、观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。
4、注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格控制输
液滴数，保证输液通畅。
A.肺部感染
B.脑水肿 C.中间综合征
D.心脏骤停
E.呼吸衰竭
8.有机磷农药在中毒诊断最主要指标是
A.口唇颜色
B.特殊气味 C.瞳孔大小
D.全血胆碱酯酶测定 E.意识状态
2200
现在学习的是第20页，共24页
考点练习
9.“阿托品化”的指标不包括
高磷血症的危害和治疗策略培训课件
持续降低血磷可显著降低透析患者死亡风险
持续降低血磷水平显著降低透析患者死亡风险达38%
死亡风险下
降38%
死亡相对危险(RR)
≤3/12个月
6/12个月
9/12个月
12/12个月
血磷水平维持在3.5-5.5mg/dL的时间
纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验室检查 指标(甲状旁腺激素、钙、磷)达标情况及其对死亡风险的影响。
血磷水平(mg/dL)
Tentori F, et al. Am J Kidney Dis. 2008;52(3):519-530.
6
6
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
CKD-MBD：血管钙化与骨质疏松并存
7
肾性骨病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
DOPPS 3 DOPPS 4 HD
患者百分比(%)
*P ＜0.01 (HD组 vs DOPPS3和DOPPS4)
甲旁亢
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高磷、 继发性甲旁亢导致异位钙化
张萍，陈江华等。中华肾脏病杂志,2005,2,
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高磷、 继发性甲旁亢导致严重面部骨骼畸形
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
前言
钙磷代谢紊乱是慢性肾衰竭（CRF）病人的重要并 发症之一，它可发生在其早期，并贯穿在进行性肾 脏功能丧失的过程中, 且受到各种治疗因素的影响
持续降低血磷水平显著降低透析患者死亡风险达38%
死亡风险下
降38%
死亡相对危险(RR)
≤3/12个月
6/12个月
9/12个月
12/12个月
血磷水平维持在3.5-5.5mg/dL的时间
纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验室检查 指标(甲状旁腺激素、钙、磷)达标情况及其对死亡风险的影响。
血磷水平(mg/dL)
Tentori F, et al. Am J Kidney Dis. 2008;52(3):519-530.
6
6
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
CKD-MBD：血管钙化与骨质疏松并存
7
肾性骨病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
DOPPS 3 DOPPS 4 HD
患者百分比(%)
*P ＜0.01 (HD组 vs DOPPS3和DOPPS4)
甲旁亢
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高磷、 继发性甲旁亢导致异位钙化
张萍，陈江华等。中华肾脏病杂志,2005,2,
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高磷、 继发性甲旁亢导致严重面部骨骼畸形
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前言
钙磷代谢紊乱是慢性肾衰竭（CRF）病人的重要并 发症之一，它可发生在其早期，并贯穿在进行性肾 脏功能丧失的过程中, 且受到各种治疗因素的影响
高磷血症及治疗预防PPT课件
高磷血症及治疗预防
7
3.维生素D过量
• 由于肠及肾小管吸收钙磷增加、骨动员钙 磷入血可引致血磷和血钙升高。
高磷血症及治疗预防
8
高磷血症的危害
• 维持性血透患者长期处于高磷血症状态， 不仅可引发继发性甲状旁腺功能亢进（简 称甲旁亢）、矿物质和骨代谢异常，还可 增加心肌、心脏瓣膜、血管、软组织等发 生转移性钙化的风险。。
证据表明，维持性血透患者长期处于高磷 血症状态
高磷血症及治疗预防
3
引起高磷的主要原因
• 我们的日常饮食含大量的磷，一般每日摄 入1000~1500 mg。正常情况下，摄入的磷 60％~80％由小肠近端吸收，主要经肾脏排 出，仅1/3摄入的磷经粪便排出。肾功能衰 竭严重时，排出的磷急剧减少，导致高磷 血症发生。
——
高磷血症及治疗预防
1
什么是高磷血症？
• 高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症, 是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉 积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重 要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心 血管并发症密切相关。
高磷血症及治疗预防
2
• 我国CKD透析患者的高磷血症患病率高达
80％，而国外仅为40％~60％。大量
治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升 高，招致或促进软组织钙化，且不能使高 磷血症得到长期的理想控制 • 含铁镁的磷结合剂
高磷血症及治疗预防
21
新型的磷结合剂
含镧的磷结合剂 ：
镧是一种对氧供体原子有强亲和力的稀有 元素，与钙离子有一定的相似性。
不含金属离子的磷结合剂 ：
1998年获美国FDA批准上市，是一种阳离 子聚合物,它所携带的多个胺基可在小肠内 质子化而带正电荷，通过离子交换和氢键 与小肠中的磷根结合。
有机磷农药中毒的急救与护理 PPT课件
3. 施药后凡接触农药的用具、衣物与防护用具都需要 用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝对不能盛食品。 4. 在喷洒农药过程中出现头晕、胸闷、恶心、恶吐 等有机磷中毒的先兆症状，应立即到当地医院就诊。
谢谢大家
2015年3月
毒物种类
毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类。
低毒类
中等毒
高毒类
剧毒类
马拉硫磷 辛硫磷等
敌敌畏 乐果等
氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷(1605) 甲胺磷 内吸磷(1059) 等
甲拌磷（3911）
中毒机制
毒理作用： 抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 其失去分解乙酰胆碱的能力。 从而引起 组织中乙酰胆碱在神经突触间隙的积聚，产生胆碱 能神经功能紊乱，先出现兴奋 ，最后转为抑制。
18经口中毒者应选用胃管反复洗胃持续引流由于有机磷经口中毒者应选用胃管反复洗胃持续引流由于有机磷中毒存在胃中毒存在胃胃及肝肠循环应小量反复彻底洗胃胃及肝肠循环应小量反复彻底洗胃每次每次200200300ml300ml洗至洗出液澄清无味为止洗胃后洗至洗出液澄清无味为止洗胃后可予持续胃肠减压通过负压吸引胃内容物减少毒物吸可予持续胃肠减压通过负压吸引胃内容物减少毒物吸对硫磷中毒用对硫磷中毒用1
根据症状轻重分为三级
① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。 ② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗， 流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。 ③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全 身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。
有机磷农药中毒护理PPT课件
中毒机制
主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆 积。
水解 正常生理状态下：乙酰胆碱
胆碱酯酶
乙酸 + 胆碱
有机磷农药 +
磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆 碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆 积对受体过度激动，就产生了中 枢和外周强烈的胆碱能效应，即 中毒的临床表现。
。
临床表现
• 体征：
可闻及蒜臭四味流 瞳孔缩小、 大汗流涎、口鼻腔白色泡沫状分泌物 肌颤 双肺湿罗音、呼吸困难 胃肠道症状 心率改变 神志改变
（2）毒物检测。
中毒救治
中毒救治
1、 首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅， 予气管插管，人工呼吸机辅助通气，同时建立静脉通路维持 血压。
2、充分彻底地洗胃，同时迅速清除毒物脱去所有衣物，反复清 洗皮肤、头发。禁用热水及酒精，防止进一步皮肤吸收。
3、导泻：应用20%甘露醇或硫酸镁口服。必要时可用大黄或开 塞露灌肠， 加速毒物排出。
中毒分级：
• （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、
恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状， 瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～ 70%。
• （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌
颤)，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、 流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全 血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
解毒药使用原则：
• a、使用原则 早期、足量、联合、重复给药。
• b、用法及用量
• 中毒程度 首量 (g)
重复量(g)
间隔时间
• 轻度
0.5～1.0
1.0
q1h×1→q6h×2d
• 中度
无机磷中毒护理查房PPT
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平
完善护理查房的流程和制度，确保查房工作的规范性和有效性
加强与患者的沟通和交流，了解患者的需求和意见，提高护理服务质量
定期对护理查房进行总结和评估，发现问题及时改进，不断提高护理查房的质量和效果
评估患者病情，确定护理重点
定期评估护理效果，及时调整护理计划，确保患者得到最佳护理效果
01
单击添加目录项标题
02
患者病情介绍
03
护理查房目的
04
护理查房内容
05
护理查房结果
06
护理查房总结
性别：男
职业：工人
发病时间：2022年10月10日
年龄：35岁
家庭状况：有子女
居住地：某市某区
病情变化：病情稳定，无明显恶化或好转迹象
入院时间：2022年10月12日
诊断：无机磷中毒
婚姻状况：已婚
定期对护理工作进行评估和改进，持续提升护理质量
患者病情：无机磷中毒，包括呼吸困难、恶心呕吐、肌肉无力等症状
护理措施：密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等
给予患者吸氧、补液等对症支持治疗
加强患者饮食护理，避免摄入含磷食物
定期监测患者血磷浓度，调整治疗方案
加强患者心理护理，缓解焦虑、恐惧等情绪
护理：密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全
康复：根据患者恢复情况，制定康复计划，帮助患者尽快恢复健康
了解患者病情变化
评估患者治疗效果
发现潜在问题，及时处理
指导护理人员，提高护理质量
评估患者病情：了解患者病情变化，制定相应的护理计划
检查护理质量：检查护理人员的工作质量，确保护理工作的顺利进行
有机磷中毒的护理PPT课件
抗胆碱药－阿托品 新型抗胆碱药物－长托宁 胆碱酯酶复能剂－氯磷定
15
阿托品的应用（可对抗Ｍ作用）
根据中毒程度的不同，应用不同
的剂量，原则是：为早期、足量、
反复使用，迅速达到阿托品化
（是指患者使用一定剂量的阿托
品后出现一系列正常的药理作用
和轻度的药理反应，如颜面潮红，
口舌干燥，皮肤干燥，心率增快，
7
烟碱样症状
由于乙酰胆碱对横纹肌神经肌肉
接头及交感神经节前纤维的兴奋
作用,表现为肌束颤动甚至全身肌
肉抽搐、痉挛，严重时出现肌无
力甚至瘫痪,呼吸肌麻痹而死亡。
交感神经节兴奋使血压升高，心
率增快，心律失常，经呼吸道及
呼吸道中毒者多有体温升高,原因
是肌颤产热增加,皮肤血管收缩造
成的。
8
心血管系统症状
2
病因
① 职业性中毒 生产设备密闭不 严，或生产包装过程中衣物污染，有 机磷杀虫药通过呼吸道和皮肤吸收中 毒。
② 使用性中毒 喷药和施药时个 人防护不严，如逆风喷撒，药物污染 皮肤或衣物，可经呼吸道或皮肤吸收 所致。
③ 生活性中毒 常因误服、自服 或食入被污染的食物所致。
3
发病机制
本药进入机体后与乙酰胆碱 酯酶结合，形成磷酰化乙酰胆碱 酯酶，使之失去分解乙酰胆碱的 活性，导致乙酰胆碱大量积聚， 引起中枢神经系统、横纹肌、平 滑肌和腺体兴奋，最后转入抑制 以致死亡。
瞳孔扩大，肺部罗音消失，尿潴
留及精神烦躁等现象）然后进行
维持量治疗 ，应尽量争取２小时
左右达到阿托品化
16
新型抗胆碱药物－长托宁
是一种新型具有高选择性的新型抗胆 碱药物
对Ｍ受体及亚型Ｍ１（位于中枢神 经）、Ｍ３（位于腺体及平滑肌）具 有强烈的选择性，对Ｍ２（位于神经 元突触前膜、心脏）无影响，同时还 能结合Ｎ１及Ｎ２受体，还可穿过血 脑屏障，维持疗效时间长等优点，对 Ｍ样症状，Ｎ样症状，中枢系统中毒 症状均有良好效果，没有体温升高、 新率增快等副作用
15
阿托品的应用（可对抗Ｍ作用）
根据中毒程度的不同，应用不同
的剂量，原则是：为早期、足量、
反复使用，迅速达到阿托品化
（是指患者使用一定剂量的阿托
品后出现一系列正常的药理作用
和轻度的药理反应，如颜面潮红，
口舌干燥，皮肤干燥，心率增快，
7
烟碱样症状
由于乙酰胆碱对横纹肌神经肌肉
接头及交感神经节前纤维的兴奋
作用,表现为肌束颤动甚至全身肌
肉抽搐、痉挛，严重时出现肌无
力甚至瘫痪,呼吸肌麻痹而死亡。
交感神经节兴奋使血压升高，心
率增快，心律失常，经呼吸道及
呼吸道中毒者多有体温升高,原因
是肌颤产热增加,皮肤血管收缩造
成的。
8
心血管系统症状
2
病因
① 职业性中毒 生产设备密闭不 严，或生产包装过程中衣物污染，有 机磷杀虫药通过呼吸道和皮肤吸收中 毒。
② 使用性中毒 喷药和施药时个 人防护不严，如逆风喷撒，药物污染 皮肤或衣物，可经呼吸道或皮肤吸收 所致。
③ 生活性中毒 常因误服、自服 或食入被污染的食物所致。
3
发病机制
本药进入机体后与乙酰胆碱 酯酶结合，形成磷酰化乙酰胆碱 酯酶，使之失去分解乙酰胆碱的 活性，导致乙酰胆碱大量积聚， 引起中枢神经系统、横纹肌、平 滑肌和腺体兴奋，最后转入抑制 以致死亡。
瞳孔扩大，肺部罗音消失，尿潴
留及精神烦躁等现象）然后进行
维持量治疗 ，应尽量争取２小时
左右达到阿托品化
16
新型抗胆碱药物－长托宁
是一种新型具有高选择性的新型抗胆 碱药物
对Ｍ受体及亚型Ｍ１（位于中枢神 经）、Ｍ３（位于腺体及平滑肌）具 有强烈的选择性，对Ｍ２（位于神经 元突触前膜、心脏）无影响，同时还 能结合Ｎ１及Ｎ２受体，还可穿过血 脑屏障，维持疗效时间长等优点，对 Ｍ样症状，Ｎ样症状，中枢系统中毒 症状均有良好效果，没有体温升高、 新率增快等副作用
高磷血症PPT课件
CKD 3-5期患者，建议将
血磷水平维持在正常范围
CKD 5D期患者建议尽量
使血磷水平接近正常范围
血磷正常范围： 2.5-4.5mg/dl(0.81-1.45mmol/L)
CKD3-5期或CKD5D期高磷血症患 者建议使用磷结合剂治疗
14
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
9
皮肤损害-多发溃疡
男，38岁，透析3年，磷 9.8 mg/dL
10
骨骼畸形-狮面样改变 女，39岁，透析18年，磷6.7 mg/dL 11
血磷升高导致CKD患者死亡风险增 加
慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平 呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关
该研究分别筛选了MEDLINE(1948-2010)和EMBASE(1947-2010)两大数据库中的文献，符合标准的47 项研究中的327644例患者进行荟萃分析。
12
Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127.
高磷血症的治疗
• 减少饮食磷的摄入 • 透析体外清除磷 • 减少肠道磷的吸收：磷结合剂的使用
– 含钙的磷结合剂 – 不含钙的磷结合剂
13
KDIGO指南对CKD患者血磷控制 建议
KDIGO《慢性肾脏病--矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)临床实践指南》建议
血液透析患者高磷血症 诊治
1
内容提要
1
磷的代谢途径
2
血透患者高磷血症的流行病学
3
高磷血症的危害欲临床表现
4
高磷血症的治疗
2.
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.
3
7/3/2020
什么是血磷？什么是高磷血症？
血磷主要是指血中的无机磷。 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之
间。 当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
.
4
7/3/2020
正常人体内磷代谢均衡
正常人每日经食物摄 入磷约1200mg
在胃肠道被吸收
的蛋白食物。
.
12
7/3/2020
磷的种类不同，人体吸收不同
在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
q 有机磷： § 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
40%-60%的磷被吸收
§ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠 道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
.
咖啡
奶茶
14 碳酸饮料
啤酒
7/3/2020
常见含磷量相对较高的食物
类别
食物名称
谷薯类
荞麦、燕麦、黑米、高粱、青稞等
豆类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
肉蛋奶类
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、 猪肝、奶酪等
坚果类
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花 籽等
蔬菜水果 花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
7/3/2020
总结
血磷升高严重危害透析患者生命健康
控制血磷的三要素： 合理低磷饮食 充分透析 正确使用磷结合剂
.
19
7/3/2020
.
20
7/3/2020
1350mg/天
约950mg被吸收入血
约150mg由血液分 泌至胃肠道
F3o0r0mmatgio沉n 积于骨
血液
由骨进入血 液300mg
磷池
经粪便排泄400mg
经尿液排泄800mg
.
5
7/3/2020
高磷血症有哪些症状和体征？
多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出 现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
骨折
肢体溃烂
.
6
7/3/2020
血磷升高对人体的危害
1
导致继发性甲状旁腺功能 亢进，加重人体钙磷失衡
2
导致心血管钙化，促进心血 管疾病发生，增加死亡风险
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒
4
造成软组织或关节钙化
5
患者骨质脆弱，导致骨痛、 骨折的发生
.
7
7/3/2020
血磷每升高1mg/dL即可对人体造成严重危害
加工食品及 火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、
饮料
红茶等
.
15
7/3/2020
限磷
限磷饮食要求每日磷摄入量不超过800-1000毫 克
厨房技巧 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 水煮肉法：将肉汤弃去，再食肉 捞米饭 避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等
。 选用磷结合剂如福斯利诺®
.
16
粗略计算一天的磷
每天磷摄取量应低于800 mg
各食物磷含量
奶类:
240ml= 240mg
豆浆:
240ml= 80mg
红肉内脏类: 一两肉= 100mg
白肉:
一两肉= 20mg
蛋:
一颗蛋= 50mg
米饭:
2碗米饭= 160mg
蔬菜：
.
一碗菜= 30mg 17
透析患者高磷血症需综合手段治疗
.
18
高磷的危害与护理
郑州人民医院 血液透析室
吕威
目录
磷的基本知识 高磷的临床表现 高磷的危害 高磷患者的治疗与护理
.
2
什么是磷？磷 对 人 体 的 作 用？
磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成
分 磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 也是构成骨骼、牙齿的重要成分 磷对人体生命活动有十分重要的作用
.
9
7/3/2020
目前磷结合剂分为两大类：
传统磷结合剂： o 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)：长期服用有导致体内钙浓度升高、
增加血管钙化、抑制PTH的风险，使用受限制。
o 含铝磷结合剂(氢氧化铝)：由于易导致铝中毒，因此氢氧化铝目前已很
少使用。
新一代不含钙铝的磷结合剂： o 碳酸镧 o 盐酸/碳酸司维拉姆
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62%
胸主动脉钙化增加 33% 主动脉钙化增加25%
冠状动脉钙化增加 21%
血磷每升高1mg/dl，
死亡风险增加
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
.
8
7/3/2020
高磷血症的治疗—磷结合剂
药物治疗（使用磷结合剂） ---作为透析治疗的必要补 充，有利于透析患者高磷 血症的治疗。
.
11
7/3/2020
合理饮食限制磷的摄入
v 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，每克蛋白质约含 15mg的磷
v 合理搭配不同来源的食物有助于控制血磷； 维持优质蛋白饮食，同时血磷控制良好的透 析患者可能有更好的生存
v 磷摄入量通常与蛋白质摄入量及种类有密
切相关
v 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低
q 无机磷： § 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
.
13
7/3/2020
.
避免食用含无机磷的食物
• 高磷调味品：包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
注意：这些食物中 的磷为无机磷，几
乎100%被人体吸收
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
• 高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
香肠
火腿（加工）
汉堡
• 高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
.
10
7/3/2020
高磷血症的治疗与护理—饮食管理
通过饮食控制血磷的利与弊：
q 对于CKD患者，通过饮食控制血磷，往往是通过减少蛋白 质的摄入来实现的。
q 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、 氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。
q 为限磷过度限蛋白会导致营养不良并增加死亡率，蛋白摄 入和磷摄入之间必须达到平衡。