各种心律失常的治疗对策
常见的心律失常如何治疗
常见的心律失常如何治疗1.房性早搏：偶发房早无症状者，不需服药。
频发房早或有不适症状者，可选用倍他乐克，异搏定，心律平或胺碘酮。
2.室性早搏：偶发无症状者，随访观察暂不治疗。
频发者（每小时30次左右），联律出现或呈多源性，不论有无症状，都应进行药物治疗。
首先选用慢心律或心律平，胺碘酮（可达隆），如是急性心肌炎或急性心肌梗塞引起，属”不稳定性”心律失常，应静脉推注利多卡因。
3.阵发性室上性心动过速：刺激迷走反射，抑制室上性心动过速，可以用刺激咽喉诱发恶心或压迫眼球（青光眼禁用）的方法。
静脉推注西地兰，异搏定，心律平针剂通常均有效，如无效可用同步直流电复律。
4.预激综合征：有时并发室上性心动过速，可用心律平或胺碘酮治疗，如反复发作应用射频电极放电消融治疗，放电时间一般应少于60秒，电功率不超过40瓦，防止发生并发症。
5.心房颤动：先用药物治疗，对非阵发性的，可用奎尼丁或达舒平，但前者易致心律失常，后者有口干，排尿不畅等不良反应，已不多用。
阵发性永颤可静注西地兰（预激引起禁用），同时治疗原发病，如甲亢，冠心病，心肌炎等。
同时可用同步直流电击除颤，从小剂量开始，一般150瓦秒（焦尔），如未秦效，递加50瓦秒，直至转复窦性心律，但最大能量不宜超过350瓦秒。
6.心房扑动：用洋地黄类药物或胺碘酮纠正，如无效，可同步直流电复律，通常30-50瓦秒即可纠正，后口服奎尼丁或胺碘酮维持数日。
7.阵发性室性心动过速：立即静注利多卡因75-100毫克，如无效，每5分钟增加50毫克静注，但不宜超过300毫克。
如仍无效，立即同步直流电复律，首次剂量200瓦秒，如无效，以50瓦秒递增复律，但不宜超过400瓦秒。
8.病窦伴有房室传导阻滞：II度或II度以上的房室传导阻滞或病窦心率少于45次/分，有心脑缺血症状，出现错厥，黑朦现象，应置入人工心脏起搏器治疗。
9.心室颤动：立即进行人工心肮复苏，扣击，按压，人工呼吸，力争尽早恢复心脏泵血和呼吸功能。
抗心律失常药物治疗建议
抗心律失常药物治疗建议xx年xx月xx日contents •引言•抗心律失常药物概述•抗心律失常药物治疗建议•不同类型心律失常的药物治疗建议•抗心律失常药物治疗的挑战和对策•案例分析•总结与展望目录01引言心律失常可导致患者出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重影响患者的生活质量。
心律失常的常见症状抗心律失常药物治疗在一定程度上能够缓解症状，但长期使用可能出现耐药性，且副作用较多。
药物治疗的局限性背景介绍控制症状药物治疗可以帮助患者控制心律失常症状，改善生活质量。
预防并发症有效的药物治疗可以预防心律失常并发症的发生，如心力衰竭、心源性猝死等。
药物治疗的重要性报告目的本报告旨在为临床医生提供抗心律失常药物治疗建议，以提高疗效和患者的生活质量。
报告结构本报告分为药物治疗基本原则、药物治疗方案建议和结论三部分。
报告的目的和结构02抗心律失常药物概述抗心律失常药物的分类钠通道阻滞剂，包括Ⅰa（如奎尼丁、普鲁卡因胺）、Ⅰb（如利多卡因、苯妥英钠）、Ⅰc（如氟卡尼、恩卡尼）。
Ⅰ类β肾上腺素能受体阻滞剂，包括普萘洛尔、阿替洛尔等。
Ⅱ类钾通道阻滞剂，以胺碘酮为代表。
Ⅲ类钙通道阻滞剂，包括维拉帕米、地尔硫卓等。
Ⅳ类通过阻滞钠通道，减少钠离子内流，从而减缓心脏传导，降低心肌收缩力。
Ⅰ类通过阻滞β肾上腺素能受体，减慢心率，降低心肌收缩力。
Ⅱ类通过阻滞钾通道，延长心脏动作电位时程，减少心律失常发生。
Ⅲ类通过阻滞钙通道，调节细胞内钙离子浓度，减慢心率，降低心肌收缩力。
Ⅳ类各类抗心律失常药物的作用机制抗心律失常药物的不良反应心血管反应如心动过缓、传导阻滞等。
胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等。
神经系统反应如头昏、眩晕等。
电解质紊乱如低钾血症、低钠血症等。
呼吸系统反应如咳嗽、呼吸困难等。
03抗心律失常药物治疗建议1药物治疗的总体原则23抗心律失常药物治疗应针对患者的具体病因进行治疗，以提高疗效并减少不良反应。
针对病因治疗抗心律失常药物治疗一般需要长期持续性治疗，以达到长期缓解症状的目的。
心律失常的临床护理对策
心律失常的临床护理对策【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0211-02心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
心律失常可发生于任何心脏病病人，也可发生于正常人，严重心律失常则直接阻碍心室的排血功能，甚至迅速导致死亡。
通过在临床工作中的积极护理，使心律失常得到及时控制，心输出量维持正常，缓解焦虑和紧张的心理情绪，积极配合治疗。
1 临床资料1.1 一般资料收治的心律失常病人46例，其中男19例，女27例；年龄30～79岁，单纯阵发性室上性心动过速35例，预激综合征8例，冠心病30例，高血压病2例，发作时经心电图检查确诊。
1.2 治疗无症状的良性心律失常无需治疗。
症状明显或有并发恶性心律失常者应采取相应的治疗措施，去除病因或诱因，积极治疗心内外原发病变、纠正电解质及酸碱平衡失调、停用引发心律失常的药物等；使用抗心律失常药物控制发作，对室上性快速性心律失常，可给予普萘洛尔、美托洛尔、维拉帕米、普罗帕酮、莫雷西嗪、胺碘酮等；室性快速性心律失常宜选用利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮、莫雷西嗪、胺碘酮、钾盐等；缓慢性心律失常可用阿托品、异丙肾上腺素；非药物治疗，如兴奋迷走神经治疗阵发性室上性心动过速，人工心脏起搏治疗缓慢或快速型心律失常，心脏电复律用于治疗异位性快速心律失常，心导管消融治疗顽固性心律失常等。
2 护理2.1 观察与护理询问心律失常患者有哪些不适，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等，并了解症状持续时间及严重程度，犯病前有无诱因，如过度紧张、劳累，或生气着急等，犯病时及犯病后对日常生活是否有影响。
严密观察病情，必要时心电监测，学会判断是否存在心动过速、心动过缓、早搏、房颤等心律不齐。
患者存在房颤时护理人员应注意需两位护士同时测量心率和脉率，以观察脉短绌情况，脉短绌次数逐渐减少，说明病情好转，或使用洋地黄维持量较合适。
此外，还要观察神志状态、血压、呼吸频率。
心律失常的治疗_1
心律失常的治疗心脏解剖要了解心律失常首先要大致熟悉心脏解剖，心脏位于胸腔内，正常情况下心脏1/3位于胸腔的右侧，2/3位于胸腔的左侧。
正常心跳部位于胸廓左侧，具体位置在第四肋间隙与左锁骨中线交界处。
心脏分为心房与心室，其中心房包括左心房与右心房，心室包括左心室与右心室。
正常心跳起源即司令部位于右心房的右上部即窦房结，激动沿心房内传导通路到达房室结（心房与心室内侧交界处），然后激动沿希氏束、左右束支传达到左右心室各个部分，随后左右室开始收缩，即出现心跳，然后舒张。
心脏开始了心脏周而复始的工作。
何为心律失常？通俗的说心律失常就是心跳过快、过慢与过乱。
正常心跳（心室跳）每分钟60-100次，一般节律整齐，青少年可出现心跳不整齐。
心跳过快即心跳每分钟100次。
有的心律失常每分钟心室跳150-250次，如阵发性室上性心动过速；有的心律失常每分钟心室跳100-250次不等，如室性心动过速；有的心律失常每分钟心房跳250-350次，如心房扑动；有的心律失常每分钟心房跳350-600次，如心房颤动。
心跳过慢即心跳每分钟60次，如窦性心动过缓，窦性停搏、房室传导阻滞等。
心跳过乱的意思心跳变得不整齐，有乱跳与漏跳的感觉。
如早搏出现，心跳就不整齐，起源于心房的为房早，起源于心室的为室早，心房颤动也会出现心跳较乱；在老年人中，容易出现的心律失常是病态窦房结综合征，心跳可快可慢，节律也会变得不整齐。
心律失常的症状心律失常的症状没有特异性，因人而异。
可以无症状，譬如有的人有早搏、心房颤动多年无症状，体检时才发现。
有的患者即使每天只有几十个或几百个早搏，也有心慌、胸闷、停跳、心跳脱漏感觉，严重影响正常的工作、学习与生活。
但心律失常也会导致严重的症状，如黑蒙，晕厥，甚至猝死，出现这些症状一般预示病情较重，如三度房室传导阻滞、室性心动过速、心室扑动或颤动等。
心律失常的治疗：心跳过快心律失常患者的治疗治疗目的是让心跳慢下来，主要措施包括：1）抗心律失常药物治疗：此种治疗措施不仅能终止快速性心律失常发作，而且可以预防发作。
心律不齐的治疗方法
心律不齐的治疗方法心律不齐的西医治疗方法：心律失常的治疗应包括发作时治疗与预防发作。
心律失常的治疗是一个相对复杂的过程。
除病因治疗外，尚可分为药物治疗和非药物治疗两方面。
主要有以下几项：1.祛除诱因消除各种能引起心律失常的因素，有心律失常者应避免吸烟、饮酒，不要饮浓茶和咖啡;如果心律失常是药物引起的，要停用该药物。
2.治疗病因治疗病因是根治心律失常的主要方法。
病因治疗包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能如冠脉动态狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等，比如甲状腺功能亢进患者引起的窦性心动过速，甲状腺功能恢复正常后窦性心动过速也就得到了矫正;冠心病心肌缺血介导的心律失常，解除了动脉的狭窄，心肌得到正常的血液灌注，心律失常就会随之消失。
房室折返或房室结折返性心动过速，阻断了引起折返的多余通道，心动过速就会得以终止。
3.针对心律失常的治疗1药物治疗：是心律失常的主要治疗方法。
由于心律失常的复杂性，药物作用的方式和途径也不一样。
一般药物的应用以口服为主，急性发作则采用静脉或气雾用药。
外用药物应用较少。
由于心律失常机制复杂而多样，许多因素还不很清楚，所以临床用药有一定难度。
一般原则应根据心律失常的发生机制，选择作用针对性强，疗效明显而不良反应小的药物。
药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和或加速传导的药物，如拟交感神经药异丙肾上腺素等、迷走神经抑制药物阿托品或碱化剂克分子乳酸钠或碳酸氢钠。
治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物，如迷走神经兴奋剂新斯的明、洋地黄制剂、拟交感神经药间接兴奋迷走神经甲氧明、苯福林或抗心律失常药物。
2电学治疗：心律失常的电学治疗近年来发展很快，既有紧急情况下的电复律，也有根治心律失常的导管消融。
主要有：①电复律同步或非同步：包括最常用的体外电复律、外科应用的经胸心外膜电复律、经食管电复律、电生理检查时的心腔内电复律和ICD等。
直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动，用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏，使正常和异常起搏点同时除极，恢复窦房结的最高起搏点。
心律失常防治对策与策略方案
心律失常防治对策与策略方案1.心律失常防治对策与策略方案2.冠心病的防治措施有哪些？3.甲亢所致的心律失常如何治疗4.如何预防心衰，预防心衰的措施有哪些？心律失常防治对策与策略方案心血管疾病的非药物预防措施有：合理膳食，戒烟限酒，适量运动，控制肥胖，心理平衡。
01合理膳食维护心血管健康需要平衡膳食，即膳食应由多种食物构成。
长期不平衡膳食，是导致心血管病的一个重要原因。
膳食因素中的钠、热量、酒精升高，脂肪酸含量及多不饱和饱和脂肪（PS）比值降低等都是致病因素。
此外，纤维素、钾、钙等营养成分与血压、体内脂质代谢有关，与高血压、高脂血症和冠心病关系更为密切。
根据我国目前情况，在改善生活方式防治心血管病中要注意：①限盐增钾；②减少脂肪摄入。
总之，平衡膳食是防治高脂血症、肥胖、高血压及冠心病等心血管病的重要环节，要在群众中倡导不进食高脂饮食，对于胆固醇含量超过100mg的食物，要尽量少吃；超过400mg的，尽量不吃。
在膳食安排上要做到多样化，以五谷为主食，品种尽量多。
世界卫生组织预防冠心病专家委员会把营养干预作为主要的预防措施，预防性食谱原则为：避免超重，如已超重，应减少能量摄入，并增加能量消耗；增加摄入复合碳水化合物和天然糖类，使它们占总能量摄入量的48%；控制精制糖等摄入，使其仅占总能量摄入量的10%；控制总脂肪摄入量，使占总热量的30%；控制饱和脂肪酸摄入量，使占总热量摄入量的10%，使多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸平衡，各占总能量摄入量的10%；控制胆固醇的摄入至300mgd；控制钠盐的摄入至5gd。
100g食物中所含胆固醇的含量表（mg）02戒烟限酒戒烟预防吸烟和戒烟是重要的公共卫生措施。
吸烟除促发癌症外，它还是引起心血管病的一个重要危险因素，吸烟与冠心病、脑卒中发病和死亡之间存在剂量反应关系，即吸烟越多，时间越长，其发生和死于冠心病和脑卒中的风险愈大。
据估计，约30%心血管病死亡由吸烟引起。
在有其他心血管病危险因素，如高血脂、高血浆纤维蛋白原、高半胱氨酸血症、高血糖或心室肥厚存在的情况下，吸烟致心血管病危害成倍升高，因此提倡不吸烟或戒烟是预防心血管病的重要措施。
常见心律失常的药物治疗
常见心律失常的药物治疗摘要】本文根据临床常见的心率失常的病因及诊疗药物作较全面的综述，以供同行们共同学习。
【关键词】心率失常、药物【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0378-03心率失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导的任一异常而言。
可由各种气质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调等因素引起，部分心率失常也可因植物神经功能紊乱所致。
是临床中的常见病种，现将结合在临床工作中常见的心率失常的原因及药物治疗作简要的综述如下，以供同行们共同学习，为解除患者的病痛服务。
一、心律失常慨述（一）心律失常分类1、自律性异常窦性心律失常；房性心律失常；交界性心律失常；室性心律失常。
2、传导障碍（1）传导阻滞为病理性；是心肌传导组织不应期异常延长所引起。
按阻滞部位不同分为：窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；室内传导阻滞。
按阻滞程度不同分为：一度传导阻滞；二度传导阻滞；几乎完全性传导阻滞（高度传导阻滞）；三度传导阻滞（完全性传导阻滞）。
按阻滞时相不同分为：3相阻滞（快频率依赖型阻滞）；4相阻滞（慢频率依赖型阻滞）。
（2）干扰与脱节干扰属于一种心脏电生理现象；干扰发生于传导组织的生理绝对不应期与相对不应期，由于干扰使心电图表现形式复杂化。
脱节是心脏的两个起搏点各激动一部分心肌，相互发生完全性干扰，并连续3次心搏以上。
根据脱节发生的原因分为：阻滞性脱节；干扰性脱节。
3、自律性异常与传导障碍并存（1）预激综合征；（2）并行心律。
4、起搏心电图（1）单腔起搏（心房起搏、心室起搏）；（2）双腔起搏（房室顺序起搏）；（3）起搏器功能障碍（起搏功能障碍、感知功能障碍）；（4）起搏器引起的心律失常。
（二）抗心律失常药物的分类（按Vanghan Williams分类法）1、第Ⅰ类——钠通道阻滞剂Ⅰa类：抑制心肌细胞膜钠离子通透性为主，降低动作电位0相最大上升速率，延长复极时间。
心律失常的药物治疗
心律失常的药物治疗任自文【摘要】心律失常种类繁多，十分常见，临床中常将其分为缓慢和快速心律失常两大类，每类各有其共同的治疗原则。
对于缓慢心律失常，迄今尚无可长期应用的有效口服药，起搏器依然是唯一有效的治疗措施。
目前，导管消融已经应用到几乎每种类型的快速心律失常。
由于治疗效果满意，导管消融是室上性心动过速和心房扑动的首选治疗措施。
而对于其他类型的快速心律失常，特别是心房颤动和各种类型的过早搏动（早搏），大部分患者仍然接受药物治疗。
胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔和美西律是我国常用的抗心律失常药。
本文概述了这些常见抗心律失常药物的治疗原则及注意事项。
%Cardiac arrhythmias are varied and very common. They are usually classified as bradyarrhythmias and tachyarrhythmias, which are treated according to their own common principle separately. There is no long term effective oral drugs that can be used to treat bradyarrhythmias effectively up to now. Pacemaker is still the only effective treatment for it. Now catheter ablation has already applied to almost every kind of tachyarrhythmias, and which is the first choice for treating supraventricular tachycardia and atrial flutter because of the satisfactory result. Most patients with other types of tachyarrhythmias, especially atrial fibrillation and all kinds of premature beats are still given drug therapy. Amiodarone, propafenone, sotalol and mexiletine are common used antiarrhythmic drugs in our country. This article overviewed the principle and the matters need to attention in the drug therapy of cardiac arrhythmias.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2016(044)008【总页数】3页(P932-934)【关键词】心律失常,心性;抗心律失常药;药物疗法;快速心律失常;缓慢心律失常;心房颤动;过早搏动;胺碘酮【作者】任自文【作者单位】泰达国际心血管病医院心内科邮编300457【正文语种】中文【中图分类】R541.7心律失常是指心脏兴奋冲动形成或（和）传导异常，绝大多数表现为心脏跳动节律或（和）频率的异常，临床十分常见，包括快速和缓慢心律失常两大类。
心律失常的诊断及治疗进展
1. 介入治疗基于临床电生理发展70年代初用于临床，已成熟。 2. 药物治疗基于细胞和分子电生理发展 80年代开始，发展较快。
（一）缓慢性心律失常的治疗：
（一）缓慢性心律失常的治疗： ●窦房传导阻滞/窦缓/窦停/sss ●房内传导阻滞 ●房室传导阻滞（一度/二度三度） ●室内传导阻滞（左、右束支及 左 束支分支传导阻滞
（七）心室晚电位： ★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电活动异常，有潜在致室速、室颤的危险。 ★这在心肌梗死后的患者及动物模型的心外膜或心内膜面直接标测已充分得到证实，但从体表记录所得的结果，其敏感性及特异性与直接心表标测者判别甚远。 ★临床各家报告心肌梗死后心室晚电位阳性率在7.7%~42.4%之间，其中假阴性率和假阳性率均占有较大比例。
心脏电生理检查
★1999年MUSTT试验结果发表后，其应用价值已趋否定，即经电生理检测诱发出持续性室速的猝死高危患者只有应用ICD可降低死亡率，而应用经筛选的抗心律失常药物治疗与不用抗心律失常药物相比并不能改善生存率。
六、心律失常的治疗
心律失常的治疗： 近年来有不少进展，主要在非药物治 疗方面，包括除颤、起搏、消融、手术等。
★因此，对心肌梗死患者心室晚电位阳性者应加强随访，不能单独作为采取某种治疗措施的根据，对心室晚电位阴性者也不能认为是“安全”的。 ★特发性室速的患者心室晚电位大多为阴性，如心室晚电位阳性往往提示有心肌病变的基础，应进行进一步检查。
（八）心率变异性分析： ★心率变异性分析作为定量检测自主神经功能的指标，已公认为预测心源性猝死的一个独立的因素。 ★Circulation2000年元月发表的一篇述评再一次肯定了这一结论；但同时也指出，经大量临床研究严格按敏感性、特异性统计，其猝死阳性预测值尚不足30%。
恶性心律失常的诊断和处理
IA: 心肌梗死所致LVEF<35%且心肌梗死40天以 上，NYHA II或III级
IA:心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天 以上，NYHA I级(原为IIa)
IB:心肌梗死所致非连续性室速，LVEF<40％， 且心电生理检验能诱发出室颤或连续室速
恶性心律失常的诊断和处理
第38页
肥厚型心肌病心律失常治疗
– 左束支阻滞图形单个室性早搏。 – 左束支阻滞图形非连续VT。 – 左束支阻滞图形连续VT。 – VF
射频消融是有效辅助治疗方案。
恶性心律失常的诊断和处理
第41页
ICD治疗适应证
对于原发性心脏性猝死 (SCD)预防， 植入式心律转复除颤器 (ICD) 应用提议 仅适合用于已经接收了最正确药品治疗 且生存状态良好、预期寿命超出1年患者。
恶性心律失常的诊断和处理
第43页
植入式心律转复除颤器治疗提议
恶性心律失常的诊断和处理
第40页
AVRC治疗
AVRC首发症状经常是SCD。 AVRC有连续性VT或VF史，推荐ICD预防SCD。 对不能置入ICD者能够用胺碘酮或索他洛尔预防SCD。 ICD：致心律失常性右室发育不良/心肌病，有一项以
上主要SCD危险原因（IIa-C） ARVC-SCD危险原因:
10min
2—3min 5—10min 5--10min
------ -------
------
起效时间 8min
8min
10—30S
15----30min2H 后下降
15—30min
维持量 0.1mg/min 1—1.5mg/min ------ 0.5—1mg/min 1—4mg/min
心律失常学习六部曲
心律失常学习六部曲,你获益了吗？这两天一直想将心律失常相关内容做一整理，但一直苦于寻找一种更好的展现形式而不得其果。
思前想后，还是暂时采用分类汇总的办法，整理一下心律失常重要的相关内容，温故而知新。
希望对大家有所帮助！心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。
了解其解剖生理机制和病因是有效预防和治疗心律失常的第一步心律失常原因：1、激动起源异常；2、激动传导异常；3、激动起源异常和传导异常同时存在解剖生理机制请看武汉大学人民医院黄从新教授的精彩课件心房内的结构与心律失常第二步：诊断与处理随着心脏电生理检测技术的发展，对心律失常的诊断和治疗水平有了很大的改观。
临床医生在接诊心律失常病人时，通常必须弄清下列几个问题:（1）是否存在心律失常?（2）是哪一种心律失常?（3）是否属于需要治疗的心律失常?（4）是否属于需要紧急处理的危险性心律失常?（5）最有效的治疗方法应选择哪一种?（6）如何分析心电图？详情请点击：临床经验总结心律失常临床特点治疗要点危险性心律失常的识别和处理如何分析心律失常心电图中的心电现象浙大的心律失常分析方法恶性心律失常的诊断与处理常见心律失常心电图诊断的误区快速心律失常急诊救治常见心律失常梯形图图例急诊救治心律失常的快速秘诀第三步：治疗随着各种心律失常病理机制研究的深入，以及各项大规模临床试验的开展，非传统抗心律失常药物的抗心律失常作用日益受到重视。
现代临床应用的具有抗心律失常作用的非抗心律失常药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），他汀类药物，多不饱和脂肪酸，醛固酮受体拮抗剂，噻唑烷二酮类药物，维生素C，抗氧化剂，N-乙酰半胱氨酸，糖皮质激素和硝普钠。
其他治疗方式有植入除颤器、导管消融等。
详情请点击：临床医学心律失常进展回顾治疗室性心律失常的“杂交时代”心律失常治疗新亮点各种心律失常的治疗对策心衰、心律失常首选用药选择洋地黄中毒与心律失常心律失常药物治疗锦集非抗心律失常药物的抗心律失常作用2010再评第四步：聆听专家经验阜外心血管病医院朱俊教授指出，心律失常的所谓“恶性”，是因其造成血流动力学的不稳定而危及生命。
心律失常的治疗与注意事项
心律失常的治疗与注意事项作者：舒朝林来源：《健康必读·下旬刊》2019年第08期【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--011 心率失常是什么心率失常是医学上的一种常见的疾病，它一般是因为窦房结出现与平时不一样的激动或者是产生激动的地点和平时不同，是发生在窦房结外面的激动，而且，这样产生出来的激动，它们的传导速度比平时缓慢了许多，并且还会受到阻碍，或者是传导的通道和之前有所不同，也就是心脏活动的起源和传导时受到了障碍，因此造成了心脏的搏动频率以及节律有了和平时不一样的表现。
心律失常这一疾病，它可以单独发病，也可以与其他的心血管类疾病伴发。
心律失常发病的原因大致有两种，分别是遗传性质的心律失常以及后天获得的心律失常。
第一种遗传性质的大多数是因为基因通道发生了突变，例如长QT综合征，Brugada综合征等等。
而第二种后天获得的，一般都是因为各种心脏病导致，而这里面比较常见的有冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌炎，风湿性心脏病，心肌病这几种病症了。
最为常见的就是出现心率衰竭的时候或者是发生急性的心肌梗死时，这个时候极易出现心律失常。
当然，健康的人群，也是有一定可能性出现心律失常的，至于其他可能引起心律失常的病因有内分泌失调，温度过低，做心脏手术，药物的作用等等，但也存在着一些发病的原因尚不明确的事例。
2 如何治疗抗心律失常在如何治疗心律失常的患者的问题上，我们首先应该根据心律失常病人自身的一些具体情况，来进行判断，最终决定我们该如何选取正确的方法对其进行治疗。
根据病人的一些症状，其所得是哪一种心律失常，以及这种心律失常它会对自身血液动力有着怎样的影响，通过对上述进行判断，我们才可以知道如何对病人进行治疗。
治疗心律失常包括心律失常发作的时候怎样去控制，怎么把这个疾病发生的病因给去除掉，将其基质进行改善，以及避免心律失常再一次发生等方面。
心律失常快速的药物治疗
永久性房颤(Permanent AF)
房颤的药物治疗
房颤的分类(三P分类)
01
恢复窦性心律
03
预防血栓栓塞
02
满意控制心室率
房颤的治疗目标
转复房颤, 恢复窦律, 预防复发
01
IA 奎尼丁
02
IC 普罗帕酮, 莫雷西嗪
03
III 胺碘酮, 索他洛尔 作用于心房, 延长心房不应期或减慢心房内传导
永久性房颤
阻滞剂 拮抗交感神经活性
钙拮抗剂 阻断钙离子通道 减慢房室传导, 减慢心室率 特别对交感神经占优势或肺心病, 哮喘, 围手术危重急症, 洋地黄类药物疗效有限, 可选用静脉地尔硫卓
02
心律失常导致与心律失常直接相关的临床症状影响病人生活质量、工作能力 心律失常存在直接或潜在导致或增加猝死风险
2
甲状腺功能异常(4-6%)
3
角膜碘沉着
1
肺间质纤维化(2-7%)
5肝肾损害ຫໍສະໝຸດ 5%)4皮肤损害胺碘酮脏器毒副作用
心肌梗塞后心律失常治疗
抗室早药物 II类 IV类 抗室颤药物 II类 III类
表现为室早、短阵非持续性室速
03
可能有独立的预后意义
04
症状可能为心律失常或器质性心脏病
05
治疗目的主要针对预后的改善
06
注意病因、诱因的寻找和纠正
有预后意义的室性心律失常
无梗塞证据的院外猝死复苏存活者
梗塞或扩张性心肌病合并单形性持续性室速
特发性室速
治疗为埋藏式心脏自动转复除颤器
药物 氨碘酮300-400mg/日
胺碘酮 索他洛尔
房颤的复律和预防阵发性房颤复发
器质性心脏病合并单形性持续性室速、室颤
心律失常教学的难点及对策
心律失常教学的难点及对策心律失常是指心脏节律异常或不规则的现象，临床上常见的心律失常包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。
对于医学学生和临床医生来说，掌握心律失常的诊断和治疗是非常重要的，但由于其复杂性和多样性，教学中存在一些难点。
本文将介绍心律失常教学的难点，并提出对策。
1. 理论知识繁杂：心律失常的发生机制复杂，涉及到心肌细胞的电生理学知识以及心脏的解剖、生理学等多个方面。
学习者需要了解不同类型的心律失常的发生机制、临床表现、诊断要点等，掌握这些知识需要投入大量的时间和精力。
对策：医学教育者可以通过系统的课程设置、教材编写等方式，将心律失常的理论知识进行分类、归纳整理，突出重点和难点，在教学过程中注重讲解和讨论。
2. 临床表现多样性：不同类型的心律失常表现不同，有些心律失常的临床表现非常典型，而有些则非常隐匿。
对于初学者来说，难以准确判断和识别不同类型的心律失常，从而影响正确的诊断和治疗。
对策：在教学中，可以通过临床实例的讲解和病例分析等方式，帮助学生了解心律失常的常见临床表现，培养学生的观察力和判断力。
可以利用模拟器等电子设备进行模拟训练，加强学生对心律失常的辨识能力。
3. 致命性风险高：某些类型的心律失常可导致严重的后果，甚至危及生命。
对于初学者来说，处理这些心律失常的风险较高，需要采取适当的措施来保护患者。
对策：在教学中，可以通过讲解和讨论真实的病例，强调对于致命性心律失常的及时识别和紧急处理的重要性。
可以进行模拟训练，让学生学习使用电除颤器、心脏起搏器等设备的操作技巧，提高应对意外情况的能力。
4. 治疗方案选择困难：不同类型的心律失常需要采取相应的治疗措施，如药物治疗、介入治疗等。
初学者在面对不同情况时，往往难以选择合适的治疗方案。
对策：在教学中，可以通过讲解各种治疗措施的适应症、疗效、安全性等，帮助学生了解不同治疗方案的优缺点，培养学生的临床思维和决策能力。
可以通过讲解和讨论真实的病例，让学生从实践中学习治疗心律失常的方法和技巧。
心律失常教学的难点及对策
心律失常教学的难点及对策心律失常是指心脏因为传导系统发生障碍或者心肌受到不良影响而导致心搏节律的异常。
心律失常的教学对于医学院校的学生来说是十分重要的，因为掌握心律失常的识别及处理方法对于临床医生来说至关重要。
心律失常的教学也存在一定的难点。
本文将讨论心律失常教学的难点，并提出相应的对策。
心律失常的诊断需要医生具备较高的专业知识和技能。
心脏的解剖和生理结构复杂，心电图的判读也需要一定的经验和技巧。
医学院校在教学中应该注重培养学生的解剖生理知识和心电图解读技能。
可以通过组织课堂讲座、案例讨论和临床实习等方式进行教学。
可以引入模拟器设备，让学生进行实践操作，提高他们掌握心律失常诊断的能力。
心律失常的类型繁多，且不同类型的心律失常的处理方法各异。
在教学中应该注重分类教学，让学生先理解不同类型的心律失常的特点和表现，再学习相应的处理方法。
可以通过分组讨论和小组学习等方式进行，帮助学生深入理解心律失常的分类和治疗原则。
另外一个难点是心律失常的心电图表现多样化。
不同患者的心电图可能存在差异，甚至相同患者在不同时间的心电图也可能有所不同。
这给学生的学习和理解心律失常带来一定的困难。
为了解决这个问题，可以提供大量真实的心电图资料供学生观察和分析，让他们逐渐掌握心律失常的心电图特点。
可以邀请临床医生进行讲解，分享自己的实践经验，帮助学生理解和识别心律失常的心电图。
对于医学院校的学生来说，医学知识的融会贯通也是一个难点。
心律失常不仅是心脏病学的内容，也涉及心血管病学、内科学等多个学科的知识。
在教学中应该侧重于培养学生的综合思维能力，让他们能够将不同学科的知识进行整合和应用。
可以通过组织跨学科的讨论和病例分析等方式进行教学，帮助学生建立起全面的学科知识体系。
心律失常教学的难点包括专业知识和技能的要求、分类和心电图的多样性、学科知识的融会贯通等。
为了克服这些难点，医学院校可以采取培养学生专业知识和技能、分类教学、提供真实的心电图资料、跨学科教学和注重实践能力培养等对策。
心律失常教学的难点及对策
心律失常教学的难点及对策
心律失常是一种心脏病变的常见病，其发展病情快，治疗难度大，提高对心律失常的认识，对于加强对该病种的教育和治疗具有特别的现实意义。
心律失常教学的难点
一、概念认知不清：心律失常是一种比较专业的概念，其精深程度会让不了解的人感觉模糊，包括哪些疾病、它们的病理和生理学表现都有些难以掌握。
二、临床表现复杂：不同类型的心律失常除了频率、节律、波形等指标不一样以外，临床症状、心电图表现以及病理改变也不尽相同。
三、治疗方法复杂：心律失常的治疗方法多种多样，针对不同的类型和病情，医生往往需要采用不同的药物或者手段，这就需要医生具备足够的专业知识和临床经验。
对策
一、梳理基础理论：针对概念认知不清的问题，可以通过讲解心律失常的基本概念、分类、病因和危害等方面逐渐加深学生对该病种的认识。
二、多角度的课程设计：在临床表现上，可以选择性地分析某种类型的心律失常，深入讲解其发病机制，心电图变化，病理改变和临床表现等多个方面，并结合多媒体技术进行演示，使学生能够感性理解。
三、临床实践与技能培训：对于治疗方法复杂的问题，往往需要结合实际病例进行讲解，或者安排学生到临床进行借鉴，通过与医生一起完成诊断和治疗，培养学生的实践技能。
总之，心律失常是一种比较复杂的疾病，需要在多角度上强化教学，提高医学生和可医学者的专业水平。
心律失常的治疗
㈣心肌缺血与再灌注损伤：
1.急性心肌缺血： ⑴原因 ①冠状动脉痉挛：术中发生率约1%~4.7%，
其诱因为麻醉过浅，诱导与苏醒期植物 神经功能紊乱，通气过度，碱血症，钙 剂或儿茶酚胺类药物的应用及低温冠脉 血管收缩等 ②CABG失败：血管急性闭塞。
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⑵机制 缺血的中心区与周边区ATP水解速度及K+
2.植物神经功能紊乱：
心脏受交感与迷走神经双重支配，CPB中， 由于受多种因素的干扰（如生理条件改 变，或病理因素的干扰以及药物的作用 等），可导致植物精神品文经档 功能及心肌电生
理活动紊乱，诱发心动过速、过缓或异位 心律。尤其是心内探查时直接刺激心脏， 也易诱发室性异位搏动及快速性室性心 律失常
②由H2受体介导诱发房室传导抑制而引起 房室传导阻滞
③由延迟的后除极引起触发活动而诱发快 速性心律失常
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㈢电解质与酸碱平衡失调：
1.电解质紊乱： 低血钾、高血钾、低血镁 2.酸碱平衡失调： 可改变细胞膜的完整性及泵功能，使跨膜
离子转运失常，细胞内K+减少， Na+、 Ca2+增加，细胞内、外Mg2+减少，从而 导致细胞膜电位不稳定，诱发心律失常
②异丙酚：不能拮抗迷走神经兴奋性，易 出现心动过缓，可导致缓慢型心律失常
③芬太尼：大剂量产生中枢性交感神经兴
奋性抑制，使迷走神经兴奋性增强，增
加窦房和房室传导时间，导致心动过缓。
也可延长房室结和心肌兴奋性，诱发室
性心律失常
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④依托咪酯：窦性心动过缓
⑤安定与咪唑安定：增加心肌细胞膜的稳 定性及舒张期心室应激阈，具有抗心律 失常作用
术中心律失常的处理及进展
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心律失常的治疗对策一：室性心律失常室早：1：定义：由心室的异位激动引起的、较窦性激动提前发出的QRS波群。
2：ECG特点：提前发出、其前无相关P波、QRS波宽大畸形>0.12”、ST-T与QRS主波方向相反、完全代偿间歇。
3：病因：可见于正常人。
烟、酒、咖啡、精神紧张、电解质紊乱引起。
洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药引起。
各种器质性心赃病引起缺血、缺氧、炎症。
麻醉、手术、假腱索。
4：机理；上述各种情况引起机械的、电的、化学的刺激引起室早。
5：临床：心悸、头晕、心绞痛、低血压、长间歇。
6：ECG定位：左室室早：V1qR V6 rS右室室早：V1 rS V6 qR7；室早的临床意义：下列情况应重视a: 有器质性心脏病基础：CHD AMI 心肌病、瓣膜病。
b: 心脏功能状态：心衰症状、心脏症状、LVEF<40%。
C: 临床症状：眩晕、黑朦、晕厥。
d: ECG表现：多源、成对、连续≥3个、AMI基础上出现R-on-T、QT延长伴R-on-T。
8：治疗：⑴无器质性心脏病的：①无症状、不治疗。
②有明显症状影响工作生活用心律平、慢心律，心率快、血压高者用倍他乐克，治疗终点为缓解症状。
③频发的室早二、三联律，症状严重，影响工作、学习、生活。
建议导管消融治疗，成功律低，并发症低。
⑵器质性心脏病室早：①伴轻度心功能不全的室早（LVEF40%~50%）治原病、不治室早。
症状明显倍他乐克。
②伴较重心功能不全的室早（LVEF<40%）：尤其成对成串，室早，胺碘酮0.2 3/日。
③AMI伴发的早期室早，用利多卡因静点。
晚期或OMI引起的室早，可口服胺碘酮0.2 3/日。
④心衰、低钾、洋地黄中、感染、肺心病引起的室早：首先治疗愿发病。
（二）：室性心动过速：1：定义：一串5~6个室早或更多。
2：病因：常见于器质性心脏病：CHD AMI 心肌病二尖瓣脱垂瓣膜病。
其他如：代谢障碍、药物中毒、长Q-T综合征。
偶见于无器质性心脏病者。
3：病机；心室内激动的折返自律性增强4：心电图表现：室性逸搏心律20-40bpm，>40bpmd的室性心律均称为室性心动过速。
⑴单形性室速的治疗策略：QRS波群形态恒定。
预后较好的单形性室速：无器质心，或有但心功能好。
血压正常，VT无加。
速倾向。
反复单形性室速：持续数秒，多.呈LBBB 。
病机：可能属非折返所至。
病因：疲劳、失眠、情绪紧张引起。
治疗：镇静、休息、β（-）、慢心律。
②特发性间形性室速：持续反复，好发年青人。
病机：浦氏纤维网折返及触发活动有关。
病因：不明。
右室流出道室速：пщ a 胸导呈LBBB.间隔部：I导呈低幅多相。
游离壁：I导呈R.。
左室流出道室速：пщ avF呈R胸导呈RBBB。
左室特发性室速：左后分支区域最多见。
RBBB+左前分支阻滞。
QRS0.11-0.14”电轴左偏或极度右偏。
治疗：异搏定、心律平静注后，口服维持。
药物难以控制复发，则射频消融。
支折反或并行心律性室速：病机：束支折性：束支间大折返。
并行心律性室速：心室内平行节律点并传出阻滞治疗：无症状，不治疗。
有症状，心律平、胺碘酮。
束支折返：可消融右束支根治。
④加速性室性自主心律：常见于洋地黄过量、心肌炎、三度AVB、AMI。
治疗：良性，治原发病。
具有潜在恶性的单形性室速：多有器质心，心功能不全，伴症状，血压降下。
有恶化成Vf倾向。
发性持续性室速：病因：AMI OMI 心肌病、二尖瓣脱垂、药物中毒。
病机：心室的局部折返。
特点：反复发作，心率160-200bpmQRS 0.12-0.14”.。
治疗：缺血引起的：利多卡因。
药物中毒：停药，利多卡因。
血压下降：电转复，胺碘酮防复。
发。
反复发作者：ICD、射频消融。
双向性室速：常见于洋地黄中毒，低血钾。
表现为两种电轴相反的QRS波群。
治疗：停洋地黄，补钾镁、>120bpm用利多卡因。
恶性单形性室速：p>230bpm血压下降休克左心衰无论持续性室速、非持续性室速、或数个室早易引起室颤。
治疗：立即同步直流电复律。
药物不能防止复发者：ICD除诱因：心衰、低钾、洋地黄中毒、抗心律失常药物，体力负荷过重。
⑵多形性室速的治疗策略：指室速伴连续变化的QRS波群形态，节律不规则，p>200bpm常持续10个以上，易发展成室颤。
伴Q-T间期延长（尖端扭转性室速）a：获得性：病因：电解质紊乱、心动过缓、中枢神经系统病变、自主神经不平衡、影响心室复极的药物。
病机：心室复极障碍，引起多环路折返或不规则折返或触发活动、早后除极有关。
ECG：长间歇，QT长T U波增宽，早搏的短周期引起室速发作。
症状：晕厥、阿—斯发作、猝死。
治疗：去除病因。
提高心率：阿托品、异丙肾、A V起搏。
静脉补钾、镁。
持续发作者：直流电击终止。
禁用Ia Ic Щ类，可试用Ib类。
b：先天性：病因：与遗传有关。
病机：心室交感神经张力不平衡及触发活动有关。
特点：儿茶酚胺依赖性，情绪、激动、β受体兴奋心率增快到一定程度诱发。
临床：反复晕厥，猝死。
儿童、少年为多，随年龄增长发病减少。
治疗：β受体阻滞剂首选，阿托品或A V起搏治疗，持续发作者：直流电击终止。
药物无效可作左侧交感神经切除。
置入ICDQ-T间期正常：A：病因：多见于冠心病。
病机：折返。
ECG：呈多形性，基础心律时QT、T或U波正常。
治疗：利多卡因、胺碘酮。
AICD。
抗缺血。
起搏无效，异丙肾使病情加重恶化室速灶或室壁瘤切除。
射频消融正在探索中，成功率低，复发率高。
B：伴发极短的联律间期：病机：触发活动（早后除极）有关。
特点：无器质心证据，室早联律间期极短（280-320ms）。
基础心律时QT、T或U波正常。
临床：反复心悸、眩晕、晕厥、可至猝死。
治疗：异搏定有效，余无效。
二：室上性快速心律失常：（一）：窦速：指成人心率>100bpm/min。
病机：窦房结本身结构异常或电活动异常所致。
分类：1；不适当窦速。
2：窦房结折返性心动过速。
治疗：1；口服或静脉β受体阻滞剂2：不能用β受体阻滞剂时，用异搏定或合心爽。
（二）：房早：期前发生的P波（可直立或倒置），P-R>0.12” P 与窦P稍不同。
交界区早搏：期前发生的P波，在QRS波之前-R<0.12” 之内之后R-P〈0.20秒，或无P波。
病因：同室早。
治疗：有明显症状或触发室上速、房颤时，用镇静药、倍他乐克治疗。
病因治疗为主。
（三）：室上性心动过速：窄QRS波群，150-250bpm。
1：阵发性室上性心动过速：（1）：AVRT：病因：先天性。
特殊的PJRT（AP位于房间隔后下、CS口附近）。
病机：AV之间有旁道。
ECG：RP>70ms RP<PR 窦律时可见预激综合征表现。
治疗：①药物治疗：窄QRS：药物异搏定、心律平、ATP、胺碘酮、西地兰、β（-）剂。
宽QRS心律平、、胺碘酮。
③非药物治疗：兴奋迷走神经；同步直流电复律（50-100J）；食道调搏。
④射频消融根治：适应症；AP前传引起房颤或室上速室率极快易猝死；发作频繁药物无效或不能耐受药物的副作用或不愿长期口服药物。
（2）：AVNRT 病因：先天性病机：AVN内快慢通道。
ECG：RP<70ms治疗：①药物治疗：异搏定、心律平、ATP、胺碘酮、西地兰、β（-）剂。
②非药物治疗：兴奋迷走；同步直流电复律（50-100J），食道调搏。
③射频消融治疗：适应症：发作频繁药物无效或不能耐受药物的副作用或不愿长期口服药物。
（3）：AT：。
病因：由器质性心脏病引起或发生于儿童、青少年无原因的特发性房速。
病机：折返性、自律性ECG：P波稍有不同。
治疗：性房速：转复：心律平。
控制心室率：异搏定、β（-）剂、胺碘酮、地高辛。
非药物治疗：特发性房速性房速效过差，首选射频消融治疗。
2：非阵发性交界区心动过速(NPJT)：即加速性交界区心动过速病因：洋地黄中毒、AMI后缺血再灌注。
也见于正常人。
病机：自律性增强，迟发后除极所至触发活动。
治疗：针对病因治疗如：洋地黄中毒者，停药，不治心律失常或给钾盐、利多卡因、苯妥英钠、β（-）剂。
3；紊乱性AT：病因：围生期、老年人慢性肺病。
特点：P波的形态多变，电轴多变，PP间期不规则。
间有房扑房颤。
频率200-5 00bpm。
治疗：治病因，恢复窦律。
（四）：房颤1：病因：①心房的退行行变：30岁以后开始，心房纤维化每年增加5%，心房的异位兴奋灶，折返产生房颤。
高血压，心房压力增加，异位电活动增加，引起房颤。
肺静脉电位引起局灶性房颤占70-90%。
瓣膜病。
非瓣膜病如：心脏手术后的瘢痕；CHF及扩心病引起的扩张；高心病及HCM引起的心肌肥厚；冠心病引起的缺血；甲亢、饮酒、胆囊疾病。
2 病机：包括局灶发生机制和主导转子机制。
局灶发生机制：指房颤的发生起源于一个或多个局限的部位（局灶），局灶发放快速激动触发房颤发作（局灶触发及局灶驱动）。
局灶70-95%在肺静脉。
少见的分布在心房。
3：分类：阵发性房颤：可自行终止，持续几分钟-几天。
持续性房颤：不能自行终止，可干预终止。
包括房颤持续时间短，病人不能耐受终止者。
永久性房颤：房颤不能终止（几周-几年）。
4：治疗：首先治疗原发病，其此使对心律失常治疗。
（1）阵发性房颤分类方法处理I型首次症状发作房颤不需要预防治疗，病因治疗。
自行终止药物转复或电转复。
ц型反复发作、未用抗心律失常药物。
a)无症状，血栓机会少。
抗心律失常药物预防发作未确定。
b)每三个月有症状性房颤发作时对症处理，转复即可。
发作<一次。
c) 每三个月有症状性房颤用心律平、胺碘酮、索他洛尔、发作>一次。
β（-）剂豫防发作。
ш型尽管用抗心律失常药物仍复发。
a)无症状或症状轻。
抗心律失常药物预防发作未确定。
b) 每三个月有症状性房颤转复即可或用心律平、胺碘酮、发作<一次.。
索他洛尔、β（-）剂豫防发作。
c) 每三个月有症状性房颤治疗正在研究中，药物控制心室发作>一次。
率，房室结改良，起搏器安装。
射频消融成功率70-80%。
注：a：快慢综合征：药物治疗治疗或药物治疗+抗治疗。
+起搏器房颤。
b；房颤发作时心率不快、血压稳定应观察24h并祛除诱因，仍不转复者药物转复；药物转复失败者胺碘酮达负荷量后电转复。
C：AP前传引起及HCM房颤，血压不稳，立即电复律。
（2）：持续性房颤：复律：适应症；食道超声心房内无血栓或<48h(48h又不能做食道超声者，前3W后4W抗凝治疗)。
左心房内径<50mm。
心功能I-II级，因房颤心功能恶化，控制心率，心功能好后复律。
无风湿，无感染。
复律当日无低血钾，无酸中毒。
房颤病程<1年。
产妇生产后半年以上。
急性左心衰竭好转后3个月以上。
二尖瓣外科换瓣或成形术或球囊扩张术后3个月以上。
禁忌症：新近发生栓塞并发症。