胫骨骨折绞锁髓内钉固定术发生肺栓塞一例
骨折术后急性肺栓塞1例
有 机磷农药 中毒并 发急性胰腺炎 报道较 少 ， 查 阅国 内相
关文献 ， 仅见 冯云枝 等报道 ４ ４例和何德剑 等 报道 １ 例。 从文献来 看 ， 有机 磷农 药 中毒 引起 的急性 胰 腺炎 ， 主要是 敌 敌畏 ， 口服经 消化 道吸收进入血液 循环 引起 中毒 ， 时间短暂 ，
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 第 ７卷 第 ２ Ｏ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ １ ． Ｏｃ ｔ ２ ０ １ ３， Ｖ ０ １ ． ７， Ｎ ｏ ． ２ ０
・
１ ８ １・
２ 讨 论
服有机磷农 药 中毒者洗 胃后 出现腹 痛 ， 尤 其平 时有消化性 溃
骨 折 术 后 急性 肺 栓 塞 １例
朱红梅 王艳 芬
报告 １例骨 折 急性肺
【 摘 要】 目的 通过病例报告 ， 提高基层医务 工作者 对急性肺 栓塞 的认识 。方 法 术后急性肺栓塞病史资料和辅助检查 。结果 提高警惕及时作 出判断 。
患者得到 了及 时 、 准确的治疗 ， 痊愈 出院。结论
栓塞是临床危急重症之一 ， 虽然少见 ， 但死 亡率 和误 诊率高 ， 基 层医院 医务 工作 者作为第 一接诊 医生要
【 关键词 】 骨折术后 ； 急性肺 栓塞 ； 病例分析
１ 病例资料
２ 讨论
患者男性 ， ４ ８岁 。２ ｈ前 因摔倒 出现持 续 性胸 痛 、 呼 吸 困难 ， 伴 出汗 ， 来本 院治疗 。查体 ： 体温 ３ ６ ． ３ ℃， 脉搏 １ １ ２次／ ｍ ｉ ｎ ， 呼吸 ２ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 ９ ０ ／ ６ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 神志清楚， 被 动体 位， 痛苦 面容 ， 面色青灰 ， 口唇苍 白， 双肺 呼吸音粗 ， 未 闻及干 湿Ｉ 罗 音 。心率 １ １ ２￣／ ｍ ｉ ｎ ， 心律齐， 各瓣 膜 听诊 区未 闻及病 理性杂音 ， 未 闻及心包摩擦 音。腹软 ， 全腹 无压痛 、 反 跳痛及
1例胫腓骨骨折并发急性肺栓塞的抢救与护理
请 内科 主任会 诊 ， 诊 断 为急性 肺 栓 塞 、 休 克 。随即患 者全 身 发绀 、 呼 吸 网难 、 急促 、 呼 吸约 ４ ０ ／ ｍｉ ｎ、 体温 ３ ５ ． ５ ℃， 精 神 紧 张、 烦躁 、 颈静脉怒张 ， 患 者 随时 有 生 命 危 险 ， 给予 患 者 保 暖， 给 予二 羟丙 茶碱 （ 商 品名 ： 喘定） ０ ． ５ ｇ 静 脉 推注平 喘 ， 肺 栓塞 溶 栓治疗 。应 用 注射 ． Ｉ ｝ ｊ 阿替普 酶 １ ５ ｍ ｇ于 ｌ 一 ２ ｍｉ ｎ内 静推完 ， 注 射用 阿替 普 酶 ８ ５ ｍ ｇ持 续 ２ ｈ静 滴 ， 用药后 患 者 胸闷 、 气促 、 呼 吸 困难 、 发绀逐步缓解 ， 血 压 也 逐渐 上 升 ， ９： ５ ０时 血压 ｌ ６ ｏ ／ １ １ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 脉搏 １ ２ ５ ／ ｍｉ ｎ ， 呼吸 ２ ８ ／ ｍｉ ｎ ，
２ ０ １ ３ 年 ５ 月 第 ２ ０ 卷 第 １ ５ 期
・个案报道 ・
１ 例 胫腓骨骨 折并 发 急性 肺栓塞 的抢救 与护理
姜 玉 兰
山东省 夏 津 县人 民 医院外 二 科 ， 山东 夏津 性肺 栓 塞 为最 常 见 ， 严重 者 会威 胁患 者 的 生命 。 因此 ， 要 早发 现 、 早诊断、 早 治疗 。 对 于此 病 的
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ； Ａ ｎ ｔ ｉ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ； Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ： Ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ 肺 栓 塞 是 以 各 种 栓 子 阻 塞 肺 动 脉 为 发 病 原 因 的 一 组
胫腓骨骨折并发肺栓塞的救治经验1例
胫腓骨骨折并发肺栓塞的救治经验1例病历资料患者，女，46岁，在摩托车相撞事故中，左胫腓骨骨折，活动受限3小时入院。
X线检查后诊断为左胫腓骨骨折。
入院3天行左胫腓骨骨折切开复位内固定术。
手术过程顺利，术中出血约100ml。
术毕松止血带过程中突然出现心悸、气短，呼吸44次/分，血压80～60mmHg，给予面罩吸氧，症状未见改善。
考虑肺栓塞，给予地塞米松30mg，同时行CTPA示：两侧主肺动脉、右肺上下动脉及左肺下动脉可见多发条状充盈缺损，分支明显减少。
行溶栓治疗，同时应用华法令口服抗凝，恢复良好，治疗后CTPA两侧主肺动脉和右肺上、下动脉及其分支充盈良好，左下侧动脉充盈缺损明显变小，长期随访未发现肺栓塞阳性表现。
讨论病因：诱发血栓的3大原因：①血管的损伤；②血液的变化；③血流的滞缓。
骨折病人大部分存在血液动力学的改变，首先应激状态下血液处于高凝状态，卧床病人双下肢活动减少或不能活动，没有肌肉泵的作用，血流缓慢。
对于骨折断端损伤血管的情况更是高危因素。
诊断：据报道40%～60%的创伤骨科患者会发生深静脉血栓，其中近1/4～1/3的血栓发生于近端的深静脉，这些血栓容易出现临床症状并会导致肺栓塞。
骨折病人的基础病变和手术后的症状经常会掩盖DVT、PTE的症状和体征，PE 典型的临床表现是呼吸困难、胸痛、咯血和（或）循环衰竭，即所谓的肺栓塞三联征，但事实上临床很少同时出现这三种表现。
如病人术后出现以下几种常见表现应高度警惕PTE的存在：①自主呼吸时，低氧血症和低碳酸血症进行性加重；②镇静状态下接受控制通气的病人出现低氧血症进行性加重；③具有慢性肺部病变和已知的二氧化碳潴留病人，出现呼吸困难和低氧血症加重，动脉血二氧化碳分压下降；④不明原因的发热；⑤在血流动力学监测过程中，突然出现肺动脉压力和中心静脉压升高。
70%～80%PE致死的病人死前未被明确诊断。
因此应提高对骨折病人DVT、PTE发生的警惕性。
辅助检查方面：下肢超声检查应该作为骨折病人手术前后肺栓塞诊断和预防的重要辅助手段。
双下肢骨折术后发生急性肺栓塞一例分析
在 小腿 的急性 深静 脉血 栓形 成 常存 在于 小腿 静脉 丛 内，临床 症状
台及胫腓骨近端粉碎性骨折 ，断端移位；左侧胫腓骨下段粉碎性
骨折 ，断 端移位 。入 院后 因双 下肢 肿胀 严重 并有 水 泡形 成 ，医生 予 以石 膏 ５ ０ ｍｌ 八小 时
而 死亡 。
尸 检后 病理诊 断 ：右心 及肺 动 脉血 栓性 栓塞 。主要 死亡 原 因
为下肢 深静脉 血栓形 成 、 脱 落 ，随下 腔静 脉血 流入 右心 及肺动 脉 ， 引起急 性心肺 衰竭而 死亡 。
二 、讨论
参 考文 献
①吴孟超、吴在德主编 《 黄家驷外科学》第￣Ｊ ｌ ｌ ｉ ． ，人民卫生
学 术 探 讨
健 康 导 报 ． 医 学 版 ２ ０ １ ５ 年第 ７ 期 ２ ０ 卷 ｉ
双下肢 骨折术后发生急性肺栓塞一例 分析
王建文 张立新 郑新 民
（ 河北省秦皇 岛市中级人 民法院 法 医 河北 秦 皇岛 ０ ６ ６ ０ ０ ０ ） 【 中图分类号 】 Ｒ１ ７ ３ ． ６【 文献标识码 】 Ａ【 文章编号 】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ５ ） ７
深静脉血栓形成的高危因素 。尽管患者入院后采取 了抗凝预防血
栓 等 治疗措 施 ，但 效果 不是 绝对 可 靠 的；术 前一天 行双 下肢 动静
脉 及心 脏 Ｂ超 检 查未见 异 常 ，其 准确 率不 是 百分之 百。另 外发 生
并有 ２ ． ５ ￣ ｍ 软 组织裂伤 ，深达骨 质 。双下 肢感 觉无 异 常，足 趾活
救措施 ，血 压恢 复后 继续 手术 。术 后 ，病人 自主呼 吸 ，带管住 入
骨科手术中急性肺栓塞一例报告
2008NO.21CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT骨科手术中急性肺栓塞一例报告罗学宇(四川省绵阳市骨科医院四川绵阳621000)【摘要】报告一例骨科手术中急性肺栓塞病例,临床医生应加强对血栓及肺栓塞的知识学习,重视术前预防,提高术中肺栓塞(PE)的诊断和治疗水平。
【关键词】骨科手术急性肺栓塞【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)07(c)-0056-011病例资料患者,男,60岁,体重56kg,因颅底骨折,右锁骨骨折,右第3、4、5肋骨骨折,右耻骨骨折,右胫骨中段骨折急诊入院,且在臂丛神经阴滞麻醉下行急诊右锁骨骨折内固定术。
术后经住院治疗13天,患者体温(T)36.8℃,心率(HR)78次/分,呼吸(RR)19次/分,血压(BP)118/76mmHg,血红蛋白(Hb)72g/L,未作胸片,病情基本稳定,余(-)。
入院后,第十四天上午在连续硬膜外麻醉下行右耻骨骨折内固定术,右胫骨骨折髓针内固定术。
术前用药阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1mg肌注,术前未备血。
手术当天早晨8:00入手术室后体温(T)37℃,心率(HR)89次/分,呼吸(RR)20次/分,血压(BP)120/78mmHg,SPO297%。
行L1-2、L3-4间隙硬膜外麻醉,麻醉效果佳,术中鼻式吸O2。
于9:00先行耻骨骨折内固定术,术时1h,病人基本情况稳定,与麻醉医生交谈,无不适,心率(HR)86次/分,呼吸(RR)20次/分,血压(BP)114/72mmHg,SPO299%。
在10:00右胫骨骨折髓针内固定术过程中,未扎止血带。
开始扩髓腔时无异常,当在敲打固定髓针时,患者突然无意识,呼吸停止,血氧饱和度骤降至测不出来,心跳减弱至20～30次/分,血压降至50/30mmHg左右,立即面罩吸O2行人工呼吸,同时静注麻黄素、阿托品、地塞米松等,约1分钟后仍无好转,心跳停止,血压为0。
胫骨骨折继发肺梗死致猝死医疗纠纷1例
胫骨骨折继发肺梗死致猝死医疗纠纷1例程亦斌【摘要】@@ 1 案例rn1.1案情简介rn张某,女,66岁.2005年8月18日,因交通事故受伤.入住某总医院接受治疗,临床诊断为"左胫骨髁间隆起骨折".9月2日,发生"左下肢深静脉栓塞".9月11日,张某出现呼吸困难、气促、面色发绀、烦躁不安等症状,临床诊断为"急性肺梗死",经抢救无效死亡.患方家属认为医方在对张某的治疗【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2009(025)002【总页数】2页(P146-147)【关键词】法医学;胫骨骨折;肺梗死;医疗纠纷【作者】程亦斌【作者单位】司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063【正文语种】中文【中图分类】DF795.41.1 案情简介张某，女，66岁。
2005年8月18日，因交通事故受伤，入住某总医院接受治疗，临床诊断为“左胫骨髁间隆起骨折”。
9月2日，发生“左下肢深静脉栓塞”。
9月11日，张某出现呼吸困难、气促、面色发绀、烦躁不安等症状，临床诊断为“急性肺梗死”，经抢救无效死亡。
患方家属认为医方在对张某的治疗过程中存在过错并直接导致死亡的不良后果，遂诉至法院。
为正确审理此案，某地人民法院委托笔者单位对张某在某总医院治疗期间，医院的诊疗行为是否存在过错或过失；张某所患“左膝关节髁间隆起骨折”与其死因“血栓突然脱落导致急性肺梗死而猝死”是否存在因果关系及参与度等事项进行法医学鉴定。
1.2 病史摘要2005年8 月20 日至9月11日入住某总医院，主诉：车祸致左膝部肿痛、功能受限2 d。
现病史：2 d前因车祸致左膝肿胀、疼痛，伴左膝关节活动受限，门诊摄片示“左膝关节髁间隆起骨折”，拟“左膝外伤”收住。
既往史：平素尚健；发现“糖尿病”史3年，坚持服药。
查体：神清；左膝关节肿胀，膝关节屈伸功能受限，内侧膝眼处压痛，浮髌试验阳性，抽屉试验阴性，提拉、研磨试验阳性；双侧足背动脉搏动可触及，双足趾感觉、运动未见受限。
骨折术后并发急性肺栓塞抢救失败1例护理讨论
骨折术后并发急性肺栓塞抢救失败1例护理讨论发表时间：2011-12-22T14:04:20.923Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿作者：杨雨凃岚钰[导读] 患者饮食要清淡、软质、易消化，以免粗糙食物损伤消化道粘膜，造成出血。
杨雨凃岚钰 (江油九O三医院四川江油 621700)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0221-02【摘要】目的总结骨折术后并发肺栓塞病人的抢救及护理经验。
方法从肺栓塞的流行病学、解剖病理生理及护理等方面进行探讨。
结果提高护士观察、判断病情的能力，争取治疗及抢救时机可减少肺栓塞的死亡率。
结论通过健康教育可避免和预防下肢骨折术后肺栓塞的发生。
【关键词】肺栓塞解剖病理生理护理肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的临床综合症，发生肺出血或坏死者称为肺梗死。
美国每年新发病人数约60万，其中近20%死亡，占死亡原因的第3位，仅次于肿瘤和心肌梗死 [1，2]。
手术是引起肺栓塞的高危因素，其发生的危险程度与手术大小、手术时间和患者年龄密切相关。
尽管近年来对PE的病因学、诊断学和治疗学的研究有了明显提高，但由于其症状不典型、发病急、猝死者多，临床误诊率仍高达80%左右［3］。
PE是住院期间较常见的肺部疾病和致死原因之一，但外科系统国内报道不多。
本文通过对我科一例骨折术后并发肺栓塞，因发病急骤，抢救无效而死亡。
由于该病临床表现缺乏特征性，确诊率低，死亡率高，应引起临床护理人员高度重视，现报告如下。
1 临床资料患者，男，74岁，因“摔伤致左上臂、左踝部疼痛流血，活动受限5小时余”于2011-1-27入院。
入院时左上臂肿胀，畸形，压痛，活动受限，上臂中段内侧可见约2×2cm挫裂伤，创口出血，污染，左手指可轻微屈伸，拇指背伸肌力4级，手背桡侧感觉减退。
左外踝肿胀，压痛，活动受限，可扪及骨擦感。
左胫骨骨肿瘤术后合并肺栓塞死亡1例报告
定 １０ ｍｇ舌下 含服 ，甘露醇 ２５０ ｍＬ快 速静滴 ，利 血平 ２ ｍｇ肌 迅 速 死 亡 ，整 个 病 程 约 ４ ｈ．
注 ，约 ３０ ｒ ａｉｎ后血压降至正常水平 ，但血氧饱和度监测为 ８８％．
经认真 分析 ，其一 ，该患 者系左 下肢 手术 ，且 为骨肿 瘤手
患者无 呼吸窘迫症状 ，肺部肺栓塞栓子来源于左股静脉较为
饱和度仍不能上 升至正常 。回病房 给予输 液 、吸氧 、地塞米松 、 常见 ，与其血管解剖关系有关 ；其二 ，与术毕松血管带过快有一
碳酸氢钠等 支持 对症治疗 ，ＢＰ ８０／５０ ｍｍ Ｈｇ，患 者血氧饱和度 点 关 系 ，导 致 血 流 加 速 ，推 动 栓 子 进 入 肺脏 。
监测逐步下降至 ６０％．患者轻度烦躁 ，意识 清楚 ，腰 背部胀痛不
（７）：２９８． １４１ 谷容 ．，Ｊ、儿用药安全 问题探讨ｌＪ１＿儿科药学杂志 ，２００４，１０（５）：３３． 【５】 周萍．新 时期医 院门诊药房 工作的 改革与实践 ＩＪＪ＿儿科 药学杂志 ，
２００４，１０（６）：４Ｏ． （收稿 日期 ：２００９—０１—１６）
■ 确 曰
左胫 骨骨 肿瘤 术 后 合并 肺栓 塞 死 亡 １例 报告
红 色泡 沫 ，经抢 救 无 效 死 亡 。
用 新 技 术 ，降低 病 死 率 。
２ 讨 论
参 考 文 献
作者 简介 ：杨华 山，男 ，３８岁 ，本 科 学历 ，毕 业于湖 北省 三峡 医学 院 ，主 治 医师 。
【１】 陈灏珠．实用 内科学【Ｍ】．北京 ：人 民卫生 出版社 ，２００１：１６３７—１６３８． （收稿 日期 ：２００９—０８—１６）
血 ，术 中进 展顺利 ，手术 时问约 １ ｈ．术毕 松止 血带后 ，患者 突
1例骨折并发肺栓塞的抢救及护理体会
位切 口 处缝线 ， 患者在住院第 ３ 天， ５ 血压、 血糖控制平稳， 出
院。
２ 护 理
也具其适应证。 其不良反应表现在肺、 甲状腺、 眼、 肝、 皮肤和
神经 ， 其发生率与剂量和使用时间有关［ 。因此在使用该药 １ ］
格执行医嘱给予对症治疗 。 在输 液过程 中护士需密切观察输
白开水， 冲洗瓶中遗留的奶汁， 预防口腔炎症发生。 采用鼻饲 管、 胃管者 ５ 更换 １ 并从另侧鼻孔插人。 －７ ｄ 次， 另外及时清
理大小便及呕吐物， 及时更换尿不湿 ， 大小便后注意会阴、 臀 部的护理， 保持皮肤皱折处干燥无污垢， 避免感染， 注意脐部
维普资讯
临 床 医 药 实 践 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ４月 第 ｌ 第 ４ ７卷 期
・３ ７ ・ ０
时监测血氧浓 度 ， 引起氧 中毒 ， 避免 根据患儿 的血 氧浓度 ， 调 整气流 量及 吸氧方式 ， 意氧气 的湿化 ， 注 以防呼吸道 黏膜 干
收 稿 日期 ：０ ７ｌ —１ ２ ０ 一 ２２
作 者 简 介 ： 永 芳 （ ９ ５ ） 女 ， 西 省人 ， 主 任 护 师 ， 要 从 事 急 救 护 理 工作 。 王 １５～ ， 山 副 主
１例 骨折 并 发肺 栓 塞 的抢救 及 护 理 体 会
宋佳璐
（ 山西 医科 大 学 第二 医 院 ， 山西 太 原 ０００ ） ３ ０ １
合理喂养是提高低出生体重儿存活率的关键。 提倡母乳
喂养， 母乳含有各种机体所需的营养成份和抗体、 蛋白质等， 以满足生长发育需求， 但极低出生体重儿因乳中蛋白质的含 量不能满足生长发育需求， 应使用强化母乳口 。喂奶时应遵 ］
循从 细一 粗、 从少一 多、 从稀一 稠的原则 ， 同时根据 吸吮能力
胫骨平台骨折术后肺栓塞一例
讨论
肺栓塞 （ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ，Ｐ Ｅ ）是
指嵌 塞物 质进 入 肺动 脉及 其 分支 ，阻 断组织 血液 供 应所 引起 的病 理和 临床 状态 【 】 】 。 常 见 的栓 子 是血 栓 ， 其余 为少见 的 新生物 细 胞 、脂肪 滴 、气 泡 、静 脉输 入 的药 物颗 粒 甚至 导管 头端 引起 的肺血 管 阻断 。由 于肺 组织 受支 气管 动脉 和肺 动脉 双 重血 供 ，而 且肺 组 织和 肺泡 间 也可 直接 进行 气 体交 换 ，所 以大 多数 Ｐ Ｅ不一 定 引起肺 梗 死 。Ｐ Ｅ 的临床 症状 最 常见 的是
主垡『 医 杂志（ 电壬噬 Ｑ 年２ 月第 ９ 卷第 ４ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ （ Ｅ １ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｖ １ ５ 。 ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ ｌ ， ９ ． Ｎ ｏ ４
・
・ １ ６ １ ・
病 侈『 Ｊ 手 艮告 ・
胫 骨平 台骨折术 后肺栓 塞 一例
邱远欢 周云 １ ， ２ 荆珏华 吕浩 李军 陈磊 许新忠
患者 男 ， ３ ２岁 ， 因车祸 致左 上肢 、 右 膝 部疼痛 、 流血 １ ｈ于 ２ ０ １ ０年 ７月 ｌ ３日入 院 。 患者 既往 体健 ， 诊后 ，考 虑下 肢深 静脉 血 栓形 成 并肺栓 塞 ，给 予复 查 Ｄ． 二 聚体 ０ ． ２ ｍｇ ／ Ｌ ，红 细胞 沉 降率 ６ １ ｍｍ／ １ ｈ ， 并行 双 下肢 彩超 未见 明显异 常 ，肺血 管 Ｃ Ｔ Ａ 检 查 （ 图２ Ａ）提示 ： （ １ ） 考 虑 为双 下肺 动脉 分 支栓塞 ； （ ２ ）双 下肺 创 伤 性湿 肺 ，不 排 除合 并 右 下肺 节段 性梗 死 可 能； （ ３ ）双侧 胸腔 积 液 。遂 转 入 Ｉ Ｃ Ｕ 予 低分子肝素 ４ ０ ０ ０ Ｉ Ｕ 每 日 ２次 皮 下 注射 及 华法 林
股骨内固定术后肺栓塞猝死1例
２组 治 疗 后 血 清 Ｆ Ｈ、 Ｈ、 ： Ｐ Ｓ Ｌ Ｅ 、
的 目的 。米 非 司酮 可 抑 制 排 卵 ， 发 黄 体 溶 解 而 干 扰 子 宫 内膜 诱
水 平 有 所 降 低 ， 仅 血 清 Ｐ 与 用 药 前 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 但 表 ２ ２组 血 清 性 激 素 变 化 情 况 比较 （±） ｓ
的完整 性 ， 可对黄体促 性腺激素有 抑制作用 ， 可直接作 用于异
位 内膜 ， 制 其 增 生 和 分 化 ， 进 凋 亡 ， 少 其 生 长 潜 能 。 抑 促 减 因此 ， 非 司 酮 可 能 通 过 多 环 节 抑 制 异 位 子 宫 内膜 的生 长 。此 米
外米非 司酮有症状缓 解率 高 、 疗效好 、 良作用 少 、 不 使用方便及 价格低廉等优点 ， 使其在 Ｅ Ｓ中的应用亦愈来愈广泛 。 Ｍ
・
肿 分离 过程 中容易破 裂 ， 以致 于术 中病 灶难 以彻底 清 除 ， 临
Ｉ 床 手 临 艮道
・
股 骨 内 固 定 术 后 肺 栓 塞 猝 死 １例
王建 波 ， 瑞兵 裴
【 关键词 】 股骨 内固定术 ； 肺栓塞 ； 猝死 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ３ ５ 【 ６ ． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １７ ３ ９ （０ ０ １ ０ ４ Ｏ ６４— ２ ６ ２ １ ）８— ０７一 １
论
Ｅ 是 具 有 类 似 恶性 肿瘤 远 处 转 移 和 生 长 能 力 的 良性 病 ＭＳ 变 ， 有雌激素依赖性 、 发性 、 袭 性等 特点 ， 由于异位囊 具 复 侵 又
３ 王荣幸 ， 王香桂． 子宫 内膜异位症的药物治疗 进展 ［ ］ 中华实用 医 Ｊ．
骨折患者术中急性肺栓塞心电图示sⅠqⅢtⅢ现象1例
48中国乡村医药骨折患者术中急性肺栓塞心电图示S ⅠQ ⅢT Ⅲ现象1例鲁莉苹1 病历摘要患者男，82岁，因入院前2小时在家中不慎跌倒，左髋部着地，当即感左髋部疼痛，疼痛为持续性钝痛，无放射痛，伴左髋部活动障碍，无法站立，无四肢麻木。
受伤当时无昏迷，无头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、气促、腹痛、腹胀，无大小便失禁，无皮肤破损出血。
于2018年5月9日来我院就诊，X 线检查示左侧股骨颈骨折、移位明显，为求进一步治疗，当日拟“左股骨颈骨折”收治入院。
患者既往无高血压、心脏病等病史，曾因大隐静脉曲张、前列腺癌、右腹股沟疝行手术治疗，因外伤致腰椎骨折住院行骨水泥治疗。
查体：体温36.4℃，脉搏67次/min ，呼吸20次/min ，血压130/71mmHg ，脊柱突出无压痛，左髋部肿胀，压痛明显，左腹股沟处压痛阳性，左下肢较对侧缩短2cm ，外旋60°畸形，纵向叩击痛阳性，足趾感觉及运动正常，左足背动脉搏动存在。
双侧下肢深静脉超声：双下肢股静脉血流通畅，未见明显血栓形成。
心脏超声：左房增大，左室舒张功能减低，心律不齐。
查心电图示窦性心律不齐，Ⅰ度房室传导阻滞。
因保守治疗需长期卧床且并发症多，患者及家属要求手术治疗。
经各内科医师会诊及积极术前检查，排除手术禁忌，认为患者病情尚可，适合手术，于入院第3天上午在全麻下行左侧人工全髋关节置换术，术中取出断裂的股骨头，作者单位：312000 浙江绍兴第二医院功能检查科通信作者：鲁莉苹，Email:304665870@血压进行性下降至82/46mmHg ，血氧饱和度下降至73%左右，考虑为肺栓塞，立即停止手术，关闭手术切口，将患者平卧，行升压、胸外心脏按压、溶栓、补液、输血浆治疗，积极抢救。
汇报医务科、安全办、院领导，请呼吸内科、血管外科、神经内科、重症监护科医师会诊，并即刻行床边心脏超声、血管彩超、心电图检查。
心脏超声示右心室、右心房扩大，肺动脉压力高，左下肢静脉血栓形成。
1例胫腓骨骨折合并肺栓塞的护理体会
1例胫腓骨骨折合并肺栓塞的护理体会肺栓塞是指内源性栓子阻塞肺动脉或其分支使相应的肺组织血流供给减少或中断，引起肺循环障碍的临床表现和病理生理综合征。
创伤所致骨折，尤其是长骨壮骨骨折，其损伤部位导致相血管内膜损伤后多有深静脉血栓的形成，长期卧床易造成肺栓塞。
多见于50岁以上的患者，我科遇到一例胫腓骨骨折合并肺栓塞的患者，现护理体会报告如下：1 临床资料患者，女性，58岁因“外伤致左小腿疼痛2小时入院”，X线提示左胫腓骨骨折，拟左胫腓骨骨折于2013-08-29入院，入科后予以积极完善各项术前准备，给予消炎，消肿，跟骨牵引等治疗。
患者突然于2013-09-01出现少量咯血、胸闷，查胸片提示：两肺炎症，两侧胸膜增厚。
胸部CT提示两侧肺动脉栓塞，两肺渗出性病变，查双下肢血管彩超提示左下静脉血栓，经全院会诊诊断为肺栓塞后转入ICU治疗，入科时查体：神志清、T36.5℃，HR89次/分，BP121/57mmHg，SPO293%,入科后立即予以面罩氧气吸入，心电监护中，左下肢肿胀畸形，予以远红外绑腿固定中，给予抗凝、活血、消炎、下肢制动及激素治疗，于09-10在全麻下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术。
病人既往体健，无高血压病病史、心脏病病史，术后生命体征平稳，CT提示肺动脉血管通畅于09-15转入普通病房。
2 心理护理病人神志清醒，注意加强与病人交流，倾听病人主诉，了解病人苦衷，多关心体贴病人，增加治疗的信心。
必要时做好镇静和镇痛。
3 体位长骨骨折需十分小心骨折断端移动刺激周围组织引起疼痛。
去头低足高位，伤口尽块用夹板固定或牵引，保持牵引的有效性，防止断端错位加重创伤的程度。
局部制动抬高患肢，利于静脉回流减轻水肿。
同时注意早期镇痛，减轻病人焦虑和恐惧的心理，促进病人舒适。
4 一般护理绝对卧床休息，卧硬板床，加强基础护理保持床单整洁平整。
保持大便通畅，避免便秘以及咳嗽等，以免增加腹腔内压影响下肢静脉回流。
注意患肢处于功能位，抬高患肢利于静脉回流。
1例胫腓骨骨折并发急性肺栓塞致心跳呼吸骤停患者复苏2h成功的护理体会
1例胫腓骨骨折并发急性肺栓塞致心跳呼吸骤停患者复苏2h成功的护理体会患者女，59岁。
因扭伤右小腿肿痛、活动受限4h以“右胫腓骨骨折”于2010-07-18收入院。
患者既往体健，入院后给予能量支持、脱水消肿、预防静脉血栓形成等药物治疗，外行右跟骨牵引，实验室检查示：血常规、血凝四项+D-二聚体、肝功电解质血脂正常，心电图检查示正常心电图。
2010-07-29患者拟在股神经+坐骨神经阻滞麻醉下行右胫腓骨骨折切开复位内固定术。
麻醉后，于14：03患者突然意识丧失，呼吸停止，双侧瞳孔散大，对光反射消失，立即行胸外心脏按压，给予气管插管应用呼吸机，并给予阿托品1mg 、麻黄素15mg、地塞米松注射液10mg、利多卡因60mg等药物静脉注射，给予电除颤2次后心电图示：窦性心律、完全性房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、可见过缓的室性逸搏心律（胸导未做），给予持续胸外心脏按压。
给予尿激酶100万IU入液静滴，并给予导尿、胃肠减压解除患者腹内高压。
心电图检查示：窦性心律、I°房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、ST-T改变。
于14：59行心电图检查示：窦性心律、偶发室性早搏、I°房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、ST-T改变，血压52/23mmHg，继续胸外心脏按压，予利多卡因40mg静脉注射、异丙肾上腺素1mg静脉注射，并给予5％碳酸氢钠注射液250ml静滴纠正酸中毒、多巴酚丁胺注射液200mg＋间羟胺注射液60mg入液静滴以提升心率、升高血压。
15：46再次行心电图检查示：窦性心律、完全性右束支传导阻滞、ST-T改变。
再次给予尿激酶50万IU入液静滴以溶栓，并给予5％碳酸氢钠注射液100ml静滴纠正酸中毒，异丙肾上腺素1mg入液静滴以升压。
16：03心电图示：窦性心动过速、电轴左偏、不完全性右束支传导阻滞、ST-T改变。
患者血压87/53mmHg，心率104次•min-1，指氧饱和度100%，转入ICU进一步治疗。
胫骨交锁髓内针固定发生脂肪栓塞1例报告
胫骨交锁髓内针固定发生脂肪栓塞1例报告
李红;朱云杰
【期刊名称】《中国矫形外科杂志》
【年(卷),期】2001(8)11
【摘要】骨折行髓内钉固定术 ,危胁病人生命的主要并发症为脂肪栓塞综合征 ,临床护理难以预防。
经临床实践 ,提出以下措施:①术中减少骨髓腔的破坏;②止血带放松时要逐渐减压;③包扎完毕再放止血带;④对多发性骨折病人搬运时的动作要轻;⑤提高护士专业理论水平;⑥对手术病人实施整体护理。
以上措施均可预防或减少脂肪栓塞的发生。
【总页数】1页(P1122-1122)
【关键词】脂肪栓塞综合征;预防;护理
【作者】李红;朱云杰
【作者单位】第一军医大学珠江医院手术室;解放军第88医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R589.2;R473.5
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4.交锁髓内针内固定法治疗胫骨骨折的临床疗效分析 [J], 荀翀;王强;李长洲;刘晓峰
5.交锁髓内针内固定法治疗胫骨骨折的临床疗效分析 [J], 李涛
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骨科手术中并发急性肺血栓栓塞一例
骨科手术中并发急性肺血栓栓塞一例欧阳爱平;黄桂明;李以平;钟宝林;刘功俭【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2015(31)9【摘要】患者,男,55岁,体重52kg,ASAⅡ级,无药物过敏史,无高血压、心脏病病史,有长期大量吸烟史,ECG、胸部正位X线、肝肾功能、血糖、电解质、血常规、凝血四项均未见异常。
因摔伤致右膝疼痛,活动受限7d入院,入院诊断为右胫骨平台骨折,入院后第3天拟在腰-硬联合麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定并植骨术。
入室后Ⅱ导联ECG未见异常、SpO2（吸空气时）94%,经鼻腔给氧1L／min 时达98％，HR95次／分，NIBP117／65mHg，经外周静脉输注复方氯化钠注射液300ml后于L2～3棘间隙行腰一硬联合麻醉。
【总页数】2页(P931-932)【作者】欧阳爱平;黄桂明;李以平;钟宝林;刘功俭【作者单位】341000 江西省赣州市人民医院麻醉科;341000 江西省赣州市人民医院麻醉科;341000 江西省赣州市人民医院麻醉科;341000 江西省赣州市人民医院麻醉科;徐州医学院附属医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.COPD急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭疑诊合并急性肺血栓栓塞症抗凝治疗的临床观察 [J], 许俊旭;王聪;郝金香2.冠状动脉造影术后并发急性肺血栓栓塞症一例 [J], 肖勇强;黄建清;熊长明;叶绍东;柳志红3.骨科围手术期急性肺血栓栓塞症的诊断和治疗 [J], 吴志明;王晓鹏;李明毅;赵惠琴;王东4.乳腺癌术后并发肺血栓栓塞症一例并文献复习 [J], 赵小艳;李笃强;韩国晖5.急性肺血栓栓塞症误诊为急性冠状动脉综合征并溶栓治疗一例 [J], 刘斌;谢波;黄彭;刘双柏;梁彦超;陈芳玮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胫腓骨骨折并发肺栓塞1例报告
胫腓骨骨折并发肺栓塞1例报告
赛小珍;柳晓静;刘勤朴
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】1998(000)003
【摘要】胫腓骨骨折是骨伤科常见病和多发病,治疗方法简单,愈后好。
一旦并发肺栓塞则来势凶险,愈后不良。
近期我院有一例胫腓骨骨折病人并发肺栓塞,经抢救治疗无效死亡。
现总结报告如下: 病例介绍宋某,男,40岁,农民。
97年11月4日被汽车撞伤左小腿,致胫腓骨上段粉碎性骨折。
伤后2小时急诊入院。
查体见:患者神志清,精神好,
【总页数】2页(P164-165)
【作者】赛小珍;柳晓静;刘勤朴
【作者单位】山东省文登整骨医院;山东省文登整骨医院 264400;264400;264400【正文语种】中文
【中图分类】R683
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1.胫腓骨骨折并发肺栓塞的救治经验1例 [J], 张河;翟航荣;万力
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围术期并发急性肺栓塞抢救成功1例
围术期并发急性肺栓塞抢救成功1例患者，男，68岁，体重 74kg，车祸致左小腿胫腓骨粉碎骨折入院。
入院骨牵引治疗一周，一周内因行动不便卧床，入院时血常规、凝血功能、胸部X线、心电图和心脏超声检查均未见异常，入院一周后拟在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨切开复位钢板内固定术（择期手术）。
入室后常规监测，HR 72次/分，BP 130/85mmHg, SPO297%, 于L3-4间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，注入腰麻针，见脑脊液流出后注入0.4%布比卡因2.5ml，平躺后测阻滞平面T9—S5，HR 70次/分，BP 110/75mmHg，SPO2 98%，开始皮肤消毒铺巾，行左小腿驱血后止血带加压，上止血带 2分钟左右，患者突然呼吸困难，紫绀，大汗淋漓，伴意识消失， HR 110次/分，RR 26次/分，BP 80/50mmHg，SPO280%，紧急面罩吸氧行正压控制呼吸，此时心音很弱，呼吸停止，分次注多巴胺80mg、地塞米松20mg、纳络酮0.4mg，5分钟后测 BP 100/70mmHg—130/90mmHg，HR 95—120次/分，SPO2 85%—96%，心电图提示窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1—V6 导联T波倒置，Ⅱ、Ⅲ导联有Q波，心脏超声提示，左心舒张功能低下，肺动脉压56mmHg，三间瓣关闭不全，右心明显增大，诊断：急性肺栓塞。
紧急溶栓治疗单次静脉注射重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂8mg，静脉输注40mg维持2小时，抢救35分钟后患者神志开始恢复，HR 98次/分，BP 110/60mmHg,SPO296%，手术当天未做，2小时后送患者回ICU病房，5小时后患者意识恢复， HR 92次/分，BP120/70mmHg，RR 20次/分，鼻吸氧（2升/分），SPO296%。
溶栓后48小时抗凝治疗，皮下注射低分子肝素钠0.6mg1次/12小时。
第三日左下肢超声检查报告提示：左下肢深静脉血栓，CT肺动脉血管造影（CTPA）提示：双肺多发肺动脉内低密度充盈缺损或完全缺损。
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胫骨骨折绞锁髓内钉固定术发生肺栓塞一例作者：王丛慧等
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期
【关键词】骨折；绞锁髓内钉；肺栓塞
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.223文章编号：1004-7484（2013-10-5750-02
近几年来应用绞锁髓内钉技术治疗胫腓骨骨折在我院广泛开展，该技术在治疗长骨干骨折中具有切口小，操作简便，无需广泛骨膜剥离，对相邻关节影响小，能早期行功能锻炼，骨折愈合率高等优点[1]，受到广大患者好评，并易于接受。
1资料与方法
2012年12月11日，我院进行一例胫骨骨折绞锁髓内钉固定术，术中发生意外情况，经分析：心、脑、肺等重要器官发生栓塞可能性很大，经抢救病人最终死亡。
特将该病例报道如下，分析原因，总结经验教训，以利提高。
患者，女，67岁，住院号239368，外伤致左胫骨骨折。
入院查：HGB83gl，术前曾输红悬2u。
头颅CT、胸片、ECG正常，肝肾功能、血糖血脂、出凝血功能正常。
10：00入室，BP15586mmHg，HR85次分，SPO296%。
10：20麻醉开始，腰硬联合麻醉L3-4↑3.5㎝，蛛网膜下腔用药0.75%罗哌卡因注射液1.6ml。
麻醉平面T12以下，骶部阻滞好，此时生命体征平稳。
10：30手术开始，予咪达唑仑1mg静注，入睡好。
11：45血压下降6542mmHg，予麻黄素12mg静注纠正血压至9250mmHg。
此时补液量林格液1000ml。
加快补液速度，并给以复方右旋糖酐40注射液500ml，扩容、改善微循环。
12：25再次出现血压下降6339mmHg，予多巴胺2mg静注后BP8542mmHg，再次静脉追加多巴胺
2mg，血压升至9353mmHg，患者不适症状无缓解，仍然存在烦躁不安，恶心，干呕，出冷汗，头痛、胸闷等不适，ECG示：ST段下移明显，心率115次分。
给予西地兰0.2mg静注，无改善。
泵注多巴胺10mgh维持血压，给予参附注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，中药成分抗休克、补气血、改善心肌供血，效果不明显。
12：45血压再加大泵注多巴胺速度的情况下不能维持，并出现抽搐、意识丧失，遂停止手术，行相关抢救处理。
ECG提示频发房早，166次分，T波改变。
随之呼吸频率下降、幅度下降、SPO2持续性下降，立即行气管插管，手控呼吸。
插管时牙关禁闭，全身痉挛状，插管后ECG出现心率下降直至停搏。
立即行胸外按压，心三联一次，请心内科会诊，同时加大多巴胺泵注速度30mgh，单次静注多巴胺20mg一次，联合心内共同抢救病人，经纠酸、抗休克、激素冲击疗法、心肺复苏均无反应，16：00宣布脑死亡。
全程补液林格液1000ml，5%葡萄糖250ml，低右500ml，羟乙基淀粉氯化钠500ml，尿量400ml，出血500ml。
2讨论
绞锁髓内钉技术治疗胫骨骨折和麻醉方案选择是适合该患者的。
出现异常情况在手术开始后1小时15分钟时（11：45，刚开始只是血压下降，但对升压药敏感，且没有不适症状，到12：25以后患者病情严重，各项指标急转直下，对急救药品反应差，几乎没有多少急救时间。
虽然抢救及时，也集中了内、外、麻醉科多名主任的积极救治，但仍然没有挽回患者的生命，造成了严重后果。
经反复与家属沟通解释、分析原因，目前已得到患者家属谅解。
因患者家属不同意尸检，最终死因只能从当时患者的症状、表现来推断。
有一些细节还是值得大家注意的：
2.1患者贫血（HGB83gl曾输红悬2u，即使输血患者仍处于贫血状态，身体条件对手术及麻醉耐受性是较差的，输血后即使血红蛋白有所提高，但输的是库存血，红细胞携氧较差，对缺氧、失血的耐受性下降。
2.2患者有呼吸困难、烦躁不安、SPO2持续性下降等表现，急性肺栓塞（pulmonary yembolism，PE可能较大。
（注：肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称[2]。
肺栓塞病情凶险又缺乏典型表现，所以一旦发生临床误诊率、漏诊率、死亡率极高，抢救成功率极低，严重危害患者身体健康[3]。
2.3ECG改变及症状。
该患者ECG先有ST段改变及心率变快，后来有频发房早，T波改变，且有胸闷、血压下降等表现。
提示可能因急性广泛栓塞，导致冠脉阻塞，心肌缺血严重，泵功能衰竭。
目前认为，几乎所有有症状的急性肺栓塞患者心电图都会有不同程度的改变[4]。
SⅠQⅢTⅢI导联出现明显的S波，Ⅲ导联出现明显的Q波和T波倒置，称为SⅠQⅢTⅢ。
这是PE最经典的心电图改变，但并不特异，除PE外，还可见于左后分支传导阻滞、正常变异等[5]。
临床医师在工作中应仔细观察ECG的早期改变，及时处理。
2.4患者有抽搐、意识不清、烦躁不安、瞻望等脑神经方面的症状，除了循环、呼吸功能障碍导致，也可以是脑栓塞引起的。
2.5有文献中指出-二聚体（是在纤溶酶作用下交联纤维蛋白的特异降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活，其血浆水平可代表体内凝血酶的活性及纤维蛋白的生成情况，可作为体内血栓形成的指标之一[6]。
术前应做相关检查，如果过高，则提示发生栓塞可能性较大的，应提前干预，比如血液稀释降黏滞度，下肢大静脉装超滤网等处理，降低栓塞的发生率和严重程度等措施。
2.6术前评估的重要性Wells评分是根据PE的临床特点，设计了一套评分标准共6项，来评价PE的临床诊断可能性。
诊断标准：采用中华医学会呼吸病分会颁布的诊断标准进行诊断。
凡满足一下4项之一者即可确诊为PE：①肺动脉造影阳性或CTPA阳性；②核素肺通气灌注显像高度可疑；③素肺通气灌注显像中度可疑+下肢深静脉血栓形成；④临床表现高度可疑+下肢深静脉血栓形成[7]。
术前谈话时应与患者或家属充分沟通，对这类手术可能出现的心脑肺等重要器官的栓塞这一并发症，对原因、机理、后果、危害等方面进行交待，让他们有初步认
识，虽然发生几率小，但危害大，抢救成功率低。
同时，医师也要重视，随时提高警惕心里始终紧绷这根弦。
2.7术中管理很重要。
补液及时充分（注意晶胶比例，血液稀释可减少血细胞的丢失，减少输血的几率和输血量。
还可改善微循环，预防栓塞。
手术者勤练技艺，尽快高质量完成手术，减少穿髓腔的次数，提高一次成功率，缩短手术时间，降低栓塞发生率和出血量。
仔细观察各项监测指标的变化，对异常变化合理分析，及时处理早期生理机能的变化，保障安全。
事先补足血容量，以减轻穿髓腔时急性失血，对循环的影响。
必要时使用止血带后再手术和及时输血，提高患者耐受性。
2.8有一个细节值得一提患者诉不适烦躁时，发现手术野，血色淡、不凝，可能还并存有失血性休克、IC。
如需验证当时留血液标本查常规和IC指标。
由此可见，这些严重的并发症造成了病人抢救的时间极少，对急救药物几无反应，各项指标急转直下，很快死亡。
参考文献
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[2]陆再英.内科学第七版.北京：人民卫生出版社，2008，8：79-87.
[3]郜玲，卢喜烈.急性肺栓塞的心电图表现与诊断[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12（11：1055-1056.
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[7]纳建荣，周玮.Wells评分对临床诊断肺栓塞的应用价值[J].宁夏医学杂志，2012（4：331-332.。