呼吸系统疾病病人护理

病例导入
结合上述病例请思考：
1.为什么诊断为慢性肺心病？
2. 慢性肺心病与COPD关系的关系?
3.如何治疗、护理？
概
述
慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢
性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心 扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
一、病因与发病机制
（二）诊断
慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史 肺动脉高压、右心室增大和或右心衰竭 X线、EKG、超声有右心肥厚增大征象
制定计划
四、治疗要点★
（一）肺、心功能代偿期 同肺气肿稳定期
（二）肺、心功能失代偿期
原则：以治肺为本，治心为辅★ 1．呼吸衰竭治疗：见本章第五节
2．控制心衰
（1） 控制感染，改善呼吸
（二）发病机制 2.心脏病变的形成
体循环
肺循环
见动画4
肺气肿 肺动脉高压
右心增大 右心衰竭
见动画4
二、临床表现★
（一）肺、心功能代偿期
1.原发病表现 2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现
（二）肺、心功能失代偿
1.呼吸衰竭
常见诱因：急性呼吸道感染 表现为：呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄等 肺性脑病的表现
水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、
心律失常、休克、消化道出血、DIC等。
肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。
三、检查及诊断
（一）检查
1．X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象 2．血象检查：红细胞和血红蛋白可升高，急性
感染时白细胞总数增加
3．血气分析：低氧血症和（或）高碳酸血症
4．心电图检查：右心室肥大、肺型P波
请思考：什么是肺性脑病？
肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随
二氧化碳潴留的加重而出现。 表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样 震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。
2.右心功能衰竭
（1）症状：
原发病症状加重，心悸、消化系统症状
（2）体征：
发绀，颈静脉怒张，心率增快、杂音，肝大、 压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿
3．并发症
第二章
呼吸系统疾病病人护理
第四节
慢性肺源性心脏病 ★
简称：
慢性肺心病
评估病人
病例导入
见案例视频2
病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史 20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分， R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩 诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。 心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。 辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透 亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺 心病。
呼吸功能锻炼
活动无耐力—— 生活护理
本病知识缺乏—— 指导戒烟，避免寒冷等
不良刺激
课堂小结
▲ 慢性肺心病主要病因：COPD
▲表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭 ▲治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅
▲护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗
（2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理， 注意采取利于呼吸的体位 （3）改善睡眠
2．饮食
（1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入
（2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食 （3）少食多餐 3.皮肤护理 注意预防压疮的发生。
4.病情观察：生命体征、神志、尿量、呼吸等 5.保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗， 持续低流量低浓度给氧
（一）病因
1．慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD 2．严重的胸廓畸形 3．肺血管疾病。 4．其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等
（二）发病机制
1.肺动脉高压的形成 （1）功能性因素 缺氧，高碳酸血症，呼酸 （2）解剖性因素 慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管 网毁损，肺血管解剖结构重塑
（2）使用利尿剂原则：缓慢、小量、间歇
（3）强心剂应用：注意应用指征，
警惕洋地黄中毒
（4）血管扩张药
五、护理诊断/问题
1．气体交换受损
与低氧血症、二氧化碳潴留、
肺血管阻力增高有关
2．清理呼吸道无效
粘稠有关
与呼吸道感染、痰液过多、
3．潜在并发症：肺性脑病
实施护理
六、护理措施
★
1．休息、活动
（1）代偿期：同肺气肿护理
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。
病例分析
1．诊断分析
该病人有吸烟史，慢支史；气短5年，桶
状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音
减弱。X线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖
搏动位于锁骨中线外1.0cm，有肺动脉高压、 右心大。初步诊断为：慢性肺心病。
病例分析
2、护理分析
Fra Baidu bibliotek
气短—— 半卧位或坐位，长期家庭氧疗，
6、用药护理注意事项 （1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时 遵医嘱纠正水电解质紊乱 （2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血 症，注意观察副作用及毒副反应 （3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压 （4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，
有无继发真菌感染
7．心理护理 8．健康指导
安慰解释，树立治疗信心 基本同COPD