婴幼儿营养

第三节婴幼儿营养（0～3岁）

婴幼儿期生长发育迅速，是人一生中身心健康成长的重要时期，合理营养将为一生中体力和智力的发展打下良好的基础，而且对于某些成年或老年疾病（如肥胖、心血管疾病、某些肿瘤等）的发生具有预防作用。

一、婴幼儿生理特点

1、体重

（1）新生儿：出生体重平均为3.3kg(2.5～4.0kg)。

（2）婴儿：

前6个月---平均增长0.6kg/月，在头4～6个月体重增至出生时的2倍。

后6个月---平均增长0.5kg/月，1岁时到达或超过出生时的3倍(>9kg)。

（3）幼儿：1-2岁，平均增长0.25kg/月，2岁达12kg 为出生时的4倍。

2岁后每年增长2 .0kg，速度平稳直至青春期再次加快。

2、身长是反映骨骼系统生长的指标，是指从头顶部至足底的垂直长度。

足月新生儿：平均身长为50cm

在1岁时：增长约50％，达75cm

幼儿期：增长的速度减慢，整个幼儿期共增长25cm 1～2岁全年增加约l0cm

2～3岁平均增加约5cm 因此，3岁时身长约为100cm，为出生时身长的2倍

3、头围和胸围

1）头围：是指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头的周长。它反映脑及颅骨的发育状态。出生时：头围平均为34cm(男略大于女)比胸围略大1～2cm

婴儿期：平均增长lcm/月

幼儿期：1岁时--头围增至46cm，第二年头围只增长2cm，第三年与第四年共增加1.5cm

5岁时达50cm

2）胸围：是反映胸廓及胸肌发育程度的指标。出生时：胸围比头围小1～2cm

婴儿期：增长速度快，6个月至1岁时，胸围和头围基本相等，称之为胸围交叉。

幼儿期：1岁时与头围基本相等，2岁以后胸围超过头围

3）上臂围：幼儿期才测，在出生后第1年内由11cm增至16cm，随后维持到5岁左右。上臂围可用以反映皮下脂肪厚度和营养状况，早期发现营养不良

4、脑和神经系统的发育

所有哺乳动物脑组织都有一个生长发育的关键时期。人类自孕中期开始，持续到出生后的第2年甚至第3年。

1）脑重量：脑组织的重量也增至成人的2／3以上。出生时脑重量约370g，6个月时脑重约600～700g，2岁时达900～1000g，为成人脑重的75％，至3岁时脑重超过出生时的3倍。

2）脑细胞分裂增殖：人脑的神经细胞分裂增殖至140亿个，6个月后，脑细胞增殖速度开始减慢，进入幼儿期后，大脑发育速度已显著减慢，但并未结束。

3）神经连接：出生时连接大脑内部与躯体各部分的神经传导纤维还为数很少，婴儿期迅速增加，在幼儿期，神经细胞间的联系也逐渐复杂起来。而在神经纤维外层起绝缘作用的髓鞘，则在出生后4年才完全发育成熟。

婴幼儿期，由于神经髓鞘形成不全，外界的刺激信号因无髓鞘的隔离，被传至大脑多处，难以在大脑特定的区域形成兴奋灶，同时信号传导在无髓鞘隔离的神经纤维也较慢，因此小儿对外来刺激反应慢且易于泛化。

5、消化系统发育

1）新生儿：消化器官发育未成熟，功能未健全。

A、口腔狭小，嘴唇粘膜的皱褶很多，颊部有丰富的脂肪，有利于婴儿吸吮。

B、唾液腺不成熟，唾液分泌较少，唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。到3～4个月时涎腺逐渐发育完善，唾液中的淀粉酶也逐渐增加，6个月起唾液的作用增强。

C、胃容量：较小约为25～50ml，出生后第10天时可增加到约100ml，6个月约为200ml，l岁时达300～500ml。胃贲门的括约肌弱，而幽门部肌肉较紧张，在吸饱奶后受振动则易导致胃中奶的溢出或呕吐。胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延迟。胃排空人乳的时间为2～3小时。

D、小肠：约为自身长度的6～8倍，肠壁肌层薄弱，弹力较小，肠粘膜的血管及淋巴丰富，通透性强。粘膜的绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。新生儿消化道已能分泌消化酶，但消化酶的活力相对较差，特别是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4个月才达到成人水平。胰腺脂肪酶的活力亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差。2）幼儿期：

A、长牙：1岁--萌出上下左右第一乳磨牙1.5岁--出尖牙2岁时---出第二乳磨牙

2岁时---共出18～20颗牙，2岁内乳牙数的计算：

乳牙数=月龄-6。

2.5岁：全部20颗乳牙出齐

到2岁半时乳牙仍未出齐属于异常，如克汀病、佝偻病、营养不良等患儿出牙较晚。

由于幼儿的牙齿还处于生长过程，故咀嚼功能尚未发育完善，这个时期的幼儿容易发生消化不良及某些营养缺乏病。儿童的咀嚼效率随年龄增长而逐渐增强，6岁时达到成人的40％，10岁时达到75％。

B、消化酶：18月龄胃蛋白酶的分泌已达到成人水平

1岁后胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶和脂酶的活性接近成人水平。

二、婴幼儿营养需要

婴幼儿期处于生长发育的旺盛时期，对蛋白质、脂肪、碳水化合物及其他各营养素的需要量相对高于成人。

1、能量

（1）婴儿期：2000年我国营养学会建议：

0～12个月的婴儿的适宜能量摄入量（AI）均为95kcal／(kg·d)

初生儿第l周时约为251kJ／(kg·d)[60kcal／(kg·d)]

第2～第3周时约需419kJ／(kg·d)[100kcal／(kg·d)]

第2～6个月：约需461～502kJ／(kg·d)[110～120kcal／(kg·d)]

6～12月约需419kJ／(kg·d)[100kcal／(kg·d)]

（2）幼儿期：每增加1g的体内新组织，约需要18.4～23.8kJ(4.4～5.7kcal)的能量。

表：

2、蛋白质婴幼儿对蛋白质需要比成人量多，质量高

（1）婴儿期每日蛋白质的推荐摄入量：(1.5～3.0)g / kg体重

（2）幼儿期蛋白质推荐摄入量（RNI）：

1～岁-35g/天2～岁-40g/天3～4岁-45g/天

若婴幼儿缺乏蛋白质的时间较长，则会影响其生长发育，体重及身高增加缓慢，肌肉松弛，出现贫血和机体抵抗力下降，严重的则会引起营养不良性水肿。

蛋白质含量：以动物性食物、豆类和硬果类食物高，且质量较好

奶粉20％～28％

肉类、鱼类、禽类含蛋白质约15％～20％