11 心血管科 迟脉证(病态窦房结综合征)中医诊疗方案(2017年版)

xx证（病态xx综合征）中医诊疗方案（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》第二版（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007年）。

主要症状：
脉来迟慢，一息不足四至。

伴随症状：
心悸、胸闷、眩晕、黑矇，甚至晕厥。

2.xx诊断标准
参考《2013EHRA-ESC 心脏起搏器和心脏再同步治疗指南》（2013版）和《植入性心脏起搏器治疗—目前认识及建议》（2010版）。

（1）包括一系列心律失常：
窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。

（2）临床表现：
心悸、胸闷、气短、乏力、黑矇、晕厥等。

（3）心电图和动态心电图表现为：
①严重的窦性心动过缓（心率<50次/分）；
②xx和/或窦房阻滞；
③慢快综合征：
阵发性心动过速（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现；
④持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律；
⑤持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞；⑥活动后心率不提高或提高不足。

（二）证候诊断
1.阳气亏虚证：
胸闷,心悸,面色晄白,形寒肢冷,气短乏力,体倦懒言,甚则晕厥。

舌淡苔白,脉迟微,或结。

2.气阴两虚证：
胸闷气短,心悸怔忡,头晕目眩,失眠神倦,口干喜饮,盗汗烦热,甚则晕厥。

舌红少苔,脉迟细无力,或间有小数。

3.心气不足证：
心悸不安,胸闷不舒,气短乏力,自汗,动则尤甚,心痛时作,面色无华。

舌质淡,脉迟或结。

兼夹证：
（1）瘀血阻滞证：
面晦唇青,爪甲色暗。

舌紫暗或有瘀斑,脉迟、涩或结。

—1
（2）痰湿阻滞证：
胸脘痞满,纳呆,恶心欲呕,泛吐痰涎,或伴有心悸不安,头身困重。

舌淡苔白腻,脉迟兼滑。

二、治疗方法
（一）辨证论治
1.阳气亏虚证
治法：
益气xx
（1）推荐方药：
麻黄附子细辛汤加减。

麻黄、熟附子、细辛、党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针灸治疗
①针刺治疗（体针）：
内关、xx、xx门、神门、xx、膻中。

操作：
毫针刺，平补平泻。

一日1次，10次一疗程。

②xx治疗
以艾条灸百会、内关、神阙、涌泉等穴位，以温补心肾。

禁忌症：
凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸；颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。

（3）药物敷贴治疗
以醋调吴茱萸粉30g，敷神阙，温经助阳。

（4）饮食疗法
宜进食益气xx的食品，如：
红参、当归、红枣、黄芪、桂圆、山药、生姜、羊肉、瘦肉等。

食疗方：
红参瘦肉粥、当归生姜羊肉汤。

2.气阴两虚证
治法：
益气养阴
（1）推荐方药：
炙甘草汤加减。

甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、五味子等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗
针刺治疗（体针）：
内关、郄门、神门、厥阴俞、膻中、肾俞、太溪。

操作：
毫针刺，平补平泻。

一日1次，10次一疗程。

（3）饮食疗法
宜进食益气养阴的食品，如：
西洋参、玉竹、石斛、红枣、莲子、黄芪、百合、桂圆、山药、黑木耳、瘦肉、鱼肉等。

食疗方：
西洋参石斛大枣瘦肉粥、黄芪玉竹百合瘦肉粥。

3.心气不足证
治法：
补益心气
—2
（1）推荐方药：
保元汤加减。

党参、黄芪、肉桂、大枣、炙甘草等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗
针刺治疗（体针）：
内关、郄门、神门、厥阴俞、膻中、气海、心俞操作：
毫针刺，平补平泻。

一日1次，10次一疗程。

（3）饮食疗法
宜进食益气的食品，如：
党参、黄芪、红枣、莲子、桂圆、山药、黑木耳、瘦肉、鱼肉等。

食疗方：
党参黄芪瘦肉粥。

以上三个证型，夹血瘀者，合血府逐瘀汤活血化瘀。

夹痰湿者，合温胆汤理气化痰清胆和胃。

（二）其他中医特色疗法
1.针灸治疗：
发作心悸者：
当慢快综合征患者发作快速型心律失常时，取穴内关、足三里，强刺激，可以终止发作。

2.八段锦：
每日1次，12天一个疗程。

（三）运动疗法：
配合有氧运动以调息。

（四）西药治疗
监护基础心率，应用提高心率的药物（如阿托品、异丙肾上腺素等），改善心肌供血，防治并发症等。

严重心动过缓、出现晕厥等，需行心脏起搏治疗者，参考《植入性心脏起搏器治疗—目前认识及建议》（2010版）执行。

（五）护理调摄要点
起居：
居室环境安静，生活起居规律，适当休息，避免过劳。

饮食：
忌食燥热之品；痰多者忌肥腻厚味之品。

情志：
调畅情志，避免情志刺激。

三、疗效评价
参考《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（沈绍功主编，北京出版社，2001年）拟定。

（一）评价标准
1.中医证候疗效评价标准
显效：
临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。

有效：
临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。

无效：
临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少＜30%。

2.xx疗效判断标准
显效：
临床症状、体征明显改善，心律恢复到每分钟60次以上。

—3
有效：
临床症状、体征均有好转，心率较用药前增加20%以上。

无效：
临床症状、体征无明显改善，甚或加重，心率无变化。

（二）评价方法
1.中医证候评价：
按照中医证候积分量表进行积分评价。

（见评价简表）
2.xx疗效评价：
按照自身症状及心电图、动态心电图的结果评价。

（见评价简表）—4xx证中医疗效评价简表
症状治疗前评分治疗后评分临床症状轻重分级
0分：无1分：
偶尔出现，不适感轻微。

2分：
时有发作，持续时间长不适感明显。

3分：
经常发作，持续不解，甚则影响生活和工作。

0分：无1分：
每周发作3次以下。

2分：
每周发作3～5次以下
3分：
每周发作5次以上
0分：无1分：
轻微胸闷。

2分：
胸闷明显，有时叹息样呼吸。

3分：
胸闷如窒，叹息不止
0分：无1分：
活动后喘促。

2分：
稍动即喘促。

3分：
端坐不能xx
0分：无1分：
活动后乏力。

2分：
稍动即乏力。

3分：
平素亦乏力
0分：无1分：
活动后眩晕。

2分：
稍动即眩晕。

3分：
平素亦眩晕
0分：无1分：
偶尔发作，一月内1次。

2分：
发作较多，一月内2～3次。

3分：
发作频繁，一月内大于3次0分：无1分：
偶尔发作，一月内1次。

2分：
发作较多，一月内2～3次。

3分：
发作频繁，一月内大于3次
心悸
胸痛
胸闷
喘促
乏力
眩晕
晕厥
黑朦
总积分
（广州中医药大学第一附属医院）—5。