病态窦房结综合症护理查房

病态窦房结综合症护理查房

定义

•病态窦房结综合征( sick sinus syndrome)

简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。大多于40岁以上出现症状。

•题目:病态窦房结综合征的护理•项目：1、病情介绍

•2、临床表现

•3、病因

•4、辅助检查

•5、治疗要点

•6、护理诊断

•7、护理措施

•8、健康指导

•9、出院指导

一、病情介绍

患者，男，72岁，4月12日17：22入院

主诉：发作性胸闷，气短半年

入院诊断：冠心病，不稳定型心绞痛

入院时心电图示：房性早搏，ST-T改变

患者于4月13日12：35突然出现意识丧失，两眼上翻，四肢抽搐，立即给予叩击心前区，胸外心脏按压后，意识恢复，查体：P42次／分，BP70 ／40mmHg。心电图示：交界性心律，范教授指示：补充诊断：病态窦房结综合症。

4月13日20:45行冠脉造影示：左冠脉前降支近段狭窄25%，右冠脉近段狭窄25%，血管大致正常。

4月15日行永久起搏器安装术，术后给予营养心肌、抗感染等治疗。

4月21日患者出院，嘱患者10天后拆线，注意休息。

二、临床表现

短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作乏力、头昏、

眼花、失眠、

记忆力差、反

应迟钝或易激

动等

合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征

部分

患者

轻者重者•

•

•以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑供血不足症状为主。

冠心病、心肌病、心肌炎风湿性心脏病高血压心脏病窦房结及其邻近组织的特发性纤维化变性最常见

病

因

三、病因

对可疑患者？

•（一）运动和阿托品试验

•（二）经食道或直接心房调搏，检测窦房结功能•（三）动态心电图监测

•（四）运动试验

四、辅助检查——心电图

①严重的窦性心动过缓。

②窦性停搏和（或）窦房阻滞。

③心动过缓与心动过速交替出现。

④慢性心房颤动在电复律后不能转为窦性心律。

⑤持久的缓慢的房室交界区性逸搏节律，部分患者可合并房室传导阻滞和

束支传导阻滞。

五、治疗要点

治疗

病因治疗安装按需型人工心脏起搏器

药物治疗

•1、病因治疗：积极治疗原发病，如急性心肌梗死的血管重建，积

极改善心肌供血，纠正电解质紊

乱，处理洋地黄中毒，和停用抑

制窦房结功能的药物。

•2、药物治疗：提高心率的药物缺乏长期的治疗作用，故仅能作

为暂时应急处理，为起搏治疗争

取时间。

•3、起搏治疗：安装起搏器可以控制症状，预防并发症的发生和

改善患者的一般状况，是长期治

疗的唯一手段。该患者安装的是

双腔起搏器。

六、主要护理诊断

•1、活动无耐力与心律失常导致心悸或心输出量减少有关。

•2、潜在并发症：猝死、心力衰竭、脑栓塞。

•3、有受伤的危险与心律失常、高血压引起的头晕、晕厥有关。

•4、焦虑与心律失常反复发作和疗效欠佳有关、与高血压控制效果不明显有关。

•5、知识缺乏：与患者缺乏疾病预后及手术相关知识有关。

七、护理措施

•（一）一般护理

•1、给氧：立即给予2-4L/min氧气通过鼻导管吸入，改善因心律失常引起的心肌缺氧。

•2、休息：保持病室安静、整洁，避免噪音等不良刺激，保持空气新鲜，温、湿度适宜。监测生命体征，密切观察病情，并做好抢救准备。

•3、心动过缓病人避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。

•4．心理护理

•随着年龄的增加，老年人整体机能减退，多数患者伴有多种疾病，接受能力和适应能力减弱，存在着特殊的生理心理反应，例如：紧张、焦虑、机体反应较迟钝，担心医疗费用、害怕负累家人等。应注意观察病人的精神状态，认真听取病人主诉，给予心理安慰，使病人情绪稳定，消除疑虑。对其家属做好健康教育，以取得家属的配合，发挥家庭成员的作用。

5、活动与安全

•指导病人适当活动，注意休息，切忌劳累及剧烈活动。如出现头晕、黑矇应立即卧床休息或平卧，避免跌倒摔伤，保证安全。急性发作时应卧床休息，同时加强生活护理。老年人长时间卧床容易发生下肢深静脉血栓，应注意肢体的活动与按摩，翻身时动作要缓慢、轻柔。

•6．饮食护理

•鼓励进食易消化、富有维生素的食物。避免过饱或进食刺激性强的食物，如辛辣食物、咖啡、浓茶等。

•7、保持大便通畅鼓励病人建立规律的排便习惯，多摄入富有粗纤维的食物。病情稳定期可适当活动，以增强肠蠕动。便秘时，可遵医嘱给予开塞露、缓泻剂或低压灌肠，切忌用力大便，以免加重病情或发生意外

•（二）病情观察

•１．加强生命体征的观察，注意脉搏的频率及节律变化，必要时遵医嘱心电监护，注意有无严重心律失常、心动过速、房颤、窦性停搏的发生。

•２．观察有无头晕、胸闷、心悸，甚至心源性晕厥，观察不适症状出现的时间或规律。胸痛时应注意其性质、部位、持续时间等。

•（三）用药护理

•１．严格按照医嘱给予抗心律失常药物。输液过程中严密观察药物的浓度、剂量、滴速。注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识的变化。

•２．观察药物疗效及不良反应，应用期间严密观察脉率、脉律或心电监护，注意有无心律失常的发生，如：室早、室速、甚至室颤，及时通知医生进行处置。