农药经营许可证申请表范本
农药经营许可证申请模板(DOC 30页)
农药经营许可证申报材料申报单位：XXXXXXX申报时间：2018年6月30日农药经营许可证申请表申请人：XXXXXXXXXXX （公章）大学生创业、包括上创业潜在高中语文，语文试卷，计算机问题之一课联系人：XXXX联系电话：xxxxxx 世界”，大家回顾一下，本学期在“数的世界”里主要学习了哪些计算？在除法申请日期：2018年6月30日出.1.四川省农药经营许可证申请表首次申请√重新申请许可证编号：.2.企业营业执照.3..申报材料真实性、合法性声明绵竹市农业局：我（单位）申明：此次申请农药经营许可证所提交的申请材料均真实、合法。
如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
特此声明！单位法定代表人（签字）：XXX单位（盖章）：2018年6月30日.4.法定代表人(负责人)身份证正面法定代表人（负责人）身份证反面.5.经营人员的培训证明.6.营业场所照片仓储场所照片.7.经营场所及仓储示意图.8.经营地址手机截图库房地址手机截图.9.经营面积证明库房面积证明.10.设备清单表.11.计算机管理系统可追溯电子信息码扫描设备.12.仓储设施清单表.13.安全防护，仓储设施照片.14.房屋租赁证明.15.房产证明.16.管理制度目录1、农药经营质量承诺书 (18)2、农药经营安全管理制度 (19)3、农药经营安全防护制度 (20)4、农药仓储管理制度 (21)5、农药进货查验和台账记录制度 (22)6、农药废弃物回收与处置 (23)7、农药经营岗位操作规程 (24)8、农药安全使用制度 (25)9、应急处置制度 (26).17.农药经营质量承诺书为净化农药市场，促进其规范、有序健康地发展，让广大农民用上安全优质、高效的农药，我单位着重承诺：一、遵纪守法。
认真执行《农药管理条例》，建立建全各项规章制度，做到购有来源、销有去处、依法经营、自觉接受各级行政主管部门的管理和检查，以及社会的监督。
农药经营许可证申请表
农药经营许可证申请表(适用于首次申请,经营范围增加限制使用农药、改变营业场所或仓储场所地址）经营者：（公章）联系人：联系电话：申请日期：年月日山东省农业厅制—1 —一、申请人基本情况三、分支机构—2 ——3 —山东省限制使用农药经营定点推荐意见表—4 —农药经营许可实地核查通知书省（市、县）级农业主管部门文号（经营者）：根据国务院《农药管理条例》及农业部配套规章的规定，（经营者) 向省（市、县)级农业主管部门提出了农药经营许可申请.省(市、县）级农业主管部门按照计划安排，现委派同志任组长, 同志为成员，组成人核查组，于年月日至年月日，对（经营者）经营条件进行实地核查.望积极配合核查工作。
—5 —如果核查组存在显失公正或不符合有关规定和要求的行为，请向省（市、县）级农业主管部门举报。
举报电话：举报邮箱：年月日农药经营许可核查意见反馈表—6 —农药经营许可证变更申请表（适用于改变经营者名称、法定代表人或负责人、住所，调整分支机构，或者减少经营范围等变更）经营者名称： (公章)经营许可证号：经营许可证有效期：联系人：联系电话:申请日期：年月日山东省农业厅制—7 —一、申请人基本情况二、变更许可事项三、所提交的相关证明等材料清单—8 —农药经营许可证延续申请书—9 —经营者名称：（公章）经营许可证号：经营许可证有效期：联系人：联系电话：申请日期:年月日山东省农业厅制一、申请人基本情况二、经营情况综合报告—10 —三、所提交的相关证明等材料清单农药经营许可证补发申请书经营者名称：（公章）经营许可证号：经营许可证有效期:联系人：联系电话：申请日期：年月日山东省农业厅制一、申请人基本情况—11 —二、补发原因三、所提交的相关证明等材料清单—12 —山东省农药经营许可审查表（材料审查实地核查）一、申请人基本情况审查人员: 日期：年月日—13 —二、人员要求审查人员：日期：年月日—14 —三、经营条件（经营/仓储场所、设施、设备等）及农药废弃物暂存场所要求—15 —核查人员：日期：年月日四、可追溯管理情况＊—16 —核查人员：核查日期：年月日五、管理制度要求—17 —标＊的审查内容为关键审查内容检查人员: 检查日期：年月日—18 —农药经营许可审查报告样式申请人：申请人经营场所地址:是否首次申请：申请经营范围：材料审查（实地核查)日期：审查组意见：农药经营许可查审查组共人(组长：、组员：），按照《山东省农药经营许可审查细则》要求，于年月日对经营单位进行了农药经营许可材料审查（实地核查）。
农药经营许可证申请表(限制性农药除外)
改变营业场所□
改变仓储场所□
申请人：（公章）
联系人：
联系电话：
申请日期：年月日
一、申请人基本情况
申请人名称
住所
营业场所
仓储场所
邮政编码
传真
电子邮箱
QQ或微信号
成立时间
统一社会信用代码
固定资产（万元）
注册资金（万元）
法定代表人
（负责人）
5.计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片
6.有关管理制度目录及文本
7.房产证或房屋租赁等证明
8.申请资料真实性、合法性声明
9.申请材料电子文档
10.其他
手机
联系人
固定电话
手机
二、申请农药经营范围
经营范围分类
申请经营范围
（在对应的栏目中打“√”）
农药
农药（限制使用农药除外）
三、提交材料清单
材料名称
是否提交（在相应栏目中打“√”）
备注
1.营业执照或统一社会信用代码证
2.法定代表人（负责人）身份证明复印件
3.经营人员的学历或者培训证明
4.营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片
农药经营许可证申请表范本
农药经营许可证申请表（范本）经营者：XX农资经营部（营业执照名称一致）联系人：黄X X ________________________联系电话：138 XXXXXXXX（电话号码）_____________ 申请日期、2018年X月X日____________ /广西壮族自治区农业厅制申请人基本情况申请农药经营范围三、分支机构四、提交材料清单广西壮族自治区限制使用农药经营许可推荐意见表农药经营许可证变更申请表（适用于改变农药经营者名称、法定代表人（负责人）、住所、调整分支机构或者减少经营范围的变更）经营者名称：XXXXXX农资经营部（公章）经营许可证号：450700 XXX ____________________________ 经营许可证有效期：2023年7月1日_____________ 联系人：李XX _________________________________ 联系电话：____________________________________ 申请日期：2018年X月X日______________广西壮族自治区农业厅制申请人基本情况变更许可事项三、所提交的相关证明等材料清单四、分支机构变更情况（仅对需要变更分支机构的）五、分支机构材料清单（仅对增加分支机构的）农药经营许可证延续申请书（适用于经营许可延续）经营者名称：______ XX 农资经营部（公章）__________ 经营许可证号：450700 XXX ___________________________________ 经营许可证有效期：2023年7月1日________________ 联系人：黄XX _______________________________________联系电话： _______________________________________ 申请日期、2018年X月X日 _______________ /广西壮族自治区农业厅制申请人基本情况经营情况综合报告三、所提交的相关证明等材料清单。
农药经营许可证申请表
首次申请的不需提供
10.申请材料电子文档
11.其他
备注：州农业局受理农药经营许可证（限制使用农药除外）核发，受理对象仅限跨县级设立分支机构的农药经营企业。其余农药经营企业请按照属地办理原则，到相应县（市）农业主管部门办理。
手机
电子邮箱
法定代表人
（负责人）签名
二、申请农药经营范围
经营范围分类
申请经营范围
（在对应的栏目中打“√”）
农药
农药（限制使用农药除外）
三、分支机构
序号
营业场所
仓储场所
四、提交材料清单
材料名称
是否提交（在相应栏目中打“√”）
备注
1.企业营业执照复印件（加盖公章）
2.申请资料真实性、合法性声明
3.法定代表人（负责人）身份证明复印件
农药经营许可证申请表
（限制使用农药除外）
（适用于首次申请，改变营业场所或仓储场所地址）
申请人：（公章）
联系人：
联系电话：
申Hale Waihona Puke 日期：一、申请人基本情况申请人名称
（公章）
住所
营业场所
仓储场所
邮政编码
传真
电子邮箱
成立时间
统一社会信用代码
固定资产（万元）
注册资金（万元）
法定代表人
（负责人）
电话
联系人
固定电话
4.经营人员的学历或者培训证明复印件（加盖公章）
5.营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片
6.计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片
7.房产证或租赁证明
8.进货查验、台账记录、安全管理、安全防护、应急处置、仓储管理、农药废弃物回收与处置、使用指导8项管理制度和岗位操作规程目录及文本
农药经营许可证申请表
农药经营许可证申请表
（适用于首次申请，经营范围增加限制使用农药、改变营业场所或仓储场所地址）
申请人：申请单位全称（与营业执照相一致）（公章）联系人：李四或张三
联系电话：联系人电话
申请日期：X年X月X日
一、申请人基本情况
二、申请农药经营范围
三、分支机构（没有分支机构的不填写）
四、提交材料清单
有关申请材料真实合法的声明
我单位申请农药经营许可证，所提供的材料真实合法，并对他人的利益不构成侵害。
对材料不真实或引起的不良后果，我单位自愿承担由此造成的一切责任。
单位法人签字：张三（与身份证一致）
申请单位：申请单位全称
（与营业执照相一致）（盖章）
日期：X年X月X日
农药经营许可证申请表
（适用于首次申请，经营范围增加限制使用农药、改变营业场所或仓储场所地址）
申请人：（公章）联系人：
联系电话：
申请日期：年月日
一、申请人基本情况
二、申请农药经营范围
三、分支机构
四、提交材料清单
有关申请材料真实合法的声明
我单位申请，所提供的材料真实合法，并对他人的利益不构成侵害。
对材料不真实或引起的不良后果，我单位自愿承担由此造成的一切责任。
单位法人签字：
申请单位：（盖章）
日期：年月日。
农药经营许可证申请表(农药)示例
北京市XX区XXXXXXXXXXXXXXX
仓储场所
北京市XX区XXXXXXXXXXXXXXX
邮政编码
1XXXXX
传真
123456789
电子邮箱
XXXXXX@XXXXXX
成立时间
XXXX年XX月XX日
统一社会信用代码
XXXXXXXXXX
固定资产（万元）
XXXXX
注册资金（万元）
XXXXX
法定代表人
农药经营许可证申请表
（适用于首次申请，经营范围增加限制使用农药、
改变营业场所或仓储场所地址）
申 请 人：XXXXXXXXXXXXXX（公章）
联系人：XXXXXXX
联系电话：1234567890
申请日期：20XX年XX月XX日
一、申请人基本情况
申请人名称
XXXXXXXXXXXXXXX（公章）
住所ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
北京市XX区XXXXXXXXXXXXXXX
材料名称
是否提交（在相应栏目中打“√”）
备注
1、申请资料真实性、合法性声明（加盖公章）
√
2、经营人员的学历或者培训证书复印件（加盖公章）
√
3、经营人员2年以上从事农药、植保、农学相关工作情况原件（加盖公章）
√
4、营业场所和仓储场所房产证或租赁合同及产权相关材料
√
5、营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片；明显标识限制使用农药的销售专柜、限制使用农药的安全防护设施、设备等清单及照片
√
6、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片
√
7、农药管理制度文本
√
（负责人）
XXX
农药经营许可证申请表(电子版)
农药经营许可证申请表
（适用于首次申请，经营范围增加限制使用农药、改变营业场所或仓储场所地址）
申请人：___________________（公章）_联系人：__
联系电话：
申请日期：年月日
一、申请人基本情况
申请人名称（公章）住所
营业场所
仓储场所
邮政编码传真
电子邮箱
成立时间统一社会信用代码
固定资产（万注册资金（万元）
法定代表人
电话
（负责人）
固定电话
联系人手机
电子邮箱
法定代表人
（负责人）签
名
二、申请农药经营范围
申请经营范围
经营范围分类
（在对应的栏目中打“√”）农药
农药（限制使用农药除外）
一、申请人基本情况
申请人名称（公章）住所
营业场所
仓储场所
邮政编码传真
电子邮箱
成立时间统一社会信用代码
固定资产（万注册资金（万元）
法定代表人
电话
（负责人）
固定电话
联系人手机
电子邮箱
法定代表人
（负责人）签
名
二、申请农药经营范围
申请经营范围
经营范围分类
（在对应的栏目中打“√”）农药
农药（限制使用农药除外）。
农药经营许可证申请表
农药经营许可证申请表
（适用于首次申请，经营范围增加限制使用农药、改变营业场所或仓储场所地址）
申请人：（公章）联系人：
联系电话：
申请日期：年月日
一、申请人基本情况
二、申请农药经营范围
三、分支机构
四、提交材料清单
许可文书之二
农药经营许可证变更申请表（适用于改变经营者名称、法定代表人或负责人、住所，调整分支机构，或者减少经营范围等变更）
农药经营者名称：（公章）
农药经营许可证号：
农药经营许可证有效期：
联系人：
联系电话：
申请日期：年月日
一、申请人基本情况
二、变更许可事项
三、所提交的相关证明等材料清单
四、分支机构变更情况（仅对需要变更分支机构的）
五、分支机构材料清单（仅对增加分支机构的）
许可文书之三
农药经营许可证延续申请表农药经营者名称：（公章）农药经营许可证号：
农药经营许可证有效期：
联系人：
联系电话：
申请日期：年月日
一、基本情况
二、经营情况综合报告
三、所提交的相关证明等材料清单
许可文书之四。
农药经营许可证申请表
其中：植保专业 技术人员人数 □零售 身份证 330×××××× 330×××××× 330×××××× 330××××××
2 □批发
其中：专职农 药经营人员人 数 √□批零兼营 职务（称） 经理 经理 经理 经理 200
2
毕业院校及专业
×× ×× ×× ××
场所总面积(m2) 申请单位：
经营面积(m2)
农药经营许可证申请表
经营者名称 联系电话 经营地址 仓储地址 职 工 总 数 经营方式 法 定 姓 名 代 表 人或负 王二 责人 植保 张三 专业 技术 人员 李一 王一 性别 男 男 男 男 500 10
金华××农资连锁有限公司××经营部
133333333
金华市××路××号
电子邮箱 邮政编码
金华市××路××号
仓储面积(m2)
300
法定代表人或负责人（签字）： 年 业务审查意见： 月 日（盖章）
年 审批机关意见：
月
日（盖章）年 章） 备注： Nhomakorabea月
日（盖
注：具有多个仓储的，另附表说明仓储地址及面积；有工商营业执照的，则提供营业执照复印件。
农药直营连锁企业经营门店信息表
经营者名称 法定代表人或负 责人 电子邮箱 直营门店数量 农药仓库个数 门店名称 门店负责人 经营地址 仓储地址 职工总数 经营方式 门店名称 门店负责人 经营地址 仓储地址 职工总数 经营方式 门店名称 门店负责人 经营地址 仓储地址 职工总数 经营方式 其中：植保专业 技术人员人数 □零售 联系电话 经营面积 仓储面积 其中：专职农药 经营人员人数 □批发 □批零兼营 其中：植保专业 技术人员人数 □零售 联系电话 经营面积 仓储面积 其中：专职农药 经营人员人数 □批发 □批零兼营 其中：植保专业 技术人员人数 □零售 联系电话 经营面积 仓储面积 其中：专职农药 经营人员人数 □批发 □批零兼营 联系电话 邮政编码 经营总面积 仓储总面积
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农药经营许可证申请表（范本）
经营者：××农资经营部（营业执照名称一致）联系人：黄××
联系电话： 138××××××××（电话号码）申请日期： 2018年×月×日
广西壮族自治区农业厅制
一、申请人基本情况
经营者名称××农资经营部（营业执照名称一致）（加盖公章）住所钦州市灵山县陆屋镇××街××号
营业场所钦州市灵山县陆屋镇××街××号
仓储场所钦州市灵山县陆屋镇××街××号
邮政编码5350××传真0777-6×××××××
成立时间2008年××统一社会信用代码18位
固定资产（万元）××注册资金（万元）××
法定代表人
（负责人）
李××电话
联系人黄××固定电话0777- 手机
法定代表（负责人）
签字
李××
经营范围分类申请经营范围
（在对应的栏目中打“√”）
农药
农药（限制使用农药除外）√
三、分支机构
序号营业场所仓储场所
1 ××××××××××××
2 ××××××××××××
四、提交材料清单
是否提交（在相应
材料名称
备注
栏目中“√”）
1、企业营业执照复印件√
2、法定代表人（负责人）身份证明复
√
印件
3、经营人员的学历或者培训证明复印
√
件
4、营业场所和仓储场所地址、面积、
√
平面图等说明材料及照片
5、营业场所和仓储场所房产证或租赁
√
证明
6、计算机管理系统、可追溯电子信息
√
码扫描设备、安全防护、仓储设施等清
单及照片
7、有关管理制度目录及文本√
8、申请资料真实性、合法性声明√
9、县级以上地方农业主管部门出具的广西壮族自治区限制使用农药经营许
可推荐意见表
10、经营人员两年以上从事农学、植保、农药相关工作的经历证明
11、明显标识限制使用农药的销售专柜、限制使用农药的安全防护设施、设备等清单及照片
12、有关限制使用农药管理制度目录及文本
广西壮族自治区限制使用农药经营许可推荐意见表
经营者名称：陈××
住所：钦州市灵山县陆屋镇××街××号
固定电话0777-
联系人：吴××
手机
营业场所：钦州市灵山县陆屋镇××街××号
仓储场所：钦州市灵山县陆屋镇××街××号
真实性核查意见（是否满足布局规划、是否符合限制使用农药定点经营条件等）：
经办人：年月日
县级农业主管意见：
（单位公章）
签字：年月日市级农业主管意见：
（单位公章）
签字：年月日
农药经营许可证变更申请表
（适用于改变农药经营者名称、法定代表人（负责人）、住所、调整分支机构或者减少经营范围的变更）
经营者名称：××××××农资经营部（公章）
经营许可证号： 450700×××
经营许可证有效期： 2023年7月1日
联系人：李××
联系电话：
申请日期： 2018年×月×日
广西壮族自治区农业厅制
一、申请人基本情况
经营者名称××农资经营部（公章）
联系人张××
固定电话0777-
手机
法定代表
（负责人）签字
陈××
二、变更许可事项
变更前事项名称变更后事项名称变更主要原因
××农资经部××农资公司经营单位名称变更三、所提交的相关证明等材料清单
材料名称是否提交（在相应栏目
中打“√”）
备注
农药经营许可证复印件√
变更后营业执照复印件√分支机构变更的除外
四、分支机构变更情况（仅对需要变更分支机构的）
序号营业场所仓储场所
变更类型
（增加或减少）1 灵山县陆屋镇××灵山县陆屋镇××增加
2
五、分支机构材料清单（仅对增加分支机构的）
材料名称是否提交（在相应栏
目中打“√” ）
备注
1、营业执照复印件√
2、法定代表人（负责人）身份证明复印件√
3、经营人员的学历或者培训证明复印件√
4、营业场所和仓储场所地址、面积、平面
图等说明材料及照片
√
5、营业场所和仓储场所房产证或租赁证明√
6 计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设
备、安全防护、仓储设施等清单及照片
√
7、有关管理制度目录及文本√
8、申请资料真实性、合法性声明√限制使用农药经营者增加分支机构的还应提供以下材料9、所在地县级以上地方农业主管部门出具的
广西壮族自治区限制使用农药经营许可推荐
意见表
10、经营人员两年以上从事农学、植保、农药
相关工作的经历证明
11、明显标识限制使用农药的销售专柜限制
使用农药的安全防护设施、设备等清单及照片
12、有关限制使用农药管理制度目录及文本
农药经营许可证延续申请书
（适用于经营许可延续）
经营者名称：××农资经营部（公章）经营许可证号： 450700×××
经营许可证有效期： 2023年7月1日
联系人：黄××
联系电话：
申请日期： 2018年×月×日
广西壮族自治区农业厅制
一、申请人基本情况
经营者名称××农资经营部（公章）
固定电话0777- 联系人黄××
手机
法定代表（负责人）签字李××
农药经营许可证号450700×××
农药经营许可证有效期2023年7月1日
二、经营情况综合报告
事项内容摘要特别说明
经营人员变化情况无变化
营业场所或仓储场所面积变
无变化
化情况
管理制度变化情况有
农药销售情况年销售额23万元
被相关部门监管及整改情况无
其它
三、所提交的相关证明等材料清单
材料名称备注
农药经营许可证复印件√
经营情况综合报告√。