月经病

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鉴别诊断
崩漏
癥瘕 血液病
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辨证论治
• 辨证：依据经色、经质及全身证候辨证 • 治疗：经期辨证止血固冲为主 平时辨证治本 （益气，清热，养阴，化瘀） 慎用温燥动血之品。
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鉴别诊断
经间期出血
卵细胞
游弋的精子
精卵相逢时
我们这样诞生
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辨证论治
• 治疗原则 • 分型 血热 阳盛实热 肝郁血热 阴虚内热 气虚
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诊断要点
1．症状 每次月经持续时间达7天以上，但一 般在15天内能自然停止，月经尚有一定 的周期，可伴有月经过多。 2．检查 （1）妇科检查：无明显异常 （2）其他检查：基础体温测定 B超 子宫内膜病理检查
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常与月经过多并见，严重发展为崩漏 西医：功血和盆腔炎等可出现月经提前
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诊断要点
l．症状 月经周期提前7天以上，15天以内，连续 发生2个周期或以上。 2．检查 （1）妇科检查：无异常的盆腔体征 （2）其他检查：基础体温测定 子宫内膜病理学检查
经血妄行
经 期 延 长
血瘀
恚怒伤肝 外邪客于子宫 邪血相搏成瘀
气郁血滞 经血妄行 瘀阻冲任子宫
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素性抑郁 肝气逆乱，疏泄失司 忿怒伤肝
月 气血失调 经 血海蓄溢失常 先 后 无 定 期
素体肾虚 多产房劳 大病久病 少年肾气未充 绝经期肾气渐衰
四、月经后期
定义
月经周期延后７天以上，甚至3-5个月一 行者，称为 “月经后期”。 又称：月经延后、经迟、月经落后 常与月经过少并见，严重发展为闭经
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诊断要点
1.症状 月经错后7天以上，6个月以内，可伴有经 量或经期的异常 2.检查 （1）妇科检查：无明显异常 （2）其他检查：基础体温 性激素测定 B超
滋阴清热 养血调经 两地汤
疏肝解郁 清热调经 丹栀逍遥散
方药
加减
经期＋滋阴清热止 经期＋清热固冲药： 血药：女贞子、旱 地榆、牡蛎 莲草
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二、月经过多
定义
月经量较平常明显增多，而周期基本正 常者，称为“月经过多”。又称“经水过 多” 经量以30－80ml为常量 超过100ml为月经过多 常伴月经先期、量多、经期延长 《金匮要略》温经汤方记载有“月水来过多”
证型 辨证要点
气虚
先期量多、色淡 红，质清稀＋脾 气虚证
阳盛实热
先期量多、色深 红质稠＋热证
阴虚内热
先期量少或多，色 红，质稠＋阴虚证
肝郁血热
先期，量多或少， 色紫红，有瘀块＋ 肝郁证
治则
补脾益气 摄血调经 补中益气汤 经期＋益气止血 药: 党参、黄芪、仙 鹤草
清热凉血 养阴调经 清经汤 经期＋凉血止血 药： 地榆、茜草
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诊断要点
1.症状
每次经行血量明显减少，不足30ml，甚或点滴即 净。或经行持续时间仅l-2天，经量亦较少者。
2.检查
（1）妇科检查：无明显异常或子宫略小 （2）其他检查：垂体、卵巢激素 B超、子宫造影或宫腔镜 宫腔镜或刮取子宫内膜病理检查
血寒证
后期、量 少、色紫 暗、有块 ＋寒证 温经散寒 行血调经 温经汤
肾虚证
血虚证
气滞证
后期、量 少、色暗 红、或有 血块＋肝
郁证
痰湿证
后期、量 少、色淡 红、质粘 ＋痰湿证
后期、量 后期、量 少、色暗 少、色淡、 淡、质稀 质稀＋血 虚证 ＋肾虚证 温肾助阳 养血调经 温胞饮＋ 当归、川 芎
治则
补血填精 开郁行气 燥湿化痰 益气调经 和血调经 健脾调经 大补元煎 加味乌药 六君子加 汤＋当归、 归芎汤 川芎
治法要素
• 调经之法： 重在补肾、疏肝、健脾 调理气血、冲任 • 遣方用药： 分清主次，寒热并用、攻补兼施 掌握规律，灵活施治，提高疗效
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第一节
【问题】
月经不调
1．月经周期、经期或经量异常有哪些病症？
2．导致月经周期、经期或经量异常的因素有
素多忧郁，气郁血滞 （血瘀） 素多痰湿 脾失健运 湿聚成痰 痰阻经脉 （痰湿）
冲任受阻 血行不畅
月 经 过 少
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素体虚弱
气虚
饮食劳倦 思虑过度 素体阴虚
中气不足
冲任不固 不能制约经血
阴血亏耗
热扰冲任 血海不宁
血热
久病伤阴
多产房劳
素性抑郁
阴虚内热
第七章 月经病
1.掌握月经病的定义和常见月经病 2.掌握月经病的病因病机 3.熟悉月经病的诊断辨证要点 4.掌握月经病治疗原则
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定 义
月经的周期、经期或经量发生异常，或
以伴随月经周期出现的各种症状为特征，
或在绝经前后出现一系列症状的疾病，是
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鉴别诊断
经间期出血
西医学的下述疾病导致的月经过多可参 照本病治疗：
• • • • • 功血 子宫肌瘤 子宫肥大症 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症
月 经 过 多
• 宫内节育器
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诊断要点
1．症状 月经量明显增多，或每次经行总量超过80m1， 一定时间内能自然停止，且连续2个周期以上。 可伴有月经提前或推后，但尚有一定的周期； 经期的异常，可引起继发性贫血。 2．检查 （1）盆腔检查:无明显异常或子宫体稍增大 （2）其他检查：B超、宫腔镜、诊断性刮宫
1、血瘀型
妇科证候：经行时间延长，量或多或少，经色紫暗, 有块。
全身证候：血瘀证候
舌 脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩
治
方
法：活血化瘀
止血调经
药：桃红四物汤合失笑散加茜草、海螵蛸
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2、血热证
妇科证候：经行时间延长，量少、色鲜红，质 稠。
全身证候：阴虚血热证候
月 经 先 期
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肾虚
血虚
血寒
虚 实
虚寒
实寒 气滞 痰湿
冲 任 不 充 血 行 不 畅
月 经 后 期
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素体虚弱 饮食失节 过劳久思 大病久病 素体阳盛 肝郁化火 过食辛燥 感受热邪 情志抑郁 气滞血瘀 经产感邪 瘀血内停
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治疗原则
重在治本调经 “谨守病机”、 “谨察阴阳所在而调之，以平为期” 主要思路 辨病之先后以治本 辨病之缓急以定标本之治 辨年龄与月经周期之不同阶段 因时制宜 因势利导
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哪些异同？
3．对于月经周期、经期、经量的异常应如何
辨证？
4．调经的治法有什么特点与规律？
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病因病机
冲任气血失调 胞宫藏泻失常
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气虚－统摄无权 血热－阳盛 阴虚 肝郁血热
冲任不固 热伏冲任 伤及子宫 血海不宁
三、经期延长
定义
月经周期基本正常，经行时间超过七天 以上，甚或淋漓半月之久者，称为 “经 期延长”。有称“月水不断”、“经事延 长”。
最早记载于《诸病源候论》 称为“月水不断”。
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西医
排卵性功血的黄体萎缩不全 盆腔炎 宫内节育环 导致的经期延长
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月经产生的机理
肾气盛
肝
气血 和调 天癸至 气血 和调 带脉
脾 肺
心
督脉
任脉通太冲脉盛
胞宫
血溢子宫，月经来潮
病因病机
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诊断要点
• 诊断 多以主证为依据、以主症定病名 注意鉴别诊断 • 辨证要点 妇科特点＋全身证侯
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鉴别诊断
月经先后无定期
早孕 妊娠病
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辨证论治
虚证 肾虚证 血虚证 实证 血寒证 气滞证 痰湿证
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证型 辨证 要点
证型 气虚 血热 血瘀 辨证 经行量多，色 经行量多，色 经行量多，色 要点 淡红，质清稀 鲜红或深红， 紫黯，有血块。
+脾气虚证候 质粘稠，或有 小血块+血热 证候 清热凉血 止血调经 +血瘀证候
治则
补气固冲 摄血调经 举元煎
活血化瘀 止血调经
方药
保阴煎+地榆、 失笑散加益母 茜草 草、三七
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肾气亏损 藏泻失司
冲任失调 血海蓄溢失常
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辩证要点
辩证依据： 月经周期 经期 经量 经色 经质
辩
＋全身症状 （苔脉）
寒热虚实
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一、月经先期
定义 周期缩短，月经提前７天以上，甚至半 月余一行，连续两个周期以上者。 又称：月经超前、经早、经水不及期
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附：月经血量的测定方法
1、根据月经垫湿透程度及用量粗略估 计（一般正常为10条左右）。 2、碱性正铁血红蛋白比色法（可测出 0.1ml以下的经血，误差5%以下， 血垫可冷冻保存一个月）。
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中气不足
气虚
冲任不固
月 经 过 多
血失统摄
血热
热扰冲任
迫血妄行
瘀阻冲任
血瘀
血不归经
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禀赋素弱 少年肾气未充
肾气不足 精血不充
多产房劳
素体血虚 久病伤血 饮食劳倦 思虑伤脾 感受寒邪，血为寒凝
（肾虚）
冲任血海空虚 营血亏虚 脾虚化源不足 （血虚） 经血化源不足
妇科最常见病。
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常见月经病
月经不调－周期：先期、后期、先后无定期、闭经 经期：经期延长、崩漏 经量：过多、过少、崩漏 严重失调－崩漏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ闭经 伴随月经周期发作－痛经、月经前后诸证 （乳胀、头痛、身痛、发热、口糜、泄泻、 浮肿、吐衄 、风疹块） 绝经相关症状－绝经前后诸证
鉴别诊断
崩漏之漏下 癥瘕之下血
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辨证论治
辨证要点：辨证以月经的量、色、质为主，综 合全身舌脉 治疗原则：固冲止血调经。 重在缩短周期，以经期服药为主 气虚 益气摄血 阴虚血热 滋阴清热 安冲宁血 瘀血阻滞 以通为止
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舌 脉：舌红，苔少，脉细数
治
方
法：滋阴养血
药: 固经丸
清热调经
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3、气虚证
妇科证候：经血过期不净，量多，色淡，质稀。 全身证候：脾虚证候
舌
治
脉：舌淡，苔薄，脉缓弱
法：补气健脾 止血调经
方
药：归脾烫加乌贼骨、棕榈炭、仙鹤草
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方药
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治则－以调整周期为主
治法－虚则补之
实则泻之
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五、月经过少
定义
月经周期规律，经量明显减少，或行经时间缩 短至1～2天，甚或点滴即净者，称为“月经过 少”。古称“经水涩少” 、“经水少” “经量 过少”。 一般经量少于以20ml为月经过少 常伴月经后期，往往是闭经的前驱症状 西医:子宫发育不良 性腺功能低下 月经过少 计划生育手术