淋巴系统

二、淋巴结

1.淋巴结的形态

淋巴结为是哺乳类特有的周围淋巴器官。为大小不等（米粒大小）的圆形或椭圆形小体，（豆形），质软，色灰红，共约450个，位于淋巴回流的通路上。淋巴回流时常含有大分子抗原或微生物，淋巴结对淋巴液进行滤过，对病毒、细菌、异物甚至癌细胞等，进行清除或阻截；淋巴结产生淋巴细胞进行免疫反应。

2.淋巴结微细结构

淋巴结的大小、结构及内含成分与机体的免疫功能状态密切相关。淋巴结一侧凹陷，一侧凸出，几条淋巴管从凸侧进入即输入淋巴管，淋巴结内也有管道及淋巴窦，淋巴管与淋巴窦相通，淋巴液入淋巴结后，经淋巴窦走出，即1~2条淋巴输出管，一个淋巴结的输出管即另一个淋巴结的输入管。

淋巴结表面有结缔组织构成的被膜，数条输入淋巴管穿越被膜与被膜下淋巴窦相连。一侧凹陷为门部，有输出淋巴管、神经、血管出入。被膜和门部的结缔组织伸入实质形成相互连接的小梁，构成淋巴结的粗网架；在粗网架之间由网状组织构成淋巴结的细网架，网眼中填充大量淋巴细胞、巨噬细胞、交错突细胞等。实质可分为浅层的皮质和深层的髓质两部分。

（1）皮质：位于被膜下方，由浅层皮质、副皮质区及皮质淋巴窦构成，是淋巴结的主要构成部分，各部分的结构和厚度随免疫状态的不同而有很大变化。

①浅层皮质：紧贴被膜下窦，含淋巴小结及小结之间的弥散淋巴组织，为B 细胞区。受抗原刺激后，浅层皮质内出现淋巴小结，此层增厚，当淋巴小结发育成次级淋巴小结，体积增大，深入到深层副皮质区，并出现大的生发中心，这时的淋巴小结分成三部分：帽、明区、暗区。淋巴小结之间的弥散淋巴组织为小结间区，含有较多的初始B细胞，是淋巴结最先接受抗原刺激的部位，可诱生新的淋巴小结。

②副皮质区

位于皮质深层，为较大片的弥散淋巴组织，其淋巴细胞主要为 T细胞，又称胸腺依赖区。有毛细血管后微静脉，是血液中淋巴细胞进入淋巴组织的重要通道。此处的内皮细胞胞质内常见穿越细胞。血流经过此处时，约10%的淋巴细胞穿越内皮进入副皮质区，再迁移至淋巴结其它部位。

③皮质淋巴窦

包括被膜下淋巴窦和小梁周窦，小梁周窦的末端为盲端，仅部分与髓质淋巴窦直接相通。

淋巴窦壁由内皮细胞围成，内皮外有薄层基质、少量网状纤维和一层扁平网状细胞，窦内有星状内皮细胞作支架，其中有巨噬细胞和淋巴细胞，淋巴在窦内缓慢流动，有利于巨噬细胞清除异物和处理抗原。当大量抗原物质进入淋巴结内，巨噬细胞即大量增多。

淋巴内的各种细胞和淋巴浆不断穿过或渗过内皮，进人皮质淋巴组织；而淋巴组织中的细胞等成分也不断进人淋巴，这样淋巴组织便成为一种动态的结构，

有利于免疫应答。

（2）髓质：位于淋巴结深部，由髓索及其间的髓窦构成。髓索即索状淋巴组织，含B细胞、浆细胞和巨噬细胞，其中浆细胞主要由皮质淋巴小结产生的幼浆细胞在此转变形成，并在此分泌抗体，它们的数量比例因免疫应答状态而发生改变，健康人髓索内浆细胞较少，慢性炎症时，浆细胞大量增多。髓窦结构与被膜下淋巴窦相似，腔内巨噬细胞相对较多，故滤过功能较强。

（3）淋巴结内的淋巴通路

淋巴由输入淋巴管进入被膜下窦、小梁周窦，部分渗入皮质淋巴组织，然后渗入髓窦，部分直接流入髓窦，最后经输出淋巴管出淋巴结。淋巴流经淋巴结需要数小时，其中抗原被清除，而输出淋巴管内淋巴含有较多的淋巴细胞和抗体。

3.淋巴结的功能

①滤过淋巴液：侵入皮下或粘膜的抗原物质，如病毒、细菌等，很易进入毛细淋巴管，随后淋巴进入淋巴结内，在流经淋巴窦过程中，窦内的巨噬细胞可及时将它们吞噬清除，淋巴结对细菌的清除率可达99.5%，但对病毒及癌细胞的清除率则较差。

②免疫应答：抗原物质进入淋巴结后，巨噬细胞和交错突细胞等吞噬、捕获与处理抗原后，可将抗原信息传递给淋巴细胞。产生体液免疫应答时，淋巴小结增多增大，髓索浆细胞明显增多；细胞免疫应答时，副皮质区明显扩大，效应性T细胞大量增加。细胞免疫和体液免疫应答常同时发生，有时以其中一种应答为主，这与抗原的性质有关。淋巴结是机体的第二道防线。

三、脾

1.脾的位置和形态

脾位于血液循环的通路上，是胚胎时期的造血器官，自骨髓开始造血后，脾演变为人体最大的淋巴器官。

脾为单个器官，位于左季肋区，第9-11肋深面，为胸腹重叠区，其长轴与第10肋一致，正常下不超过肋弓。

扁椭圆形，色暗红，质软而脆，受暴力易致脾破裂。分脏、膈两面，前后两端，上、下两缘。膈面凸出，与膈相贴；脏面凹陷，与脏器相邻，中央有脾门，有脾动静脉、淋巴管出入。前部有2-3个脾切迹，鉴别脾的特征表现（腹腔内巨大肿块时可鉴别）。

2.脾的微细结构

脾的表面有致密结缔组织构成的较厚被膜，内含少量平滑肌纤维，表面有间皮。被膜与结缔组织深入脾内形成相互连接的小梁，构成脾的粗网架，内含小梁动脉和小梁静脉，小梁间的网状组织构成脾实质的细网架。平滑肌收缩可以调节脾的含血量。脾内无淋巴窦，但有大量血窦。

脾实质含有大量淋巴结组织，可分为红髓、和白髓三部分。

（1）白髓：在新鲜脾切面上，呈灰白色的小点，直径1~2mm。主要由淋巴细胞密集的淋巴组织构成，可分为动脉周围淋巴鞘、淋巴小结和边缘区三部分。

①动脉周围淋巴鞘：围绕在中央A周围的弥散淋巴组织，主要由T淋巴细胞构成，还有巨噬细胞，为胸腺依赖区，相当于淋巴结的副皮质区，无毛细血管后微静脉，（中央动脉旁有一条伴行的小淋巴管，它是鞘内T细胞经淋巴迁出脾的重要通道）。当抗原引起细胞免疫时，该区增大，细胞分裂相增加。

②淋巴小结：又称脾小体，主要由大量B细胞构成，结构与淋巴结内的淋巴小结相同。健康人很少，抗原引起体液免疫应答时，淋巴小结增多，出现于边缘区和动脉周围淋巴鞘之间。

③边缘区：位于白髓和红髓之间的淋巴组织，宽约100um，含B细胞、T细胞，及较多巨噬细胞及一些血细胞。由中央动脉分支而来的毛细血管末端膨大成边缘窦，是血液内抗原和淋巴细胞进入脾边缘区的重要通道。一些从胸腺迁移来的初始T细胞和从骨髓迁移来的初始B细胞，可在此区停留并发育成熟为有免疫能力的细胞。边缘区是巨噬细胞清除异物，识别、捕获抗原和诱发免疫应答的重要部位。

（3）红髓：分布于被膜下、小梁周围和边缘区外侧的广大区域，约占脾实质的2/3，新鲜切面呈红色。由脾索和髓窦构成。

脾索：为富含血细胞的条索状淋巴组织，相互连接成网。脾索间为脾窦，二者相间排列，形成海绵状结构。中央动脉的分支为笔毛微A，其毛细血管常开放于脾索淋巴组织，少数直接通入脾窦。脾索内含大量巨噬细胞，可吞噬清除异物、衰老的红细胞和血小板，是滤过血液的场所。脾索内的淋巴细胞主要为B细胞、浆细胞，是脾内产生抗体的部位。

脾血窦：为一种静脉性血窦，形态不规则，串连成网。窦壁由长梭形或杆状的内皮细胞平行排列而成，细胞间隙宽，基膜不完整，外有网状纤维环绕，形成栅栏状多孔隙结构。血窦附近的巨噬细胞突起可通过内皮间隙伸入腔内。

3.脾的功能

（1）滤血：部位是脾索和边缘区。含大量巨噬细胞，清除血液中的细菌、异物、抗原及衰老的红细胞、血小板等。当脾大或脾功能亢进时，红细胞破坏增多，可导致贫血。在切除脾后，血液中衰老及异型红细胞增多。

（2）免疫应答：脾是各类免疫细胞居住的场所，也是对血源性抗原物质产生免疫应答的场所。体液免疫，使脾小体增多；细胞免疫，使动脉周围淋巴鞘增厚。脾是体内抗体产生最多的器官。是机体的第三道防线。

（3）造血：胚胎早期有造血功能，成年后，仍含有少量造血干细胞，在严重缺血或某些病理状态时可以恢复造血功能。

（4）储血：脾可贮血约40ml。脾能将血细胞和血小板浓集于脾血窦和脾索中，当被膜及小梁中平滑肌收缩时，可将储存的血液输入血液循环。

四、人体各部主要的淋巴结群

淋巴结常聚集成群，位于身体较隐蔽的部位（多于屈侧），如腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟等，在胸腹腔，沿血管走行，尤其是动脉，故手术摘除时有一定困难。淋巴管在走形中都要经过淋巴结，每个器官发出的淋巴管都要经过淋巴结（如