侵入性护理技术操作治疗知情同意模板之欧阳家百创编

侵入性操作同意书

1.操作不成功；2.误插入气管；3.损伤鼻、食管、胃粘膜引起出血、糜烂；4.胃内容物反流造成误吸；5.吸入性肺炎；6.迷走神经反射引起心跳、呼吸骤停；7.其他。
三、出现上述各种并发症的治疗对策：
此项检查/治疗的执行医生应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度的避免所述并发症的发生。
上述并发症出现后，我们会立即采取相应措施，对危及生命的并发症，我们可能来不及征求家属意见，需要紧急输血、深静脉置管、心外按压、电除颤等抢救生命的紧急措施，希望得到家属的意见和理解。医师在做此项检查/治疗中将恪尽职守。
五、检查治疗费用：
交纳所需费用是接受此项检查/治疗的基本条件，患者或家属应履行正常的交费手续。（其中所需各种麻醉剂、各种物品的费用均需自理）。
□社会基本医疗保险□公费医疗□大病统筹□商业医疗保险□自费□其它
六、患者、家属意见：
患者或家属对侵入性检查/治疗知情同意书中内容有了全面了解，兹同意由贵科施行该项检查/治疗，并望医师及相关人员恪尽职守，尽诊疗之责任，执行好此次检查/治疗。若在执行检查/治疗期间发生意外紧急情况，同意接受贵科的必要处理。
病案号：
姓名
性别
年龄
科别
床号
临床诊断
检查/治疗项目：留置胃管
一、检查适应症：
□昏迷、极度厌食或危重症者营养支持治疗；
□胃扩张、幽门狭窄及食物中毒；
□钡剂检查或手术治疗前的准备；
□口腔及喉部手术须保持手术部位清洁者；
□胃液检查；
二、本项检查/治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，只要您和医生配合，一般均能顺利完成，但因病人健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，要接受检查/治疗是可能出现下列某些情况：
患者签字：，家属签字：，

侵袭性护理技术操作知情同意书

姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号/「畛号：尊敬的患者、家属您好！以下护理操作是常用的、有助于诊断治疗/保护的手段，但由于其具有侵入性/损伤性的特点及风险、患者具有个体差异及某些不可预料的因素，可能伴有包括本页下述的并发症等风险及其他不可预见或无法防范的不良后果，医护人员会尽力避免以下并发症或不良后果的发生，但不能完全保证该操作方法的绝对效果和安全，出现严重并发症者可能导致死亡。

现将拟定有关护理技术操作的目的和风险向您告知：4 .如果根据病情需要多次实施该项操作，我授权医务人员可多次实施此项操作，不再另行签署知情同意书.5 .我愿意承担此操作可能导致的风险。

6 .现在我做以下声明：我已知晓侵入性操作存在的风险， _________________________ （填“同意”或“不同意”）接受侵入性操作并愿意承担其风险。

如果根据病情需要多次实施该项操作，_______________________________ （填“同意”）医务人员不再另行签署知情同意书。

或：我 ________________________ （填“要求”）另行签署知情同意书。

患者签名：：—口胸：_ 如果患者不能或不宜签署该知情同意书，请其授权的代理人或近亲属在此签名：患者授权的代理人或近亲屈签名：与患者关系：电话：签名日期：医务人员陈述我已经明确告知患者病情、将要进行的操作及可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于该操作的相关问题。

护士签名：签名日期：中医医院CVC护理记录单科室：姓名：床号：住院号：置管时间第一次穿刺导管型号导管批号置入静脉置入长度cm置管者姓名。

护理操作知情同意书三篇

护理操作知情同意书三篇篇一：护理技术操作知情同意书姓名性别年龄岁科室床号住院号/ID保护性约束的知情同意书目的：□防止患者自行拔除重要的管道﹙如气管插管、胸腔闭式引流、脑室外引流管、其它﹚□限制不合作患者肢体或自身活动，防止自伤或伤人，确保安全及各项治疗护理顺利完成。

约束过程中有可能出现以下并发症：□约束部位组织缺血产生张力性水泡□约束部位循环不良约束部位皮肤损伤□约束部位组织皮下出血﹙瘀斑﹚□使用全身约束时有可能影响呼吸，甚至窒息□其它患者本人或亲属及其关系人意见：我﹙我们﹚已经清楚该护理技术操作的必要性和可能发生的后果，□本人自愿接受□同意对实施该项护理技术操作。

对于可能发生的上述情况，表示理解。

患者；电话；年月日患者亲属；与患者关系：电话：；年月日患者关系人：；与患者关系：电话：；年月日备注护士签名日期时间压疮风险护理知情同意书压疮风险程度：Braden压疮风险评估分值﹙﹚□极高风险﹙9分以下﹚□高风险﹙10-12 分﹚□中度风险﹙13-15分﹚目前存在的高危因素：□病情危重□昏迷□活动严重受限□被迫体位□使用矫形器高位截瘫□恶液质□极度营养不良□肿瘤晚期需长期卧床□高度水肿□严重腹泻、大小便失禁□其它患者本人或亲属及其关系人意见：我﹙我们﹚已经清楚发生压疮的风险□ 1, 本人同意对采取预防措施，一旦发生压疮，表示理解。

□ 2，本人不同意对采取预防措施，由此而发生的后果自愿承担责任。

患者：；联系方式：；年月日患者亲属；与患者关系；电话：年月日患者关系人：与患者关系；电话年月日备注护士签名日期时间导尿术知情同意书目的：□解除尿潴留□准确记录尿量，为评估病情及治疗提供依据□尿失禁患者保持会阴皮肤干燥□泌尿系统疾病术后引流冲洗□减轻腹部手术切口张力□局部用药□膀胱压测定□留取尿标本做细菌培养并发症：□泌尿系统感染□尿道粘膜损伤□引流不畅□拔管困难□拔管后尿潴留患者本人或亲属及其关系人意见：我﹙我们﹚已经清楚了解该护理技术操作的必要性和可能发生的后果，1、□本人自愿接受□同意对实施该项护理技术操作。

侵入性操作知情同意书

侵入性操作知情同意书标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
侵入性护理技术操作治疗知情同意书
护理侵入性操作的风险
一、各类穿刺和注射
1.疼痛；
2.出血；
3.血肿形成；
4.液体外渗，严重者出现皮肤坏死；
5.感染；
6.神经损伤；
7.血栓形成；
8.静脉炎；
9.穿刺不成功。

二、安置胃管
1.恶心、呕吐、呛咳；
2.误吸；
3.窒息；
4.感染；
5.咽喉部疼痛；
6.食道糜烂挛缩；
7.鼻腔粘膜出血；
8.鼻中隔脓肿；
9.安置不成功
三、安置尿管
1.尿路感染；
2.尿道口漏尿；
3.尿道损伤出现血尿；
4.尿道狭窄；
5.膀胱痉挛或挛缩；
6.疼痛、不适；
7.安置不成功。

四、PICC置管
1.感染；
2.导管堵塞；
3.出血；
4.导管脱落；
5.血栓形成；
6.置管
失败
五、安置肛管
1.疼痛、不适；
2.肠粘膜损伤出血；
3.肠穿孔；
4.肛门括约肌松弛，
大便失禁。

六、吸痰
1.缺氧；
2.气管粘膜出血；
3.心率紊乱；
4.呛咳；心跳骤停。

护理侵入性操作知情同意书

XXXXX医院护理侵入性操作知情同意书患者姓名性别年龄科室床号住院号术前诊断侵入性操作类型：□导尿术□留置胃管□深、浅静脉置管□灌汤术□洗胃术□血液灌流术根据您的病情，你需要实施该项操作是一种有效的治疗手段，一般来说是安全的，但由于该项操作具有创伤性和风险性，因个体差异及某些不可预料的因素，操作过程中难免会发生一些并发症和意外，严重者会导致一些不良后果。

现将可能出现的问题告知如下，请您认真阅读、理解。

1、导管置入目的：解除尿潴留、记录尿量、防止会阴部湿疹、皮肤损伤。

风险：尿道粘膜损伤、血尿、排尿不适、尿道狭窄、尿管脱出、置入失败；其他。

2、胃管置入目的：加强肠内营养，促进病前恢复或术前准备、胃肠减压。

风险：可引起恶心、呕吐；上呼吸道黏膜损伤；严重时可出现窒息、死亡；置管失败；其他。

3、深浅静脉置管目的：快输补液，应用特殊药物，减少对外周静脉的刺激，减轻疼痛。

风险：局部出血、感染、神经损伤、气胸、过敏、动静脉瘘、导管内血栓形成、更换导管栓塞，导管滑脱、堵塞，严重时可引起呼吸困难、心脏骤停，其他。

4、灌肠术目的：软化粪便、刺激肠蠕动、手术前肠道准备、人工肛门训练、肠道特殊检查。

风险：腹痛、肠道出血、肠破裂、电解质紊乱、虚脱、休克、其他。

5、洗胃术目的：迅速解除胃内毒物、利用吸引原理排除胃内容物。

风险：食管及胃粘膜损伤、穿孔、出血，急性胃扩张，吸入性肺炎，窒息，呼吸心脏骤停。

6、血液灌流术目的：解除巴比妥类、非巴比妥类、催眠、镇静药、安定类、解热镇痛类、抗风湿药、抗抑郁药、植物药、动物药、除草剂、杀虫剂类药物引起的药物中毒。

减轻瘙痒、缓解心包炎，治疗肝性脑病、治疗精神分裂症、牛皮癣、甲状腺机能亢进危象等。

风险：局部感染和败血症；误伤大动脉导致局部出血、血肿、出血性休克；周围组织、神经损伤；心率失常、电解质紊乱；血栓形成及空气栓塞；血小板减少及其他脏器出血；心跳呼吸骤停；其他。

我们以最大的努力，给患者最有效的治疗。

侵入性护理技术操作治疗知情同意书

周口现代妇科医院侵入性护理技术操作治疗知情同意书周口现代妇科医院侵入性护理技术操作治疗的风险一、破伤风抗毒素皮试阳性脱敏注射：破伤风是破伤风杆菌经伤口侵入人体引起的急性疾病。

患病后不仅增加病人痛苦和经济负担甚至危急生命，因此受伤后凡怀疑伤口可能被破伤风杆菌感染的病人，为预防破伤风的发生。

需肌内注射破伤风抗毒素（TAR,但护士在为您做TAT皮试的结果：皮丘红肿，硬结大于1.5cm,红晕直径超过4cm,有时出现伪足、痒感、全身过敏反应，判断为TAT皮试阳性，故护士将为您进行脱敏注射。

脱敏注射是将1支TAT进行少量多次（四次）注射，每间隔20分钟注射一次，注射过程中可能出现不同程度过敏反应，医生护士将及时处理，但也有可能过敏反应严重抢救无效危及生命。

二、静脉留置针：可减少穿刺次数，减少患者痛苦，更好地保护血管，留置时间72——96小时左右，但也有个体差异。

价格比普通输液管高，有可能穿刺失败、静脉炎、渗出、三、吸痰：口、鼻或气道粘膜损伤致出血；感染；喉头痉挛出现呛咳；诱发支气管哮喘、心律失常等。

四、导尿：尿道粘膜损伤、出血；疼痛及欲排尿不适感；漏尿及引流不畅；拔管困难；尿路感染等。

五、灌肠：有可能出现脉速；面色苍白；冷汗；肠道剧烈痉挛或出血；腹痛；心慌气促等。

六、留置胃管（鼻饲或胃肠减压）：口、鼻、食道、胃粘膜损伤或出血；误入气管致呛咳；食物反流；胃潴留；恶心呕吐；机械性并发症（咽痛、声音沙哑、鼻咽部损伤致鼻出血）；咽喉部炎症；呼吸道感染等。

七、洗胃：插管致口、鼻、咽喉、食道、胃粘膜损伤或出血；喉头痉挛与水肿；急性胃扩张；胃穿孔；腹痛；休克；窒息；心律失常；呼吸心跳骤停等。

八、保护具的使用：神志不清、烦躁不安、有精神疾病、情绪失控等患者不能配合治疗，为了保证患者的安全及治疗的顺利进行，需要对患者使用约束具和家属的陪护。

可防止坠床或自伤，但四肢活动受限，有可能致皮肤擦伤或组织水肿等。

九、其它：您或您的亲属因病需要采取上述各项措施，如同意并理解可能发生的不良反应请签字，不同意也请签字，同一项操作一次签字有效。

护理技术操作知情同意书

护理技术操作知情同意书
姓名性别年龄科室床号住院号/门诊号
本院依照《医疗事故处理条例》的规定，病人及家属享有知情权和选择权，现将拟性有关护理技术操作的目的和风险向您告知：
项目
①口导尿术 ②口约束带约束 ③口留置针管 ④口留置胃管 ⑤口经胃管洗胃 ⑥口肛管排气 ⑦口灌肠 ⑧口中心吸引（电动吸引器）吸痰 ⑨口插入及留置三腔二囊管 ⑩口其他：
护士签名日期年月日
我（我们）已经清楚了解（项目序号）护理技术操作的必要性和可能发生的后果，口本人
接受/口对患者进行该项护理技术操作，对可能发生的上述情况，表示理解。如果不幸出现上述意外或并发症，我们表示谅解，并积极地配合医生治疗。
患者签名家属或联系人签名与患者关系联系电话
护士签名日期年月日
风险：口低氧血症口呼吸道粘膜损伤口感染口心律失常口阻塞性肺不张口气道痉挛、患者呛咳不适
插入及留置三腔二囊管
目的：口压迫止血、压迫胃底和食道下段曲张破裂的静脉，达到止血，挽救生命的目的
风险：口患者自觉呼吸困难、呛咳不适口吸入性肺炎口窒息口胸部不适、心律失常
口食管粘膜损伤出血及压迫性坏死口再出血
其他
目的：
风险：口置管不能一次成功口患者呕吐不适口咽部、食道粘膜损伤口管道堵塞或脱出口其他
肛管排气
目的：口排除肠腔内积气，减轻腹胀口其他
风险：口肛门、直肠损伤口里急后重等不适口其他
灌肠
目的：口手术前清洁肠道口通便排气口降温口催产口给药治疗口其他
风险：口肛门、直肠损伤口里急后重等不适口其他
经胃管洗胃
目的：口导管置入胃内进行反复洗和抽吸、彻底排除胃内毒物口术前准备，清洁胃肠道，减少感染
风险：口约束无效致治疗中止口患者自伤口约束局部损伤

XXX医院侵入性护理技术操作知情同意书

XXX医院侵进性照顾护士技能收配知情共意书籍之阳早格格创做科室：床号：住院号：门诊（进院）日期：患者姓名：性别：年龄：果患者病情治疗需要，为包管治疗步伐成功实止，需要举止治疗照顾护士技能收配，那是一种时常使用治疗及照顾护士技能收配脚法，但是由于其具侵进性战收配危害等特性，患者具备个体好别及某些没有成预料的果素，大概伴随包罗反里第条中所述的并收症、创伤等危害及其余没有成预睹或者无法防范的没有良成果，故没有克没有及千万于包管该收配的千万于效验战仄安.尔已仔细阅读反里第条的实量，对于护士仔细告知的百般危害表示实足明白，经慎沉思量，尔干此项治疗照顾护士收配.尔知讲正在原次治疗收配之前，尔不妨随时签署中断治疗战收配的意睹，以与消原知情共意书籍的决断.患者/法定代理人签名：或者委派代理人签名：实止护士签名年月日XXX医院侵进性照顾护士技能收配治疗的危害一、药物过敏考查大概爆收的并收症1.药物下热反应、过敏性戚克、呼吸心跳停止、宽沉净器益伤以至危慢死命2.血浑病型反应3.各器官或者构造过敏反应4.其余：早收型过敏反应或者其余没有成预计过敏情况.两、破伤风抗毒素皮试阳性脱敏注射破伤风是破伤风杆菌经伤心侵进人体引起的慢性徐病.抱病后没有但是减少病人痛苦战经济包袱以至危慢死命，果此受伤后凡是猜疑伤心大概被破伤风杆菌熏染的病人，为防止破伤风的爆收.需肌内注射破伤风抗毒素（TAT），但是护士正在为您干TAT皮试的截止：皮丘白肿硬结大于1.5cm,白晕超出4cm,出现真脚、痒感、齐身过敏反应，推断为TAT皮试阳性，故护士将为您举止脱敏注射.脱敏注射是将1收TAT举止少量多次（四次）注射，每隔断20分钟注射一次，注射历程中大概出现分歧程度过敏反应，医死护士将即时处理，但是也有大概过敏反应宽沉抢救无效危及死命.您或者您的亲属果病需要注射TAT，如共意TAT脱敏注射，并谅解大概爆收的没有良反应请签名，分歧意也请签名.三、留置胃管鼻饲法：1.误进气管致呛咳2.误吸、吸进性肺炎3.食物反流4.胃潴留6.消化讲出血 5.背泻、便秘、恶心呕吐7.板滞性并收症（吐痛、声音沙哑、鼻吐部益伤致鼻出血）四、导尿管安顿并收症：1.痛痛及欲排尿没有适感2.漏尿及引流没有畅3.尿讲黏膜益伤4.拔管艰易五、吸痰收配并收症：1.气讲粘膜益伤致出血2.熏染3.喉头痉挛出现呛咳4.诱收收气管哮喘，心律得常六、胃肠减压术并收症1.呼吸讲熏染2.吐喉部炎症3.溃疡4.体液拾得电解量混治5.焦慢及睡眠形态混治七、洗胃术的并收症：1.呼吸心跳骤停甚猝死2.牙龈出血、胃出血及脱孔3.热战下热八、动静脉脱刺置管的并收症九、呵护具使用：神志没有浑、慢躁没有安、有粗神徐病、情绪得控等患者没有克没有及协共治疗，为了包管病人的仄安及治疗的成功举止，需要对于患者使用拘束具战家属的伴护.。

护理操作知情同意书三篇

护理操作知情同意书三篇篇一：护理技术操作知情同意书姓名性别年龄岁科室床号住院号/ID保护性约束的知情同意书目的：□防止患者自行拔除重要的管道﹙如气管插管、胸腔闭式引流、脑室外引流管、其它﹚□限制不合作患者肢体或自身活动，防止自伤或伤人，确保安全及各项治疗护理顺利完成。

约束过程中有可能出现以下并发症：□约束部位组织缺血产生张力性水泡□约束部位循环不良约束部位皮肤损伤□约束部位组织皮下出血﹙瘀斑﹚□使用全身约束时有可能影响呼吸，甚至窒息□其它患者本人或亲属及其关系人意见：我﹙我们﹚已经清楚该护理技术操作的必要性和可能发生的后果，□本人自愿接受□同意对实施该项护理技术操作。

对于可能发生的上述情况，表示理解。

患者；电话；年月日患者亲属；与患者关系：电话：；年月日患者关系人：；与患者关系：电话：；年月日备注护士签名日期时间压疮风险护理知情同意书压疮风险程度：Braden压疮风险评估分值﹙﹚□极高风险﹙9分以下﹚□高风险﹙10-12 分﹚□中度风险﹙13-15分﹚目前存在的高危因素：□病情危重□昏迷□活动严重受限□被迫体位□使用矫形器高位截瘫□恶液质□极度营养不良□肿瘤晚期需长期卧床□高度水肿□严重腹泻、大小便失禁□其它患者本人或亲属及其关系人意见：我﹙我们﹚已经清楚发生压疮的风险□ 1, 本人同意对采取预防措施，一旦发生压疮，表示理解。

□ 2，本人不同意对采取预防措施，由此而发生的后果自愿承担责任。

患者：；联系方式：；年月日患者亲属；与患者关系；电话：年月日患者关系人：与患者关系；电话年月日备注护士签名日期时间导尿术知情同意书目的：□解除尿潴留□准确记录尿量，为评估病情及治疗提供依据□尿失禁患者保持会阴皮肤干燥□泌尿系统疾病术后引流冲洗□减轻腹部手术切口张力□局部用药□膀胱压测定□留取尿标本做细菌培养并发症：□泌尿系统感染□尿道粘膜损伤□引流不畅□拔管困难□拔管后尿潴留患者本人或亲属及其关系人意见：我﹙我们﹚已经清楚了解该护理技术操作的必要性和可能发生的后果，1、□本人自愿接受□同意对实施该项护理技术操作。

原版：侵袭性操作知情同意书

口气道痉挛、患者呛咳不适
留置胃管
目的：口减少胃内容物进入腹腔口胃肠减压、引流，减轻腹胀
口胃肠道手术准备，减轻术后伤口张力，促进愈合
口缓解胃肠胀气、利于腹腔手术时术野暴露口其他
风险：口置管不能一次成功口患者呕吐不适口咽部、食道粘膜损伤
口管道堵塞或脱出口其他
其他
目的：
风险：
患者本人或亲属及其关系人意见：（由患者或家属填写“同意”或“不同意”）
灌肠
目的：口手术前清洁肠道口通便排气口降温口催产口给药治疗口其他
风险：口肛门、直肠损伤口里急后重等不适口其他
肛管排气
目的：口排除肠腔内积气，减轻腹胀口其他
风险：口肛门、直肠损伤口里急后重等不适口其他
中心吸引
（电动）吸痰
目的：口保持呼吸道通畅，感觉舒适口畅通呼吸道，抢救生命口预防呼吸道感染
风险：口低氧血症口呼吸道粘膜损伤口感染口心律失常口阻塞性肺不张
侵袭性护理技术操作知情同意书
姓名性别年龄科室床号住院号/门诊号_____
本院依照《医疗事故处理条例》的规定，病人及家属享有知情权和选择权，现将拟性有关护理技术操作的目的和风险向您告知：
项目
①口导尿术 ②口留置针管 ③口灌肠 ④口肛管排气
⑤口中心吸引（电动）吸痰 ⑥口留置胃管 ⑦口其他：
导尿术
目的：口采集尿标本做细菌培养、测定膀胱容量、压力、残余尿量等协助诊断
口准确记录尿量口便于术后引流和冲洗口并减轻手术切口的张力
口引流尿液、保持会阴部干燥
风险：口尿道损伤口尿路感染
口因长期留置尿管导致尿路结石的形成，并导致拔管困难
留置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管
目的：口间歇性或持续性输液口输注化疗药物口减少反复穿刺致疼痛、保护血管

(完整版)最新版护理操作知情同意书

(完整版)最新版护理操作知情同意书尊敬的患者：您好！在您接受护理操作前，请仔细阅读本知情同意书的内容，并在完全理解并同意后，签署确认。

1. 护理操作说明本次护理操作是针对您特定的健康需求所设计的，目的是为了改善或维持您的健康状况。

具体操作包括但不限于（请将具体护理操作进行详细描述）：1. 操作一2. 操作二3. ...为保证操作的顺利进行，我们将采取专业的技术与设备，确保护理过程的安全性和有效性。

2. 风险和不适应症尽管我们会为您提供专业的护理服务，但护理操作可能会存在一定的风险和不适应症。

常见的风险和不适应症包括但不限于：1. 风险一2. 风险二3. 风险三4. ...您需要了解，在接受护理操作的过程中，可能会出现预期之外的不适或并发症，特别是在存在某些特定疾病或病史的情况下。

我们会尽力避免这些情况的发生，但不能保证百分之百的安全。

3. 目标与效果本次护理操作的目标是帮助您达到特定的健康目的或效果。

然而，护理操作的效果因个体差异和其他因素而有所不同。

我们不能保证您会达到完全预期的效果。

4. 替代方案在决定接受本次护理操作之前，您有权了解针对相同或类似健康需求的其他替代方案。

您可以与医务人员进行充分的沟通，以便更好地了解和选择适合您的护理方案。

5. 自愿参与与授权您的参与是完全自愿的，您有权决定是否接受本次护理操作。

在决定接受操作前，我们将就上述内容进行详细解释，以确保您充分了解。

我已经理解并明确知晓上述内容，我同意自愿接受以上护理操作，并愿意承担相关风险。

我保证提供真实、准确的个人健康信息，并将配合医务人员的护理操作。

患者姓名（签字）：日期：医务人员签字：日期：希望以上内容符合您的需求。

如果还有其他问题，请随时告知。

XXX医院侵入性护理技术操作知情同意书之欧阳法创编

XXX医院侵入性护理技术操作知情同意书科室：床号：住院号：门诊（入院）日期：患者姓名：性别：年龄：因患者病情治疗需要，为保证治疗措施顺利施行，需要进行治疗护理技术操作，这是一种常用治疗及护理技术操作手段，但由于其具侵入性和操作风险等特点，患者具有个体差异及某些不可预料的因素，可能伴有包括背面第条中所述的并发症、创伤等风险及其他不可预见或无法防范的不良后果，故不能绝对保证该操作的绝对效果和安全。

我已详细阅读背面第条的内容，对护士详细告知的各种风险表示完全理解，经慎重考虑，我做此项治疗护理操作。

我知道在本次治疗操作之前，我可以随时签署拒绝治疗和操作的意见，以取消本知情同意书的决定。

患者/法定代理人签字：或委托代理人签字：执行护士签字年月日XXX医院侵入性护理技术操作治疗的风险一、药物过敏试验可能发生的并发症1.药物高热反应、过敏性休克、呼吸心跳停止、严重脏器损害甚至危急生命2.血清病型反应3.各器官或组织过敏反应4.其他：迟发型过敏反应或其他不可预计过敏情况。

二、破伤风抗毒素皮试阳性脱敏注射破伤风是破伤风杆菌经伤口侵入人体引起的急性疾病。

患病后不仅增加病人痛苦和经济负担甚至危急生命，因此受伤后凡怀疑伤口可能被破伤风杆菌感染的病人，为预防破伤风的发生。

需肌内注射破伤风抗毒素（TAT），但护士在为您做TAT皮试的结果：皮丘红肿硬结大于1.5cm,红晕超过4cm,出现伪足、痒感、全身过敏反应，判断为TAT皮试阳性，故护士将为您进行脱敏注射。

脱敏注射是将1支TAT进行少量多次（四次）注射，每间隔20分钟注射一次，注射过程中可能出现不同程度过敏反应，医生护士将及时处理，但也有可能过敏反应严重抢救无效危及生命。

您或您的亲属因病需要注射TAT，如同意TAT 脱敏注射，并谅解可能发生的不良反应请签字，不同意也请签字。

三、留置胃管鼻饲法：1.误入气管致呛咳2.误吸、吸入性肺炎3.食物反流4.胃潴留6.消化道出血 5.腹泻、便秘、恶心呕吐7.机械性并发症（咽痛、声音沙哑、鼻咽部损伤致鼻出血）四、导尿管安置并发症：1.疼痛及欲排尿不适感2.漏尿及引流不畅3.尿道黏膜损伤4.拔管困难5.尿路感染6.尿管滑脱五、吸痰操作并发症：1.气道粘膜损伤致出血2.感染3.喉头痉挛出现呛咳4.诱发支气管哮喘，心律失常六、胃肠减压术并发症1.呼吸道感染2.咽喉部炎症3.溃疡4.体液丢失电解质紊乱5.焦虑及睡眠形态紊乱七、洗胃术的并发症：1.呼吸心跳骤停甚猝死2.牙龈出血、胃出血及穿孔3.寒战高热4.误吸及吸入性肺炎5.插管误入气管6.插管损伤、喉头痉挛与水肿7.水中毒八、动静脉穿刺置管的并发症1.血栓形成2.栓塞3.静脉炎4.感染及败血症5.心律失常6.出血及血肿7.气栓九、保护具使用：神志不清、烦躁不安、有精神疾病、情绪失控等患者不能配合治疗，为了保证病人的安全及治疗的顺利进行，需要对患者使用约束具和家属的陪护。

胃管置入术知情同意介绍模板之欧阳化创编

时间：2021.02.12
创作人：欧阳化
□其他
胃管置入术可能出现的风险和并发症
我理解在插胃管过程中和留置期间，可能出现以下风险和并发症，尤其是对患有心脑血管疾患、胃溃疡、食道静脉曲张及食道肿瘤等患者，风险性可能加大，严重者可危及患者生命。
1.鼻腔出血
2.恶心、呕吐，甚至造成误吸或窒息
3.刺激迷走神经引起心率失常甚至呼吸心跳骤停
4.各种原因导致插管失败、咽喉部粘膜损伤
患者同意签名不同意签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属同意签名不同意签名与患者关系日期年月日
医务人员陈述
我将严格按照技术操作规范操作，以尽量降低风险。并已告知患者/家属此技术操作中可能发生的并发症和风险，解答了患者/家属关于此项操作的相关问题。
医务人员签名签名日期年月日
5.可导致胃出血或胃穿孔
对于上述可能发生的风险和意外，医护人员会采取积极全面的预防措施；我理解根据我个人的病情，我可能出现上述所交待并发症以外的风险，一旦发生医护人员会采取积极的应对抢救措施。
患者家属知情选择
医务人员已向我告知此项操作可能发生的并发症和风险，以及拒绝实施可能造成对治疗的影响，我并未得到操作百分百成功的许诺。
胃管置入术知情同意书
时间：2021.02.12
创作人：欧阳化
姓名
性别
年龄
岁
床号
住院号
病情介绍和治疗建议
医务人员已告知我患有，需要进行胃管置入术。
胃管置入术目的
□洗胃：以清除胃内毒物，减少毒物吸收。
□鼻饲：患者不能由口进食物、水和药物，为保证患者能摄入足够的蛋白质与热量及治疗中所需服用的药物。

护理操作临床案例集之欧阳科创编

欧阳科创编 2021.02.05护理操作临床案例集**大学护理学院铺备用床【案例】10床病人，王铁传，男，82岁，经治疗病情好转出院。

请问王大爷出院后，护士该如何铺备用床？铺暂空床【案例】21床病人，章俊英，女，67岁，现在去B超室做检查。

请问：护士该如何整理该病人的床单位？铺麻醉床【案例】31床病人，王明志，男，43岁，定于今天上午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。

请问：病人进入手术室后，护士该如何准备床单位？卧床病人更换床单【案例】5床病人，赵强，男，68岁，食管癌术后3天，留置胸腔闭式引流管和胃肠减压管。

现床单、被套可见多处污迹，为了保持床单位的清洁。

请问：护士应该怎样做？无菌技术【案例】9床病人，周良眉，女，78岁，脑梗死后遗症偏瘫、卧床1年余，因并发肺炎入院治疗。

入院体检：骶尾部Ⅲ°压疮，医嘱压疮创面换药。

请问：护士该怎样为这位病人准备换药用物并换药？穿脱隔离衣【案例】9床病人，胡斌，男，45岁，入院诊断：乙型肝炎，肝硬化，上消化道出血。

请问：护士在护理时，需如何穿、脱隔离衣？口腔护理【案例】3床病人，鞠萍萍，女，19岁，发热伴皮下瘀点10余天，入院诊断：急性淋巴细胞性白血病。

目前病人神志清楚，食欲差，身体虚弱。

检查发现其口腔黏膜有散在的瘀点，轻触牙龈有出血，医嘱予以口腔护理。

请问：护士应如何对其进行口腔护理？协助更衣【案例】24床病人，王秀英，女，65岁，因脑出血已住院治疗2周。

现病人神志清楚，生命体征平稳，左侧肢体偏瘫，不能起床。

病人衣裤较脏，准备为病人更换衣裤。

请问：护士应该怎样协助其更衣？体温、脉搏、呼吸测量法【案例】18床病人，李泉，男，48岁，因慢性心力衰竭入院，入院后需测量体温、脉搏、呼吸。

请问：护士应该怎样为其测量体温、脉搏和呼吸？血压测量法【案例】18床病人，汪萍，女，48岁，因急性心力衰竭入院，呼吸极度困难，无法说话，医嘱给予静脉滴注硝普钠，需严密监测血压。

请问：护士应该怎样为其测量血压？鼻饲法【案例】2床病人，王红，女，45岁，中学教师，主诉右面部肿胀，咬合疼痛四天。

ICU常见护理诊断及护理措施之欧阳家百创编

ICU常见护理诊断及护理措施欧阳家百（2021.03.07）清理呼吸道低效或无效与患者昏迷，无法自主咳嗽排痰有关护理措施⏹1、设专人护理。

⏹2、对有人工气道者，及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。

⏹3、每2小时翻身排背一次，鼓励清醒病人正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰.⏹4、保持室内空气适宜，温度保持在18℃―22℃，湿度在50﹪-70﹪，每天开窗通风1-2次，每次15-30分钟。

⏹5、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道阻塞的情况发生。

⏹6、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。

⏹7、非禁食的病人每日水摄入量在2000以上。

⏹8、听诊双侧呼吸音及痰鸣音，观察每班咳痰情况，必要时行雾化吸入。

⏹9、保持静脉通道畅，并备齐抢救物品和药品。

中枢性高热与丘脑下部、脑干等损害或病变，导致中枢性体温调节失常⏹护理措施⏹1监测病人体温，每4小时一次⏹2高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温30分钟后复测体温并记录。

⏹ 3 体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。

⏹ 4 高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。

⏹ 5 遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。

⏹ 6 注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。

加强基础护理皮肤完整性受损的可能与被动卧位有关⏹护理措施:⏹1、根据患者皮肤状况，及时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕垫足踝部、臀部等，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。

⏹2、穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日温水擦身2次以上，勤换衣裤。

⏹3、保持床单元清洁干燥，潮湿及有污渍时及时更换。

⏹4、及时修剪指甲，以免抓破皮肤⏹5、适当使用压束带，以免抓破皮肤。

⏹6、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。

气体交换受损与痰过多过粘稠，咳嗽无力，惧怕疼痛有关⏹护理措施⏹1给于病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位等，鼓励清醒患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。

门诊手术知情同意介绍模板之欧阳地创编

门诊小手术和清创术知情同意书医学是一门科学，还有许多未知的领域，另外，患者个体差异较大，疾病的变化也各有不同，相同的诊治手段有可能出现不同的结果，因此，任何手术都具有较高的诊疗风险，有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。

我作为主刀医师保证，将以良好的医德医术为患者手术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度。

门诊小手术知情同意书姓名：性别：年龄：地址：电话：诊断：手术中、手术后可能发生的意外情况及对策：1、麻醉意外2、术中、术后出血、血肿3、损伤周围组织器官4、切口并发症：感染、出血、裂开、增生瘢痕、脂肪液化5、囊肿复发其它：以上项以祥告本人、家属（或单位）代表，家属或单位对以上情况表示完全理解，愿意承担各项风险，同意手术，并在本记录单签字为凭。

意见：签字：与患者关系：手术医师签字：日期：20 年月日门诊清创术知情同意书姓名：性别：年龄：地址：电话：诊断：手术中、手术后可能发生的意外情况及对策：1、麻醉意外2、术中、术后出血、血肿3、损伤周围组织4、伤口并发症：感染、出血、裂开、增生瘢痕、脂肪液化5、指（趾）功能障碍，皮肤感觉麻木6、异物残留不能完全取尽7、因各种原因导致伤口、肌腱愈合不良，需再次手术其它：以上项以祥告本人、家属（或单位）代表，家属或单位对以上情况表示完全理解，愿意承担各项风险，同意手术，并在本记录单签字为凭。

意见：签字：与患者关系：手术医师签字：日期：20 年月日。

基础护理情景剧本之欧阳引擎创编

欧阳引擎创编2021.01.01《基础护理学》欧阳引擎（2021.01.01）综合性试验设计班级：10级本护4班组次：B5小组指导老师：左玲成员：123号姜予导尿术124号鄢军麻醉床125号张佩皮试126号刘灿静脉输液127号傅一轩皮试液的配置128号董韶鹏口服给药129号赵莉生命体征的丈量130号罗丹铺暂空床131号曾媛媛旁白132号张常育吸氧133号肖芳肌肉注射134号向灵秀生命体征的丈量病例：1床，李华，女，45岁，因突发右上腹疼痛，向右肩背部放射，并伴随腹胀、恶心来我院就诊。

入院诊断“急性结石性胆囊炎伴高血压”情景一：病人入院【旁白：曾媛媛】入院部接到通知，护士罗丹，迎接新病人，准备铺暂空床（操纵1）【护士：罗丹】你好，普外一【旁白：曾媛媛】有新病人，女性，准备下【护士：罗丹】好的，马上准备（罗丹准备铺暂空床）【旁白：曾媛媛】患者李华慢慢走入了普外一护士站，拿出了住院证及病例。

【护士：罗丹】你好，我是你的主管护师，欢迎你来到我科住院治疗【旁白：曾媛媛】罗丹为患者介绍医院环境及注意事项。

【护士：罗丹】我们在住院期间是不允许外出住宿的，请您到这边来称个体重【护士：罗丹】体重70kg【护士：罗丹】请您跟我来，这是治疗室，工作人员配药的处所，非工作人员是不允许进入的。

这是处理室，处理医疗垃圾的处所。

这是开水房，我们是24小时供应的。

【护士：罗丹】到了，这就是您的病房；病房里有单独的卫生间。

您的主治医生是李医生，护士长姓陶，我是您的主管护士罗丹，您可以叫我小罗。

您先躺在床上休息下。

我去通知医生帮您检查。

您有什么需要可以按呼叫器，我也会随时过来看您的。

【患者：李华】谢谢你了，小罗【旁白：曾媛媛】护士以行动和语言消除患者的不安情绪，使患者感到门庭若市，增强对医护人员的信任感，并填写好入院记录单。

【护士：罗丹】小赵，辅佐给李华做个四测，谢谢。

【患者：李华】好的，没问题。

【旁白：曾媛媛】赵莉为患者李华丈量生命体征，携用物进病房，做好三查八对工作（操纵2）【护士：赵莉】李阿姨，我先帮您丈量生命体征，请配合。