髋关节置换手术切口
OCM入路小切口全髋关节置换
Plan for MIS-THA
• BMI • 髋关节活动度评估
– 有无固定畸形 – 原手术切口评估
• 功能评分：
– Harris评分
• 假体准备：
– 臼杯无特殊 – 股骨柄：选择解剖柄(SL-Plus MIA，Acorade Stem，短柄，
etc)
• 髋臼及股骨柄大小型号评估
– 模板估计！
适应症
安装试模
可能的撞击骨赘清除
安装臼杯
• 犬腿式安装器进行臼杯安装，再放入内衬
股骨侧处理
要点
• 极度后伸内收外旋体位，助手很重要 • 拉钩位置重要 • 切口选择的重要性
– 偏后会暴露不够，偏前则容易挫伤皮肤
• 并非所有病例均能顺利暴露，可松解：
– 关节囊、臀小肌止点 – 肢体严重短缩病人松解髂胫束、髂腰肌 – 髋关节强直病例屈髋功能受限可松解髂胫束、臀大肌等 – 陈旧性骨折、骨性关节炎的骨赘松解 – 内收畸形患者内收肌松解
• 必要时可延长切口
体位摆放
拉钩暴露
关节囊松解
标记扩髓方向
• 要点：肢体标准外旋中立位
开槽
髓腔铰刀探明方向并扩髓
• 注意勿损伤皮肤，尽可能内收、后伸
– Fracture – AVN – OA – DDH？ – AS? – Revision？
Low BMI？
High BMI？ 手术技术成熟
小切口手术专用工具
手术步骤介绍
体位
• 侧卧位，手术床保持水平，避免影响外展角 • 注意床水平不等于骨盆为侧位，可触摸髂前上棘大致判断 • 也可以透视定位标准侧位 • 侧卧位手术经验很关键！
OCM入路小切口全髋关节置换(MIS-THA) 手术介绍及与传统外侧入路比较
人工股骨头置换术手术步骤
人工股骨头置换术手术步骤人工股骨头置换术，也被称为全髋关节置换术，是一种常见的骨科手术，主要用于治疗严重的髋关节疾病，如骨关节炎和髋关节骨折等。
本文将为您介绍人工股骨头置换术的手术步骤。
1. 术前准备在手术开始前，医生会对患者进行全面的体检和相关检查，以确保患者适合进行手术。
术前还需要进行血液检查、心电图、X光和MRI等影像学检查，以评估髋关节的状况和确定手术方案。
2. 麻醉手术开始前，患者会接受麻醉。
一般情况下，全麻会被使用，使患者在手术过程中处于无痛状态。
3. 切口医生会在髋关节附近做一个切口，通常位于大腿外侧或臀部。
切口的大小取决于患者的情况和医生的偏好。
4. 骨切割医生会使用手术器械将患者的股骨头切除。
这个步骤旨在去除受损或疼痛的骨头，并为人工骨头的植入做准备。
5. 髋臼准备医生会使用特殊的工具清除髋臼内的软组织和骨头，为人工髋臼的植入做准备。
6. 人工骨头植入医生会将人工髋臼植入骨盆中，并使用特殊的骨水泥或螺丝固定它。
然后，医生会将人工股骨头插入股骨髓腔中，并通过骨水泥或螺丝固定。
7. 关节组装医生会将人工髋臼和人工股骨头组装在一起，以形成一个新的人工髋关节。
医生会进行必要的调整，以确保髋关节的稳定性和正常运动。
8. 切口缝合手术完成后，医生会将切口缝合起来，并进行必要的包扎。
切口的缝合可以使用可吸收的线或非可吸收的线，具体取决于医生的选择和患者的情况。
9. 术后护理手术结束后，患者会被转移到恢复室进行观察和康复护理。
医生会给予相应的药物以控制疼痛和预防感染。
患者通常需要进行物理治疗和康复训练，以恢复髋关节的功能和活动能力。
人工股骨头置换术是一项复杂的手术过程，需要经验丰富的医生和专业的团队来完成。
手术后，患者需要定期复诊，接受医生的指导和建议，以确保髋关节的稳定性和功能恢复。
虽然手术有一定的风险，但对于严重的髋关节疾病患者来说，它可以显著改善生活质量，并减轻疼痛和不便。
因此，如果您有需要，及时咨询专业医生，了解更多关于人工股骨头置换术的信息。
关于髋关节置换术，你了解多少
关于髋关节置换术，你了解多少发布时间：2021-07-22T14:46:07.740Z 来源：《医师在线》2021年2月4期作者：杜佳佳[导读] 关于髋关节置换术，你了解多少杜佳佳（四川省广元市青川县人民医院；四川广元628100）在骨科中，出现了股骨等相关疾病，时常会用到髋关节置换术，帮助病人康复，那么你对髋关节置换术了解多少呢？这里就带大家认识和了解髋关节置换术。
1.认识髋关节及髋关节置换术人体的髋关节是由一个球体（股骨头）及杯状物（髋臼）所构成，它是连接大腿骨与骨盆的关节，也是全身受力最重的一个重要关节。
它由股骨头、股骨颈、转子、股骨干、髋臼和骨盆组成。
髋关节可以承重并进行各种运动，如屈曲和伸展、内收和外展、旋转和圆周运动。
因为股骨头深深嵌入髋臼，髋臼被盂缘加深，所以运动范围非常小。
此外，关节囊非常厚，周围韧带也很坚韧，不如肩关节灵活。
如果外力从前部作用在膝关节上，构成髋关节的股骨头由于某些疾病而易于缺血性坏死。
髋关节对于人体健康的影响十分重大，手术后的防护也尤为重要，手术后由于术前很长一段时间患者因为患侧的疼痛不敢甚至不能正常行走，导致患侧肌肉萎缩，功能下降。
虽然关节置换术后第二天就可以下床行走，但受局部功能下降的影响仍需借助拐杖。
髋关节置换术为临床骨科治疗髋关节疾病常见的手术方式。
治疗患者多为高龄患者，且大多数患者多合并高血压、慢阻肺等疾病。
这一手术是运用骨水泥和螺丝钉等将事先准备好的假体（股骨头、髋臼）固定在正常的骨质上，将原有的病变关节替换掉，简单的说，它就是运用人工制造的假体将病变部分替换掉，常常将其用于股骨头坏死、老年髋部骨折等疾病的治疗。
这一手术治疗效果较为优越，病人的满意程度高。
2.术前准备在进行髋关节置换术之前，需要了解这一手术的适应症，并对病人的一些情况进行确认。
对于髋关节置换术来说，它适用的症状有：老年髋部骨折、髋部肿瘤、髋关节发育不良、股骨头坏死、类风湿性关节炎晚期、晚期髋关节炎、股骨胫骨骨折等。
全髋关节置换手术记录
全髋关节置换手术记录麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。
常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
行右侧髋关节后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。
切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。
沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫线标记。
屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。
见股骨头塌陷、变形，失去正常形态。
清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。
板状拉钩显露髋臼。
切除髋臼缘增生骨质，松解关节周围纤维组织。
切除髋臼内软组织。
依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。
于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm（LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢固。
打入高分子聚乙稀内衬。
安徽省中医院骨伤科周章武清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔，然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。
按装2A股骨非骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体，复位髋关节。
活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意。
放置自体血回收负压引流管。
在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。
清点纱布、器械无缺。
缝合阔筋膜、皮下、皮肤。
无菌敷料包扎切口。
手术顺利，出血约1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。
本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。
小切口人工髋关节置换术56例疗效分析
２ 结 果
本组 ５ ６例 （ ３髋 ） 术 后 随 访 ６ ２ ６ ， ～ ４个 月 ， 均 １ 平 ６个 月 ，
健 侧 在 下 ， 侧 在 上 ， 侧 屈 膝 屈 髋 ， 侧 肢 体 伸 直 位 ， 手 患 健 患 用
及 坐骨 神 经 ， 露 关 节 囊 ， 后 将 关 节 囊 作 “ 形 切 开 ， 极 显 然 Ｔ” 作 度 内收 内旋 屈 膝 屈 髋 使 髋 关 节 脱 位 ， 后 行 股 骨 颈 截 骨 ， 之 取
出股 骨 头 ， 髋 臼撬 撬 开 ， 以充 分 显 露 髋 臼 ， 髋 臼 沿 的骨 用 可 对 质增生或增厚 的滑膜作 清除 或切 除， 做人 工全髋 置换 术 ， 如 应 先 将 髋 的软 骨 亦 先 除去 ， 后 锉 髋 臼 ， 持 外 展 ４ 。 以及 然 保 ５角 ｆ 倾 ２ 。 至 髋 臼 底 点 状 冒血 为 止 。将 非 骨 水 泥 式 髋 臼 假 体 ， ｊ ｉ 『 Ｏ，
・ ６ ２ １ ・
广 医 科 大 学 学 报 ２ １ ｏ １Ａ Ｊ ＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸＩＭＥ ＣＡＩ ＤＩ ＵＮＩ ＶＥＲＳ ＴＹ … … ６’ ８（ Ｉ ｕｇ； ２ ４）
小 切 口人 工 髋关 节 置换 术 ５ ６例疗 效 分析
术台边缘固定器械 ， 顶住 耻 骨 联 合 处 及 腰 背 部 ， 躯 体 的 侧 使 面与手术台成 ９。 。 Ｏ角 １ ３ ２ 手 术 切 口体 表 定 佗 ： 大 转 子 后 缘 作 一 ８ １ ｌ 长 ．． 取 ～ ０Ｃ ｎ 的弧 形 切 口 ， 段 切 口与 臀 大 肌 肌 纤 维 走 向 一 致 ， 约 ２ 近 长 ～ ３ ｃ 远 端切 口 于 大 转 子 后 缘 ， 股 骨 远 端 沿 股 骨 十 轴 线 向 ｍ， 向
改良髋关节后外侧小切口在全髋置换术中的应用
【 图 分 类 号 】 Ｒ６ 中 ７ ８
【 献标 识 码 】 Ａ 文
【 章 编 号 】 １ ７ －０ ４ （ ０ ９０ （） ０ ２ －０ 文 ６ ４ ７ ２２ ０ ）２ｂ一 ０ ７ １
全 髋 关 节 置 换术 在临 床 上 应 用 很 广 ， 据 手 术 对 患者 创 伤 最 根 小原 则 ， 院 自２ ０ 年 ５ 我 ０ ３ 月至２ ０年 ５ ， ０ ８ 月 采用 改 良髋 关 节 后外 侧 小 切 口行全 髋 关 节 置 换 术 ４ 例 ， 得 良好 的 效 果 ， 道 如 下 。 ５ 取 报 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ． 本 组４ 例 ， 中男 ３ 例 ， ｌ例 ， 龄 ５ ～８ 岁 ， 均 ７ 岁 ， ５ 其 ５ 女 ０ 年 ８ ７ 平 ２ 肥 胖 １例 ， ２ 消瘦 １ 例 ， 般体 型２ 例 ， ３ 一 ０ 股骨 颈 骨 折３ 例 ， 骨 头缺 血 性 ８ 股
选择 最佳 的手术入路 ， 可减少术 中出血 ， 以及术后脱位。 目前 行 全 髋 关 节 置 换 术 的常 用切 口有 ： 路 、 路 及 后 路 。 种 入 路 均 前 侧 各
有 优 缺 点 ， 路 手 术 肌 肉 损伤 少 ， 创 面大 、 血 多 、 露 不 佳 、 前 但 出 暴 扩 髓 困难 ， 易造 成 股 骨假 体 前 倾 角 过 大 。 路 与 侧 路 均 有 不 同 程 又 后 度 的 损 伤 及切 断髋 关 节 处 的 主 要 肌 肉 ： 中肌 、 大肌 等 。 者 采 臀 臀 笔 用 改 良 的髋 关 节后 外 侧 小 切 口 ， 仅 可 减 少 出血 量 、 术 野 暴 露 不 手 充 分 ， 不用 损 伤 臀 中肌 、 大肌 等 主 要 髋 关 节 肌 肉 。 切 口以股 且 臀 该 骨 大 粗 隆 顶 点 为 中 点 ， 据 患 者 的 胖 瘦 情 况 选 择 切 口的长 度 ， 根 该
改良髋关节外侧小切口在髋关节置换术中的应用
口在 髋关节置换术 中的应 用。方 法：０２ ２ ０
出血 ２ ０～ ５ ｍ ， 后 出血 １ ０— ０ ｍｌ ０ ３ ０ ｌ术 ５ ４０ 。
部分近侧股方 肌 ， 沿梨状肌上缘切 开关节
囊 。显露股 骨颈 及部 分股 骨 头部 。保 留 １０～１５ ｒ 的股 骨矩 ， 股 骨颈 相应 截 ． ．ｅ ａ 作 骨， 去除股骨头 。用 ３枚 ４ ０斯 氏针钉于 ． 髋 臼外缘各 １３弧度并 于皮肤处 折弯 ， ／ 以 起髋 臼拉钩作用 。显露好术野后 ， 少量清 理髋 臼盂唇和关节囊 ， 以不妨碍人 工髋 臼
２０ ０２年 ４月 ～ ０ ８年 ６月 采 用 改 良 ２０ 髋 关节 外 侧 小 切 口进 行 髋 关 节 置 换 术 ４ ６
跛行 ， 至洗脚 、 甚 穿袜 子也有 困难 ， 重影 严
响 生 活 的质 量 。
不同 ， 其余 与传 统手术相 同。
术后 处 理 ： 肢 置 于 轻度 外 展 中立 患 位， 术后 常规 使 用 低分 子肝 素 钠皮 下 注 射， 以预防静脉血栓形成 。麻 醉消退后进 行股 四头肌收 缩及 足踝 练 习 ， 般 ４ 一 ８小
外侧小切 口进行髋 关节置换术 中， 能够减
少创 伤 ， 缩短 手 术 时 间 ， 出血 少 ， 者 易接 患
杯置人为 限。打磨髋 臼后放 源自人 工髋 臼 杯（ 外展 ４ 。 前倾 ２ 。 。用髓 腔 锉扩 大 ５， ０）
受， 手术切 实可行 。
OCM入路小切口全髋关节置换
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
脱位一步截骨法
• 对于部分先髋或股骨头坏死病例（股骨头较小）可以采用 ，小心臀中肌损伤。
45°
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
股骨侧处理
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
要点
• 极度后伸内收外旋体位，助手很重要 • 拉钩位置重要 • 切口选择的重要性
两步截骨法
• 第一刀紧贴股骨头下，截完后外旋后伸内收下肢，触摸小 粗隆后行第二刀截骨，截骨位置与传统手术位置相同，取 头器取出，股骨头直径较大时需要注意
2
1
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
入路标记
3/4 1/4
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
OCM入路髋关节暴露
• 间隙要找对
皮肤切开 暴露髂胫束
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
全髋置换术手术记录
全髋置换术手术记录
1.切口及入路：患者右侧卧位，消毒铺巾，左髋后侧moore入路，切口长约CM，切开皮肤、皮下、筋膜及髂胫束，钝性分离臀大肌，牵开后暴露大粗隆及附着的肌肉，切断短外旋肌群，暴露、切开关节囊。
2.股骨头脱位及股骨颈截骨：屈髋屈膝90度，内收内旋下肢脱出股骨头，以试模确定股骨颈截骨平面，于小粗隆上约0.5CM斜行截骨。
3.髋臼显露及准备：髋臼拉钩牵开暴露髋臼，清理盂唇、臼窝内的软组织及骨赘，暴露出髋臼的骨性边缘，髋臼锉磨去髋臼内的软骨面，直至细小点状出血。
4.髋臼假体植入：先用假体试模确定假体的型号为号，然后在外展45度，前倾15度植入髋臼假体。
5.股骨假体植入：暴露充分后从小号到大号髓腔锉扩髓，前倾角15度，安放股骨头试模，调整合适后复位，活动髋关节稳定，然后脱出关节，取出髓腔锉，选择合适的号股骨假体及多大的股骨头植入，检查假体及关节的稳定性好。
6.关闭切口：生理盐水冲洗切口，深层留置引流管引流，逐层缝合短外旋肌、深筋膜、皮下及皮肤。
7.术中麻醉情况，失血量多少，输血多少，患者生命体征如何。
微创小切口全髋关节置换手术的技术特点
术并发症、 降低治疗费用， 这是作为脊柱外科 医生的
最 高追 求。
微 创 小 切 口 全 髋 关 节 置 换 手 术 的 技 术 特 点
广 西骨伤 医院 （ 南宁 ５０ １） 陈海 涛 ３０２
作者简介 ： 陈海涛 ， ，９６年 ｌ 出生 ， 男 １６ ０月 广西贵港 人。医学学士 ， 主任 医师。 １８ 副 ９ ９年毕 业于右江 民族医学院医疗 系， 从事骨科Ｉ 临床工作近 ２ ０年。在 四肢 骨折 内固定 创伤修复 、 畸形矫 正及人 工关节置
换方面有丰富 的Ｉ床经验 ， 临 手术精湛 。曾在华西 医科大学 附～院骨科进 修深造 ， 近年再 赴 日 国熊本机 本 能病院整形外科研修人工关节置换手术。公 开发表文 章 ｌ 篇， ８ 参与编写《 国老 年骨科 Ｉ 中 临床与康 复》 一
书 ， 持 在研 项 目 １ ， 加 在 研 项 目 ６项 。 现 任 广 西 骨 伤 医 院 骨 外 科 副 主 任 、 一 科 主任 ， 广 西 中西 主 项 参 外 为
３１３ ｋ ～Ｓ ＞５ｍ 或终 板 成 角 ＞１。 １ ， １１ １ ｍ ０。对 于腰 椎 管 狭 窄症 最新 提 出椎 间 孔 外 型 ， 于腰 椎 管减 压 术后 见
式 的金属 或非金 属 内植 物 或 固定 物 应 用 于临 床 。创
新技 术应 当 经得 起 长期 认 真 的 实践 检 验 ， 当有 充 应
～
念 的兴起 ， 导航 系统及 骨科 器械 的 不 断发展 和 更 新 ，
结合笔者 近 几年 的临床 体会 ， 为 不适 用 Ｔ Ａ（ Ｉ） 认 Ｈ Ｍ Ｓ
微创 小切 口全 髋 关 节置 换 术 （ ｎｍ ｌｎｉｏ ｕｇｒ Ｍｉ ａ ｉｃｉ ｓｒｅ 的有 ： ｉ ｓｎ ｙ ①过 于肥 胖 的 或需要 翻修 的 患者 ； 有 内固定 ②
髋关节置换术的手术步骤
髋关节置换术的手术步骤为：髋关节置换术（后外侧入路）参考资源：《坎贝尔骨科手术学》第十版，《骨科关键技术》,入路１全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。
２常规消毒（注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端到膝下）铺无菌巾单，包扎小腿。
３作长约１５ｃｍ直外侧切口，切口从大转子近端５ｃｍ至大转子远端１０ｃｍ４切开皮下组织，显露深筋膜。
５纵行切开深筋膜，钝性分离臀大肌（近似四方形，该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之间的深部结构，肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆）。
６用电刀部分松解臀大肌股骨止点，便于股骨前移，尽量避开股深动脉的小交通支。
7 轻度内旋髋关节，显露梨状肌（梨状肌起自于骨盆，肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面，向外集中穿坐骨大孔进入臀部，而是止于股骨大转子上缘的后部）及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。
8 在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌（起自骶骨前面，坐骨结节止于股骨大转子间嵴。
使髋关节外展和旋外）之间放入S形拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。
9 T形切开后关节囊并用非吸收线标记。
10 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。
11 将腿保持在内旋位（足部指向天花板)，从股骨后方(现在指向上方)剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。
12 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈，取头器取出股骨头。
13 在髋臼周围放置拉钩，在前方放置一个髋臼拉钩来向前平移股骨，在上方钉入一枚骨圆针固定外展块，在后方插入宽的Hohman拉钩进入坐骨结节。
髋臼显露困难时松解臀大肌、股直肌翻折头(必要时可先切断股骨颈取出股骨头)。
髋臼准备14 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余，当去除靠近髋臼横韧带(在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过)的下方的纤维脂肪时，注意避开闭孔动脉的升支。
15 髋臼挫准备髋臼，通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始，逐渐增大，挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。
术中注意保持外展40度前倾20度。
小切口与传统切口人工全髋关节置换术的护理比较
・
１２ ・ ３４
浙江临床医学 ２０ ０７年 １ Ｏ月第 ９卷第 １ Ｏ期
内皮功能的受 损和 内膜 一中膜 复合 体增厚 是 Ａ Ｓ的早期 标 是 反 映 慢 性 炎 症 的 一 项 有 用 指 标 。 近 年 来 研 究 表 明 Ｃ Ｐ是 Ｒ 志… 。颈动脉位置表 浅 ， １ 而且 粥样 硬化发 生较 晚 ， 即使 ＩＴ 粥样硬化性血管疾 病独立 的危险 因子 Ｍ ６。本 组也发 现糖尿 轻度增厚也 能预示 其他动 脉粥 样硬化 的发生 。颈动 脉 ＩＴ 病患者血 Ｃ Ｐ比正常对 照组 明显升高 ， ＩＴ增高组水平高 Ｍ Ｒ 在 Ｍ 于 ＩＴ正 常 组 ，Ｃ Ｐ与 颈 动 脉 Ｉ Ｔ密 切 相 关 ， ｃ 与 Ｃ Ｐ也 Ｍ Ｒ Ｍ Ｈｙ Ｒ 增厚 可作为全身 大血管病 变的早期 指标之一 。故 作者选 用 颈动脉 ＩＴ作为观测指 标。高 Ｈ ｙ Ｍ ｅ 血症 是近 年来新 发现 的 明显 相关 。说 明糖尿病患者体 内可能存在一定 的炎症过 程 ，
Ｃｒ，９９ ２ （）４４～ ９ ． ａ １９ ，２ ３ ：８ ４ ０ ｅ
４赵颖 ， 李广平 ．同型半胱氨 酸对动脉 粥样硬化的 炎症促进作用．实 用心脑肺血管病 杂志 ，０ ６ １（ ）４９ ２０ ，４６ ：９ ．
５ Ｖ ｎ ｋ ｎ Ｅ，Ｊｎｅ Ｊ Ｖａ Ｄ ｖｎｅ Ｊ ｔ １ Ｅｌｖｔｄ ｅｅｓ ｆ ａ Ａ ｅ Ｂ ａｓ ｎ ， ｎ ｅ ｅｔｒ Ｓ ，ｅ ａ． ｅａｅ Ｌ ｖｌ ｏ
正相关 ， Ｔ 在 糖尿病 两组 中无 明显差别 。说 明 Ｈ ｙ参与 而 ｃ ｃ 总胆固醇更加敏感。
动脉 粥样硬化 ． 中华超声影像杂志 ， Ｏ ，（）６ ２ ６３ ２ Ｏ９ ９ ： ～ ３ ． Ｏ ３
马建华 ， 叶飞 ， ． 等 高同型半胱氨酸血症与 ２型糖尿病冠・ 心 了糖 尿病早期 Ａ 的形成 和发展 ， Ｓ 比传统 的心血管 危险 因素 ２吴锦丹 ， 病． 中华内分泌杂志 ，Ｏ４ １ （）３ ２Ｏ ，９ １ ：６～３ ． ８
髋关节置换术后的护理要点
髋关节置换术后的护理要点随着老年人口的增加，髋关节病变率逐年上涨，严重威胁患者的身心健康。
当前，临床多采用髋关节置换术治疗，如何在术后进行有效的护理干预，促进患者运动功能恢复，提高手术效果，成为人们的关注重点，下面进行简要的探讨。
1、何为髋关节？髋关节由髋臼、股骨头组成，属于球窝关节。
其中，髋臼内只有月状面覆着关节软骨，窝内布满脂肪，通常随着关节内压的增加和减少，被吸入或挤出，来维持关节内压的均衡性。
2、髋关节的治疗方法由于髋关节的特殊性，一旦发生病变，就会影响患者的工作和生活。
对于髋关节严重病变的治疗，目前多给予髋关节置换术，是指通过聚乙烯、金属等材料，结合患者的关节构造、形态、发病原因，对病变的关节进行置换。
该术式创伤小、麻醉风险小、出血少、并发症少，能够减轻患者痛苦，改善关节的活动能力，提高疾病治愈率。
另一方面，髋关节置换手术后，髋臼、股骨假体相匹配，能够为患者提供一个不痛、稳定的关节。
但是，该术后也存在假体脱位、不稳的问题。
对此，需要结合患者的经济承受能力、活动能力，科学选用置换方式，尽可能的追求关节无痛、手术风险小、术后康复快的治疗手段，对于术前活动量大，身体状况好的患者，可采用全髋关节置换术治疗。
3、髋关节置换术后的护理要点（1）病情观察：手术后，严密观察生命体征变化，监测血压、脉搏、心率等指标，记录血氧饱和度的数值，发现异常后，即刻采用针对性的措施处理。
（2）体位护理：手术后，保持患肢的功能位，置髋关节外展10~30度，屈曲10~15度中立位，膝下垫一软枕，用丁字鞋固定患肢，双腿间放一楔形软枕，预防脱位。
（3）心理护理：患者出于对经济状况、治疗结果的担心，出现抑郁、焦虑等情绪。
这种情况下，耐心听取患者讲述。
向患者介绍周围因髋关节病变而手术治愈的案例，或邀请他们和患者交流，便于纾解患者的不良情绪，提高治疗信心。
举例，某邻居因年龄大患上股骨头坏死，长期的病变折磨给家庭生活带来影响。
通过髋关节置换术治疗后，病症消退，生活能力提高。
全髋关节置换术手术流程
全髋关节置换术手术流程
全髋关节置换术是一种治疗髋关节疾病的手术方法，其手术流程如下：
1. 麻醉和手术准备：患者被麻醉后，医生会为患者的髋关节进行局部麻醉或全身麻醉。
同时，医生会为患者准备好手术所需的器械和药物。
2. 手术切口：医生会在患者髋部做一个切口，通常是从前向后或从后向前的横向切口。
切口的大小和位置会根据患者的病情和手术需要而定。
3. 暴露髋关节：医生会通过手术切口暴露髋关节，并将周围的组织和肌肉移开，以便进行手术。
4. 取出损坏的关节：医生会将患者的损坏的关节部分取出，通常是将股骨头和髋臼的损坏部分一起取出。
5. 安装人工关节组件：医生会将人工关节组件安装到患者的髋臼和股骨头上。
人工关节组件通常由金属、陶瓷和塑料等材料制成。
6. 固定人工关节组件：医生会使用螺钉、钢板和其他器械将人工关节组件固定在患者的骨骼上，以确保其稳定性。
7. 关闭手术切口：医生会缝合手术切口，并覆盖敷料，以保护伤口。
整个手术过程需要在严格的医疗监护下进行，以确保手术的安全性和有效性。
在手术后，患者需要进行康复训练和定期随访，以确保人工关节的正常运作和患者的康复。
小切口全髋关节置换术的应用现状
是 一种全 新的技术 。小切 口技术是基于对 髋关节置换 手术 熟
练 的基 础上 进行 的， 一学 习曲线 ， 始 可采用 常规 切 口， 有 开 随 着 经 验 的 积 累 ， 渐减 少 其 大 小 。对 于 选 择 哪 种 入 路 ， 按 术 逐 应 者 常用的入路 进行 ， 果使用不熟悉 的入路安装手 术器械 ， 如 可 能 导 致 早 期 并 发 症 的 增 加 ， 神 经 血 管 损 伤 、 染 、 栓 形 成 如 感 血
切 口外 形 美 观 ， 者 易 于接 受 ， 发 症 少 ， 一 种 值 得 推 广 的 手 术 方 法 。 患 并 是 关 键 词 ： 髋 关 节 置 换 术 ； 切 口 ； 术 入 路 全 小 手
中图分类号 ： ８ ． Ｒ６ １ ６
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：１ ０ —４ ９ ２ ０ ）２０ ０ —３ ０ ８ ２０ （０ ７０ —４ ６０
维普资讯
第 ２ 卷第 ２ ０ 期
２ ０ 年 ４月 ０７
华
夏
医
学
ＶＯ ． Ｏ Ｎｏ １ ２ ．２
Ａ ｐｒ ０ ．２ ０７
Ａｃ ａ Ｍ ：ｄ ｃ ｎ ｅ Ｓ ｎ ｃ ｔ ｅ ｉｉ ａ ｉ ｉ ａ
小 切 口全髋 关节 置换 术 的应 用现 状
髋 臼 和 股 骨 近 端 准 备 过 程 中 ， 口周 围 的 皮肤 容 易 擦 伤 。 果 切 如 处 理 不 好 ， 但 不 能 减 少 手 术 创 伤 ， 而 会 由 于 术 野 暴 露 不 不 反
脂肪 微粒进入血液循 环的一条路径 。常规前外侧和后外 侧入 路中， 由于 创面 大 、 暴露 广 ， 易 使股 神经 、 骨 神经 受到 牵 容 坐
坏众多小血管 ， 导致血液 回流障碍 出现 下肢肿胀 、 静脉栓塞 等 症状 。虽然 目前 多数学 者认为髋关 节置换术所 引起的脂肪栓
经髋外侧切口行高龄人工髋关节置换术
３ 讨论
者髋关 节盂唇 多 已硬化 且有许多 骨赘生 物， 手术须 将前 后 硬化 的关 节 盂 唇及 骨 赘 生物凿 除 ， 用 髋外 侧 切 口很 容 易做 采
皮肤 、 皮下 组织 、 筋 膜及 髂 筋束 ， 阔 深 在
【 关键词 】 髋假体 ； 年人 老 【 中图分类号 】 Ｒ ８ ．２ ６７４
【 ｅ ｏｄ 】 ｈ ｒ ｈｓ ； ｇｄ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｉ ｐ ｔｅｉ ａｅ ｐ ｏ ｓ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １０ ０ ８ （ ０ ２ ０ — １ ７ １ ０ ８ ２ ７ ２０ ）２ ０ ４ —０
Ａｒ ｉ ｃ ａ ｐ ｅ ａ ｅ ｎｔｔ ｒ ｇ ａ ｅ ａ ｐ ｉ ｃ ｓｏ ｏ ｈ ｇ ｄ ｔｆ ｉ ｌｈｉ ｒ ｐｌ ｃ ｍｅ ｈ ｏｕ ｈ ｌ ｔ ｒ ｌｈｉ ｎ ｉｉ ｎ ｆ ｒ ｔ ｅ ａ ｅ ｉ
蔡 砚 豪 徐 中和
Ｃ ａｉＹａｎ ａｏ，Ｘｕ Ｚｈｏ ｇｈ ｈ ｎ ｅ
－
１。 ５的前倾 角 ， 只须稍将 下肢 外旋 就 能暴
术后患肢 取 内收位 ， 术 露股骨颈 断 面 ， 作 轻 柔 ， 肉拉 伤小 ， 操 肌
而不能达到早 期功能锻炼 的 目的。１ ９ 后第 ２天行 Ｃ Ｍ 功能锻炼 ， 后 ７天坐 手术时患 肢一直处 于伸直位 ， ９７ Ｐ 术 操作 方便 ， ２０ ０ ０年 我 院采 用 髋外 侧 切 口行 高 龄 轮椅户外 活动 。应用 骨水 泥者 ， 后 １ 手术时 间短 ， １ ． ， 术 ５ 约 ～１ ５ｈ 手术 创 伤小 。 人工 髋关节置换 术 １ 例 ， ５ 取得 良好 的疗 天扶双拐部 分负重行走 ， 后 ６ 术 ０天后 弃 对高龄患 者非常有利 。③手术 入路 中无 效。 拐行走 。 真 正 的神 经 界 面 ， 要 的 神 经 血 管 少 ， 重 手
右侧髋关节置换术手术记录体位
精品文档右侧髋关节置换术手术记录模版体位：左侧侧卧位；步骤:１）用络合碘常规消毒皮肤，铺无菌巾，切口膜保护切口。
采用改良gibbsons入路，切口约10cm。
逐层切开皮肤，皮下组织，筋膜，阔筋膜张肌。
切断髋外旋肌并且切开髋关节囊和松解髋周围软组织，术中见右髋关节发育不良继发骨性关节炎。
于小转子上1cm锯断股骨颈，用取头器取出股骨头后用44#-50#髋臼锉磨除髋臼软骨直至渗血良好为止。
用生理盐水反复冲洗伤口并试模后安装50#生物型髋臼假体，使其保持外展45度，前倾15度，并用两颗长度分别为2.5cm螺钉内固定，再安装聚乙烯内衬。
2）于股骨近端开髓后用1#-2#髓腔扩大器扩髓。
用生理盐水反复冲洗髓腔后并用纱条止血。
取出纱条并试模后安放2#生物型股骨柄假体，使其保持前倾15°，再安装直径为28cm的股骨头假体。
将髋关节复位后检查患髋活动良好，双下肢基本等长。
用双氧水和生理盐水反复冲洗伤口，清点敷料和器械无误后逐层缝合伤口，置橡皮管一根引流。
３）手术顺利，麻醉满意，术中患者生命体征稳定，出血约300ml，患者安返病房。
.。
髋关节置换术PPT课件
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臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入
两把尖撬插入显露髋关节前方
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于髋臼前缘截断股骨颈
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术中显露
内旋下肢， 后外侧入路显露髋关节
行股骨颈二次截骨 行髋臼后上方追加截骨
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术后影像学
术后6个月36源自 T h aThnankk YYouo u
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股外侧肌
臀中肌 大转子
大转子 股外侧肌 梨状肌
关节囊的暴露方式二-大转子截骨
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髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
前 侧 入 路（S-P入路)
缝匠肌
髂前上棘
阔筋膜张肌
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病人资料（病史+影像学）
• 患者：王XX，男性，47岁 • 双髋关节疼痛伴活动受限6年，
卧床不能行走1.5年。 • 查体：左髋关节强直于屈曲
无明显畸形。
• 备血1600ml
• 备侧卧位特殊体位 垫
• 硬膜外麻醉备全麻 • 术前根据X线片，髋
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。 COC界面。
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麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
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术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
髋关节置换术手术图解讲解
髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头和骨盆的关节窝。
全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。
全髋关节置换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）。
术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。
手术在局麻或腰麻下进行。
整形外科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝。
4 手术过程2 然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。
将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。
术后患者髋部包扎大量敷料。
术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。
5 术后护理患者术后有中度至重度疼痛。
但是，术后用患者自控性止痛治疗、静脉或硬膜外止痛治疗可以控制疼痛。
疼痛将逐渐减轻，到术后第三天，口服止痛药就可以充分缓解疼痛。
口服止痛药在运动或体位改变前1.5小时服用为宜。
术后需要建立几条静脉通道来补充足够的水分和营养。
静脉输液管保留到患者能够自己进食足够的流质饮食为止。
如果是择期手术，通常鼓励患者在术前数周抽血保存，以便补充术中丧失的血液。
有时，医生用一种特殊的消毒容器收集术中从伤口流出的血液，这些血液可以在术后通过静脉回输给患者。
这叫做自体输血。
患者术后要穿抗血栓长袜或充气压力长袜，这样可以降低发生血栓形成的危险，血栓形成在下肢手术后是很常见的。
此外，鼓励患者术后早期运动和行走。
术后第一天鼓励患者下床取坐位。
卧床时多加运动踝关节也有助于预防血栓形成。
医生会指导患者使用刺激性肺活量测定器（一种显示一次呼吸气量多少的塑料装置）来逐步增加患者的呼吸深度，调节深呼吸和咳嗽过程，防止肺炎。
术中插Foley导尿管以监测肾功能和尿量。
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QFS Hosi Li Shufeng. MD
髋部骨折的诊断---影像学
X线包括双侧髋关节 X线除了骨折表现，还有骨质疏松表现，ward三角密 度低 CT了解骨折详细情况 MRI诊断隐匿性骨折，了解骨折愈合情况 ECT用于不能行MRI检查的患者
QFS Hosi Li Shufeng. MD
髋部骨折的诊断---骨密度检查
可在术前或术后检查 了解骨松程度，指导治疗
QFS Hosi Li Shufeng. MD
髋部骨折的诊断---实验室检查
骨转化指标
骨形成指标：Ⅰ型胶原N端前肽（PINP） 骨吸收指标：Ⅰ型胶原交联C-末端肽（CTX） 指导治疗，观察疗效
QFS Hosi Li Shufeng. MD
研究方法：
1. 用小鼠建立聚乙烯颗粒诱导的骨溶解模型 2. 分组：组：只进行假手术; 组：仅植入聚乙烯颗粒；组： 植入聚乙烯颗粒+术后即刻给予单剂量唑来磷酸; ④组：植入聚乙 烯颗粒+术后第4日给予单剂量唑来磷酸 3. 术后14日处死小鼠，行骨组织形态计量学分析
Wedemeyer C,et al. Biomaterials. 2005 Jun;26(17):3719-3725
髋部骨折的鉴别诊断
隐匿性骨折 病理性骨折
转移瘤 多发骨髓瘤 甲旁亢
QFS Hosi Li Shufeng. MD
髋部骨折的治疗方法
原则：尽早手术，早期负重 非手术治疗：不能耐受手术和麻醉患者 手术治疗：一般需要外科治疗。区别前版指南
骨折移位不明显或嵌插骨折推荐非手术治疗
空心螺钉固定
动力髋、髓内钉 人工关节置换
无移位、稳定 基底部、不稳定
头下型、移位、不稳定
QFS Hosi Li Shufeng. MD
髋部骨折术后负重
稳定转子间骨折髓内固定---全负重 稳定转子间骨折髓外固定---1/2负重 不稳定转子间骨折髓内固定---1/2负重 稳定股骨颈骨折空心钉固定---1/2负重 粉碎转子间骨折髓内固定---1/4负重 关节置换---全负重至1/2负重
抗骨折疏松治疗
QFS Hosi Li Shufeng. MD
转子间骨折的手术治疗
髓内固定
稳定和不稳定 逆转子间骨折、转子下骨折（AAOS）
髓外固定 人工关节置换
稳定 严重骨质疏松 难以内固定 伴有髋关节疾病或陈旧性骨折
QFS Hosi Li Shufeng. MD
股骨颈骨折的手术治疗
抗骨质疏松药物在关节外科的应用
初次全膝或髋关节置换术后假体存活与双膦酸 盐使用的关系：回顾性队列研究
研究结论：
1. 在接受下肢全关节置换术的患者中，应用双膦酸 盐的患者可使假体存活率增加约2倍 2. 这些结果需要重复实验研究测试以再次确认
Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222
抗骨质疏松药物在关节外科的应用
唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解中对骨形成的刺激作用
Wedemeyer C,et al. Biomaterials. 2005 Jun;26(17):3719-3725
QFS Hosi Li Shufeng. MD
抗骨质疏松药物在关节外科的应用
唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解中对骨形成的刺激作用
QFS Hosi Li Shufeng. MD
髋部骨折后抗骨质疏松治疗
多数抗骨质疏松药物对骨折修复和骨折愈合无不 良影响 抗骨吸收抑制剂可能使骨痂变大 双膦酸盐对骨折愈合无不利影响，疗程3-5年 PTH和维生素K2有利于成骨 鲑鱼降钙素缓解骨痛
QFS Hosi Li Shufeng. MD
研究设计： 1. 研究方法：英国全科医学研究数据库(GPRD)中所有 在1986-2006年初次接受全关节置换术的患者 2. 纳入标准：至少6次，至少6个月使用双磷酸盐，且 依从性在80%以上
Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222
QFS Hosi Li Shufeng. MD
QFS Hosi Li Shufeng. MD
抗骨质疏松药物在关节外科的应用
唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解中对骨形成的刺激作用
研究结论：
唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解过程中可以刺激局部骨沉积
Wedemeyer C,et al. Biomaterials. 2005 Jun;26(17):3719-3725
QFS Hosi Li Shufeng. MD
髂腹股沟入路
髂脊中后1/3
耻骨联合上3cm 髂前上棘
QFS பைடு நூலகம்osi Li Shufeng. MD
髂腹股沟入路
剥离髂脊两侧肌肉
浅筋膜、腹外斜肌、腹直肌腱膜
QFS Hosi Li Shufeng. MD
髂腹股沟入路
QFS Hosi Li Shufeng. MD
髋部骨折的诊断---病史
骨质疏松病史 轻微的外伤病史 缺乏典型骨折表现
QFS Hosi Li Shufeng. MD
抗骨质疏松药物在关节外科的应用
单次输注唑来膦酸对全髋关节置换术后早期假体位移 的影响：一项随机、双盲、对照试验
Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.
QFS Hosi Li Shufeng. MD
抗骨质疏松药物在关节外科的应用
初次全膝或髋关节置换术后假体存活与双膦酸 盐使用的关系：回顾性队列研究
Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222
QFS Hosi Li Shufeng. MD
抗骨质疏松药物在关节外科的应用
初次全膝或髋关节置换术后假体存活与双膦酸 盐使用的关系：回顾性队列研究
抗骨质疏松药物在关节外科的应用
单次输注唑来膦酸对全髋关节置换术后早期假体位移 的影响：一项随机、双盲、对照试验 研究方法：
1. 一项多中心、双盲、对照试验，共纳入50例患者 2. 全髋关节置换手术后接受唑来膦酸滴注治疗或生理盐水治疗 3. 分别在术前和术后7周，半年，1年和此后每年进行X光片，观察假 体的位置，骨代谢生化指标检查和Harris髋关节功能评分评估 4. 平均随访2.8年