有机磷农药中毒用药指导 PPT课件

2.中毒症状出现中毒症状其中以大汗、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小
和血压升高为主要症状。

皮肤接触农药吸收致中毒者起病稍缓慢，症状多不典型，须仔细询
问病史，全面体检有无皮肤红斑水疱，密切观察临床演变协助诊断。

3.呕出物或呼出气体有蒜臭味。

4.实验室检查：血液胆出的胃内容物、呕吐物或排泄物作有
1.副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴 奋，表现腺体分泌增加，可见大汗、流涎和支气管分泌物增多。虹膜 括约肌收缩使瞳孔缩小，胃肠平滑肌兴奋引起恶心、呕吐、腹泻、腹 痛。心血管系统受抑制而致心跳缓慢，血压下降，此与毒蕈中毒症状 相似故称毒蕈碱样作用。
2.运动神经肌肉连接点胆碱能受体兴奋，表现肌肉纤维颤动或抽 搐，晚期则见肌无力或麻痹。交感神经节前纤维和支配肾上腺髓质的 交感神经胆碱能受体兴奋可见血压上升、心率加快、体温升高等症状， 这与烟碱中毒的症状相似，称烟碱样作用。
机磷分析
鉴别诊断
对不典型病例或病史不清楚者，应注意排 除其他疾病，如其他食物中毒、毒蕈中毒 和乙型脑炎等，测血胆碱酯酶活性可鉴别。
实验室检查--疾病检查
确诊主要依据实验室检查结果。
1.血液胆碱酯酶活性的测定：轻度中毒时乙 酰胆碱酯酶活性为正常的50%～70%；中度为 30%～50%；重度则＜30%。血清胆碱酯酶活性 下降与神经突触的胆碱酯酶活性下降及中毒程度 相平行；血清胆碱酯酶活性的恢复与中毒缓解程 度相平行，可作为病情的动态监测指标。
3.中枢神经细胞触突间胆碱能受体兴奋，则产生中枢神经系统功 能失调症状，中毒早期有头晕、头痛以后出现言语障碍、神志不清和 阵发性抽搐等，有机磷中毒可因呼吸中枢麻痹而致死。
并发症
神志不清和阵发性抽搐，可因呼吸中枢麻 痹而致死。
疾病诊断
部分病例容易被忽略，特别是早期出现中枢神经抑制，循环、呼吸及中 枢神经衰竭者，应及时了解有关病史并做有关检查，排除中毒可能。 1. 病史确定有接触食入或吸入有机磷杀虫剂历史。
有机磷农药中毒用药指导
--王然然 王露 张胡晴 许文静 王晶
09药学＜2＞班
有机磷农药中毒
• 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。
我国生产和使用的有机磷农药大多数属于 高毒性及中等毒性。如对硫磷（1605）、 甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌 敌畏、乐果、敌百虫等。
生活中常遇见的食用有机磷农药情况
蔬菜、水果上农药的残留 误把农药当水喝
流行病学
中国是个农业人口占90%以上的大国，每 年各地皆发生很多起农药中毒事件。小儿 对有机磷毒性较成人敏感，稍有疏忽可造 成中毒。有机磷中毒是主要的小儿中毒之 一，中毒年龄小至新生儿，并可在任何年 龄的小儿中发生。
中毒机理
有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织 中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受 体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的 症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神 经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似， 故称烟碱样症状。
2.胃液和可疑食物的毒物分析毒物分析可确 诊。
其它辅助检查
根据需要选择：心电图检查：①窦性心动 过速、窦性心动过缓、期前收缩、传导阻 滞以及房室纤颤。②Q-T间歇延长及尖端 扭转型室性心动过速。
一般全身治疗
• 接触中毒者应迅速脱去污染的衣服，用大量的清
水反复冲洗皮肤和黏膜。吸入毒气时应将病儿移 到空气清洁的环境，必要时吸氧，有窒息者应行 气管插管和机械通气。误服农药者要及时洗胃。 因为有机磷农药(除敌百虫外)易在碱性溶液中分 解失效，故可用2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃，也 可用生理盐水或清水洗胃。由于有机磷农药中毒 时可延长胃排空时间，故洗胃时间不受限制，应 反复、多次、彻底的清洗，直至洗出液无味为止。 洗胃结束前由胃管内灌入硫酸镁导泻，忌用油类 泻药。重症病儿应安置在监护病房(室)，有专人 守护，定时测生命体征，注意瞳孔的变化。
处释放乙酰胆碱支配器官的运动。在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆
碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯
酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从
而引起生理功能紊乱，主要作用是：

1.兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩
小、心律减慢、血压下降。

2.运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。
交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。

3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。
疾病症状
大量一次食入或吸入浓的毒物后，短的3min以内发病，一般在 30min～12h以内发作。根据不同的类型神经受损，临床表现可以分3 类：
(3)低毒类：马拉硫磷(karbofos)、敌百虫、 乐果。
进入人体途径
有机磷可经消化道、呼吸道或皮肤3个途径进入 人体，也有二次中毒。可为单独、家庭或集体中 毒。
(1)从消化道途径进入机体：误食被农药污 染的食物；乳母在喷洒农药后未洗手，换衣服就 给婴儿哺乳，造成婴儿中毒；自杀或投毒。
(2)经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭虱、蚤 喷洒时污染了皮肤或黏膜。
小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。
中国的农药分类
有机磷农药是农业常用的杀虫剂，对人体有
一定的毒性，目前国内生产的农药有几十种，
按其毒性分三大类：
(1)剧
毒类：对硫磷(parathion1605)、内吸磷
(1059)、甲拌磷(thimet)。
(2)高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏 (dichlorphos)、乐果(rogor)(中度毒性)、乐 果敌百虫(dipterex)(中度毒性)等。

有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可
由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有
所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状
态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸
困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6
(3)吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的田里 玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。
发病机制
有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分 布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。

人体的胆碱能神经包括运动神经、交感神经节前纤维和部分节后纤
维以及副交感神经节后纤维，这些神经受刺激后，在其末梢与细胞连接