张锡纯运用山茱萸的学术经验试析
张锡纯启发我们应该怎样使用山萸肉
张锡纯启发我们应该怎样使用山萸肉张锡纯(1860～1933年)是近代医学史上著名的中医学家，与当时的慈溪张生甫，嘉定张山雷合称为名医三张。
他博览群书，精研医理，注重实践，讲究疗效，治学既重视对中医经典著作的研究，又能对西方医学深入钻研，著有《医学衷中参西录》一书。
该书在辨证施治、组方用药上别具匠心，自成风格。
现就其160多首自创新方的组方规律进行初步探讨。
临床实践是自创新方的活水源头张锡纯生平治医勤恳，精研其术，更注重实践，总结其一生丰富的临床经验，撰写了《医学衷中参西录》。
全书主要方剂约170余首，而出自他反复实践，匠心拟成的就有160多首，经临床证实均有显著疗效。
如治痨羸弱之资生汤，治喘息的参赭培气汤，治大气下陷的升陷汤及治崩漏的安冲汤等，都是本经典理论，先哲名言。
张氏认为：“临证调方者，必须细心斟酌，详审病机，随时体验，息息与病机相符，而后百用不至一失也。
”如治疗阴虚劳热时，他就说：“愚对于此证，悉心研究，知其治法，当细分为数种：肾传肺者，以大滋真阴之药为主，以清肺理痰之药为佐，若拙拟之醴泉饮是也；肺传肾者，以清肺理痰之药为主，以滋补真阴之药为佐，若此参麦汤是也；其因肺肾俱病，而累及脾胃者，宜肺肾双补，而兼顾其脾胃，若拙拟之滋培汤、珠玉二宝粥是也。
”另外，张氏对诸家本草有争议之处，也以临床为准。
如人参，《神农本草经》谓其微寒，而《名医别录》谓人参能疗肠中冷，张氏证之于临床，党参与玄参等份并用，可使药性无寒热，所以他得出结论：“人参性温，疑年湮代远，《本经》字句或有差讹。
”张氏甚至自尝其药而验其效。
虽剧如巴豆、甘遂、细辛、花椒，亦必亲自尝试，以深知其药力和性味，记于《医学衷中参西录》的《药解》。
其中：“犹记曾嚼服甘遂一钱，连泻10余次，后所下皆系痰水，由此悟为开顽痰之主药，唯服后主欲吐，遂与赭石并用，以开心下热痰，而癫狂可主愈。
”由此可见，张氏实事求是，从临床出发来熟悉药性，所以临证遣方用药能得心应手。
《名医张锡纯》应用山萸肉
《名医张锡纯》应用山萸肉张锡纯的心得：山萸肉可以治疗肝虚引起的肢体疼痛。
肝已虚，而用疏肝之品，是犯虚虚实实之戒。
张锡纯活用山萸肉经典医案：少年不仅沉溺女色还吸鸦片山萸肉: 张氏盛赞"萸肉救脱之功，较参、术、芪更胜。
盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身阴阳气血将散者皆能敛之。
”故“山萸肉为救脱第一要药”。
尤能收敛元气，固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性。
故又通利九窃，流通血脉，敛正气而不敛邪气。
山萸肉，古今诸医家多注重其补益肝肾之功效，然而近代医家张锡纯在其撰著的《医学衷中参西录》中认为其更善于“救脱敛汗”，将其用于治疗脱证、血证及痹证等，多有新意，且收效甚佳，颇能启发后学者的思路，故归纳如下。
1、敛汗同脱古今诸医家治疗脱证多选用人参，而张锡钝认为“人参之性补而兼升，以治上脱，转有气高不返之虞”，故张氏救脱，喜用山萸肉，认为“盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之，故救脱之药，当以萸肉为第一”。
临症中常以山萸肉单用或配伍龙骨、牡蛎或人参、代赭石等治疗各种脱证和汗出久不愈者，剂量一般为2两一3钱。
如来复汤(萸肉、龙骨、牡蛎、杭芍、野台参、甘草)治疗寒热往来，虚汗淋漓不止或喘或怔忡或气虚不足以息；参赭镇气汤(野台参、代赭石、芡实、山药、萸肉、龙骨、牡蛎、杭芍、苏子)治疗阴阳两虚，喘促欲脱；薯蓣纳气汤(山药、熟地、萸肉、柿霜饼、杭芍、牛蒡子、苏子、龙骨、甘草)治疗阴虚不纳气之喘逆；敦复汤(野台参、乌附子、山药、补骨脂、核桃仁、萸肉、茯苓、鸡内金)治疗一切虚寒诸症，方中萸肉“与人参、茯苓并用，借其收敛下行之力，能大补肾中元气”；急救回阳汤(党参、山药、杭芍、山萸肉、代赭石、朱砂、甘草) 治疗霍乱吐泻已极，至危之候，方中以萸肉“敛肝气之固”。
纵观上述诸方，可见张锡钝认为萸肉最善救脱敛汗，日其“救脱之功，较参、术、芪不更胜哉”，用于治疗各种脱证和汗出久不愈者，用之无不随手奏效。
析其因，张锡钝日：“人元气之脱，皆脱在肝，胆为少阳，有病者寒热往来，肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。
看张锡纯如何妙用山萸肉
看张锡纯如何妙用山萸肉导读：在病危的时候，人的元气欲脱，大汗淋漓，尤其是心肝之气极虚，这个时候，用山萸肉，可以固脱救逆。
这点以前古人注意的不够，是张锡纯通过实践得来的经验；张锡纯，对药物真是细心体悟，很多古书中记载过的用法，后世都已经遗忘了，他又给发掘了出来，有的还是古书中没有的，如果每个中医都能这样，那该多好啊。
张锡纯特别擅长使用单味药来治疗病人，今天聊的药叫山萸肉。
我觉得在中医里面有非常、非常多的药，很好很有效，但大家往往不清楚、不知道。
★山萸肉是什么东西？山萸肉是什么东西？我只要说一个中成药里面有它，您就知道它的作用多大了。
在我们的六味地黄丸里面就有这味山萸肉，山萸肉是什么东西？是一种叫做山茱萸的果树，它长的果子，这果子把壳去掉肉晒干了，就叫山萸肉。
生病后，身体某处疼痛难忍；大病之后，'阳气欲脱'；濒危之际，'神气顿散〃。
针对这些，山茱萸肉都能发挥它的功效，补益元气。
山萸肉这东西非常酸，有点微微的涩味，它做什么用？它滋补肝肾的作用非常强。
中医里面认为山萸肉的性味归经是这样的：它是酸的、涩的，药性是微温，入肝肾经。
在我们中医里面，山萸肉有一个特殊的作用，什么作用？收涩。
它这个药味是涩的，所以它有收敛的作用，对于那种遗精、尿频等等有治疗作用。
对于经常的那种出汗，它可以敛汗、固脱，尤其是对于那种病危的状态，这人突然大汗淋漓，正气欲脱的时候，山萸肉可以收敛它，把正气给敛回来，所以这是山萸肉特殊的地方。
张锡纯专门写了一篇《山萸肉解》，他说山萸肉味酸性温，大能收敛元气、振作精神，所以张锡纯特别擅长在病危的时候，这个人大汗淋漓，正气不能支撑的时候，用山萸肉，大剂量的山萸肉把正气给敛住，不使病情继续危重下去，张锡纯认为这个药还可以固涩滑脱，比如说你有滑精、遗精等等这些病的时候，用它可以收缩住，有些出汗、大汗可以收住。
所以张锡纯特别擅长用山萸肉来收敛正气。
另外一方面用它来通经络，我们通过医案，通过张锡纯治病的病例，来给大家讲山萸肉独特的地方。
【说药】张锡纯山萸肉用药整理
【说药】张锡纯山萸肉用药整理|导言：“张锡纯先生为近现代中医学界泰斗，是中西医汇通学派的代表人物之一，在西学东渐，西医对传统中医的大冲击时代中，立中参西，并且取得了巨大成就。
为人淡泊名利，专精医学，其组方药味少，用量大，经常以一、二剂药而力挽狂澜，其中山萸肉为张锡纯善用药物之一，本文对张锡纯先生运用山萸肉的经验进行了精简整理，主要分为用药指征、用法用量、附录医案三个部分来解说，旨在传承并发扬中医，让中医更精彩！”张锡纯先生运用山萸肉的经验（作者/彭盛）【用药指征】1. 肝虚自汗2. 肝虚胁疼腰疼腿疼3. 肝虚内风萌动4. 左关脉微弱或左脉按之无力5. 或轻取浮、数重按几无6. 或寸部摇摇，尺部无根【用法用量】12g~80g，常用量为40g，以治脉微欲脱，汗出涔涔之象。
【附录医案】案一某患，20余岁,主症：大汗欲脱2日伤寒解后，忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓热顿解，须臾又热又汗，若是两昼夜，势近垂危，医治时已汗出浑身如洗，目上窜不漏黑睛，左脉微细模糊，按之几无，此为肝胆虚极，元气欲脱。
处山萸肉80g，生龙牡各40g，生杭芍25g，野台参15g，炙甘草8g（来复汤），连服两剂病若失。
案二某患，40余岁,主症：喘逆欲脱半日外感痰喘愈后，脉浮力微，按之即无。
忽喘逆，似无气息，汗出遍体，四肢逆冷，身躯后挺，危在顷刻。
急用山萸肉160g爆火煎一沸饮下，汗喘皆止，后复添水再煎数沸饮下，遂渐安。
案三某患，50余岁,主症：骤然眩晕不起忽眩晕不起，周身颤动，头上汗出，言语错乱，怔忡不能支持，脉上盛下虚，此为元气暴脱，急投山萸肉50g，生龙牡、野台参、赭石各20g。
一剂即愈，继将山萸肉改为40g，生山药30g，连服数剂，脉复常。
案四李某，20余岁,主症：间日怔忡汗出素伤烟色，忽遍身冷汗，怔忡异常，自言气息将断，脉浮弱无根，左右皆然。
处山萸肉80g急煎服，心定汗止后气亦接续，又以人参20g，山萸肉80g煎浓汤送服，病若失。
中医漫谈原来张锡纯这么会用「山萸肉」！
中医漫谈原来张锡纯这么会用「山萸肉」！山萸肉辛丑年壬辰月我们聊聊张锡纯对本草的认识，今天介绍的是山萸肉。
大家可能未必听过这味中药，但是只要提起“六味地黄丸”，大家就会知道。
在六味地黄丸里面，就有山萸肉。
初识山萸肉2021 SPRING二零二一年/柒月山萸肉究竟是什么呢？山萸肉是名叫山茱萸树的果实，把里面的果实去掉，把肉晒干了，就叫山萸肉，山萸肉非常酸，有点微微的涩。
山萸肉有什么用呢？①山萸肉可以滋补肝肾滋补肝肾的作用非常强，在中医里面，认为山萸肉的性味归经：酸涩，药性是微温，入肝肾经。
现在很多人说山萸肉是滋补肝肾之阴，补阴的。
所以一解六味地黄丸就说三个补药，三个泄药。
那么三个补药：熟地，熟地补肾阴，山萸肉补肝阴，山药是补脾阴。
但是这几味药都有共同特点，药性都是温的。
在我们的认知里，滋阴一般说它应该是凉性的。
但中医里面有这么一些药很独特，我们经常说它是滋阴的，药性却是温性，山萸肉就是其一。
张锡纯对山萸肉的理解有独特之处，像熟地、山萸肉、枸杞子这些药，准确来说都是补精的。
阴阳之间还有精，那么这个精是什么呢？比如说肾精，肾精是什么呢？肾精是肾的阴阳之间，能化生阴阳的物质。
它补的是根本物质，所以你看他虽然说滋阴，但是有补阳的作用。
仔细一看在中药书里面，山萸肉一般说是滋补肝肾，没有特别说补肾阴还是补肾阳，其实就是补肝肾之精。
②山萸肉可以收敛固摄在中医理论里，山萸肉还有一个特殊的作用，就是收涩。
山萸肉药味是涩的，所以认为有收敛的作用。
对于遗精、尿频，经常出汗，可以敛汗固脱。
尤其是病危的状态，病人大汗淋漓，正气欲脱的时候，山萸肉可以收敛正气，这是山萸肉特殊的地方。
张锡纯特别写了一篇山萸肉解，他认为，山萸肉味酸，性温，大能收敛元气，振作精神。
所以张锡纯擅长在病人病危的时候，若病人大汗淋漓，正气不能支撑的时候，重用山萸肉，把正气收敛。
而且山萸肉敛正气，不敛邪气。
张锡纯医案2021 SPRING二零二一年/柒月医案：友人毛仙阁之哲嗣印棠，年二十余。
民国名医张锡纯使用山萸肉与生山药这对“绝配”救治危重患者的思路
民国名医张锡纯使用山萸肉与生山药这对“绝配”救治危重患者的思路各位朋友大家好，我们昨天聊了张锡纯对山萸肉的认识，张锡纯说山萸肉这味药，您看这很普通的山萸肉，我们经常开的，张锡纯认为它味酸性温，大能收敛元气、振作精神、固涩滑脱，张锡纯往往用在病情危重的时候，这人正气欲脱的时候，他用山萸肉来收敛人的正气，起一个救急的作用。
这个是我们平时不常用，我们平时山萸肉就是滋补，但是张锡纯用山萸肉来收敛正气，为了加深对山萸肉的认识，我们今天再讲两例病例，也就是张锡纯在患者危急的时候，是怎么用山萸肉这味药，把患者的正气收敛住，让这患者病情不向危重的这个状态继续发展，他怎么治的？我们来讲两个病例。
首先，第一个病例，是邻村李子勋，这邻村有一个叫李子勋的人，这是张锡纯当年在老家的病例，此人50多岁了，有一天走路偶然碰见张锡纯，一碰着就问：锡纯，好久没见您，锡纯，求您件事，你帮我诊诊脉。
这是每一个学中医的人，您一定会碰到的经历，大家健康有问题，都希望您没事帮着诊诊脉，所以有的时候，吃饭的时候，一桌子人都跟您伸出手来，帮我诊诊脉。
我是搞舌诊研究的，到哪去，大家一桌子人都伸出舌头让我看舌头，所以我有的时候一天能看几十个舌头。
没办法，您学中医的，要帮人解决问题，帮老百姓去解除痛苦。
所以，我出去讲课到哪地方，往往这一天就看几十个，这么看。
张锡纯就给人诊脉，朋友相求。
李子勋就说，我上个月有病，得病了，吃了药已经好了，好了以后觉得现在我的身体，非常清爽，很好，就不知道这脉象如何，你帮我诊诊，你看我现在恢复的怎么样。
李子勋这话也正常，但是张锡纯这一诊脉，心中一惊，为什么？这脉尺部无根，这尺部是什么？尺部对应肾。
我们这脉，从手腕开始，往肘部这一量，寸、关、尺三部，寸代表什么？左手的心、肝、肾，肾是肾阴，右手的从腕部开始，寸、关、尺代表什么？肺、脾、命，这命是什么？命门，代表肾阳。
所以，他一摸这人的尺部，张锡纯一诊尺部，脉很虚，尺部无根代表什么？肾气非常不足了。
山茱萸治疗腿疼？看张锡纯妙用山茱萸
山茱萸治疗腿疼？看张锡纯妙用山茱萸
山茱萸治疗腿疼？看张锡纯妙用山茱萸
2022-07-13 15:08·扁鹊故里杏苑香
山茱萸最早记载于历史上首部药学专著《神农本草经》，被列为中品，记载其功用为“主心下邪气，寒热；温中，逐寒湿痹，去三虫。
久服轻身，一名蜀枣，生川谷。
”
民国名医张锡纯善用山茱萸，依据其所载病案，于大汗亡阳的脱证，心腹肢体疼痛的痹症，产后风动、肝虚不能疏泄的腹痛等均有治疗。
山茱萸为山茱萸科植物山茱萸Cornus officinalis Sieb.et Zucc.的干燥成熟果肉，于秋末冬初果皮变红时采收果实，用文火烘或置沸水中略烫后，及时除去果核，干燥。
现代教科书记载，山茱萸的功能与主治为补益肝肾，收涩固脱。
用于眩晕耳鸣，腰膝酸痛，阳痿遗精，遗尿尿频，崩漏带下，大汗虚脱，内热消渴。
张锡纯所载病例用于脱证较多，多用于大汗虚脱之证，但用山茱萸治疗腿疼病案，让人感叹辨证之准，用药之妙。
病案记录如下：
周某，年三十余，当大怒之时，渐觉腿疼，日甚一日，两月之后，卧床不能转侧。
医者因得之恼怒之余，皆用疏肝理气之药，病转加剧。
诊其脉左部微弱异常，自言凡疼甚之处皆热，恍悟《内经》谓过怒则伤肝，所谓伤肝者，乃伤肝经之气血，非必郁肝经之气血也。
气血伤则虚弱随之，故其脉象如是也。
其所以腿疼且觉热者，因肝主疏泄，中藏相火，肝虚不能疏泄，相火即不能逍遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞而作疼作热，所以热剧之处疼亦剧也。
投以净萸肉一两，知母六钱，当归、丹参、乳香、没药各三钱，连服十剂，热消疼止，步履如常。
读来令人感叹！。
张锡纯医案：山萸肉治肝虚之危症，但用时须注意这一点
张锡纯医案：山萸肉治肝虚之危症，但用时须注意这一点一人年四十余，得了外感咳嗽咳痰伴有气喘之病，请张锡纯为其诊治。
理当说外感病会出现脉浮，一般得医生也许就会开一些解表化痰之药，但张锡纯诊其脉，其脉浮却无根，按之即无。
这样的脉象其实和浮脉是比较像的，但是无根之脉跳动的很微弱，不像浮脉轻取即应指。
张锡纯单凭一个脉诊，便和家属说，脉象无根，应该赶紧服一些补的力量很强（峻补）之药，以防发生意外。
但是病人的家属说，患者从来都不能吃补药，吃了就会发狂，像您说的大补之药，我们实在不敢给他服用。
张锡纯听完也没有强求，就告知其家属，既然他怕补药怕到这个地步，那你们就先备着。
其实这个时候张锡纯应该已经开好药方——一味山萸肉，让其抓好，怕病发之时再去药店抓药已是来不及。
果然半天之后，病人突然开始喘逆，好像只有出气而没有进气，全身大汗淋漓，四肢逆冷，这个应该是一个亡阳之证，气随汗脱，导致身体的阳气不足，这种情况是非常凶险的，如果不及时救治，会出大问题的。
同时病人还出现身体躯干向后挺，有点像抽搐时角弓反张的症状，这就是肝虚到了极点而生内风，病情十分危险。
这时候病人家属想起张锡纯说的话，赶紧将备好的净萸肉（山萸肉去核）四两，也就是120g，用大火赶紧煮开，立马给病人服下。
原本煎药是需要大火煎开，转小火再煮上几沸，可是现在情况紧急，只得只煮一沸。
病人服下药之后，出汗和喘逆都稍微止住了一点。
这个时候才有时间，加水又煮上几沸，服完之后病又见好转，最后再添水将原药渣煎透服下，于是病人出汗和喘逆都止住了，四肢厥逆之症也好转，也就是说，刚刚病人四肢都是冰凉的，阳气将脱，服完药之后阳气恢复，四肢便不再厥冷。
张锡纯分析道，山萸肉味酸性温，能大敛元气，振作精神，固涩滑脱。
因为山萸肉得木气最厚，所以酸敛之中也具有木的条达舒畅之性，因此山萸肉在收敛的同时，又可通利九窍，流通血脉。
在临床上可以治疗肝虚自汗、肝虚胁痛腰痛、肝虚内风萌动，并且山萸肉敛正气而不敛邪气，和其他酸敛之药不同的。
张锡纯救脱来复汤及山萸肉解
张锡纯救脱来复汤及山萸肉解【来源】医学衷中参西录治寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服。
萸肉（去净核，二两）生龙骨（捣细，一两）生牡蛎（捣细，一两）生杭芍（六钱）野台参（四钱）甘草（二钱，蜜炙）萸肉救脱之功，较参、术、更胜。
盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。
故救脱之药，当以萸肉为第一。
而《神农本草经》载于中品，不与参、术、并列者，窃忆古书竹简韦编，易于错简，此或错简之误欤！凡人元气之脱，皆脱在肝。
故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。
又肝与胆脏腑相根据，胆为少阳，有病主寒热往来；肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。
萸肉既能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱者服之最效。
愚初试出此药之能力，以为一己之创见，及详观《神农本草经》山茱萸原主寒热，其所主之寒热，即肝经虚极之寒热往来也。
特从前涉猎观之，忽不加察，且益叹《神农本草经》之精当，实非后世本草所能及也。
又《神农本草经》谓山茱萸能逐寒湿痹，是以本方可用以治心腹疼痛。
曲直汤用以治肢体疼痛，以其味酸能敛。
补络补管汤，用之以治咳血吐血。
再合以此方重用之，最善救脱敛汗。
则山茱萸功用之妙，真令人不可思议矣。
一人，年二十余，于孟冬得伤寒证，调治十余日，表里皆解。
忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓，热顿解，须臾又热又汗。
若是两昼夜，势近垂危，仓猝迎愚延医。
及至，见汗出浑身如洗，目上窜不露黑睛，左脉微细模糊，按之即无，此肝胆虚极，而元气欲脱也，盖肝胆虚者，其病象为寒热往来，此证之忽热忽汗，亦即寒热往来之意。
急用净萸肉二两煎服，热与汗均愈其半，遂为拟此方，服两剂而病若失。
赵叟，年六十三岁，于仲冬得伤寒证，痰喘甚剧。
其脉浮而弱，不任循按，问其平素，言有劳病，冬日恒发喘嗽。
再三筹思，强治以小青龙汤去麻黄，加杏仁、生石膏，为其脉弱，俾预购补药数种备用。
张锡纯：山萸肉
张师用药主张生用，以存其性，提高临床疗效。他的煎药方法、服药方法， 继承了前人的经验，而又有所发挥。他说：“愚自临证以来，无论内伤、外感， 凡遇险证，皆煎药一大剂，分多次服下，此以小心行其放胆，非孤注一掷也。”
这与我们现在的煎服法（每剂两煎），是很相近的。
2补血止血，滋肝补肺
张师曰：咳血、吐血久不愈者，乃是内部血管或肺络破裂所致。用山萸肉酸 敛之性能补血管之破。如补络补管汤中用生萸肉之酸敛之性，以止血；配生龙骨、 生牡蛎之收涩之功，故能补肺络与胃中血管，而达止血之功，佐以三七以化腐生 新，止血而不留瘀，使损伤之处易愈。正如“山萸肉为补肝之妙药，凡因伤肝之 吐血者，萸肉又在所必需也。”3疏肝通络，补肝止痛
4补肝熄风，调营敛汗
张氏曰：“山萸肉之性，又善熄内风，治肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪 气，与他酸敛之药不同。”若因肝虚之胁痛、腰痛、汗出不止，四肢抽搐等内风 萌动者，亦重用萸肉以补肝熄风，调营敛汗（正气）而治之。
张锡纯重用生山茱萸治疗中医急症探述
张锡纯重用生山茱萸治疗中医急症探述河北中医2001年2月第23卷第2期HebeiJT叫,Februmy2001.V ol23,N0.2 2.1勿废清利之法溃疡性结肠炎在缓解期,邪少虚多.病情好转,有时只有下腹隐痛,略有下坠感或便带黏液等症,治法虽应以健脾温肾为主,但仍要在方药中稍加入清利之品,以免除余邪留恋之弊.2.2大胆固脱若腹泻,便血日久,无里急后重,又有倦怠乏力,纳差腹胀,畏寒喜暖,甚至脱肛,病已转为虚多邪少甚或纯虚无邪,治疗当急用涩肠固脱,升阳止泻之剂.3持续期宜扶正祛邪并举持续期的患者往往病情缠绵,即使在肠道症状明显时,亦非纯实,纯热,纯湿之证,而是虚实并见,寒热错杂,治疗时宜权衡标本缓急.本虚为主应扶正固本,阳虚者宜温宜补,阴虚者宜滋宜养.标实为主者先治其标,待标实缓和方可标本同治,否则,纯以清解则伤正气,单以补养则助湿热,惟有标本兼顾才可扶正不留邪,祛邪不伤正.在治疗中,我们往往寒热并用,润燥并举,消补同施,有时用药性相反的药物配伍,如既用黄芪,党参,甚至附子,肉桂,干姜,高良姜的辛热,又用黄连,黄柏,秦皮,白头翁,牡丹皮的苦寒.如患者泻下无度,耗伤气阴者,除使用益气养阴之剂外,还要加收敛止泻的药物,如赤石脂,石榴皮,诃子,焦山楂等.久治不效者,加活血通络之品,如用桃仁,红花,五灵脂,蒲黄,三七等.中医认为,忧愁郁怒伤肝,思虑过度伤脾.溃疡性结肠炎属慢性病,病程较长,易于复发,病人往往求医心切,疗效不佳时又顾虑重重.因此,整个疾病过程均有不同程度的气机不畅,气血阻滞存在,而且湿性黏滞,留于肠中,亦会妨碍气机的运行,治疗时宜调理气机,适当配合行气活血,祛湿导滞之法,使气血流畅而肠道传导功能复常,可选加槟榔,郁金,丹参,延胡索,乌梅等行气活血之品,还可使用通腑泻下之品,如枳实,虎杖或太黄,荡涤积滞,排毒解毒,既可改善肠黏膜血液循环,又不致泻下太过,徒伤气阴.另外,溃疡性结肠炎患者经常为腹痛所困扰,对于肠痉挛所致的腹部绞痛,我们常重用白芍药达30—50g,并加用甘草,取其缓急止痛之功.总之,溃疡性结肠炎发作期一般以邪气盛为主,兼见本虚;缓解期多邪退正虚,本虚为主.其情复杂,寒热错杂,若非精心辨证,而且辨病与辨证相结合,合理用药,常会误人实实虚虚之歧途,难以治愈.(收稿日期:30呻一10—06)(编辑董军燕)张锡纯重用生山茱萸治疗中医急症探述汪自源徐重明(中国人民解放军第四一一医院200081) 【关键词】张锡纯《医学衷中参西录》生山茱萸中医急症近代中西汇通派医家张锡纯(18601933)所着《医学衷中参西录》重用生山茱萸治险症之处甚多,称"其功用之妙,真令人不可思议也".所论重用生山茱萸治疗脱证,血证,类中风证,心腹肢体疼痛等经验和临床应用已达当时的最高水平.对中医急症临床至今仍具有重要的研究价值.所创重用生山茱萸的方剂20余首,若回生生山茱萸汤,急救回阳汤,既济汤,来复汤,薯蓣纳气汤,固冲汤等仍为目前常用方剂.兹择要探述如下.1治脱证张锡纯谓:山茱萸之功用,长于救脱,其性不独补肝,凡人身之阴阳气血将散者,皆能敛之,故救脱之药,当以山茱萸为第一.他认为:有至要之证,其病因不尽在肝,而急则治标,宜先注意于肝者,元气之虚而欲上脱者是也.其病状多大汗不止,或少止复汗,而有往来寒热之象;或危极至于戴眼,不露黑睛;或无汗而心中摇摇,需人按住,或兼喘促.此时宜重用敛肝之品,使肝不疏泄,即能杜塞元气将脱之路.迨之汗出,怔忡,喘促诸疾暂愈,而后徐图他治法,宜重用生山茱萸至2两,敛肝即以补肝.而以人参,代赭石,龙骨,牡蛎诸药辅之.并指出:人之脏腑惟肝主疏泄,人之元气将脱者,恒因肝脏疏泄太过,重用山茱萸以收敛之,则其疏泄之机关可使之顿停,即元气可以不脱.人参以救元气之下脱,犹足恃.而以救元气之上脱,单用之转有气高不返之弊,以其性温而兼升,故山茱萸救脱之力,实远胜人参.且山茱萸则无论上脱,下脱,用之皆效.因元气之上脱由于肝,其下脱亦由于肝,诚以肝能为肾行气(《内经》谓河北中医2001年2月第23卷第2期HebeiJTCM,February2001,V ol23,No2 肝行肾气),即能泻元气自下出也,为其下脱亦由于肝.故亦可重用山茱萸治之.又有所谓外脱者,周身汗出不止者是也,山茱萸最善敛汗,是以山茱萸亦能治之,若单用山茱萸数两(名之为回生生茱萸汤)治气虚汗脱.再有女子血崩,因肾脏气化不固,而冲任滑脱,血脱而气亦随之下脱者,重用山茱萸,龙骨,牡蛎之固冲汤,临床效果确切.它如既济汤,来复汤,急救回阳汤,参赭镇气汤,醒脾升陷汤等大都重用山茱萸以救脱见长,临床涉及大热或热病后阴阳不相维系,气血逆乱所致的寒温热病,虚劳,喘逆迫促,怔忡惊悸或气虚不足以息,霍乱吐泻已极,女科血崩等诸多中医急症,实堪效法.2治血证张锡纯谓:山茱萸之性,又善治内部血管或肺络破裂,以致咳血,吐血久不愈者.并谓:山茱萸为补肝之妙药,凡因伤肝而吐血者,山茱萸又在所必需也.临床大都与龙骨,牡蛎等配伍治疗血证,他认为龙骨,牡蛎,山茱萸性皆收涩,又善治内部血管或肺络破裂.以致咳血,吐血久不愈者.如补络补管汤(生龙骨,生牡蛎,山茱萸,三七)既能补肺络与胃之血管以成止血之功,又兼具开通之力而不至有遽止之患致留瘀血为恙,配伍构思精妙.他犹在重用山茱萸治疗咳血,吐血,衄血,痢血,血崩等血证和脱证的临床实践中特别注重肝的疏泄机能和胃气,冲气上逆的病理影响,从而采取灵活的配伍和治法,其经验值得临床重视.如清降汤(生淮山药,清半夏,生山茱萸,生代赭石,牛蒡子,生白芍药,甘草),保元清降汤(生赭石,野山参,生地黄,生怀山药,山茱萸,生龙骨,生白芍药,广三七细末),保元寒降汤(生代赭石,野山参,生地黄,知母,山茱萸,生龙骨,生牡蛎,生白芍药等),固冲汤(炒白术,生黄芪,煅龙骨,煅牡蛎,山茱萸,生白芍药,海螵蛸,茜草,棕榈炭,五倍子)等,皆是重用山茱萸治血证的代表方剂,但治法不尽相同,可资临床借鉴.3治类中风证张锡纯谓:类中风证,其剧者,忽然昏倒,不省人事,所谓尸厥之证.凡人元气之脱,皆脱在肝,故人虚极者,其肝风先动,肝风动,即元气欲脱之兆也.此证肝风因虚而动,愈迫阳气不浮,乃内生之风,故宜用濡润收敛之品以息之.盖肝为将军之官,内寄龙雷之火,最难驯服,惟养之镇之,恩威并用,而后骄将不难统驭也.山茱萸为补肝之主药,其酸温之性, 既能补正,又善逐邪,能引诸药人肝以息风,为养肝息风之要药,善息内风,尤适用于类中风证.如镇肝息风汤用代赭石佐人参以挽其绝阳之络,更有龙骨, 牡蛎以收敛之则阳能下济;用山茱萸佐熟地黄以填补其破阴之纽,更有附子以温煦之则阴可上达;用芍药,取其与附子同用,能收敛浮越之元气归藏于阴. 其医理博深,尤重用山茱萸治疗类中风阴阳离决证的经验值得重视.又若其肝风内动,而阴阳不至离绝,其人或怔忡不宁,或目眩头晕,或四肢间有麻木之时,单用方中龙骨,牡蛎,山茱萸各七八钱,更加柏子仁1两以滋润肝木,其风自息;镇肝息风汤加山茱萸,熟地黄以敛肝补肾治类中风证真阳脱而上奔,并挟气血上冲脑部;补偏汤加山茱萸,生龙骨,生牡蛎治偏枯;干颓汤(生黄苠,当归,枸杞子,山茱萸,生乳香,生没药,鹿角胶)治肢体痿废或偏枯等,大都重用山茱萸养肝息风建功.4治心腹肢体疼痛张锡纯谓:山茱萸主寒湿痹,《本经》原有明文,凡心腹肢体有所疼痛,皆其气血不能痹通.《本经》谓"山茱萸主心下邪气,寒热,温中,逐寒湿痹"诸家本草多谓其能通利九窍,其性不但补肝,而兼能通利气血,若但视为收涩之品,则浅之乎视山茱萸矣.指出:山茱萸得木气最厚,酸敛之中大具条畅之性,故善于治脱.尤善于开痹也.所创既济汤,来复汤既能治脱证并能治心痛,心腹肢体疼痛即反映了他探赜索隐别具神奇的经验.又肝虚令人腿疼,方书罕言,即深于医学者,亦恒不知,曾治一人,年三十许,当大怒之后,渐觉腿疼,日甚一日,两月后,卧床不能转侧,左脉甚微弱,自言凡疼甚之处皆热.他反复推敲.认为《内经》谓"过怒则伤肝",所谓伤肝者,乃伤肝经之气血,非必郁肝经之气血也.气血伤,则虚弱随之,其所以腿疼且觉热者,因肝主疏泄,中藏相火,肝虚不能疏泄,相火即不能逍遥流行于周身,以致郁于经络之间,与气血凝滞而作热作痛,所以热剧之处疼亦剧也,主用曲直汤(山茱萸,知母,生乳香,生没药,当归,丹参)即是重用山茱萸佐以活气血药的代表方剂.书中既济汤,来复汤,曲直汤后所载重用山茱萸治验之案良多,足堪参考.参考文献1辞悔编辑委员台.辞海?中册.上海:上海辞书出版社,1979.2492 2张镥纯.医学衷中参西录?上册.石家庄:河北科学技术出版杜l985.23—3493张锝纯.医学衷中参西录-中册.石家庄:河北科学技术出版杜1985.36—41,474.5O94张锡纯.医学衷中参西录?下册石家庄:河北科学技术出版杜1985.I1D173—174.225(收稿日期:2000—10—23)f编辑董军蠢)。
关于山萸肉的功效与作用？民国大医生张锡纯最看重这1点
关于山萸肉的功效与作用？民国大医生张锡纯最看重这1点1、关于山萸肉的功效有人总是会问我，说山萸肉和山茱萸是一个东西吗？是一个东西。
就好像山西人管馒头叫馍馍是一个意思。
山萸肉这味药，是酸温的，其实还是比较可口的。
好吃！张锡纯很看重山萸肉的这个酸味，能收敛元气，非常棒。
还能够振作精神，也就是说咱们精神头不足的时候，来点山萸肉能提神。
酸味都有收敛的作用，有收敛作用的中药都能治拉肚子。
和也在情理之中。
山萸肉生长在深山里，张锡纯说它得到的木气最为浓郁，木气是干啥的？是养肝的。
所以这个山萸肉在收敛的本性之中还能够条达肝气。
这种条达之性能够通窍，流通血脉，治疗因为肝虚导致的汗出、腰疼等疾病。
2、张锡纯看中了山萸肉的这一点所以张锡纯真正看中的是山萸肉在收涩、收敛中的这股条达之性，既能够收涩而养肝，又能够条达而疏肝。
在临床上，张锡纯用山萸肉治疗很多种疾病，包括咳喘属于气虚不敛者，腹泻属肝气不敛者，汗出气虚不敛者。
而且这些气虚的源头更多的指向肝脏！治疗肝虚咳嗽，山萸肉功不可没。
虚不受补的咳喘患者，急性发作期家人急煎4两山萸肉而咳喘愈3、山萸肉有收敛特性，可以治疗咳喘发作，收敛肺气话说民国期间有这么一位患者，40多岁，外感风寒之后，咳喘发作。
张锡纯摸了他的脉，脉虚弱无力，而且这脉还无根。
张锡纯就说，你这个问题应该吃大补的药物，以防止病情变化。
这位患者一听就摇头，说我这个身体呀，虚不受补，吃了不要就难受，躁狂，烦热，这个补药我实在是不敢用呀！张锡纯一听，就对患者说，既然你的身体这么不接受补药，那这样吧，我给你开上，你在家里先备着。
如果需要的时候取用也比较方便。
于是患者听从了张锡纯的建议，谁知道半天以后患者咳喘突然又加重发作起来，整个症状表现出来特别虚弱，气若游丝，全身出汗，四肢发冷，身子还一直往后挺。
当时的情况是非常紧急和危险的，询问张锡纯治疗意见。
张锡纯说，你赶紧把我给你准备的山萸肉取上4两，用大火煮汤，赶紧给患者服下。
张锡纯著作“来复汤”经验分享
张锡纯著作“来复汤”经验分享张锡纯著作中，所创的方剂，多为经验之方，临床有指导意义。
而治疗虚脱之症的“来复汤”则更具有典型的张氏方剂风格：药少力专，立意深远，疗效卓著。
李可所创的“破格救心汤”，也正是借鉴此方深意，演化加减而来。
来复汤：山萸肉二两，生龙骨捣细一两，生牡蛎捣细一两，生杭芍六钱，野台参四钱，炙甘草二钱。
主治：（原文）治寒温外感诸症，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服。
笔者按：1.（歌绝笔者编的）：来复汤救虚脱亡，龙牡参萸芍草藏。
2.在剂量上有两种考量，以一钱为例，有3克之说，也有5克之说。
个人觉得张锡纯著作可以参考一钱为5克剂量，一两为50克。
3.张氏著作中龙骨、牡蛎除特殊病例单独说明之外，都生用入药。
杭芍即白芍。
台党即党参，由于现在多是种植，应用剂量可以适当加大。
4.用于急救类的中医方剂，都有一个共同的特点，就是用量一定要足，即使像附子一类的药也要如此。
但是煎好以后，服用时却要少服频服，一边观察疗效，一边喂服，根据病人的情况酌情加减进退，使救人之药力时时相续，又不至于太过而伤到人为原则。
而此方所用诸药，安全可靠，可以放胆用之。
此方中最难得的是，张氏对山茱萸的论述，可谓发古人所未发。
摘：萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。
故救脱之药，当以萸肉为第一。
凡人元气之脱，皆脱在肝。
故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。
…萸肉即能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱者服之最效。
…救脱敛汗，山茱萸功用之妙，真令人不可思议矣。
笔者按：凡遇盗汗者，无论病由，每方必重用山茱萸20到30克，必效。
《一味山茱萸，胜过人参和当归》（转载）
《一味山茱萸，胜过人参和当归》（转载）《一味山茱萸，胜过人参和当归》如果说一个人实在疲劳得缓不过来，那我今天要告诉你一味单方，效果非常好。
有一味中药叫山茱萸，它的味道很酸，入肝经、肾经，可以养血。
一代名医张锡纯先生认为：山茱萸好就好在它能补肝肾，但是又不留瘀浊。
而且，在补的过程中，它还能疏通血脉，一药两用，事半功倍。
我曾用山茱萸150克治疗过一个特殊的病例。
他是一家企业高管，在长期极度的高压力环境下，出现了失眠、头昏脑胀、精神不振、腰酸腿疼等一系列情况。
这个人说：“工作累得我都要趴下去，但我又不得不去做，不得不去熬怎么办？我也吃人参了，但吃完后火气很大，老上火。
”而且，他的腰很酸，酸得连整条腿抬都抬不起来。
用他的话来形容，“现在走一个台阶都恨不得能用电梯把我抬上去”，他就虚到了这种程度。
看到这样的患者，我内心很难受，追逐名利的生活真的太累了。
后来，我就跟他说：“你用山茱萸150克泡水，代替茶水喝，先试试看吧。
”喝完第二天，他就给我打电话说非常管用！喝完之后,我当天晚上就睡着了,好多年都没这样睡下去了。
早晨醒来，我还发现这个腰酸的症状也显著缓解，腿上原来火辣辣的灼痛感也消失了。
过几天他来复诊，他脸上的虚火都降下来了，精神状态改善了许多。
于是，我让他把山茱萸的剂量减少到50克，每天坚持泡水喝。
后来，他就照我说的去做，工作起来像变了个人似的，感觉轻松多了。
当然，这个例子有点特殊。
但我经常会在临床中碰到疲劳过度的朋友，用三关定位法一测，发现很多人都是因为肝血不足造成的，肾精也透支了。
那么，我建议你就用一味山茱萸50克泡水喝。
记住量一定要大，少了无效。
泡山茱萸水时，你把它用开水一冲，盖住杯子一会儿就能喝了。
初尝这个山茱萸水，你会发现味道有点儿酸，但是不苦。
如果你实在不喜欢这种酸味，那加少许蜂蜜调调味也行。
我个人认为，“一味山茱萸，胜过人参当归”。
因为它用量比较大，所以不但可以强筋壮骨，还能很好地抗疲劳。
我在临床上对这个方法屡试不爽，没有什么副作用。
张锡纯用山茱萸浅析
张锡纯用山茱萸浅析
赵瑞芬;卢波
【期刊名称】《长春中医药大学学报》
【年(卷),期】2003(019)002
【摘要】@@ 山茱萸在补剂方药中用之较多,其性味甘酸温,归肝肾经,具有补益肝肾之功效.在<医学衷中参西录>一书中,上册有170多个自拟方剂,约有14个方剂使用山茱萸,下册在临证处方中约有14个方使用山茱萸.
【总页数】2页(P5-5,32)
【作者】赵瑞芬;卢波
【作者单位】威海市立医院,山东,威海,264200;辽源市中医院,吉林,辽源,136200【正文语种】中文
【中图分类】R282
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用药传奇---山萸肉群贤用药经验集
用药传奇---山萸肉群贤用药经验集一部《医学衷中参西录》使我爱不释手，30年来几乎翻烂。
本书为近代著名中医张锡纯所著。
其书不务虚谈，一方一药重点详之，临床践之，发前人之所未发，效之前人之所未效，真乃启迪人也！山茱萸就是他极擅用的一味药，临床上屡建奇功。
山茱萸味甘、酸，性温，主要归肝、肾经。
本品甘酸温润，能补能收，除长于收敛固涩之外，入肝、肾经，既可补肝肾之阴，又能温补肾阳，故为平补肝肾、收敛固涩之良药。
凡肝肾不足，精气失藏，或滑脱不禁之证，皆可运用。
临床上我常用其峻补肝肾，敛阴收汗，治一些大证难症。
【验案】2003年4月间，一日，我在国医馆坐诊，临近下班时走来一对老年夫妇，说：听说你是中医专家，特来请你给看个病。
说罢，男的坐下，伸出手让我把脉。
我问什么病。
他说你把脉看吧，你是老中医了嘛。
我有点不悦，就给其号脉。
完毕，我说你是非霍奇金淋巴瘤病，中医称为恶核、瘰疬。
听后，该夫妇一惊，说你神了，正是这种病，我们是从武汉来的，专门来看肿瘤的。
我暗自一笑，什么神医、把脉神了，其进门时我就打眼扫瞄了其一眼，右腮较大，甚是明显，况且我对门就是看肿瘤的医院，故断之为恶性肿瘤，纯粹是中医的望诊法，哪里是靠中医的把脉。
嘻嘻！此时，男的说，我今天不找你看肿瘤，主要看出汗，我现在是昼夜大汗淋漓，每天要换两三次衬衣，体乏无力，动则心慌，已经吃了不少药，无济于事。
我问都吃过什么药？他说大夫给开了大量的浮小麦、麻黄根、煅牡蛎、黄芪、人参、五味子等一些药。
刻诊：患者姓陈，约60岁，身材高大，面黄偏暗，舌质略红，苔白，脉濡滑无力。
除肿瘤外，其他方面均正常。
我认为是痰火旺盛，逼汗外出，造成气阴两虚。
现在急需解决的是出汗。
如果套用玉屏风散之类，必蹈前医无效之覆辙。
此时想起张锡纯用山茱萸一味敛汗收虚脱之验案，于是提笔写下处方：山茱萸150g，西洋参15g，生龙骨、生牡蛎各30g，炙甘草10g。
3剂。
患者接过药方，说就这几味药，能行么？我说试试看嘛。
张锡纯运用山萸肉救脱敛汗经验探析
张锡纯运用山萸肉救脱敛汗经验探析陈松【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2011(000)005【摘要】Zhang Xichun is a famous doctor in China in modem tiroes. His works of "Intergrating Chinese and Western Medicine " has far-reaching influence on later generations' clinical practice. He invent a new way of applying pulp of comus especially for emergency treatment of collapse and arresting sweating. It has significant therapeutic effected. Nowadays, it also brings some enlightenment to diseases treatment.%张锡纯为我国近代名医,其所著《医学衷中参西录》对后世医学界影响深远,书中尤其对山萸肉救脱敛汗的应用更是独辟蹊径,疗效显著,对当今临床实践具有启示意义.【总页数】2页(P660-661)【作者】陈松【作者单位】中国人民解放军第411医院上海200081【正文语种】中文【中图分类】R282.71【相关文献】1.张锡纯运用辛温香窜药经验探析 [J], 张丰煦;刘维明2.张锡纯运用当归经验探析 [J], 郭甘霖;牛坤旭;马天越3.张锡纯山萸肉运用经验举隅 [J], 陈熙鸣4.张锡纯运用山萸肉经验初探 [J], 姚沛雨;闫镛;杨传虎5.浅析张锡纯运用山萸肉的经验 [J], 袁小所因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
张锡纯山药和山茱萸同用9方配伍解析
张锡纯山药和山茱萸同用9方配伍解析
孔祥照;王仕衍;罗刚
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2021(13)33
【摘要】张锡纯所著《医学衷中参西录》中山药与山茱萸同用的方剂有9首,治疗七大类疾病。
二药在配伍上,调和阴阳,以急救定乱,用于治疗虚劳、霍乱;藏泻有度,
平冲降逆,用于治疗喘证、吐衄;滋补真阴,调和脏腑,用于治疗消渴、女子闭经。
通过理论依据及方药分析张锡纯辨证论治的学术思想与遣方用药的规律,指导临床实践。
【总页数】2页(P147-148)
【作者】孔祥照;王仕衍;罗刚
【作者单位】广州医科大学附属中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R28
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世界中西医结合杂志2009年第4卷第1期 W orl d J ou rnal of In t egrated Trad iti onal and W estern M ed i ci n e 2007,Vo l 4,No 1
临证经验
作者单位:河南新乡医学院三附院,河南新乡453003
通讯作者:李公文,Em ai:l xxlg w@126.co m
张锡纯运用山茱萸的学术经验试析
李公文
近代名医张锡纯(1860年~1933年)先生治学严谨,集其毕生临床实践之经验著成 医学衷中参西录 ,内容精湛丰富,在学术上提出了许多独特的见解,对于临床实践有着极高的指导价值。
尤其对于山茱萸的运用别出心裁,令人折服。
笔者认真研读,在临床上收益匪浅。
现特将张锡纯运用山茱萸的学术经验进行整理,试析于下。
一、能敛肝补肝,救脱远胜于参芪
脱证属中医危急重症,中医临床上每以参附、独参之属,而张锡纯先生则每每重用山茱萸以救之,可谓独辟蹊径。
张锡纯对于脱证首先从肝论治,他说: 凡人元气之脱,皆脱在肝。
故人虚极者,其肝风必先动,肝风动,即元气欲脱兆也 , 因人之脏腑,惟肝主疏泄,人之元气将脱者,但因肝脏疏泄太过 。
根据这些认识,在治疗脱证时,张锡纯主张以敛肝补肝为法则,认为: 山茱萸肉味酸性温,大能收敛元气,振作精神,固涩滑脱 , 萸肉即能敛汗,又善补肝,是以肝虚极而元气将脱者服之最效 。
张锡纯先生在治疗脱证时经常使用山茱萸而屡屡得效,他列举了大量治脱验案,印证了山茱萸的救脱奇效。
他总结道: 凡人身之阴阳气血将散者,皆能敛之 、 萸肉救脱之功较参、术、芪更胜 、 救脱之药,当以萸肉为第一 、 其功用之妙,真令人不可思议矣。
二、具有开通之性,逐寒湿且善治气血之痹
张锡纯先生说: 山茱萸酸敛之性,以之止汗固脱,犹在人意中,以之治心腹肢体疼痛,诚出人意外 。
他深研 神农本草经 说: 然山茱萸主寒湿痹,本经原有明文 , 凡心腹肢体有所疼痛,皆其气血之痹而不行也 。
只要 遵本经之旨以制方,而果能投之即效 。
他说: 凡人身内外有疼处,皆其气血痹而不通 。
本经谓 山茱萸主心下邪气、寒热、温中、逐湿寒痹 ,是萸肉不但酸敛,而更善开通可知。
他更结合临床验案说: 李士材治肝虚腿痛,萸肉与当归并用 , 愚治肝虚腿疼,曾用萸肉随手奏效 。
观张锡纯所载验案: 曾治一人,年三十许,当大怒之后,渐觉腿疼,日甚一日,两月后,卧床不能转侧 。
医者因其得之恼怒之余,皆用疏肝理气之药,病转加剧。
后经张锡纯诊视,见其左脉甚微弱自言凡疼甚之处皆热。
张锡纯恍悟内经所言之 过怒则伤肝 ,乃伤肝经之气血,非必郁肝经之气血也, 故其脉象如斯也 ,因肝主疏泄,中藏相火,肝虚不能疏泄,相火即不能逍遥流行于周身,以致郁于经络之间,与气血凝滞,而作热作痛,所以热剧之处,痛亦剧也。
遂以萸肉补肝,以知母泻热,更以当归、乳香诸流通血气之药佐之。
连服十剂,热愈疼止,步履如常。
通过张锡纯医案,可见萸肉有很好的补肝、疏肝及疏通气血的作用。
三、尤长于固涩,能敛血络以止咳血、吐血
张锡纯先生说: 山茱萸之性,又善治内部血管或脉络破裂,以致咳血吐血久不愈者 。
张锡纯先生曾治马氏患者,咳血三年,百药不效,即有愈时,旋复如故。
后经先生诊视,见其夜间多汗,遂用净萸肉、生龙骨、生牡蛎各一两,俾煎服,拟先止其汗。
果一剂汗止,又服一剂咳血亦愈。
盖从前之咳血久不愈者,因其肺中之络,或胃中血管有破裂处,萸肉与龙骨、牡蛎同用以涩之敛之,故咳血亦随之愈也。
张锡纯后又将此方加三七细末三钱,煎药汤送服,以治咳血吐血久不愈者,约皆随手奏效。
四、善敛汗护津,能息津伤所致内风发搐
山茱萸长于敛涩,不仅敛血,而且敛汗。
用山茱萸治疗虚汗不止有良好的效果,因而能起到保津息风的作用。
观张锡纯所载医案,一患者产后十余日,周身汗出不止,且四肢发搐。
张锡纯认为此乃汗出过多而动内风,急用净萸肉、生山药各二两,俾煎汤服之,两剂而愈。
五、能补益肝肾,用治肝肾虚损所致诸证
张锡纯对于山茱萸的运用在 神农本草经 的基础上作了大量发挥,有着独到的见解。
而医者悉知的山茱萸补益肝肾之功,张锡纯更是经常运用。
如他所创制的治疗肢体痿废偏枯的干颓汤及补脑振痿汤用山茱萸以补益肝肾,冀 肝肾充足,元气必然壮旺 ,其创制的资生通脉汤,治室女月闭血枯、饮食减少、灼热咳嗽,因虑血虚者,其肝肾必虚,故用萸肉以补其肝肾。
当然,像运用六味地黄丸、八味肾气丸之类用山茱萸以补益肝肾的方药,张锡纯更是习以为常了。
六、谨把握剂量,临床宜去核生用
观张锡纯所载医案,治疗脱证时每每用山茱萸至二两以上。
如其所言: 得一救脱之圣药 , 即山茱萸一味大剂煎服也 。
其他在大汗不止、咳血吐血等急需敛涩之症时所用萸肉也多在一两以上。
而临床选药,张锡纯先生明确要求 生用且干净去核者, 特别强调 用时务须将核去净 ,因其核与肉之性相反。
若 药房酒浸蒸黑用之,其敛肝固气之力顿减矣 。
可见,张锡纯对山萸肉的认识真乃细致入微、诚有独到而深刻的见解!
综上,张锡纯先生关于山茱萸的学术经验,皆来自于实践,切合于实际,丰富和发展了中医理论的相关认识,具有很高的临床借鉴价值。
笔者近年来,曾遇数例危重症患者在即已出现气脱证时,师学张锡纯运用山茱萸的学术经验颇有效验。
在平常临床应用中,笔者针对气血虚损性肢体疼痛、产后身痛时常运用山茱萸,也深切体会到其所具有的良好效果。
联系临床,要求我们当重视继承、整理医学先贤的宝贵经验,进一步提高临床诊治效果。
(收稿日期:2008-09-30)
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