腱鞘炎PPT课件

0.5ml+生理盐水3ml • 斜刺，针尖达腱鞘内摇匀后从掌指关节掌
侧压痛明显处进针作腱鞘内封闭,然后用一 张创可贴贴于针刺部位。（药物剂量视具 体情况而定）
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（2）针刀治疗（破皮针） • 定点：阳性反应点，肌腱膨大处 • 操作：垂直局部皮肤刺入，刺入后与肌腱走
行平行呈“一”字型切割，也可将膨大的的 肌腱（硬结）切割，以松为度；切割完成后 将针刀提至皮下，再向两侧推移，达骨侧面 后推切，以松解纤维层与骨面的粘连。 • 注：出针后，针口要多按压一会
压针治疗。
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附：肘管综合征
• 在肘关节尺侧后方有肘管，尺神经即在此 管中通过。当肘部骨折、脱位、小片撕脱、 先天或后天性肘外翻、或肘管内发生肿瘤， 尺神经都能被压而产生一系列症状
• 尺神经受压后，小指、无名指和手背尺侧 有麻木、疼痛，感觉减退或消失。受尺神 经支配的手部小肌肉萎 缩，因而出现“爪 形手”（小指和无名指不能伸直），拇指 不能对掌，拇指与食指对指无力、手指不 能分开与并拢等等现象。
功能障碍，局部可触及硬结，肌腱膨大，腱 鞘狭窄。 • 绞锁期：疼痛加重，功能障碍明显。
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治疗原则
• 炎症期：针对滑膜进行治疗，针刀、封闭 治疗
• 弹响期：首选针刀治疗 • 绞锁期：针刀治疗为主，必要时进行手术
治疗
杂合以治，各得其所宜。摒弃门户之见
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治疗
⑴局部封闭注射 • 封闭药物的配制：倍他米松4mg+利多卡因
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治疗
糖皮质激素： 非水溶性 免疫抑制 抗病毒毒素 抗炎脱水 滑膜细胞敏感
量：5mg以下
度：总不超过3次， 7-15天一次。
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分型治疗
1、单纯肌腱损伤
疼痛单一，时有功能障碍
针刀治疗（配合火针） 从病灶点上或下斜刺达附着点处切割松解即
可
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2、多次局部封闭后的患者 肌腱硬化（脆化）；局部
的骨质疏松、囊变
（1）肱骨外上髁有敏感压痛，常为锐痛 （2）Mill 征 （3）Gozen征 （4）抗肘伸腕试验 （5）前臂旋后抵抗试验。 （6）肱骨外上髁无红肿现象 （7）肘关节活动基本正常，前臂旋转活动明显不利，旋转
功能受限
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x 线检查
x 线检查多呈阴性，偶见肱骨外上髁处骨质 密度增高，或在其附近可见浅淡之钙化斑， 肱骨外上髁不光滑等。部分病人可见囊性 变。 注意观察：①骨小梁的改变；②是否有囊性 变。
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生成
▲先天固有 ▲后天代偿产生
适宜使用火针
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3、病程长，关节畸形、强直（破坏）
骨囊性变（骨内高压的表现）
出现静息痛
骨减压针为主（配合火针、拨针）
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4、病程长，痛点广泛，囊性变 拨针刀+骨减压针+火针
骨减压部位：内外上髁，尺骨鹰嘴
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滑囊炎
41Leabharlann 概述滑囊炎是指滑囊的急性 或慢性炎症．滑囊是充 满滑膜液的囊状间隙， 位于组织间产生摩擦的 部位，肌腱或肌肉经过 骨突起的部位。如果滑 囊受到过重的压力，或 是受到关节或关节附近 组织损伤的刺激，就会 发炎，形成滑囊炎。
逐层深入，遇硬便切，以松为度
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腕管综合征
（骨半规管）
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概述
又称腕管狭窄症，腕部外伤、骨折、 脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧 带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织 变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩 小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无 力为主的一种病症。
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附：
• 腕管：腕骨+腕横韧带 • 肘管：尺骨鹰嘴、肱骨内上髁+纤维韧带 • 踝管：跟骨+分裂韧带 • 尺管：钩骨、豌豆骨+豆钩韧带
腱鞘炎
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概述
肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱 和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况称 为腱鞘炎。
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有关解剖
• 内层：滑膜层→分 泌滑液、吸收滑液 →出现异常→肿胀、 僵硬
• 外层：纤维层（筋 膜）固定支持作用
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分期
• 炎症期（滑膜期）：以肿胀疼痛为主 • 弹响期（扳机指）：以疼痛弹响为主，轻度
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有关解剖
滑囊为一层结缔组织的膜性囊，附着在关节面 周围的骨面上，可分为内、外两层，内层为滑 膜层，外层为纤维层
滑膜层薄而光滑，紧密衬贴于纤维层内面，其 周缘附着于关节软骨的边缘，含有丰富的血管 和淋巴管，能分泌少量滑液
纤维层又称筋膜层，为一膜性通道，当其发生 病变时，膜性通道闭阻，滑膜功能受影响，导 致关节腔积液
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踝管综合征
• 踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之 间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分 裂韧带。此韧带与跟骨内侧面、内踝之间 围城踝管。支持带向深面发出3个纤维隔， 将踝管分为4个通道，通过的结构由前向 后依次为：胫骨后肌腱及其腱鞘；趾长屈 肌腱及其腱鞘；胫后动、静脉和胫神经； 拇长屈肌腱及其腱鞘。
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• 正中神经支配区域麻木、刺痛或呈烧灼样痛， 白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒;局 部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌 力差，偶有端物、提物时突然失手，病程长 者，可有大鱼际肌萎缩
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临床表现
腕部有损伤史或劳损史； 腕掌侧部胀痛、手掌痛，腕关 节僵硬；腕掌面稍偏尺侧有压 痛及麻串感；腕关节背屈时疼 痛加重、麻木加剧。
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治疗
1、针刀： 【治疗定点】 四个最高点（舟骨结节、大多角骨结节、
豌豆骨、钩骨），触及最高点 【方法】沿骨缘一字型切割韧带 【注意】不要在大小鱼际根部中间入刀，
避免损伤正中神经掌支、尺神经、尺动 静脉
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2、拨针刀： 腕横纹中点定点破皮，通透疏通，以松为度。
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3、骨减压针治疗 久治不愈，病程反复缠绵者，可以选择骨减
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病因及诊断
骨（骨折、骨移位、坏死、肿瘤） 韧带（挛缩、硬结、粘连） 引起腕管变窄（空间变小） 神经：肌肉无力，萎缩、蚁行感、麻木 血管：皮肤紫青、水肿 肌腱：运动不利
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有关解剖
• 腕管：由屈肌支 持带与腕骨沟共 同围成。管内有 指浅、深屈肌腱 及屈肌总肌腱、 拇长屈肌腱及其 腱鞘和正中神经 通过。
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• 踝管是小腿后区与 足底间的一个重要 通道，感染时可借 踝管相互蔓延。由 于某种原因使踝管 变窄时，可能压迫 踝管内容物，形成 “踝管综合征”
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肱骨内外上髁炎
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有关解剖
肱骨外上髁是腕背伸肌总肌腱附着处（网球肘） 肱骨内上髁是腕屈总肌腱附着处（高尔夫球肘）
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体征