渠道代理商注册登记表
授权经销商申请基本信息表
授权经销商申请基本信息表
（请申请人如实填写以下信息，以便我们能更好地了解和评估您的申请。请确保所填写的信息准确无误，如有虚假信息可能导致申请被拒绝。）
基本信息：
1. 经销商名称：
2. 经销商注册地：
3. 法定代表人姓名：
4. 注册资本：
5. 经销商注册地址：
6. 经营范围：
7. 主要经营产品品牌：
8. 公司成立年份：
9. 经销商联系人姓名：
10. 联系电话：
11. 电子邮箱：
12. 网址/网店链接（如果有）：
13. 统一社会信用代码：
企业情况：
14. 公司性质（有限公司、合伙企业等）：
15. 公司规模（员工人数）：
16. 公司经营状态（营业中、筹建中等）：
17. 公司营业执照号码：
18. 公司注册日期：
19. 公司营业执照副本（请附上复印件）：
经营情况：
20. 近三年的年度销售额（请提供相关财务报表）：
21. 现有的销售渠道和代理网络（请提供具体信息）：
22. 进出口经营情况（如果有）：
23. 公司主要客户：
24. 公司主要竞争对手：
经销商申请理由：
请简要说明为什么您希望成为本公司的授权经销商，您认为自己能为本公司带来什么价值和优势。
（请在下面填写您的申请理由，如有其他补充信息，请备注在下方）
申请人声明：
我保证所填写的以上信息真实、准确。如有发现提供虚假信息，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：________________________
经销商登记表
经销商登记表1. 公司信息
1.1 公司名称
请输入您的公司名称：
1.2 公司类型
请选择您的公司类型：
•[ ] 个体户
•[ ] 合伙企业
•[ ] 有限责任公司
•[ ] 股份有限公司
1.3 公司注册地
请输入您的公司注册地：
1.4 公司成立日期
请输入您的公司成立日期：
2. 联系信息
2.1 联系人姓名
请输入您的联系人姓名：
2.2 联系人职位
请输入您的联系人职位：
2.3 联系电话
请输入您的联系电话：
2.4 电子邮件
请输入您的电子邮件地址：
3. 经销商信息
3.1 经销产品
请选择您希望经销的产品类别（可多选）：•[ ] 电子产品
•[ ] 家电产品
•[ ] 服装产品
•[ ] 食品产品
•[ ] 医疗器械
•[ ] 其他（请注明）：____________ 3.2 销售区域
请选择您希望负责销售的区域（可多选）：•[ ] 北京市
•[ ] 上海市
•[ ] 广州市
•[ ] 深圳市
•[ ] 其他（请注明）：____________ 3.3 销售业绩
请简要介绍您过去的销售业绩：
3.4 售后服务
请简要介绍您的售后服务能力和经验：4. 合作意向
4.1 期望的协议类型
请选择您期望的合作协议类型：
•[ ] 独家经销权
•[ ] 非独家经销权
•[ ] 其他（请注明）：____________ 4.2 合作期限
请输入您期望的合作期限（单位：年）：
4.3 预期销售目标
请输入您预期的销售目标（单位：万元）：
4.4 其他合作条件
请列出您对合作的其他特殊要求或条件：
5. 申请文件
5.1 公司营业执照副本
请上传您公司的营业执照副本。
5.2 公司介绍
新代理商申报基础资料表
新代理商申报基础资料表
填表日期：20 年月日
注：1、“产权性质”指国有控股、外资或民营等；2、“主要经营方式”指分销/批发、连锁零售等；
3、“申请区域”请填写**省或**省**地区；
4、“申请代理级别”指省级代理或地级代理。
代理商注册申请登记表
代理商注册申请登记表
年月日
注：
1、营业执照副本复印件一份；
2、法人及授权委托人的身份证复印件。
3、近期财务报表（资产负债表、损益表）一份。
4、请填齐申请表内容，传真或邮寄至我司。
产品代理商申请表范本
产品代理商申请表范本
申请日期
申请优势
公司名称
公司地址
公司联系人
联系电话传真邮箱
公司发展状态□新成立□创业期□过渡期□管理期□繁荣期公司主营品牌注册资金流动资金
公司员工总数销售人员
数量
承诺年销
售额
销售覆盖区域经营范围销售模式备注
销售代理商申请表
产品销售代理商注册申请表
本公司同意代理销售×××××公司的××××及××××系列产品，申请成为×××××××公司的正式产品销售代理商，并加入××××××公司网站的代理商列表，基本情况如下：
本申请表附件包括：申请单位的《营业执照》、《组织机构代码证》、《税务登记证》复印件，法人身份证复印件。以上证件均必须加盖公章。
申请单位：（盖章）申请日期：年月日
经销商信息登记表
①经营地址和收发货地址不同时请另行填写；②请填写指定商务/采购担当；③MSN/TM/贸易通等即时通讯方式。
二、主要职能联系人
④提供发票和财务对账服务。
四、企业法人信息(附身份证复印件即可)
六、经营状况
七、感兴趣的产品类别
O 按钮开关O 凸轮开关O 主控开关O脚踏开关
O微动开关O 行程开关O继电器O继电器插座O时间继电器O固态继电器O单相接触器O液位控制器O 蜂鸣器/警报器O 开关电源O信号灯、指示灯O接线板端子台O信号扬声器、讯响器、警报器O智能温度控制仪O温湿度控制器O i OCR智能过流继电器O铝合金加热器O 熔断器
O PLC连接电缆、继电器模块、端子台模块O信号塔灯O警示灯
O其他：
八、对凯昆的建议
★凯昆机电市场服务中心郑重承诺以上信息决不外泄（二级机密文件）。
★以上内容敬请务必详细登记填写，负责人签字并加盖企业公章。
此文件将作为合作和授权经销、签约代理的重要考核资料，也是为了更好的建立联系促进业务发展。
★请连同《营业执照》、《税务登记证》、《组织代码证》、《法人身份证》等复印件快递或传真至我公司（Fax：0）。
不胜感谢！凯昆机电中国市场服务中心此致！
渠道服务商加盟申请表
渠道服务商加盟申请表
非常感谢您关注凭安科技网站认证。我公司非常愿意与您共同合作开发当地的网站认证市场，希望互
相了解后建立“双赢”的合作关系。请您在浏览网站基本资料以后，真实、详细填写以下资料，我们进行评估后会安排工作人员与您联系，并对此表示感谢！
再次感谢您抽出宝贵时间来完成该表，我们将对您的所有资料保密。请认真详细填写，以备我公司对您的代理资格进行审核，谢谢！