鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术临床应用观察
外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的远期效果及并发症
外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎
的远期效果及并发症
慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病，主要表现为眼泪分泌增多、泪囊区域疼痛和压痛
等症状。对于慢性泪囊炎的治疗，外科手术是一种常见的方法。目前主要有外路鼻腔泪囊
吻合术和鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术两种手术方式。本文将对这两种手术治疗慢性泪囊炎的
远期效果及并发症进行探讨。
一、外路鼻腔泪囊吻合术
外路鼻腔泪囊吻合术是一种较为传统的手术方式，通过在鼻腔的内外开口处进行吻合，从而实现泪液的引流。这种手术方式已经应用多年，具有一定的临床疗效。术后患者需要
在术后定期复查，观察手术效果和是否出现并发症。
根据临床研究，外路鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的远期效果较好。术后患者的眼
泪分泌量明显减少，泪囊区域的疼痛和压痛症状也会逐渐减轻。该手术方式的成功率较高，能够有效地改善患者的症状。
外路鼻腔泪囊吻合术也存在一定的并发症风险。术后可能会出现泪液过度引流或引流
不畅等情况，导致眼部组织水肿、感染等并发症。由于手术需要在鼻腔内外开口处进行吻合，术后可能出现流涕、异物感等不适症状。术后患者需要定期复查，及时处理可能出现
的并发症。
近年来，随着医疗技术的进步，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术已经逐渐成为一种常用的治
疗慢性泪囊炎的手术方式。这种手术方式通过鼻腔小切口，植入鼻内镜，精细操作进行泪
囊吻合，避免了对外部面部的切割，减少了手术的创伤和并发症的风险。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术也可能出现一些并发症。由于手术需要操作精细，可能会导
致鼻腔黏膜损伤、出血等情况。术后患者也需要重视术后的护理和恢复，在术后避免饮酒、吸烟等刺激性因素，并在医生的指导下进行术后恢复训练，以减少并发症的发生。
鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床观察
藓样变 ， 境界清楚 ， 患处皮损周 围常 见抓痕 、 。它 是一 种 血痂 常见 的慢性炎症性皮肤病 ， 国传 统医学称 之为“ 我 牛皮癣” 或
观察组手术失败 ２ ２ １ 例 眼，例为鼻内造孔瘢痕挛缩再封
闭， 笔者分析后认为： 由于插入泪总管的硅胶管只有２ｍ ｍ左
［ ］ 闫静君 ， ４ 邢丽丽 ， 蔡斌 奇 ．泪囊 鼻腔吻合 术治疗 慢性 泪
右， 术后局部组织修复时纤维增生形成瘢痕， 拔管后瘢痕挛
缩， 造成内造孔再封闭。解决方法为在插入泪总管的硅胶管 的下半段再套上一根约５ ｍ的粗硅胶管并固定在 中鼻甲骨 ｍ 上， 使鼻内造孔扩张． ； 例为外伤所致鼻腔结构异常 ６１ 造影 证实为泪囊部位梗阻， 后转鼻外径泪囊鼻腔吻合术治愈 预 防措施为外伤型鼻泪管阻塞应行术前鼻泪管造影 ， 了解梗阻
ｅｄｓｏｉ ｒｉｏａｒｏｙｔｓ ｍ ｎ ｃｒｎｃｄ ｃ ｏｙｔｉ Ｊ ． ｎ ｏｃｐｃ ｈ ｄ ｃ ｃｓ ｔ ｙｏ ｈｏｉ ａｒ ｃｓｔ ｎ ｙ ｏｏ ｙ ｉｓ［ ］
Ｃ ｉａＪｕｎｌ ｆ ｎｏｃｐ ，０ ６ １ （ ） １８ ｈｎ ｒａ ｏ ｄ ｓｏｙ２０ ，２ ２ ：４ ． ｏ Ｅ
经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术研究
经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术研究
目的：结合病例对鼻腔淚囊吻合术进行研究讨论。方法：对30例病例的手术方法、手术中的注意事项进行分析。30例患者女性患者28例，男性患者2例，对30例患者进行统计学分析，结果具有统计学意义。结果：30例患者有28例恢复良好，2例治疗无效。结论：与传统方法相比，鼻腔泪囊吻合术具有一定的优势，在临床中效果良好，值得推广。
【关键字】鼻内镜、鼻腔泪囊吻合术、泪囊炎
一、前言
加强对泪囊吻合术的研究和使用对临床治疗有十分积极的意义。研究手术方法和护理方法有助于患者的治愈和康复。
二、资料与方法
1、一般资料选取2013年1月至2014年1月我院收治慢性泪囊炎患者100例，全部患者均有溢泪和(或)溢脓史，压迫泪囊区均可见黏液或脓性分泌物排出、反流，反复冲洗泪道不通畅。并排除泪道其他疾病，如泪点、泪小管、泪总管阻塞，萎缩性鼻炎、严重鼻副窦炎及重度鼻中隔偏曲等疾病史。患者无出血性疾病；排除女性月经来潮期及心脏病、高血压、糖尿病控制不良者。本组共30例，女28例，男2例，年龄38～65岁，其中左眼19例，右眼11例。检查行泪小点冲洗自原路返回，并有粘液脓性分泌物流出，泪小点与泪小管均正常的慢性泪囊炎患者。30例均在全麻下行鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术，均在下泪小管留置硬膜外导管一根，3个月后拔管，患者术后均无并发症发生，出院时泪道冲洗通畅，无阻力，无溢泪。
2、手术方法术前积极完善相关常规辅助检查，无异常。观察组用改良鼻腔泪囊吻合术治疗。常规冲洗泪道，在筛前、滑车下、眶下行神经阻滞麻醉及局部皮肤浸润麻醉。具体操作步骤：切口、找泪囊、作骨孔、作鼻黏膜活瓣、作泪囊瓣、缝合及术后鼻腔喷雾。因改良术式不需切断内眦韧带，骨窗呈长方形、较大且吻合口较低，易于引流，减轻了操作难度。在造骨窗过程中注入肾上腺素的生理盐水使之水肿，预防鼻黏膜出血。
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 １ 月下 第 ２卷 第 ３ 期 １ ３
Ｎｏ ｅ ｅ ２ Ｏ Ｖ０． Ｎｏ３ ｖ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ ．３
３ ２・ Ｏ
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｉａｎ ａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒａ ｎ ｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｏ Ｃｈ ｉ ｏ
鼻 内镜 下泪囊鼻腔 吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察
陈之 阳
（ 州大 学 第 二 附 属 医 院高 新 区 医 院 眼科 ， 苏 苏 江
苏 州 ，１ １ １ ２５５ ）
【 摘要】 目的探讨 鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎 的效果。 方法 回顾性分析经鼻 内窥镜下行鼻腔泪囊吻
合术治疗慢性泪囊炎 ８ ７例患者 的Ｉ 床资料。结果 ８ ７例患者中 ８ ２例治愈 ， ９ ．％； 占 ４３ 好转 ２例 ， ５７ 占 ．％。结论 鼻内窥镜下行
鼻腔泪囊 吻合术成功率高 ， 伤小且美观无瘢痕 ， 创 值得临床推广。 【 关键词 】 内窥镜 ； 泪囊鼻腔 吻合术 ； 泪囊炎
我科从 ２０ 年 开展该项手术 ， ０９ 取得满 意疗效 。现将鼻
内镜下泪囊鼻腔吻合术有关 的手术要点及 临床疗效报道如
下。
百度文库
３ 讨 论
慢 性 泪 囊 炎病 理 学 变 化 主要 是 长 期 慢性 粘 膜 增 生 性 炎 症 病 变 ， 膜 下 单 核 细胞 、 酸性 粒 细 胞 和 上皮 样 细 胞 等 浸 粘 嗜
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎疗效观察
降低肿瘤组织 内缺氧细胞 比例 ； 顺铂通过 抑制肿 瘤细胞 的亚 致死损伤修复 ， 响放 射剂量 一反 应 曲线 ， 有 明显 的放 射 影 具 增效作用 。体外试验表明 ， 紫杉醇具有显 著的放射 增敏作 用， 可能使 细胞增 殖停 止于对放射最敏感 的 Ｇ 和 Ｍ期 。 ，
鼻 内镜下泪囊鼻腔造 孔术 治疗慢性 泪囊炎 疗 效 观 察
一
放射性食管 炎均 经及 时处 理后得 以缓 解 ， 无治 疗相 关死 亡。 因此 ， 笔者认为 同步放化 疗是 治疗 中晚期 食管 癌 比较安 全 、
有 效 的 方法 之一 。
方面， 食管癌放疗后食管床微 血管 、 巴管 闭塞 ， 淋 瘤床周 围
参 考 文 献
［ ］刷际岛 ， 惠民． １ 谢 新编抗肿瘤药物治疗临床 治疗 手册． 北京 ： 中国 协和医科 大学 出版社 ，０５：８ ２０ ３ ４—３５，８ ． ８ ３ ８
患者 ， 均在鼻 内镜下行泪囊鼻腔吻合术 ， 随访 ６ 个月 ～ 年 ， ３ 观察其疗效。结果 有效率 ９ ．９ ６ ２ ％。结论
率 高的优点 ， 是较为理想的治疗方法 ， 值得ｌ 临床推广 。
【 关键词 】 慢性泪囊炎 ； 鼻内镜术 ； 泪囊鼻腔造孑术 Ｌ
慢 性泪囊炎是一种眼科常见 病 ， 主要表现 为溢泪 、 溢脓 、
而达到提高患者 生存率 的 目的。研究 认 为 ， ５一氟 尿嘧 啶可
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术临床分析
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术临床分析
目的观察鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的手术效果。方法对68例（76眼）慢性泪囊炎患者行术侧鼻腔及结膜囊表面麻醉。根据患者病情先解决鼻腔疾患，行鼻内镜下鼻息肉摘除术，鼻中隔黏膜下矫正术，中鼻甲部分切除术，钩突切除术；再行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。术后观察泪道通畅情况。结果术后随访6—24个月，治愈67眼（88%），有效7眼（9%），无效2眼（3%），未出现鼻腔粘连、出血及感染等并发症，总有效率为97%。结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎，可同期处理引起鼻泪管阻塞的鼻腔、鼻窦原发疾病。对提高远期疗效有独特优点，方法简便，适应证广，组织损伤小，面部无瘢痕，有推广运用价值。
标签：鼻内镜手术；鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎；鼻泪管阻塞
慢性泪囊炎是眼科常见病，为泪囊与鼻泪管的炎症，主要为泪液排泄不畅而长期积滞于泪囊内，刺激泪囊黏膜，使之发炎肥厚，有利于细菌的生长和繁殖而导致溢泪，或有脓性分泌物自泪点返流，经局部滴药和冲洗泪道无效者则需手术[1]。随着鼻内镜外科技术的进步和发展，经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术治疗鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎已显示了明显的优势。随着鼻内镜在国内的广泛普及，鼻内镜外科和鼻眼相关科学的不断发展，传统的鼻外径路鼻腔泪囊造口术，逐渐被鼻内镜下鼻腔泪囊造口术所取代[2，3]。2007年1月至2010年12月我科与眼科协作开展鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗68例（76眼）慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞患者，效果满意。报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料：慢性泪囊炎患者68例76眼，男30例32眼，女38例44眼，年龄19—63（平均37）岁，病史l—10年，临床表现主要为长期溢泪，有脓性分泌物自泪小点溢出，经多次泪道冲洗和探通治疗无效，有15例18眼曾行泪囊置管治疗无效，合并鼻中隔偏曲6例，鼻息肉3例。术前均行泪囊造影了解泪囊大小、位置及堵塞情况。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会
摘要目的探讨慢性泪囊炎行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的心得体会以及术中技巧。方法在鼻内镜下对10例（10眼）慢性泪囊炎患者行鼻腔泪囊吻合術，观察治疗结果。结果治愈8例，占80%；好转2例，占20%，总有效率为100%，且无其他并发症。结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗效果满意，符合微创手术要求，值得推广应用。
关键词慢性泪囊炎；鼻内镜手术；鼻腔泪囊吻合术
慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞是眼科临床常见病，患者长期溢泪、溢脓，影响生活和工作。随着鼻内镜外科技术的不断进步，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术逐渐取代传统的鼻外径路鼻腔泪囊造口术被应用于临床。本科与眼科协作开展鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎患者10例（10眼），取得显著疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2011年2月～2012年6月收治的10例（10眼）慢性泪囊炎患者，男2例，女8例，年龄29～60岁，病程6～24个月，平均病程15个月。左侧6只眼，右侧4只眼，所有患者均有溢泪史，压迫泪囊有黏脓性分泌物从泪小点溢出，泪道冲洗不畅。
1. 2 方法术前均经眼科门诊治疗，勤滴眼药、泪道冲洗、探通与扩张等常规处理，但效果差。术前处理相关基础疾病，并常规行鼻内镜检查，是否鼻腔、鼻窦疾病或解剖异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，行碘海醇注射液作泪囊造影，均显示患侧下泪道阻塞，选择性行鼻腔CT检查。患者行局部麻醉，取仰卧位，20 ml 1%丁卡因+2 ml 0.1%肾上腺素混合液浸润棉条，将棉条填塞入鼻腔作表面麻醉，10 ml 2%利多卡因+0.1%肾上腺素2滴进行鼻腔外侧壁黏膜下浸润麻醉。确定泪囊位置，鼻内镜下呈“[”形将外侧壁黏膜切开，约1.8 cm×
鼻内镜泪囊鼻腔吻合术中泪囊黏膜后位切口的临床应用价值
DOl: 10.16066/j. 1672-7002.2020.02.001
鼻眼相哭外科专题：ii:著
鼻内镜泪嚢鼻腔吻合术中泪嚢黏膜后位切口的临床应用价值
徐景利\吴雨潇王曼2,吕志刚3,郝美娜1
1北京中医医院顺义医院耳鼻咽喉科，北京101300; 2北京大学人民医院耳鼻咽喉科，北京100044; 3内蒙古兴安盟人民医院耳鼻咽喉科，内蒙古乌兰浩特137400
[摘要]目的探讨鼻内镜泪囊鼻腔吻合术(dacryocystorhinotomy，DCR)中泪囊黏膜后位切口的可行性及临床意义。方法回顾分析鼻泪管阻塞行DCR的患 者共45例（47只眼），术中暴露泪囊，沿泪囊偏后方纵行切开泪囊，并在前后泪囊瓣上下各做一切口，形成一个“工”
字形的泪囊黏膜瓣，并将泪囊瓣分别向前、后铺开，术后随访评估患者临床疗效。结果术后随访评估患者，治愈46只眼，无效1只眼，患者手术的总有效率为97.9%，无效率为
2.1%，所有患者均无严重并发症出现。结论泪囊黏膜后位
切口可使得黏膜瓣很好的覆盖裸露骨质，提高手术成功率。
[关键词]泪囊鼻腔吻合术；切口；黏膜瓣
Significance of posterior lacrimal sac incision during endonasal endoscopic dacryocystorhinosotomy
XUJingli1, WU Yuxiao2, WANG Min2, LYU Zhigang3, HAO Meina'
1Department of Otolaryngology, Beijing Traditional Chinese Hospital Shunyi Branch, Beijing, 101300, China;
鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎临床观察
鼻腔。 清除 骨窗 周 围骨 屑 及 黏膜 组 织 ， 侧分 别 用银 夹 固定 在 鼻 泪囊 造 口术 ，使治 疗 慢 性 泪囊 炎 的手 术 方法 比传 统 的 泪 囊 鼻 腔 两 且 腔外侧 壁 黏膜 ， 持泪 囊 切 开 口通 畅 ， 泪 道 ， 以保 冲洗 内窥镜 下 观 察 吻合 术 简 单 易 行 ， 对 泪囊 的损 伤小 且 保 留了 泪囊 的唧 筒 功 能 ， 有效 泪囊开口情况 。 口处放置少许明胶海棉压迫止血。 造 术后给予常 泪液 的排 出近 似 生理 方 式 。还无 需 切 断 内眦 韧 带， 避 免 了 面 如鼻 腔 鼻窦 炎 症 或 解 剖异 常 的病 例 ， 规 抗感 染 治疗 ，术 后 ２ｈ清 除 造 口处 的 明胶 海 棉 ，冲洗 泪 道 １ 部 瘢 痕 。对 合 并鼻 部 疾患 ， ４ 保 减 次， ，鼻腔 滴 呋麻 滴 鼻 剂每 日数 次 。３ ５ ｄ ～ ｄ后在 鼻 内镜 下 清 理 鼻 行鼻 内镜 下鼻 内手 术 可 同 时清 除病 变 ， 证 手 术成 功 ， 少多 次
陕西靖边 县人 民医院 （ １５ ０ ７８０ ） ２１年 ４ ２ ００ 月 ２日收稿
【 陈健 ， 芳， 舒 ， ． 患者 鼻 内镜 手 术 的麻 醉 处理 ｆ ． １ ］ 王 王冰 等 老年 Ｊ临 】
床 和 实验 医 学杂 志， ０ ，（ ：１ ５． ２ ８ ７５－５ ０ ７） 【】 淳， 家 东， 平． 内镜 下钬 激 光 泪 囊鼻腔 造 孔 术 治 疗慢 泪 ３张 王 孙 鼻
51例慢性泪囊炎病人行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的观察及护理
（收 稿 日 期 ：２０１２－１０－２５） （本文编辑 王钊林）
压 缩 骨 折 ［Ｊ］．实 用 骨 科 杂 志 ，２０１１，１７（１０）：９１７－９１８． ［２］ 王惠琴．“Ｃ”型臂引导下经皮椎体成形术患者的护理［Ｊ］．中 国 实 用
护 理 杂 志 ，２００９，２５（６）：４２－４３． ［３］ 黄婷．球 囊 扩 张 椎 体 后 凸 成 形 术 治 疗 老 年 椎 体 压 缩 性 骨 折 护 理
卧于手术推车，检查静脉通路的通畅、受压部位有无压伤后送 回 病房，与 病 房 护 士 及 家 属 做 好 床 边 交 接 ，嘱 病 人 疼 痛 缓 解 后，可 进行深呼吸、自主翻身等康复 训 练。Ｃ 型 臂 Ｘ 线 机 及 各 种 手 术 器械妥善 归 位，整 理 手 术 间。 手 术 器 械 经 “８４”消 毒 液 浸 泡 ３０ ｍｉｎ 后 清 洗 ，干 燥 后 上 油 打 包 高 压 灭 菌 备 用 。 ３ 小 结 椎体压缩性骨折多 见 于 中 老 年 骨 质 疏 松 病 人，压 迫 脊 髓 及 神经根导致局部疼痛及活动障碍。经皮球囊扩张椎体成形术可 加强椎体强度、增加椎体稳定性，能迅速缓解病人的疼痛症状 并 能改善其活 动 度。 此 手 术 微 创、效 果 明 显、恢 复 快、并 发 症 少。 手术中采用局部麻醉，不仅麻醉风险小，而且无全身麻醉和硬 膜 外麻醉的多种不良反应，短期即可下床活动，可以避免长期卧 床 易引起的坠入性肺 炎 、压 疮、下 肢 深 静 脉 血 栓 等 手 术 并 发 症［３］。 手术室护士通过术前访视、术前准备、术中生命体征和病情的 观 察，预防骨水泥外漏发生；熟练的手术配合和手术过程中的心 理 疏导可提高手术成功率，减少手术并发症发生，提高病人的生 活 质量。 总之，手术室护士应在实践中不断进行总结，学习各种专 业 理论 知 识，努 力 提 高 技 术 操 作 水 平，提 供 高 质 量 的 手 术 配 合，确 保手术的成功。 参考文献： ［１］ 唐亮，丁健，房宏生，等．经皮椎体成形术治疗老年骨质 疏 松 性 椎 体
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床应用
� 近年来， 经鼻 内镜手 术治疗慢 性泪囊
炎已成为鼻眼相关学科的重要内容之一， 在临床上逐渐广泛 应用�现总结陆丰市人民医院 2 00 4 年 4 月至 2 008 年 3 月收治的
判定泪囊相 对应的鼻腔 外侧壁的位 置， 一般此 位置位 于中鼻甲 附着处
前下方的鼻丘区 � �将需弃除的鼻丘黏膜用双极电凝烧灼， 然后予以钳 除， 范围约 1 5 m m 12 m m ， 暴露骨 性鼻腔 外侧壁， 此时 � ， 1 0 m m 的骨窗， 可见一竖行不规则的骨缝 即为泪颌缝， 用骨凿或电钻将此骨缝前后骨质去除 ， 形 成一大约 1 2 m m 暴露泪囊 内侧壁�用泪道冲洗针头由下泪点进入泪囊， 注入眼科 用玻璃 酸钠， 将泪 囊壁撑起 ， 用 镰状刀 或针头 自泪囊内 侧壁前 方作一 纵行切开， 并将黏膜瓣向后翻转， 用脑科银夹 将其 与后 方鼻丘 黏骨 膜作对 位吻 合， 冲洗泪 道， 鼻腔 用小 段碘纺 纱填 塞， 术毕� 2 个月 后取出�患者术 后眼部 滴用复方 新霉素 眼液， 如伴有泪小管狭窄或阻塞者， 则予以探通， 并置入硬外管， 鼻腔喷 鼻用类 固醇激素， � 全身使用 抗生素�术 后 2 d 拔出鼻腔 碘仿纱条， 并冲 洗泪道， 连续冲洗 2 3 d 后患者即 可出院�出院 后依次按 1 2 周� 3 周� 4 周间隔各行泪道冲洗 1 次， 周� 并适当行鼻腔清 洗， 如泪道通畅， 患者症状消失， 则可嘱患者做不定期就诊 � 3 . 效果评判标准 : 根据宋照营等［2 ］的判定标准 � : 治愈: 流 泪� 1 % 荧光素 液滴眼， 5 10 m i n 溢 脓症状 消失， 冲洗泪 道通畅， 鼻腔内出现荧光素; 好转: 溢脓消失， 流泪减轻， 泪道冲洗通畅， 1 % 荧光素液滴眼 ， 鼻腔 内无荧光 素; 无 效: 症 状无改善， 泪道冲 洗不通� 二� 结果 术后随访 3 个月至 3 年 ， 本组 2 6 例( 2 8 眼) 中， 治愈 2 4 眼， 好 转 3 眼， 无效 1 眼， 有效率 96. 4% �鼻内 镜下观察鼻 腔创口 上皮化的时间为 1 . 5 三� 讨论 近年来， 经鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎正逐渐取代 传统的 鼻外径 路鼻腔泪 囊吻合 术， 并可同 期处理 鼻腔内 病变， 从而提 高治愈率�慢性泪囊炎多因鼻泪管狭窄所致［1］ ， 泪囊内侧与鼻丘仅隔一层骨壁 ， 经鼻内径路是泪 囊手术最 短捷的入路［4］� 据
26400108_三种填塞材料在鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术中的应用
40.
3±4.
3)岁;膨
均(
45.
1±5.
3)岁;凡 士 林 纱 条 组 男 性 5 例,女 性 25
例,年龄 33~54 岁,平 均(
42.
7±5.
8)岁;
3 组 性 别、
年龄差 异 无 统 计 学 意 义 (
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.05),具 有 可 比 性。
[
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鼻内镜鼻腔泪囊吻合术
泪道探通
探针受阻的感觉 是软的，泪总管 阻塞； 探针受阻的感觉 是硬的，鼻泪管 阻塞；
泪道CT
泪道CT
泪囊造影的意义：泪囊形态、阻塞位置
治疗
泪道探通
人工泪管植入术
Baidu Nhomakorabea
泪道激光手术
泪囊鼻腔吻合术
泪囊鼻腔吻合术
1904年Toti首次介绍经面部切口行泪囊鼻腔 造口术，成为眼科医师治疗慢性泪囊炎和鼻 泪管阻塞的传统手术，并沿用至今。
术前检查
泪道冲洗，泪道探通；
鼻内镜检查； 鼻窦CT平扫及泪囊碘油造影：泪囊是否含气，判定 泪囊大小形态，明确有无泪小管、泪总管阻塞；
手术步骤
定位泪囊 泪上颌缝， 上界：中鼻甲腋部上 8mm。 钩突前缘“V”型粘膜 瓣，蒂略高于中鼻甲 腋部。
手术步骤
开放骨窗：蝶窦咬骨 钳、凿子、电钻。
1988年Rice进行内镜下泪囊解剖研究 1989年McDonogh开展了内镜下鼻内泪囊 鼻腔吻合术。 1994年周兵鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术35例。
术前准备
术前1d行泪囊冲洗。 术前用抗生素。如无鼻息肉、鼻窦炎可于术前1d用 广谱抗生素；如有鼻息肉、鼻窦炎须同时行鼻窦手 术时，应酌情提前1周用抗生素。 麻醉：全麻或局麻；体位：取平卧位头抬高30°。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术
鼻内镜下泪道重建术技术操作规范
鼻内镜下泪道重建术技术操作规范
鼻泪囊吻合术后的复发性流泪处理甚为棘手。据统计鼻外径路鼻泪囊吻合术的失败率为3%~15%。二次手术在瘢痕上做切口，重建泪道引流，难度较大，效果不佳。开展鼻内镜技术以来，不经皮肤切口则可以重建泪道，消除流泪。
【适应证】
鼻泪囊吻合术后复发性流泪。
【禁忌证】
1鼻腔侧壁中鼻道部位瘢痕明显，解剖标志不清。
2鼻腔侧壁尤以中鼻道部位有占位病变。
【操作方法及程序】
1仰卧位头抬高10°。
2鼻腔黏膜表面麻醉并充分收缩血管。
3鼻腔外侧壁、中鼻甲附着处前上方以1%利多卡因做浸润麻醉，中鼻甲肥大者应予部分切除。
4用0°或30°镜观察鼻腔侧壁，并用两根00号Bowman
泪道探针，自上、下泪点朝向泪囊方向插入，并观察探针抵达泪囊壁隆起处。用镰状刀，在泪囊隆起前方1cm处做弯形或凵形黏膜切口，去除切口后部分黏膜，或将凵形切开的黏膜向上翻起，使泪囊扩大成10mm直径的开口。
5将两个特制的细硅胶管，自上、下泪点插入鼻腔。
【注意事项】
1术后每日须行泪道生理盐水冲洗。
2插入泪道硅胶管可于术后2~8周取出。
3重建的泪道是否通畅可用荧光素滴眼，鼻内镜观察。
鼻内镜下去除鼻黏膜瓣泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效观察
Baidu Nhomakorabea
·临床研究·
鼻内镜下去除鼻黏膜瓣泪囊鼻腔吻合术治疗 慢性泪囊炎的疗效观察
梁坤 蒋正轩 许育新 陶黎明
【摘要】 目的 比较鼻内镜泪囊鼻腔吻合术（ＥＮＤＣＲ）中去除和保留鼻黏膜瓣治疗慢性泪囊炎的临床效果。 方法 采用随机对照试验方法将 ２０１７年 １～１２月我院收治的 ４９例（５２只眼）慢性泪囊炎患者随机分为保留鼻黏 膜组（Ａ组）和去除鼻黏膜组（Ｂ组），Ａ组 ２４例（２６只眼），Ｂ组 ２５例（２６只眼）。Ａ组采用传统保留鼻黏膜的 ＥＮ ＤＣＲ手术方法，Ｂ组采用 ＥＮＤＣＲ术中去除吻合口处鼻黏膜的手术方法。术后随访 ６个月，比较两组术后手术成 功率、吻合口瘢痕组织形成以及吻合口周围肉芽组织增生情况。结果 所有患者随访至 ６个月时，Ａ组患者行 ＥＮ ＤＣＲ术后成功率为 ９６．１５％（２５／２６），Ｂ组患者行 ＥＮＤＣＲ术后成功率为 ９２．３１％（２４／２６），差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。Ａ组患者吻合口肉芽组织形成率 １５．３８％（３／２６），Ｂ组患者吻合口肉芽组织形成率 ４２．３１％（１１／２６），差 异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。Ａ组患者吻合口瘢痕组织形成率 １９．２３％（４／２６），Ｂ组患者吻合口瘢痕组织形成率 ４６．１５％（１２／２６），差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。结论 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎创伤小、恢复 快且成功率高；术中保留鼻黏膜可以减少肉芽组织及瘢痕组织的形成。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术58例临床分析
率 ，是 目前 危重新生儿转运 的首要保 障。 良好的转运措施 及及时得 当 的院前急救措施是转运成功 的必要前提。 危 重新生儿转运 要求较高 ，不仅要求 要有经验丰 富的转运团 队，
参 考文 献 【 １ ］ 邵 肖梅 ， 叶鸿 瑁 ， 丘小 汕 ． 实 用新 生 儿 学 【 Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版
１ ０ ０ ． ０ ０ ％ ，对 照组 总有 效率 ９ ６ ． ５ ５ ％，两组 比较 无显著 性 差异 （ － ０ ． ５ ０ ８ ８ ，Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。两 组均 未 见术 后并 发 症发 生。结 论 鼻 内镜 下 鼻腔 泪 囊 吻合 术 具有 手术 创伤 小 、术后 恢 复快、 不 留瘢 痕 、治愈 率 高等优 点 ，值得 临床推 广 。 【 关 键词 】慢 性 泪囊 炎 ；鼻 腔 泪囊吻 合术 ；鼻 内镜
统泪囊鼻腔吻合术方法进行手术治疗 。
１ ＿ ３疗效判定标准
Baidu Nhomakorabea
严重影 响患者 的生活质量 。鼻腔泪囊 吻合术 能重建鼻腔 泪囊通道 ，是 目前治疗慢性 泪囊 炎的一种有效方法 ］ 。２ ０ １ ０ 年１ 月至２ ０ １ １ 年１ ２ 月 ，我 院采用鼻 内镜下鼻腔泪囊 吻合术治疗慢性 泪囊炎患者５ ８ 例 ，获得 了满
两组患者 的性 别、年龄 、病情 及病程等一般 性资料经统计 学处理 ，无 显著性差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ），具有可 比性 。
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鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术临床应用观察
摘要目的探讨鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合手术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法诊断为慢性泪囊炎的38例患者（42眼）在鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合造孔或翻瓣术手术，术后观察患者症状，内囊造孔及泪道通畅情况。结果术后随访6～18个月，38眼造瘘口稳定通畅，无闭锁。3眼局部狭窄，肉芽增生，予以清理后置扩张管3个月后稳定通畅，1眼患者再次闭锁追问患者手术前在眼科冲洗有形成假道史而放弃再次手术。结论鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合造孔或翻瓣手术治疗慢性泪囊炎疗效确切，术后便于观察随访。
关键词泪囊炎；鼻内镜；鼻腔泪囊吻合术
在鼻内镜应用以前，眼科医生多采用传统的鼻外入路行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎，取得了一定的疗效。但由于手术部位在颜面部，会遗留一定的手术瘢痕，以及手术具有术部狭窄暴露差、视野狭窄、吻合复杂等缺点[1-3]。鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合手术解决了以上缺点避免了面部瘢痕，内镜下手术视野清晰放大，术后便于观察处理造孔情况，能够避免造孔再次狭窄阻塞。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本院2006年6月～2013年12月在本科诊断为慢性泪囊炎的患者38例（42眼），男31例，女7例，年龄26～71岁。合并有慢性鼻窦炎及鼻息肉或中膈偏曲4眼。入选标准：①确诊为慢性泪囊炎经保守治疗治疗无效的患者；②无全身严重合并症，能够耐受手术者；③经泪囊造影显示有泪囊发育，泪小点、泪小管无阻塞；④排除既往局部有手术外伤史。术前均行鼻内镜下鼻腔检查、CT检查及内囊造影，排除局部畸形，明确泪囊位置及大小。合并有慢性鼻窦炎及鼻息肉或中膈偏曲的患者并不是手术禁忌证可同期行手术治疗。有分泌物者最好术前行分泌物细菌培养指导术后用药预防感染。
1. 2 手术器械及方法
1. 2. 1 手术器械硬性鼻内镜0°、30°各1支，骨凿，泪小管扩张探针，细腰麻醉管，扩张硅胶管，常规内镜鼻窦手术器械。
1. 2. 2 方法应用基础麻醉及表面麻醉、局部浸润麻醉，于0°内镜直视下手术，于鼻腔中鼻道钩突附着缘前方鼻丘处切除1.5 cm×1.5 cm大小的粘骨膜瓣，暴露上颌骨额突及泪骨前部，看清楚两者的骨缝交界处，用骨凿、咬骨钳或骨转去除部分上颌骨额突及泪骨前部，形成约1.2 cm×1.2 cm大小的骨窗，充分暴露泪囊。泪囊轻压质软有弹性，为明确泪囊可从下泪点插入探针将泪囊顶起，用小尖刀把泪囊内壁做“U”或“ ）”型切开，至少保留一侧带蒂部不切除，向上或向后翻开，暴露泪囊内壁，即可看到粘脓性分泌物溢出，泪道冲洗通畅。翻开的泪囊瓣向上或向后与开始切开的黏骨膜创缘对合或用银夹夹住两黏膜缘，这样光滑的内囊内壁就暴露在外，与鼻腔相通。若泪囊较大暴露较大
可不用扩张，若泪囊较小而且泪囊壁较厚者需用扩张管扩张，以防狭窄。从上或下泪点导入泪道扩展管，从泪囊造孔处引出，下端缝合在鼻腔内，留置扩张造瘘口。双极电凝止血，海绵压迫止血。术后常规防感染，滴眼液，隔日泪道冲洗，留置扩张管者留置3～6个月，鼻腔用激素喷鼻腔防水肿及肉芽生长。1个月以内每周内镜复查清理鼻腔造孔情况，冲洗泪道。
2 结果
42眼一次性成功治愈38眼，3例通过鼻内镜下局部清理去除肉芽再次扩张3个月后治愈，造瘘口稳定通畅，1眼患者再次闭锁追问患者手术前在眼科冲洗有形成假道史而放弃再次手术，失访，均无明显并发症发生。
3 讨论
慢性泪囊炎是鼻眼相关性慢性感染性疾病，以往内镜出现前多为眼科医生行传统的鼻外进路的泪囊鼻腔吻合术[4，5]。鼻内镜的出现给鼻科以及鼻眼相关疾病的治疗带来了革命性进步。近年来鼻内镜技术治疗鼻眼相关疾病的优点已达到共识，因其具有可同期处理鼻腔鼻窦疾病，手术部位最接近泪囊，视野清晰放大，便于术中术后观察随访，损伤小反应轻，微创，面部不留瘢痕，需扩张时可固定鼻腔内等优点[6，7]，鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合手术正逐渐取代传统的鼻外径路手术治疗慢性泪囊炎。同时本手术也可应用在鼻腔鼻窦疾病手术中，损伤鼻泪管时及时吻合鼻腔泪囊。
手术应注意的地方：①病源的选择，若患者泪囊局部有手术，外伤史结构破坏，肉芽生长等均可能再次阻塞，有1眼患者既往曾在眼科长期冲洗泪道时形成过假道，术后开放的泪囊造口再次闭锁。②泪囊定位较重要，泪囊多数位于鼻腔外侧壁的中鼻甲根部附着处，鼻丘外下方，钩突附着缘前方，上界平中甲附着水平稍上方。简便的方法可用枪状镊平行定位法，一头置鼻腔，一头置鼻外泪囊区平行定位出鼻内的内囊位置。也可通过泪小点导入光导纤维到泪囊，于鼻腔内发光点定位内囊位置，结合术前碘油造影在X片上的位置一般可准确定位出泪囊位置。③开放的骨窗应足够大，便于内囊尽量开放翻瓣，翻出光滑的内壁避免粘连狭窄。术中注意辨认出上颌骨额突与泪骨的交界骨缝，骨孔开窗时向后不要切除泪骨太多以防进入眶内引起并发症[8]。④有时鼻腔鼻窦疾病解剖异常，如鼻息肉，中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等需同期处理后才能很好暴露术野。⑤若泪囊暴露较大可不用扩张，若泪囊较小而且泪囊壁较厚者需用扩张管扩张，切开的泪囊至少保留一侧光滑面不切断以防粘连狭窄。⑥术后定期随访复查很重要，术后1个月以内1次/周冲洗泪道，清理局部的血痂，肉芽，适当应用激素喷鼻液防粘连、防再次阻塞，促进黏膜上皮化。⑦严格把握适应证，注意以下疾病不适于行该手术，如：泪小管狭窄或阻塞，泪小点狭窄或阻塞，全身疾病不能耐受者，鼻腔鼻窦急性炎症，恶性肿瘤患者，泪囊外伤后畸形闭锁或泪囊脓肿切开后闭锁患者。
综上所述，鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合手术治疗慢性泪囊炎的疗效显著，手术方便简单，视野清晰，吻合成功率较高，微创，无明显并发症，不留面
部瘢痕，较适宜慢性泪囊炎患者的治疗。
参考文献
[1] 刘鸿飞，郑爱贞.泪囊鼻腔吻合术中单双瓣缝合的疗效观察.国际眼科杂志，2010，10（5）：1007-1008.
[2] 刘扬，张映国.鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床应用.中华临床医师杂志：电子版，2011，5（7）：2154-2155.
[3] 庄文英，郑红. 改良泪囊鼻腔吻合术49例疗效分析.中华实用诊断与治疗杂志，2010，10（4）：402-403.
[4] 许福荣，黄碧文.鼻内镜下行泪囊鼻腔造孔联合置管与银夹法临床疗效初步观察.临床眼科杂志，2012，20（3）：266-267.
[5] 周兵，黄谦. 鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术及影响预后的因素分析.耳鼻咽喉头颈外科，1995，2（4）：2074-2077.
[6] Rice HD. Endoscopic intranasal dacryocystorhinostomy results in four patients. Arch Otolaryngol Head Neck Surg ，1990，116（9）：1061.
[7] Womald PJ. Powered enddoscopic dacryocystorhinostomy. Laryngoscope，2002，112（1）：69-72.
[8] 李长国，刘华.泪囊鼻腔吻合术治疗泪囊瘘管的临床观察. 中华实用眼科杂志，2007，25（7）：764.