人工全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折

人工全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折
【摘要】目的：考察人工全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折的临床效果。

方法：回顾分析自2006年8月-2010年3月在我院行人工全髋关节置换术治疗的56例70岁以上不稳定性股骨颈骨折患者，分别记录术前和术后1m、6m、12m、18m的患髋harris 功能评分，并行组间配对t检验。

结果：所有患者均获得随访，平均随访20m，根据harris评分标准，优46例，良6例，中4例，其中优良率高达92.86%；术后harris评分均显著高于术前（均
p<0.05），差异有统计学意义；术后6m、12m、18m harris评分较术后1m有统计学差异（均p<0.05）。

结论：对高龄不稳定型股骨颈骨折选用人工全髋关节置换术治疗，临床效果良好，可早期下床活动，防止并发症，降低死亡率，提高生活质量。

【关键词】高龄；股骨颈骨折；不稳定型；全髋关节置换术
由于高龄老年人常合并不同程度的骨质疏松，肌力减退，稳定度差，容易跌倒，故很容易发生股骨颈骨折；且其股骨颈骨折存在骨折不愈合、股骨头坏死等并发症高，有较高的病死率。

为提高临床疗效，减少并发症，降低病死率，手术治疗已成为骨科临床医生的共识[1]。

我们回顾性分析自2006年8月-2010年3月间我院56例高龄不稳定型股骨颈骨折（gardenⅲ、ⅳ型）患者行人工全髋关节置换术治疗，临床效果良好，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料本组56例,男26例 ,女30例；年龄 70～94岁,平
均 83.4岁。

骨折类型：头下型18例 ,头颈型19例 ,经颈型 19 例；gardenⅳ型36例,ⅲ型20例,均为新鲜性骨折。

致伤原因：跌伤 36 例，车祸伤14例，高处坠落6例。

入院至手术时间为4-9天，平均5.8天。

1.2术前准备术前常规患肢持续下肢皮肤牵引, 所有患者术前均全面检查, 对有心脏病、高血压、糖尿病及慢性呼吸系统感染等基础疾病患者, 请相关内科会诊,协助诊治。

高血压患者应将血压调整至150/90mmhg以下, 糖尿病患者应将血糖控制在 6.0～
8.0mmol/l,心功能不全患者术前尽可能纠正, 术前30分钟静滴抗生素。

1.3手术方法选用连续硬膜外麻醉或插管全麻，患者健侧卧位。

手术取髋关节后外侧入路，切开皮肤、筋膜、臀大肌肌膜，钝性分离臀大肌，患肢内旋切断大粗隆后方的外旋肌群，显露切开关节囊，取出完整股骨头，暴露髋臼，用髋臼锉清理髋臼软骨及残存软组织，暴露软骨下骨，调整好假体的角度角度打人髋臼，并用螺钉固定，于股骨距上约1 cm 处锯断股骨颈，处理股骨颈及股骨近段骨髓腔显露近端股骨，试模，选择合适假体（假体柄根据具体情况选用非骨水泥或水泥假体柄），牵引关节复位，术中关节活动良好，冲洗、止血，放置引流管, 逐层缝合切口。

1.4术后处理术后患者保持中立外展位，防止内收外旋，以免脱位；术后常规应用抗生素 1-2周，并常规应用低分子肝素钙抗凝；术后48h内拔除引流管，术后3d-1周可鼓励患者进行床上床边肌
肉的主动功能锻炼，1周后可开始扶双拐下地行走，从部分负重到完全负重，4～6 周可弃拐行走。

1.5疗效评定标准本组患者术前术后患髋关节功能采用harris评分标准[2]，具体包括疼痛、关节活动度、功能、畸形等方面。

90～100分为优, 80～89分为良, 70～79分为中, 70分以下为差。

分别记录术前和术后 1m、6m、12m、18m髋关节功能的harris评分。

1.6 统计分析术前和术后所得数据以 x±s表示，并用配对 t 检验予以比较， p<0.05为差异有统计学意义。

应用spss 11.0软件进行数据统计分析。

2结果
本组56例患者均获得随访，随访12m~42m（平均20月），按照harris髋关节评分标准, 对所有随访患者行术前和术后1m、 6m、12m、18m评分。

术后56例髋中优46髋,良6髋, 中4髋, 无差, 优良率达到 92.86%，且至末次随访时无1例出现翻修或影像学松动（图1）。

术后 1m、6m、12m、18m的 harris评分分别为87.9±7.8分、91.6±5.6分、92.5±6.8分、93.3±5.8分，均较术前40.5±9.6分有显著提高 (均p<0. 01)；术后6m、12m、18m harris评分之间无统计学差异，但均较术后1m有统计学差异(均p<0. 05)（表1）。

3讨论
高龄老年人常合并不同程度的骨质疏松，肌力减退，稳定度差，容易跌倒，容易发生股骨颈骨折，其骨折存在骨折粉碎移位严重、
稳定性差，且其骨折不愈合、股骨头坏死等并发症高，可达
20%~35%，还常合并有多种器官功能减退或病变，体质较弱，其并存症多，有较高的病死率[3-4]。

因此，高龄老年股骨颈骨折首要的治疗目标是生存；为提高临床疗效，减少并发症，降低病死率，手术治疗已成为骨科临床医生的共识[5]。

老年股骨颈骨折其存在骨折粉碎移位严重、稳定性差，且体质差，并存症多，对手术的耐受力低，手术的风险也较大，故其手术方式的选择至关重要。

有研究显示从关节功能、髋部并发症的发生率等方面的长期结果来看，内固定治疗老年不稳定型股骨颈骨折的疗效不佳[6]。

人工髋关节置换术虽较内固定术复杂，但术后可早期下地功能锻炼，早期恢复关节功能，避免了卧床所引致的褥疮等相关并发症，从而对减少骨折并发症及提高生活质量有积极意义。

人工髋关节置换术分全髋置换和半髋置换，孰优孰劣，目前还没有定论，ravikumar研究显示行半髋置换术后髋部和大腿疼痛、髋关节功能障碍的发生率和程度明显高于全髋关节置换术；还有文献报道半髋置换容易出现股骨头假体与髋臼不匹配，出现髋臼磨损、髋部疼痛、人工股骨头的中心性突出位移及柄部下沉等并发症[7-8]。

因此，本组56例老年不稳定型股骨颈骨折患者均采用人工全髋关节置换术治疗，结果显示无一例无一例出现翻修或影像学松动，无一例死于手术并发症, 优良率达到92.86%；且术后远期髋关节功能明显优于早中期，绝大多数患者关节功能恢复到伤前水平, 临床疗效满意。

人工全髋关节置换术不比其它方法增加手术相关风
险及并发症, 且具有即时固定、风险小、脱位少等优势，可以明显提高手术疗效，减少并发症的发生，提高患者生活质量。

参考文献
[1]唐跃先.人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨
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[4]李佛保，盛璞义，韩士英，等. 人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折[j].中华骨科杂志. 1999,19(3):152-154.
[5]孟庆华，鲍同柱，赵红卫．人工关节置换术治疗高龄股骨颈骨折疗效观察[j].华中医学志，2007, 3 1 (2)：141.
[6]曾国鉴. 全髋关节置换术及内固定术治疗老年股骨颈骨折临床疗效的比较[j]. 中山大学学报(医学科学版). 2006,
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[7]rafikumar kj， marsh g. internal fixation versus hemiarthroplastyt versus total hip arthroplasty for displacedsubcapital fractures of femur-13 year resu1ts of a prospectiverandomised study[j]. injury.2000. 31(10)：793 ~97
[8]彭吴，贾芝和，方洪松. 三种髋关节置换术式治疗老年股骨颈骨折的临床观察[j]. 中国矫形外科杂志. 2008，16(24)：1853. 作者简介；刘振逾：男, 江西龙南人，（1975-），主治医师，主要从事创伤、关节、显微外科临床与基础研究。

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