8版妇产科学新的变动
第8版妇产科学与以往教材不同之处-2003 幻灯片
• 肾功能不良、肌无力、心肌病患者禁用 。 • 有学者对硫酸镁的抗早产作用提出质疑 ，但发现早产临产前治疗至少12小时对 胎儿脑神经损伤有保护作用，可减少早 产儿脑瘫的发生率。 • ③阿托西班：欧洲广泛使用。
• ④钙通道阻滞剂：常用硝苯地平，抗早 产作用比利托君更安全有效， 10mg q68h po，严密监测血压、心率，已用硫酸 镁者慎用，以防血压急剧下降。 • ⑤前列腺素合成酶抑制剂：副作用大， 少用。 • 控制感染：预防性抗生素。
• 14、肩难产时产妇的内在力量对胎儿不 均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的 主要原因而非助产造成。肩难产处理更 具体，接近于美国ALSO的处理标准，处 理第6条“四肢着地法”加入了一句,在 使用以上操作方法时，也可考虑使用此 体位,对手膝位在解决肩难产中给予了肯 定。
• 15 、产程过程中的改动：活跃期指宫口 扩张3-10cm，国际上倾向于将宫口扩张 4cm作为活跃期的起点，且不主张在6cm 前过多干预产程。另外阴道检查有取代 肛门检查之趋势。
• 活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止＞4小 时。 • 第二产程延长：初产妇＞2小时（硬膜外 麻醉＞3小时），经产妇＞1小时。 • 抬头下降停滞：减速期后抬头下降停止 ＞1小时。
16 、胎动：≥6次/2小时正常；＜6次/2 小时或减少50% 提示缺氧可能。 17、产检时间与次数：首次产检时间： 6-8周为宜。妊娠20-36周产检每4w；妊 娠37周以后每1w；共产检9-11次。
• 24、孕周已达34周，如无母胎并发症， 应停用抗早产药，顺其自然，不必干预， 只需密切监测胎儿情况即可。 • 25、子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前 后略扁的倒置梨形，重约50-70克。
• 26、妊高症的基本病理变化是全身小血 管痉挛，内皮损伤及局部缺血。 • 27、月经周期一般为21-35天，平均28天， 经期为2-8天，平均4-6天，正常月经量 为20-60ml，超过80ml为月经过多。
2024年度第八版妇产科学课件
2024/3/24
乳房变化
乳房于妊娠早期开始增大，充血明显，孕妇 自觉乳房发胀。
消化系统变化
胃肠道蠕动减弱，胃排空时间延长，易出现 上腹部饱满感以及便秘。
16
妊娠诊断
早期妊娠诊断
通过妇科检查、B超检查以及血液或尿液HCG检测等方法进行诊断。
中、晚期妊娠诊断
丰富。
骨盆与骨盆底
2024/3/24
骨盆
由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成，是女性生殖系统的骨性 支架。
骨盆底
由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏 器于正常位置。
11
女性生殖系统生理
妇女一生各阶段的生理特 点
包括胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、 性成熟期、绝经过渡期和绝经后期。
2024/3/24
进入20世纪后，妇产科学在分子生物 学、遗传学、免疫学等领域取得了重 大突破，推动了学科的快速发展。
近代妇产科学
随着医学科学的进步，妇产科学在基 础理论、临床诊断和治疗等方面取得 了显著进展。
2024/3/24
5
课件内容与结构
课件内容
包括女性生殖系统解剖与生理、妊娠 生理与病理、分娩与产褥、妇科常见 疾病、计划生育与妇女保健等方面的 内容。
25
产褥期保健与管理
保健措施
保持室内空气流通、合理饮食、适当活动、注意个人卫生等。
管理措施
定期产后访视、评估产妇及新生儿健康状况，及时发现并处理异常情况，如产后出血、产褥感染等。同时提供母 乳喂养指导、心理支持等服务。
2024/3/24
26
06
异常分娩与处理
2024/3/24
27
妇产科学第八版 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
八版妇产科学变动处
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------八版妇产科学变动处8 版妇产科学新的变动 1：P35 脐带异常、脐带长度 30-100cm，平均为 55cm，直径 0.82. 0cm。
没有了脐带过长的定义，脐带扭转把少见两个字去了。
生理性扭转 611 周，增加了脐血管数目的异常（单脐动脉）。
2、P49 习惯性流产明确为复发性流产，并且在处理上删除肌注 hCG3000u，隔日一次复发性流产：指同一性伴侣连续 3 次及 3 次以上的流产。
宫颈功能不全：非孕期：宫颈内口可顺利通过 8 号扩张器。
孕期：无明显腹痛而宫颈内口开大 2cm 以上，宫颈管缩短并软化，超声测量宫颈内口宽度＞15mm 有助于诊断。
3、复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期：于妊娠 141 8 周。
复发性流产的处理：黄体功能不全者：肌内注射黄体酮2040mg∕ d。
1 / 11或口服黄体酮。
取消了肌注 HCG 3000u，隔日一次。
4、 P54 异位妊娠的诊断加孕酮测定、治疗没有期待治疗。
异位妊娠诊断：孕酮：1 025ng∕ ml 之间异位妊娠可能性大。
＞25ng∕ ml 宫内孕可能性大，异位妊娠几率＜1. 5%。
＜5 ng∕ ml 宫内妊娠流产或异位妊娠 HCG＞2019I U∕ L+宫内无妊娠囊异位妊娠治疗：药物治疗：①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径4cm；④血 HCG＜2019I U∕ L；⑤无明显内出血。
禁忌症：①生命体征不稳定；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径4cm 或3. 5cm 伴胎心搏动。
5、早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩（20 分钟≧4 次 60 分钟≧ 8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张 1cm 以上，宫颈展平≧80% 早产：P59 病因分类：自发性早产未足月胎膜早破早产（病因：宫内感染、细菌性阴道病）治疗性早产P61 治疗：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 安宝硫酸镁地塞米松：促胎肺成熟＜34W，用法 6mg 肌注， q1 2h4 次 6、 P62 过期妊娠：①根据胎儿情况选择分娩方式。
第九版妇产科比较第八版的改动-图文最全版
概念
P70 流产： 胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止者。
我国仍沿用原概念，将妊娠为达到28周，胎儿体重 不足1000克章 妊娠并发症 第一节 自然流产 P72：孕酮测定：体内孕酮呈脉冲式分泌，血 孕酮的测定值波动程度很大，对临床的指导 意义不大。
第九版妇产科学 改动
其木格 内蒙古医科大学附属医院妇产科
2018年10月
第九版妇产科学-改动
目录变化： 第七章：胎儿手术 （第八版是胎儿干预） 第八章：新增第六节 妊娠期脂肪肝 第九章：新增第七 节 甲状腺疾病 第十一章：新增第三节 胎盘植入 第十二章：新增第五节-附 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩
第九版妇产科学-改动
第九版妇产科学-改动
P56 彩色多普勒超声胎儿血流监测 较公认的判断胎儿血流异常标准如下：
1. 脐动脉血流指数大于各孕周的第95百分位数或 超过平均值2个标准差，提示胎儿缺氧；
2. 脐动脉的舒张末期血流频谱消失或倒置，预示 胎儿缺氧严重；
3. 胎儿大脑中动脉的S/D比值降低，提示血流在 胎儿体内重新分布，提示胎儿缺氧；
第九版妇产科学-改动
第六章 产前检查与孕期保健 P53：胎心监护：强调变异是最重要的评价指 标。
增加了延长减速(指明显的低于基线的胎心 率下降，减速程度≥15次/分，持续时间≥2 分钟，但不超过10分钟。）、反复性减速（ 指20分钟观察时间内，≥50%的宫缩均伴发减 速）、间歇性减速（指20分钟观察时间内， ＜50%的宫缩伴发减速），正弦波形，宫缩 等概念。
增加了其他内容：如蜘蛛痣、肝掌、色 素沉着等。
部分患者出现不伴有子宫出血的子宫收缩 痛或不适
（注：太多急诊是因此而来，对于这样的正常现象 黄体酮的使用是不是过度了？）
第八版人卫教材变更内容(部分)
第八版人卫教材变更部分一、肺癌1、肺腺癌：已超越鳞癌成为最常见的肺癌（第七版为鳞癌）。
旧称的细支管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，起源于肺泡上皮，影像学呈特征性的摩擦玻璃样病灶（GGO），显微镜下见癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯间质。
2、临床表现：（1）早期特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在行胸片或胸部CT检查时发现。
（2）局部晚期肺癌压迫或侵犯临近器官时可产生下列症状和体征：@侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；@压迫上腔静脉，引起上腔静脉阻塞综合症；@肺上沟癌；@副癌综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征（肌无力样综合症）。
3、治疗：（1）手术治疗：手术治疗的适应症I、II、IIIA期（如T3N1M0）的非小细胞肺癌。
已明确纵隔淋巴结转移（N2）的病人，手术可考虑在（新辅助）化疗/放化疗后进行。
IIIB、IV期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段。
肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫。
（2）靶向治疗：对于中国非小细胞肺癌病人，最重要的靶向治疗药物是EGFR的小分子抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼）。
对于携带EGFR基因突变的肿瘤，EGFR抑制剂治疗的有效率和疾病控制时间远高于传统化疗。
东亚肺腺癌病人中，特别是女性和非吸烟者，EGFR基因突变比例超过50%，高于其他人种。
二、尿石症（黄健教授主编，P577）：上尿路结石治疗：（1）药物治疗：结石<0.6cm（2）体外碎石治疗：直径《2cm的肾结石及输尿管上段结石。
输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。
（3）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：≥2cm的肾结石，以及部分L4以上较大的输尿管上段结石。
术中术后出血是最常见及最危险的并发症，术中如出血明显应终止手术置入肾造瘘管压迫止血。
术后出血常发生在拔出肾造瘘管后，如出血凶猛应立即行经血管介入止血。
确实无法止血时应切除肾以保存病人生命。
第八版《妇产科学》教材部分变动
一、子宫重量，经期天数及正常总量变化七版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50 g。
第三章二节“月经及月经期的临床表现”：经期一般为2～7日，平均3～5日。
正常经量为30～50 ml。
八版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50～70 g。
第三章二节“月经及月经期的临床表现”：经期一般为2～8日，平均4～6日。
正常月经量为20～60 ml 。
二、“习惯性流产”改命名、处理七版：第九章一节“自然流产”：习惯性流产指连续自然流产3次及3次以上者。
近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次及2次以上的自然流产。
八版：第六章一节“自然流产”：复发性流产指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。
复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产（取消“习惯性流产”命名）。
处理七版：处理：当原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠征兆时，应及时补充维生素E、肌注黄体酮注射液10-20mg，每日1次，或肌注绒促性素（hCG）3000U，隔日1次，用药直至妊娠10周或超过以往发生流产的周数，应安定患者情绪并嘱卧床休息，禁性生活。
八版：处理（按病因处理）宫颈机能不全应在孕14～18周行宫颈环扎术，抗磷脂抗体阳性患者可在确定妊娠以后使用小剂量阿司匹林（50 mg～75 mg/d），或/和低分子肝素（5000 IU1～2次/d，皮下注射）。
黄体功能不全者，应肌内注射黄体酮20～40 mg/d也可口服黄体酮，或用黄体酮阴道制剂，用药至孕12周时即可停药。
甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。
原因不明的复发性流产，尤其是怀疑同种免疫性流产者，可行淋巴细胞主动免疫、或静脉免疫球蛋白治疗，取得一定成效，但仍有争议。
三、异位妊娠诊断、治疗七版：第十一章一节“输卵管妊娠”：异位妊娠诊断：1.血β-hCG测定；2.超声诊断；3.阴道后穹窿穿刺；4.腹腔镜检查；5.子宫内膜病理检查。
治疗：1.期待疗法：八版：第六章第二节“异位妊娠”：诊断：除七版5点外增加 2.孕酮测定：输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10～25 ng/mL之间。
《妇产科学》(第8版)—产褥期抑郁症
5
第十九章第三节
产褥期抑郁症
早期诊断困难
产后自我问卷 调查有助于早 期诊断
诊断
6
排除器质性精 神障碍
排除精神活性物 质非成瘾物质所 致抑郁
第十九章第三节
产褥期抑郁症
产褥期抑郁症的诊断标准
（美国精神病协会，1994）
1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）（2）两条 （1）情绪抑郁 （2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 （3）体重显著下降或增加 （4）失眠或睡眠过度 （5）精神运动性兴奋或阻滞 （6）疲劳或乏力 （7）遇事均感毫无意义或有自罪感 （8）思维能力减退或注意力不集中 （9）反复出现想死亡的想法 2.在产后4周内发病
《妇产科学》(第8版) 配套课件
第十九章第三节
产褥期抑郁症
第三节 产褥期抑郁症
Postpartum Depression
2
第十九章第三节
概念
产褥期抑郁症
产褥期抑郁症（postpartum depression, PPD）是指 产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见 的一种类型。其发病率国外报道约为30%，通常在产后2周 内出现症状。
7
第十九章第三节
治疗
产褥期抑郁症
心理治疗
•是重要的治疗手段 •包括心理支持、咨询与社会干预等
药物治疗
•适用于中重度抑郁症及心理治疗无效患者 •要注意个性化选药 •首选不通过乳汁的5-羟色胺再吸收抑制剂
8
第十九章第三节
预防
产褥期抑郁症
• 从社会因素、心理因素及妊娠因素等多方面入手。 • 产后进行自我问卷调查（如Edinburgh产后抑郁评分系
统）对于早期发现和诊断很有帮助。
妇产科学人卫第9版与第8版内容比对与更新——第3期
妇产科学人卫第9版与第8版内容比对与更新——第3期2018年剩余4个月目标：多看书，少写段子，做本分医生。
第十章胎儿异常与多胎妊娠P133：胎儿先天畸形更名为出生缺陷，列举了卫生部公布的六大致死畸形，删去了联体儿、21三体儿。
P137：胎儿生长受限章节细化了FGR的处理，根据脐动脉舒张末期血流情况决定终止的时机，并提到未达32周，应使用硫酸镁保护胎儿神经系统。
对于既往有FGR和子痫前期病史的孕妇，建议早期使用低剂量阿司匹林至36周P142：双卵双胎中有同期复孕的现象，两个精子可以来自不同的男性注：这不是什么新东西，我只是想皮一下，双胎也有可能同母异父P144：明确摒弃以体重相差20%、Hb相差50g以上来诊断TTTS第十一章胎儿附属物异常P147：前置胎盘高危因素中将辅助生殖技术高高挂起P148：量化低置胎盘为距宫颈内口＜2cmP149：无症状前置胎盘终止时机：植入36周，完全37周，边缘38周（8版是一刀切36周）前置胎盘部分没有着重提到凶险性前置胎盘的多学科处理，遗憾！P151：胎盘早剥将传统的三分度改为Page四分级，内容有所变化P153：增加一个新章节：胎盘植入，算是对没说凶险性前置胎盘的弥补吧P155：未足月胎膜早破期待治疗至34周，不足35周促胎肺成熟（8版是期待治疗至35周，不足34周促胎肺成熟）注：已经被34、35绕得头痛不已。
通俗一点就是我们现在技术牛B了，34周可以让宝宝出来；促胎肺受益好，35周之前均可促胎肺成熟（与前述早产一致），个人觉得还是应个体化我知道这样写下去，肯定坚持不到第4期，无趣至极，换个风格吧第十二章正常分娩这几年热议的新产程终于写进了课本，改动颇大。
图片摘自新产程标准及处理专家共识（2014），中华妇产科杂志，2014,49（7）：486对于新产程，我们该怎么做？显然我既不是专家也不是共识，我只负责扯淡，希望不会误导您一、制定新产程的目的是什么大道理甭讲，就一个：降低剖宫产率！以前根据老产程确实干预过多，导致产时剖宫产居高不下。
(完整版)第八版《妇产科学》教材与第七版的区别
第八版《妇产科学》教材与第七版的区别1:P139脐带异常、脐带长度30—100cm,没有了脐带过长的定义，脐带扭转把”少见“两个字去了。
增加了脐血管数目的异常（单脐动脉).2、“习惯性流产”明确为“复发性流产"，并且在处理上删除肌注hCG3000u，隔日一次3、复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期：于妊娠14-18周4、异位妊娠的诊断加“孕酮测定”、治疗没有期待治疗。
5、早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩(20分钟≧4次60分钟≧8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上，宫颈展平≧80%6、诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）的主要实验室证据：血清总胆汁酸7、：妊娠期贫血的诊断标准:孕妇外周血红蛋白〈110g/L及血细胞比容〈0。
33为妊娠期贫血，分为轻度和重度贫血，血红蛋白〉60g/L为轻度，小于等于60g/L为重度.8、胎心基线：110-160次/分，胎儿窘迫，羊水无分度，诊断有区别.P119羊水胎粪污染,羊水中胎粪污染不再是胎儿窘迫的征象,如果胎心监护正常,不需要进行特殊的处理，———9、双胎妊娠处理：有变化10、P209活跃期停滞：宫口扩张停止＞4小时，第二产程初产妇>2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准)。
胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期"改为了“减速期”11、产后出血：诊断:顺产超过500ml，剖宫产超过1000ml；处理:增加了“子宫压缩缝合术”--———B—Lynch 缝合法。
在估测失血量加入了”休克指数法“,”产后预防“更具体,监测出血量生命体征分别在15分钟,30分钟，60分钟,90分钟，120分钟12 P75，妊娠期糖尿病：诊断标准标准改了，和卫生部2011年标准一致P7713子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌都用了最新的NCCN诊断标准14：肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因而非助产造成。
妇产科学-第8版(最新word)
普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用妇产科学第8版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖第三章女性生殖系统生理第四章妊娠生理第五章妊娠诊断第五章第六章孕期监护及保健第七章正常分娩第八章正常产褥第九章异位妊娠第十章妊娠特有疾病第十一章妊娠时限异常第十二章妊娠晚期出血第十三章羊水量异常第十四章巨大胎儿与双胎妊娠第十五章胎儿发育异常及死胎第十六章眙儿窘迫与胎膜早破第十七章妊娠合并内科疾病第十八章妊娠合并外科疾病第十九章妊娠合并性传播疾病第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断第二十一章产力异常第二十二章产道异常第二十三章胎位异常第二十四章分娩期并发症第二十五章异常产褥第二十六章妇科病史及检查第二十七章外阴色素减退疾病及外阴瘙痒第二十八章外阴及阴道炎症第二十九章宫颈炎症第三十章盆腔炎症第三十一章外阴肿瘤第三十二章宫颈癌第三十三章子宫肿瘤第三十七章月经失调第三十八章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第三十九章女性生殖器官发育异常第四十章女性生殖器官损伤性疾病第四十一章不孕症第四十二章计划生育第四十三章妇女保健第四十四章妇产科常用特殊检查第四十五章妇产科常用特殊药物第一章绪论妇产科学是医学科学的组成部分，是属于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科。
回顾临床开始分科时仅有内科和外科，妇产科仅是外科的一个组成部分。
随着医学科学的整体发展．临床学科的分工日趋细致．妇产科学才成为独立的一门学科。
如今．妇产科学课程已经是医学生的必读课程、主干课程。
一、妇产科学的范畴妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分。
产科学(0‰lrics)是一门关系到妇女妊娠、分娩、产裤全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门掷助新生命诞生的医学科学。
产科学通常包括产科学基础(女性生殖系统解剖及生理等)、生理产科学(妊娠生理、妊娠诊断、孕期监护及保健、正常分娩、正常产褥等)、病理产科学(妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并友症、异常产褥等)、胎儿及早期新生儿学四大部分。
第八版《妇产科学》教材部分变动
地，重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。在使用以上操作 方法时，也可考虑使用此体位。
取消了 5.断锁骨法。 十一、凶险性前置胎盘 七版：无凶险性前置胎盘提法。 八版：第十一章一节“前置胎盘”： 凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为 50%。 十二、复发性流产、早产、胎膜早破手术时期 七版：①第九章一节“自然流产”： 早产：宫颈内口松弛者，应于妊娠 14～18 周行宫颈环扎术。 ②第九章二节“早产”： 胎膜早破：宫颈内口松弛者，于妊娠 14～16 周行宫颈环扎术并卧床休息。 ③第十六章二节“胎膜早破”： 习惯性流产：宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈口修补术，或于孕 12-18 周行宫颈内口 环扎术。 八版：统一了宫颈环扎术时间 ①第六章一节“自然流产”： 早产：已明确宫颈机能不全者，应于妊娠 14～18 周行宫颈环扎术。 ②第六章三节“早产”： 胎膜早破：宫颈内口松弛者，妊娠 14～18 周行宫颈环扎术并卧床休息。 ③第十一章三节“胎膜早破”： 复发性流产：宫颈机能不全应在孕 14～18 周行宫颈环扎术，术后定期随诊，提前住院， 待分娩发动前拆除缝线。 十三、胎膜早破处理 七版：未分足月与未足月胎膜早破。抗菌素应用不具体。无羊水过少纠正。 八版：第十一章三节“胎膜早破”： 足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后 12 小时内自然临产。若 12 小时内未临产，可予以药物引产。 未足月胎膜早破的处理： （2）预防感染 破膜超过 12 小时，应给予抗生素预防感染，能降低胎儿及新生儿肺炎、 败血症及颅内出血的发生率，也能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。建议 首先静脉应用抗生素 2～3 日，然后改口服抗生素维持。 （5）纠正羊水过少 羊水池深度≤2 cm，妊娠＜34 周，可行经腹羊膜腔输液，有助于 胎肺发育，避免产程中脐带受压（CST 显示频繁变异减速）。
妇产科学人卫第9版与第8版内容比对与更新——第1期
妇产科学⼈卫第9版与第8版内容⽐对与更新——第1期⼈卫的临床医学教材每4-5年更新⼀版，现妇产科学第9版已新鲜出炉，鄙⼈上学还是第6/7版（⼀不⼩⼼暴露年龄），给予临床⼀线诸多新鲜的营养，这些离不开周期内临床专家和科研⼯作者艰⾟努⼒与付出。
领会其中的不同，有助于掌握近⼏年的研究进展，窥见未来学科的发展趋势。
（显然教材不是最新的，但都是⽐较成熟的）⼯作室⾃今⽇起不间断更新⽐对内容及阅后感，愿与君分享，欢迎批评指正（点击左上⾓蓝⾊字体“锦哥⼯作室”关注更新）。
本期内容：第⼆章——第四章，基础理论部分很多概念性内容已较统⼀，更新不⼤，⼀些语⾔表述有所调整，也多了很多图及AR等科技含量（可以看出未来的书籍不仅仅是由纸质组成，应有多媒体的⽀持与集成）第⼆章⼥性⽣殖系统解剖P7：阴道的组织结构：阴道上端1/3处黏膜受性激素影响有周期性变化（第8版笼统的说阴道黏膜受性激素影响）评：阴道的上1/3受⼦宫动脉下⾏⽀⽀配，与宫颈⼀致，众所周知，宫颈阴道部与阴道上1/3平⾯上是⼀致的，宫颈癌易转移⾄阴道上段，⽽阴道上段癌的⼿术范围也是参照宫颈癌的。
这⼀理论更新很好的反应了此处解剖及功能的统⼀。
P9：静脉：在描述卵巢静脉/肾静脉时，提到腹主动脉旁淋巴结切除达肾静脉⽔平时应避免损伤（新增内容）评：这些年⼿术技能的提⾼，对于卵巢癌/⼦宫内膜癌的淋巴清扫应该要达到此⽔平，以往少部分专家做，现在各级医院的⼴泛开展，有必要做⼀个提醒（可能是这个⽤意）。
第三章⼥性⽣殖系统⽣理P16：胎⼉期：胚胎细胞不含Y染⾊体，或Y染⾊体短臂缺少睾丸决定因⼦（TDF）时，胚胎向⼥性分化（第8版只是说不含Y染⾊体，没有提TDF）评：TDF 才是关键，⽽不是Y染⾊体P17：绝经过渡期：激素补充治疗（HRT）可缓解绝经相关症状，⼀定程度上预防⽼年慢性疾病的发⽣。
（新增）评：很久以前可能有点争议，现早已成共识P18：⽉经：16岁以后⽉经尚未来潮应当引起临床重视（第8版是15岁以后）评：避免过度⼲预P21：排卵：⼀个新名词卵冠丘结构/卵冠丘复合体（OCCC），替代了第8版的卵丘颗粒细胞第四章妊娠⽣理P30：受精卵着床的必要条件：体内分泌⾜量的雌激素和孕酮，同时提到了⼦宫内膜容受性（第8版只提到了孕酮）P34：叶状绒⽑膜：新增⼀段：⼦宫-胎盘循环建⽴的⼀个重要环节是⼦宫螺旋动脉重塑...螺旋动脉重塑障碍可导致⼦痫前期/胎⼉⽣长受限评：这⼀理论较新颖P35：hCG：受精卵着床后第1天可⾃母⾎清测出（第8版是受精后第10天能测出），妊娠8-10周达⾼峰（第8版是着床后10周达⾼峰）评：着床是受精后第6-7天，请⾃⾏换算P37：⽺⽔：胎肺分泌350ml液体⼊⽺膜腔（第8版是600-800ml）胎⼉吞咽是⽺⽔吸收的主要⽅式（第8版描述50%由胎膜吸收）每⽇约400ml⽺⽔通过膜内运输进⼊胎盘表⾯的胎⼉⾎管（第8版：母体与⽺⽔的交换主要通过胎膜，每⼩时约400ml）评：第9版备注到，⽺⽔膜内转运是向胎⼉胎盘⾎管的转移，其中只有微量的⽺⽔转移⾄母体⾎浆P39：循环系统变化：新增妊娠期下肢静脉压显著增⾼，增加深部静脉⾎栓（DVT）的发⽣风险评：静脉栓塞越来越受到妇产科⼤夫的重视，去年年底的VTE共识出炉便可知P39：⾎液系统变化：单独列出⾎⼩板的变化评：反应了对妊娠期⾎⼩板减少症的重视P41：甲状腺：明显增加了对孕期甲状腺激素变化的描述评：甲状腺功能与妊娠期相关疾病的关系逐渐得到临床⼤夫的重视。
妇产科学第八版
第二章女性生殖系统解剖05第二章女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器及其相关组织。
骨盆与分娩关系密切，故一并叙述。
第一节外生殖器●大阴唇皮下含丰富血管，外伤后易形成血肿。
●小阴唇和阴蒂富含神经末梢，对性刺激敏感。
●前庭大腺若腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿。
女性外生殖器（external genitalia）指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴（vulva）(彩图2-1)。
1．阴阜（mons pulis）为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富。
青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛。
阴毛的疏密和色泽存在种族和个体差异。
2．大阴唇（labium majus）为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。
大阴唇外侧面为皮肤，有色素沉着和阴毛，内含皮脂腺和汗腺；大阴唇内侧面湿润似黏膜。
皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。
未产妇女两侧大阴唇自然合拢，产后向两侧分开，绝经后大阴唇可萎缩。
3．小阴唇（labium minus）系位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞。
表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢。
两侧小阴唇前端融合，并分为前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。
大、小阴唇后端会合，在正中线形成阴唇系带。
4．阴蒂（clitoris）位于两小阴唇顶端下方，部分被阴蒂包皮围绕，与男性阴茎同源，由海绵体构成，在性兴奋时勃起。
阴蒂分为3部分，前为阴蒂头，暴露于外阴，富含神经末梢，对性刺激敏感；中为阴蒂体；后为阴蒂脚，附着于两侧耻骨支上。
5．阴道前庭（vaginal vestibule）为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。
阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝（又称为阴道前庭窝），经产妇受分娩影响，此窝消失。
在此区域内有以下结构：（1）前庭球（vestibular bulb）：又称为球海绵体，位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛组成。
《妇产科学大纲》大纲09版(第八版教材)-新版.doc
妇产科学教学大纲Obstetric and Gynecology（供五年制临床肿瘤、眼科、全科、麻醉本科专业用）前言妇产科学是临床医学学科组成的一部分，是临床医学中涉及面较广且独立性较强的一门临床医学学科。
妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理，以及与妊娠有关的生理和病理的学科。
妇产科学的教学目的是使学生通过学习，掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，为以后从事临床工作和进行医学科学研究打下基础。
本课程需要人体解剖学、内科学、外科学、儿科学等相关知识作基础。
本大纲与人民卫生出版社出版，谢幸、苟文丽主编的普通高等教育“十二五”国家级规划教材第八版《妇产科学》配套使用，适用于五年制临床医学专业本科生的教学。
妇产科学教学过程包括课堂讲授及见习（门诊及病房）两大部分，在课堂讲授中充分发挥教师的主导作用，授课中条理分明，由浅入深，重点突出，提高课堂讲授效果，加强基础理论，阐明妇产科基础知识及疾病的病因和发病机理。
适当介绍国内外新成就，反映现代科学水平并说明某些课题研究方向，使学生逐步熟悉社会-心理-生物的医学模式。
通过见习加强理论联系实际，结合临床病例讨论，CAI、SP模型、幻灯、示教等方法达到巩固和加深学生对基本理论的理解并加强学生基本技能的训练，为将来的临床实习打下良好的基础。
在整个教学过程中采用启发式教学方法，充分发挥同学主动性和创造性，培养学生分析问题和解决问题的能力。
本课程供共60学时，3学分。
其中课堂讲授48学时，见习12学时。
本课程为校考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60％。
平时成绩占40％，平时成绩由见习报告、课后作业组成。
绪论0.5女性生殖系统解剖 1女性生殖系统生理 1妊娠生理 1妊娠诊断 1异常妊娠4（2+2）妊娠期特有疾病 3妊娠合并内外科疾病3（内科）妊娠合并感染性疾病 1胎儿异常与多胎妊娠 1胎盘与胎膜异常 3羊水量与脐带异常自学产前检查与孕期保健自学 3自学遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预正常分娩 3异常分娩 2第一章 绪 论目的与要求1、掌握妇科学、产科学的研究范畴。
第八版《妇产科学 ppt课件
早产治疗
八版：第六章三节“早产”： 抑制宫缩治疗增加了阿托西班：是一种缩宫素的类似物，
通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素 所诱发的子宫收缩，其抗早产的效果与利托君相似。但其副 反应少，在欧洲国家广泛使用。
增加了终止早产治疗的指征：下列情况，需终止早产治 疗：
①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者； ②有宫内感染者； ③衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对 胎儿的好处； ④孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺 其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。
五、ICP诊断
七版：第十章二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清胆酸测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸
八版：第八章第三节“贫血”： 世界卫生组织的标准为，孕妇外周血血红蛋白＜
110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。妊娠期贫血分 为轻度贫血和重度贫血。Hb＞60g/L为轻度贫血，Hb＜ 60g/L为重度贫血。
八、胎儿窘迫诊断标准
七版：第十六章一节“胎儿窘迫”： 正常胎心率为120～160 bpm。 根据不同程度，羊水污染分3度： Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧； Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧； Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。
（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，临床上常检测 血清CG值了解血中胆酸水平，ICP患者血CG浓 度在30周时突然升高至2～2.5umol/L，可达正常 水平100倍左右，并持续至产后下降，5 ～ 8周后 恢复正常。
八版：第七章第二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清总胆汁酸测定是诊断ICP的最主要实验
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8版妇产科学新的变动
8版妇产科学新的变动，与大家共享:
1，P139脐带异常、脐带长度30-100cm，没有了脐带过长的定义，脐带扭转把”少见“两个字去了。
增加了脐血管数目的异常（单脐动脉）。
2，“习惯性流产”明确为“复发性流产”，并且在处理上删除肌注hCG3000u，隔日一次
3，复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期：于妊娠14—18周
4，异位妊娠的诊断加“孕酮测定”、治疗没有期待治疗。
5，早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩（20分钟≧4次60分钟≧8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上，宫颈展平≧80%
6、诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）的主要实验室证据：血清总胆汁酸
7、妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠期贫血，分为轻度和重度贫血，血红蛋白>60g/L为轻度，小于等于60g/L为重度。
8、胎心基线：110-160次/分，胎儿窘迫，羊水无分度，诊断有区别。
P119羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不再是胎儿窘迫的征象，如果胎心监护正常，不需要进行特殊的处理
9、双胎妊娠处理：有变化
10、P209活跃期停滞：宫口扩张停止＞4小时，第二产程初产妇>2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准）。
胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为了“减速期”
11、产后出血：诊断：顺产超过500ml，剖宫产超过1000ml；处理：增加了“子宫压缩缝合术”-----B-Lynch 缝合法。
在估测失血量加入了”休克指数法“，”产后预防“更具体，监测出血量生命体征分别在15分钟，30分钟，60分钟,90分钟，120分钟
12，P75,妊娠期糖尿病：诊断标准标准改了，和卫生部2011年标准一致P77
13，子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌都用了最新的NCCN诊断标准
14，肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因而非助产造成。
肩难产处理更具体，接近于美国ALSO的处理标准，处理第6条中”四肢着地法“加入了一句”在使用以上操
作方法时，也可考虑使用此体位“对手膝位在解决肩难产中给予了肯定。
15，P178宫口扩张曲线中加入”目前国际上倾向于将宫口扩张4厘米作为活跃期的起点，且不主张在6厘米前过多干预产程。
阴道检查中加入“阴道检查有取代肛门检查之趋势”逐渐和国际接轨。
16，胎动≧6次/2小时（QQ：2297997684）
17，产检首次时间在6-8周，产检37周后每周检查一次共行9-11次。
18，AFl（羊水指数）≧25厘米为羊水过多，分轻中重度，AFI小于等于5为羊水过少。
19足月胎膜早破12小时内未临产可予用药物引产及抗生素。
20，缩宫素静滴:2.5U+0.9NS500ml内，每滴含缩宫素0.33mu，最大给药剂量不超过20mu/min（60滴/分）21，使用硫酸镁条件：呼吸≧16次每分，尿量≧17ml/小时或400ml/24小时.血清镁有效治疗浓度1.8-3.0mm oL/L,大于3.5mmol/L即可出现中毒。
22，凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘
23，未足月胎膜早破：在妊娠20周以后未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。
24，接产时消毒顺序：大阴唇-小阴唇-阴阜-大腿内上1/3-会阴-肛门周围。
25，孕周已达34周，如无母胎并发症，不应用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可. 26，子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50-70克。
27，妊高症的基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。
28，月经一般2-8天，平均4-6天，正常总月经量20-60ml。